Лечение хронической головной боли

Статистика ВОЗ свидетельствует, что более половины всех людей на планете хотя бы один раз в год сталкиваются с головными болями. Хорошо, когда однократный эпизод боли прекращается спустя несколько минут или быстро купируется приемом обычного обезболивающего. Но часто боль беспокоит регулярно, значительно ухудшает качество жизни, а иногда даже становится причиной состояния, близкого к инвалидности. Мы говорим о хронической головной боли.

Хроническая головная боль в соответствии с описанием международной классификации головных болей – это та, которая длится  ежедневно периодами не менее 15 дней подряд.

В «Университетской клинике головной боли» работают врачи с большим опытом помощи пациентам, страдающим от хронической головной боли. Мы с 2012 года занимаемся диагностикой и лечением частых и редких видов головных болей. Работаем по международным стандартам оказания помощи. «Университетская клиника головной боли» – единственный узкоспециализированный частный центр в Москве, где лечат хроническую головную боль по принципам доказательной медицины. Мы принимаем взрослых, а также детей с 0 лет. Наши врачи являются экспертами мирового уровня в области цефалгологии, состоят в Международной федерации головной боли (IHS), занимают посты в международных профессиональных организациях неврологов, выступают на международных конференциях. Мы лечим все виды головных болей, включая самые сложные случаи. Консультируем очно и дистанционно.

Причины и виды хронической головной боли

Хроническая головная боль может быть первичной и вторичной.  

К первичным относят те виды головной боли (в соответствии с Международной классификацией головных болей), которые являются самостоятельными заболеваниями. То есть, они не вызваны какими-то другими заболеваниями, травмами, новообразованиями, а связаны с особенностями работы мозга конкретного человека:

• Мигрень. При ней боль проявляется чаще (но не у всех и не во всех случаях) на  одной стороне, бывает от умеренной до сильной, пульсирующей, усиливающейся даже при незначительном физическом напряжении. Ей сопутствуют другие симптомы: часто это тошнота и рвота, повышение восприимчивости к свету и звуку. Периоды головной боли длятся от нескольких часов до 3 дней. 
• Хроническая головная боль напряжения. «Голова в тисках», ощущение «натянутой ленты» вокруг головы – ее самые точные характеристики. Любая хроническая боль начинается с эпизодической. Основными причинами эпизодической головной боли напряжения являются стрессы и психическое перенапряжение. Она характеризуется эпизодами головной боли общей длительностью от получаса до нескольких дней. При этом частота эпизодов может меняться как у разных людей, так и у одного пациента на протяжении жизни. Головная боль напряжения сильно влияет на повседневную жизнь человека, включая семейную и социальную сферы, а также работу. А еще вместе с ней часто встречается депрессия.
• Хроническая кластерная головная боль. Нечастая форма первичной головной боли, при которой один глаз сильно краснеет и слезится, область вокруг него отекает, появляются выделения из носа, может вспотеть лоб. Односторонние боли настолько сильные, что человек не может найти себе места. Подобные приступы могут возникать по нескольку раз в сутки, обычно ночью. Приступы спонтанно начинаются и также внезапно прекращаются. В большинстве случаев наблюдаются серии (кластеры) от одного приступа в 2 дня до 8 раз (в среднем 2-4 раза) в сутки.

Развитие хронической головной боли обычно происходит так. У человека есть изначальная головная боль (мигрень, к примеру). В молодости она проявлялась редко, но в ходе жизни усиливается под влиянием разных факторов – тревоги или депрессивных расстройств, злоупотребления обезболивающими, стресса, продолжительных сложностей со сном, нарушений режима питания, вредных привычек, гормональных колебаний. И постепенно переходит в хроническую форму.

Вторичные головные боли – следствие других болезней или нарушений. Например, абузусная головная боль: синдром появляется в результате бесконтрольного применения обезболивающих препаратов вроде цитрамона, анальгина, спазмалгона, триптанов. Избыток обезболивающих  средств не только не помогает, но и усугубляет заболевание, делая приступы чаще и интенсивнее.

Какой бы ни была причина, проблему хронической головной боли можно решить. В нашей клинике знают, как помочь даже в сложных случаях.

Симптомы хронической головной боли

Особенность этой формы в том, что симптомы разных видов головной боли, обычно проявляющиеся ярко, могут смазываться, становиться похожими один на другой.
Например, эпизодическую мигрень с интенсивными приступами, которые сопровождаются тошнотой, врач может легко отличить от головной боли напряжения, возникающую у большинства из нас вечером рабочего дня и которую можно снять, прогулявшись. 

При хронической же мигрени приступы могут стать не такими яркими, зато будут длиться долго без облегчения.

В этом частая проблема постановки диагноза при хронической головной боли.

Одно из решений – изучить то, какой была головная боль у человека в молодом возрасте – тогда приступы могли быть более характерными для того или иного вида головной боли.

Поэтому на приеме человеку с хронической головной болью врач может задавать вопросы об этом. Симптомы каких видов головной боли он пытается уловить в вашем рассказе?

• При головной боли напряжения появляется чувство давления и сжатия, охватывающее теменную зону. Некоторые  описывают ощущение как «тиски», «шлем». Двухсторонняя боль часто концентрируется в височной области. Также может наблюдаться сдавление в зоне затылка, которое распространяется к участкам, расположенным выше.
• Мигрени может предшествовать аура (визуальные, сенсорные и другие «спецэффекты»), но не всегда. Мигрень характеризуется средней или высокой интенсивностью боли, вплоть до невыносимой. У нее пульсирующее и волнообразный характер. Иногда боль иррадиирует (отдает) в глазное яблоко или шею с акцентом на одну сторону,  усиливается при физических нагрузках, ходьбе, наклонах, при кашле или чихании. Особенностью мигрени также является повышенная восприимчивость к громким звукам и яркому свету.
• Кластерная головная боль резкая и острая, проявляется интенсивной болью вокруг одного глаза. Боль длится от 15 минут до нескольких часов и настолько сильна, что человек не способен ничем заниматься. Приступы сопровождаются слезотечением, опуханием век, расширением зрачков, покраснением кожи лица. После эпизода могут наблюдаться повышенная раздражительность и агрессия.
• При абузусной боли (боли от избыточного приема обезболивающих) у человека наблюдается свыше 15 эпизодов в течение месяца. Болевые  ощущения распространяются на обе стороны головы, имеют давящий или сжимающий характер без пульсации. Сама боль выражена слабо или умеренно.

Диагностика

Диагностика любой из форм хронической головной боли основана на беседе. В ходе разговора невролог-цефалголог изучает анамнез и задает вопросы о том, какими препаратами и как долго лечили головную боль раньше. Еще один важный момент консультации – неврологический осмотр. Он нужен для того, чтобы проверить, есть ли у человека какие-то внешние признаки, которые могут указывать на причины головной боли.

В случаях первичных головных болей (то есть тех, которые не вызваны другими заболеваниями или повреждениями) никаких изменений на КТ и МРТ увидеть нельзя. Поэтому главная задача невролога во время приема состоит в том, чтобы подтвердить, что у у человека нет симптомов, которые могут указывать на другую природу заболевания:

• внезапной, мощной, «взрывной» головной боли;
• нетипичной ауры мигрени (зрительных, звуковых, сенсорных «спецэффектов», предшествующих головной боли), которая длится свыше 2 часов или сопровождается мышечной слабостью;
• ауры без последующей головной боли;
• спутанности сознания, психических нарушений, провалов в памяти;
• повышения температуры тела, болевых ощущений в мышцах и суставах
• Ещё «красными флагами» считают боль в области глаза, новую, непривычную головную боль у ребенка, человека старше 50 лет, человека с ВИЧ, онкологическим заболеванием или у беременной женщины.

Обнаружив подозрительные симптомы специалист может назначить дополнительные исследования: анализы крови, ангиографию головного мозга, консультации других врачей: офтальмолога, стоматолога, инфекциониста, онколога, ЛОР-врача, эндокринолога. Также чтобы убедиться, что в головном мозге нет изменений, врач может предложить сделать МРТ или КТ.

Лечение хронической головной боли

Мы проводим лечение в соответствии с рекомендациями EHF (Европейского общества головной боли) и международными клиническими протоколами. Мы подбираем оптимальное медикаментозное лечение, проводим курсы ботулинотерапии при мигрени и используем самое современное лечение препаратами на основе моноклональных антител – «Аджови» (Ajovy) и «Иринэкс». Это революционные средства  для превентивного лечения мигрени, которые воздействуют на конкретные «мишени» в клетках и не затрагивают другие клетки. Для многих людей с хронической мигренью они стали эффективным методом лечения.

Ещё при хронической головной боли зачастую нужно прибегать к помощь психотерапевта, который корректирует симптомы тревоги и депрессии, нередко сопутствующие этому заболеванию.

Важно! Для людей, живущих с мигренью, мы разработали телеграм-бот Мигребот, которым ежедневно пользуются 30 тысяч человек. Это усовершенствованный дневник головной боли, позволяющий отслеживать, что влияет на вашу головную боль, оценивать эффективность лечения и в конечном счете – взять проблему под контроль. Переходите в телеграм и подключайтесь!

А записаться на консультацию к любому из наших специалистов можно через онлайн-расписание, мессенджеры, по телефону или оставив заявку на сайте. 

В нашей клинике по проблеме головной боли консультируют неврологи:

• Нина Вячеславовна Коптенко
• Елена Александровна Гузий
• Эльдар Замирович Мамхегов
• Анна Сергеевна Галанина
• Анастасия Валентиновна Фролова, принимает детей от 0 лет, взрослых до 60 лет
• Нина Владимировна Ващенко
• Дарья Захаровна Коробкова, к.м.н.
• Наталья Михайловна Фокина, к.м.н
• Кирилл Владимирович Скоробогатых, к.м.н.
• Юлия Эдвардовна Азимова, д.м.н.
• Вера Валентиновна Осипова, д.м.н., профессор

Стоимость первичной часовой консультации – от 5500 рублей.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.