Согласно международной классификации головных болей II менструальная мигрень определяется как мигренозные приступы, возникающие за 2 дня до начала менструаций и в течение 3 дней после начала менструаций по крайней мере в 2 циклах из трех. «Чистая» менструальная мигрень характеризуется возникновением приступов мигрени исключительно в перименструальный период, и ни в какие другие фазы цикла. При менструально-ассоциированной мигрени приступы также могут возникать и в другие фазы цикла. Согласно классификации «чистая» менструальная мигрень – это мигрень без ауры, хотя это – не исключительной правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].

Менструальная мигрень очень распространена и представляет значимую медицинскую проблему. Две трети женщин, страдающих мигренью, отмечают более тяжелое течение приступов мигрени во время менструации. Вероятность развития приступа мигрени в 2-3 раза выше в перименструальный период. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].

Почему менструации утяжеляют течение мигрени? Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Резкое падение уровня эстрогенов, возникающее перед началом менструаций, запускает развитие приступа мигрени. Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до пубертатного возраста: в детском возрасте соотношение мальчиков и девочек, страдающих мигренью, одинаковое, тогда как во взрослом возрасте распространенность мигрени в 3 раза выше среди женщин [3].

Лечение менструальной мигрени можно разделить на два направления [6]:

1. Снятие уже возникшего приступа
2. Профилактика развития еще не наступившего приступа

Для снятия (купирования) приступов менструальной мигрени наиболее эффективны специфические противомигренозные средства триптаны (см. Триптаны). Также могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства, НПВС (см. Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.

Препараты для профилактики менструальной мигрени назначаются за 5 дней до максимального риска возникновения атаки. Этот вид профилактики называется «мини-профилактика». Для «мини-профилактики» используются также триптаны, а также НПВС и препараты магния. Все эти препараты эффективны, если назначены непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается в течение 5-7 дней.

Гормональная терапия дает противоречивые результаты. Некоторые женщины отмечают, что при обратимом прекращении менструаций во время приема оральных контрацептивов в течение всего месяца, или подавлении менструации при использовании современных внутриматочных систем, у них проходят и мигренозные приступы [4]. Предотвращение падения уровня эстрогенов путем использования эстроген-содержащих гелей и пластырей, показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших клинических исследованиях [5].

Наличие менструальной мигрени может отражать нарушения гормональной регуляции, следовательно, женщинам, страдающим данной формой мигрени, рекомендуется провести анализ на половые гормоны. Но гораздо важнее знать, что менструальная мигрень очень распространена и в значительной степени снижает качество жизни. Не терпите боль, обратитесь к врачу!