Менструальная мигрень

Большая часть головных болей являются первичными. Это самостоятельные болезни, которые имеют собственный механизм развития и симптомы. Вторичные головные боли, которыми являются признаками какой-то болезни или травмы и встречаются намного реже. 

Головная боль — это клинический диагноз, который ставится на основании качественного опроса, осмотра человека и знания международной классификации головной боли. В ходе опроса врач обращает внимание на признаки головной боли, которые могут говорить о ее вторичном характере и только в случае, если такие обнаружатся, назначает дополнительные обследования с помощью КТ или МРТ.

При этом многие недобросовестные специалисты формируют так называемые комплексные чек-апы для диагностики головной боли, которые включают инструментальные методы обследования, но в большинстве случаев не имеют какой-либо ценности и не входят в мировые стандарты диагностики.

Гипердиагностика как минимум бесполезна, как максимум вредна для человека. За неправильным диагнозом (или пугающими описаниями типа “извитости сосудов шеи”) может последовать ненужное лечение, а существующие мигрень или головная боль напряжения не получат нужного лечения и могут перейти в хроническую форму. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи строят алгоритм обследования человека на основании международных рекомендаций и протоколов.  Мы будем рады помочь вам!

Какие обследования часто назначают при головных болях и какие на самом деле полезны?

Не все исследования одинаково полезны для диагностики головных болей. И в первую очередь обследование нужно начинать с опроса человека и только после, если врач выявил «красные флаги», необходимо делать дополнительные обследования.

• Общий анализ крови. Нужен только для исключения ревматического поражения височной артерии — гигантоклеточного артериита.

• Биохимический анализ крови. Полезны только некоторые показатели. Считается, что есть связь между низким уровнем витамина D и учащением приступов головной боли напряжения. Снижение уровня ферритина крови (железодефицитная анемия) может являться причиной головной боли у менструирующих женщин. Анализ крови на гормоны щитовидной железы может помочь выявить гипотиреоз, который вызывает вторичную головную боль.

• Электроэнцефалография. Вообще не является методом диагностики головных болей. Используется для диагностики эпилепсии и динамического наблюдения (мониторинга) за людьми со сложной аурой мигрени и эпилепсией.

• УЗИ сосудов шеи. В целом это исследование показывает, есть ли в сосудах атеросклероз, но даже если он есть, то это не является причиной головной боли. Извитость хода артерий шеи также не вызывают мигрень и другие виды головной боли.

• МРТ головного мозга с ангиографией и венографией. Не назначается рутинно всем подряд. Используется только для выявления органического поражения ткани головного мозга и ее сосудов. С помощью МРТ можно обнаружить аутоиммунную патологию, опухоли, венозный тромбоз, аневризмы и мальформации. Это редкие случаи (и в сопутствующие им симптомы точно не привычная головная боль, с которой человек живет 20 лет)

• КТ (компьютерная томография) хорошо визуализирует кости и кровь. Ее применяют для исключения субарахноидального кровоизлияния, геморрагического инсульта и переломов костей черепа. 

• МРТ шеи. Используется для того, чтобы исключить расслоение (диссекцию) шейных артерий. Всевозможные грыжи и протрузии не могут являться причиной болей в голове.

• Люмбальная пункция. Это процедура, при которой делают забор (через маленький прокол внизу спины) небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. Выполняется только в стационаре при подозрении на инфекции головного мозга (менингит) и повышение внутричерепного давления головного мозга (что является редким случаем и точно не тем ВЧД, которое часто ставят, в том числе детям).

• Дневник головной боли. Это первое, что должен завести человек, которого беспокоят частые и сильные приступы головной боли. Наша команда разработала цифровой дневник головной боли «Мигребот» в телеграм с интуитивно понятным интерфейсом и ежедневными напоминаниями. С помощью дневника человек может фиксировать всю необходимую информацию по головной боли (количество и длительность приступов, личные триггеры, прием обезболивающих). Дневник — это самый ценный и достоверный источник информации о головной боли. 

Диагностика головной боли в «Университетской клинике головной боли»

Неврологи-цефалгологи нашей клиники проводят диагностику головной боли, опираясь на мировую практику. Мы не занимаемся назначением комплекса исследований, не узнав анамнез и жалобы человека. Для нас важно узнать настоящие причины головной боли и помочь человеку эффективно управлять ею. Кроме того, во время опроса наши специалисты стараются выявить сопутствующие заболевания, такие как депрессия или тревожное расстройство, которые способствуют учащению приступов головной боли. 

Для правильного диагноза необходимы всего лишь 2 компонента:

1. Консультация врача невролога-цефалголога.

Все наши приемы начинаются со сбора анамнеза и жалоб. Какая головная боль, как часто она появляется, что ее провоцирует и как человек самостоятельно до приема боролся с приступами. В этом очень может помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в телеграм). В нем можно зафиксировать всю необходимую для врача информацию. Очень важно выявить личные триггеры боли в голове. Они могут быть совершенно разными, начиная со стресса и заканчивая душным помещением. Понимая, что провоцирует приступ, вы сможете контролировать головную боль, не допуская даже начала ее развития. 

2. Исключение вторичной головной боли.

Мы знаем, что головная боль может быть признаком другого заболевания. Это бывает нечасто, и в 90% случаев голова болит из-за первичных форм (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль и другие). Однако цефалголог обязательно должен исключить другие болезни. Обследование подразумевает поиск критериев вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10.

В ходе обследования выявляются «красные флаги» (повышение температуры тела, кожная сыпь, нарушение сознания, возраст старше 50 лет, беременность, боль провоцируется кашлем, сменой положения тела, изменяется течение типичных приступов головной боли, головная боль внезапная и очень сильная, в анамнезе есть онкологические заболевания, травмы, ВИЧ-инфекция и т. д.).

При этом присутствует временная связь между появлением/исчезновением головной боли и развитием основной болезни, а лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основное заболевание.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль или вы хотите убедиться в том, что у вас нет других заболеваний, вызывающих головную боль, вы можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

В предыдущих статьях мы рассказывали о триптанах – специализированных, рецептурных препаратах для купирования приступов мигрени. Триптаны – первое средство, которое рекомендуют при умеренных и тяжелых приступах мигрени. Если приступы редкие и относительно легкие, а также если вы не можете по какой-то причине принимать триптаны, применяют НПВС – их разберет наш невролог Нина Ващенко.

Что такое НПВС⠀⠀⠀

НПВС расшифровывается как нестероидные противовоспалительные средства. Это группа препаратов, которые обезболивают, снижают температуру и снимают воспаление. Их применяют и при головной боли. 

Препараты этой группы продают в аптеках без рецепта. Но у любого лекарства есть побочные эффекты и противопоказания, НПВС не исключение:

• могут привести к головной боли от передозировки лекарств (абузусная головная боль), если использовать их более 10-15 дней в месяц;
• могут раздражать слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может стать проблемой для людей с язвенной болезнью, рефлюксом (ГЭРБ), синдромом раздраженного кишечника или другими желудочно-кишечными расстройствами;
• частое использование НПВС может вызвать изжогу, диарею, задержку жидкости. А ежедневный или почти ежедневный их прием может нарушить работу почек или печени;
• сочетание большого количества НПВС с СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – тип антидепрессантов) может повысить риск желудочного кровотечения;
• люди, принимающие препараты для разжижения крови, должны использовать НПВС с осторожностью;
• человеку с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед приемом НПВС следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Всегда рассказывайте врачам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже если считаете, что они «легкие» и «безопасные», потому что продаются без рецепта. Это поможет избежать возможных лекарственных взаимодействий или побочных эффектов.

НПВС в лечении мигрени⠀⠀⠀

Во время приступов мигрени лучше использовать конкретные препараты из группы НПВС – ибупрофен и напроксен натрия. Есть также доказательства того, что и аспирин (в виде таблеток или в растворимой форме для более быстрого усвоения организмом) может быть эффективным при приступе. А чтобы улучшить действие препаратов, их стоит применять в самом начале приступа. 

НПВС не обязательно будет «слабее» специализированного средства. Есть несколько исследований, в которых сравнивали эффективность конкретных НПВС и триптанов при умеренной мигрени. Они показали, что НПВС имеют почти такие же результаты, как и триптаны. 

В некоторых случаях врач может порекомендовать одновременно принимать НПВС и триптан в таблетках – в сочетании они могут быть более эффективными, чем по отдельности. Обычно используют сочетание напроксена натрия и любого из триптанов.

Конечно, тем, у кого есть противопоказания, следует избегать НПВС. В остальном, если человек знает меру и принимает препараты вовремя, они вполне могут быть ценной частью плана лечения мигрени. А в сочетании с изменениями в образе жизни, которые помогут снизить или предотвратить симптомы мигрени, будут особенно эффективны. 

Обязательно обсудите со своим врачом, можете ли вы использовать НПВС для лечения приступа мигрени. Не забудьте рассказать о любых лекарствах, добавках, витаминах и немедикаментозных методах лечения, которые вы используете. Таким образом, у врача будет полная картина вашего лечения мигрени. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Друзья, делимся отличной новостью: Европейская комиссия расширила показания для применения атогепанта при мигрени у взрослых. Теперь препарат официально одобрен в европейских странах не только для профилактики, но и для купирования (снятия) приступов. Сразу оговоримся, что в России пока нет расширения показаний для атогепанта.

Подробнее о решении Европейской комиссии рассказал невролог-цефалголог, сооснователь и руководитель нашей клиники Кирилл Владимирович Скоробогатых.

 ➡️Что такое атогепант?

Атогепант (торговое наименование Кьюлипта) — это препарат из нового класса лекарств (гепантов), специально разработанных для купирования и профилактики мигрени.
Атогепант целенаправленно воздействует на рецептор кальцитонин-ген родственного пептида (CGRP), который участвует в возникновении боли при мигрени, блокируя активность этого белка.

➡️Доказанная эффективность

Решение Европейской комиссии основано на результатах 3 фазы рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого клинического исследования ECLIPSE. В нем в течение 6 месяцев участвовали 1328 взрослых в возрасте от 18 до 75 лет с мигренью (с аурой или без нее), у которых было от двух до восьми приступов мигрени умеренной и высокой интенсивности в месяц.
Применение атогепанта для купирования приступов показало преимущество перед плацебо по показателям:
➖ Отсутствие головной боли и сопутствующих симптомов мигрени уже через 2 часа после приема препарата.
➖ Стойкий эффект сохранялся у большинства участников до 48 часов.

➡️Как принимают атогепант

Для купирования приступа препарат в таблетках используют по мере необходимости, а в качестве профилактической терапии его нужно принимать один раз в день. Перед началом лечения атогепантом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

➡️Почему важно одобрение атогепанта для купирования приступов

Теперь люди с мигренью могут использовать один и тот же препарат:

• как профилактическую терапию, чтобы снизить частоту приступов
• как средство облегчения головной боли непосредственного во время приступа

Для врачей новые показания атогепанта расширяют арсенал средств для лечения мигрени и позволяют подбирать более эффективные схемы для купирования приступов.
Если вас беспокоят сильные приступы головной боли, которые мешают жить и работать — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать современную терапию. 

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Хронические головные боли встречаются не только у взрослых — дети и подростки тоже могут страдать от частых и изнуряющих приступов, которые значительно снижают качество жизни и социальную активность ребенка. В тяжелых или резистентных случаях, когда стандартные методы лечения и профилактики не дают результата, врачи могут рассматривать инновационные подходы, в том числе ботулинотерапию. Она доказала свою эффективность и безопасность при хронической мигрени у взрослых, и появляется всё больше исследований об использовании ботулотоксина у детей. В России это пока редкая практика, вместе с тем ботулинотерапия применяется для лечения детской спастичности мышц, особенно при ДЦП, начиная с 2 лет. Далее расскажем о возможностях применения ботулотоксина в лечении головных болей в детском и подростковом возрасте.

Что такое ботулинотерапия

Ботулинотерапия — это инъекции ботулинического токсина типа А, хорошо известного из косметологии, однако он применяется и в неврологии, в том числе при хронической мигрени. Стандартизированные области лица, головы и шеи, куда выполняются уколы, соответствуют зоне распределения ветвей тройничного, затылочных и цервикальных чувствительных нервов, из которых выделяются болевые вещества, влияющие на возникновение головной боли. Ботулотоксин блокирует их высвобождение.

Важно отметить, что механизм действия ботулинотерапии при мигрени не связан с расслаблением мышц. Миорелаксирующий эффект дополнительно может быть полезен при лечении сопутствующей лицевой боли, связанной с перенапряжением жевательных мышц.

Ботулинотерапия как современный и проверенный метод профилактики хронической мигрени включена в клинические рекомендации для взрослых. Опыт применения ботулотоксина у детей и подростков на данный момент изучается: существует несколько исследований, показывающих потенциальную пользу и убедительный профиль безопасности ботулинотерапии для этой группы пациентов. Но крупномасштабных рандомизированных исследований в педиатрии пока меньше, чем у взрослых.

Эффективность и безопасность ботулотоксина при головной боли у детей

Ботулинотерапия в целом безопасна и, вероятно, эффективна для снижения частоты и интенсивности головных болей у детей и подростков. Систематические обзоры, включая наблюдательные исследования, показывают сокращение среднего количества дней с мигренью в месяц после лечения, а также снижение интенсивности приступов. Однако рандомизированное контролируемое исследование I класса с участием детей 12–17 лет не выявило значимой разницы между ботулотоксином типа А и плацебо в сокращении частоты головной боли, что свидетельствует о значительном эффекте плацебо в этой возрастной группе.

Лечение сопровождалось преимущественно незначительными побочными эффектами. Серьезные нежелательные реакции наблюдались редко, и ни одна из них не привела к прекращению лечения.

Исследования подтверждают терапевтический потенциал ботулотоксина при мигрени у детей, однако для достоверного подтверждения эффективности необходимы более мощные контролируемые исследования с оценкой нескольких циклов лечения.

Когда ботулотоксин может быть назначен ребенку

В целом, применение ботулотоксина у детей одобрено с 2 лет, например, при таких состояниях, как повышенное слюноотделение (сиалорея), спастичность мышц при ДЦП и других причинах. При хронической мигрени ботулинотерапия официально разрешена с 18 лет.

Однако имеющиеся данные об использовании ботулотоксина у детей говорят о том, что он может быть одним из вариантов лечения для детей и подростков с хронической мигренью, когда другие профилактические методы не помогают.

Поэтому детский невролог-цефалголог может предложить ботулинотерапию с учетом всесторонней оценки всех преимуществ и рисков этого метода при определенных условиях:

1. Диагностирована хроническая мигрень — у ребенка болит голова 15 и более дней в месяц. Из них не реже 8 раз случаются приступы, типичные для мигрени. Важно понимать, что при хронической мигрени приступы могут трансформироваться и терять свои типичные мигренозные черты:

• интенсивность может быть ниже, чем раньше, но боль почти не прерывается; 
• боль может быть не односторонней, а двусторонней; 
• не пульсирующей, а давящей;
• сопровождающие симптомы в виде тошноты, рвоты, чувствительности к свету и звукам менее выражены или могут наблюдаться реже.

2. Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов у детей.

Как проходит процедура

Процедуру проводит невролог, прошедший специальное обучение. Инъекции переносятся с легким дискомфортом в зависимости от чувствительности конкретного человека. Врач делает уколы по стандартному протоколу PREEMPT 1 раз в 12 недель.

Согласно протоколу у взрослых, человек обязательно должен получить 155 единиц препарата в стандартизированные точки. Всего таких обязательных точек 31. Важно не допускать снижения дозы инъецируемого препарата в каждую точку или пропуска некоторых зон. Для маловесных детей необходима адаптация дозировки с учетом веса ребенка.

Дополнительно, по протоколу «следуй за болью», врач может выполнить инъекции препарата в места наибольшего распределения боли или, к примеру, скорректировать сопутствующие бруксизм, мышечную боль в лице. Процедура достаточно быстрая, занимает около 15-25 минут в зависимости от чувствительности человека и необходимости делать паузы во время процедуры.

Комплексный подход при лечении головной боли у детей

Согласно последним исследованиям ботулинотерапия демонстрирует многообещающие результаты в качестве метода лечения хронической мигрени у детей и подростков с установленным профилем безопасности и вероятной эффективностью, хотя подтверждение в крупных рандомизированных исследованиях еще не получено. Этот метод всё чаще рассматривается как вариант лечения при тяжелых или рефрактерных формах мигрени. Однако в комплексе к нему важно придерживаться немедикаментозных способов профилактики головной боли:

• Избегать триггеров, определенных вместе с врачом.
• Соблюдать режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
• Быть физически активными, регулярно гулять на свежем воздухе.
• Следить за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
• Работать со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и различные техники релаксации. Эти методы доказали свою эффективность в педиатрии

Если вашего ребенка беспокоят сильные и частые приступы головной боли, не откладывайте визит к специалисту для точной диагностики и назначения правильного лечения. Можно обратиться к нам в «Университетскую клинику головной боли» в Москве — мы принимаем детей с рождения.

Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

В нашей клинике принимает опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

С какого возраста можно колоть ботулотоксин детям при головной боли?

Официально ботулинический токсин типа А одобрен для профилактического лечения хронической мигрени у взрослых с 18 лет. На практике применение у детей и подростков до 18 лет считается off-label, то есть вне официальной инструкции. Детский невролог-цефалголог может назначить ботулинотерапию индивидуально, как правило, подросткам в возрасте 12–17 лет с тяжелой, инвалидизирующей хронической мигренью, которая не поддается стандартному профилактическому лечению.

Сколько процедур нужно пройти, чтобы был эффект?

Эффект ботулинотерапии оценивается через 6 месяцев после двух последовательных введений. Если количество дней с болью снизилось на 30-50% и больше, то профилактическое лечение считается эффективным, и тогда рекомендуют продолжать терапию в течение не менее 12 месяцев 1 раз в 12 недель. В дальнейшем при устойчивом положительном результате можно сделать перерыв или увеличить интервал введения препарата.

Больно ли ребенку во время инъекций?

Сами уколы могут быть немного болезненными или неприятными в зависимости от чувствительности конкретного ребенка, но боль обычно кратковременная.

Можно ли совмещать ботулинотерапию с другими методами лечения головной боли?

Да, можно и часто необходимо. Ботулинотерапия является частью комплексного лечения хронической мигрени. Её обычно совмещают с другими лекарственными и немедикаментозными методами. Важно, чтобы их контролировал один специалист, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и обеспечить максимальную эффективность.

Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Тошнота и рвота — частые и характерные признаки мигрени. Вместе с головной болью они могут сохраняться на протяжении нескольких часов, мешая принять обезболивающее и вызывая значительный дискомфорт. В статье разберем, почему мигрень может сопровождаться тошнотой и/или рвотой и как взять под контроль свое самочувствие.  

Почему появляется тошнота и рвота при мигрени

Тошнота и рвота во время приступов бывает не у всех, и точные механизмы возникновения этих симптомов при мигрени до конца не изучены. Среди некоторых причин могут быть:

• Активация рвотного центра. Возбуждение в системе тройничного нерва и выброс специфических белков, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), передают нервные импульсы в ствол головного мозга, где в результате центральной сенситизации активируются центры тошноты и рвоты. 

• Изменение регуляции разных областей головного мозга. При мигрени происходит избыточная активация гипоталамуса — центра регуляции автономной нервной системы. В результате повышается активность парасимпатической нервной системы, которая регулирует в том числе работу ЖКТ. Это приводит к желудочно-кишечным расстройствам во время приступа.

• Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Во время приступа происходит гастростаз — замедление моторики ЖКТ. Из-за этого ухудшается всасывание пищи и лекарств, усиливается чувство тяжести и тошноты. 

• Гиперчувствительность к сенсорным раздражителям. У людей с мигренью во время приступа отмечается повышенная восприимчивость к запахам, что также может усиливать тошноту при головной боли.

Таким образом, тошнота и рвота при мигрени — это не проблемы с желудком. Это часть самого приступа, и обычно симптомы коррелируют с его тяжестью: чем сильнее боль — тем выше вероятность тошноты и рвоты. Рвота чаще возникает на пике боли, приносит небольшое облегчение и проходит вместе с завершением приступа.

Что делать, если тошнит при мигрени

Мигрень часто усиливается под воздействием внешних раздражителей, поэтому первое, что нужно сделать — это их минимизировать:

• Найдите тихое и прохладное место, где можно прилечь и расслабиться. Постарайтесь не ложиться полностью горизонтально, если это усиливает тошноту — попробуйте полусидячее положение.

• Выключите свет, закройте шторы, чтобы создать максимальную темноту. Если это невозможно, наденьте маску для сна.

• Избегайте шума: попросите окружающих соблюдать тишину или используйте беруши, наушники с шумоподавлением.

• Проветрите помещение или включите кондиционер, если мигрень и тошноту спровоцировали духота и резкие запахи в помещении.

• Пейте воду маленькими глотками. Можно добавить немного имбиря или лимона, если они не являются вашими личными триггерами.

• Попробуйте техники медленного и глубокого дыхания или легкой медитации для расслабления мышц и снятия напряжения. Эти методы помогают успокоить нервную систему и снизить интенсивность приступа.

Лекарства от тошноты при мигрени 

Главный принцип: чем раньше происходит купирование приступа, до развития центральной сенситизации, тем выше вероятность быстрого прекращения боли и соответственно тошноты. 

При мигрени с тошнотой бывает трудно принимать лекарства в таблетках и запивать их водой, при рвоте они просто эвакуируются и не успевают подействовать. Поэтому для прерывания приступа мигрени используют обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, триптаны, гепанты) в комбинации с противорвотными средствами, которые уменьшают тошноту и помогают основному лекарству быстрее купировать приступ.

Людям с рвотой в начале приступа можно использовать непероральные формы, такие как интраназальные спреи, суппозитории, внутримышечные или подкожные инъекции, в зависимости от доступности конкретных обезболивающих препаратов. Также можно рассмотреть возможность приема таблеток, растворяющихся во рту и не требующих запивания водой.

Как снизить частоту приступов с тошнотой

Если мигрень с тошнотой и/или рвотой беспокоит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию. 

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы; 

• антагонисты рецепторов ангиотензина II;

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают снизить вероятность развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Ответы на частые вопросы

Почему меня всегда тошнит при мигрени?

Тошнота — один из ключевых признаков мигрени. Он подтверждает, что это не просто головная боль, а сложное неврологическое заболевание, связанное с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы.

Нормально ли, что тошнота начинается раньше, чем мигренозная боль?

Тошнота может быть частью продромы — фазы мигрени, которая начинается за несколько часов или даже за сутки до самой головной боли. Это сигнал о том, что приступ мигрени в головном мозге уже запустился.

Как понять, что тошнота связана именно с мигренью, а не желудком?

Тошнота при мигрени сопутствует интенсивной, как правило, односторонней пульсирующей головной боли, которая сочетается с повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при любом движении.

Как питаться во время приступа мигрени, если постоянно мутит?

Не заставляйте себя есть. Главное — пить маленькими глотками воду, чтобы не допустить обезвоживания. Если чувствуете, что можете что-то съесть, выбирайте продукты с нейтральным вкусом, например, сухие крекеры, отварное куриное мясо, легкий овощной салат. Избегайте острой, жирной и сильно пахнущей пищи. 

Если вы страдаете от приступов мигрени с тошнотой и/или рвотой — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

В нашей стране почти каждый пятый трудоспособный человек сталкивается с мигренью, но, к сожалению, зачастую это заболевание воспринимается несерьезно. Многие не придают особого значения тому, как у них болит голова, не обращают внимания на разницу в характере боли, сопутствующих симптомах и не всегда получают адекватное лечение. Почему не стоит игнорировать мигрень и в чем ее отличие от обычной головной боли, расскажем в этой статье.

Что такое головная боль и откуда она берется

Головная боль или цефалгия — это субъективное болезненное ощущение в голове, которое может локализоваться в одной точке или распространяется на другие участки — глаза, шею, лицо.

Важно сразу прояснить: мозг болеть не может, так как в его тканях просто нет болевых рецепторов. Боль возникает в окружающих структурах:

• сосудах головного мозга;
• мышцах и апоневрозах скальпа и шеи;
• оболочках мозга;
• нервах.

Головная боль — это сложный сигнал, и в 90% случаев ключевую роль в нем играет тройничный нерв. Его три крупные ветви отвечают за чувствительность лица, кожи головы, слизистых носа и рта, а также твердой оболочки мозга и сосудов.

Любое повреждение, воспаление в области головы или изменения, происходящие под воздействием внешних триггеров, активируют тройничный нерв, и болевой импульс через ганглий (нервный узел тройничного нерва) попадает в особую зону головного мозга — ядро тройничного нерва. Эти две зоны — ганглий и ядро — очень важны для развития головной боли, так как выступают своего рода трансформаторами, которые могут изменить болевой сигнал: уменьшить его или усилить. В итоге, импульс попадает в разные зоны головного мозга (таламус, гипоталамус, кору головного мозга), где формируется как само ощущение боли, так и эмоциональная реакция на нее с учетом предшествующего опыта человека, который хранится в головном мозге.

Со временем вырабатывается «болевая память», снижается болевой порог, и центральная нервная система становится сверхчувствительной — начинает интерпретировать даже нормальные сигналы как боль.

Головная боль — сложный процесс передачи и обработки нервных импульсов, похожий на работу электрической схемы, где одни участки могут усиливать, другие ослаблять силу болевого сигнала . Всё, что может болеть в области головы, где есть рецепторы тройничного нерва, может вызвать головную боль.

Головных болей существует огромное количество видов. В Международной классификации их более 300. Все они делятся на первичные и вторичные.

Первичные — это самостоятельные заболевания, которые развиваются из-за нарушений в работе болевой и противоболевой систем мозга. Вторичные цефалгии являются симптомами других болезней. В этом случае помимо головной боли, как правило, у человека есть и другие признаки, например, лихорадка при инфекции или неврологические нарушения при инсульте. При вторичных головных болях всегда есть четкая причинно-следственная связь между цефалгией и основным заболеванием.

Чаще всего встречаются первичные головные боли, и среди них 90% составляют мигрень в различных вариантах и головная боль напряжения (ГБН).

Что такое мигрень и как она проявляется

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. Среди всех болезней она занимает 3 место по частоте встречаемости и 2 место по снижению качества жизни. Мигрень изматывает мучительной головной болью, мешает работе, может разрушить планы, сорвать встречи и лишить возможности жить нормальной жизнью. Нередко она становится хронической и отягощается абузусной головной болью из-за чрезмерного приема обезболивающих.

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды и раздражают болевые рецепторы. В результате мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает приступ мигрени.

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают головокружение, трудности с речью или слабость в конечностях.

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;
• тошнота и/или рвота;
• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием.

Причины и механизмы развития головной боли напряжения

ГБН — самая распространенная форма цефалгии. Согласно исследованиям, примерно 70-80% людей хотя бы раз в жизни испытывали такую головную боль. Из них около 30-40% регулярно сталкиваются с эпизодами ГБН.

Люди, страдающие ГБН, описывают боль, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной. Обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность, но может сопровождаться усталостью и раздражительностью. Типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота, нет. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может проходить и значимо становится легче, если немного пройтись. Приступ может длиться от получаса до нескольких суток.

Точные механизмы головной боли напряжения неизвестны. Считается, что эта форма цефалгии — многофакторное заболевание со следующими причинами:

1. Наследственность. Конкретные гены, вызывающие ГБН, неизвестны. Исследования показывают, что у людей, страдающих от головной боли напряжения, существует полиморфизм генов 5-HTTLPR и COMT — явление, при котором в популяции существует несколько различных вариантов (аллелей) одного и того же гена. Полиморфизм может влиять на обмен серотонина и других нейротрансмиттеров и повышать восприимчивость человека к боли.

2. Центральная сенситизация. Этот механизм играет важную роль в хронизации заболевания. Наблюдается повышение чувствительности нервной системы к различным, порой даже не болевым, стимулам. Головной мозг «приучает» себя «болеть».

3. Миофасциальные механизмы. Повышенный тонус мышц и связок, расположенных в области головы, шеи и плеч, может стать источником головной боли. Стойкое мышечное напряжение, как полагают, способствует возникновению боли за счет раздражения периферических болевых рецепторов. Такое напряжение может возникать при длительной статичной позе. Кроме того, стресс вызывает «внутреннее», психоэмоциональное напряжение. Из-за выработки адреналина и кортизола возрастает тонус мышц.

4. Сосудистый фактор. У людей с ГБН регистрируют повышенную скорость кровотока в мозговых артериях, которая возникает в связи с ростом уровня CGRP и оксида азота.

Отличие мигрени от головной боли напряжения: таблица признаков

Признак	Головная боль напряжения	Мигрень
Характер боли	Боль умеренной интенсивности, двусторонняя давящая, сжимающая, голова как в тисках	Боль умеренной или высокой интенсивности, пульсирующая, чаще односторонняя
Продолжительность	От получаса до нескольких суток	От 4 до 72 часов
Симптомы	Без пульсации, тошноты, дискомфорта от света и звуков, не усиливается при физической активности. Аура отсутствует	Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при физических действиях. У 20% людей с мигренью возникает аура
Триггеры	– Длительное сидение в одной позе – Физическое или умственное переутомление – Стресс и тревога – Дефицит сна – Шум и свет – Сильные ароматы духов, табачный дым или бытовая химия – Употребление большого количества кофеина – Нерегулярные приемы пищи	– Стресс – Недостаток или избыток сна – Пропуск приемов пищи – Недостаточное потребление жидкости – Некоторые продукты и алкоголь – Менструация – Интенсивные физические нагрузки

Как лечат головную боль напряжения и мигрень

Общие принципы терапии ГБН:

• Лечение подбирают и адаптируют под частоту, тяжесть приступов головной боли и общее состояние человека.
• Важно научиться распознавать триггеры головной боли и эффективно управлять ими.

Для купирования (прерывания) головной боли рекомендуют использовать такие группы препаратов, как простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Для предотвращения приступов головной боли напряжения используют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения. Среди самых эффективных и безопасных препаратов для профилактики ГБН выделяют антидепрессанты.

Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Она имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;
• триптаны.

Что делать, если мигрень стала повторяться?

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом.

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;
• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Возможны разные дозировки: одна инъекция раз в месяц (Иринэкс и Аджови) или 3 инъекции раз в 3 месяца (Аджови). Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени.

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность.

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Также полезно отслеживать, что провоцирует приступы. Для этого мы рекомендуем вести дневник головной боли. Например, удобно это делать в электронной форме с помощью нашего бесплатного чат-бота в Telegram — «Мигребот» Так вы сможете определить личные триггеры боли, а значит эффективно избегать их.

Когда обращаться к врачу немедленно

Эти симптомы должны насторожить:

• Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.
• Пропало зрение в одном или обоих глазах, ослабла рука или нога, возникли головокружение, двоение в глазах, трудности с речью, потеря равновесия и координации.
• Головная боль впервые возникла после 50 лет.
• Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь.
• Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Если вас часто беспокоит головная боль — не игнорируйте и не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут разобраться в причине боли, подберут подходящее для вашего случая решение, чтобы взять головную боль под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Почему обычные таблетки не помогают от мигрени?

Обычные обезболивающие действуют на общие механизмы боли и воспаления. Мигрень же — сложное неврологическое заболевание, связанное с нарушением работы головного мозга. Простые анальгетики не всегда способны эффективно прервать приступ мигрени, поэтому требуются специальные препараты, направленные на причину развития мигрени, например, триптаны или блокаторы белка CGRP.

Может ли мигрень быть двусторонней?

Боль при мигрени чаще односторонняя, но в некоторых случаях голова может болеть и с двух сторон.

Помогает ли кофе при мигрени?

При первых признаках мигрени можно выпить кофеиносодержащий напиток, например, колу — иногда это помогает облегчить приступ.

Стоит ли спать во время приступа мигрени или лучше быть в движении?

Однозначно во время приступа нужно отдыхать в покое или постараться поспать. Движение, особенно резкое, как правило, усиливает боль при мигрени.

Может ли мигрень пройти сама без лечения?

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое не пройдет само. Наоборот, без лечения приступы могут стать более частыми и интенсивными, и есть риск, что болезнь станет хронической. Поэтому важно не игнорировать боль, а обратиться к неврологу-цефалгологу как можно раньше и подобрать эффективное лечение.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Частая и сильная головная боль может вызвать опасения, что ее причина — опухоль мозга. Но, к счастью, по статистике, вероятность обнаружить у людей с жалобами на головную боль что-то значимое на МРТ — всего около 0,3%. В большинстве случаев речь идет о первичных головных болях, не связанных с тяжелыми нарушениями здоровья, таких как мигрень или головная боль напряжения. Даже если при новообразованиях в мозге болит голова, это не является единственным признаком и часто сопровождается другими неврологическими нарушениями. 

Если у вас или ваших близких появилась новая, нетипичная головная боль — обратитесь за консультацией к неврологу-цефалгологу. Врачи «Университетской клиники головной боли» каждый день обследуют людей с цефалгиями разной природы и смогут разобраться с причиной вашей головной боли. 

Как болит голова при опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга — это новообразование, состоящее из атипичных клеток мозговой ткани или его оболочек. Выделяют доброкачественные и злокачественные образования. Их ключевое отличие заключается в скорости и характере роста. Доброкачественные опухоли растут медленно и как бы отодвигают здоровые окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественные новообразования «съедают» здоровую ткань и отличаются быстрыми темпами роста. Большинство (около 70%) опухолей мозга являются доброкачественными.

При опухоли в головном мозге увеличивается его объем, и может произойти закупорка путей оттока ликвора. Тогда в полости черепа накапливается жидкость, сдавливающая мозг. Так как череп — это кость, которая не может растянуться, основной удар на себя берут оболочки мозга. Мозговая ткань не способна ощущать боль — в ней нет болевых рецепторов. Они находятся в оболочках, нервах и сосудах. Повышенное внутричерепное давление раздражает болевые рецепторы оболочек, что может вызвать головную боль. У каждого человека она может протекать по-своему, но иметь следующие отличительные особенности:

• боль тупая, давящая, но иногда острая, колющая;
• зачастую появляется ночью или рано утром и может пробуждать человека ото сна;
• усиливается при кашле, чихании, смене положения тела, наклонах головы и натуживании;
• сопровождается неврологическими нарушениями: судорогами, онемением в разных частях тела, слабостью мышц, параличом, ухудшением зрения, слуха, речи, изменением поведения;
• если у человека и до этого болела голова, то теперь боль изменилась: приступы становятся интенсивнее и длительнее, беспокоят постоянно или преимущественно по утрам;
• вместе с головной болью возникает тошнота и рвота, а после рвоты боль стихает.

Необходимо понимать, что эти симптомы не специфичны и могут быть при других, в том числе первичных, цефалгиях. Совокупность всех признаков, история болезни, онкологический анамнез играют ключевую роль в диагностике. 

Диагностика головных болей при опухоли мозга 

Головные боли, связанные с опухолью мозга, относятся к вторичным. Это значит, что боль в голове является симптомом другого заболевания, в данном случае вызвана наличием новообразования. Для того чтобы сразу заподозрить опухолевую природу головной боли, необходимо провести тщательный опрос. 

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» проводят детальный сбор жалоб, уточняют историю болезни и наличие в анамнезе злокачественных опухолей. Нам важно уделить внимание не только боли в голове, но и другим симптомам у человека. В 90% случаев голова болит из-за обычной усталости, дефицита сна, голода, а если это заболевание, то чаще всего мигрень или головная боль напряжения.

Во время приема врач также проводит неврологический осмотр. Он оценивает рефлексы, силу мышц, кожную чувствительность, речь, координацию движений, ментальные функции и другие неврологические параметры. Доктор может обнаружить тревожные сигналы — так называемые «красные флаги», которые могут указывать на возможную вторичную цефалгию. Тогда он назначит дополнительные исследования, которые позволят подтвердить или исключить вторичную головную боль. Ценными для диагностики опухолей мозга являются методы нейровизуализации, то есть МРТ и КТ головного мозга. 

Что делать при головных болях, связанных с опухолью мозга

Лечение людей с опухолью мозга проводит мультидисциплинарная команда врачей, в которую входят онколог, невролог, химиотерапевт и лучевой терапевт. 

Тактика лечения строится на основании диагноза. Многие опухоли требуют комбинированной терапии. Доброкачественные достаточно удалить хирургически или вовсе наблюдать за ними. Злокачественные новообразования лечат системно, с помощью различных лекарственных схем. Это может быть операция в совокупности с лучевой, химио-, иммуно- или таргетной терапией. 

Невролог-цефалголог помогает человеку справиться с головными болями, вызванными опухолью — облегчает их с помощью лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня. Они не только диагностируют и лечат все виды головных болей, но ведут научную работу и занимаются образованием других специалистов. Мы работаем по международным стандартам и используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Принимаем взрослых и детей с рождения, разбираемся даже с самыми сложными случаями. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль любого характера, можете обратиться за консультацией к неврологам-цефалгологам нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Продолжаем о триптанах. Как принимать и что нужно знать разобрали в первой части.

А теперь наш невролог, специалист по головной боли Алихан Ужахов предлагает ознакомиться с основными противопоказаниями к приему триптанов:

1. офтальмоплегическая краниальная нейропатия (офтальмоплегическая мигрень), базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень (увеличивается риск инсульта);
2. любые формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.) – ухудшается ишемия сердца за счет сужения и без того суженных сосудов;
3. неконтролируемая артериальная гипертензия (когда подобранные антигипертензивные препараты не могут удержать цифры артериального давления в пределах допустимой нормы). Сосудистый тонус участвует в патогенезе артериальной гипертензии. Триптаны его повышают, усугубляя течение гипертензии;
4. инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (та же история, что и с ишемической болезнью сердца, только в мозге);
5. одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (метисергид) или других триптанов (увеличивается риск побочных эффектов за счет сходного механизма действия) – обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны. 

Кстати, вопреки распространенному мнению, триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуокстеин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома (JAMA Neurol. 2018 May 1;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144). 

Поэтому важно помнить, что триптаны нужно принимать исключительно по назначению невролога-цефалголога – врача, специализирующегося на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Хроническая мигрень – заболевание, при котором голова болит 15 дней в месяц и более. При этом приступы, типичные для мигрени, бывают не реже 8 раз в месяц.
Такое определение даёт Международная классификация головных болей.

До того как мигрень становится хронической, человек, как правило, страдает эпизодической мигренью.

Когда заболевание переходит в хроническую стадию, может даже показаться, что ситуация улучшилась! Головная боль может утрачивать мигренозные черты, стать двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Сопутствующие симптомы, такие как рвота, свето- и звуко боязнь, также могут проявляться слабее.

❓Что вызывает хроническую мигрень❓ Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие хронической мигрени влияют: 

• частый приём обезболивающих;
• лишний вес;
• депрессия, стрессы и/или повышенная тревожность;
• гипотиреоз;
• учащение эпизодических приступов мигрени.

Научно доказано, что мозг способен «заучивать боль». На начальном этапе развития хронической мигрени с учащением приступов в мозге происходят биохимические изменения. На этом этапе можно предотвратить хроническую мигрень, если начать лечение.

Взять под контроль хроническую мигрень, с начала которой прошло уже больше 6-и месяцев — гораздо сложнее.

❗️ Поэтому важно не затягивать, не игнорировать головную боль, а вовремя обратиться к врачу, который подберет профилактическую терапию.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.