Руководство по обращению с мигренью

Недавно вы посетили «Университетскую клинику головной боли», где вам установили диагноз «мигрень» и назначили схему терапии. Возможно врач не успел максимально подробно рассказать о болезни, лечении приступа или профилактике. А может, вы забыли некоторые рекомендации врача или не задали вопросы, которые волнуют.

Чтобы после консультации вы не остались наедине с проблемой, мы сделали для вас этот гайд — руководство по обращению с мигренью. В нём мы постарались понятно изложить важную информацию о заболевании, рассказали, как правильно купировать, то есть снимать, приступы боли и какой образ жизни вести, чтобы боль беспокоила вас как можно реже. 

Прочтите руководство внимательно и не спеша. Возвращайтесь к нему в процессе лечения, если будет необходимо. Надеемся, гайд принесёт вам пользу и послужит поддержкой. Приятного изучения!

Кратко о мигрени

В нашей стране около 20% взрослых людей страдают мигренью. Причина этой болезни не в патологии шейного отдела позвоночника или сосудов. Мигрень возникает из-за нарушения работы разных структур головного мозга: системы тройничного нерва, гипоталамуса, коры. Сложность в том, что ни МРТ, ни другие исследования или анализы не показывают эти нарушения.

Мигрень диагностируют на основании критериев Международной классификации головной боли и результатов клинического интервью (то есть опроса). Вот почему на консультации врач так детально расспрашивал вас об особенностях боли — ваши ответы помогли установить точный диагноз.

Поскольку мигрень возникает из-за нарушения работы головного мозга, физически устранить её причину невозможно. В мировой медицине до сих пор нет средства, которое бы навсегда избавляло пациентов от мигрени. Но мы умеем контролировать головную боль: назначаем эффективное лечение, которое сокращает приступы боли и делает их максимально редкими.

Зачем нужен дневник головной боли

Врач порекомендовал вам вести дневник головной боли в телеграм-боте Migrebot. Этот дневник важен, потому что с его помощью врач сможет:

• узнать подробнее об особенностях боли и частоте приступов,
• подтвердить диагноз,
• понять, помогает ли лечение,
• определиться с дальнейшей тактикой.

Поэтому, пожалуйста, заполняйте дневник регулярно и внимательно — это поможет улучшить качество вашей жизни.

Как снимать приступ мигрени

Правило №1. Не терпите сильную боль!

Если боль лёгкая (1–2 балла из 10), и вы пока не понимаете, пройдёт ли она сама, то подождите немного. Когда боль очевидно усилится и дорастёт до 3–4 баллов, сразу же примите препарат. Лекарство, принятое в самом начале приступа, подействует более эффективно по сравнению с принятым в разгар боли. К тому же во время приступа мигрени медикаменты усваиваются медленнее. Ускорить их всасывание поможет стакан воды, безрецептурный препарат домперидон или метоклопрамид, который назначает врач. Оба этих препарата также можно принимать при тошноте и рвоте.

Лечение считается эффективным, если в течение двух часов боль вместе с другими симптомами исчезает полностью. Если облегчение не наступило или боль вскоре вернулась, примите вторую дозу препарата.

Если каждый раз боль снимается плохо, нужно скорректировать схему лечения приступа:

• заменить простой анальгетик на препарат из группы триптанов;
• или заменить один триптан на другой;
• или комбинировать триптан с анальгетиком, например, напроксеном;
• или комбинировать триптан с препаратами, ускоряющими всасывание;
• или комбинировать триптан с анальгетиком и препаратами, ускоряющими всасывание.

Правило №2. Не принимайте препараты для снятия приступа чаще двух раз в неделю!

Комбинированные анальгетики и триптаны могут вызвать постоянную головную боль, если принимать их 10 и более дней в месяц в течение трёх месяцев подряд. Простые анальгетики, например, ибупрофен, парацетамол и другие тоже могут к этому привести, если пить их чаще 15 дней в месяц. Головная боль из-за приёма анальгетиков называется абузусной. При этом частота приступов мигрени становится выше.

Если приступы боли беспокоят вас чаще двух раз в неделю, нужно обязательно пройти курс профилактического лечения.

Состояние, при котором боль длится дольше трёх дней, а препараты не помогают, называется мигренозным статусом. В этом случае нужны инъекции обезболивающих препаратов.

Профилактика приступов

Главная цель профилактики — сделать приступы максимально редкими. Есть и другие полезные эффекты профилактической терапии:

• боль может стать слабее,

• реакция организма на обезболивание может улучшиться. К примеру, если до лечения вам помогали только триптаны, то после курса терапии приступы возможно будет купировать простыми анальгетиками.

Профилактическая терапия показана пациентам с частотой мигрени от 4 дней в месяц и чаще. Тщательно подобранные препараты действуют на рецепторы тех областей мозга, которые работают неправильно и вызывают мигрень. С помощью профилактической терапии мы как бы перезагружаем нервные клетки. 

Придерживаемся международных рекомендаций для лечения мигрени и применяем три основных группы препаратов:

1. таблетированные формы — противоэпилептические, гипотензивные, антидепрессанты;
2. инъекции ботулинического токсина — Ботокс, Релатокс;
3. ежемесячные или ежеквартальные инъекции моноклональных антител, которые действуют на рецептор белка CGRP или сам белок — Аджови, Иринэкс.
   
   

Основные правила профилактики мигрени с помощью препаратов в таблетках:

1. Первые две-три недели терапии дозу препарата увеличивают постепенно, чтобы снизить риск побочных эффектов.
2. Если всё же возникает лёгкий дискомфорт, то препарат не отменяют — побочные явления обычно проходят самостоятельно за одну-две недели. Но когда нежелательные эффекты длятся долго и ухудшают состояние пациента, нужно сообщить об этом врачу, чтобы он подобрал другой препарат.
3. Повторная консультация врача нужна через два-три месяца после начала терапии, чтобы врач оценил результат лечения. Но обратная связь нужна раньше, желательно через три-четыре недели от начала приема препаратов.
4. Лечение считается эффективным, если количество дней с головной болью уменьшилось в два раза или больше, боль стала слабее, а ответ организма на обезболивание улучшился.
5. При недостаточном эффекте врач повышает дозу препарата до максимально переносимой и снова оценивает результат спустя два месяца. Если и тогда препарат не помогает, врач заменяет его на другой.
6. При эпизодической мигрени профилактическая терапия длится не менее шести месяцев. При хронической мигрени, когда приступы беспокоят больше 15 дней в месяц — не менее 12 месяцев.
7. Если лечение эффективно и врач планирует его завершить, то таблетированный препарат нужно отменять осторожно — в течение двух-трёх недель постепенно снижать дозу. Пожалуйста, обсудите с врачом схему завершения терапии.
8. После отмены препарата нужно контролировать течение мигрени. Приступы должны купироваться быстро и надежно. Если же они становятся частыми и регулярными на протяжении трёх месяцев, нужна консультация врача. Возможно, лечение придётся возобновить.
   
   

Как облегчить течение мигрени, изменив образ жизни 

Эффективная терапия головной боли состоит из двух компонентов: лечения препаратами и нелекарственных методов. Схему приёма препаратов вам уже подобрали на консультации. Теперь рассмотрим способы терапии без лекарств: гигиену сна, физическую активность, контроль триггеров, релаксацию. Эти методы нужно превратить в полезные привычки и ввести их в свой образ жизни.

Сон

Проблемы со сном беспокоят многих людей, страдающих мигренью. Эти советы помогут вам засыпать быстрее и сделают сон качественным:

• Приучите себя ложиться и вставать в одно и то же время.
• Спите только то количество времени, которое позволяет вам отдохнуть — не меньше семи, но не больше девяти часов.
• Не заставляйте себя засыпать. Если уснуть не получается, попробуйте ещё раз немного позже.
• Пейте напитки с кофеином только в первой половине дня.
• Не употребляйте алкоголь вечером, так как он снижает качество сна.
• Постарайтесь отказаться от курения, по крайней мере перед сном.
• Сделайте спальню психологически безопасным местом — уберите предметы, которые вызывают негативные эмоции. Окружите себя уютом и приятными вещами.
• Решайте важные вопросы до того, как лечь спать.
• Спите в проветренной, прохладной и тёмной комнате.
• Не пользуйтесь перед сном телефоном, электронной книгой и другими устройствами, которые излучают свет.
• Не занимайтесь спортом вечером.
• Включайте негромко белый шум, чтобы отвлечься от окружающих звуков.

Дополнительно помогают улучшить сон:

• Релаксационная терапия — медитация, дыхательная гимнастика.
• Регулярная физическая активность.
• Работа с психологом или психотерапевтом помогает наладить сон при депрессии, тревоге и других нарушениях психической сферы.

Снотворные препараты нужно использовать только тогда, когда все перечисленные методы не помогают. Помните, что препараты для сна не стоит принимать дольше двух недель — возникнет привыкание.

Физическая активность

Регулярные умеренные занятия спортом помогают облегчить течение мигрени. Занимайтесь скандинавской ходьбой, бегом, плаванием или другими кардионагрузками 3–4 раза в неделю по 40–50 минут. Если эта активность вам не подходит, замените её прогулками такой же длительности и частоты.

Избегайте той степени нагрузки и тех видов спорта, которые вызывают приступы мигрени!

Работа с триггерами

Триггеры мигрени — это факторы, которые провоцируют приступы боли. К известным триггерам относятся:

• голод,
• обезвоживание,
• дефицит или избыток сна, резкая смена режима,
• алкоголь и определённые продукты, например, алкоголь, сыр, горький шоколад, напитки с кофеином,
• начало и середина менструального цикла.

Ешьте регулярно, пейте достаточно воды, соблюдайте гигиену сна и отслеживайте связь приступа боли с питанием. Если съели конкретный продукт, и голова заболела через два часа, то, скорее всего, он послужил триггером. Если же приступ начался спустя два дня, то между болью и этим продуктом связи нет.

Не стоит избегать продуктов, которые считаются пищевыми триггерами, если у вас они не вызывают мигрень. 

Мышечная релаксация при мигрени

Психическое состояние и мышечный тонус связаны между собой. Тревога и другие негативные эмоции вызывают неосознанное сокращение отдельных групп мышц. Человек, который часто испытывает стресс, привыкает к постоянному мышечному спазму. Спазмированные мышцы, в свою очередь, вызывают психическое напряжение, которое провоцирует головную боль. Возникает замкнутый круг.

Нервное напряжение можно снять при помощи прогрессивной мышечной релаксации — комплекса упражнений, в котором мышечное напряжение чередуется с расслаблением. Примерная схема: напрячь мышцы — проанализировать ощущение — расслабиться полностью — запомнить ощущение. Дополнительную информацию о методе релаксации найдёте здесь.

Психотерапия

Многие пациенты одновременно с хронической головной болью страдают от депрессии и тревожных расстройств. Эти состояния затрудняют лечение мигрени. Чтобы скорректировать эмоциональные расстройства, необходима консультация психотерапевта или психиатра.

Для психотерапии часто используют когнитивно-поведенческую терапию — она хорошо помогает пациентам с хроническими болями. Кроме психотерапевтических методов врач может назначить антидепрессанты, чтобы улучшить сон, повысить эффективность обезболивания, убрать тревогу.

Как связываться с врачом

После консультации у вас могли остаться вопросы, ответы на которые вы не нашли в этом руководстве.

Вы можете задать врачу вопрос в течение 30 дней после приема. Чтобы написать врачу, отсканируйте куаркод из заключения врача с помощью камеры мобильного телефона, перейдите в чат-бот @Migrebot в Телеграме и пройдите настройку.

В течение часа после этого в меню бота добавится новый пункт – «Университетская клиника головной боли». Выбрав его, вы сможете написать напрямую вашему врачу, скачать рекомендации после приема, а также быстро записаться на очередной визит.

Когда на повторный приём?

На повторном приёме ваш лечащий врач оценит эффективность терапии и, если необходимо, заменит препарат. Обычно этот приём назначают через два-три месяца после первичного. Он длится недолго и может проходить дистанционно.

Если ваш лечащий доктор не назвал точную дату повторного приёма, и при этом вам на фоне терапии становится лучше, то через месяц напишите ему по электронной почте. Расскажите о своём самочувствии и о том, как проходит лечение.

Если появился дискомфорт от препарата или участились приступы, пожалуйста, не ждите, пока пройдёт месяц — сообщите об этом врачу по электронной почте, которую он вам оставил, или напишите в форму выше.

Чтобы записаться к врачу, звоните: +7 499 938-53-01 или нажмите кнопку «Запись на прием», выберите доктора и нужное время в его расписании.

Запись на приём