Менструальная мигрень

Однозначно стоит обратиться к цефалгологу. Хорошо, если вы заранее подготовитесь к приёму, например, будете вести дневник головной боли в телеграм-боте @migrebot. Это поможет сделать первый визит максимально эффективным для вас.

• Лечение мигрени, которая хронизировалась годами, требует терпения, кропотливого подбора методов лечения и профилактики.
• Будьте готовы к тому, что врач предложит не только медикаментозную терапию, но и даст рекомендации по корректировке образа жизни.
• Проведет оценку ментального здоровья: важно вовремя выявить сопутствующие состояния, такие как депрессия, тревога, нарушения сна, и начать их лечить.

При лечении хронической мигрени особенно важна открытость и честность между врачом и пациентом. Благодаря партнёрским отношениям лечении хронической мигрени может дать хороший результат.
Врачи нашей клиники помогли тысячам людей взять под контроль приступы головной боли. Будем рады помочь и вам.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль — частый спутник похмелья, знакомый многим после веселых вечеринок и застолий с избытком алкоголя. Утро после праздника может стать настоящим испытанием. В этом посте наш невролог-цефалголог Нина Владимировна Ващенко расскажет о причинах головной боли при похмелье и даст советы по профилактике и облегчению состояния.

➡️Почему возникает головная боль при похмелье

Похмелье — это следствие токсического воздействия на организм алкоголя и продуктов его переработки. Помимо головной боли человек может испытывать усталость, слабость, жажду, мышечные боли, тошноту, боль в животе, головокружение, чувствительность к свету и звуку, беспокойство, раздражительность.

Вот основные причины:

➖ Воздействие ацетальдегида — токсина, который образуется при расщеплении алкоголя в организме. Он вызывает воспалительные реакции и может быть причиной сильных головных болей.
➖ Обезвоживание. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, что приводит к потере жидкости и электролитов. Обезвоживание может вызывать сухость во рту, усталость и, конечно, головную боль.
➖ Расширение сосудов. Спиртные напитки вызывают расширение сосудов, а затем их резкое сужение, что становится причиной болей.
➖ Нарушения сна. Несмотря на седативный эффект алкоголя, от которого человек может быстрее заснуть, качество сна ухудшается. Это усиливает усталость и головную боль.

Трудно предсказать, какое количество спиртного вызовет похмелье — все индивидуально. Как правило, симптомы возникают при употреблении достаточно большого количества алкоголя. В некоторых случаях головная боль может быть связана не с похмельем, а с мигренью, для которой алкоголь является триггером.

➡️Профилактика головной боли от похмелья

Чтобы избежать похмелья, есть надежный, как швейцарские часы, метод — не пить. Если он не подходит, могут помочь эти простые советы:

• Пейте воду: поддерживайте баланс жидкости как во время употребления алкоголя, так и после. Это поможет предотвратить обезвоживание.
• Выбирайте светлые напитки: темные виды алкоголя, например, красное вино или виски, содержат больше примесей и могут усугубить похмелье.
• Не забывайте о питании: не пейте алкоголь на голодный желудок — еда поможет замедлить его усвоение и снизить риск головной боли.
• Пейте медленно: так организм успеет переработать алкоголь.
• Меньше сладких напитков: сахар способствует обезвоживанию.

➡️Как облегчить головную боль после приема алкоголя

Нет специфического лекарства от похмелья, кроме времени. Но если головная боль уже началась, вот несколько поддерживающих мер:

• Пейте больше жидкости, чтобы активизировать метаболизм, восстановить водно-солевой баланс и нормализовать общее состояние. Подойдет обычная или минеральная вода.
• Отдыхайте. Дайте себе время на восстановление — сон и покой помогут организму быстрее справиться с последствиями.
• Препараты: при сильной головной боли можно принять обезболивающее, но злоупотреблять им нежелательно. Будьте осторожны с парацетамолом и препаратами на его основе, такая комбинация в паре с алкоголем может негативно повлиять на печень.
• Легкая еда: выбирайте нежирную белковую пищу и продукты со сложными углеводами. Подойдут курица или рыба на пару, бульоны, каши, бананы, тосты.
• Немного кофеина: чашка кофе с утра после вечеринки поможет чувствовать себя бодрее и облегчить головную боль.

Головная боль при похмелье — неприятный, но вполне преодолимый симптом. Не забывайте о важности гидратации и отдыха для быстрого восстановления. Берегите себя и помните о разумном подходе к алкоголю!

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Продолжаем серию постов об ауре. Напомним, что чаще всего она проявляется зрительными «спецэффектами». Какими они бывают и почему возникают – рассказывает врач-невролог, соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова.

Зрительные нарушения бывают самые разные: у кого-то это вспышки света, у кого-то часть поля зрения затягивает пелена. У других это мерцающий зигзаг. Или мерцающая фасолина. 

Мы уже знаем, что аура возникает, когда электрическая волна идёт по зоне коры мозга, ответственной за зрение. Если волна отправляется дальше и переходит в другие зоны, могут возникнуть покалывание или онемение, нарушения речи и даже слабость в руке или ноге.

А бывают и сложные комплексные симптомы – например, ощущение увеличения или уменьшения своего тела. Как было описано в сказке Льюиса Кэролла «Алиса в стране Чудес»: «Все  страньше  и  страньше!» вскричала  Алиса.  От изумления она совсем забыла, как нужно говорить. «Я теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Прощайте ноги.  (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение – они скроются из виду)». 

Зрительные нарушения при мигрени бывают и постоянными: это точечки, червячки, которые называют зрительным снегом. Это тоже аура, только она не прекращается. 

Зрительный снег бывает двух видов: 

1. пульсирующие хлопья или червячки
2. “телевизионные помехи”. 

Еще при зрительном снеге бывают другие симптомы: нарушение ночного видения, непереносимость яркого света, вспышки света или свечение вокруг предметов и … шум в ушах.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Чтобы эффективно справляться с приступами, нужны несколько составляющих.

Шаг 1. Узнайте, как оценивают эффективность лекарств для лечения приступов мигрени

Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата. И не вернулась или не усилилась в течение последующих 24 часов. К сожалению, так получается не всегда, но эффективность лекарств для купирования приступа сравнивают именно по этому показателю.

Шаг 2. Поймите, что мигрень – это не просто головная боль.

Очень часто мигрень и головную боль считают синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. У неё есть особенные симптомы. Если их знать и отслеживать, приступ можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв препарат. Такие симптомы делят на три группы в зависимости от того, когда они появляются:

1. перед приступом головной боли,
2. во время головной боли,
3. после головной боли.

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

• изменение настроения,
• повышенная утомляемость,
• повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
• желание съесть определенную еду,
• трудности с концентрацией внимания,
• раздражительность,
• мышечное напряжение,
• заложенность носа,
• зевота,
• тревожность,
• повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4]. 

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2]. Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то  «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство. 

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3]. Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ. 

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту!
Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

1. Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно 
2. Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
3. Лекарство было в слишком маленькой дозе
4. Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Эффективность сумамигрена при его назначении в раннем и позднем периодах развития мигренозного приступа. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2007. - №107. – с.29-33.
2. Buzzi M.G., Cologno D., Formisano R., Rossi P. Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance. // Funct Neurol. – 2005. – v.20. – p.179-183.
3. Cady R.C. Treating an acute attack of migraine. // Headache. – 2008. – v.48. – p.1415-1416.
4. Goadsby P.J. The 'Act when Mild' (AwM) study: a step forward in our understanding of early treatment in acute migraine. // Cephalalgia. – 2008. – v.28. - Suppl 2. – p.36-41.
5. Rothrock J.F. Acute migraine: treating early // Headache. – 2009. – v.49. – p.635-636

Наш невролог-цефалголог Дарья Захаровна Коробкова  рассказала историю из своей практики, как можно справиться даже с самым сложным случаем ежедневной головной боли, особенно, если вы с врачом становитесь одной командой:

«Ко мне обратился мужчина 60 лет, у которого с детства были головные боли. Последние 14 лет голова стала болеть каждый день: небольшая боль начиналась с двух сторон, давила в области лба, висков и глаз. Если не принять лекарство, усиливалась до 9-10 баллов, сжимала и сдавливала голову с акцентом справа. В таком состоянии ему было физически сложно выполнять даже простые бытовые действия, мешали звуки, иногда при сильной боли могло тошнить. Мужчина ежедневно принимал большое количество обезболивающих, просыпался ночью из-за боли.

Он наблюдался у разных врачей и проходил многочисленные обследования, в том числе несколько раз делал МРТ головного мозга и узи сосудов шеи, которые не обнаружили никаких отклонений здоровья. Мужчина неоднократно проходил курсы лечения сосудистыми и ноотропными препаратами, ходил на массажи и мануальную терапию, которые давали лишь небольшое облегчение на несколько недель.

Диагностика в нашей клинике и назначение лечения

Когда я подробно расспросила об истории болезни и характеристиках головной боли, стало понятно, что речь идет о мигрени с лекарственно-индуцированной головной болью. Также у мужчины была легкая депрессия.

Я рекомендовала:

• детоксикацию для лечения головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих
• более эффективное купирование приступов
• профилактическую терапию мигрени
• консультацию с психиатром

Также важно вести дневник головной боли и отслеживать триггеры, изменение интенсивности приступов и частоту приема препаратов — при ежедневной мигрени нужно отслеживать любую деталь, которая может казаться незначительной, но для врача определяет эффективность терапии.

Путь лечения

Он был непростой и длительный. По сути, мы столкнулись с резистентной мигренью, когда три класса препаратов для профилактики мигрени оказались неэффективными:

• бета-блокаторы
• противоэпилептические средства
• инъекции препаратами моноклональных антител

Только на противоболевом антидепрессанте с добавлением препарата для улучшения сна мы получили первое улучшение: снизилась интенсивность головной боли и частоты приема анальгетиков с 30 до 20 дней в месяц. В дальнейшем постепенно добавили ботулинотерапию и антигипертензивный препарат.

Спустя время такой комбинированной терапии положительная динамика стала более яркой: 12-14 дней в месяц с головной болью, остальные дни — полмесяца — без боли! Так как частота приступов была всё равно высокая, я назначила еще атогепант — препарат из нового класса лекарств для профилактики мигрени.

Результат

Таким образом, удалось снизить количество дней с головной болью на 70% — до 9-10 в месяц. До этого мужчина больше 10 лет страдал ежедневной мигренью, и потребовалось 3,5 года лечения — долгий путь, на протяжении которого мы вместе радовались каждому успеху, каждому “чистому” дню без головной боли и упорно шли к результату.

С возрастом бывает сложнее изменить нейробиологию мозга — нейроны хуже откликаются на перестройку, но на практике всё возможно при упорстве и соблюдении рекомендаций врача. Горжусь нашей общей победой над мигренью: планируем уверенно и смело продолжать лечение дальше.

Что важно знать

Именно благодаря длительному многолетнему взаимодействию, приверженности терапии и доверию своему врачу, выполнению всех рекомендаций от психотерапии до коррекции образа жизни удалось кардинально поменять ситуацию.

Не стесняйтесь обсуждать с врачом всё, что вас беспокоит. Хороший контакт с доктором и совместная работа — это 50% успеха в лечении мигрени. Вы и ваш невролог-цефалголог — одна команда, и вместе вы сможете сделать приступы более редкими и повысить качество жизни».

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Наш невролог Нина Ващенко объясняет это с помощью “теории ведра” — это наглядное описание того, как возникают приступы мигрени: не в результате какого-то одного триггера/раздражителя (как чаще всего думают), а в результате накопления нескольких триггеров, которые “перегружают” наш головной мозг:

Представьте себе пустое ведро. Это состояние, когда вы чувствуете себя прекрасно, находясь максимально далеко от приступа мигрени.
Теперь представьте, что каждый триггер, с которым вы сталкиваетесь — это капля воды, падающая в это ведро. Недостаток сна может быть каплей в ведре. Громкий шум может быть каплей. Или обезвоживание, яркий свет, стресс на работе — тоже капли в ведре. Триггеры у всех разные, важно определить свои. Некоторые капли могут быть размером со столовую ложку, другие — с целую банку. Но все они попадают в ведро, постепенно поднимая уровень воды. Чем выше уровень воды, тем ближе вы к приступу мигрени. Приступ мигрени начинается, когда ведро наконец переполняется.

Теория ведра — это простой способ объяснить сложные механизмы мигрени. Приступ провоцируют не бокал вина/шоколадка/занятия зумбой, которые непосредственно предшествовали головной боли. Всё немного сложнее, чем могло показаться.

Здесь может возникнуть логичный вопрос: значит ли это, что следует всегда избегать всех этих триггеров, чтобы не переполнить своё ведро?

Напротив! Одни лишь стратегии избегания триггеров обычно не работают, а повышают тревожность, да и уменьшают получаемое от жизни удовольствие.

Лучшая стратегия профилактики — “сливать воду из ведра”, предпринимая шаги по улучшению своего состояния: достаточный и качественный сон, регулярные физические упражнения, режим питания и методики управления стрессом. Всё это повышает устойчивость к возникновению приступов мигрени».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Продолжаем о триптанах. Как принимать и что нужно знать разобрали в первой части.

А теперь наш невролог, специалист по головной боли Алихан Ужахов предлагает ознакомиться с основными противопоказаниями к приему триптанов:

1. офтальмоплегическая краниальная нейропатия (офтальмоплегическая мигрень), базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень (увеличивается риск инсульта);
2. любые формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.) – ухудшается ишемия сердца за счет сужения и без того суженных сосудов;
3. неконтролируемая артериальная гипертензия (когда подобранные антигипертензивные препараты не могут удержать цифры артериального давления в пределах допустимой нормы). Сосудистый тонус участвует в патогенезе артериальной гипертензии. Триптаны его повышают, усугубляя течение гипертензии;
4. инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (та же история, что и с ишемической болезнью сердца, только в мозге);
5. одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (метисергид) или других триптанов (увеличивается риск побочных эффектов за счет сходного механизма действия) – обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны. 

Кстати, вопреки распространенному мнению, триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуокстеин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома (JAMA Neurol. 2018 May 1;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144). 

Поэтому важно помнить, что триптаны нужно принимать исключительно по назначению невролога-цефалголога – врача, специализирующегося на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Считается, что мигрень повышает риск развития мигренозного инсульта — тяжелого осложнения, которое развивается на фоне длящегося более 60 минут приступа мигрени с аурой и требует экстренной госпитализации. Такие признаки, как нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость с одной стороны тела или обеих рук/ног, появляются внезапно и быстро нарастают.

С чем связано подобное состояние, на какие опасные симптомы нужно обратить внимание и как предотвратить мигренозный инсульт, расскажем в статье.

Что такое мигренозный инсульт?

Мигренозный инсульт — это ишемическое, то есть возникает от недостатка кровотока, повреждение ткани головного мозга на фоне приступа мигрени с аурой. 

Одновременное развитие приступа и инсульта — ключевой критерий заболевания. При этом именно мигрень с аурой повышает риск ишемического инсульта. Простая мигрень без ауры не показала подобного действия в клинических исследованиях. 

Мигренозный инсульт — это грозное, но, к счастью, крайне редкое осложнение цефалгии. То, что у человека есть мигрень с аурой, совсем не означает, что у него обязательно рано или поздно случится инфаркт мозга. Относительный риск развития инсульта при мигрени с аурой повышен в 2 раза, а абсолютный риск такой же, как у всего населения. Мигренозный инсульт составляет всего лишь 0,8% всех случаев инсульта, что подтверждает его редкость. 

Диагностические критерии мигренозного инсульта по Международной классификации головной боли:

• симптомы ауры длятся более часа;

• на МРТ или КТ есть зоны ишемического повреждения мозга, которые соответствуют зонам мигренозной ауры;

• нет других причин инсульта.

Чаще всего ишемический инсульт развивается при мигрени с аурой. Геморрагический инсульт, то есть внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияния, возникает крайне редко. Однако нам известны случаи геморрагического инсульта при мигрени, особенно протекающей без ауры. 

Причины мигренозного инсульта

Существуют факторы, которые способствуют развитию осложнений:

• женский пол;

• возраст до 45 лет;

• курение;

• артериальная гипертензия;

• употребление эстрогенсодержащих гормональных средств;

• лишний вес.

Невролог-цефалголог нашей клиники Эльдар Замирович Мамхегов уточняет: «Мы можем представить образ человека, больше остальных подверженного риску инфаркта головного мозга. Это молодая женщина с мигренью с аурой, которая курит и принимает оральные контрацептивы. У нее есть ожирение и высокое артериальное давление. Всё, кроме мигрени с аурой, женщина может убрать из своей жизни, благодаря чему риск инсульта снизится до минимума. Гораздо больше шансов получить инсульт из-за атеросклероза и гипертонии, а не мигрени с аурой. 

Также есть несколько редких генетических патологий, которые в большей степени повышают риск инсульта. Это антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и CADASIL — церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией. CADASIL занимает особое место, так как он служит источником одновременного развития мигрени с аурой и ишемического инсульта. Но встречается крайне редко — по статистике 2-5 случаев на 100 000 населения». 

Причины мигренозного инсульта

Точный механизм развития мигренозного инсульта пока не изучен. На сегодняшний день считается, что развитие ишемического инфаркта головного мозга на фоне приступа мигрени с аурой составляют следующие компоненты:

• Сосудистый. При мигрени развивается спазм мозговых сосудов, нарушаются функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов и тромбоцитов, повышается артериальное давление и растет уровень липидов (холестерин, липопротеиды низкой плотности) в крови. За счет этого повышается риск тромбообразования и отрыва атеросклеротической бляшки с последующей закупоркой мозгового сосуда.

• Неврологический. Распространяющаяся корковая депрессия, которая возникает в момент ауры, изменяет тонус стенок сосудов, вызывает дисбаланс клеточных ионов и повышает уровень возбуждающего нейротрансмиттера (глутамата). В совокупности это ведет к очаговому уменьшению кровотока в мозге и прямому повреждению нейронов.

• Системы свертывания крови. Было установлено, что мигрень с аурой активирует некоторые звенья свертывающей системы крови. Это способствует образованию тромбов, которые потенциально могут закупорить просвет мозговой артерии. 

Симптомы мигренозного инсульта 

Инсульт развивается на фоне уже существующего приступа мигрени. 

Приступ мигрени с аурой включает несколько фаз:

• Продрома (до 2 суток). Снижается концентрация внимания, появляются тревога, напряжение мышц шеи, колебания настроения, повышается чувствительность кожи головы, хочется спать.

• Аура мигрени. Бывает у 25-30% людей с мигренью. Без инсульта она длится максимум 1 час. 

• Фаза боли (от 4 часов до 3 суток). Появляется односторонняя пульсирующая головная боль. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.

• Постдрома (до 2 суток). После приступа может сохраняться небольшая слабость.

Чаще всего развивается зрительная аура, во время которой у человека появляются «спецэффекты» — вспышки света перед глазами, мерцание, яркие зигзаги, может быть сужение полей зрения. При сенсорной и двигательной ауре наблюдаются покалывание и ощущение ползания мурашек по коже, нарушение речи и движений.

При мигренозном инсульте фаза ауры длится больше 1 часа, а к ее симптомам присоединяются другие неврологические нарушения:

• онемение и сильная слабость в конечностях с одной стороны;

• проблемы с речью;

• внезапное ухудшение или потеря зрения, слепые пятна в поле зрения;

• нарушение ходьбы, координации движений, головокружение.

Бывает трудно отличить признаки инсульта от ауры. Важно запомнить, что при мигрени с аурой симптомы развиваются постепенно и медленно. Один признак ауры постепенно перетекает в другой. При этом симптомы всегда положительные, то есть появляются дополнительные ощущения (светящиеся зигзаги, покалывания на коже). Если это инсульт, то симптомы внезапные и отрицательные: онемение в конечностях или потеря зрения. 

Если вы заметили у себя или у другого человека эти признаки, сразу же звоните в скорую помощь. 

Диагностика мигренозного инсульта

Диагностика мигренозного инсульта в «Университетской клинике головной боли» проходит по международным протоколам. Диагноз устанавливают только согласно критериям Международной классификации головной боли. 

Мы исключаем другие возможные причины появившихся симптомов, например, некоторые виды мигрени, которые имитируют инсульт. На него похожи такие формы мигрени, как стволовая, гемиплегическая или ацефалгическая (протекающая без головной боли, только с аурой). 

На 1 этапе проводим опрос человека с подробным выяснением его жалоб, симптомов и анамнеза. Большую помощь в диагностике оказывает дневник головной боли. Если вы долгое время страдаете от мигрени, мы рекомендуем вести его, например, Мигребот в Telegram. В него вы можете внести все важные сведения о мигрени: время появления приступа, чем он был спровоцирован, как долго длился, чем был остановлен и т. д. 

2 этап включает осмотр и оценку неврологического статуса человека. Если врач обнаруживает «красные флаги», которые указывают не только на вторичную головную боль, но и на возможный инсульт, он обязательно назначит дополнительные исследования — МРТ или КТ головного мозга с ангиографией. 

На 3 этапе невролог-цефалголог, уже имея все необходимые данные на руках, объясняет человеку выставленный диагноз. Если симптомы и результаты МРТ/КТ подтверждают мигренозный инсульт, человека необходимо экстренно госпитализировать. 

Лечение

При мигренозном инсульте требуется срочная госпитализация. Так как причиной нарушения кровотока чаще всего становится тромб, лечение заключается в его медикаментозном растворении или извлечении хирургическим путем.

Растворение тромба выполняют только в первые часы (максимум 4,5 часа) после начала симптомов. Для этого используют специальные средства — тромболитики. Операцию по удалению тромба (тромбэктомию) делают не позднее 6 часов. 

Для предотвращения роста очага повреждения мозговой ткани используют препараты, которые снижают артериальное давление и уменьшают отек головного мозга. 

Профилактика 

Профилактика мигренозного инсульта играет важную роль при мигрени с аурой. Учитывая возможные риски, человек может скорректировать свой образ жизни, питание, привычки, чтобы не допустить развития осложнения.

Мы рекомендуем:

• Контролировать показатели артериального давления и липидограммы.

• Отказаться от курения и употребления алкоголя.

• Следить за весом.

• Регулярно и рационально питаться. Включить в свой рацион больше овощей и фруктов, убрать жирную пищу, фастфуд и сладости.

• Заниматься умеренной физической активностью, если нагрузки не провоцируют приступы мигрени.

• Достаточно спать.

• Для женщин рассмотреть оптимальный и безопасный вариант контрацепции со своим гинекологом — современные препараты содержат низкие дозы эстрогена или не содержат его вообще.

Предотвратить мигренозный инсульт можно с помощью своевременной диагностики хронической мигрени и правильно подобранной терапии. Поэтому не терпите головную боль, а обратитесь к цефалгологу, то есть неврологу, который специализируется на головной боли. В нашей клинике принимают именно такие врачи.

Наши неврологи-цефалгологи могут помочь взять под контроль приступы мигрени, научить избегать триггеров и подобрать терапию, которая дополнительно обладает противоинсультным действием: аспирин, бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Мигрень — это доброкачественное заболевание. Она крайне редко вызывает осложнения, в том числе инсульт. Выявление факторов риска и правильное лечение мигрени улучшают не только прогноз заболевания, но и качество жизни человека. 

Врачи нашей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. В своей практике они используют только методы с доказанной эффективностью и безопасностью. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Если у вас мигрень с аурой и вы хотите исключить развитие мигренозного инсульта, то для профилактики заболевания можете обратиться к любому из наших неврологов-цефалгологов. Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. 

Помните, что при обнаружении опасных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за срочной медицинской помощью. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

Головную боль, которую сопровождает тошнота и рвота, игнорировать не стоит. Например, это может быть связано как с мигренью, так и вызвано другими заболеваниями — отравлением или некоторыми инфекциями, включая менингит. Поэтому важно разобраться в причине и получить правильное лечение.

К какому врачу обратиться

При острых состояниях, если головная боль, однократная или повторяющаяся тошнота, рвота появились внезапно и стремительно развиваются, не откладывайте и вызывайте скорую помощь или отправляйтесь в приемное отделение больницы. 

Если головная боль, тошнота и рвота возникают время от времени — обратитесь к неврологу-цефалгологу. Специалист оценит ваше состояние и, если потребуется, предложит дополнительные обследования для более точной диагностики. 

Неврологи-цефалгологи нашей «Университетской клиники головной боли» могут помочь установить причину периодической головной боли, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. 

Причины одновременного появления головной боли, тошноты и рвоты 

Самая распространенная причина этих симптомов — мигрень, особенно вестибулярная форма. Также головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой могут возникать в следующих случаях: 

• Инфекции головного мозга (менингит, энцефалит) — дополнительно сопровождаются лихорадкой, напряжением затылочных мышц и судорогами.
• Опухоли головного мозга, когда головная боль нарастает ежедневно, особенно сильная по утрам и в положении лежа. 
• Гипертонический криз — симптомы появляются при артериальном давлении выше 180/120 мм. рт. ст.
• Внутримозговое кровоизлияние — помимо боли в голове и рвоты еще присутствуют неврологические симптомы: нарушение речи, паралич, изменение чувствительности.
• Закрытоугольная глаукома — кроме боли, давящей на глаза, тошноты и рвоты, человек жалуется на покраснение, отечность глаз и ухудшение зрения.
• Феохромоцитома (опухоль надпочечников) вызывает кратковременные скачки артериального давления, которые провоцируют приступ цефалгии и рвоту.
• Психосоматическое расстройство, при котором отмечаются жалобы на дискомфорт и болезненные ощущения в нескольких частях тела, хотя явных причин для этого нет.

Диагностика

В нашей клинике врачи проводят диагностику головных болей с тошнотой и рвотой согласно международной практике:

• Основное внимание уделяют тщательному опросу и неврологическому осмотру.
• В ситуации, которая относится к проблеме первичной головной боли, то есть самостоятельного заболевания, а не следствия других болезней, невролог-цефалголог поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. 
• Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, могут понадобиться только в тех случаях, когда есть подозрения на вторичную головную боль, вызванную другими заболеваниями.

Если врач заподозрит угрожающее здоровью человека состояние, то он сразу порекомендует обратиться за неотложной помощью.

Лечение головной боли с тошнотой и рвотой 

Тактика лечения будет зависеть от причины таких симптомов при головной боли. 

Чаще всего тошнотой и рвотой сопровождается мигрень. Еще ее отличительные признаки: боль, как правило, с одной стороны головы, интенсивная и пульсирующая, усиливается при физических действиях, свет и звуки вызывают дискомфорт. У многих людей мигренозные атаки могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Приступ может быть вызван различными провоцирующими факторами, многие из которых будут индивидуальными у каждого человека, например, недостаток сна, пропуск приема пищи, яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, циклические колебания гормонов у женщин. 

Жизнь с этим состоянием подразумевает использование лекарств, а также внесение изменений в образ жизни для облегчения интенсивности приступов и их предотвращения.

Цефалголог может назначить вам лекарства или их комбинацию, которые помогут:

• остановить головную боль после ее начала или облегчить симптомы;
• предотвратить головные боли; 
• снять тошноту во время приступов. 

Обратитесь к врачу, чтобы подобрать подходящее для вас варианты лечения.

Преимущества лечения в московской «Университетской клинике головной боли»

«Университетская клиника головной боли» — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления.

Наши врачи — опытные цефалгологи, которые диагностируют и лечат все виды головных болей, включая сложные случаи. Также обучают других специалистов и являются авторами множества научных публикаций. Работают в соответствии с международными стандартами. Принимают пациентов всех возрастов как очно, так и дистанционно.

Если вы страдаете от головной боли с тошнотой и рвотой — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. 

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.