Менструальная мигрень

• Хронической головной боли, например, головной боли напряжения, мигрени.
• Хронической лицевой боли, хронической скелетно-мышечной боли любой локализации, которые продолжаются более 3-х месяцев.
• Сопутствующих депрессии и тревоге, нарушениях сна.

• Трициклические антидепрессанты, которые часто назначают при хронических болях.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) эффективны при хронической боли, а также при наличии сопутствующих тревоги и депрессии.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут использоваться в ряде случаев, когда в клинической картине преобладают симптомы психоэмоциональных расстройств.

Родители большинства детей, страдающих головной болью, редко обращаются к врачу. К сожалению, проблему не воспринимают всерьез. И часто принимают за манипуляцию: например, как повод не ходить в школу.

Вместе с тем, рассказывает невролог и соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова, головной болью страдают порядка 60% детей. У них так же, как у взрослых, могут быть разные типы головных болей, включая мигрень. Головные боли могут быть эпизодическими и хроническими.

Что важно понимать:

→ проблема чаще встречается у детей из семей, где кто-то страдает от головной боли (мигрени);

→ даже у младенца может быть головная боль, но в целом в возрасте до 3 лет проблема встречается реже, чем у детей постарше;

→ мальчики более подвержены этому заболеванию до наступления половой зрелости, а девочки – после.

За каждым приступом головной боли есть причина:

• эмоциональные факторы (стресс, напряжение, беспокойство или депрессия (да, у детей тоже бывают депрессии));
• переутомление (нагрузки или недостаток сна);
• голод или определенные продукты и напитки;
• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• вирусные заболевания (синусит, фарингит, отит, грипп, менингит, энцефалит);
• и в редких случаях – опухоль головного мозга, абсцесс или кровотечение. Но тогда будут и другие симптомы (проблемы со зрением, головокружение, нарушение координации).

Важно! Мы принимаем детей с 0 лет только очно.

Перейти на страницу нашего детского невролога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Заключительная часть трилогии об ауре. Врач-невролог, соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова продолжает отвечать на самые частые вопросы об этой особенности мигрени. 

А как же отличить ауру мигрени от эпилепсии? 

Действительно, эпилепсия с приступами в виде зрительных нарушений бывает. Её называют затылочной. Чаще всего она встречается в детском возрасте, но может быть и у взрослых при повреждении затылочной области мозга. 

В отличии от ауры мигрени зрительные эпилептические приступы короткие (до 3 минут), возникают внезапно и внезапно же исчезают. Пациенты видят разноцветные движущиеся окружности или шары (см. рисунок в карусели). И самое главное – при эпилепсии на электроэнцефалографии во время приступа видны характерные изменения. 

Опасна ли аура, как ее лечить и нужно ли ее лечить? 

В подавляющем большинстве случаев аура мигрени безопасна, проходит самостоятельно, не оставляя последствий. Исключительно редко во время ауры может развиться мигренозный инсульт – когда сохраняются выпадения поля зрения. Но такое бывает оооочень редко. Единичные случаи описываются в научной литературе. За свою практику я встречала двух пациентов, у обоих были аномалии строения сердца. 

Однако аура мигрени является фактором риска развития инсульта в старшем возрасте, поэтому людям с мигрень с аурой следует особенно тщательно следить за:

• артериальным давлением, 
• холестерином, 
• сахаром крови, 
• двигательной активностью.

Как лечить ауру?

Анальгетики и триптаны не действуют на ауру, поэтому принимать препараты для снятия ауры не нужно. Хотя некоторые пациенты отмечают, что если они примут триптан во время ауры, то приступ купируется гораздо легче.

Медикаментозную профилактику мигрени с аурой проводят по тем же правилам, что и при мигрени без ауры. 

Бывают случаи, когда после ауры головная боль не развивается – такую мигрень называют «обезглавленной. У терапии такой формы есть свои особенности.

Массу неприятностей доставляет пациентам «зрительный снег». К сожалению, крупных исследований по лечению зрительного снега нет, но есть отдельные исследования по эффективности одного из препаратов для снижения артериального давления, и одного препарата для лечения эпилепсии. Гораздо комфортнее такие пациенты чувствуют себя, если носят затемненные очки.

Таким образом, аура мигрени может иметь разнообразные проявления. Но в целом это безопасное состояния, хотя и требует особого внимания к профилактике инсульта. Хорошая новость: аура мигрени встречается гораздо чаще эпилепсии, и их легко отличить друг от друга.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

❌ Головная боль от «забитых» сосудов
✅ Если кровоснабжение действительно будет временно нарушено, возможно обморочное состояние. Если же нарушение будет продолжительным, это может привести к инсульту. Настоящие сосудистые головные боли — это следствие повреждения, например, расслоения стенки сосуда (диссекции) при аварии, разрыва аневризмы, воспаления сосудов (артериит), венозного тромбоза. И это никак не относится к мигрени!

❌ Головная боль от высокого давления
✅ Повышенное артериальное давление может быть причиной головной боли только в тех редких случаях, когда показатели давления более 180/120 мм рт. ст., то есть при гипертоническом кризе.
Если показатели давления ниже, то всё наоборот: головная боль может послужить причиной повышения давления. Его в принципе может повысить боль в любой части тела.

❌ Головная боль от остеохондроза
✅ За рубежом термин «остеохондроз» означает преждевременное окостенение хрящей скелета у детей и подростков. У нас же в стране это слово используют для обозначения изменения позвоночника, которое возникает с возрастом – вы сейчас удивитесь! – у всех людей. Ведь так или иначе позвоночник у людей стареет, трансформируется. Это естественный процесс!

Важно понимать, что эти изменения не имеют никакого отношения к возникновению мигрени, поэтому не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и верить некомпетентным массажистам и псевдоспециалистам.

Для того чтобы разобраться, что же конкретно в вашем случае послужило причиной головной боли, каков её характер и способы лечения, лучше всего обратиться к неврологам-цефалгологам. Это неврологи, которые специализируются исключительно на лечении головной боли и обладают компетенцией, которая позволит оказать действительно квалифицированную помощь.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Это определенные неврологические нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли при мигрени. 

• Зрительные нарушения – различные визуальные «спецэффекты» – это самые типичные проявления ауры.
• Реже бывают изменения в ощущениях: онемение или покалывание в губах, языке, половине лица. Ощущения движутся: распространяются на шею и руку или поднимаются от кончиков пальцев к шее. 

Симптомы ауры делят на позитивные – когда что-либо появляется: вспышки света, мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, покалывание. И негативные – когда что-то, наоборот, пропадает. Например, выпадает поле зрения или немеет рука.

Другое свойство ауры – динамичность. Симптомы нарастают за 5-20 минут, а затем сходят на нет. Аура длится не более часа. Как правило, на смену приходит головная боль.

Но в некоторых случаях аура может появляться сама по себе, без связи с болью [1].Особенно это касается людей старшего возраста, которые всю жизнь страдали мигренью. С возрастом боль становится легче или проходит вовсе, а приступы могут состоять только из ауры. Тогда заболевание называют обезглавленная мигрень [3].

Из-за чего возникает аура мигрени

В основе ауры – изменения электрической и биохимической активности нейронов (нервных клеток) в определенных областях мозга. Например, зрительная аура возникает, если возбуждаются нейроны затылочной коры – потому что этот участок мозга обрабатывает зрительную информацию. 

Другие симптомы приближения приступа – продрома
У большинства людей с мигренью (с аурой или без) бывают симптомы, которые указывают на то, что скоро случится приступ. Они могут возникать даже за два дня до приступа мигрени. Каждый человек с мигренью может идентифицировать свои симптомы, «предсказывающие» приступ. Для одних это эйфория или, наоборот, снижение настроения. Для других – гиперактивность или сонливость. Желание съесть сладкое или соленое, учащение зевания. [4] Всё это лишь некоторые предвестники начала мигрени, и со временем можно научиться распознавать их, чтобы вовремя предотвращать приступы.

Ошибочные представления об ауре и мигрени

Даже многие врачи полагают, что мигрень обязательно включает в себя ауру. И ауру должна сменять интенсивная односторонняя пульсирующая головная боль с тошнотой, рвотой, непереносимостью света и звука – тогда заболевание может считаться мигренью.

Однако, несмотря на то, что около 10% людей во всем мире страдают мигренью, лишь у немногих бывают все эти симптомы. Приступ мигрени может состоять только из ауры без всякой головной боли. Или проявляться жесточайшей головной болью без ауры. [2,5].

Ауру мигрени испытывают 20-25% людей с мигренью, но лишь у немногих аура бывает при каждом приступе. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. // ГЭОТАР-медиа. – 2011. – 624с.
2. Eriksen M.K., Thomsen L.L., Olesen J. Implications of clinical subtypes of migraine with aura. // Headache. – 2006. – v.46. – p.286-297.
3. Kelman L. Migraine changes with age: IMPACT on migraine classification. // Headache. – 2006. – v.46. – p.1161-1171.
4. Kelman L. The premonitory symptoms (prodrome): a tertiary care study of 893 migraineurs. // Headache. – 2004. – v.44. – p.865-872.
5. Rothrock J.F. Migraine aura // Headache. – 2009. – v.49. – p.1123-1124.
6. Zhang X., Levy D. Noseda R., et al. Activation of meningeal nociceptors by cortical spreading depression: implications for migraine with aura. // J Neurosci. – 2010. – v.30. – p.8807-8814.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более половины людей на планете хотя бы раз в год испытывают головные боли. Иногда это просто неприятное ощущение, которое проходит само или быстро снимается приемом обычного обезболивающего. Но бывают случаи, когда головная боль становится постоянной, мешает жить и даже может привести к инвалидности. Это называется хронической головной болью.

Мы знаем, как помочь с длительной головной болью. «Университетская клиника головной боли» работает в Москве с 2012 года и специализируется на проблемах головной боли. 

Наши врачи — эксперты мирового уровня по проблеме головной боли, состоят в Международное общество головной боли (IHS), авторы сотен научных публикаций в отечественных и зарубежных изданиях и соавторы российских клинических рекомендаций по лечению мигрени. Диагностируют и лечат все виды головных болей, включая сложные случаи, строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Принимают взрослых и детей с рождения, консультируют очно и дистанционно.

Что такое длительная головная боль?

Хроническая головная боль согласно Международной классификации головных болей — это та, которая длится ежедневно периодами не менее 15 дней подряд. Может быть разной интенсивности — от слабой до мучительной и изнуряющей — и разделяется на  первичную и вторичную.  

К первичным относят те виды головной боли (в соответствии с Международной классификацией головных болей), которые являются самостоятельными заболеваниями. То есть, они не вызваны какими-то другими заболеваниями, травмами, новообразованиями, а связаны с особенностями работы мозга конкретного человека. Это, например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, хроническая кластерная головная боль.

Вторичные головные боли — следствие других болезней или нарушений. Например, абузусная головная боль: появляется в результате бесконтрольного применения обезболивающих препаратов вроде цитрамона, анальгина, спазмалгона, триптанов. Избыток обезболивающих средств не только не помогает, но и усугубляет заболевание, делая приступы чаще и интенсивнее.

Какой бы ни была причина, проблему хронической головной боли можно решить. В нашей клинике знают, как помочь даже в сложных случаях.

Симптомы длительной головной боли

Головная боль, которая беспокоит человека длительное время, может проявляться следующим образом:

• затрагивает одну или обе стороны головы;
• бывает пульсирующей, давящей или сжимающей;
• может колебаться от слабой и умеренной до высокоинтенсивной;
• сопровождается повышенной чувствительностью к свету и звукам, а также тошнотой или даже рвотой;
• могут возникать слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, потливость и сильная тревожность, болезненное напряжение мышц головы и шеи; 
• нередко после приступа фоном остается монотонная слабая головная боль.

Но особенность этой формы в том, что симптомы разных видов головной боли, обычно проявляющиеся ярко, могут смазываться, становиться похожими один на другой.

Например, эпизодическую мигрень с интенсивными приступами, сопровождающимися тошнотой, врач может легко отличить от головной боли напряжения, возникающую у большинства из нас вечером рабочего дня и которую можно снять, прогулявшись. 

При хронической мигрени приступы могут стать не такими яркими. В этом частая проблема постановки диагноза при хронической головной боли.

Одно из решений — врач может изучить то, какой была головная боль у человека в молодом возрасте, когда приступы могли быть более характерными для того или иного вида головной боли.

Причины длительных приступов

В первую очередь, это может быть хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения. Еще приступы длительное время бывают в случаях:

• Лекарственного абузуса, который возникает из-за злоупотребления обезболивающими, особенно комбинированными анальгетиками.
• Кластерной головной боли. При хронической форме она беспокоит человека постоянно, без периодов ремиссии.
• Новой ежедневно персистирующей головной боли. Она не имеет специфических черт и может быть похожа на мигрень или головную боль напряжения. Но человек отчетливо помнит начало приступа, который может продолжаться весь день. 
• Расстройств психосоматического профиля, когда головная боль носит неспецифический характер и ассоциирована с тревожно-фобическими и депрессивными расстройствами. 

Основные факторы, учащающие головную боль:

• частый прием обезболивающих;
• стресс, депрессия и тревожные расстройства;
• нарушение сна;
• излишний вес;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками;
• недостаточная физическая активность.

Также хронизация происходит из-за того, что наш мозг способен «запоминать» боль. Чем чаще происходят приступы, тем больше нейроны находятся в возбужденном состоянии, и болевые рецепторы реагируют даже на незначительные стимулы.

Диагностика 

Что вы можете сделать до приема? 

Людям, страдающим от головных болей длительное время, мы рекомендуем начать с дневника головной боли. Например, можно использовать бесплатный бот в Telegram — Мигребот, которым ежедневно пользуются 30 тысяч человек. Это поможет выявить индивидуальные триггеры, частоту и характер приступов, а также отследить прием препаратов. Записи за последние 2 недели и дольше значительно упростят врачу процесс диагностики и выбора наиболее подходящего лечения.

На приеме 

В нашей клинике диагностика хронических головных болей проводится по международным стандартам. Основное внимание уделяется тщательному опросу и неврологическому осмотру, так как признаки первичных головных болей не выявляются, например, с помощью УЗИ или МРТ. Исследования назначаем только при наличии симптомов вторичной головной боли, то есть когда боли могут быть связаны с другим заболеванием. Это общепринятая международная практика. 

Записи о головной боли и квалификация наших врачей обычно позволяют поставить диагноз за один прием. После консультации вы получите полную информацию о вашем диагнозе и рекомендации по лечению.

Лечение хронической головной боли

Выбор терапевтической стратегии у мужчин и у женщин зависит от установленного диагноза. 

Мы лечим в соответствии с рекомендациями Европейского общества головной боли (EHF) и международными клиническими протоколами. Подбираем оптимальную медикаментозную терапию, проводим курсы ботулинотерапии при мигрени и используем самое современное лечение препаратами на основе моноклональных антител — «Аджови» и «Иринэкс». Это специальные лекарства для превентивной терапии мигрени, которые воздействуют на конкретные «мишени» в клетках и не затрагивают другие клетки. Для многих людей с хронической мигренью они стали эффективным методом лечения.

При хронической головной боли зачастую необходима помощь психотерапевта, который корректирует симптомы тревоги и депрессии, нередко сопутствующие этому заболеванию.

Профилактика приступов

Профилактическое лечение это процесс, требующий помощи врача, времени и терпения, но с правильным подходом можно значительно снизить количество приступов и сделать свою жизнь более комфортной.

Помимо медикаментозной терапии мы также рекомендуем немедикаментозные методы профилактики, которые доказали свою эффективность. Например, дыхательная гимнастика, практика осознанности (майндфулнес), когнитивно-поведенческая терапия и медитация — всё это может помочь оказать влияние на частоту и интенсивность головных болей.

Успех лечения тесно связан с образом жизни. При необходимости, мы можем рекомендовать скорректировать его в сторону рационального питания, достаточного употребления воды, сбалансированного режима работы, сна и отдыха, физической активности, избегания триггеров — факторов, которые могут провоцировать головные боли.

Если у вас часто и продолжительно болит голова — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Врачи «Университетской клиники головной боли» работают исключительно по принципам доказательной медицины и не назначают ненужных исследований для увеличения стоимости услуг или лекарств без доказанной эффективности. Мы лечим все виды головных болей и принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и онлайн.

Узнать цены на услуги и записаться на консультацию к неврологу-цефалгологу нашей клиники можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Ночная головная боль — проблема, которая существенно снижает качество жизни. Она не дает выспаться, выматывает и лишает энергии на весь следующий день. По ночам голова может болеть по разным причинам. Это могут быть первичные головные боли — самостоятельные заболевания из-за нарушений в работе головного мозга или вторичные — симптомы других болезней. Если головная боль возникает ночью регулярно, важно не игнорировать ее, а обратиться к неврологу-цефалгологу и установить точную причину. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» диагностируют разные виды головной боли, в том числе подробно разбираются с тем, почему она может беспокоить по ночам, как эффективно и безопасно ее лечить.

Почему возникает головная боль по ночам?

Боль в голове ночью чаще всего может появиться по следующим причинам:

• Мигрень, приступ которой может начаться вечером перед сном или ночью во время сна и продолжаться до утра. Боль средней и высокой интенсивности, пульсирующая, односторонняя, но бывает и с двух сторон, может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться даже при незначительной физической нагрузке.

• Головная боль напряжения (ГБН) — ее могут спровоцировать длительное напряжение мышц шеи и головы как днем, так и ночью. Боль, как правило, двусторонняя, давящая, сжимающая, без тошноты и рвоты.

• Головная боль, ассоциированная с болевой дисфунцией мышц височно-нижнечелюстной области и ночным бруксизмом, когда во сне человек стискивает зубы, что приводит к перенапряжению и болезненности жевательных и височных мышц.

• Кластерная головная боль — односторонняя, очень резкая и интенсивная боль в висках и области глаза, которая сопровождается слезотечением, заложенностью носа, покраснением глаза, опущением века и сильным беспокойством. Приступы часто происходят ночью и будят человека.

• Гипническая («будильниковая») головная боль — редкая форма цефалгии. Часто повторяющиеся приступы головной боли, которые возникают только во время сна и вызывают пробуждение ночью, без характерных сопутствующих симптомов и не связанные с другой патологией. При этом типе головной боли может помочь кофеин. Чашка кофе перед сном предотвращает появление болей, а качество сна у людей с гипнической головной болью не нарушает.

• Абузусная головная боль из-за чрезмерного приема обезболивающих. Голова может заболеть ночью, когда заканчивается действие обезболивающего и возникает так называемый «рикошет» — возврат головной боли.

• Головная боль, связанная с апноэ — появляется из-за ночных эпизодов остановки дыхания, может беспокоить практически постоянно и ежедневно. Ночью у человека присутствует храп, частое мочеиспускание, а днем — сонливость и рассеянность внимания.

Установить точную причину ночной головной боли может только квалифицированный специалист.

Диагностика постоянной головной боли ночью 

Многое в диагностике головных болей зависит от жалоб и внешних проявлений болезни. Если головные боли беспокоят очень давно, вероятнее всего, у вас одна из первичных форм цефалгий. Если же боль в голове появилась после другого заболевания, травмы или совсем внезапно, речь может идти о вторичной головной боли.

Достоверно установить причину первичной головной боли вам помогут неврологи-цефалгологи нашей клиники. Мы работаем по международным стандартам диагностики. 

На первом этапе консультации врач опрашивает и осматривает человека. Он выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. На втором этапе подробно рассказывает о том, какой диагноз и почему он установил, какое эффективное лечение возможно. 

Доктор направит на дополнительные исследования, например, МРТ или КТ, если обнаружит «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание, вызывающее головную боль ночью. При необходимости назначит осмотр у других специалистов.

Тревожные симптомы ночной головной боли:

• Лихорадка или сыпь, возникшие одновременно с головной болью;

• Неврологические нарушения, такие как слабость, онемение в руке или ноге, изменения зрения, проблемы с речью и координацией;

• Резкая, взрывная, громоподобная боль, когда пик боли достигается за несколько секунд;

• Боль из-за кашля, чихания или перемены положения тела;

• Головная боль, впервые возникшая после 50 лет;

• Головная боль после травмы головы; 

• Резкое изменение характера головной боли в последнее время, например, она стала интенсивнее, чаще, не отвечает на прием привычных медикаментов; 

• Прогрессирующая головная боль, которая со временем становится всё сильнее.

Лечение ночной головной боли

Оно зависит от установленного диагноза.

Если причиной головной боли по ночам являются другие системные заболевания, то методы лечения определяют после обследования.

При первичных головных болях терапию назначает невролог-цефалголог. При мигрени, ГБН, кластерной или гипнической головной боли индивидуально подбирают медикаментозное лечение, которое может быть дополнено эффективными немедикаментозными методами.

При дисфункции височно-нижнечелюстной области (болевой синдром, бруксизм) применяют ботулинотерапию — инъекции препаратов ботулотоксина типа А в мышцы лица.

Ответы на частые вопросы 

Какие обследования нужны при ночных головных болях?

Чаще всего мы сталкиваемся с первичными головными болями. Международный стандарт их диагностики — это клиническое интервью и неврологический осмотр. Как правило, одной консультации невролога-цефалголога достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Дополнительные обследования нужны только в тех случаях, если врач обнаружит «красные флаги» — тревожные симптомы, указывающие на вторичную головную боль.

Может ли мигрень начинаться во сне?

Это случается довольно часто. Человек может проснуться от боли либо почувствовать ее сразу после окончательного пробуждения. 

Может ли ночная головная боль быть признаком опухоли?

Может, но это не единственный и не самый частый симптом. Стоит обратить внимание, если:

• боль усиливается в положении лежа;

• появились неврологические симптомы, например, слабость, двоение в глазах, нарушение координации;

• это новая, никогда ранее испытываемая боль, которая прогрессирует.

Для исключения опухоли в голове врач назначает МРТ.

Если вас часто беспокоит головная боль по ночам — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

➡️ Почему сухой воздух вызывает головную боль?

➡️ Как избежать головной боли из-за сухости воздуха?