Менструальная мигрень

Продолжаем о триптанах. Как принимать и что нужно знать разобрали в первой части.

А теперь наш невролог, специалист по головной боли Алихан Ужахов предлагает ознакомиться с основными противопоказаниями к приему триптанов:

1. офтальмоплегическая краниальная нейропатия (офтальмоплегическая мигрень), базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень (увеличивается риск инсульта);
2. любые формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.) – ухудшается ишемия сердца за счет сужения и без того суженных сосудов;
3. неконтролируемая артериальная гипертензия (когда подобранные антигипертензивные препараты не могут удержать цифры артериального давления в пределах допустимой нормы). Сосудистый тонус участвует в патогенезе артериальной гипертензии. Триптаны его повышают, усугубляя течение гипертензии;
4. инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (та же история, что и с ишемической болезнью сердца, только в мозге);
5. одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (метисергид) или других триптанов (увеличивается риск побочных эффектов за счет сходного механизма действия) – обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны. 

Кстати, вопреки распространенному мнению, триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуокстеин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома (JAMA Neurol. 2018 May 1;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144). 

Поэтому важно помнить, что триптаны нужно принимать исключительно по назначению невролога-цефалголога – врача, специализирующегося на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

▫️Как подбирают лекарства
⠀
Чтобы подбирать лекарства для купирования (прерывания) приступов мигрени врачи используют два подхода – ступенчатый и стратифицированный.
⠀
Ступенчатый означает, что сначала назначают простые препараты (анальгетики и нестероидные противовоспалительные), а если их действия не хватает, уже назначают триптаны.
⠀
При стратифицированном сначала оценивают, насколько приступы тяжелые и осложняют жизнь человека. При легких и средних приступах назначают простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелых сразу рекомендуют триптаны.
⠀
Ну а если у человека больше четырех приступов мигрени в месяц, даже если они хорошо купируются, стоит рассмотреть профилактическое лечение – оно может улучшить качество жизни, предотвратить дальнейшее прогрессирование мигрени и риск развития головной боли от избытка обезболивающих.
⠀
▫️Как повысить эффективность лекарств
⠀
Подобрать с врачом препарат, который подходит именно вам. Например, есть золотое правило для триптанов: если не подошел один триптан, нужно пробовать другой. Эффективность триптанов оценивается в течение трех приступов.
⠀
Принимать препарат в первые 30 минут от начала приступа. В достаточной дозе и запивать достаточным количеством воды.
⠀
А еще при приступе мигрени снижается перистальтика кишечного тракта, то есть, препарат может плохо всасываться. Также может быть проблема с приемом таблеток, вызванная тошнотой и рвотой. В таких случаях врачи назначают противорвотные препараты.
⠀
Если головная боль, несмотря на все предпринятые шаги, снижается недостаточно, можно сочетать триптан и нестероидные противовоспалительные препараты. Но помните, приём анальгетиков чаще двух раз в неделю, повышает риск развития абузуса (см. статью "На упаковках таблеток от головной боли нужны предупреждения, как на пачках сигарет"). ⠀

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Продолжаем обсуждать сложные виды мигрени с нашим неврологом, цефалгологом Эльдаром Мамхеговым. На этот раз о мигрени со стволовой аурой (ранее её называли базилярная мигрень или мигрень базилярного типа):

Что знаем?

Мигрень со стволовой аурой — это относительно редкий вид мигрени, встречается у 10% людей с мигренью с типичной аурой (нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли). Чаще возникает у женщин.

Начинается этот вид мигрени в стволе головного мозга (в его основании) и сопровождается аурой в виде разных симптомов (длятся они от 5 до 60 минут и полностью проходят):
- возникают проблемы с речью,
- кружится голова,
- шумит в ушах,
- снижается слух,
- двоится в глазах,
- нарушается координация,
- снижается уровень сознания, вплоть до обморока.
Кое-что ещё о проявлениях! Перечисленные симптомы могут сочетаться с симптомами стволовой или типичной ауры (зрительными, и/или чувствительными, и/или речевыми). Но при подобной мигрени нет двигательных симптомов в виде слабости на одной стороне тела (как при гемиплегической мигрени) или нарушения зрения на один глаз.

Это опасно?

Да, может быть опасно, например, для человека за рулем, так при этом виде мигрени снижается уровень сознания (вплоть до его потери), нарушается координация, зрение.

И её можно спутать с другими формами мигрени с аурой, инсультом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера. Поэтому диагностика редко бывает простой: всем с подозрением на мигрень со стволовой аурой нужен визит к врачу (он вникнет в историю случая, проведет физический осмотр, исключит наличие опасных симптомов) и МРТ/КТ, чтобы исключить более серьезные состояния.

А хорошие новости есть?

Да, несмотря на своеобразные симптомы ауры, эта форма мигрени, в большинстве случаев, является доброкачественной, т.е. не угрожает жизни и поддается терапии так же, как и другие формы мигрени.

Если вам нужна помощь

Если мигрень затрудняет выполнение повседневных задач или её приступы участились, стали более интенсивными, а назначенное ранее лечение не помогает — это повод обратиться к врачу, специализирующемуся на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

• препаратов, разрешенных к применению, мало,

• а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности  головной боли, степени влияния на жизнь. 

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно. 

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

• в первом триместре ухудшение наблюдали  у 18% женщин с мигренью, 

• втором уже у 12%, 

• а в 3-м у 9%. 

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже. 

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу. 

1. Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

• высыпайтесь;

• пейте достаточное количество жидкости;

• питайтесь дробно и без длительных перерывов;

• отдыхайте;

• избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

2. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени. 

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =) 

Как снять приступ?

1. Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор: 

• от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;

• от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость; 

• сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

• можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

2. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии. 

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности. 

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

• ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению; 

• аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;

• категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;

• триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;

• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;

• если аура стала длительнее или появилась впервые;

• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;

• если во время головной боли повысилось давление.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Как облегчить состояние при головной боли? Первое, что приходит на ум — выпить таблетку. Чаще всего для снятия приступа используют простые анальгетики — безрецептурные обезболивающие препараты. Но не все из них одинаково эффективны и безопасны. Невролог-цефалголог нашей клиники Эльдар Замирович Мамхегов рассказал, какие из распространенных обезболивающих стоит использовать при головной боли, а каких лучше избегать. 

Какие препараты не стоит принимать

➖Анальгин. Может снижать уровень лейкоцитов в крови, из-за чего его запретили в некоторых странах.

➖Кодеиносодержащие анальгетики. Эти обезболивающие могут вызывать зависимость. В России препараты с кодеином продаются только по рецепту врача.

➖Спазмолитики, например, дротаверин (но-шпа) и папаверин. Неэффективны при мигрени и других типах головной боли, так как не воздействуют на причину головной боли. 

➖Комбинированные препараты с фенобарбиталом, такие как пенталгин-Н (в обычном пенталгине нет фенобарбитала). При регулярном употреблении могут вызвать привыкание, когда для достижения прежнего обезболивающего эффекта требуется всё большая доза препарата.    

Что рекомендуют врачи

Основные препараты для снятия приступа головной боли — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего из этой группы используют ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин, которые обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Лучше всего использовать эти препараты в самом начале приступа, когда головная боль еще слабая, принимать полную рекомендованную дозу и запивать достаточным количеством воды. Важно не увеличивать самостоятельно дозировку лекарства и не менять схему лечения. Осторожно применяйте НПВС при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как они могут повредить слизистую оболочку желудка и кишечника.

Еще один универсальный анальгетик — парацетамол. Его можно использовать при легких и умеренных головных болях, особенно вызванных повышением температуры.

Когда анальгетики могут не помочь

Стандартные обезболивающие могут оказаться неэффективными при мигрени или хронической головной боли. В таких ситуациях нужна специальная терапия. 

Также важно помнить, что злоупотребление анальгетиками может привести к развитию абузусной головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих. Такая боль тяжелее поддается лечению. 

Если головная боль возникает часто, не проходит и требует постоянного приема обезболивающих — обратитесь к цефалгологу, который установит точную причину приступов и подберет более эффективное и безопасное лечение.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

В организме человека магний отвечает за множество разнообразных процессов. Этот минерал необходим для здоровья наших костей, тонуса мышц, работы сердца и нервной системы.

А дефицит магния может привести к некоторым проблемам, в частности, к усилению головной боли. Есть исследования, где сравнивали содержание магния в тканях мозга. У тех, кто страдает мигренью, уровень магния был ниже, чем у обследуемых без головной боли. Причем снижение наблюдалось и во время приступов, и между ними.

Это означает, что препараты магния показаны и эффективны для профилактики мигрени?

Спросили у врача нашей клиники, невролога-цефалголога Дарьи Захаровны Коробковой.

Мы не рассматриваем магний как средство первого выбора для профилактики головной боли. Качественных исследований о его пользе при мигрени практически нет.

В большинстве руководств у препаратов магния рейтинг доказательности уровня С, то есть как «вероятно эффективных». В нескольких небольших плацебо-контролируемых исследованиях есть данные, что при эпизодической мигрени применение магния сокращало частоту головной боли в среднем на 33%, а при менструально-ассоциированной мигрени снижались интенсивность и длительность приступа.

Как это работает: магний снижает возбудимость нейронов, которые участвуют в возникновении ауры, и уменьшает концентрацию кальцитонин-ген-родственного пептида — провокатора приступа головной боли.

Поэтому Американский фонд по изучению мигрени, Американская академия неврологии и Канадское общество головной боли признают, что магний может использоваться для профилактики мигрени у взрослых.

Нужно ли сдавать анализ крови на магний?

В плазме крови содержится лишь 1% от всего количества магния в организме. Всё остальное принадлежит нашим клеткам.

Поэтому сдавать анализ крови для себя, чтобы просто проверить уровень магния, бессмысленно. Лабораторные исследования назначает только врач при клинических признаках дефицита.

В какой дозировке и форме принимать магний при головной боли?

Всё-таки лечить и профилактировать мигрень лучше лекарствами более доказательного уровня. Но врач может рекомендовать медикаменты с магнием как дополнительный источник этого макроэлемента.

Большинство клинических исследований рекомендует ежедневную дозу магния от 360 до 600 мг. А вот какая лекарственная формула, например, таблетки, раствор или спрей, оптимальнее подходит для организма, пока не установили.

Биодоступность различных форм магния изучается до сих пор, и однозначного ответа, какая из них усваивается лучше всего, на сегодняшний день нет. Есть данные, что предпочтительнее органические формы магния, к примеру, глюконат и лактат. Но в клинических исследованиях по профилактике мигрени чаще всего использовались цитрат и оксид магния.

❗Будьте осторожны, потому что у магния есть противопоказания и побочные эффекты. Среди них чаще наблюдаются диарея и боль в животе. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полезнее получать магний с питанием. Продукты с его богатым содержанием: рыба, орехи, рисовые отруби, темно-зеленые листовые овощи, бананы, злаки, фасоль и чечевица, авокадо и молочные продукты.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Подборка самых распространенных заблуждений о головной боли у детей от нашего невролога-цефалголога Анастасии Валентиновны Фроловой

1. У детей не болит голова

Головная боль не обходит стороной даже самых маленьких. Согласно исследованиям Европейского общества головной боли:

• в возрасте до 3 лет она может беспокоить от 3 до 8% детей,
• к 5 годам – 19%,
• к 7 годам – от 37 до 52%,
• к 15 годам примерно 80% подростков испытывают головную боль, а к 18 годам уже 90%.
  Поэтому не стоит удивляться, если ваш малыш скажет, что у него болит голова.

2. Причину головной боли нужно обязательно искать при помощи инструментальных методов исследования.

Не всегда нужны сложные исследования, чтобы узнать причину головной боли. Большинство головных болей являются первичными – связаны с особенностями работы мозга и его реакцией на внешние стимулы (например, уровень нагрузки, количество сна). МРТ, КТ или УЗИ не дадут нам информацию о причинах такой головной боли. Поэтому такие исследования нужны редко: когда есть подозрение, что головная боль является симптомом других заболеваний – является вторичной головной болью. А заподозрить проблему помогают опасные симптомы. Если их нет, то нет и необходимости в проведении МРТ, КТ или УЗИ.

3. Головная боль из-за проблем в шее.

В детском возрасте на УЗИ шеи часто можно найти различные изменения – извитость сосудов, снижение кровотока. Это пугает родителей. Но, во-первых, это чаще всего является нормой, а во-вторых, сосуды шеи или наличие изменений на рентгенограмме не могут спровоцировать головную боль. Основная причина головной боли кроется в болевых рецепторах и структур находящихся внутри головного мозга. Исключение – цервикогенная головная боль (головная боль из шеи) – такой диагноз ставят, если головная боль появляется из-за повреждения верхней части шейного отдела позвоночника (до 3 позвонка).

4. Метеозависимость

Данные исследований показывают, что головная боль у людей, которые считают себя метеозависимыми в дни изменения погоды возникают так же часто, как и в дни со стабильным атмосферным фоном. Поэтому не стоит воспринимать этот триггер, как основной. Нужно обратить внимание на другие факторы, такие как уровень нагрузки, количество сна, пропуски приема пищи.

5. Головная боль – проблема на всю жизнь

Да, головную боль нельзя вылечить в широком смысле слова. Но правильный подбор терапии позволяет ребёнку жить полноценной жизнью и не запускать проблему, чтобы она не стала хронической.

О приеме детей

Анастасия Валентиновна Фролова работает с проблемой головной боли у детей с рождения. Она диагностирует и лечит в соответствии с международными клиническими протоколами, то есть так, как это делают в лучших клиниках мира.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Иногда мы встречаем комментарии, что ботулинотерапия при головной боли не работает. Но нужно учитывать, что эта процедура — не панацея от любой боли, особенно в случаях, когда она изначально не показана. Важно попасть к тому врачу, который поставит точный диагноз и назначит правильное лечение. Наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина рассказала такую историю из своей практики: 

«В клинику обратилась женщина, которую в течение 5 лет беспокоили ежедневные и очень интенсивные головные боли. Она уже много обследовалась, делала МРТ головного мозга с сосудистыми режимами — значимых нарушений не нашли. 
Ей порекомендовали сделать ботулинотерапию, указав, что в ее случае это будет эффективным решением. Поэтому ко мне на прием она пришла сразу с запросом провести процедуру. Я решила подробно с ней побеседовать, выяснить диагноз и только потом обсуждать возможности терапии.

➡️ Диагностика в нашей клинике и назначения 

Как оказалось, у женщины ежедневно присутствуют головные боли на 7-8 баллов длительностью 5-10 минут с частотой около 5-6 раз в сутки. Боль возникает всегда в правой височной области, без тошноты, дискомфорта от громких звуков и яркого света, а приступы сопровождаются слезотечением и заложенностью носа справа.
От приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) эффекта нет: приступы “выстреливают” остро и коротко, а обезболивающие препараты не успевают сработать.

Спустя час клинического интервью мне стало понятно, что ботулинотерапия в этом случае вообще не показана. Диагноз по критериям — хроническая пароксизмальная гемикрания. Этот вид головной боли лечат конкретным препаратом из группы НПВС. Его назначение является одновременно и диагностическим тестом, и терапией, направленной на предотвращение приступов головной боли и достижение ремиссии.

➡️ Результат

Через неделю после начала приема препарата приступы прекратились. Женщина не могла скрыть эмоций: “Так рада, что попала к вам, и не пришлось делать лишние неэффективные процедуры!”. На повторном приеме через 1,5 месяца лечения мы вместе подобрали оптимальную дозу лекарства для сохранения эффекта и поддержания ремиссии».

➡️ Что важно знать

Ботулинотерапия — современный и проверенный метод профилактического лечения хронической мигрени. Но назначают процедуру строго по показаниям — при других видах головной боли она может быть неэффективна. Чтобы установить правильный диагноз и подобрать оптимальную терапию при частых и сильных болях, обратитесь к неврологу-цефалгологу.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Внезапное головокружение, двоение в глазах, проблемы с речью и нарушение координации — эти симптомы могут сильно напугать, вызывая подозрения на инсульт или заболевания органов слуха и зрения. Однако так может проявляться особый вид мигрени со стволовой аурой (раньше ее называли базилярной мигренью). Это редкая форма заболевания, которую важно правильно диагностировать.

Неврологи-цефалгологи нашей клиники подробно рассматривают каждый случай, выясняют, что может способствовать возникновению мигрени, и рассказывают, как можно взять ее под контроль с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.  

Что такое мигрень со стволовой аурой

Это вид мигрени с аурой, симптомы которой происходят из ствола головного мозга. Он регулирует все базовые функции организма: дыхание, кровообращение, пищеварение, слух, работу черепных нервов, равновесие и координацию.

Чтобы понять, как проявляется стволовая аура, сначала разберем, что такое вообще аура мигрени. Она есть у 20% людей с мигренью и представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако аура может возникать как во время приступа, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью. Обычно аура длится 5-60 минут и проходит самостоятельно без последствий.

Чаще всего встречается зрительная, соматосенсорная и речевая аура. К более редким видам ауры относят двигательную, ретинальную и стволовую.

Признаки стволовой ауры:

• головокружение — ощущение вращения предметов или собственного тела, неустойчивость;

• нарушение речи (дизартрия) — человеку сложно подобрать слова, говорить разборчиво;

• шум в ушах (тиннитус) или снижение слуха; 

• нарушение зрения — двоение в глазах (диплопия), выпадение полей зрения;

• шаткость походки (атаксия), дискоординация;

• двустороннее покалывание, онемение в обеих руках или ногах;

• кратковременная потеря сознания (встречается редко).

При мигрени со стволовой аурой возникают как минимум два из вышеперечисленных полностью обратимых симптомов, которые длятся от 5 до 60 минут, после чего в большинстве случаев наступает фаза головной боли. 

Особенности мигренозной головной боли:

• чаще пульсирующая (но не всегда);

• односторонняя, но бывает и с двух сторон; 

• умеренная или высокая интенсивность.

Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе. Без лечения голова может болеть от 4 до 72 часов.  

Важно: при мигрени со стволовой аурой не бывает двигательной слабости в одной или обеих половинах тела. Это ее отличает, например, от гемиплегической мигрени и ряда других заболеваний.  

Причины и механизмы развития мигрени со стволовой аурой

Раньше предполагалось, что это заболевание возникает из-за проблем в базилярной артерии, поэтому такую мигрень называли базилярной — сейчас этот термин считается устаревшим. В современной медицине причины развития мигрени со стволовой аурой связывают с нарушением работы головного мозга и изменением активности нейронов.

Определенные структуры головного мозга у людей с мигренью имеют повышенную возбудимость. Воздействие провоцирующих факторов запускает образование электрических импульсов. Они распространяются на тригемино-васкулярную систему, которая представлена волокнами тройничного нерва. Клетки системы синтезируют болевой нейропептид — кальцитонин ген-родственный пептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Происходит раздражение болевых рецепторов, за счет чего формируется ощущение сильной, пульсирующей головной боли.

Предполагается, что аура возникает из-за корковой распространяющейся депрессии — волны электрического возбуждения и последующего торможения, которая медленно распространяется по коре головного мозга. При мигрени со стволовой аурой эта волна временного функционального нарушения затрагивает структуры ствола головного мозга, вызывая специфические симптомы.

Мигренозные приступы могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

• стресс;

• недостаток или избыток сна;

• пропуск приемов пищи;

• недостаточное потребление жидкости; 

• некоторые продукты;

• менструация;

• интенсивные физические нагрузки.

Диагностика

Сложности с постановкой правильного диагноза при мигрени со стволовой аурой часто возникают из-за того, что ее симптомы списывают на другие заболевания. Нередко, прежде чем попасть к неврологу-цефалгологу, многие проходят многочисленные обследования у других врачей, но не находят причин своего состояния. 

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Консультация проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, сопутствующие симптомы. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. 

• Осмотр и исключение других причин. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на возможную причину симптомов из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ, и консультации других специалистов для исключения проблем с кровотоком, болезней внутреннего уха, кардиологических, эндокринных и других системных заболеваний. 

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и профилактируют этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Методы лечения мигрени со стволовой аурой

Важно отметить, что стволовая аура — это не боль, поэтому использовать обезболивающие препараты бесполезно, они не будут воздействовать на механизм ее возникновения. Мигрень со стволовой аурой купируется только при начале головной боли: как только она зарождается, сразу примите лекарство в назначенной врачом дозировке.

Чтобы предупредить появление приступов:

• по возможности исключите провокаторы мигрени; 

• старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности;

• придерживайтесь разнообразного и рационального питания;

• не пропускайте приемы пищи и пейте достаточное количество жидкости;

• если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом;

• соблюдайте режим сна.

Среди медикаментозных методов профилактики эффективны препараты из группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противоэпилептические средства, таргетная терапия моноклональными антителами, гепантами. 

Ответы на частые вопросы

Опасна ли мигрень со стволовой аурой для жизни?

Сама по себе она не опасна для жизни и здоровья — несмотря на пугающие симптомы, стволовая аура полностью обратима. Однако нужно быть осторожными за рулем, так как при этом виде мигрени может снижаться уровень сознания, вплоть до его потери, нарушается координация и зрение. Также важна тщательная диагностика мигрени со стволовой аурой, чтобы исключить другие, более серьезные состояния. 

Можно ли планировать беременность?

Мигрень не является противопоказанием к материнству. Но важно обсудить с врачом планирование беременности заранее: многие препараты для лечения мигрени со стволовой аурой нельзя принимать во время беременности, поэтому схему терапии нужно будет скорректировать до зачатия.

Передается ли заболевание по наследству?

Генетическая предрасположенность играет свою роль: если у родителей были любые формы мигрени, риск развития мигрени со стволовой аурой у ребенка выше. Однако передается не само заболевание, а особенности возбудимости нейронов головного мозга.

Чем мигрень со стволовой аурой отличается от вестибулярной мигрени?

При вестибулярной мигрени главным и часто единственным симптомом является головокружение. Мигрень со стволовой аурой затрагивает больше функций ствола головного мозга и характеризуется как минимум двумя симптомами одновременно, например, головокружением с двоением в глазах или нарушением речи и шумом в ушах. 

Если вас беспокоит мигрень со стволовой аурой, особенно когда симптомы возникли впервые, обязательно обратитесь к специалисту для диагностики и обсуждения факторов риска. Можно проконсультироваться с любым из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.