Менструальная мигрень

Принципы профилактики:
▫️Начинают её с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу.
▫️Не следует быстро отказываться от препаратов, которые кажутся неэффективными. 2-3 месяца — это минимальный срок для для развития и оценки эффекта большинства профилактических лекарств. Дозу считают эффективной, если число дней с головной болью уменьшается вдвое или больше.
▫️Через 6-12 месяцев эффективного лечения препараты можно медленно отменить.
Чтобы оценить эффективность лечения нужно вести дневник головной боли.
▫️Цель профилактики – повысить качество жизни, а не ухудшить его, поэтому, если препараты переносятся плохо, препарат меняется на другой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
⠀

Редкие мигренозные приступы часто недооценивают и считают их обычной головной болью, которую можно игнорировать. Однако эпизодическая мигрень — это неврологическое заболевание, которое без должного лечения может стать хроническим, изводить человека и ухудшать качество жизни.

На приеме неврологи-цефалгологи нашей клиники подробно рассматривают каждый случай, выясняют, что может способствовать возникновению мигрени, и рассказывают, как можно взять ее под контроль с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.

Что такое эпизодическая мигрень

Мигрень считается эпизодической, если приступы случаются не более 14 дней в месяц. Она протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к определенной еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки активации гипоталамуса.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение тела, нарушение речи. Некоторые люди испытывают головокружение, дискоординацию или слабость в конечностях.

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;
• тошнота и/или рвота;
• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием.

Причины и триггеры эпизодической мигрени

Мигрень — это нейробиологическое заболевание, в основе которого лежат повышенная возбудимость нейронов, изменения в работе тригемино-васкулярной системы.

Определенные структуры головного мозга у людей с мигренью имеют повышенную возбудимость. Воздействие провоцирующих факторов запускает образование электрических импульсов. Они распространяются на тригемино-васкулярную систему, которая представлена волокнами тройничного нерва. Клетки системы синтезируют болевой нейропептид — кальцитонин ген-родственный пептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Происходит раздражение болевых рецепторов, за счет чего формируется ощущение сильной, пульсирующей головной боли.

У каждого человека, страдающего мигренью, свои триггеры (провокаторы) приступа. Чаще всего головную боль могут вызывать:

• стресс;
• нерегулярный прием пищи и строгие, ограничивающие диеты;
• некоторые продукты (шоколад, цитрусовые, орехи, выдержанные сыры, продукты с глутаматом, кофеином);
• недостаточное потребление воды;
• алкоголь (особенно красное вино);
• неправильный режим сна, когда его слишком мало или много;
• менструация;
• физические нагрузки;
• обонятельные и зрительные стимулы, например, духота, запах духов, яркий, мерцающий свет.

Цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам выявить личные триггеры и научат эффективно избегать их.

Диагностика эпизодической мигрени

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Консультация невролога-цефалголога проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram.
• Осмотр и исключение других причин цефалгии. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и профилактируют этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Если вам нужны рецептурные препараты, то врач выписывает их во время приема. Объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных методов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение эпизодической мигрени



Оно имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Купирование приступов

Для прерывания мигренозного приступа используют различные группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, иногда в комбинации с противорвотным средством;
• парацетамол;
• триптаны;
• гепанты.

Чтобы обезболивающее сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли, запивать достаточным количеством жидкости и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Профилактика эпизодической мигрени

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом.

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;.
• противоэпилептические препараты.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени.

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность.

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают снизить вероятность развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Ответы на частые вопросы

Сколько длится эпизодическая мигрень?

Эпизодическую мигрень определяет не продолжительность приступов, а их количество — не более 14 дней в месяц. Один мигренозный приступ без купирования может длиться от 4 до 72 часов.

Можно ли избавиться от мигрени навсегда?

Мигрень нельзя вылечить полностью, но можно облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже.

Какие таблетки помогают при эпизодической мигрени?

Чаще всего для быстрого снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, триптаны, гепанты.

Что делать, если мигрень стала чаще повторяться?

Если вас часто беспокоит головная боль — не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Люди с головной болью, обращающиеся к нам за консультацией, часто спрашивают: какие исследования нужно заранее пройти, чтобы первый приём прошёл максимально эффективно? Отвечаем ⤵️

Нам нужен:

1. дневник головной боли (подробнее можно узнать здесь:  https://www.migrebot.com),
2. сам человек, испытывающий головную боль.

А как же МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ? 

Если они уже были сделаны ранее — возьмите результаты. А специально, до визита к врачу, проводить их не стоит. Поскольку такая диагностика нужна реже, чем может показаться на первый взгляд – только если головная боль является симптомом другой болезни — то есть, является вторичной головной болью. Встречается она (статистически) примерно в 10% случаев. 

Заподозрить, что головная боль является симптомом другого заболевания, помогают определенные критерии, так называемые красные флаги или знаки опасности. Вот основные из них (речь о взрослом человеке):

• головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью; 
• есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
• громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
• головная боль резко поменяла характер в последнее время;
• головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что имеем дело с первичной головной болью. А диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Врач-невролог, цефалголог, соучредитель «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова подготовила серию статей о головной боли с аурой. 

Вот самые частые вопросы, которые я слышу от пациентов, испытавших ауру.
Правда ли, что при ауре сначала сосуды сужаются, мозг недополучает кровь и поэтому появляются симптомы? А потом при головной боли сосуды расширяются – и от этого возникает боль?

Аура связана с эпилепсией? Я вижу вспышки света, это похоже! 

Можно ли лечить ауру? Она мешает, когда я работаю в офисе или еду за рулем. Вдруг у меня в голове что-нибудь оторвется? Аура так похожа на инсульт.

Давайте разбираться по порядку.

Что такое аура?

Это кратковременные неврологические нарушения, которые бывают у некоторых людей с мигренью перед тем, как заболит голова. Нарушения могут быть зрительными (зигзаги, радужные вспышки, пятно перед глазами), осязательными (покалывание или онемение кисти, плеча, лица), и даже обонятельными (запах). Симптомы постепенно нарастают, а затем так же уходят. Длится не более 60 минут. 

Обычно на смену ауре приходит головная боль, но в некоторых случаях аура может развиваться без связи с головной болью

Вопрос 1: про сужение и расширение сосудов

Согласно устаревшей сосудистой теории мигрени предполагалось, что зрительные нарушения с последующей головной болью – следствие спазма сосудов, которые затем расширяются. На самом деле все не так.  Причина ауры –  волна высокой электрической активности нервных клеток, которая медленно распространяется по мозгу.

А сосуды? А сосуды действительно могут сужаться и расширяться, но

1. в ответ на прохождение электрической волны
2. они делают это так незначительно, что изменения не влияют на питание мозга

Волна возникает в затылочной области мозга, где расположены центры зрения. Поэтому в 99% случаев аура – это зрительные симптомы.

Здесь обычно мои пациенты говорят так: «Да-да, я ощущаю, у меня приступ начинается с затылочной области». ☝️И это очень интересное наблюдение!

Ещё учёные предполагают, что во время прохождения этой «волны» меняется химический состав в области оболочки мозга, где находятся окончания тройничного нерва, которые восприимчивы к изменению химического состава. А тройничный нерв играет важную роль в возникновении приступа мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Все знают, чем грозит злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, но что случается от частого приема таблеток от головной боли – для многих неизвестно.

О наболевшем рассказывает врач-невролог, цефалголог, к.м.н., руководитель направления фундаментальных и клинических исследований «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова.

«Почему мне раньше об этом никто не сказал?». Этот риторический вопрос я слышу практически от каждого пациента с абузусной головной болью, когда мы обсуждаем его диагноз. Абузусная головная боль возникает парадоксально – ее вызывают  обезболивающие, если их пить слишком много.
Название абузусной головной боли происходит от английского слова abuse, злоупотреблять, хотя подошло бы и русское «обуза». Где грань, за которой начинается абузус? Она известна: в месяц можно принимать не более 15 таблеток анальгетиков с одним компонентом, 10 – комбинированных анальгетиков или триптанов (специальные препараты для снятия боли при мигрени). Причем абузусная головная боль накладывается на головную боль, которая уже у человека была. Никто же не пьет обезболивающие просто так, для удовольствия! 

В четырёх случаях из пяти абузусная головная боль – это осложнение мигрени, исход неправильного лечения. Отсрочка начала эффективной превентивной терапии мигрени, попытки решить проблему ноотропами-вазоактивными препаратами, манипуляциями с шеей, неправильное купирование приступа – вот прямые дороги к абузусной головной боли. 

При абузусе головная боль теряет какие-то специфические симптомы, она скорее «разная»: умеренная и интенсивная, пульсирующая и сжимающая, в разных частях головы, с тошнотой и светобоязнью и без. А вот боль в шее, болезненность при прикосновениях  к коже головы, утренние боли – очень частые симптомы. Они возникают из-за того, что хроническое воздействие обезболивающих меняет восприятие боли. Тревога и депрессия, нарушения сна – неразлучные спутники абузуса.

Еще важно знать, что абузус, хоть и редко, может возникать не только при мигрени, но и при других типах головной боли, в том числе и потенциально опасных.

Хронический прием обезболивающих может быть опасным для организма, повреждать желудок, печень, почки. И при этом не решать, а усугублять проблему головной боли. Абузус ломает жизнь, подчиняя все планы головной боли.

Скажу честно, абузус лечить ОЧЕНЬ трудно. Самая главная задача пациента – отказаться полностью от злоупотребляемого лекарства. А задача врача – сделать так, чтобы ваша потребность в обезболивающих была меньше, дать вам взамен другое обезболивающее, убрать тревогу, депрессию. Рецидивы случаются часто, поэтому нужно быть готовым к длительному лечению.

Поэтому лучше не допускать развития этой головной боли. Что делать? Ни в коем случае не превышать порог в 10 обезболивающих таблеток в месяц!!!
Но это не значит, что боль нужно терпеть – это тоже путь к хронизации заболевания. Если вы замечаете, что у вас за месяц ушло уже 8 доз триптанов или анальгетиков, обратитесь к врачу. На этом этапе превентивное лечение прекрасно работает!

Кстати, я пишу в выписке пациентам, сколько можно принимать обезболивающих. Хорошо, если ваш врач даст такие же рекомендации.
Отслеживать количество обезболивающих можно с помощью любого варианта дневника головной боли, бумажного, приложения или нашего @Migrebot в Телеграм.

И да, мне бы хотелось, чтобы на пачках с таблетками от головной боли, как на сигаретах, была информация для пациентов о риске развития абузуса».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Продолжаем обсуждать сложные виды мигрени с нашим неврологом, цефалгологом Эльдаром Мамхеговым. На этот раз о мигрени со стволовой аурой (ранее её называли базилярная мигрень или мигрень базилярного типа):

Что знаем?

Мигрень со стволовой аурой — это относительно редкий вид мигрени, встречается у 10% людей с мигренью с типичной аурой (нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли). Чаще возникает у женщин.

Начинается этот вид мигрени в стволе головного мозга (в его основании) и сопровождается аурой в виде разных симптомов (длятся они от 5 до 60 минут и полностью проходят):
- возникают проблемы с речью,
- кружится голова,
- шумит в ушах,
- снижается слух,
- двоится в глазах,
- нарушается координация,
- снижается уровень сознания, вплоть до обморока.
Кое-что ещё о проявлениях! Перечисленные симптомы могут сочетаться с симптомами стволовой или типичной ауры (зрительными, и/или чувствительными, и/или речевыми). Но при подобной мигрени нет двигательных симптомов в виде слабости на одной стороне тела (как при гемиплегической мигрени) или нарушения зрения на один глаз.

Это опасно?

Да, может быть опасно, например, для человека за рулем, так при этом виде мигрени снижается уровень сознания (вплоть до его потери), нарушается координация, зрение.

И её можно спутать с другими формами мигрени с аурой, инсультом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера. Поэтому диагностика редко бывает простой: всем с подозрением на мигрень со стволовой аурой нужен визит к врачу (он вникнет в историю случая, проведет физический осмотр, исключит наличие опасных симптомов) и МРТ/КТ, чтобы исключить более серьезные состояния.

А хорошие новости есть?

Да, несмотря на своеобразные симптомы ауры, эта форма мигрени, в большинстве случаев, является доброкачественной, т.е. не угрожает жизни и поддается терапии так же, как и другие формы мигрени.

Если вам нужна помощь

Если мигрень затрудняет выполнение повседневных задач или её приступы участились, стали более интенсивными, а назначенное ранее лечение не помогает — это повод обратиться к врачу, специализирующемуся на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Если вы ответили «да» минимум на два из трех вопросов: 

1. Мешает ли головная боль вам учиться, работать, заниматься делами в течение дня или дольше?
2. Раздражает ли вас свет при головной боли (сильнее, чем в обычное время)?
3. Бывает ли во время приступов головной боли ощущение тошноты или укачивания?

– то у вас мигрень с вероятностью 92%. (Источник данных)

Что такое мигрень?

Это заболевание головного мозга. 

Мигренью страдает каждый десятый житель планеты. Тысячи людей обращаются к врачам ежедневно по этому поводу.  

Как узнать мигрень?

Симптомы мигрени описать очень легко. Диагноз мигрени ставят, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли с определенными характеристиками.

Что характерно для головной боли при мигрени?

Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль нарушает повседневную активность [1].

Однако некоторые приступы могут проходить безболезненно (бывает мигренозная аура без головной боли, что такое аура – смотрите ниже). Или будут легкими/умеренными по интенсивности боли [5].

При этом совершенно не обязательно, чтобы боль пульсировала, стучала или чтобы болела строго половина головы, хотя эти симптомы также характерны для мигрени.

Что такое аура?

У некоторых людей с мигренью приступу боли предшествуют особые симптомы, которые называют аурой. Это могут быть визуальные «спецэффекты»: радужные пятна, полоски. Могут быть ощущения онемения, покалывания в руках и лице. Главная особенность ауры: эти ощущения распространяются и проходят за 5-60 минут.

Аура бывает лишь у 20-25% людей, страдающих мигренью, и то не во время каждого приступа. И бывает наоборот: только мигренозная аура без головной боли.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Учёные полагали, что ауру вызывают сужение (спазм) артерий и нарушение кровоснабжения определенных зон мозга. А пульсирующую боль вызывают компенсаторное расширение этих и других сосудов.

А как на самом деле?

Сейчас мы точно знаем, в основе мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Как она возникает – точно неизвестно, но наследственный фактор [6] играет большую роль. Мигрень – это часто наследственное заболевание, то есть, в семье передается особенность устройства мозга – повышенная возбудимостью нейронов.

Как связаны повышенная возбудимость нервных клеток и приступы мигрени? На гипервозбудимый нейрон могут повлиять различные провокаторы: изменение гормонального фона во время менструального цикла, определенная еда, стрессы, недосып. Нейрон активируется и активирует соседние нейроны, включая те, что в норме проводят болевые импульсы от структур головы [2]. Таким образом возникает боль.

Механизм схож с развитием приступа эпилепсии, хотя мигрень и эпилепсия — абсолютно разные по течению и прогнозу заболевания. Но именно за счет этого механизма некоторые препараты, которыми лечат эпилепсию, эффективны для профилактики приступов мигрени [4, 7]. Однако ни в коем случае нельзя считать, что мигрень и эпилепсия — это одно и то же! [3]

Во время приступа или постоянно, если у человека хроническая мигрень (приступы частые или практически ежедневные), возбужденные нейроны имеют нестабильную электрическую и биохимическую активность. Это изменяет проведение болевых импульсов. Боль приобретает постоянный характер, могут возникать другие симптомы: болезненность при прикосновении к коже головы, боли в шее.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на то, чтобы стабилизировать возбужденные нейроны.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале

Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия), 2006, 380 с.
2. Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Центральная нейрональная гипервозбудимость – предиспозиция к мигрени. // Российский журнал боли. – 2010. - №2. – с.3-12.
3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Природа коморбидности мигрени и эпилепсии. // Неврологический журнал. - 2007. - Т. 12, № 5. - С. 36-44.
4. Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвульсанты в профилактическом лечении мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2003. - №10. – с.65-68.
5. Rothrock J.F. What is migraine? // Headache. – 2008. – v.48. – p.331.
6. Van Den Maagdenberg A., Terwindt G., Haas J., et al. Genetics of headaches. // Handb Clin Neurol. – 2010. – v.97. – p.85-97.
7. Young W.B., Siow H.C., Silberstein S.D. Anticonvulsants in migraine. // Curr Pain Headache Rep. – 2004. – v.8. – p.244-250.

Рассказывает невролог-цефалголог нашей клиники Нина Вячеславовна Коптенко. 

Упадок сил — частый симптом при приступах мигрени, который негативно влияет на качество жизни и повседневную деятельность человека. 

Более двух третей людей с хроническими головными болями могут испытывать:

➖быструю утомляемость
➖сонливость
➖ощущение упадка сил и недостатка энергии
➖необходимость прикладывать большие усилия для выполнения обычных действий.

Упадок сил может возникать как до начала приступа за несколько часов и даже дней, так и продолжаться во время боли, а потом сохраняться еще какое-то время после окончания приступа мигрени.

Как справиться с упадком сил,  который сопровождает мигрень:

➖Регулярный отдых. Выделяйте время для восстановления сил после нагрузок, планируйте перерывы в повседневной деятельности в течение дня. Например, можно установить таймер на 30 минут, час или 2 часа, со временем вы определите оптимальный для себя формат. Работайте, не отвлекаясь от вашей задачи, затем делайте перерыв на 5-10 минут и снова заводите таймер, возвращаясь к своей деятельности. 

➖Здоровый сон. Режим сна важен для снижения утомляемости в течение дня и уменьшения вероятности провокации приступа мигрени. Старайтесь засыпать и просыпаться в одно и то же время. Чтобы легче уснуть, не переедайте, но и не ложитесь спать на голодный желудок. Лучше всего поесть за 3 часа до отхода ко сну. Вечером можно делать пробежки или пешие прогулки. Не пейте перед сном кофеинсодержащие напитки (кофе/чай).

➖Лечение мигрени. Если головная боль и упадок сил возникают чересчур часто, а также присутствуют другие признаки, снижающие качество вашей жизни,  лучше обратиться за помощью к специалисту по лечению головной боли — неврологу-цефалгологу. Современное лечение позволяет взять мигрень и ее симптомы под контроль. 

Не забывайте вести дневник головной боли. Удобно это делать в электронной форме с помощью нашего чат-бота в Телеграм — @Migrebot. Он поможет врачу в более точной диагностике, подборе правильной терапии и оценке ее результатов. 

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Кашлевая головная боль может быть самостоятельным расстройством, но чаще всего при кашле голова болит из-за другого заболевания. Например, это может происходить при аномалиях сосудов мозга, кистах или опухолях.

Узнать точную причину головной боли во время кашля можно у неврологов-цефалгологов нашей клиники. Они тщательно анализируют характер головной боли и сопутствующие симптомы, проводят оценку неврологического состояния и при обнаружении признаков другого заболевания назначают дополнительные исследования.

Общая информация

Головная боль, связанная с кашлем, бывает первичной и вторичной.

Первичная кашлевая головная боль

Это редкое самостоятельное заболевание, при котором приступ головной боли возникает в ответ на резкое натуживание, например, при кашле или чихании. Эта форма цефалгии имеет доброкачественное течение, однако, если приступы стали появляться чаще и сопровождаются другими симптомами типа тошноты, рвоты, нарушением речи и походки, важно как можно раньше обратиться к врачу для консультации и исключения серьезных патологий.

Точные причины ее развития неизвестны, но предполагается, что она может быть связана с внезапным повышением внутричерепного давления из-за кашля. Давление, в свою очередь, кратковременно воздействует на структуры мозга, которые ответственны за восприятие и образование болевых стимулов.

Вторичная кашлевая головная боль

Около 40% головных болей, возникающих во время кашля, связаны с другими заболеваниями, то есть являются их симптомом. Такую головную боль называют вторичной. Ее могут вызвать:

– Аномалия Арнольда-Киари — врожденная патология, при которой мозжечок смещается вниз, в позвоночный канал. Это вызывает сдавление и нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости из черепа. Рост внутричерепного давления и механическое раздражение болевых рецепторов провоцируют цефалгию.

– Опухоли и кисты головного мозга. Из-за новообразования происходит затруднение оттока ликвора. Это вызывает рост давления внутри черепа и головную боль при кашле.

– Синусит. При воспалении околоносовых пазух кашель может вызывать головную боль в области лба и вокруг глаз.

Симптомы расстройства

Первичная кашлевая головная боль проявляется следующими симптомами:

– Внезапное начало — голова начинает болеть резко, сразу после кашля, чихания, смеха или другого действия с натуживанием. Характер кашля не играет роли. Он может быть как сухой, так и влажный с мокротой.

– Боль обычно длится от нескольких секунд до пары минут, хотя в редких случаях может сохраняться до 2 часов.

– Боль высокой интенсивности, «взрывная», пульсирующая. Чаще всего она затрагивает затылочную или теменную области, но может распространяться и на другие участки головы.

– Не сопровождается головокружением, рвотой, нарушением речи или изменением зрения.

Признаки вторичной кашлевой головной боли:

– Приступ обычно более продолжительный, и она может сохраняться до нескольких дней.

– Интенсивность головной боли может быть разной. В основном она умеренная, а в момент кашля становится сильнее.

– Боль может возникать в разных областях головы.

– Головной боли часто сопутствуют тошнота, рвота, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах и неврологические нарушения, такие как слабость, онемение в конечностях, потеря координации движений.

Как проходит диагностика

В нашей клинике мы диагностируем головные боли в соответствии с принципами доказательной медицины и опираемся на международные стандарты.

Во время беседы невролог-цефалголог узнает ваши жалобы, характер головной боли, что ее провоцирует, есть ли у вас другие заболевания, в особенности неврологического профиля. Затем проводит осмотр и оценивает артериальное давление, прослушивает дыхание и проверяет неврологические функции: рефлексы, мышечный тонус, работу черепных нервов и чувствительность. 

Если головная боль во время кашля уже достаточно давно вас беспокоит, и ее приступы протекают всегда по одному и тому же сценарию, то, вероятнее всего, у вас первичная форма кашлевой головной боли. В том случае, если боль появилась внезапно, ее сопровождают другие неприятные симптомы, есть риск того, что причина кроется в ином заболевании. Если врач заметит «красные флаги», указывающие на вторичный характер головной боли, то назначит дополнительные исследования — МРТ или КТ головного мозга.

После сбора всех данных и выставления диагноза невролог-цефалголог обязательно расскажет о настоящих причинах вашей головной боли и как с ней можно справиться.

Лечение

Подход к лечению головной боли, связанной с кашлем, зависит от ее причин.

При вторичной форме оно будет направлено на основное заболевание с применением как консервативных медикаментозных, так и хирургических методов. 

Первичная кашлевая головная боль не требует специфической терапии, так как ее эпизоды обычно кратковременны и возникают только при кашле. В некоторых случаях, если приступы повторяются и доставляют значительные неудобства можно принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств. Согласно международным протоколам, один из самых эффективных препаратов для лечения первичной формы кашлевой головной боли — индометацин. Иногда его назначают в небольших дозах на регулярной основе для предотвращения приступов. 

Также важно избегать триггеров, которые могут спровоцировать кашель, а значит и головную боль. Откажитесь от курения, в том числе электронных сигарет, ведите здоровый образ жизни и старайтесь не допускать развития респираторных заболеваний. 

Если вас беспокоит головная боль при кашле — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, включая редкие и сложные случаи. Также обучают других специалистов и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.