Головная боль от обезболивающих (абузусная) – особенности абузусной мигрени и как ее лечить

Головная боль напряжения (ГБН) – какая она и как её лечат? Рассказывает и отвечает на ваши вопросы в комментариях наш врач невролог Нина Владимировна Ващенко.

Головная боль напряжения – как правило, лёгкая или умеренная по интенсивности боль, равномерно распределённая по всей голове. Чаще всего её описывают как ощущение обруча или каски на голове, больше похожее на сжатие и давление, нежели на боль. 

Симптомы ГБН могут быть такими:

• тупая, ноющая головная боль;
• чувство сжатия или давления на лоб, виски и/или затылок;
• повышенная чувствительность кожи головы, напряжение в мышцах шеи и плеч.

Это самый распространенный вид первичной головной боли (то есть это сама по себе головная боль, а не симптом другого заболевания), которая периодически возникает почти у всех людей, но у женщин немного чаще. Самый распространенный провокатор этой боли – стресс. 

Головные боли напряжения могут быть эпизодическими и хроническими. У этих диагнозов такие критерии:

• Эпизодические – беспокоят до 15 дней в месяц как минимум три месяца подряд. Приступ длится от 30 минут до недели. 
• Хронические – беспокоят от 15 дней в месяц на протяжении более трех месяцев подряд. Приступы могут длиться часами, а могут быть и непрерывными. 

Иногда головную боль напряжения трудно отличить от мигрени. К тому же, люди с частой головной болью напряжения могут страдать и мигренью. Но, в отличие от некоторых форм мигрени, головные боли напряжения обычно не связаны со зрительными симптомами, тошнотой или рвотой. Физическая активность, которая обычно усугубляет боль при мигрени, не влияет на головную боль напряжения и может даже улучшать общее состояние. При головной боли напряжения могут возникать повышенная чувствительность к свету или звуку, но это редкие для неё симптомы. 

Когда обращаться к врачу?

1. Если головная боль напряжения нарушает качество жизни.
2. Если вам необходимо принимать лекарства от головной боли более двух раз в неделю. 
3. Если ваши головные боли стали проявлять себя по-другому (иногда головные боли могут указывать на другие, более серьезные заболевания). 

Лечение головной боли напряжения – это баланс между формированием здоровых привычек, поиском эффективного немедикаментозного лечения (например, здесь подходит техника релаксации) и правильно подобранных врачом лекарств. 

Сочетание лекарств с расслабляющими техниками может быть более эффективным, чем применение только лекарственных препаратов. Используйте всё, что поможет вам расслабиться и снять эту боль (глубокое дыхание, йога, медитация, майндфулнесс (осознанность) и прогрессирующая мышечная релаксация). Техникам релаксации можно обучиться на занятиях или дома по книгам или видео. НО! Выбирайте источники информации, которым можно доверять, так как “диванных экспертов” сегодня много :) 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Нас спросили: «Услышала, что если человек ест мало соли, то может начаться мигрень. Повлияет ли на головную боль увеличение соленого в еде?». Отвечает наш невролог-цефалголог Евгений Владимирович Носков.

➡️ Для чего организму нужна соль

Соль, а точнее хлорид натрия — это важный электролит, который необходим для:

➖ Поддержания баланса жидкости в организме — помогает регулировать количество воды внутри и снаружи клеток. Если где-то — в плазме крови или в клетках — ионов натрия становится больше, туда «притягивается» вода, чтобы разбавить натрий и восстановить равновесие.

➖ Нормальной работы нервной системы — участвует в передаче нервных импульсов.

➖ Регуляции кровяного давления — влияет на объем крови и тонус сосудов.

➖ Сокращения мышц, включая сердечную мышцу. 

➡️ Как недостаток соли может спровоцировать головную боль?

Дефицит натрия в организме встречается довольно редко, но может возникнуть, например, из-за интенсивных физических нагрузок с обильным потоотделением, длительного приема мочегонных средств, строгих диет с ограничением соли или избыточного потребления жидкости за короткое время (5 литров в течение 2 часов).

Недостаток электролита может нарушить передачу нервных импульсов, что приводит к дисбалансу в работе нервной системы и развитию головной боли. Также из-за снижения концентрации натрия во внеклеточной жидкости вода заходит внутрь клетки, вызывая ее отек. Если эта клетка — нейрон головного мозга, то может возникнуть отек мозга, увеличение внутричерепного давления и, как следствие, головная боль. Это редкое, но опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи.

➡️ Как избыток соли может вызвать на головную боль?   

Гипернатриемия (избыток соли) обычно связана с чрезмерным количеством соленой пищи в рационе и недостатком жидкости. Высокое содержание натрия в плазме крови приводит к выходу воды из клеток, чтобы разбавить натрий, а следовательно к обезвоживанию, что может спровоцировать мигрень, вызвать судороги, сильно снизить артериальное давление. 

➡️ Подтверждают ли исследования влияние уровня натрия в организме на головные боли?

Связь между потреблением соли и головными болями изучена недостаточно. Некоторые исследования показали, что избыток соли в питании связан с повышенной частотой головных болей, и снижение потребления соли может помочь уменьшить количество приступов.

В других научных работах изучалась взаимосвязь между количеством соли в питании и мигренозными приступами. Исследователи обнаружили, что у людей, которые увеличили потребление соли, приступы мигрени случались реже. Есть гипотеза, что мигрень может возникать как симптом отмены соли, особенно при отказе от продуктов с ее высоким содержанием. 

Важно отметить, что эти исследования были довольно малочисленными и точных механизмов влияния недостатка или избытка соли на частоту головной боли не выявили. Эта тема требует дальнейшего изучения для полного понимания причинно-следственной связи.

Поэтому основной совет — соблюдайте баланс и придерживайтесь умеренного потребления поваренной соли. Ее рекомендованная суточная дозировка — от 3 до 5 граммов. Также важно пить достаточное количество жидкости.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Если вы беременны, мигрень, к счастью, не несет вреда для будущего ребенка. Но мы понимаем, насколько она может значительно ухудшать ваше качество жизни. Боли в голове бывают длительными и мучительными. У 60-70% беременных, страдающих мигренью, количество приступов мигрени, начиная с конца 1 триместра, постепенно снижается, и ко 2 и 3 триместру мигрень может полностью исчезнуть. Однако не у всех мигрень «лечится» беременностью. У некоторых женщин мигрень, особенно с аурой, может впервые возникнуть именно во время беременности. Вас могут беспокоить зрительные и сенсорные «спецэффекты», светящиеся зигзаги, вспышки света, онемение рук, шеи и головы – это и есть аура мигрени.

Мигрень во время беременности зачастую требует изменения подхода к лечению, так как многие препараты от головной боли не разрешены у беременных. Тем не менее, варианты существуют, и неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам подобрать лечение на это время.

Причины возникновения мигрени у беременных

Мы знаем, что женщины болеют мигренью чаще. Безусловно, гормоны (эстрогены) вносят в это свой вклад. Считается, что снижение уровня эстрогена запускает каскад болевых реакций в головном мозге. Это происходит из-за того, что рецепторы головного мозга очень чувствительны к низкому уровню эстрогенов. Как только происходит их падение, например, в конце менструального цикла, возможен приступ головной боли. Поэтому специалисты выделили даже отдельную форму мигрени, такую как менструальная. 

В 1 триместре беременности гормоны еще нестабильны, из-за чего приступы могут еще некоторые время сохраняться. Однако, лишь у 18% женщин с мигренью при беременности в 1 триместре ухудшается течение заболевания. Ухудшению могут способствовать токсикоз, особенно со рвотой, прием гестаген-содержащих препаратов. Обычно к концу этого срока заболевание стихает.

Беременность является одним из «красных флагов» для врача при жалобах на новую или изменившуюся головную боль. Врач должен проверить другие симптомы, чтобы исключить вторичную причину головной боли – то есть другое заболевание, из-за которого возникла сильная головная боль. При этом вторичная головная боль не исключает наличия мигрени.

Приступы могут усилиться после родов, причиной тому падение уровня эстрогенов, а также совокупность провокаторов приступов – стресса, недосыпа и других.

Особенности лечения мигрени у беременных 

Главная особенность — отсутствие большого выбора разрешенных к применению лекарств. Причиной тому отсутствие клинических испытаний на беременных – их просто не проводят из этических соображений. 

Большинство данных о безопасности лекарств у беременных мы получаем из наблюдений постфактум. Это значит, что информация поступает от тех женщин, которые самостоятельно, без назначения врача принимали официально не разрешенные препараты. Чаще всего речь идет о триптанах. На сегодняшний день нам известно, что триптаны не наносят вреда ребенку именно из таких наблюдений и из исследований на животных. Однако официально эти препараты не включены в рекомендации по лечению мигрени у беременных. Поэтому если вы успешно контролировали мигрень с помощью триптанов до беременности, обратитесь к врачу для изменения терапии при ее планировании.

Как управлять мигренью во время беременности?

Мы рекомендуем заранее готовиться к беременности. Многие методы профилактики мигрени смогут убрать приступы на длительный срок, за который вы сможете выносить и родить ребенка. В «Университетской клинике головной боли» вы можете обсудить с врачом тактику профилактического лечения при планировании беременности, а также заранее подобрать эффективные и безопасные способы борьбы с мигренью непосредственно во время беременности. 

Но даже если вы не успели подготовиться заранее, мы будем рады помочь вам подобрать подходящие методы.

Во время беременности на первый план выходит профилактика приступов немедикаментозными методами. Будет очень полезно найти свои триггеры приступов с помощью дневника головной боли (например, «Мигребот» в телеграм) и исключить их, отрегулировав свой образ жизни. К примеру, могут помочь такие действия:

• Наладить сон. Спать достаточно, но и не превышать свою норму. Не использовать перед сном телефон. Сделать сон комфортным – с полным затемнением, в прохладной комнате.

• Питаться сбалансированно вовремя. Не делайте длительных перерывов между приемами пищи, чтобы не допускать голода – он часто провоцирует приступы.

• Пить достаточно. Пейте воду в течение дня по потребности. Дегидратация провоцирует приступы.

• Избегать стресса или научиться справляться с ним с помощью методов релаксации, осознанности, стресс-менеджмента. 

• Организовать работы и отдыха. Старайтесь совершать прогулки на свежем воздухе и делать перерывы во время работы. 

• Достаточно двигаться. Делайте физические упражнения, занимайтесь спортом, если это не противопоказано.

Также во время беременности допустимо использование стимуляторов троичного нерва, например, прибора Cefaly (Цефали) (сейчас его нет в России, но можно купить за рубежом).

Лекарственное лечение имеет ряд ограничений. У беременных разрешены для купирования приступов парацетамол (на протяжении всей беременности) и ибупрофен (только во 2 триместре). Препараты назначаются в минимально возможных дозах, желательно со 2-3 триместра и только с разрешения невролога и гинеколога. 

Аспирин запрещено принимать в 3 триместре беременности и нежелательно в 1 и 2 триместрах. Эрготамин и наркотические анальгетики абсолютно противопоказаны. 

Триптаны и моноклональные антитела официально не разрешены. Более того, профилактику МАТ нужно прекратить за 6 месяцев до планируемого зачатия.

Как снять приступ мигрени при беременности?

При беременности врачи рекомендуют максимально использовать методы, не требующие приема лекарств:

• Сон может облегчить или полностью снять приступ головной боли.

• Сделайте легкий перекус. Если у вас тошнота или рвота, сухое печенье и имбирь могут помочь убрать эти симптомы. 

• Выпейте воды, разведенного сока, чай или кофе.

• Прогуляйтесь на свежем воздухе.

• Используйте устройство Цефали. 

Для купирования тяжелых приступов мигрени у беременных можно самостоятельно использовать только парацетамол. Ибупрофен только во 2 триместре беременности и с разрешения врача. Также возможно использовать противорвотные препараты. Не стоит пить лекарства более 10 дней в месяц, так как это повышает риск развития лекарственно-индуцированной головной боли (абузуса). В любом случае прием лекарств следует заранее обсудить с врачом. Он подберет дозу и объяснит правила приема препаратов.  

Когда стоит безотлагательно обратиться к врачу?

Существует несколько опасных критериев, «красных флагов», при которых нужно обязательно обратиться к врачу.

• Головная боль возникла впервые во время беременности.

• Приступы участились и стали протекать тяжелее.

• Аура мигрени стала длительнее или изменился ее характер (новые симптомы).

• Впервые появилась аура мигрени.

• Головная боль протекает нетипично и быстро прогрессирует.

• При головной боли повысилось артериальное давление.

В этом случае лучше обратиться за скорой помощью.

Вы можете обратиться к нашим неврологам-цефалгологам на этапе планирования беременности для профилактического лечения мигрени, а также непосредственно во время вынашивания ребенка для коррекции терапии. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью и принимают беременных пациенток.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

«Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Уточнить цены можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону. Записаться к выбранному доктору вы можете самостоятельно с помощью онлайн-расписания.

Хирургия мигрени не дает покоя ученым и лекарям не одно столетие: одним из первых методов лечения была трепанация черепа, ее делали, чтобы выгнать из головы злых духов. 

В 21 веке вновь заговорили о хирургии мигрени. Конечно, мечта каждого пациента с мигренью – провести операцию и забыть о мигрени навсегда. И есть люди, спекулирующие на этом желании. Как обстоят дела с хирургическим лечением мигрени сегодня?

В этом вопросе поможет разобраться к.м.н., врач-невролог, цефалголог, сооснователь нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова. 

Хирургия мигрени – метод, при котором с помощью операции чувствительные веточки тройничного и затылочного нервов освобождают от сжатия мышцами и их связками. 

Зачем это делают?

Считается, что у некоторых пациентов сдавление этих нервов может вызывать частые приступы головной боли.  

Однако, среди мирового сообщества специалистов по головной боли пока нет однозначной позиции в отношении хирургического «освобождения» ветвей нервов.

Большинство испытывает скепсис, и вот почему.  

Во-первых, речь не идет о полном излечении мигрени. Мигрень – генетически обусловленное заболевание. Приступ мигрени – каскад биохимических реакций в мозге, когда нарушается работа клеток, проводящих боль. Скальпель хирурга в этой ситуации бесполезен. Можно только убрать источник боли – зажатый нерв, но это лишь один из многих триггеров мигрени. То есть, чудесное исцеление нельзя объяснить с научной точки зрения. 

Во-вторых, все исследования, касающиеся хирургии мигрени, были проведены без соблюдения принципов доказательной медицины. Не делали сравнение с бутафорской процедурой (аналогом плацебо при манипуляциях). А ведь известно, что любая хирургическая манипуляция обладает самым мощным плацебо эффектом. После имитации хирургической операции улучшение головной боли наступает у 80-90% пациентов. У особо впечатлительных мигрень может и пройти!  

В-третьих, в этих исследованиях не было заслепления самих исследователей. Более того, исследователи были заинтересованы в положительных результатах.

Поэтому пока хирургия мигрени не входит в стандарт лечения мигрени ни в одной стране мира. А Американское общество головной боли даже рекомендует использовать этот метод только в рамках клинических исследований, но ни в коем случае не в лечебной практике.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Иногда человека может беспокоить боль или жжение волосистой части головы даже при легком прикосновении или расчесывании. Такое состояние называют триходинией. Хотя кажется, что «болят волосы», на самом деле неприятные ощущения возникают в коже головы. Подробнее рассказывает наш невролог-цефалголог Нина Вячеславовна Коптенко. 

➡️ Что важно знать 

Триходиния может быть проявлением повышенной чувствительности нервной системы. В неврологии такие состояния относятся к группе аллодиний, когда болевая реакция возникает на самые обычные стимулы: прикосновения, расчесывание, даже ветер.

В целом механизмы развития триходинии многофакторные и могут быть связаны с:

• Возбудимостью нервных волокон, расположенных вокруг волосяных фолликулов, и активностью таких нейропептидов, как вещество Р и GGRP, что может вызывать боль и жжение.
• Эмоциональными расстройствами: стрессом, тревогой, депрессией. При исследованиях они были обнаружены у 76% людей с триходинией. 
• Воспалением волосяных фолликулов и заболеваниями кожи головы.
• Возможным дефицитом микроэлементов, например, железа, витамина В12, цинка, витамин Д и витамина Е.

➡️ При чем тут цефалгология? 

Триходиния может быть связана с хронической головной болью — мигренью или головной болью напряжения. Особенно если речь идет о болях, которые возникают регулярно, «по накатанному сценарию», в том числе на фоне стресса. 

Если у человека есть повышенная чувствительность кожи головы, дискомфорт от прикосновений, а вместе с этим головная боль — это повод задуматься: не развивается ли триходиния как сопутствующее состояние, затрагивающее нервную систему?

➡️ Что делать?

К триходинии нужен комплексный подход. В первую очередь, важно исключить дерматологические заболевания, вызывающие боль и дискомфорт кожи головы. Поэтому при выраженных зуде, жжении, покраснении кожи, шелушении и выпадении волос может понадобиться консультация дерматолога или трихолога, которые занимаются проблемами с волосами и кожей головы. Также в случае выявленных дефицитов питательных веществ, необходимо восполнить их уровень.

➡️ К неврологу-цефалгологу стоит обратиться, если: 

• Боль в коже головы возникает вместе с головной болью или накануне приступов.
• Боли становятся регулярными, а их причина не ясна.
• Головная боль или болезненность кожи головы проявляются на фоне тревожности, стресса, нарушения сна.

Врач проведет диагностику головной боли, определит, связан ли дискомфорт кожи головы с нарушениями в нервной системе, и при необходимости подберет профилактическое лечение. Некоторые препараты, которые применяют для профилактики мигрени, могут использовать и при триходинии, например, бета-блокаторы, ботулинотоксин типа А  и антидепрессанты различных групп при согласовании с психиатром.

✅ Если вы замечаете у себя болезненность кожи головы вместе с головной болью или на фоне стресса — запишитесь на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Тошнота и рвота — частые и характерные признаки мигрени. Вместе с головной болью они могут сохраняться на протяжении нескольких часов, мешая принять обезболивающее и вызывая значительный дискомфорт. В статье разберем, почему мигрень может сопровождаться тошнотой и/или рвотой и как взять под контроль свое самочувствие.  

Почему появляется тошнота и рвота при мигрени

Тошнота и рвота во время приступов бывает не у всех, и точные механизмы возникновения этих симптомов при мигрени до конца не изучены. Среди некоторых причин могут быть:

• Активация рвотного центра. Возбуждение в системе тройничного нерва и выброс специфических белков, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), передают нервные импульсы в ствол головного мозга, где в результате центральной сенситизации активируются центры тошноты и рвоты. 

• Изменение регуляции разных областей головного мозга. При мигрени происходит избыточная активация гипоталамуса — центра регуляции автономной нервной системы. В результате повышается активность парасимпатической нервной системы, которая регулирует в том числе работу ЖКТ. Это приводит к желудочно-кишечным расстройствам во время приступа.

• Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Во время приступа происходит гастростаз — замедление моторики ЖКТ. Из-за этого ухудшается всасывание пищи и лекарств, усиливается чувство тяжести и тошноты. 

• Гиперчувствительность к сенсорным раздражителям. У людей с мигренью во время приступа отмечается повышенная восприимчивость к запахам, что также может усиливать тошноту при головной боли.

Таким образом, тошнота и рвота при мигрени — это не проблемы с желудком. Это часть самого приступа, и обычно симптомы коррелируют с его тяжестью: чем сильнее боль — тем выше вероятность тошноты и рвоты. Рвота чаще возникает на пике боли, приносит небольшое облегчение и проходит вместе с завершением приступа.

Что делать, если тошнит при мигрени

Мигрень часто усиливается под воздействием внешних раздражителей, поэтому первое, что нужно сделать — это их минимизировать:

• Найдите тихое и прохладное место, где можно прилечь и расслабиться. Постарайтесь не ложиться полностью горизонтально, если это усиливает тошноту — попробуйте полусидячее положение.

• Выключите свет, закройте шторы, чтобы создать максимальную темноту. Если это невозможно, наденьте маску для сна.

• Избегайте шума: попросите окружающих соблюдать тишину или используйте беруши, наушники с шумоподавлением.

• Проветрите помещение или включите кондиционер, если мигрень и тошноту спровоцировали духота и резкие запахи в помещении.

• Пейте воду маленькими глотками. Можно добавить немного имбиря или лимона, если они не являются вашими личными триггерами.

• Попробуйте техники медленного и глубокого дыхания или легкой медитации для расслабления мышц и снятия напряжения. Эти методы помогают успокоить нервную систему и снизить интенсивность приступа.

Лекарства от тошноты при мигрени 

Главный принцип: чем раньше происходит купирование приступа, до развития центральной сенситизации, тем выше вероятность быстрого прекращения боли и соответственно тошноты. 

При мигрени с тошнотой бывает трудно принимать лекарства в таблетках и запивать их водой, при рвоте они просто эвакуируются и не успевают подействовать. Поэтому для прерывания приступа мигрени используют обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, триптаны, гепанты) в комбинации с противорвотными средствами, которые уменьшают тошноту и помогают основному лекарству быстрее купировать приступ.

Людям с рвотой в начале приступа можно использовать непероральные формы, такие как интраназальные спреи, суппозитории, внутримышечные или подкожные инъекции, в зависимости от доступности конкретных обезболивающих препаратов. Также можно рассмотреть возможность приема таблеток, растворяющихся во рту и не требующих запивания водой.

Как снизить частоту приступов с тошнотой

Если мигрень с тошнотой и/или рвотой беспокоит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию. 

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы; 

• антагонисты рецепторов ангиотензина II;

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают снизить вероятность развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Ответы на частые вопросы

Почему меня всегда тошнит при мигрени?

Тошнота — один из ключевых признаков мигрени. Он подтверждает, что это не просто головная боль, а сложное неврологическое заболевание, связанное с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы.

Нормально ли, что тошнота начинается раньше, чем мигренозная боль?

Тошнота может быть частью продромы — фазы мигрени, которая начинается за несколько часов или даже за сутки до самой головной боли. Это сигнал о том, что приступ мигрени в головном мозге уже запустился.

Как понять, что тошнота связана именно с мигренью, а не желудком?

Тошнота при мигрени сопутствует интенсивной, как правило, односторонней пульсирующей головной боли, которая сочетается с повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при любом движении.

Как питаться во время приступа мигрени, если постоянно мутит?

Не заставляйте себя есть. Главное — пить маленькими глотками воду, чтобы не допустить обезвоживания. Если чувствуете, что можете что-то съесть, выбирайте продукты с нейтральным вкусом, например, сухие крекеры, отварное куриное мясо, легкий овощной салат. Избегайте острой, жирной и сильно пахнущей пищи. 

Если вы страдаете от приступов мигрени с тошнотой и/или рвотой — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

В большинстве случаев мигрень не представляет угрозы для жизни, но может изводить человека мучительной головной болью и ухудшать качество жизни. Поэтому важно уметь быстро облегчить боль и снять дискомфорт при начинающемся приступе. В статье расскажем о простых и эффективных мерах первой помощи при мигрени, которые помогут справиться с ее симптомами. Отметим, что наши советы не заменят визит к неврологу-цефалгологу, но сориентируют, как действовать правильно до консультации специалиста. 

Как распознать мигрень вовремя

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. Возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в изменении работы головного мозга. 

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

• стресс;

• недостаток или избыток сна;

• пропуск приемов пищи;

• недостаточное потребление жидкости; 

• некоторые продукты и алкоголь;

• менструация;

• интенсивные физические нагрузки.

Симптомы приближающегося приступа

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают головокружение, трудности с речью или слабость в конечностях. 

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;

• тошнота и/или рвота;

• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;

• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием. 

Что делать при первых признаках мигрени

Мигрень часто усиливается под воздействием внешних раздражителей, поэтому первое, что нужно сделать — это их минимизировать:

• Найдите тихое и прохладное место, где можно прилечь и расслабиться.

• Выключите свет, закройте шторы, чтобы создать максимальную темноту. Если это невозможно, наденьте маску для сна.

• Избегайте шума: попросите окружающих соблюдать тишину или используйте беруши, наушники с шумоподавлением.

• Проветрите помещение или включите кондиционер, если мигрень спровоцировали духота и жара в помещении.

• Попробуйте техники медленного и глубокого дыхания или легкой медитации для расслабления мышц и снятия напряжения. Эти методы помогают успокоить нервную систему и снизить интенсивность боли.

• Сделайте легкий массаж шеи, плеч и головы — он тоже может помочь снять напряжение и уменьшить головную боль.

• Если чувствуете голод или жажду — перекусите, выпейте воды или кофеиносодержащий напиток, например, колу.

• Постарайтесь вздремнуть, если есть возможность, на 10-30 минут. Сон способствует восстановлению организма и облегчению боли. Но спать дольше не рекомендуем — во-первых, может возникнуть чувство разбитости, а во-вторых, избыточный сон может быть триггером приступа мигрени.

Прием лекарств при мигрени

Для прерывания приступа используют различные группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• аспирин;

• парацетамол;

• триптаны.

Чтобы обезболивающее сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли, запивать достаточным количеством жидкости и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Народные способы облегчения

Народные средства могут временно облегчить мигрень, однако важно помнить, что эти методы не заменяют основное лечение. Например, при использовании холодных или теплых компрессов на голову, ванночек для рук и ног с горячей водой, массажа кубиками льда, гелевых охлаждающих масок на глаза тепло или холод могут ненадолго отвлечь от боли и снизить ее интенсивность. При этом надо быть осторожным, остерегаясь излишнего переохлаждения и не допуская ожогов.  

Когда нужна срочная помощь

Эти симптомы должны насторожить:

• Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.

• Пропало зрение в одном или обоих глазах, ослабла рука или нога, возникли головокружение, двоение в глазах, трудности с речью, потеря равновесия и координации.

• Головная боль впервые возникла после 50 лет. 

• Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь.

• Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Профилактика приступов

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. 

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь. 

Также полезно отслеживать, что провоцирует приступы. Для этого мы рекомендуем вести дневник головной боли. Например, удобно это делать в электронной форме с помощью нашего бесплатного чат-бота в Telegram — «Мигребот». Так вы сможете определить личные триггеры боли, а значит эффективно избегать их.

Ответы на частые вопросы

Что делать в первые минуты приступа мигрени?

Не дожидайтесь усиления боли — примите назначенное обезболивающее в рекомендованной врачом дозе. Найдите темное и тихое место (спальня, другая комната) подальше от яркого света, шума и резких запахов, лягте и постарайтесь расслабиться. 

Какие лекарства помогают быстрее всего снять боль?

Чаще всего для быстрого снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, парацетамол и триптаны.

Можно ли обойтись без таблеток при мигрени?

При легких приступах мигрени могут помочь немедикаментозные методы, например, полный покой в темной, тихой комнате, сон, техники релаксации, теплая ванна или душ. Однако при умеренных и сильных приступах лекарства обычно необходимы для эффективного купирования боли.  

Помогает ли от мигрени холодный компресс на голову?

Да, многим помогает уменьшить головную боль холодный компресс на лоб или шею. Он может быть хорошим вспомогательным средством для облегчения симптомов мигрени, но не заменяет лечение, назначенное врачом. 

Стоит ли спать во время приступа мигрени или лучше быть в движении?

Однозначно во время приступа нужно отдыхать в покое или постараться поспать. Движение, особенно резкое, как правило, усиливает боль при мигрени. 

Нужно ли измерять давление при сильной головной боли?

Скорее, нет. В этом нет необходимости, если боль типичная. Нужно отметить, что головная боль при мигрени сама по себе может быть фактором, повышающим артериальное давление. Показатели могут искажаться в среднем на 10-30 мм рт. ст. Редкая форма вторичной головной боли на фоне сильной гипертензии может возникнуть, когда артериальное давление резко повышается больше 180/120 мм рт. ст. И в таких случаях между гипертонией и головной болью должна быть точная причинно-следственная связь.

Не терпите мигрень и не занимайтесь самолечением

Если голова стала болеть часто, практически ежедневно, а справиться с приступами становится всё сложнее — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

У многих людей приступ мигрени может произойти из-за несоблюдения режима сна. И как ни странно, голова может болеть как из-за недостатка сна, так и из-за его избытка.

Почему так происходит, рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Есть несколько распространенных версий.

1. У человека с избытком сна в головном мозге нарушается каскад реакций, обусловленных серотонином — важнейшей сигнальной молекулой центральной нервной системы, которая отвечает за многие функции, в частности — за “сообщение” мозгу о том, что он выспался. 

Если человек продолжает спать, игнорируя сигнал мозга о достаточности сна, то он более не отдыхает. Его нервным клеткам уже необходимы другие ресурсы для поддержания активности — еда и вода, но человек их не получает, поскольку продолжает спать. 

В результате, проведя даже несколько часов в таком состоянии, человек рискует получить головную боль при пробуждении, поскольку его мозг в этот момент будет находиться в состоянии энергетического дефицита.  

2. Употребление большого количества кофеина и алкоголя тоже может приводить к головной боли. В праздники наиболее вероятно нарушение режима сна и изменение его продолжительности, вызванное именно угнетающим влиянием алкоголя или кофеина на организм человека. 

Отпуск или новогодние каникулы— долгожданное время для многих, чтобы выспаться. Но лучше не злоупотреблять сном, чтобы не испортить отдых головной болью.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

 

Image by ThuyHaBich  

Когда болит голова, многие люди первым делом начинают измерять давление. Считается, что повышение, а иногда и понижение давления – причина головной боли. Это уже устоявшийся миф. Но доля правды в нём есть. Разберемся подробнее! Рассказывает Кирилл Владимирович Скоробогатых, невролог, к.м.н., руководитель нашей клиники:

«По данным исследований, головная боль из-за высокого артериального давления может быть только в том случае, когда верхний показатель превышает 180 или нижний – 120 мм ртутного столба. В таком случае головная боль действительно будет вторичной (то есть, вызванной другим заболеванием, в данном случае – повышением давления). Но подобный вид головной боли  встречается довольно  редко – всё-таки ситуация, когда давление настолько высокое, не самая распространенная.

Чаще всего при головной боли бывает как раз наоборот. Именно головная боль, действуя на организм как стресс, провоцирует повышение артериального давления. Да и вообще любая боль может менять уровень давления вплоть до 30 мм ртутного столба в большую сторону. Давление понизится самостоятельно, когда приступ головной боли пройдет. 

Получается, если показатели на тонометре ниже 180/120, но все равно повышены и голова болит, нужно искать другую причину этой боли. Чаще всего это будет мигрень или головная боль напряжения.»

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.