Менструальная мигрень

Люди с мигренью часто во время приступов отмечают у себя симптомы, связанные с когнитивными нарушениями: забывчивость, трудности с концентрацией внимания, обработкой информации. Как правило, эти состояния обратимы — в отсутствие боли и после отдыха мозг полностью восстанавливает свою работу. Но могут ли частые приступы мигрени существенно повлиять на умственную работоспособность и увеличить риск развития деменции? Об этом рассказала наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Баженова. 

Что происходит в головном мозге при мигрени

Мигрень — неврологическое заболевание со сложным механизмом развития. Воздействие определенных триггеров активирует нейроны гипоталамуса и волокна тройничного нерва, тесно взаимосвязанные с сосудами головного мозга. Окончания тройничного нерва высвобождают болевой нейропептид CGRP, который вызывает нейрогенное воспаление в стенках сосудов, раздражение болевых рецепторов и сильную головную боль.

Есть предположения, что со временем частые приступы могут способствовать развитию деменции, то есть ухудшению когнитивных функций, таких как память, мышление и речь.

Что говорят исследования

Механизмы, лежащие в основе предполагаемой связи мигрени и деменции, не до конца изучены. Но некоторые исследования  показывают, что люди страдающие мигренью, особенно с аурой, имеют с возрастом повышенный риск развития деменции в целом и болезни Альцгеймера в частности.

Также есть данные, что при хронической мигрени больше вероятность развития болезни Альцгеймера по сравнению с эпизодической формой.

Как мигрень может повлиять на развитие деменции

Несколько факторов могут потенциально увеличить риск:

• Хроническое нейровоспаление. Мигрень связана с высвобождением провоспалительных веществ, которые могут повреждать нейроны, нарушать связь между нервными клетками и способствовать развитию нейродегенеративных процессов, таких как болезнь Альцгеймера.

• Сосудистые изменения. Некоторые состояния, ассоциированные с мигренью, могут повышать риск развития инсульта (случается очень редко!). Перенесенный инсульт, в свою очередь, является фактором риска когнитивных нарушений.

• Повреждения белого вещества мозга. Они могут присутствовать на нейровизуализации при обоих заболеваниях. Неизвестно, почему это происходит у людей с мигренью, но подкорковые поражения белого вещества — один из факторов риска как хронизации мигрени, так и развития болезни Альцгеймера. Важно отметить, что не все поражения белого вещества вызваны заболеванием или приводят к болезни Альцгеймера. Тем не менее, прогрессирование поражений связано с болезнью Альцгеймера.

Также есть предположение, что у мигрени и болезни Альцгеймера есть и другие общие факторы риска, в том числе генетические, но пока исследований об этом мало.

Что еще необходимо учитывать

Несмотря на возможную связь между мигренью и деменцией, нужно отметить: даже если риск развития деменции немного повышен, это не означает, что каждый, кто страдает мигренью, обязательно заболеет деменцией.

В оценке рисков также важны:

• Частота и тяжесть приступов. Постоянное воспаление и более выраженные сосудистые изменения могут сильнее повредить нейроны и вызвать существенные когнитивные нарушения.

• Наличие других факторов риска: сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление, диабет, которые могут увеличить риск деменции.

• Генетическая предрасположенность. Некоторые гены и редкие мутации, передающиеся по наследству, могут определять высокий риск развития деменции.

Как минимизировать риски:

• Контролировать мигрень. Обратитесь к неврологу-цефалгологу. Помимо препаратов, снимающих боль, он подберет профилактику для уменьшения частоты и интенсивности приступов.

• Управлять сопутствующими факторами риска. Следите за артериальным давлением, уровнем холестерина и другими показателями, влияющими на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

• Вести здоровый образ жизни. Правильное питание, физические нагрузки, достаточный сон и работа со стрессом могут снизить риск развития мигрени и деменции.

Если вас беспокоят частые и сильные боли, проконсультируйтесь с нашими врачами. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Даже небольшая порция алкоголя способна вызвать головную боль у 80% людей. Почему так и как спасаться от этой головной боли, рассказала наш невролог Дарья Захаровна Коробкова.

Что это за головная боль

Это боль, которая развивается в течение 3 часов после приема алкоголя и исчезает в течение 72 часов после того, как вы прекратили принимать алкоголь. У нее есть по крайней мере одна из характеристик:

— двусторонняя;

— пульсирующая;

— усугубляется физической активностью;

— или может носить давящий характер и локализовываться в лобной области.

Головная боль, которая развивается сразу после того, как человек выпьет алкоголь, встречается реже, чем похмельная (которая начинается, когда уровень алкоголя в крови падает).

Интенсивность боли зависит от количества и качества выпитого, а также от индивидуальных особенностей человека.

А еще часто алкоголь запускает приступ мигрени или кластерной головной боли, если человек страдает этими заболеваниями. При этом приступы могут вызывать только определенные напитки. Например, красное вино может спровоцировать, а коньяк — нет. Этот момент сугубо индивидуальный: поэтому постарайтесь с помощью дневника определить свой алкоголь-провокатор и отказаться от него.

Что вызывает эту головную боль. Немного науки.

Механизм её, как ни странно, до конца не изучен. Но, вероятно, работают несколько факторов:

▪️ Алкоголь действует на центральную нервную систему и сосуды головного мозга

Считается, что алкоголь может расширять сосуды оболочек мозга, что может проявляться головной болью. Кроме того, предполагают, что он действует и на болевую систему мозга. Известно, что алкоголь обладает кратковременным анальгезирующим свойством, однако после его отмены (особенно при употреблении существенного количества) возникает так называемая гипералгезия – повышенная чувствительность организма к болевым стимулам.

▪️ Обезвоживание

У алкоголя есть мочегонные свойства: вместе с мочой из организма удаляется жидкость, уменьшается количество крови и скорость кровотока замедляется, затрудняется выведение углекислого газа. Рвота и диарея при алкогольной интоксикации также приводят к обезвоживанию.

▪️ Интоксикация

Ацетальдегид – продукт распада этанола, который происходит в организме человека. Когда его много, он оказывает токсическое действие на клетки головного мозга, нарушая работу нейромедиаторов и изменяя электрическую активность нейронов.

▪️ Нарушается сон

Алкоголь негативно влияет на фазу быстрого сна, в которую мозг обрабатывает и запоминает полученную информацию и синтезирует различные протеины, участвующие в важных мозговых процессах.

Что ещё: темные алкогольные напитки (виски, коньяк, бренди) содержат значительно большее количество конгенеров — других токсичных химических соединений, отличных от этанола (это ацетон, танины, сивушные масла, метанол), которые являются побочными продуктами брожения. Поэтому есть мнение, что риск похмельной головной боли от темных напитков выше.

Что делать с похмельной головной болью?

Классическая головная боль после употребления алкоголя, как правило, проходит сама в течение 72 часов. Что ещё может помочь:

✅ сон в прохладном помещении или прогулка на свежем воздухе;

✅ компенсация обезвоживания: предпочтение отдать воде без газа, а потом уже пить чай или кофе. А ещё лучше выпить два стакана (но не более) натриево-магниевой минеральной воды — она восполняет дефицит электролитов после употребления алкоголя;

✅ легкий перекус (тост и стакан сока, мед). Алкоголь способствует снижению уровня глюкозы в крови, а легкий перекус позволит его восполнить;

✅ анальгетики: аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Но не парацетамол — если алкоголь и его метаболиты еще не вывелись из организма, прием парацетамола может усилить их токсическое воздействие на печень.

 Что не стоит делать

❌ Снимать похмелье очередной порцией алкоголя.

❌ Переедать.

❌ Принимать горячий душ/ванну и заниматься спортом или физическим трудом, если алкоголь и его метаболиты ещё не вывелись, есть риск нагрузки на сердце.

☝️ Если боль очень сильная и не утихает больше трех дней, даже несмотря на прием анальгетиков, нужно обратиться к врачу.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Image by Peggy und Marco Lachmann-Anke

Знаете ли вы, что в европейских и американских центрах головной боли перед приемом просят как минимум 4 недели заполнять дневник головной боли и не принимают людей, которые его не вели. Так экономят время и ресурсы: анализ записей в дневнике о том, как часто и как именно болит голова, увеличивает шансы за один прием поставить точный диагноз.

Мы тоже рекомендуем всем, кто страдает от головной боли, эту полезную привычку — вести дневник. В чем он поможет, расскажем далее в статье.

Зачем вести дневник головной боли

Дневник головной боли — самый информативный метод исследования. Он позволяет:

• выявить симптомы;

• различать виды головной боли, например, мигрень, головную боль напряжения, тригеминальные вегетативные цефалгии.

• определить форму мигрени — эпизодическая или хроническая;

• исключить или подтвердить чрезмерный прием обезболивающих и, как следствие, лекарственно-индуцированную головную боль.

В дневнике хорошо видны провокаторы головной боли, например, недостаток сна, пропуски приема пищи, изменения гормонального фона во время менструального цикла. Вся полученная из дневника информация влияет на грамотные медицинские решения.   

Дневник головной боли — что он показывает

Благодаря дневнику головной боли врачи узнают:

• характер боли, локализацию, частоту и интенсивность;

• сопровождающую симптоматику, например, были ли тошнота или рвота, чувствительность к свету, звукам, запахам;

• как часто вы принимали обезболивающие, и насколько они помогли;

• ваши триггеры головной боли;

• эффективность лечения, если оно уже было назначено.

Эта информация поможет неврологу-цефалгологу поставить диагноз, назначить или скорректировать терапию. А вам обсудить с врачом, с какими факторами можно самостоятельно немедикаментозно поработать, чтобы снизить вероятность появления головной боли и сделать лечение более эффективным.

Как вести дневник головной боли

Несколько основных правил ведения дневника:

1. Что именно записывать:

• дату и время начала/окончания приступа, чтобы понять его длительность;

• интенсивность боли — для этого используйте шкалу от 1 до 10, где 1 — легкий дискомфорт, а 10 — невыносимая головная боль;

• характер и локализацию боли, например, пульсирующая, давящая или распирающая, с одной стороны или по всей голове;

• сопутствующие симптомы: была ли тошнота, раздражал ли свет или звуки, предшествовали ли головной боли какие-либо повторяющиеся обратимые неврологические изменения, например, мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле, отмечались ли вегетативные симптомы, например, заложенность носа, отек/опущение века, слезотечение на стороне боли.

• лекарства — что вы выпили, и помогло ли это.

2. Не забывайте про триггеры. Если вы заметили связь головной боли с чем-то конкретным, отметьте это, например:

• недосып или, наоборот, избыток сна в выходной день;

• пропуск приема пищи;

• употребление алкоголя;

• стресс;

• начало менструального цикла у женщин.

3. Записывайте данные сразу. Через несколько дней вы можете не вспомнить, во сколько точно начался приступ и помогло ли обезболивающее. 

Частые ошибки при ведении дневника:

• Отмечать только интенсивные приступы. Врачу важно знать о всех эпизодах головной боли, чтобы видеть полную картину для точной постановки диагноза.

• Не записывать количество принятых обезболивающих. Это важно для отслеживания риска развития лекарственно-индуцированной (абузусной) боли. Обязательно указывайте название препарата и его дозировку,  а также помогло лекарство или нет.

• Бросать дневник, как только стало легче. Как только профилактическое лечение начинает работать, и голова болит реже, многие перестают заполнять дневник головной боли. Однако врачу важно видеть динамику, поэтому продолжайте вести записи хотя бы 2–3 месяца, чтобы была возможность оценить эффективность терапии.

В каком формате вести дневник

Это можно делать в любом виде, главное — не забывать его регулярно заполнять. Можно распечатать бумажный шаблон или просто записывать информацию в блокнот. Еще лучше, если дневник будет всегда при вас в смартфоне и сам напомнит внести данные. Мы создали бесплатный чат-бот Migrebot — удобный и простой в использовании дневник головной боли в Telegram. 

Раз в день, в установленное вами время, он спросит: «У вас сегодня болела голова?». И если «да», то бот подробнее расспросит и зафиксирует информацию о характере головной боли, ее интенсивности и дополнительных симптомах, что на это могло повлиять, какие лекарства вы принимали, когда боль началась и когда закончилась. Заметит, если приступы участились или вы принимаете много обезболивающих, и тогда предупредит вас об этом.  

Migrebot систематизирует все данные и по запросу выдаст отчет, который можно отправить врачу. Это поможет быстрее и правильнее поставить диагноз, оценить результаты лечения, проконтролировать прием и эффективность препаратов.

Нашим дневником головной боли пользуются более 130 тысяч человек. Его рекомендуют неврологи-цефалгологи и из других клиник как полезный инструмент в диагностике и лечении головной боли.

Ответы на частые вопросы

Что делать, если забыл записать? 

Запишите данные по памяти сразу, как только вспомнили. Если точное время или детали стерлись, отметьте хотя бы сам факт боли и принятые лекарства — для врача это важнее, чем отсутствие записи вообще.

Можно ли просто отмечать дни без деталей? 

Лучше вести подробные записи в дневнике головной боли — без информации об интенсивности, сопутствующих симптомах и ответе на лекарства врачу будет сложно отличить мигрень от других видов боли и понять, помогает ли лечение.

Нужно ли записывать давление?

Только если врач об этом специально попросил, например, при назначении профилактики мигрени бета-блокаторами, кандесартаном, или у вас подтвержденная гипертоническая болезнь. В большинстве случаев повышение артериального давления не является причиной головной боли, и его измерение не помогает в диагностике.

Как вести дневник головной боли для ребенка?

Дневник ведут родители, расспрашивая ребенка. Используйте визуальную шкалу для оценки боли — смайлики от веселого до плачущего. Отмечайте не только жалобы, но и поведение, например, ребенок перестал играть, захотел прилечь в тишине и темноте.

Если вас часто беспокоит головная боль — не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам: они проанализируют записи в вашем дневнике головной боли и помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять приступы под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Подведем итог:

• Дневник головной боли — это полезный помощник врача в диагностике и лечении мигрени. Он позволяет выявить симптомы, отличить мигрень от других видов головной боли, обнаружить провокаторы приступов.

• В дневнике необходимо отмечать дату, время начала и окончания приступа, его интенсивность и характер боли, сопутствующие симптомы, а также принятые лекарства и их эффективность.

• Вести дневник головной боли можно как в бумажном виде, так и с помощью мобильного приложения, например, telegram-бота Migrebot, который напомнит о необходимости сделать запись, проанализирует данные и может сгенерировать отчет для врача.  

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Согласно Международной классификации существует около 300 различных видов головной боли. Далее мы расскажем, что такое первичные и вторичные головные боли, какие из них самые распространенные и как их диагностируют.  

Неврологи-цефалгологи нашей клиники лечат все виды головной боли, в том числе самые сложные случаи. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. В своей практике ориентируемся на принципы доказательной медицины и используем только современные и научно обоснованные методы.

Какие существуют виды головной боли?

Все головной боли делятся на две основные категории:

• первичные, которые встречаются чаще всего; 
• вторичные, которые составляют где-то 10% случаев.

Это разделение имеет принципиальное значение и является ключевым для понимания природы головной боли.

Первичными называют те виды головных болей, которые развиваются как самостоятельные заболевания. Самые распространенные из них: 

• мигрень с аурой и без ауры;
• головная боль напряжения;
• кластерная (пучковая) головная боль.

Вторичные головные боли — это симптомы других болезней, например, инфекций, травм, новообразований в головном мозге, сосудистых аномалий. 

Головную боль целенаправленно не классифицируют по локализации или причинам развития, так как она может затрагивать разные зоны головы одновременно, а механизм развития цефалгий очень разнообразен.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это первичная форма цефалгии, которая отличается двусторонней, сжимающей или давящей по типу «обруча» болью умеренной интенсивности. Это один из самых распространенных видов головных болей. 

Точный механизм развития ГБН остается неясным. Изначально она рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, но результаты последних исследований подтвердили нейробиологическую природу болезни. Считается, что приступ головной боли провоцирует не один фактор, а несколько. К ним относят напряжение перикраниальных мышц, стресс, тревожность и нарушение сна. Предполагается, что повторяющиеся эпизоды гипертонуса мышц ведут к сенситизации  (повышенной чувствительности) периферических и центральных болевых рецепторов. Рецепторы на периферии, то есть в мышцах, неправильно воспринимают и передают сигнал в мозг. В свою очередь, в структурах мозга, ответственных за обработку информации, создается стойкий очаг боли.

ГБН чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Дети болеют этой формой головной боли значительно реже, чем взрослые. 

Основные признаки ГБН:

• Боль двусторонняя, может варьироваться от легкой до умеренной.
• Не усиливается при физических нагрузках, а наоборот, может пройти, если немного походить или размяться.
• Симптомов, характерных для мигрени, например, тошноты или рвоты, нет. Возможна легкая свето- и звукобоязнь.

Мигрень

Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, которое проявляется эпизодами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. За возникновение мигрени отвечает наследственность. У людей с мигренью головной мозг работает немного иначе, так как его клетки (нейроны) чрезмерно чувствительны к воздействию различных стимулов. Раздражение болевых рецепторов запускает целый каскад реакций, которые создают волну, распространяющуюся на ключевые болевые центры мозга. В первую очередь, это тригемино-васкулярная система. Она включает ядро и ветви тройничного нерва, клетки которых выделяют особый нейропептид — кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). Он вызывает нейрогенное воспаление, за счет чего и формируется ощущение сильной пульсирующей головной боли.

Мигрень бывает как у детей, так и у взрослых. Считается, что мигрень чаще возникает у женщин, чем у мужчин, что связывают в том числе с гормональными колебаниями. У женщин даже выделяют особый подтип мигрени — менструальный, при котором приступы головной боли зависят от дня цикла и провоцируются менструацией.

Симптомы мигрени:

• Пульсирующая односторонняя головная боль разной степени интенсивности (но бывает и двусторонняя).
• Тошнота и/или рвота, которые могут усиливаться по мере нарастания боли.
• Повышенная чувствительность к свету и звукам. 
• Боль могут провоцировать и усиливать обычные физические нагрузки.

У 20% людей, страдающих мигренью, помимо основных симптомов мигрени, также бывает аура. Это необычные реакции, «спецэффекты», которые предшествуют началу фазы боли. Они могут быть зрительными, сенсорными и даже речевыми. Чаще всего люди жалуются на вспышки света, блики, зигзаги, выпадение части поля зрения, онемение в руке или лице, сложности сформулировать слова в предложения.

Одной из самых больших проблем мигрени и ГБН является то, что при неправильном лечении или вообще его отсутствии эти заболевания становятся хроническими. Частые эпизоды головной боли заставляют человека принимать всё больше обезболивающих, что приводит к развитию вторичной формы цефалгии — абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.  

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль считается самой сильной — по интенсивности ее оценивают на 10 баллов из 10. Боль затрагивает только одну сторону головы, и как правило, распространяется на область глазницы и висок. Приступы возникают спонтанно, сериями (кластерами), которые могут длиться от нескольких недель до месяцев, чередуясь с периодами ремиссии.

Основная гипотеза развития этого вида цефалгии связывает возникновение боли с нарушением работы гипоталамуса, который отвечает за смену циркадных ритмов. Отсюда такая периодичность приступов в сутки (возникают примерно в одни и те же часы) и сезонность (чаще весной и осенью). В патологическом процессе также участвуют система тройничного нерва и структуры вегетативной нервной системы. Происходят выброс болевых нейропептидов, таких как CGRP, PACAP, VIP, нейрогенное воспаление сосудов головного мозга и нарушение регуляции вегетативной нервной системы. Это вызывает интенсивную головную боль и сопутствующие вегетативные симптомы.

Дебютирует в 20-40 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

Признаки кластерной головной боли:

• Высокоинтенсивная, жгучая, пронизывающая головная боль. Она строго односторонняя, затрагивает висок и область глаза. Боль настолько невыносимая, что часто человек испытывает сильное беспокойство во время приступа.
• Длится приступ от 15 минут до 3 часов. Частота — до 8 раз в сутки.
• На стороне боли также появляются покраснение конъюнктивы глаза, слезотечение, заложенность или выделения из носа, опущение века, сужение зрачка и заметная потливость лица.

Болевые атаки часто возникают в одно и то же время суток, причем пик обычно приходится на ночные часы, что значительно нарушает сон.

Другие виды головной боли

В своей практике неврологи диагностируют и вторичные головные боли, среди которых особое значение врачи придают угрожающим жизни видам, требующим неотложной медицинской помощи. 

К ним относят головную боль при субарахноидальном кровоизлиянии, инсульте и диссекции шейной или позвоночной артерий. Чаще всего это громоподобные и очень интенсивные головные боли, которые возникают резко и сопровождаются различными неврологическими нарушениями. 

Также среди вторичных головных болей часто встречается лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ). Еще ее называют абузусной. Она возникает при чрезмерном применении обезболивающих, что приводит к парадоксальному эффекту — усилению и хронизации болей.

ЛИГБ может провоцировать излишний прием комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, триптанов, эрготаминсодержащих препаратов, опиоидных анальгетиков.

Симптомы опасной головной боли

Существует ряд симптомов — «красных флагов», которые могут сигнализировать о вторичной головной боли, то есть о наличии другого заболевания, вызывающего головную боль. Все эти признаки описаны в специальном алгоритме, который активно используют неврологи-цефалгологи в международной практике. Если заметили подобные симптомы — незамедлительно обратитесь за скорой медицинской помощью.

«Красные флаги» головной боли по алгоритму SNNOOP10:

• S (systemic symptoms). Есть системные признаки основного заболевания, например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление.
• N (neurologic deficit). Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.
• N (neoplasm). Наличие в анамнезе онкологического заболевания.
• О (onset). Внезапное, громоподобное начало головной боли.
• О (older age). Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.
• P1 (pattern change). Изменение характера головной боли. Была пульсирующая, а стала давящая или колющая.
• P2 (pregnancy). Головная боль впервые появилась во время беременности. В этот период повышается риск тромбообразования.
• P3 (positional headache). Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.
• P4 (provocation). Головную боль провоцирует кашель, натуживание, секс, физическая активность.
• P5 (papilledema). Отек диска зрительного нерва возникает при повышенном внутричерепном давлении.
• P6 (painful eye with autonomic features). Боль за глазами, слезотечение, заложенность носа и покраснение конъюнктивы. 
• P7 (progressive headache). Усугубление течения головной боли в виде усиления тяжести и частоты приступов головной боли.
• P8 (posttraumatic onset of headache). Головная боль после черепно-мозговой травмы. 
• P9 (pathology of HIV). Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 
• P10 (painkillers overuse). Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Диагностика головной боли

Международный стандарт определения первичной головной боли — опрос и неврологический осмотр человека. Невролог-цефалголог выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Если врач заметит тревожные сигналы вторичной головной боли, о которых мы сказали выше, то назначит дополнительные исследования, например, МРТ или КТ.

Большим плюсом для диагностики будет анализ дневника головной боли с записями о ваших приступах. Он позволяет врачу понять особенности вашего случая и проследить закономерности. Наша команда разработала бесплатный чат-бот в Telegram — Мигребот. В нем можно фиксировать все данные о вашей головной боли. 

Для диагностики и лечения головной боли обращайтесь к неврологам-цефалгологам «Университетской клиники головной боли». Наши эксперты поставят диагноз за один прием и подберут современные методы терапии с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. В команде есть и врач-психотерапевт для комплексный подхода в лечении.

Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Продолжаем обсуждать сложные виды мигрени с нашим неврологом, цефалгологом Эльдаром Мамхеговым. На этот раз о мигрени со стволовой аурой (ранее её называли базилярная мигрень или мигрень базилярного типа):

Что знаем?

Мигрень со стволовой аурой — это относительно редкий вид мигрени, встречается у 10% людей с мигренью с типичной аурой (нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли). Чаще возникает у женщин.

Начинается этот вид мигрени в стволе головного мозга (в его основании) и сопровождается аурой в виде разных симптомов (длятся они от 5 до 60 минут и полностью проходят):
- возникают проблемы с речью,
- кружится голова,
- шумит в ушах,
- снижается слух,
- двоится в глазах,
- нарушается координация,
- снижается уровень сознания, вплоть до обморока.
Кое-что ещё о проявлениях! Перечисленные симптомы могут сочетаться с симптомами стволовой или типичной ауры (зрительными, и/или чувствительными, и/или речевыми). Но при подобной мигрени нет двигательных симптомов в виде слабости на одной стороне тела (как при гемиплегической мигрени) или нарушения зрения на один глаз.

Это опасно?

Да, может быть опасно, например, для человека за рулем, так при этом виде мигрени снижается уровень сознания (вплоть до его потери), нарушается координация, зрение.

И её можно спутать с другими формами мигрени с аурой, инсультом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера. Поэтому диагностика редко бывает простой: всем с подозрением на мигрень со стволовой аурой нужен визит к врачу (он вникнет в историю случая, проведет физический осмотр, исключит наличие опасных симптомов) и МРТ/КТ, чтобы исключить более серьезные состояния.

А хорошие новости есть?

Да, несмотря на своеобразные симптомы ауры, эта форма мигрени, в большинстве случаев, является доброкачественной, т.е. не угрожает жизни и поддается терапии так же, как и другие формы мигрени.

Если вам нужна помощь

Если мигрень затрудняет выполнение повседневных задач или её приступы участились, стали более интенсивными, а назначенное ранее лечение не помогает — это повод обратиться к врачу, специализирующемуся на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Некоторые люди видят мир словно через пелену снежинок или помехи старого телевизора. Такое состояние может возникать при синдроме визуального снега (Visual Snow Syndrome, VSS) — редком неврологическом расстройстве с постоянным зрительным нарушением в виде зернистости изображения, присутствия мелких точек или ряби перед глазами. Как проявляется синдром и что может помочь облегчить симптомы, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️Что такое визуальный (зрительный) снег

Это состояние, при котором человек в поле зрения видит отдельные точки по типу визуального шума, напоминающие картинку сломанного телевизора.

Этот феномен проявляется как при закрытых, так и при открытых глазах, и его интенсивность колеблется от мелких, едва заметных пятен до значительных искажений в поле зрения. Это может снижать качество жизни человека, мешать повседневным делам и работе. По данным исследований, VSS чаще встречается у женщин.

➡️Симптомы визуального снега

Это комплексное зрительное нарушение, при котором помимо подвижных, постоянных, занимающих всё поле зрения мельчайших точек у человека есть дополнительные зрительные симптомы:

• светочувствительность
• ореолы вокруг источников света
• остаточные следы после ярких объектов (палинопсия)
• ухудшение ночного зрения (никталопия)

Часто этот синдром сопровождают шум в ушах, мигрень, депрессивное или тревожное расстройство.

Симптомы зрительного снега наблюдаются круглосуточно, являются постоянными и усиливаются в темноте, при закрытых глазах, взгляде на однородные, неструктурированные области, например, на небо или яркий лист бумаги.

На VSS может влиять изменение общего самочувствия: при расстройствах сна, усилении чувства усталости и тревожных состояний визуальные нарушения тоже могут усиливаться.

➡️Почему возникает зрительный снег

Есть данные о том, что механизмы возникновения визуального снега и зрительной ауры при мигрени похожи и связаны с гиперактивностью головного мозга. Однако, разница в том, что аура — это временное состояние перед приступом мигрени, а зрительный снег — состояние постоянное, которое не является аурой.

➡️Диагностика синдрома

В первую очередь нужно исключить заболевания, способные имитировать симптомы визуального снега. Для этого обязательно направляют на обследование у офтальмолога, МРТ, в некоторых случаях назначают ЭЭГ, или, как и при частой ауре, проводят исследование на выявление открытого овального окна. Рассказывали об этом  здесь.

Также врач учитывает историю болезни человека и принимаемые лекарства, так как отдельные препараты способны вызвать зрительный снег.

➡️Можно ли вылечить визуальный снег

Специфического лечения VSS не существует. Но есть варианты медикаментозной и немедикаментозной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Среди лекарств используют некоторые противоэпилептические средства и антидепрессанты. Немедикаментозная терапия включает:

• Очки со специальными фильтрами, которые блокируют большую часть синего света, который чаще всего вызывает чувствительность к свету. По данным исследований, использование фильтров помогает уменьшить светочувствительность и палинопсию в среднем  на 50%

• Изменение освещения в доме или в офисе, если оно усугубляет проявления синдрома, смена настроек яркости экрана гаджетов.

Есть ограниченные данные о положительной роли:

• нейрооптометрической зрительной реабилитационной  терапии
• транскраниальной магнитной  стимуляции
• просмотра высококонтрастных динамических шумовых моделей, напоминающих помехи в  телевизоре

Если проявления зрительного снега мешают вам в повседневной жизни или у вас появились новые зрительные симптомы, которых раньше не было — обратитесь к врачу. Он проведет диагностику вашего состояния и подберет терапию.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

С приходом зимы растет число тех, кто страдает головной болью из-за холода. Она возникает, когда на незащищённую голову воздействует низкая температура или если человек ест холодное.⠀

С проблемой знакомы до 40% населения в мире, и женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.⠀

Рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.⠀

Почему эта боль возникает?

Причины до конца не установлены. Но известны провокаторы:

• низкая температура окружающей среды, особенно при сочетании морозной погоды и сильного ветра;
• ныряние в холодной воде;
• переохлаждение;
• холодная еда и напитки. Да-да, у кого-то может разболеться голова даже от мороженого или кофе со льдом.⠀

Что делать?

Лечение такой головной боли — симптоматическое. Чтобы помочь себе, нужно устранить причину — холод.

✔️ Согреться любыми доступными на тот момент способами: можно легкими движениями потереть лицо, руки, зайти в теплое помещение, выпить горячий напиток или принять теплую ванну. Алкоголь принимать не стоит, так как это только ухудшит ситуацию.

✔️ Если вышесказанное не помогло, и боль вас сильно беспокоит, можно принять парацетамол или ибупрофен. Также не стоит принимать обезболивающие самостоятельно больше 3 дней подряд — нужно проконсультироваться с врачом.

✔️ Одевайтесь на улицу потеплее — это может помочь.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

У детей бывают головные боли тех же типов, что и у взрослых. Но симптомы у детей могут немного отличаться. Например, приступ мигрени у детей может быть короче и боль не обязательно будет односторонней в отличие от взрослого, у которого она длится дольше и обычно локализуется с одной стороны. Это может затруднить определение типа головной боли у ребенка, особенно у малышей, которые не могут описать симптомы.

Чаще всего у детей бывают мигрень и головные боли напряжения.

Родителям важно обращать внимание на симптомы и обратиться к врачу, если головная боль возникает часто и/или усиливается — здесь, прежде всего, необходимо исключить вторичные головные боли. И, конечно, для того, чтобы поставить правильный диагноз и помочь ребенку.

Важно! Мы принимаем детей с 0 лет только очно.

Перейти на страницу нашего детского невролога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Подборка самых распространенных заблуждений о головной боли у детей от нашего невролога-цефалголога Анастасии Валентиновны Фроловой

1. У детей не болит голова

Головная боль не обходит стороной даже самых маленьких. Согласно исследованиям Европейского общества головной боли:

• в возрасте до 3 лет она может беспокоить от 3 до 8% детей,
• к 5 годам – 19%,
• к 7 годам – от 37 до 52%,
• к 15 годам примерно 80% подростков испытывают головную боль, а к 18 годам уже 90%.
  Поэтому не стоит удивляться, если ваш малыш скажет, что у него болит голова.

2. Причину головной боли нужно обязательно искать при помощи инструментальных методов исследования.

Не всегда нужны сложные исследования, чтобы узнать причину головной боли. Большинство головных болей являются первичными – связаны с особенностями работы мозга и его реакцией на внешние стимулы (например, уровень нагрузки, количество сна). МРТ, КТ или УЗИ не дадут нам информацию о причинах такой головной боли. Поэтому такие исследования нужны редко: когда есть подозрение, что головная боль является симптомом других заболеваний – является вторичной головной болью. А заподозрить проблему помогают опасные симптомы. Если их нет, то нет и необходимости в проведении МРТ, КТ или УЗИ.

3. Головная боль из-за проблем в шее.

В детском возрасте на УЗИ шеи часто можно найти различные изменения – извитость сосудов, снижение кровотока. Это пугает родителей. Но, во-первых, это чаще всего является нормой, а во-вторых, сосуды шеи или наличие изменений на рентгенограмме не могут спровоцировать головную боль. Основная причина головной боли кроется в болевых рецепторах и структур находящихся внутри головного мозга. Исключение – цервикогенная головная боль (головная боль из шеи) – такой диагноз ставят, если головная боль появляется из-за повреждения верхней части шейного отдела позвоночника (до 3 позвонка).

4. Метеозависимость

Данные исследований показывают, что головная боль у людей, которые считают себя метеозависимыми в дни изменения погоды возникают так же часто, как и в дни со стабильным атмосферным фоном. Поэтому не стоит воспринимать этот триггер, как основной. Нужно обратить внимание на другие факторы, такие как уровень нагрузки, количество сна, пропуски приема пищи.

5. Головная боль – проблема на всю жизнь

Да, головную боль нельзя вылечить в широком смысле слова. Но правильный подбор терапии позволяет ребёнку жить полноценной жизнью и не запускать проблему, чтобы она не стала хронической.

О приеме детей

Анастасия Валентиновна Фролова работает с проблемой головной боли у детей с рождения. Она диагностирует и лечит в соответствии с международными клиническими протоколами, то есть так, как это делают в лучших клиниках мира.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.