Мигренозный инсульт (инфаркт)

До того, как появились специфических лекарства от мигрени – триптаны, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени.

Виды и формы НПВС
В Европе и США чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применяют метамизол (анальгин), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличаются низкой ценой, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, у них наименьший риск развития абузусной головной боли – боли от избыточного приема обезболивающих, если сравнивать с другими лекарствами от мигрени. В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащения и усиления приступов мигрени [2].

НПВС доступны в различных лекарственных формах. Есть быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции. Поэтому их удобно использовать, когда при приступе нарушается моторика желудочно-кишечного тракта (и, следовательно, всасывание лекарств из ЖКТ) или сильная рвота не дает принимать таблетки. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3].

Побочные эффекты НПВС

Общий для всех НПВС побочный эффект – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Самые частые побочные эффекты НПВС – изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС могут поражаться почки и печень [4].

Как использовать НПВС

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС и при умеренной, и при сильной головной боли, врачи рекомендуют использовать препараты в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Если НПВС принимать вместе со специфическими противомигренозными средствами – триптанамии – это усиливает действие обоих препаратов [1].

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?». // РМЖ. – 2011.
2. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
3. Табеева Г.Р. «Гетерогенность мигрени: роль нестероидной противовоспалительной терапии». // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9, № 8. — С. 61-65.
4. Rothrock J.F. «Non-steroidal anti-Inflammatory drugs (NSAIDs) for acute migraine treatment». // Headache. – 2010. – v.50. – p.1635-1636

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб современного человека. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 50% опрошенных сообщали о головной боли хотя бы один раз на протяжении последнего года. До 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Среди них больше половины составляют люди трудоспособного возраста. Это действительно всемирная проблема, которая является ощутимым, в том числе и финансовым, бременем для людей, страдающих от сильных приступов боли. Они не могут нормально работать, быть частью общества и жить полноценной жизнью.

Что такое цефалгия

Цефалгия или головная боль — кратковременное либо длительное субъективное болезненное ощущение, возникающее в любой области головы с возможным распространением на соседние структуры (глаза, лицо, шея).

У женщин головная боль развивается чаще из-за чувствительности болевой системы головного мозга к колебаниям женских половых гормонов. Цефалгия может проявляться как у взрослых, так и у детей.

Головных болей существует огромное количество видов. В Международной классификации их более 300. Все они делятся на первичные — самостоятельные заболевания из-за нарушения работы головного мозга, и вторичные, которые возникают вследствие каких-то других болезней.

Виды первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за сбоев в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев цефалгий. К первичной головной боли относятся, например:

– мигрень;

– головная боль напряжения;

– кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;

– редкие виды цефалгий, например, кашлевая, холодовая, связанная со сменой положения тела, сексом, физической активностью.

Мигрень — это заболевание с наследственной предрасположенностью. Приступ может возникнуть из-за определенных провокаторов (триггеров) таких, как стресс, физические нагрузки, дефицит сна, пропуск приема пищи, недостаточное употребление жидкости.

Воздействие триггеров запускает каскад болевых реакций и инициирует образование электрических импульсов в гипоталамусе, которые распространяются на тригемино-васкулярную систему. Ее клетки синтезируют болевой нейропептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Это раздражает болевые рецепторы мозговых оболочек, за счет чего формируется головная боль. При мигрени она средней или сильной интенсивности, как правило, односторонняя, пульсирующая. Может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливаться при физических нагрузках, например, при ходьбе.

Головную боль напряжения провоцируют длительное статичное положение головы и шеи, тяжелые умственные нагрузки и стресс. Именно напряженные мышцы шеи выступают в роли первоисточника боли в голове. Долгая стимуляция нервных структур в конце концов их истощает, болевые рецепторы становятся гипервозбудимыми и могут реагировать даже на неболевые раздражители. Головная боль напряжения чаще двусторонняя, умеренной интенсивности, давящая, сжимающая, не сопровождается рвотой и тошнотой, как при мигрени. 

Кластерная головная боль считается самой сильной из всех существующих болей. Ее интенсивность достигает 10 из 10. Цефалгия затрагивает одну сторону головы и распространяется на область глаза. Приступ часто сопровождается слезотечением, покраснением и отеком глаза, заложенностью носа и сильным беспокойством. 

Виды вторичной головной боли

Вторичные головные боли составляют 10% всех видов цефалгий. Они являются симптомом, проявлением другой болезни. 

Могут возникать при:

– черепно-мозговых травмах;

– сосудистых заболеваниях головного мозга: инсульте, аневризме, мальформации, артериите;

– внутричерепной патологии: опухоли, доброкачественном пароксизмальном головокружении;

– приеме и отмене лекарств и других веществ (силденафил, алкоголь, никотин, нифедипин, комбинированные оральные контрацептивы). В отдельную группу стоит выделить абузусную головную боль при злоупотреблении обезболивающими средствами (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, парацетамол);

– инфекциях;

– нарушениях гомеостаза при гипотиреозе, голодании и болезнях сердца;

– различных аномалиях и заболеваниях черепа, ЛОР-органов, глаз, зубов, височно-нижнечелюстного сустава;

– психических расстройствах — психосоматические заболевания часто проявляются сильными болевыми синдромами в разных частях тела, в том числе в голове.

Причины цефалгий

Причин головной боли множество. Это могут быть генетическая предрасположенность и особенности функционирования головного мозга, как при мигрени, или же раздражение мозговых оболочек кровью, как при субарахноидальном кровоизлиянии.

При некоторых цефалгиях мы до сих пор до конца не знаем, как развивается болезнь. 

Выяснить, что является настоящей причиной головной боли, может только квалифицированный специалист — невролог-цефалголог. 

Существует много мифов о том, что вызывает головную боль, например, остеохондроз и извитые сосуды шеи. На самом деле, они не являются истинными причинами. Если вы страдаете от регулярной головной боли, нет смысла каждый год делать УЗИ сосудов шеи и рентген шейного отдела позвоночника для выявления там каких-либо изменений. Чаще всего мы сталкиваемся с мигренью и головной болью напряжения, а для их диагностики достаточно тщательного опроса. 

Диагностика цефалгий

Правильный диагностический поиск состоит всего лишь из 2 компонентов:

1. Тщательный опрос и осмотр.

2. Выявление тревожных симптомов вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10. При их обнаружении назначаются дополнительные исследования. 

В первую очередь, невролог-цефалголог узнает жалобы, симптомы и историю жизни человека. Он задает вопросы, касающиеся характера, интенсивности, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Дополнительные вопросы затрагивают иные аспекты жизни и здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор обязательно оценивает психическое состояние человека, потому что депрессия и тревожное расстройство способствуют хронизации цефалгии. 

Важную роль в диагностике цефалгии играет дневник головной боли. Вы можете вести обычный бумажный дневник или использовать электронный формат, например, Мигребот в Telegram. Дневник помогает установить все характеристики головной боли, частоту приступов, триггеры и препараты, которые помогают снять головную боль.

После опроса цефалголог переходит к неврологическому осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, сохранность функций черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли.

Только в случае, если врач заметит тревожные сигналы — «красные флаги», которые могут указывать на вторичную головную боль, он назначит дополнительные исследования, например КТ или МРТ. 

В нашей «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи специализируются исключительно на проблеме головной боли и, как правило, ставят диагноз за один прием благодаря своему опыту и следованию международным протоколам диагностики. Они подробно объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое наше назначение опирается на доказательную базу и международные стандарты. 

Лечение и профилактика цефалгий

Стратегия лечения головных болей определяется их причиной. Для медикаментозного лечения первичных головных болей в нашем арсенале есть несколько групп препаратов, которые снимают и предотвращают приступы головной боли. Например, для купирования мигрени используют триптаны и НПВС. При наличии головокружения и тошноты могут быть рекомендованы противорвотные средства. 

Первичные головные боли можно профилактировать. Для этого используют бета-адреноблокаторы, противоэпилептические лекарства и антидепрессанты. 

Новейшими направлениями в профилактике мигрени являются таргетная терапия моноклональными антителами и инъекции ботулотоксина по специальному протоколу PREEMPT.

Также мы рекомендуем скорректировать образ жизни, выявить личные триггеры, обучиться эффективным методикам релаксации, при необходимости пройти психотерапию. 

При лечении и профилактике вторичных форм цефалгий вся терапия направлена на устранение основной причины головной боли. Если это новообразование головного мозга, то необходимо хирургическое лечение. Если цефалгия вызвана злоупотреблением обезболивающими, то целью является постепенная отмена «виновного» препарата.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Кроме диагностики и лечения цефалгий, также обучают этому других специалистов, ведут научную деятельность. Мы не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей, даже самые сложные случаи. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Полностью излечить мигрень пока нельзя. Но можно взять ситуацию под контроль: сделать приступы слабее и реже.
⠀
Есть два подхода к лечению мигрени препаратами:
▫️когда приступ возникает, прекращать его с помощью обезболивающих или специальных лекарств от мигрени (триптанов);
▫️применять профилактическое лечение – курсовой приём определенных препаратов.
⠀
Показания к профилактике:
✅в месяц у вас более 4 приступов мигрени или более 8 дней с головной болью, даже если удаётся хорошо устранять приступы обезболивающими;
✅у вас бывают 3 и больше дней в месяц с головной болью, которая нарушает привычный образ жизни и/или плохо устраняется обезболивающими;
✅приходится часто принимать обезболивающие. Это повышает риск развития новой головной боли – абузусной;
✅вы не можете принимать обезболивающие и триптаны из-за противопоказаний или плохо их переносите;
✅у вас особые формы мигрени (гемиплегическая, с длительными аурами).
⠀
Основная цель профилактики – снизить число дней с головной болью. Если голова болела 20 дней в месяц, а стала болеть 10 – значит, профилактика работает. Но могут быть и другие «бонусы» – снизится тяжесть приступов, улучшится ответ на обезболивающие.
⠀
Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Аллергический ринит (АР) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа из-за гиперчувствительности иммунной системы к различным аллергенам, например, пыльце растений, шерсти животных, домашней пыли. Аллергия и мигрень — распространенные состояния, поэтому часто они пересекаются у одного и того же человека. Возникают ли эти заболевания независимо друг от друга или являются сопутствующими? Отвечает наш невролог-цефалголог Дарья Захаровна Коробкова.

➡️ Что говорят исследования?

Есть  многочисленные наблюдения, подтверждающие высокую частоту встречаемости и взаимосвязь между мигренью и аллергией. Некоторые результаты  показали: общий риск мигрени при аллергических заболеваниях повышен на 52%, а наиболее сильная связь обнаружена с АР. Правда, эти исследования имели ограничения, включая неоднородность данных и потенциальные региональные различия.

Крупное  менделевское рандомизированное исследование не выявило причинно-следственной связи между АР и мигренью. Ученые использовали генетические данные, применяя несколько методов анализа, и пришли к выводу, что предыдущие наблюдательные исследования могли быть искажены под влиянием различных факторов.

➡️ Что общего между мигренью и АР?

​​Несмотря на отсутствие однозначных доказательств причинно-следственной связи, существует несколько механизмов, которые могли бы объяснить частую встречаемость мигрени и АР:

➖Воспаление. При АР активируется иммунная система, которая выделяет вещества, вызывающие воспаление, такие как гистамин, простагландины и другие. Эти же вещества участвуют в возникновении мигрени и стимулируют тройничный нерв.

➖Активация тройничного нерва. Отек в носу при АР может механически раздражать тройничный нерв, который отвечает за боль при мигрени. Ветви тройничного нерва охватывают околоносовые пазухи, поэтому симптомы мигрени и АР могут пересекаться: боль в области лба, отек, слезотечение и насморк.

➖Автономная дисфункция. Аллергические реакции активируют парасимпатическую нервную систему, что может влиять на работу внутренних органов, восстановление сил, вызывать стресс и дисбаланс в организме, провоцировать мигренозные приступы.

➖Нарушения сна. Такие симптомы АР, как заложенность носа, скопление слизи, могут мешать нормальному сну. Недостаток сна является известным триггером мигрени.

➡️ Помогает ли лечение аллергии при мигрени?

Исследования на эту тему дают противоречивые результаты, однако есть основания полагать, что облегчение симптомов аллергии может принести пользу и при мигрени.

Медикаментозная терапия АР  может помочь в уменьшении частоты и интенсивности приступов, особенно у людей с повышенным уровнем иммуноглобулина Е (IgE) — классом антител, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на аллергены. Предварительные данные по аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) показывают, что она тоже может снижать частоту мигрени. Однако это требует подтверждения в более масштабных исследованиях.

➡️ Практические рекомендации при сочетании мигрени и АР:

➖Тщательная диагностика, которая включает аллергологическое обследование (кожные тесты, определение специфических IgE) у людей с мигренью и аллергией.

➖Исключение других причин головной боли. Особое внимание нужно обратить на «красные флаги» — тревожные симптомы, указывающие на другие заболевания, например, синусовую головную боль, связанную с воспалением в носовых пазухах.

➖Комплексное лечение, включающее оптимальный контроль аллергического воспаления, рассмотрение АСИТ у людей с доказанной IgE-опосредованной аллергией и стандартную терапию мигрени с учетом ее типа и частоты.

➖Мониторинг. Ведение  дневника головной боли помогает отследить характеристики мигрени и АР, оценить эффективность комплексной терапии.

Если вас беспокоят частые головные боли, сопровождающиеся аллергическими симптомами — обратитесь к специалисту для диагностики и разработки эффективного плана лечения.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Мигрень с аурой и транзиторная ишемическая атака (ТИА) — совершенно разные состояния, но иногда их симптомы могут быть похожи, что может привести к путанице. Важно своевременно распознать возможное опасное состояние и обратиться за медицинской помощью. О ключевых различиях между аурой мигрени и ТИА рассказала наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина.

➡️ Почему путают мигрень с аурой и транзиторную ишемическую атаку

При ауре мигрени возникают временные неврологические симптомы, которые могут напоминать проявления ТИА, такие как нарушение зрения, речи, онемение в конечностях, на лице. 

Если аура возникла впервые с сопутствующими неврологическими изменениями, то она действительно может напугать и вызвать подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения.

➡️ Чем отличается мигрень с аурой от ТИА

1️⃣ Развитие симптомов: 

➖Аура нарастает постепенно, каждый симптом может длиться от 5 до 60 минут (типичная длительность без осложнений) и далее проходит, после чего обычно начинается головная боль. 

➖ТИА развивается внезапно и очень быстро в течение нескольких секунд или минут, а неврологические симптомы могут сохраняться до 24 часов.

2️⃣ Тип симптомов: 

➖При ауре чаще встречаются зрительные «спецэффекты», например, мерцающие вспышки, зигзаги, выпадение полей зрения. Но также аура может проявляться покалыванием и онемением руки и половины лица, нарушением речи. Отличительная особенность — наличие позитивных симптомов, то есть появляется то, чего раньше не было: вспышки, покалывания (парестезии). Плюс проявления ауры динамичны, наблюдается так называемый «марш симптомов» — последовательная сменяемость от одних симптомов к другим: зрительным, чувствительным, речевым. Также есть стереотипность проявлений ауры — симптомы повторяются от приступа к приступу.

➖Нарушение мозгового кровообращения всегда сопровождается неврологическими симптомами, в соответствии с тем, какая область мозга пострадала. При этом наблюдается одновременное выпадение разных функций, соответствующих бассейну артерии, кровоснабжение которой нарушилось, например, слабость и онемение в руке и в ноге на одной стороне + асимметрия лица + нарушение речи. Неврологические проявления ТИА статичны — одномоментно выпало несколько функций, и это не меняется во времени. При ТИА нет позитивных симптомов (вспышки, зигзаги), а наблюдаются негативные симптомы неврологического дефицита, такие как снижение мышечной силы, расстройство речи.

Когда необходимо немедленно вызвать скорую помощь

Эти симптомы должны насторожить:

➖слабость или онемение в лице, руке или ноге с одной стороны тела
➖нарушение речи или трудности с пониманием, что говорят другие
➖нарушение зрения в одном или обоих глазах
➖головокружение, двоение в глазах, потеря равновесия и координации

➡️ Проверить состояние человека, если подозреваете инсульт, можно с помощью теста «УДАР»:

У — улыбка. Посмотрите, не опущен ли при улыбке уголок рта с одной стороны.

Д — движение. Нужно поднять обе руки — слабость в одной из них может указывать на инсульт.

А — артикуляция. Может ли человек произнести простое предложение или его речь неразборчива?

Р — реагируйте. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, не ждите — вызывайте скорую помощь!

Особенно, когда симптомы появились внезапно и не похожи на те, что обычно бывают при типичной мигренозной ауре. При инсульте счет идет на минуты, поэтому если сомневаетесь в характеристиках того или иного состояния, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Вы ничего не потеряете, если это будут только проявления ауры мигрени. Но если окажется инсульт — при немедленной помощи больше шансов на благополучный исход.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Многие люди с мигренью избегают любых физических нагрузок, опасаясь, что они могут спровоцировать приступ. Кажется, что проще перестраховаться, но именно в этом и заключается ошибка. На самом деле умеренная физическая активность способна уменьшить частоту и интенсивность головной боли. Главное — знать, как заниматься спортом безопасно. Вместе с нашим неврологом-цефалгологом Еленой Александровной Гузий разберем, как правильно подобрать физическую нагрузку при мигрени.

➡️ Что говорит наука

Доказано, что регулярные умеренные тренировки улучшают кровообращение, качество сна, снижают уровень стресса и тревоги. Все эти факторы уменьшают риск развития мигренозного приступа.

В международных рекомендациях физическая активность является частью комплексной терапии мигрени вместе с медикаментозным лечением, психологической поддержкой и изменением образа жизни. Главное правило, которого стоит придерживаться — индивидуальный подбор спортивных занятий и умеренность.

➡️ На что обратить внимание

Интенсивные, резкие или непривычные нагрузки действительно могут спровоцировать приступ, особенно без подготовки. Поэтому важно:

➖Не тренироваться на пике боли. Если головная боль началась — лучше отложить занятие.

➖Избегать перегрева и резких перепадов температуры. Сауна, горячий душ или ванна сразу после физической нагрузки могут спровоцировать приступ.

➖Пить достаточное количество жидкости. Обезвоживание повышает риск развития головной боли.

➖Увеличивать нагрузку постепенно. Начинайте с легкой разминки, контролируйте дыхание и темп, плавно переходя к более интенсивным упражнениям.

➡️ Какие виды спорта выбрать при мигрени

Многим подойдет физическая активность низкой или средней интенсивности, например:
➖йога
➖пилатес
➖плавание и аквааэробика
➖ходьба
➖силовые упражнения с небольшим весом и контролем техники

Ключевой принцип в подборе физической нагрузки: она должна быть щадящей, предсказуемой для вашего организма, особенно на старте занятий. Это важно и с психологической точки зрения — когда человек перестает бояться движения, он возвращает себе уверенность, ощущение контроля над своим состоянием и качество жизни.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Ответим на основные вопросы, связанные с нашим подходом к диагностике головной боли.

Достаточно ли одной консультации, чтобы поставить диагноз?

Обычно да. В большинстве случаев одной консультации нашего невролога-цефалголога хватает, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Повторная консультация может понадобиться через 2-3 месяца, если нужно поменять препарат или дозу (консультация может быть короткой, дистанционной).

Как проводится диагностика?

Диагнозы из группы первичных головных болей (не вызванных другими заболеваниями) ставят исключительно на основании опроса пациента.

Дополнительные исследования (МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ) назначают, если подозревают, что головная боль возникла из-за другого заболевания (т.е. она вторичная).

Заподозрить, что боль вторичная, помогают определенные критерии – красные флаги Вот основные из них (речь о взрослом человеке):
- головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью;
- есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
- громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
- головная боль резко поменяла характер в последнее время;
- головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что имеем дело с первичной головной болью. А диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса. Это международная практика. Но встречаются вторичные боли лишь в 10% случаев.

Поэтому дополнительные исследования нужны не так часто, как это может показаться. Тем более не нужно их проводить до визита к специалисту по головной боли – в 90% случаев это окажется напрасной тратой сил, времени и денег.

А вот что действительно может помочь врачу, так это дневник головной боли: информация о том, как часто у вас болит голова, как сильно, какие лекарства вы принимаете. Зафиксировать такую информацию можно, например, с помощью нашего Мигребота — @Migrebot. Это опросник-бот для контроля головной боли в Telegram. Его задача — записать, а затем по вашей команде отправить записи врачу. Это бесплатно.

С чего начать?

Если не знаете, с чего начать, чтобы эффективнее помочь себе – обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов, специалистов по головной боли. Мы поможем вам взять головную боль под контроль! Лечим все виды головных болей, вплоть до самых сложных случаев. Консультируем очно и дистанционно.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Нас спросили: «Услышала, что если человек ест мало соли, то может начаться мигрень. Повлияет ли на головную боль увеличение соленого в еде?». Отвечает наш невролог-цефалголог Евгений Владимирович Носков.

➡️ Для чего организму нужна соль

Соль, а точнее хлорид натрия — это важный электролит, который необходим для:

➖ Поддержания баланса жидкости в организме — помогает регулировать количество воды внутри и снаружи клеток. Если где-то — в плазме крови или в клетках — ионов натрия становится больше, туда «притягивается» вода, чтобы разбавить натрий и восстановить равновесие.

➖ Нормальной работы нервной системы — участвует в передаче нервных импульсов.

➖ Регуляции кровяного давления — влияет на объем крови и тонус сосудов.

➖ Сокращения мышц, включая сердечную мышцу. 

➡️ Как недостаток соли может спровоцировать головную боль?

Дефицит натрия в организме встречается довольно редко, но может возникнуть, например, из-за интенсивных физических нагрузок с обильным потоотделением, длительного приема мочегонных средств, строгих диет с ограничением соли или избыточного потребления жидкости за короткое время (5 литров в течение 2 часов).

Недостаток электролита может нарушить передачу нервных импульсов, что приводит к дисбалансу в работе нервной системы и развитию головной боли. Также из-за снижения концентрации натрия во внеклеточной жидкости вода заходит внутрь клетки, вызывая ее отек. Если эта клетка — нейрон головного мозга, то может возникнуть отек мозга, увеличение внутричерепного давления и, как следствие, головная боль. Это редкое, но опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи.

➡️ Как избыток соли может вызвать на головную боль?   

Гипернатриемия (избыток соли) обычно связана с чрезмерным количеством соленой пищи в рационе и недостатком жидкости. Высокое содержание натрия в плазме крови приводит к выходу воды из клеток, чтобы разбавить натрий, а следовательно к обезвоживанию, что может спровоцировать мигрень, вызвать судороги, сильно снизить артериальное давление. 

➡️ Подтверждают ли исследования влияние уровня натрия в организме на головные боли?

Связь между потреблением соли и головными болями изучена недостаточно. Некоторые исследования показали, что избыток соли в питании связан с повышенной частотой головных болей, и снижение потребления соли может помочь уменьшить количество приступов.

В других научных работах изучалась взаимосвязь между количеством соли в питании и мигренозными приступами. Исследователи обнаружили, что у людей, которые увеличили потребление соли, приступы мигрени случались реже. Есть гипотеза, что мигрень может возникать как симптом отмены соли, особенно при отказе от продуктов с ее высоким содержанием. 

Важно отметить, что эти исследования были довольно малочисленными и точных механизмов влияния недостатка или избытка соли на частоту головной боли не выявили. Эта тема требует дальнейшего изучения для полного понимания причинно-следственной связи.

Поэтому основной совет — соблюдайте баланс и придерживайтесь умеренного потребления поваренной соли. Ее рекомендованная суточная дозировка — от 3 до 5 граммов. Также важно пить достаточное количество жидкости.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Редкие, периодические или эпизодические головные боли — головные боли различной природы, которые возникают у человека менее чем 15 раз в месяц. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогают и в таких случаях, равно как и при хронической боли.

Причины периодических головных болей

Если разделить головные боли на первичные и вторичные (те, что развиваются из-за другого заболевания), то нерегулярная боль в голове будет чаще при первичных формах.

Приступы головной боли не обязательно беспокоят человека каждый месяц, они могут протекать с длительными перерывами и развиваться при выполнении определенных действий или воздействии специфических триггеров (провокаторов).

Основными видами первичных эпизодических головных болей являются:

• Головная боль напряжения (нечастая и частая эпизодические формы). Эта головная боль встречается и у мужчин, и у женщин. Ее могут вызвать стрессом или длительная умственная деятельность.

• Мигрень. Приступы боли длятся до 72 часов, боль пульсирует, усиливается при движении и сопровождается восприимчивостью к громким звукам и свету.

• Кластерная головная боль. Это, пожалуй, самая сильная боль из всех. Она оценивается на 10 из 10 и чаще от нее страдают мужчины. При таком типе боли наблюдаются сезонные обострения весной и осенью.

• Кратковременные односторонние невралгические головные боли (SUNCT и SUNA). В этих редких случаях покраснение глаз и слезотечение сопровождают головную боль.

• Другие редкие виды боли, вызванные холодом, кашлем, сексом или физической активностью.

Периодические вторичные головные боли встречаются реже и зачастую инициируются гипотиреозом, болезнями уха, носа и его придаточных пазух, патологией зубов и височно-нижнечелюстного сустава, глаукомой, приемом ряда препаратов (не обезболивающих!), аневризмой или мальформацией сосудов головного мозга.

В «Университетской клинике головной боли» врачи-цефалгологи устанавливают настоящие причины головной боли. Мы не списываем боль в голове на остеохондроз или зажатые сосуды в шее, а опираемся на принятые во всем мире стандарты диагностики и лечения. 

Симптомы редких головных болей

О диагнозе головной боли во многих случаях говорят ее симптомы, а не только данные обследований. Поэтому во время визита к врачу вам нужно будет постараться описать свои ощущения.

Пульсирующая боль обычно сопутствует мигрени, которая, кстати, может быть периодической в связи с циклом у женщин. Давящая или сжимающая присуща головной боли напряжения, распирающая встречается при аневризме церебральных артерий или идиопатической гипертензии.

Также подумайте, где локализуется боль. Она может распространяться от затылка ко лбу, захватывая область глаза и висок, или располагаться только в одной зоне.

Боль может сопровождаться дополнительными симптомами – светобоязнью, повышенной чувствительностью к звукам, тошнотой, слезотечением, заложенностью носа, сильным напряжением и болезненностью мышц головы и шеи – постарайтесь прислушаться к себе во время приступа и понять, есть ли такие у вас.

Другая характеристика боли, которую вам нужно будет использовать – ее сила. Силу боли можно охарактеризовать по 10-балльной шкале. Иногда человек, испытывающий сильные боли, не способен усидеть на одном месте, он буквально мечется по комнате (так бывает при кластерной головной боли).

Еще один важный аспект боли – продолжительность приступа. При разных типах головной боли приступ может длиться от нескольких секунд/минут до нескольких дней.

Диагностика периодических головных болей

В «Университетской клинике головной боли» диагностика головных болей проводится по мировым стандартам. Мы не делаем ненужных анализов и исследований, а в первую очередь детально расспрашиваем человека.

1 этап консультации врача-цефалголога нашей клиники включает сбор анамнеза, жалоб и симптомов. В этом может очень помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в телеграм).

Невролог уделяет большое внимание исключению других заболеваний, которые могут явиться причиной головной боли, но при этом не назначает анализы и исследования «на всякий случай». Только при выявлении «красных флагов», говорящих о том, что причина боли может заключаться в другом заболевании, доктор назначает дополнительные исследования (например, КТ, МРТ или люмбальная пункция) и консультации смежных специалистов (офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог). 

После того как диагноз будет готов, цефалгологи нашей клиники подробно объясняют логику его выставления и дальнейшую тактику лечения. 

Лечение эпизодической головной боли

Главными целями лечения редких и периодических головных болей являются купирование (прекращение) приступа и предотвращение хронизации боли. Ни врач, ни человек не хотят, чтобы эпизоды стали чаще, а для этого в первую очередь необходимо правильно принимать назначенные лекарства. 

Обезболивающие нужно пить в самом начале приступа головной боли. Нельзя уменьшать и увеличивать дозу препарата, а также менять схему терапии самостоятельно. Это грозит развитием лекарственно-индуцированной головной боли, которая может стать ежедневной.

Если головная боль возникает редко и не вызывает значительного дискомфорта, то купировать приступ можно нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, аспирин, парацетамол).
Для превентивного лечения, то есть, предотвращения приступов пульсирующей, головной боли при мигрени есть много разных вариантов лекарственного лечения. Профилактическое лечение может быть в таблетках (триптаны, антидепрессанты, противоэпилептические средства, бета-блокаторы) или инъекций. Высокой эффективностью в профилактике приступов мигрени обладают инъекции ботулотоксина и моноклональных антител. Их применяют в основном для лечения хронической мигрени, однако в случаях, когда приступы редкие, но очень тяжелые и сильно ухудшают качество жизни, их использование также можно обсудить. Они снижают количество приступов мигрени и уменьшают их интенсивность. Ботулинотерапия и моноклональные антитела не требуют ежедневного приема препаратов и не вызывают выраженных побочных эффектов.

Для других, более редких видов головной боли, также существуют варианты медикаментозного купирования и профилактики приступов. В нашей клинике мы активно используем все современные средства терапии головной боли. 

Помимо лекарственного лечения, большую помощь в предотвращении эпизодов головной боли окажет поиск личных триггеров (таковыми могут быть стресс, менструация, обезвоживание, дефицит или переизбыток сна, пропуск приема пищи, некоторые продукты). В поиске провокаторов приступа поможет дневник головной боли, он же помогает человеку контролировать свое лечение и отслеживать его эффективность. 

Прогноз 

Прогноз при редких головных болях зависит от их причины. Главное условие успешной терапии — правильный диагноз. Однако большинство первичных головных болей вполне реально взять под контроль.

При вторичных головных болях прогноз зависит от лечения основного заболевания. Таковым может быть как ежедневный прием гормональных препаратов, так и сложное хирургическое вмешательство.

Какова бы не была причина вашей головной боли – мы будем рады помочь вам.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит периодическая головная боль или характер боли изменился, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов.

«Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.