Менструальная мигрень

Бывает, мигрень беспокоит сразу нескольких членов семьи: голова болит у бабушки, у мамы, у сестры и у дочери. Значит ли это, что и внучке она тоже обязательно перейдет? Вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой разбираемся, как мигрень передается по наследству на самом деле.    

➡️Мигрень — это наследственное?

Вы уже знаете, что мигрень — это нарушение работы головного мозга, когда в определенных его зонах возникает активность, которая приводит к головной боли и сопутствующим проявлениям: тошноте, рвоте, чувствительности к свету и звукам. Но у кого-то есть такая особенность, а у кого-то нет. То, что мозг человека с мигренью устроен именно так, определено генетически. Если проследить историю мигрени, то в 50% случаев болезнь можно обнаружить у родственников и чаще по женской линии. Поэтому можно сказать, что мигрень — это наследственное заболевание.

➡️Если мигрень есть у родителей, то у детей она тоже будет?

Мигрень — это рецессивный, то есть подавляемый, генетический признак. И если один из родителей передаст свои гены без поломки, ассоциированной с мигренью, то у детей может и не быть этой болезни. Конечно, если встречаются два рецессивных гена, которые отвечают за возможность появления мигрени, то у следующего поколения она скорее будет.

Но потомкам передается не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Поэтому не обязательно, что головная боль будет у каждого. Многое зависит от триггеров, которые могут привести к проявлению мигрени.    

➡️Какие именно гены связаны с мигренью? 

Пока такие гены изучены только для очень редкого типа головной боли — семейной гемиплегической мигрени. Она сопровождается двигательной аурой — временной слабостью с одной стороны тела в руке или ноге. Примерно в 70-90% случаев семейная гемиплегическая мигрень обнаруживается  у людей, родители которых тоже страдали от подобных приступов. Ответственны за это передающиеся по наследству мутации в генах FHM1, FHM2 и FHM3, которые влияют на ионный баланс кальция, натрия и калия в наших клетках.

Какие конкретные гены отвечают за развитие обычной мигрени, ученые пока не установили. Заболевание очень разнообразно по триггерам и проявляется у всех людей по-разному. Скорее всего, наборы генов и их комбинации будут тоже разными.  

➡️Что влияет на мигрень кроме генов и как уменьшить наследственный фактор?

Наследственность — это лишь один из факторов, влияющих на развитие мигрени. Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Попробуйте обратить внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, а также старайтесь управлять стрессом и включать физическую активность в свою повседневную жизнь. 

Для профилактики мигрени полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш telegram-бот Мигребот,  в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Серию серию статей посвятим препаратам для снятия приступов мигрени:

1. триптанам,
2. анальгетикам,
3. НПВС 

Начнем с триптанов – это рецептурные средства, которые подбирает врач, если обычные обезболивающие не помогают.

Триптаны – группа препаратов, разработанных специально для того, чтобы быстро снимать приступ мигрени и облегчать сопутствующие симптомы (свето- и звукобоязнь, тошнота, рвота). В России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Но! Триптаны не всегда можно принимать, есть ограничения и противопоказания. 

Как принимать 

Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале:

• Примите одну таблетку, пока боль ещё легкая или умеренная.
• Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
• Не принимайте более двух доз в течение суток.
• Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю. Это может привести к дополнительной головной боли – абузусной.

Триптаны – безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям, но что нужно знать

1. Результаты приема триптанов зависят от индивидуальной восприимчивости человека:

• они эффективны не для всех людей, страдающих мигренью; 
• даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
• если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.

2. Помимо положительных свойств триптанов, есть и отрицательные: 

• имеют частые побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже; 
• имеют ряд существенных противопоказаний. 

Поэтому триптаны нужно принимать исключительно по назначению врача. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Ура! Появились новые варианты купирования приступа мигрени!

На рынок выходят новые классы препаратов, специально разработанных для лечения мигрени – гепанты (CGRP-антагонисты) и дитаны (агонисты к серотониновым рецепторам 5-HT1F). Эти препараты уже применяются в США и Европе, но у нас ещё не зарегистрированы.

1) Речь идет о двух группах новых препаратов:

Джепанты или ещё их называют гепанты (антагонисты CGRP рецепторов) представлены в виде таблеток. Например, Ubrelvy, (уброгепант), Nurtec (римеджепант), Vydura (римеджепант), Zavzpret (заведжепант) в виде спрея в нос. Они направленно воздействуют на рецептор CGRP, который связан с возникновением болевых ощущений при мигрени: блокируют действие этого белка, что и снижает частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Дитаны (5-HT1F агонисты), например, Reyvow (ласмидитан). Воздействуют на серотониновые рецепторы 5-HT1F, не вызывая сужения сосудов. Это делает их безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказаны триптаны.

2) Эти новые классы препаратов имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов в сравнении с триптанами и обезболивающими, которые при частом применении могут привести к развитию другого вида головной боли – абузусной (лекарственно-индуцированной головной боли). Однако эффективность их может быть ниже, чем у триптанов. Прямых сравнений с триптанами не было.

3) Все эти препараты рецептурные и принимаются по назначению врача. Выбор препарата зависит от индивидуальных характеристик мигрени человека, наличия у него противопоказаний к этим лекарствам и других факторов.

4) Финальный пункт не очень радостный – к сожалению, клинических исследований этих препаратов в России почти не было: исследовали только атоджепант для профилактики мигрени. Поэтому пока шанс их появления у нас в ближайшее время довольно небольшой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В большинстве случаев мигрень не представляет угрозы для жизни, но может изводить человека мучительной головной болью и ухудшать качество жизни. Поэтому важно уметь быстро облегчить боль и снять дискомфорт при начинающемся приступе. В статье расскажем о простых и эффективных мерах первой помощи при мигрени, которые помогут справиться с ее симптомами. Отметим, что наши советы не заменят визит к неврологу-цефалгологу, но сориентируют, как действовать правильно до консультации специалиста. 

Как распознать мигрень вовремя

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. Возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в изменении работы головного мозга. 

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

• стресс;

• недостаток или избыток сна;

• пропуск приемов пищи;

• недостаточное потребление жидкости; 

• некоторые продукты и алкоголь;

• менструация;

• интенсивные физические нагрузки.

Симптомы приближающегося приступа

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают головокружение, трудности с речью или слабость в конечностях. 

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;

• тошнота и/или рвота;

• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;

• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием. 

Что делать при первых признаках мигрени

Мигрень часто усиливается под воздействием внешних раздражителей, поэтому первое, что нужно сделать — это их минимизировать:

• Найдите тихое и прохладное место, где можно прилечь и расслабиться.

• Выключите свет, закройте шторы, чтобы создать максимальную темноту. Если это невозможно, наденьте маску для сна.

• Избегайте шума: попросите окружающих соблюдать тишину или используйте беруши, наушники с шумоподавлением.

• Проветрите помещение или включите кондиционер, если мигрень спровоцировали духота и жара в помещении.

• Попробуйте техники медленного и глубокого дыхания или легкой медитации для расслабления мышц и снятия напряжения. Эти методы помогают успокоить нервную систему и снизить интенсивность боли.

• Сделайте легкий массаж шеи, плеч и головы — он тоже может помочь снять напряжение и уменьшить головную боль.

• Если чувствуете голод или жажду — перекусите, выпейте воды или кофеиносодержащий напиток, например, колу.

• Постарайтесь вздремнуть, если есть возможность, на 10-30 минут. Сон способствует восстановлению организма и облегчению боли. Но спать дольше не рекомендуем — во-первых, может возникнуть чувство разбитости, а во-вторых, избыточный сон может быть триггером приступа мигрени.

Прием лекарств при мигрени

Для прерывания приступа используют различные группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• аспирин;

• парацетамол;

• триптаны.

Чтобы обезболивающее сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли, запивать достаточным количеством жидкости и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Народные способы облегчения

Народные средства могут временно облегчить мигрень, однако важно помнить, что эти методы не заменяют основное лечение. Например, при использовании холодных или теплых компрессов на голову, ванночек для рук и ног с горячей водой, массажа кубиками льда, гелевых охлаждающих масок на глаза тепло или холод могут ненадолго отвлечь от боли и снизить ее интенсивность. При этом надо быть осторожным, остерегаясь излишнего переохлаждения и не допуская ожогов.  

Когда нужна срочная помощь

Эти симптомы должны насторожить:

• Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.

• Пропало зрение в одном или обоих глазах, ослабла рука или нога, возникли головокружение, двоение в глазах, трудности с речью, потеря равновесия и координации.

• Головная боль впервые возникла после 50 лет. 

• Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь.

• Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Профилактика приступов

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. 

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь. 

Также полезно отслеживать, что провоцирует приступы. Для этого мы рекомендуем вести дневник головной боли. Например, удобно это делать в электронной форме с помощью нашего бесплатного чат-бота в Telegram — «Мигребот». Так вы сможете определить личные триггеры боли, а значит эффективно избегать их.

Ответы на частые вопросы

Что делать в первые минуты приступа мигрени?

Не дожидайтесь усиления боли — примите назначенное обезболивающее в рекомендованной врачом дозе. Найдите темное и тихое место (спальня, другая комната) подальше от яркого света, шума и резких запахов, лягте и постарайтесь расслабиться. 

Какие лекарства помогают быстрее всего снять боль?

Чаще всего для быстрого снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, парацетамол и триптаны.

Можно ли обойтись без таблеток при мигрени?

При легких приступах мигрени могут помочь немедикаментозные методы, например, полный покой в темной, тихой комнате, сон, техники релаксации, теплая ванна или душ. Однако при умеренных и сильных приступах лекарства обычно необходимы для эффективного купирования боли.  

Помогает ли от мигрени холодный компресс на голову?

Да, многим помогает уменьшить головную боль холодный компресс на лоб или шею. Он может быть хорошим вспомогательным средством для облегчения симптомов мигрени, но не заменяет лечение, назначенное врачом. 

Стоит ли спать во время приступа мигрени или лучше быть в движении?

Однозначно во время приступа нужно отдыхать в покое или постараться поспать. Движение, особенно резкое, как правило, усиливает боль при мигрени. 

Нужно ли измерять давление при сильной головной боли?

Скорее, нет. В этом нет необходимости, если боль типичная. Нужно отметить, что головная боль при мигрени сама по себе может быть фактором, повышающим артериальное давление. Показатели могут искажаться в среднем на 10-30 мм рт. ст. Редкая форма вторичной головной боли на фоне сильной гипертензии может возникнуть, когда артериальное давление резко повышается больше 180/120 мм рт. ст. И в таких случаях между гипертонией и головной болью должна быть точная причинно-следственная связь.

Не терпите мигрень и не занимайтесь самолечением

Если голова стала болеть часто, практически ежедневно, а справиться с приступами становится всё сложнее — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

О мигрени часто говорят как о преимущественно “женской” болезни, хотя мучительные приступы знакомы не только женщинам, но и мужчинам. Наш невролог-цефалголог Нина Владимировна Ващенко рассказала о новом исследовании, которое напоминает, что мигрень это и мужская проблема, просто у мужчин она часто остается нераспознанной:

«Исследование коллег из Берлина включило 1130 пациентов (82% женщин и 18% мужчин), наблюдавшихся в специализированном центре головной боли в Charité.

➡️ Основные выводы, сделанные в исследовании:

1️⃣ Мужчины реже получают правильный диагноз до направления в центр головной боли — только в 57% случаев против 73,8% у женщин.

2️⃣ Клиническая картина различается по полу:

➖Мужчины чаще жалуются на менее интенсивную, более короткую и не типичную боль, например, давящую, а не пульсирующую.

➖Женщины чаще имеют классические симптомы: одностороннюю боль, тошноту, светобоязнь, чувствительность к запахам.

3️⃣ У женщин наличие этих типичных признаков повышало точность диагноза,
а у мужчин — наоборот: «нетипичные» описания, например, давящая боль, увеличивали риск ошибочного заключения.

➡️ В терапии различия тоже заметны:

➖Женщины чаще использовали триптаны (72,5% vs 56,5%) и получали профилактическое лечение (47% vs 38%).

➖После консультации в центре именно женщинам чаще рекомендовали начать новую профилактическую терапию (64% vs 54%).

При этом интенсивность боли у мужчин была чуть ниже (в среднем 7,0 против 7,3 баллов по ВАШ), а продолжительность приступов — значительно короче (24 против 42 часов минимальная, 43 против 60 часов максимальная).

Коморбидности тоже различались: у женщин чаще встречались заболевания щитовидной железы (22% vs 5%), а у мужчин чаще диагностировалось сочетание с головной болью напряжения (13% vs 7%).

Вывод в очередной раз говорит нам о том, что мужчины с мигренью страдают не меньше, но часто описывают свои симптомы иначе, что мешает врачу распознать заболевание.

Поэтому если мужчина жалуется на регулярные «давящие» головные боли с чувствительностью к свету или звукам — это тоже может быть мигрень. И чем раньше диагноз поставлен, тем выше шанс избежать хронизации и подобрать эффективное лечение».

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Хроническая мигрень – заболевание, при котором голова болит 15 дней в месяц и более. При этом приступы, типичные для мигрени, бывают не реже 8 раз в месяц.
Такое определение даёт Международная классификация головных болей.

До того как мигрень становится хронической, человек, как правило, страдает эпизодической мигренью.

Когда заболевание переходит в хроническую стадию, может даже показаться, что ситуация улучшилась! Головная боль может утрачивать мигренозные черты, стать двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Сопутствующие симптомы, такие как рвота, свето- и звуко боязнь, также могут проявляться слабее.

❓Что вызывает хроническую мигрень❓ Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие хронической мигрени влияют: 

• частый приём обезболивающих;
• лишний вес;
• депрессия, стрессы и/или повышенная тревожность;
• гипотиреоз;
• учащение эпизодических приступов мигрени.

Научно доказано, что мозг способен «заучивать боль». На начальном этапе развития хронической мигрени с учащением приступов в мозге происходят биохимические изменения. На этом этапе можно предотвратить хроническую мигрень, если начать лечение.

Взять под контроль хроническую мигрень, с начала которой прошло уже больше 6-и месяцев — гораздо сложнее.

❗️ Поэтому важно не затягивать, не игнорировать головную боль, а вовремя обратиться к врачу, который подберет профилактическую терапию.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Сталкивались ли вы с изматывающей болью в лице, причина которой остается загадкой? Неприятные ощущения могут затрагивать зубы, челюсть или ухо, но ни стоматолог, ни ЛОР-врач не находят проблемы по своему профилю. Нередко такая боль — это неврологическое состояние, требующее особого подхода к диагностике.
О том, что делать при боли в лице, рассказал наш невролог-цефалголог Эльдар Замирович Мамхегов.

➡️ Что такое орофациальная боль?

Это общий термин, которым обозначают боль в области лица, рта, челюсти, зубов, ушей или глазниц.

Основные причины лицевых болей:

➖ стоматологические причины, например, зубная боль, боли слизистой оболочки, боль в слюнной железе
➖ миофасциальная боль, связанная с патологий мышц
➖ боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)
➖ орофациальная боль, связанная с поражением или заболеванием черепных нервов, например, тригеминальная невралгия, невралгия языкоглоточного нерва
➖ орофациальные боли как проявление первичных головных болей — мигрени или кластерной головной боли
➖ идиопатическая орофациальная боль: синдром жжения рта, персистирующая идиопатическая лицевая боль и другие.

➡️ Почему нельзя игнорировать орофациальную боль

Часто людям с лицевой болью ставят диагноз «невралгия тройничного нерва», несмотря на то, что невралгия является очень редкой причиной — она встречается в 150 раз реже, чем миофасциальная боль.

Человек может годами ходить по разным врачам, делать ненужные процедуры, но боль всё равно не проходит и со временем становится хронической. В результате значительно снижается качество жизни, нарушается сон и нормальный процесс питания.

Ко мне на прием приходили люди с болью в лице, которым удалили здоровые зубы. В одном случае даже удалили все зубы верхней челюсти, но это не помогло, так как симптомы были связаны с кластерной головной болью.

Еще одна проблема: человек с болью в лице, суставе, зубах или с бруксизмом приходит к стоматологу, и ему предлагают «исправить челюсть». Но в подавляющем большинстве случаев это не связано с положением челюсти — оно может быть анатомически «неправильное» с рождения, а боль возникла уже во взрослой жизни. Исправление не избавит от причины боли, а иногда может ее усилить. При любой лицевой боли лучше получить второе мнение невролога-цефалголога.

➡️ Подход к диагностике в нашей клинике

Диагностика орофациальной боли — это комплексная задача, включающая тщательный анализ состояния человека и исключение различных причин. В нашей клинике мы проводим подробное клиническое интервью и неврологический осмотр — как правило, этого достаточно для постановки диагноза. При необходимости назначаем:

➖ МРТ для исключения структурных изменений в головном мозге и лицевых костях
➖ УЗИ для оценки состояния слюнных желез
➖ консультации врачей других специальностей, например, для исключения стоматологических или ЛОР-заболеваний

Почему дополнительные исследования назначают в редких случаях, мы писали в  отдельном посте.

➡️ Лечение

В лечении орофациальной боли важен мультидисциплинарный подход. В зависимости от причины боли помимо невролога-цефалголога могут быть подключены стоматолог, психотерапевт и другие специалисты. Мы используем широкий спектр методов:

➖ медикаментозное лечение для купирования острой боли и профилактики хронизации
➖ специальные упражнения, которые позволяют расслабить мышцы
➖ психотерапия помогает снизить тревожность
➖ ботулинотерапия для расслабления мышц при миофасциальной боли и дисфункции ВНЧС

Во многих случаях орофациальную боль можно успешно контролировать и значительно снизить ее интенсивность, возвращая человеку комфорт и качество жизни. Благодаря накопленному опыту мы знаем, как помочь даже в самых сложных ситуациях.

Если вы столкнулись с необъяснимой болью в лице — не откладывайте визит к специалисту. Важно как можно раньше установить причину боли и начать эффективное лечение.


Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Продолжаем говорить о сложных случаях мигрени с нашим неврологом, специалистом по головной боли Эльдаром Мамхеговым. 

Сегодня о рефрактерной мигрени (далее РМ) — разновидности мигрени, при которой стандартное лечение не приносит облегчения. Мы называем мигрень рефрактерной, если для профилактики попробовали не менее трех препаратов из разных классов, причем принимали их в правильных дозах и не менее 3 месяцев. Только тогда можно сказать, что мигрень не поддается профилактике! Это должны быть препараты из классов бета-блокаторов, противоэпилептических, трициклических антидепрессантов, ботулинического токсина типа А, а также препараты других фармакологических групп, которые используют для профилактики мигрени.

Что же это за мигрень?

При рефрактерной мигрени голова, как правило, болит каждый день. Это хроническая, стойкая головная боль. Но эпизоды могут отличаться:
- в части случаев черты типичного мигренозного приступа сглаживаются,
- в других могут снова проявляться тошнота, фотофобия, боль может пульсировать, может возникнуть аура.

Рефрактерной мигрени подвержены 5% людей с мигренью. Состояние это изнурительное и серьезно усложняет жизнь. Чтобы облегчить его требуется комбинация терапевтических подходов, соответствующий опыт врача. РМ трудно поддается лечению — его успех определяется как уменьшение частоты/продолжительности/интенсивности приступов на 50% в течение 3 месяцев.

Как мы действуем при РМ

1. При постановке диагноза РМ исключаем более редкие формы вторичной цефалгии и злоупотребление лекарственными препаратами (абузусную головную боль).
2. Оцениваем эффективность и адекватность предыдущей профилактической терапии (непереносимость препаратов, неправильную дозировку или короткий срок приема).
3. Оказываем поддержку при сопутствующих психических или других коморбидных расстройствах, при необходимости привлекаем других специалистов.
4. Выявляем триггеры и учим их избегать.
5. Сочетаем профилактическое лечение мигрени с нелекарственными методами воздействия (например, релаксационными техниками, когнтитивно-поведенческой терапией) и коррекцией образа жизни (гигиеной сна, физической активностью).
6. Выстраиваем доверие с пациентом, остаемся доступными между приемами, чтобы поддерживать.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Представьте: несколько лет головная боль была тупой, двусторонней, словно обруч сжимала голову. Но вдруг характер боли изменился, и она стала односторонней, локализовалась за правым глазом и сопровождалась слезотечением. Стоит ли на это обращать внимание, и что нужно делать? Давайте разберемся.

Почему головная боль может измениться?

Изменение характера головной боли может быть одним из симптомов вторичной головной боли, связанной с другими болезнями и нарушениями в организме. А не самостоятельной проблемой, как в случае с первичными головными болями.

Напомним, что среди более чем 300 видов головных болей чаще всего встречаются первичные, и 90% из них составляют мигрень и головная боль напряжения. Вторичные головные боли бывают намного реже, но при диагностике головной боли важно их исключить.

Некоторые причины вторичной головной боли могут включать:

➖ возможные оториноларингологические проблемы
➖ травмы в шее
➖ повышенное артериальное давление до 180/120 и выше
➖ избыточный прием анальгетиков для купирования приступов головной боли

5 сигналов, на которые стоит обратить внимание

Тревожные симптомы — «красные флаги», по которым можно заподозрить вторичные головные боли:

➖ Головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью, что бывает при инфекционных заболеваниях.
➖ Когда не просто болит голова, а в то же время пропало зрение, ослабла рука или нога.
➖ Головная боль впервые возникла после 50 лет. Такое редко случается при первичной головной боли.
➖ Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется неотложная помощь.
➖ Та ситуация, которую мы описали в самом начале, когда головная боль беспокоила 20 или 30 лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Что важно знать про изменение характера головной боли?

При вторичных головных болях внимания заслуживает именно изменение характера боли. Ее учащение, если, к примеру, раньше голова болела редко, а теперь почти каждый день, как раз типично для первичных головных болей. Хотя и изменение частоты тоже важно не игнорировать.

Если вы заметили, что голова вдруг стала болеть не так, как обычно — не откладывайте обращение к цефалгологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые обследования, чтобы уточнить причину боли и не пропустить серьезные заболевания.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.