Менструальная мигрень

Бруксизм — стискивание челюстей и скрежетание зубами, которые проявляются во время сна (ночной бруксизм) или днём (бруксизм бодрствования). Страдают от него миллионы молодых людей: чаще всего дети (15-40%), реже — взрослые (8-10%). К возрасту 60 лет доля людей с бруксизмом снижается до 2-4%. Эта проблема недостаточно диагностируется, при этом приводит к разрушению зубов, боли в челюсти, височно-нижнечелюстном суставе и шее, головным болям.

Как заподозрить?

Обычно люди не знают, что у них бруксизм. Предположить его можно при тянущей или ноющей боли в лице, которая появляется утром. Ощущение похоже на то, которое возникает после долгого и усердного жевания. Еще заподозрить бруксизм может стоматолог, который обратит внимание на стесанные поверхности зубов. Рассказать о скрежетании зубами могут и близкие, которые спят с вам в одной комнате.

Причины

Длительное время считалось, что к бруксизму приводит дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, но многочисленные исследования не нашли этому подтверждения. Сейчас считается, что бруксизм связан с микропробуждением длительностью от 3 до 15 секунд и активацией определенных структур нервной системы.

Частота проявлений колеблется от ночи к ночи и от недели к неделе. Некоторые пациенты могут сообщать, что симптомы усиливаются с ростом уровня стресса и тревоги, поэтому в этих случаях часто требуется помощь психотерапевта.

Основные факторы риска ночного бруксизма — сопутствующие нарушения сна (например, лунатизм, энурез), тревожность, депрессия, прием определенных лекарственных препаратов (чаще — антидепрессантов и нейролептиков), а также играет роль наследственность. По различным данным, 20-25% людей с бруксизмом сообщают, что один из членов семьи тоже страдал им.

Ночной бруксизм с высокой вероятностью приводит к повреждению и повышенной стираемости зубов, повреждениям десен и дорогостоящих имплантов, часто — к лицевым болям, повреждению височно-нижнечелюстного сустава и к головным болям. Поэтому в нашей клинике мы всем пациентам проверяем жевательные и височные мышцы.

Как проходит лечение

• Нужно устранить провоцирующие факторы (лекарственные препараты), соблюдать гигиену сна.
• Корректировать депрессию и тревогу (не влияют на частоту эпизодов бруксизма, но некоторые пациенты считают, что у них уменьшается выраженность утреннего дискомфорта в челюсти).
• Стоматологи предлагают для лечения бруксизма специальные капы.
• Другим методом лечения являются инъекции ботулинического токсина А в жевательные и височные мышцы. Препарат позволяет расслабить мышцы, участвующие в жевании, и прекратить непроизвольное сжатие челюстей и скрежетание зубами. Эту процедуру можно сделать у нас в клинике.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В организме человека магний отвечает за множество разнообразных процессов. Этот минерал необходим для здоровья наших костей, тонуса мышц, работы сердца и нервной системы.

А дефицит магния может привести к некоторым проблемам, в частности, к усилению головной боли. Есть исследования, где сравнивали содержание магния в тканях мозга. У тех, кто страдает мигренью, уровень магния был ниже, чем у обследуемых без головной боли. Причем снижение наблюдалось и во время приступов, и между ними.

Это означает, что препараты магния показаны и эффективны для профилактики мигрени?

Спросили у врача нашей клиники, невролога-цефалголога Дарьи Захаровны Коробковой.

Мы не рассматриваем магний как средство первого выбора для профилактики головной боли. Качественных исследований о его пользе при мигрени практически нет.

В большинстве руководств у препаратов магния рейтинг доказательности уровня С, то есть как «вероятно эффективных». В нескольких небольших плацебо-контролируемых исследованиях есть данные, что при эпизодической мигрени применение магния сокращало частоту головной боли в среднем на 33%, а при менструально-ассоциированной мигрени снижались интенсивность и длительность приступа.

Как это работает: магний снижает возбудимость нейронов, которые участвуют в возникновении ауры, и уменьшает концентрацию кальцитонин-ген-родственного пептида — провокатора приступа головной боли.

Поэтому Американский фонд по изучению мигрени, Американская академия неврологии и Канадское общество головной боли признают, что магний может использоваться для профилактики мигрени у взрослых.

Нужно ли сдавать анализ крови на магний?

В плазме крови содержится лишь 1% от всего количества магния в организме. Всё остальное принадлежит нашим клеткам.

Поэтому сдавать анализ крови для себя, чтобы просто проверить уровень магния, бессмысленно. Лабораторные исследования назначает только врач при клинических признаках дефицита.

В какой дозировке и форме принимать магний при головной боли?

Всё-таки лечить и профилактировать мигрень лучше лекарствами более доказательного уровня. Но врач может рекомендовать медикаменты с магнием как дополнительный источник этого макроэлемента.

Большинство клинических исследований рекомендует ежедневную дозу магния от 360 до 600 мг. А вот какая лекарственная формула, например, таблетки, раствор или спрей, оптимальнее подходит для организма, пока не установили.

Биодоступность различных форм магния изучается до сих пор, и однозначного ответа, какая из них усваивается лучше всего, на сегодняшний день нет. Есть данные, что предпочтительнее органические формы магния, к примеру, глюконат и лактат. Но в клинических исследованиях по профилактике мигрени чаще всего использовались цитрат и оксид магния.

❗Будьте осторожны, потому что у магния есть противопоказания и побочные эффекты. Среди них чаще наблюдаются диарея и боль в животе. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полезнее получать магний с питанием. Продукты с его богатым содержанием: рыба, орехи, рисовые отруби, темно-зеленые листовые овощи, бананы, злаки, фасоль и чечевица, авокадо и молочные продукты.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

В современном мире мигрень — это гораздо больше, чем просто сильная головная боль. Она снижает качество жизни и работоспособность человека, вызывая серьезную проблему — презентеизм. О том, как мигрень влияет на рабочую эффективность и не только, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️Что такое презентеизм?

Презентеизм — это ситуация, когда человек физически находиться на рабочем месте, но не может работать эффективно из-за плохого самочувствия. Он может испытывать боль или другие симптомы, но присутствует на работе и пытается выполнять свои обязанности через силу.

Часто эту проблему не воспринимают всерьез ни окружающие, ни даже сам человек. Однако негативных последствий у презентеизма может быть куда больше, чем кажется на первый взгляд. Сотрудник, испытывающий боль, работает медленнее, допускает много ошибок. Постоянное перенапряжение может привести к физическому и эмоциональному выгоранию, что еще больше снижает продуктивность и мотивацию.

➡️Как связаны презентеизм и мигрень?

Мигрень — частая причина презентеизма. Люди, страдающие этим заболеванием, нередко работают через боль, испытывая:

➖ Снижение концентрации: трудно сосредоточиться на задачах, внимание рассеивается.

➖ Когнитивные нарушения: возникают проблемы с памятью, обработкой информации, принятием решений.

➖ Усталость и раздражительность, которые мешают выполнению работы и общению с коллегами.

➖ Повышенную чувствительность: свет, звуки и запахи становятся невыносимыми, что делает работу в офисе настоящей пыткой.

Люди часто продолжают работать несмотря на боль из-за привычки, чувства вины или страха. Многие считают себя не настолько больными, чтобы брать больничный. Но работа в таком состоянии, как правило, не приносит пользы и не дает реальной продуктивности.

➡️Что говорит статистика о влиянии мигрени на работоспособность

В нашей стране мигрень распространена у 20% трудоспособного населения. Это почти каждый пятый. Напомним основные факты о мигрени:

1. Мигрень всегда среди лидеров в мировых рейтингах всех заболеваний:

➖ 3 место по частоте встречаемости
➖ 2 место по количеству лет, прожитых с нетрудоспособностью
➖ 1 место по количеству лет, прожитых с нетрудоспособностью среди женщин 14-49 лет.

2. Мигрень — одна из главных причин утраты трудоспособности среди людей до 50 лет. По оценке ВОЗ, люди с мигренью теряют до 30–50% рабочего времени, даже если не берут больничный.

3. Для человека с мигренью 1 приступ в неделю в течение 40 лет превращается в 5,5 лет жизни, потерянных из-за болезни.

➡️Что делать?

Ответ очевиден — лечить и профилактировать мигрень. Это важно не только для уменьшения боли, но и для того, чтобы жить полноценной жизнью. Каждый приступ означает потерю рабочей продуктивности, времени с семьей и самим собой, пропуск важных событий и отказ от любимых занятий. Даже если кажется, что боль длится всего пару часов в день, в итоге она крадет несколько лет активной жизни.

Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Главное — не отчаиваться и найти то, что подойдет именно вам. Не терпите мигрень и работу через боль — обратитесь к специалисту, который сможет помочь с вашей проблемой.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Согласно Международной классификации существует около 300 различных видов головной боли. Далее мы расскажем, что такое первичные и вторичные головные боли, какие из них самые распространенные и как их диагностируют.  

Неврологи-цефалгологи нашей клиники лечат все виды головной боли, в том числе самые сложные случаи. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. В своей практике ориентируемся на принципы доказательной медицины и используем только современные и научно обоснованные методы.

Какие существуют виды головной боли?

Все головной боли делятся на две основные категории:

• первичные, которые встречаются чаще всего; 
• вторичные, которые составляют где-то 10% случаев.

Это разделение имеет принципиальное значение и является ключевым для понимания природы головной боли.

Первичными называют те виды головных болей, которые развиваются как самостоятельные заболевания. Самые распространенные из них: 

• мигрень с аурой и без ауры;
• головная боль напряжения;
• кластерная (пучковая) головная боль.

Вторичные головные боли — это симптомы других болезней, например, инфекций, травм, новообразований в головном мозге, сосудистых аномалий. 

Головную боль целенаправленно не классифицируют по локализации или причинам развития, так как она может затрагивать разные зоны головы одновременно, а механизм развития цефалгий очень разнообразен.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это первичная форма цефалгии, которая отличается двусторонней, сжимающей или давящей по типу «обруча» болью умеренной интенсивности. Это один из самых распространенных видов головных болей. 

Точный механизм развития ГБН остается неясным. Изначально она рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, но результаты последних исследований подтвердили нейробиологическую природу болезни. Считается, что приступ головной боли провоцирует не один фактор, а несколько. К ним относят напряжение перикраниальных мышц, стресс, тревожность и нарушение сна. Предполагается, что повторяющиеся эпизоды гипертонуса мышц ведут к сенситизации  (повышенной чувствительности) периферических и центральных болевых рецепторов. Рецепторы на периферии, то есть в мышцах, неправильно воспринимают и передают сигнал в мозг. В свою очередь, в структурах мозга, ответственных за обработку информации, создается стойкий очаг боли.

ГБН чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Дети болеют этой формой головной боли значительно реже, чем взрослые. 

Основные признаки ГБН:

• Боль двусторонняя, может варьироваться от легкой до умеренной.
• Не усиливается при физических нагрузках, а наоборот, может пройти, если немного походить или размяться.
• Симптомов, характерных для мигрени, например, тошноты или рвоты, нет. Возможна легкая свето- и звукобоязнь.

Мигрень

Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, которое проявляется эпизодами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. За возникновение мигрени отвечает наследственность. У людей с мигренью головной мозг работает немного иначе, так как его клетки (нейроны) чрезмерно чувствительны к воздействию различных стимулов. Раздражение болевых рецепторов запускает целый каскад реакций, которые создают волну, распространяющуюся на ключевые болевые центры мозга. В первую очередь, это тригемино-васкулярная система. Она включает ядро и ветви тройничного нерва, клетки которых выделяют особый нейропептид — кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). Он вызывает нейрогенное воспаление, за счет чего и формируется ощущение сильной пульсирующей головной боли.

Мигрень бывает как у детей, так и у взрослых. Считается, что мигрень чаще возникает у женщин, чем у мужчин, что связывают в том числе с гормональными колебаниями. У женщин даже выделяют особый подтип мигрени — менструальный, при котором приступы головной боли зависят от дня цикла и провоцируются менструацией.

Симптомы мигрени:

• Пульсирующая односторонняя головная боль разной степени интенсивности (но бывает и двусторонняя).
• Тошнота и/или рвота, которые могут усиливаться по мере нарастания боли.
• Повышенная чувствительность к свету и звукам. 
• Боль могут провоцировать и усиливать обычные физические нагрузки.

У 20% людей, страдающих мигренью, помимо основных симптомов мигрени, также бывает аура. Это необычные реакции, «спецэффекты», которые предшествуют началу фазы боли. Они могут быть зрительными, сенсорными и даже речевыми. Чаще всего люди жалуются на вспышки света, блики, зигзаги, выпадение части поля зрения, онемение в руке или лице, сложности сформулировать слова в предложения.

Одной из самых больших проблем мигрени и ГБН является то, что при неправильном лечении или вообще его отсутствии эти заболевания становятся хроническими. Частые эпизоды головной боли заставляют человека принимать всё больше обезболивающих, что приводит к развитию вторичной формы цефалгии — абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.  

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль считается самой сильной — по интенсивности ее оценивают на 10 баллов из 10. Боль затрагивает только одну сторону головы, и как правило, распространяется на область глазницы и висок. Приступы возникают спонтанно, сериями (кластерами), которые могут длиться от нескольких недель до месяцев, чередуясь с периодами ремиссии.

Основная гипотеза развития этого вида цефалгии связывает возникновение боли с нарушением работы гипоталамуса, который отвечает за смену циркадных ритмов. Отсюда такая периодичность приступов в сутки (возникают примерно в одни и те же часы) и сезонность (чаще весной и осенью). В патологическом процессе также участвуют система тройничного нерва и структуры вегетативной нервной системы. Происходят выброс болевых нейропептидов, таких как CGRP, PACAP, VIP, нейрогенное воспаление сосудов головного мозга и нарушение регуляции вегетативной нервной системы. Это вызывает интенсивную головную боль и сопутствующие вегетативные симптомы.

Дебютирует в 20-40 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

Признаки кластерной головной боли:

• Высокоинтенсивная, жгучая, пронизывающая головная боль. Она строго односторонняя, затрагивает висок и область глаза. Боль настолько невыносимая, что часто человек испытывает сильное беспокойство во время приступа.
• Длится приступ от 15 минут до 3 часов. Частота — до 8 раз в сутки.
• На стороне боли также появляются покраснение конъюнктивы глаза, слезотечение, заложенность или выделения из носа, опущение века, сужение зрачка и заметная потливость лица.

Болевые атаки часто возникают в одно и то же время суток, причем пик обычно приходится на ночные часы, что значительно нарушает сон.

Другие виды головной боли

В своей практике неврологи диагностируют и вторичные головные боли, среди которых особое значение врачи придают угрожающим жизни видам, требующим неотложной медицинской помощи. 

К ним относят головную боль при субарахноидальном кровоизлиянии, инсульте и диссекции шейной или позвоночной артерий. Чаще всего это громоподобные и очень интенсивные головные боли, которые возникают резко и сопровождаются различными неврологическими нарушениями. 

Также среди вторичных головных болей часто встречается лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ). Еще ее называют абузусной. Она возникает при чрезмерном применении обезболивающих, что приводит к парадоксальному эффекту — усилению и хронизации болей.

ЛИГБ может провоцировать излишний прием комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, триптанов, эрготаминсодержащих препаратов, опиоидных анальгетиков.

Симптомы опасной головной боли

Существует ряд симптомов — «красных флагов», которые могут сигнализировать о вторичной головной боли, то есть о наличии другого заболевания, вызывающего головную боль. Все эти признаки описаны в специальном алгоритме, который активно используют неврологи-цефалгологи в международной практике. Если заметили подобные симптомы — незамедлительно обратитесь за скорой медицинской помощью.

«Красные флаги» головной боли по алгоритму SNNOOP10:

• S (systemic symptoms). Есть системные признаки основного заболевания, например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление.
• N (neurologic deficit). Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.
• N (neoplasm). Наличие в анамнезе онкологического заболевания.
• О (onset). Внезапное, громоподобное начало головной боли.
• О (older age). Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.
• P1 (pattern change). Изменение характера головной боли. Была пульсирующая, а стала давящая или колющая.
• P2 (pregnancy). Головная боль впервые появилась во время беременности. В этот период повышается риск тромбообразования.
• P3 (positional headache). Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.
• P4 (provocation). Головную боль провоцирует кашель, натуживание, секс, физическая активность.
• P5 (papilledema). Отек диска зрительного нерва возникает при повышенном внутричерепном давлении.
• P6 (painful eye with autonomic features). Боль за глазами, слезотечение, заложенность носа и покраснение конъюнктивы. 
• P7 (progressive headache). Усугубление течения головной боли в виде усиления тяжести и частоты приступов головной боли.
• P8 (posttraumatic onset of headache). Головная боль после черепно-мозговой травмы. 
• P9 (pathology of HIV). Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 
• P10 (painkillers overuse). Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Диагностика головной боли

Международный стандарт определения первичной головной боли — опрос и неврологический осмотр человека. Невролог-цефалголог выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Если врач заметит тревожные сигналы вторичной головной боли, о которых мы сказали выше, то назначит дополнительные исследования, например, МРТ или КТ.

Большим плюсом для диагностики будет анализ дневника головной боли с записями о ваших приступах. Он позволяет врачу понять особенности вашего случая и проследить закономерности. Наша команда разработала бесплатный чат-бот в Telegram — Мигребот. В нем можно фиксировать все данные о вашей головной боли. 

Для диагностики и лечения головной боли обращайтесь к неврологам-цефалгологам «Университетской клиники головной боли». Наши эксперты поставят диагноз за один прием и подберут современные методы терапии с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. В команде есть и врач-психотерапевт для комплексный подхода в лечении.

Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Раньше считалось, что офтальмоплегическая мигрень — это одна из форм мигрени, при которой головная боль дополнительно сопровождается двоением зрения и параличом глазных нервов, контролирующих движение глаз и размер зрачка. Но современная наука доказала, что это расстройство не связано с мигренью и является самостоятельным заболеванием. Его новое название — рецидивирующая болезненная офтальмоплегическая нейропатия (РБОН).

Если вас беспокоят приступы сильной головной боли вместе с длительным нарушением зрения и трудностями в движении глаз, важно установить точную причину такого состояния. Неврологи-цефалгологи нашей клиники специализируются на диагностике и лечении разных, даже самых редких типов головной боли и могут помочь вам в решении этой проблемы.

О проблеме

РБОН — крайне редкое и плохо изученное заболевание. Главной мишенью нейропатии являются глазодвигательные нервы, которые отвечают за движение глазного яблока и верхнего века, а также обеспечивают фокусировку и сужение зрачка. При офтальмоплегической нейропатии происходит повреждение этих нервов и развитие соответствующих симптомов. Помимо признаков офтальмоплегии (паралича или слабости глазного нерва), человек жалуется на головную боль, но это бывает не всегда.

В большинстве случаев РБОН носит обратимый характер, и все симптомы исчезают через несколько дней или недель. В некоторых случаях признаки поражения глазодвигательных нервов могут сохраняться на более длительный срок, обычно это касается косоглазия (страбизма). 

Причины рецидивирующей офтальмоплегической нейропатии

Точно не известно, что является настоящей причиной развития РБОН. Есть несколько гипотез, которые объясняют возникновение болезни:

– разрушение миелиновой оболочки, которая обволакивает нерв и проводит импульсы;

– воспаление и повреждение глазодвигательных нервов;

– сдавление глазных нервов, например, из-за отека;

– аневризма задней соединительной артерии и нарушение кровотока.

Также были выявлены предрасполагающие факторы РБОН:

– хроническая мигрень;

– детский и подростковый возраст;

– перенесенные инфекции (ОРВИ, герпетическая инфекция);

– генетические аутоиммунные факторы. 

Симптомы

Болезнь проявляется периодическими приступами односторонней головной боли, после которой немедленно или в течение нескольких дней развиваются симптомы поражения глазодвигательного нерва. 

Головная боль может быть мигренеподобная — односторонняя и пульсирующая, но она практически никогда не сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам. Никаких зрительных или осязательных «спецэффектов» при нейропатии не развивается. 

Признаки поражения глазных нервов появляются с той же стороны, где болит голова:

– проблемы с движением глаз;

– косоглазие;

– птоз (опущение) верхнего века;

– расширение зрачка;

– двоение в глазах;

– боль в области глазницы.

Эти симптомы возникают эпизодически, с периодами ремиссии между приступами, и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Диагностика

При диагностике РБОН важно сначала исключить другие состояния с похожими симптомами, например, опухоль головного мозга, менингит, аневризму сосудов головного мозга, оптический неврит и синдром Толоса — Ханта.

Невролог-цефалголог начинает консультацию с опроса человека, сбора жалоб и истории болезни. Выясняет, когда впервые появились эпизоды головной боли и офтальмоплегии, как они проявляются и сколько длятся. Также врач выполняет неврологический осмотр и оценивает работу всех черепных нервов. Для оценки состояния органов зрения назначает консультацию офтальмолога. 

Диагноз нейропатии невозможно поставить без МРТ. На сканах обнаруживают фокусы утолщения нерва и контрастного усиления сигнала. Доктор может назначить анализы крови и спинномозговой жидкости для исключения сахарного диабета, инфекций, воспалительных процессов и других системных заболеваний, которые могут сопровождаться поражением нервов.

Во время диагностического поиска мы руководствуемся установленными критериями заболевания и назначаем только те исследования, которые могут достоверно подтвердить нейропатию и исключить иные причины головной боли и офтальмоплегии. 

Методы лечения

В настоящее время нет четких клинических рекомендаций по лечению РБОН. На основании практического опыта врачей и немногочисленных исследований для лечения заболевания применяют противовоспалительную терапию: в первую очередь, глюкокортикостероиды, реже — нестероидные противовоспалительные средства. Для снятия симптомов используют противосудорожные препараты, если боль имеет пароксизмальный стреляющий характер. 

При неэффективности глюкокортикостероидов могут назначить иммуномодулирующую терапию в условиях стационара для уменьшения иммунного воспаления нерва. При страбизме выполняют инъекции ботулотоксина и корректирующие операции. 

Если у вас часто болит голова, а приступы сопровождаются проблемами с движением глаз и нарушением зрения — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точный диагноз и назначат эффективное лечение.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Существует множество мифов относительно причин головной боли. Неспециалисты не знают, что в 90% случаев это самостоятельные заболевания, а не симптомы других расстройств. Чаще всего встречаются головная боль напряжения или мигрень.
Головная боль по причине других заболеваний или травм встречается гораздо реже. Такие виды относятся к вторичным головным болям. 

Группа вторичных головных болей включает в себя огромное количество форм. Они могут носить временный или постоянный характер, иметь разную длительность и интенсивность, располагаться с одной или обеих сторон головы, но главное — они появляются и исчезают вместе с основной болезнью. 

Головная боль, связанная с новообразованиями головного мозга 

Головная боль может возникать при разных опухолях или метастазах в головной мозг. Обычно она появляется при быстром росте опухоли и ее расположении в задней части мозга. Особенности боли при опухолях мозга — ее прогрессирующий характер и наличие других неврологических симптомов помимо боли (нарушение зрения, речи, чувствительности или движений). Также может присутствовать тошнота. Еще один важный симптом – обычные средства от мигрени или головной боли напряжения перестают работать. 

Коллоидная киста головного мозга 

При расположении кисты в желудочке головного мозга могут развиться эпизоды сильной и внезапной головной боли, которые провоцируются сменой положения тела. 

Головная боль, связанная с сосудистой патологией

Речь идет не об атеросклерозе или извитости сосудов шеи. Эти состояния не вызывают головных болей. Чаще всего сосудистые боли в голове внезапные, сильные и развиваются из-за разрыва аневризмы, мальформации или тромбоза вен. Это жизнеугрожающие состояния, которые требуют неотложной помощи.

Внутричерепные кровоизлияния

Кровоизлияние может случиться непосредственно в ткань головного мозга или под оболочки (субарахноидальное и субдуральное). Любое из них протекает с сильной головной болью (громоподобной, нарастающей от 1 до 10 баллов до считанные секунды) на стороне поражения и нарушением неврологических функций (движений, речи, сознания).

ТИА и ишемический инсульт 

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — это преходящее (менее 24 часов) неврологическое расстройство, которое появляется из-за временного очагового нарушения кровотока в ткани головного мозга. ТИА с сильной цефалгией легко возможно спутать с мигренью с аурой. Отличием служит начало течения: при ишемической атаке оно внезапное, а при мигрени с аурой плавное и постепенное. При инсульте просто пропадает часть видимого поля зрения, при мигрени же видны зрительные искажения - яркие зигзаги, пятно в форме фасоли, вспышки.

Головная боль при ишемическом инсульте бывает не часто и обычно встречается в случае расслоения мозговой артерии. Она может  возникать с одной или обеих сторон головы. Главными симптомами ишемического инсульта является нарушение движений, речи, чувствительности, координации движений и сознания.

Артериальная диссекция

Диссекция – расслоение стенки артерии, из-за которого кровь из просвета сосуда вытекает наружу (под оболочки или в ткань головного мозга). Головная боль при диссекции шейных артерий сопровождается болью в шее. 

Боль в голове появляется внезапно и может продолжаться несколько дней или даже недель. 

Тромбоз венозного синуса 

У людей со склонностью к тромбообразованию (курильщики, люди с фибрилляцией предсердий, ожирением, женщины, принимающие оральные контрацептивы) повышен риск закупорки мозговых вен сгустками крови. Головная боль возникает в 80-90% случаев. Она сильная, охватывает обе стороны головы и сопровождается неврологическим нарушениями. При одностороннем характере напоминает мигрень или кластерную головную боль.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Механизм образования этого заболевания не до конца изучен. Причина боли - сильный спазм сосудов мозга. При СОЦВ мозговые артерии выглядят как бусы (участки расширения чередуются с участками сужения). Повышается риск развития инфаркта головного мозга и кровоизлияния. Головная боль провоцируется физическими нагрузками, сексом, эмоциональным перенапряжением. Боль в голове громоподобная, и ее эпизоды могут повторяться несколько раз на протяжении 1-2 недель.

Головная боль от повышенного артериального давления

Последние исследования не обнаружили связи между головной болью и артериальной гипертензией легкой и средней степени. В большинстве случаев боль в голове проявляется при значениях АД от 180/120 мм. рт. ст. (то есть при гипертоническом кризе). Существуют данные о развитии головной боли при большом стаже гипертензии и наличии гипертонической энцефалопатии. Также боль в голове может появиться при преэклампсии и эклампсии у беременных. Заболевание сопровождается повышенным артериальным давлением, отеками и обнаружением белка в моче (в норме его нет).

В реальности во многих случаях, о которых мы привыкли думать «головная боль возникла от давления» механизм обратный: организм реагирует на головную боль, например, во время приступа мигрени (как и любую другую боль) подъемом давления.

Головная боль при заболеваниях сердца 

Появляется на фоне ишемической болезни сердца в 6% случаев. Она называется кардиальная цефалгия. Она похожа на мигрень, и это основной дифференциальный диагноз такой цефалгии. Заподозрить ее можно, если у человека с ишемической болезнью сердца головная боль возникает в ответ на физическую нагрузку. Боль умеренная или сильная, может сопровождаться тошнотой и болью в груди. Такую головную боль можно снять нитроглицерином, что подтверждает ее происхождение. Очень важно правильно диагностировать этот вид головной боли, так как прием триптанов и эрготамина при ишемической болезни сердца противопоказан. 

Головная боль при системных заболеваниях

Боль в голове может возникать из-за проблем с другими органами. Самыми распространенными системными причинами являются:

• Синдром Толосы-Ханта. Боль возникает из-за воспаления тканей в области крупной вены черепа и орбиты глаза. Человека беспокоят головная боль и боль в области глаза на стороне поражения. Могут быть опущение верхнего века и нарушение зрения. Обычно развивается у детей. 

• Гигантоклеточный артериит. Происходит воспаление сосудистой стенки. Чаще всего болезнь развивается у людей старше 50 лет и затрагивает область головы и шеи. Височная артерия страдает первой (в 80% случаев). Человек жалуется на боль с одной стороны головы, в области виска. Боль усиливается при надавливании и жевании. Иногда повышается температура тела, беспокоят общая слабость и ночное потоотделение.

• Инфекции головного мозга. Бактериальные, вирусные, грибковые и другие менингиты и менингоэнцефалиты протекают с головными болями разной длительности и интенсивности. Обычно они диффузные и сопровождающиеся лихорадкой, напряжением затылочных мышц, нарушением неврологических функций и судорогами. 

• Общие инфекции (грипп, герпес вирус, аденовирус, бактериальная пневмония, COVID-19). Людей беспокоит головная боль разной интенсивности и есть симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, боль в мышцах, озноб).

• Черепно-мозговая травма. Может возникать при разных степенях тяжести травмы и сохраняться на срок более 3 месяцев. Обычно носит диффузный характер и умеренную интенсивность. МРТ может подтвердить перелом костей черепа, ушиб головного мозга и внутримозговое кровоизлияние из-за травмы.

• Краниотомия (трепанация черепа). Нарушение целостности костей черепа напрямую раздражает болевые рецепторы его оболочек. Обычно возникают на стороне вмешательства, но могут быть диффузными и напоминать головную боль напряжения или мигрень. У ¼ людей головная боль после трепанации может стать постоянной.

Головные боли, связанные с заболеваниями глаз, уха, носа и его придаточных пазух и височно-нижнечелюстной области

Чаще всего боль возникает при:

1. Острой закрытоугольной глаукоме. Голова болит на стороне пораженного глаза. Помимо цефалгии, человек жалуется на боль в глазах, снижение остроты зрения, покраснение глаз, тошноту и рвоту. При внутриглазном давлении свыше 30 мм. рт. ст. растет риск потери зрения. 

2. Трохлеите. Воспаление оболочки косой мышцы глаза вызывает головную боль в области лба и глаза. Она усиливается при движениях глаз и чтении. 

3. Риносинусите. Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух нередко сопровождается головной болью. Помимо цефалгии у человека есть заложенность и выделения из носа, боль в лице, особенно при надавливании в проекции пазух, и снижение обоняния. 

4. Заболевания височно-нижнечелюстной области. Цефалгия чаще всего спровоцирована миофасциальными причинами и реже суставными. Головная боль располагается в височной и околоушной областях и усиливается при движениях нижней челюсти, жевании и явлениях бруксизма. При надавливании на область мышц или сустава боль усиливается.

Какой бы ни была причина вашей головной боли – мы поможем выяснить ее и подобрать лечение (если это первичная головная боль, неврологическая проблема) или направить к специалистам, которые занимаются лечением основного заболевания, если головная боль окажется вторичного характера.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Если вы ответили «да» минимум на два из трех вопросов: 

1. Мешает ли головная боль вам учиться, работать, заниматься делами в течение дня или дольше?
2. Раздражает ли вас свет при головной боли (сильнее, чем в обычное время)?
3. Бывает ли во время приступов головной боли ощущение тошноты или укачивания?

– то у вас мигрень с вероятностью 92%. (Источник данных)

Что такое мигрень?

Это заболевание головного мозга. 

Мигренью страдает каждый десятый житель планеты. Тысячи людей обращаются к врачам ежедневно по этому поводу.  

Как узнать мигрень?

Симптомы мигрени описать очень легко. Диагноз мигрени ставят, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли с определенными характеристиками.

Что характерно для головной боли при мигрени?

Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль нарушает повседневную активность [1].

Однако некоторые приступы могут проходить безболезненно (бывает мигренозная аура без головной боли, что такое аура – смотрите ниже). Или будут легкими/умеренными по интенсивности боли [5].

При этом совершенно не обязательно, чтобы боль пульсировала, стучала или чтобы болела строго половина головы, хотя эти симптомы также характерны для мигрени.

Что такое аура?

У некоторых людей с мигренью приступу боли предшествуют особые симптомы, которые называют аурой. Это могут быть визуальные «спецэффекты»: радужные пятна, полоски. Могут быть ощущения онемения, покалывания в руках и лице. Главная особенность ауры: эти ощущения распространяются и проходят за 5-60 минут.

Аура бывает лишь у 20-25% людей, страдающих мигренью, и то не во время каждого приступа. И бывает наоборот: только мигренозная аура без головной боли.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Учёные полагали, что ауру вызывают сужение (спазм) артерий и нарушение кровоснабжения определенных зон мозга. А пульсирующую боль вызывают компенсаторное расширение этих и других сосудов.

А как на самом деле?

Сейчас мы точно знаем, в основе мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Как она возникает – точно неизвестно, но наследственный фактор [6] играет большую роль. Мигрень – это часто наследственное заболевание, то есть, в семье передается особенность устройства мозга – повышенная возбудимостью нейронов.

Как связаны повышенная возбудимость нервных клеток и приступы мигрени? На гипервозбудимый нейрон могут повлиять различные провокаторы: изменение гормонального фона во время менструального цикла, определенная еда, стрессы, недосып. Нейрон активируется и активирует соседние нейроны, включая те, что в норме проводят болевые импульсы от структур головы [2]. Таким образом возникает боль.

Механизм схож с развитием приступа эпилепсии, хотя мигрень и эпилепсия — абсолютно разные по течению и прогнозу заболевания. Но именно за счет этого механизма некоторые препараты, которыми лечат эпилепсию, эффективны для профилактики приступов мигрени [4, 7]. Однако ни в коем случае нельзя считать, что мигрень и эпилепсия — это одно и то же! [3]

Во время приступа или постоянно, если у человека хроническая мигрень (приступы частые или практически ежедневные), возбужденные нейроны имеют нестабильную электрическую и биохимическую активность. Это изменяет проведение болевых импульсов. Боль приобретает постоянный характер, могут возникать другие симптомы: болезненность при прикосновении к коже головы, боли в шее.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на то, чтобы стабилизировать возбужденные нейроны.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале

Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия), 2006, 380 с.
2. Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Центральная нейрональная гипервозбудимость – предиспозиция к мигрени. // Российский журнал боли. – 2010. - №2. – с.3-12.
3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Природа коморбидности мигрени и эпилепсии. // Неврологический журнал. - 2007. - Т. 12, № 5. - С. 36-44.
4. Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвульсанты в профилактическом лечении мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2003. - №10. – с.65-68.
5. Rothrock J.F. What is migraine? // Headache. – 2008. – v.48. – p.331.
6. Van Den Maagdenberg A., Terwindt G., Haas J., et al. Genetics of headaches. // Handb Clin Neurol. – 2010. – v.97. – p.85-97.
7. Young W.B., Siow H.C., Silberstein S.D. Anticonvulsants in migraine. // Curr Pain Headache Rep. – 2004. – v.8. – p.244-250.

Хроническая мигрень – заболевание, при котором голова болит 15 дней в месяц и более. При этом приступы, типичные для мигрени, бывают не реже 8 раз в месяц.
Такое определение даёт Международная классификация головных болей.

До того как мигрень становится хронической, человек, как правило, страдает эпизодической мигренью.

Когда заболевание переходит в хроническую стадию, может даже показаться, что ситуация улучшилась! Головная боль может утрачивать мигренозные черты, стать двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Сопутствующие симптомы, такие как рвота, свето- и звуко боязнь, также могут проявляться слабее.

❓Что вызывает хроническую мигрень❓ Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие хронической мигрени влияют: 

• частый приём обезболивающих;
• лишний вес;
• депрессия, стрессы и/или повышенная тревожность;
• гипотиреоз;
• учащение эпизодических приступов мигрени.

Научно доказано, что мозг способен «заучивать боль». На начальном этапе развития хронической мигрени с учащением приступов в мозге происходят биохимические изменения. На этом этапе можно предотвратить хроническую мигрень, если начать лечение.

Взять под контроль хроническую мигрень, с начала которой прошло уже больше 6-и месяцев — гораздо сложнее.

❗️ Поэтому важно не затягивать, не игнорировать головную боль, а вовремя обратиться к врачу, который подберет профилактическую терапию.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Большая часть головных болей являются первичными. Это самостоятельные болезни, которые имеют собственный механизм развития и симптомы. Вторичные головные боли, которыми являются признаками какой-то болезни или травмы и встречаются намного реже. 

Головная боль — это клинический диагноз, который ставится на основании качественного опроса, осмотра человека и знания международной классификации головной боли. В ходе опроса врач обращает внимание на признаки головной боли, которые могут говорить о ее вторичном характере и только в случае, если такие обнаружатся, назначает дополнительные обследования с помощью КТ или МРТ.

При этом многие недобросовестные специалисты формируют так называемые комплексные чек-апы для диагностики головной боли, которые включают инструментальные методы обследования, но в большинстве случаев не имеют какой-либо ценности и не входят в мировые стандарты диагностики.

Гипердиагностика как минимум бесполезна, как максимум вредна для человека. За неправильным диагнозом (или пугающими описаниями типа “извитости сосудов шеи”) может последовать ненужное лечение, а существующие мигрень или головная боль напряжения не получат нужного лечения и могут перейти в хроническую форму. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи строят алгоритм обследования человека на основании международных рекомендаций и протоколов.  Мы будем рады помочь вам!

Какие обследования часто назначают при головных болях и какие на самом деле полезны?

Не все исследования одинаково полезны для диагностики головных болей. И в первую очередь обследование нужно начинать с опроса человека и только после, если врач выявил «красные флаги», необходимо делать дополнительные обследования.

• Общий анализ крови. Нужен только для исключения ревматического поражения височной артерии — гигантоклеточного артериита.

• Биохимический анализ крови. Полезны только некоторые показатели. Считается, что есть связь между низким уровнем витамина D и учащением приступов головной боли напряжения. Снижение уровня ферритина крови (железодефицитная анемия) может являться причиной головной боли у менструирующих женщин. Анализ крови на гормоны щитовидной железы может помочь выявить гипотиреоз, который вызывает вторичную головную боль.

• Электроэнцефалография. Вообще не является методом диагностики головных болей. Используется для диагностики эпилепсии и динамического наблюдения (мониторинга) за людьми со сложной аурой мигрени и эпилепсией.

• УЗИ сосудов шеи. В целом это исследование показывает, есть ли в сосудах атеросклероз, но даже если он есть, то это не является причиной головной боли. Извитость хода артерий шеи также не вызывают мигрень и другие виды головной боли.

• МРТ головного мозга с ангиографией и венографией. Не назначается рутинно всем подряд. Используется только для выявления органического поражения ткани головного мозга и ее сосудов. С помощью МРТ можно обнаружить аутоиммунную патологию, опухоли, венозный тромбоз, аневризмы и мальформации. Это редкие случаи (и в сопутствующие им симптомы точно не привычная головная боль, с которой человек живет 20 лет)

• КТ (компьютерная томография) хорошо визуализирует кости и кровь. Ее применяют для исключения субарахноидального кровоизлияния, геморрагического инсульта и переломов костей черепа. 

• МРТ шеи. Используется для того, чтобы исключить расслоение (диссекцию) шейных артерий. Всевозможные грыжи и протрузии не могут являться причиной болей в голове.

• Люмбальная пункция. Это процедура, при которой делают забор (через маленький прокол внизу спины) небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. Выполняется только в стационаре при подозрении на инфекции головного мозга (менингит) и повышение внутричерепного давления головного мозга (что является редким случаем и точно не тем ВЧД, которое часто ставят, в том числе детям).

• Дневник головной боли. Это первое, что должен завести человек, которого беспокоят частые и сильные приступы головной боли. Наша команда разработала цифровой дневник головной боли «Мигребот» в телеграм с интуитивно понятным интерфейсом и ежедневными напоминаниями. С помощью дневника человек может фиксировать всю необходимую информацию по головной боли (количество и длительность приступов, личные триггеры, прием обезболивающих). Дневник — это самый ценный и достоверный источник информации о головной боли. 

Диагностика головной боли в «Университетской клинике головной боли»

Неврологи-цефалгологи нашей клиники проводят диагностику головной боли, опираясь на мировую практику. Мы не занимаемся назначением комплекса исследований, не узнав анамнез и жалобы человека. Для нас важно узнать настоящие причины головной боли и помочь человеку эффективно управлять ею. Кроме того, во время опроса наши специалисты стараются выявить сопутствующие заболевания, такие как депрессия или тревожное расстройство, которые способствуют учащению приступов головной боли. 

Для правильного диагноза необходимы всего лишь 2 компонента:

1. Консультация врача невролога-цефалголога.

Все наши приемы начинаются со сбора анамнеза и жалоб. Какая головная боль, как часто она появляется, что ее провоцирует и как человек самостоятельно до приема боролся с приступами. В этом очень может помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в телеграм). В нем можно зафиксировать всю необходимую для врача информацию. Очень важно выявить личные триггеры боли в голове. Они могут быть совершенно разными, начиная со стресса и заканчивая душным помещением. Понимая, что провоцирует приступ, вы сможете контролировать головную боль, не допуская даже начала ее развития. 

2. Исключение вторичной головной боли.

Мы знаем, что головная боль может быть признаком другого заболевания. Это бывает нечасто, и в 90% случаев голова болит из-за первичных форм (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль и другие). Однако цефалголог обязательно должен исключить другие болезни. Обследование подразумевает поиск критериев вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10.

В ходе обследования выявляются «красные флаги» (повышение температуры тела, кожная сыпь, нарушение сознания, возраст старше 50 лет, беременность, боль провоцируется кашлем, сменой положения тела, изменяется течение типичных приступов головной боли, головная боль внезапная и очень сильная, в анамнезе есть онкологические заболевания, травмы, ВИЧ-инфекция и т. д.).

При этом присутствует временная связь между появлением/исчезновением головной боли и развитием основной болезни, а лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основное заболевание.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль или вы хотите убедиться в том, что у вас нет других заболеваний, вызывающих головную боль, вы можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.