Что делать, если мигрень уже перешла в хроническую?

Большая часть головных болей являются первичными. Это самостоятельные болезни, которые имеют собственный механизм развития и симптомы. Вторичные головные боли, которыми являются признаками какой-то болезни или травмы и встречаются намного реже. 

Головная боль — это клинический диагноз, который ставится на основании качественного опроса, осмотра человека и знания международной классификации головной боли. В ходе опроса врач обращает внимание на признаки головной боли, которые могут говорить о ее вторичном характере и только в случае, если такие обнаружатся, назначает дополнительные обследования с помощью КТ или МРТ.

При этом многие недобросовестные специалисты формируют так называемые комплексные чек-апы для диагностики головной боли, которые включают инструментальные методы обследования, но в большинстве случаев не имеют какой-либо ценности и не входят в мировые стандарты диагностики.

Гипердиагностика как минимум бесполезна, как максимум вредна для человека. За неправильным диагнозом (или пугающими описаниями типа “извитости сосудов шеи”) может последовать ненужное лечение, а существующие мигрень или головная боль напряжения не получат нужного лечения и могут перейти в хроническую форму. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи строят алгоритм обследования человека на основании международных рекомендаций и протоколов.  Мы будем рады помочь вам!

Какие обследования часто назначают при головных болях и какие на самом деле полезны?

Не все исследования одинаково полезны для диагностики головных болей. И в первую очередь обследование нужно начинать с опроса человека и только после, если врач выявил «красные флаги», необходимо делать дополнительные обследования.

• Общий анализ крови. Нужен только для исключения ревматического поражения височной артерии — гигантоклеточного артериита.

• Биохимический анализ крови. Полезны только некоторые показатели. Считается, что есть связь между низким уровнем витамина D и учащением приступов головной боли напряжения. Снижение уровня ферритина крови (железодефицитная анемия) может являться причиной головной боли у менструирующих женщин. Анализ крови на гормоны щитовидной железы может помочь выявить гипотиреоз, который вызывает вторичную головную боль.

• Электроэнцефалография. Вообще не является методом диагностики головных болей. Используется для диагностики эпилепсии и динамического наблюдения (мониторинга) за людьми со сложной аурой мигрени и эпилепсией.

• УЗИ сосудов шеи. В целом это исследование показывает, есть ли в сосудах атеросклероз, но даже если он есть, то это не является причиной головной боли. Извитость хода артерий шеи также не вызывают мигрень и другие виды головной боли.

• МРТ головного мозга с ангиографией и венографией. Не назначается рутинно всем подряд. Используется только для выявления органического поражения ткани головного мозга и ее сосудов. С помощью МРТ можно обнаружить аутоиммунную патологию, опухоли, венозный тромбоз, аневризмы и мальформации. Это редкие случаи (и в сопутствующие им симптомы точно не привычная головная боль, с которой человек живет 20 лет)

• КТ (компьютерная томография) хорошо визуализирует кости и кровь. Ее применяют для исключения субарахноидального кровоизлияния, геморрагического инсульта и переломов костей черепа. 

• МРТ шеи. Используется для того, чтобы исключить расслоение (диссекцию) шейных артерий. Всевозможные грыжи и протрузии не могут являться причиной болей в голове.

• Люмбальная пункция. Это процедура, при которой делают забор (через маленький прокол внизу спины) небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. Выполняется только в стационаре при подозрении на инфекции головного мозга (менингит) и повышение внутричерепного давления головного мозга (что является редким случаем и точно не тем ВЧД, которое часто ставят, в том числе детям).

• Дневник головной боли. Это первое, что должен завести человек, которого беспокоят частые и сильные приступы головной боли. Наша команда разработала цифровой дневник головной боли «Мигребот» в телеграм с интуитивно понятным интерфейсом и ежедневными напоминаниями. С помощью дневника человек может фиксировать всю необходимую информацию по головной боли (количество и длительность приступов, личные триггеры, прием обезболивающих). Дневник — это самый ценный и достоверный источник информации о головной боли. 

Диагностика головной боли в «Университетской клинике головной боли»

Неврологи-цефалгологи нашей клиники проводят диагностику головной боли, опираясь на мировую практику. Мы не занимаемся назначением комплекса исследований, не узнав анамнез и жалобы человека. Для нас важно узнать настоящие причины головной боли и помочь человеку эффективно управлять ею. Кроме того, во время опроса наши специалисты стараются выявить сопутствующие заболевания, такие как депрессия или тревожное расстройство, которые способствуют учащению приступов головной боли. 

Для правильного диагноза необходимы всего лишь 2 компонента:

1. Консультация врача невролога-цефалголога.

Все наши приемы начинаются со сбора анамнеза и жалоб. Какая головная боль, как часто она появляется, что ее провоцирует и как человек самостоятельно до приема боролся с приступами. В этом очень может помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в телеграм). В нем можно зафиксировать всю необходимую для врача информацию. Очень важно выявить личные триггеры боли в голове. Они могут быть совершенно разными, начиная со стресса и заканчивая душным помещением. Понимая, что провоцирует приступ, вы сможете контролировать головную боль, не допуская даже начала ее развития. 

2. Исключение вторичной головной боли.

Мы знаем, что головная боль может быть признаком другого заболевания. Это бывает нечасто, и в 90% случаев голова болит из-за первичных форм (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль и другие). Однако цефалголог обязательно должен исключить другие болезни. Обследование подразумевает поиск критериев вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10.

В ходе обследования выявляются «красные флаги» (повышение температуры тела, кожная сыпь, нарушение сознания, возраст старше 50 лет, беременность, боль провоцируется кашлем, сменой положения тела, изменяется течение типичных приступов головной боли, головная боль внезапная и очень сильная, в анамнезе есть онкологические заболевания, травмы, ВИЧ-инфекция и т. д.).

При этом присутствует временная связь между появлением/исчезновением головной боли и развитием основной болезни, а лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основное заболевание.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль или вы хотите убедиться в том, что у вас нет других заболеваний, вызывающих головную боль, вы можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Раньше считалось, что офтальмоплегическая мигрень — это одна из форм мигрени, при которой головная боль дополнительно сопровождается двоением зрения и параличом глазных нервов, контролирующих движение глаз и размер зрачка. Но современная наука доказала, что это расстройство не связано с мигренью и является самостоятельным заболеванием. Его новое название — рецидивирующая болезненная офтальмоплегическая нейропатия (РБОН).

Если вас беспокоят приступы сильной головной боли вместе с длительным нарушением зрения и трудностями в движении глаз, важно установить точную причину такого состояния. Неврологи-цефалгологи нашей клиники специализируются на диагностике и лечении разных, даже самых редких типов головной боли и могут помочь вам в решении этой проблемы.

О проблеме

РБОН — крайне редкое и плохо изученное заболевание. Главной мишенью нейропатии являются глазодвигательные нервы, которые отвечают за движение глазного яблока и верхнего века, а также обеспечивают фокусировку и сужение зрачка. При офтальмоплегической нейропатии происходит повреждение этих нервов и развитие соответствующих симптомов. Помимо признаков офтальмоплегии (паралича или слабости глазного нерва), человек жалуется на головную боль, но это бывает не всегда.

В большинстве случаев РБОН носит обратимый характер, и все симптомы исчезают через несколько дней или недель. В некоторых случаях признаки поражения глазодвигательных нервов могут сохраняться на более длительный срок, обычно это касается косоглазия (страбизма). 

Причины рецидивирующей офтальмоплегической нейропатии

Точно не известно, что является настоящей причиной развития РБОН. Есть несколько гипотез, которые объясняют возникновение болезни:

– разрушение миелиновой оболочки, которая обволакивает нерв и проводит импульсы;

– воспаление и повреждение глазодвигательных нервов;

– сдавление глазных нервов, например, из-за отека;

– аневризма задней соединительной артерии и нарушение кровотока.

Также были выявлены предрасполагающие факторы РБОН:

– хроническая мигрень;

– детский и подростковый возраст;

– перенесенные инфекции (ОРВИ, герпетическая инфекция);

– генетические аутоиммунные факторы. 

Симптомы

Болезнь проявляется периодическими приступами односторонней головной боли, после которой немедленно или в течение нескольких дней развиваются симптомы поражения глазодвигательного нерва. 

Головная боль может быть мигренеподобная — односторонняя и пульсирующая, но она практически никогда не сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам. Никаких зрительных или осязательных «спецэффектов» при нейропатии не развивается. 

Признаки поражения глазных нервов появляются с той же стороны, где болит голова:

– проблемы с движением глаз;

– косоглазие;

– птоз (опущение) верхнего века;

– расширение зрачка;

– двоение в глазах;

– боль в области глазницы.

Эти симптомы возникают эпизодически, с периодами ремиссии между приступами, и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Диагностика

При диагностике РБОН важно сначала исключить другие состояния с похожими симптомами, например, опухоль головного мозга, менингит, аневризму сосудов головного мозга, оптический неврит и синдром Толоса — Ханта.

Невролог-цефалголог начинает консультацию с опроса человека, сбора жалоб и истории болезни. Выясняет, когда впервые появились эпизоды головной боли и офтальмоплегии, как они проявляются и сколько длятся. Также врач выполняет неврологический осмотр и оценивает работу всех черепных нервов. Для оценки состояния органов зрения назначает консультацию офтальмолога. 

Диагноз нейропатии невозможно поставить без МРТ. На сканах обнаруживают фокусы утолщения нерва и контрастного усиления сигнала. Доктор может назначить анализы крови и спинномозговой жидкости для исключения сахарного диабета, инфекций, воспалительных процессов и других системных заболеваний, которые могут сопровождаться поражением нервов.

Во время диагностического поиска мы руководствуемся установленными критериями заболевания и назначаем только те исследования, которые могут достоверно подтвердить нейропатию и исключить иные причины головной боли и офтальмоплегии. 

Методы лечения

В настоящее время нет четких клинических рекомендаций по лечению РБОН. На основании практического опыта врачей и немногочисленных исследований для лечения заболевания применяют противовоспалительную терапию: в первую очередь, глюкокортикостероиды, реже — нестероидные противовоспалительные средства. Для снятия симптомов используют противосудорожные препараты, если боль имеет пароксизмальный стреляющий характер. 

При неэффективности глюкокортикостероидов могут назначить иммуномодулирующую терапию в условиях стационара для уменьшения иммунного воспаления нерва. При страбизме выполняют инъекции ботулотоксина и корректирующие операции. 

Если у вас часто болит голова, а приступы сопровождаются проблемами с движением глаз и нарушением зрения — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точный диагноз и назначат эффективное лечение.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Относительно недавно в международной классификации появился новый тип головной боли – в отдельный диагноз вынесли вестибулярную мигрень (или мигренозное головокружение). Её редко диагностируют и обсуждают специалисты, но такая проблема существует.

Наш невролог Нина Ващенко рассказывает о главном.

Вестибулярная мигрень (далее ВМ) — это разновидность мигрени, при которой головная боль и другие мигренозные симптомы сочетаются с головокружением и/или нарушением равновесия. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. 

Что такое головокружение

Головокружение можно определить как ощущение движения. Одни люди испытывают вращательное головокружение (системное), другие ощущают покачивание (несистемное головокружение). Головокружение может быть спонтанным, а также может быть вызвано изменением положения тела или движением головы. ☝️ Эти ощущения бывают вызваны и другими причинами – болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, инсультом. 

ВМ не  всегда сопровождается головной болью, однако головная боль в анамнезе – условие постановки этого диагноза. Снижения слуха при ВМ не бывает. Но могут присутствовать зрительная аура и повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам. 

Как лечат

При острых приступах могут помочь анальгетики (обезболивающие или триптаны), дополнительно могут пригодиться противорвотные препараты. А при частых приступах потребуется профилактическое лечение (схожее с тем, что применяют при профилактике обычной мигрени), изменение образа жизни. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Image by Arek Socha

Что вы можете сделать, чтобы визит к врачу был результативным? Сейчас расскажем.

1. Зарегистрироваться в Мигреботе – телеграм-боте для контроля головной боли и пройти опрос для подготовки к приему.

Подготовьтесь к ответам на эти вопросы. Врач задаст их, чтобы поставить диагноз головной боли или проверить тот, что у вас есть:

• Как давно головные боли стали вас беспокоить или существенно влиять на вашу жизнь? Недавно – несколько дней или недель назад – или вы страдаете уже месяцы и годы?
• Сколько дней в месяц у вас болит голова? Сколько из них она болит так сильно, что мешает вашей повседневной жизни? 
• Как долго обычно длится приступ? 
• Какой характер носит боль? Она пульсирует, стреляет, сжимает голову, как каска? (если в разные дни боль разная – нужно будет рассказать обо всех вариантах).
• Боль бывает с одной стороны головы или с обеих? 
• Бывает ли так, что во время приступа вас тошнит? Раздражают ли свет и звуки? Появляются ли во время приступа другие симптомы (текут слезы, закладывает нос).
• Усиливается ли боль во время приступа от  обычных действий (наклоны, подъем по лестнице)?
• Изменились ли характер и частота головной боли за последнее время? Если да, то в какую сторону?
• Какие лекарства вы уже использовали? Что оказалось эффективным? Чем пользуетесь сейчас, как часто и в каком количестве принимаете?

2. Врачи понимают, что посчитать количество приступов и таблеток, которые вы принимаете – непросто. Поэтому уже давно придуман дневник головной боли – его желательно вести две недели, а лучше – месяц до приёма. Вы можете легко найти его в интернете и распечатать или использовать специальные приложения – Migraine Buddy, Headary или Телеграм-бот, который сделали в нашей клинике – @Migrebot. Но если ждать приёма две недели нет сил – ничего страшного, приходите без дневника.

3. Принесите на прием важные и недавние медицинские документы. Возьмите результаты МРТ, КТ, ангиографии, если они у вас есть. Но специально перед приёмом ничего делать не нужно! Так как диагноз головной боли ставят на основании описания того, как болит голова и как протекает заболевание, дополнительные исследования бывают нужны очень-очень редко.

4. Подготовьте список интересующих вас вопросов, чтобы не забыть узнать о важном. Например: что делать, если во время приступа вас рвёт и вы не можете принять таблетку? какое немедикаментозное лечение можно использовать? что можно использовать во время беременности?

Подведём итог. Чтобы визит к врачу был эффективным, нужно:

- подумать о характере ваших головных болей, вспомнить историю вашей с ней жизни, лечения. При возможности

- некоторое время вести дневник, чтобы считать количество приступов и препаратов,

- принести недавние медицинские документы, если они есть,

- не делать дополнительных обследований,

- обращаться к врачам, имеющим опыт ведения пациентов с головной болью :)

Эти рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут врачу поставить диагноз быстрее и правильнее и сэкономят ваше время и деньги.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Тарасова С.В. «Распространенность, диагностика различных форм ежедневной головной боли и их фармакотерапия». // Афтореф. Дисс. Кмн. – 2008.
2. Evans R.W, Evans R.E. «Expert opinion: what causes migraine: which physician explanation do patients prefer and understand?»// Headache. – 2009. – v.49. – p.1536-1540.
3. Hahn S.R., Lipton R.B., Sheftell F.D., et al. «Healthcare provider-patient communication and migraine assessment: results of the American Migraine Communication Study, phase II». // Curr Med Res Opin. – 2008. – v.24. – p.1711-1718
4. Rothrock J.F. «Your visit to the doctor: achieving a satisfactory result».// Headache – 2009. – v.49. – p.495-496
5. Smith T.R., Nicholson R.A., Banks J.W. «Migraine education improves quality of life in a primary care setting».// Headache. – 2010. – v.50. – p.600-512.
6. Tassorelli C., Sances G. Allena M., et al. «The usefulness and applicability of a basic headache diary before first consultation: results of a pilot study conducted in two centres». // Cephalalgia. – 2008. – v.28. – p.1023-1030.

➡️ Что происходит при речевой ауре

➡️ Что делать при речевой ауре

Несмотря на современный прогресс в лечении и профилактике мигрени, в некоторых случаях справиться с мигренозными приступами не получается. Врач может подбирать разные варианты лечения, но они не срабатывают — мучительная головная боль продолжается, значительно снижая качество жизни человека. В этой ситуации речь может идти о такой сложной форме мигрени, как рефрактерная мигрень. Это признанное клиническое состояние, требующее тщательной диагностики и комплексного подхода в лечении.

Что такое рефрактерная мигрень

В 2020 году Европейская федерация головной боли (European Headache Federation, EHF) определила критерии, по которым мигрень считается рефрактерной:

• Установлен диагноз мигрени с характерными признаками: интенсивная пульсирующая, как правило, односторонняя головная боль, может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету или звукам и усиливаться при физических нагрузках.

• Изнуряющая головная боль беспокоит более 8 дней в месяц в течение 6 месяцев и  значимо снижает повседневную активность.

• Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов.

Стоит отметить, что нежелательные реакции и противопоказания к приему препарата приравниваются к отсутствию эффективности, так как фактически в обоих случаях человек не может использовать данный метод лечения.

Причины и механизмы развития рефрактерной мигрени

Причины рефрактерной мигрени до конца не изучены, но предполагается, что ее факторы риска соответствуют таковым при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли, например, чрезмерное использование обезболивающих, стресс, нарушение сна.

Если у человека одновременно с мигренью есть сопутствующие заболевания, связанные с хронической болью, например, фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника, это тоже может сделать мигрень более устойчивой к лечению. Дело в том, что в таком случае головной мозг становится более чувствительным к боли. 

Также эмоциональные расстройства, такие как депрессия или тревога, могут ухудшить течение мигрени, делая стандартные подходы в лечении менее эффективными. Они изменяют биологические механизмы в мозге и приводят к дисбалансу нейротрансмиттеров, снижая способность организма справляться с болью. Нарушение сна, аппетита и активности, характерные для депрессии, усиливают восприимчивость к болевым ощущениям и могут дополнительно усугубить мигрень, способствовать ее хронизации. Тревога приводит к повышенной чувствительности нервной системы, из-за чего даже слабый болевой сигнал может восприниматься как сильный. 

Диагностика рефрактерной мигрени в нашей клинике

Мы проводим диагностику всех типов мигрени по международным стандартам. Диагноз наши неврологи-цефалгологи ставят на основании специальных критериев, которые они устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, устанавливает наличие провоцирующих факторов. Также изучает историю болезни: есть ли у человека сопутствующие заболевания, какие лекарства он уже использовал для профилактики мигрени.

• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. В случае рефрактерной мигрени, устойчивой к стандартным методам лечения, врач подбирает комплексную схему лечения, учитывая, какие препараты при монотерапии не дали положительного результата или противопоказаны, какие индивидуальные особенности и привычки есть у человека. 

Современные методы лечения рефрактерной мигрени

Решение проблемы рефрактерной мигрени, когда испробованы многие способы лечения, крайне сложная задача. Наши врачи нередко сталкиваются с такой формой заболевания, и каждый случай требует индивидуальной стратегии и терпеливой работы. Нужно понимать, что лечение рефрактерной мигрени может быть более длительным и трудоемким процессом, но это не значит, что терапия невозможна. Помочь может комплексный подход невролога-цефалголога с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Например, при коморбидном (взаимосвязанном) сочетании рефрактерной мигрени с эмоциональными расстройствами важно участие психиатра в лечении сопутствующих заболеваний.  

Расскажем об основных направлениях комплексного подхода.

Оптимизация лекарственной терапии:

• Применение высоких терапевтических доз препаратов для купирования приступа.

• Комбинация препаратов различных групп, например, триптанов с нестероидными противовоспалительными средствами и при необходимости противорвотными препаратами, которые улучшают всасываемость обезболивающих.

• Использование лекарственных форм с быстрым всасыванием: шипучие таблетки, саше, спреи.

• Двойная профилактическая терапия ботулиническим токсином типа А и препаратами, блокирующими CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) или рецепторы к нему, такими как моноклональные антитела или гепанты. Также возможно добавление и других медикаментозных методов лечения мигрени, включенных в клинические рекомендации.

Немедикаментозные методы лечения

Важно отметить, что немедикаментозные методы являются крайне важными при лечении рефрактерной мигрени. К ним относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Играет ключевую роль в лечении рефрактерной мигрени при ее сочетании с депрессией и тревогой. КПТ помогает справляться с болью, управлять стрессом, улучшать настроение и изменять негативные модели (паттерны) мышления.

• Методы релаксации. Это могут быть йога и медитация, терапия осознанности, прогрессивная мышечная релаксация. Эффективность в лечении рефрактерной мигрени доказал метод биологической обратной связи.

• Методы нейромодуляции, изменяющие активность болевых структур путем воздействия на периферические нервы, например, Cefaly, Nerivio, Gammacore, Relivion, SAVI Dual. Есть исследования, подтверждающие их эффективность, хотя она, к сожалению, не так высока, как у медикаментозной терапии мигрени. На текущий момент неинвазивные методы нейромодуляции, одобренные FDA, отсутствуют в РФ.

• Коррекция образа жизни и режима сна. Регулярная физическая активность, отход ко сну в одно и то же время, сбалансированное питание без очевидных пищевых триггеров снижают количество и интенсивность мигренозных приступов.

• Отслеживание триггеров мигрени. В этом может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. Устранив провоцирующие факторы, можно снизить частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Таким образом, одним из главных принципов терапии рефрактерной мигрени является комплексный подход, включающий одновременное использование лекарственных и нелекарственных методов, а также обязательное привлечение смежных специалистов для коррекции сопутствующих расстройств.

Преимущества лечения рефрактерной мигрени в «Университетской клинике головной боли»

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы уже пробовали различные схемы лечения, но безрезультатно — возможно вы столкнулись с рефрактерной мигренью. Обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать современное лечение и взять мигрень под контроль. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Например, с рефрактерной мигренью можно обратиться к нашему опытному и высококвалифицированному неврологу-цефалгологу, кандидату медицинских наук Дарье Захаровне Коробковой. Доктор работает с 2011 года и занимается лечением всех типов головной и лицевой боли у взрослых, в том числе редких и сложных случаев. Также специализируется на ведении пациентов с головными болями и сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами, тревожными расстройствами и нарушением сна, пожилых людей с головными болями. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, боли в лице и бруксизме. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы 

Можно ли вылечить рефрактерную мигрень полностью?

Мигрень в целом — тяжелое неврологическое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Это касается и рефрактерной мигрени. Но это не значит, что современная медицина ничего не может сделать. К нам нередко обращаются люди с такой формой мигрени, и наши врачи знают, как можно помочь — облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже.

Сколько длится лечение?

Лечение рефрактерной мигрени может занять время — от нескольких месяцев до нескольких лет — и быть более длительным, чем при обычной мигрени. Есть исследования, показывающие, что положительная динамика может возникнуть лишь через 6-12 месяцев после начала лечения. Это связано с тем, что измененная нейробиология болевых отделов мозга у некоторых людей крайне трудно и медленно поддается перестройке. Важно набраться терпения и не сдаваться, даже если первые положительные результаты придут не сразу. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Дарьей Захаровной Коробковой.

➡️ Почему шумит в ушах?

• близости сустава к среднему и внутреннему уху
• напряжения мышц околоушной области и глотки
• нарушения кровообращения
• раздражения нервов, включая слуховой нерв и тройничный нерв, который иннервирует лицо, челюсть и часть уха
• передачи боли по нервным путям в другие области головы

• боль в челюсти, ограничение движения
• щелчки и хруст в суставе при открывании или закрывании рта
• головокружение
• боль в ухе

➡️ Что делать, если часто болит голова и появляется шум в ушах?

Не всегда возможно снять приступ головной боли с помощью лекарств. У некоторых людей есть противопоказания, а кто-то просто не хочет пить таблетки. В таких случаях на помощь приходят нелекарственные способы устранения головной боли. 

Причины головной боли

Международная классификация головных болей  делит виды головной боли на две большие группы: первичные и вторичные. Первичные формы встречаются намного чаще: примерно в 90% случаев. Первичные – это мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и некоторые другие редкие виды. Их отличие в том, что это самостоятельные заболевания, которые имеют свои механизмы развития и лечатся как отдельные заболевания. Вторичные головные боли называются так потому, что являются симптомами других заболеваний или травм, инфекционных заболеваний, гайморита или более серьезных – опухолей и кровоизлияний в головной мозг. К счастью, они встречаются намного реже.

Как снять головную боль без лекарств?

Чтобы избавиться от вторичной головной боли, нужно вылечить болезнь, которая ее вызвала. С первичными вопрос зачастую решается проще. Например, головную боль напряжения можно снять и без лекарств – с помощью прогулки или легкой разминки. В случае с приступами мигрени все обстоит сложнее, но для несильных приступов тоже есть решения.

Сон и тишина 

Сон и тихая, спокойная обстановка особенно хорошо избавляют от приступа мигрени у детей. Устранение раздражающих факторов в виде мерцающего света и шума помогает снять головную боль за короткий промежуток времени. Этот способ может помочь и взрослым.

Точечный массаж, растирание и разминка для шеи

Сильную головную боль напряжения могут убрать массажные техники и физические приемы. Так как ведущим компонентом боли является напряжение мышц головы и шеи, массаж этих триггерных зон уменьшают болевые ощущения. Уменьшаются мышечный тонус и спазм, благодаря чему уходит головная боль. Однако этот способ не подойдет для мигрени, при которой также иногда болит шея.

Холодный или теплый компрессы 

Холодный компресс на лоб у некоторых снимает головную боль при мигрени. Также комбинируют ножные ванны с холодным компрессом, усиливая эффект. 

Прикладывание теплого компресса на шею или затылок избавляет от головной боли напряжения. Тепло расслабляет мышцы и уменьшает боль.

Вода, чай, кофе и имбирь

Так как приступ мигрени часто провоцируется обезвоживанием, в момент приближающейся головной боли постарайтесь пить воду или другие, в том числе кофеиносодержащие, напитки. Чай с имбирем оказывает не только обезболивающий эффект, но и работает как противорвотное средство.

Расслабление, прогулки и физическая нагрузка

Методики релаксации помогают справиться с головной болью напряжения (когда по голове распространяется сжимающая боль по по типу каски или обруча) и ослабить приступы мигрени. Также снять головную боль напряжения помогут прогулка и физическая активность. Однако этот вариант не подходит для лечения приступа мигрени, когда активность, наоборот, усиливает боль. При мигрени многие находят гораздо более полезным полежать в темной комнате. 

Электрическая нейростимуляция

Одним из научно доказанных способов купирования приступов головной боли без лекарства является стимуляция тройничного нерва с помощью устройства Цефали. Оно надевается на голову, как обруч. Цефали генерирует безопасные электрические волны, которые воздействуют на ветви тройничного нерва. Стимуляция успокаивает и снижает активность нейронов. Этот стимулятор разрешен к использованию у беременных и кормящих женщин, что важно, так как в этот период варианты помощи ограничены.

Однако, к сожалению, сейчас в России нет этого и других стимуляторов тройничного нерва, одобренных за рубежом для использования при мигрени.

Способы устранения головной боли при помощи врача

Мы рекомендуем первоначально обращаться к главному специалисту — неврологу-цефалгологу. Ведь именно он сможет определить причину вашей головной боли и подобрать необходимое лечение, в том числе нелекарственное.

Как проходит консультация невролога-цефалголога?

Врач начинает свой прием с опроса и осмотра. Для того, чтобы поставить диагноз, врачу необходимо уточнить симптомы, понять, как часто появляется головная боль, известны ли провокаторы, сколько она длится, насколько влияет на качество жизни, и чем сам человек снимал приступы. Невролог обязательно исключает вторичные головные боли, которые могут появляться по причине другого заболевания. 

Если головная боль первичная, то невролог подбирает оптимальные обезболивающие и/или профилактические препараты и рекомендует вести дневник головной боли, например, бесплатный «Мигребот» в телеграм. При вторичной головной боли, скорее всего, необходимо будет сделать дополнительные обследования и побывать у других специалистов, которые помогут подтвердить предположение о заболевании, вызвавшем головную боль, и назначить лечение для него.  

Нужно ли проверять зрение?

При головной боли это имеет смысл, если у врача есть подозрения по поводу повышенного внутриглазного давления, глаукомы. При идиопатической внутричерепной гипертензии, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, офтальмолог осматривает глазное дно и оценивает состояние диска зрительного нерва. Если там наблюдается отек, это подтверждает диагноз вторичной головной боли от повышенного внутричерепного давления. Также с помощью осмотра можно будет выявить другие офтальмологические заболевания, например, кератит.

Изменение способа контрацепции

Голова может болеть от эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Чтобы понять, возникла ли боль именно от приема этого препарата, необходимо для начала обратиться к неврологу-цефалгологу. Если он выявит четкую связь между началом приема контрацептивов и головной болью, то препарат можно заменить вместе с гинекологом. 

Помощь психотерапевта

Является очень полезным и эффективным способом борьбы не только с психическими расстройствами, но и с головной болью. Хроническая головная боль часто сочетается с депрессией и тревожным расстройством. Поэтому антидепрессанты, которые могут назначаться для лечения головной боли, еще и стабилизируют психологическое состояние. 

Кроме того, для профилактики головной боли используют сеансы когнитивно-поведенческой терапии и обучение релаксации, практикам осознанности. 

Чем опасно самолечение?

Лечение не должно быть хуже болезни! Но, к сожалению, многие люди, страдающие от головной боли, не знают о том, насколько на головную боль может влиять образ жизни. Часто лечение сводится к приему обезболивающих средств, часто в больших дозировках.

А бесконтрольное употребление лекарств ведет к учащению и усилению приступов, развивается дополнительная, лекарственно-индуцированная головная боль. Когда головная боль становится хронической, осложняется дополнительной головной болью от обезболивающих, усугубляется расстройствами психики, связанными с хронической болью, ее гораздо сложнее взять под контроль – на это уходят месяцы и годы.  Поэтому мы рекомендуем как можно раньше идти на прием к неврологу. Он сможет определить настоящую причину головной боли и поможет взять ее под контроль, не дожидаясь ежедневных приступов.

Мы будем рады помочь вам. В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Нередко букет цветов или поход в парфюмерный магазин могут превратиться в настоящее испытание. Многие люди отмечают, что у них начинает болеть голова при вдыхании различных запахов — дискомфорт может вызвать даже приятный аромат. В статье разберем, от чего зависит реакция на запахи и когда это повод обратиться к неврологу-цефалгологу.

Какие запахи чаще всего вызывают головную боль

Список запахов, которые могут спровоцировать головную боль, индивидуален, но статистика выделяет самые частые триггеры:

• парфюмерия, особенно тяжелые цветочные или мускусные духи, дезодоранты;

• бытовая химия: хлорка, чистящие средства, освежители воздуха;

• табачный дым;

• промышленные запахи: бензин, краска, растворители;

• сильные ароматы растений;

• продукты питания: резкий запах лука, чеснока, некоторых специй, жареного жира;

• ароматические палочки и свечи. 

Почему от запахов болит голова — как это работает

Возникновение боли при вдыхании ароматов включает несколько механизмов:

• Связь с тройничным нервом. Резкие запахи стимулируют не только обонятельные рецепторы, но и окончания тройничного нерва в слизистой носа. Активация в системе тройничного нерва запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Они вызывают расширение сосудов и нейрогенное воспаление — в результате начинается приступ головной боли. 

• Перегрузка нервной системы. У людей с повышенной чувствительностью к запахам (осмофобией) мозг не может эффективно фильтровать входящие сигналы. Резкий запах воспринимается нервной системой как агрессивный раздражитель, вызывая нежелательную ответную реакцию и усиливая уже начавшуюся мигрень.

• Индивидуальный порог возбудимости. При низком болевом пороге коры головного мозга нейроны находятся в режиме гипервозбудимости, и даже умеренный аромат может запустить каскад болевых реакций.

• Индивидуальный эмоциональный триггер. Ольфакторная (обонятельная) и лимбическая (отвечающая за эмоции) системы головного мозга, а также гиппокамп (зона, ответственная за память) сильно взаимосвязаны. Из-за этого определенные ароматы могут вызывать эмоции и пробуждать воспоминания, что также может быть индивидуальным триггером головной боли у конкретного человека.

Если болит голова от запахов — это мигрень?

Осмофобия — специфический признак, который часто встречается у людей с мигренью. Запах является сильным триггером, способным запустить приступ на ровном месте.

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Если от резкого аромата заболела голова, приступ сопровождается тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливается при физических нагрузках, то с большой вероятностью это мигрень.

Почему головная боль от запахов усиливается со временем

Многие замечают, что раньше запахи могли иногда провоцировать головную боль, но со временем любой, даже слабый аромат может вызвать приступ. Это происходит по нескольким причинам:

• Сенситизация (повышение чувствительности). Если мигрень не лечить правильно, мозг «обучается» болеть быстрее и сильнее. Нейроны становятся настолько чувствительными, что реагируют даже на минимальные стимулы.

• Роль сопутствующих факторов. Стресс, нарушение сна или гормональные колебания, например, перед менструацией, истощают защитные системы мозга и ускоряют хронизацию приступов. 

• Ловушка избегания. Полное исключение всех запахов из жизни не решает проблему, так как не меняет возбудимость мозга. Напротив, это может привести к социальной изоляции и еще большему стрессу, который сам по себе является триггером.

Диагностика головной боли, связанной с запахами

Если голова всё чаще болит при вдыхании различных запахов, то это повод обратиться к неврологу-цефалгологу. В нашей клинике мы проводим диагностику головной боли по международным стандартам. Консультация проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. 

• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и профилактируют этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Если вам нужны рецептурные препараты, то врач выписывает их во время приема. Объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных методов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение головной боли от резких запахов

Чаще всего при повышенной чувствительности к запахам мы сталкиваемся с мигренью. Ее лечение имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Купирование приступов

Для прерывания мигренозного приступа используют различные группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• парацетамол;

• триптаны;

• гепанты.

Чтобы обезболивающее сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли, запивать достаточным количеством жидкости и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Профилактика мигрени

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. 

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы;

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и современное поколение лекарств, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Среди немедикаментозных методов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают снизить вероятность развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Ответы на частые вопросы

Почему раньше запахи не вызывали боль, а теперь вызывают?

Это может быть признаком того, что мигрень прогрессирует. Происходит сенситизация: мозг становится гиперчувствительным и реагирует головной болью на обычные раздражители.

Может ли реакция на запахи быть аллергией? 

Обычно нет. Аллергия — это реакция иммунной системы, которая может проявляться зудом, чиханием, отеком слизистых. Если же основной симптом после вдыхания аромата именно боль в голове, то это неврологическая реакция на внешние стимулы.

Опасно ли это для мозга? 

Мигрень не опасное для жизни заболевание, которое не связано с другими нарушениями здоровья. Но без лечения приступы могут стать чаще и интенсивнее, серьезно ухудшая качество жизни человека. 

Можно ли полностью избавиться от такой реакции?

Полностью убрать предрасположенность к мигрени нельзя, но правильно подобранная профилактическая терапия помогает снизить чувствительность мозга к запахам, и они перестают быть триггерами в большинстве случаев.

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы хотите узнать, как можно взять их под контроль — обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.