Лечение абузусной головной боли

Очень много людей приходит на прием к цефалгологу с проблемой головных болей, и немало среди них страдают от головной боли практически ежедневно. Для таких людей нередко количество дней, когда они принимали обезболивающие лекарства, превышает 8-10 в месяц. Это очень много! Такой частый прием может привести к абузусной головной боли – ее провоцируют обезболивающие препараты. Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль в 80% случаев является осложнением хронической формы мигрени.

Синдром возникает из-за бесконтрольного употребления обезболивающих препаратов типа цитрамона, анальгина, спазмалгона, триптанов. Избыток обезболивающих не только не помогает справиться с головной болью, но и усугубляет проблему, делая головные боли еще чаще и интенсивнее. В соответствии с медицинской статистикой, от абузусной головной боли страдает порядка 2% людей на планете, при этом большинство пациентов составляют женщины. У 80% людей с абузусной головной болью она возникла на фоне мигрени, в то время как у остальных 20% – головной боли напряжения (ГБН).

«Университетская клиника головной боли» – единственная частная узкопрофильная клиника в Москве, специализирующаяся именно на головной боли. Среди наших врачей – кандидаты и доктора медицинских наук с опытом лечения головной боли от 12 до 40 лет, которые сами обучают других врачей.

Специалисты клиники являются экспертами мирового уровня в области цефалгологии, состоят в Европейской и Международной федерации головной боли (IHS), занимали посты в международных профессиональных организациях неврологов, выступают на международных конференциях. Мы прицельно занимаемся одной проблемой в неврологии и развиваемся в этом направлении, делаем это с учетом последних достижений и лечим в соответствии с международными рекомендациями. При этом интересы пациента всегда на первом месте: мы не назначаем ненужных обследований и неэффективных методов лечения.

Причины

Лекарственно-индуцированная головная боль (от обезболивающих препаратов) вызвана обильным и постоянным приемом лекарств, устраняющих симптомы мигрени или головной боли напряжения. Примечательно, что абузусная головная боль не появляется, если другой человек употребляет эти же фармпрепараты для лечения неврита, артрита и иных патологий.

Лекарственно-индуцированная головная боль может возникнуть из-за бесконтрольного приема лекарств таких групп:

• Простых и комбинированных анальгетиков: анальгина, аспирина, а также средств, в составе которых кофеин и барбитураты. Чаще всего к развитию абузусной головной боли приводят именно комбинированные обезболивающие.
• НПВС. Это нестероидные противовоспалительные препараты, которые часто могут принимать люди с мигренью. В их составе - ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид, целекоксиб и так далее.

• Лекарств с эрготамином. Эту группу медикаментов раньше использовали именно для прекращения приступа мигрени.
• Триптанов. Это фармпрепараты элетриптана, ризатриптана, золмитриптана, суматриптана, имеющие выраженный антимигренозный эффект.
• Опиоидов. Это анальгетики, которые относятся к наркотическим препаратам. Они используются как обезболивающие в отдельных случаях, но могут вызывать очень сильное привыкание. В России доступ к ним ограничен.

Лекарственно-индуцированною боль вызывают не действующие вещества сами по себе. Что в основном приводит к абузусной головной боли – превышение дозировок и частоты приема. Диагноз абузусной головной боли могут поставить, если человек принимает обычные обезболивающие чаще 15 дней в месяц в течение трех месяцев подряд. Для абузусной головной боли от триптанов достаточно 10 дней в месяц.

Симптомы головной боли от обезболивающих

Течение лекарственно-индуцированной головной боли от приема обезболивающих имеет свои особенности:

• Боль фактически постоянная – присутствует свыше 15 дней в течение месяца.
• Сами болевые ощущения выражены слабо или умеренно.

Но главным для диагноза этого типа головной боли является сочетание с продолжительным приемом препаратов (в течение 3 месяцев и дольше). При этом прекращение приема лекарств приводит к улучшению состояния.

При лекарственно-индуцированной боли могут наблюдаться симптомы общего недомогания и психические нарушения – тревога, депрессия. Пациенты часто жалуются на ухудшение общего самочувствия по утрам или изменение выраженности болей на протяжении суток. Состояние становится хуже при физическом или эмоциональном напряжении. Такую головную боль невозможно купировать (прервать) анальгетиками или она купируется только частично. Иногда параллельно возникают симптомы, похожие на мигрень: добавляется пульсация, ощущение тошноты, рвота, непереносимость яркого света и громких звуков.

Диагностика

Диагностикой и терапией заболевания занимается невролог-цефалголог. На приеме врач осматривает пациента и расспрашивает о том, когда возникла головная боль, какая она, что на нее влияет –усиливает или ослабляет.

Цефалголог уточняет, какой была боль в прошлом, какие были диагнозы, какие препараты человек принимает, в каких дозировках и насколько часто. Болезнь диагностируют на основе информации, полученной в результате беседы. Диагностика головной боли от обезболивающих включает:

• беседу с врачом;
• изучение медицинских документов – выписок, обследований – если они есть;
• неврологический осмотр, который помогает удостовериться в том, что нет симптомов других неврологических нарушений;
• изучение дневника головной боли. До прихода на прием желательно на протяжении не менее двух недель фиксировать время появления, характер и продолжительность болевых ощущений. А также указывать приема и дозировки обезболивающих лекарств. Это помогает цефалгологу в оценке наличия лекарственной боли. Удобнее всего вести дневник в телеграм-боте Мигребот, разработанном в нашей клинике.

Если по результатам консультации врач не выявляет признаков, говорящих о другой природе головной боли, а боль соответствует по критериям абузусной, ставится именно такой диагноз.

Особенности лечения

В нашей клинике лечение головной боли от обезболивающих подразумевает программу действий.

В первую очередь, важно «очистить» организм от медикаментов, которые приводят к этой боли. Для этого требуется полностью отказаться от этих средств. Мы понимаем, что это может быть сложно, к тому же на фоне отмены могут возникать другие боли. Чтобы это предотвратить, мы используем так называемые «медикаментозные мостики» от абузуса к профилактическому лечению. Такие «мостики» могут быть в виде регулярного приема препаратов или капельниц, которые мы делаем в комфортабельной палате. После того, как влияние препаратов, вызывающих боль, уменьшится, ваш невролог предложит перейти на другие методы профилактики приступов.

Также чтобы вылечить лекарственно-индуцированную головную боль, нужно изменить так называемое «медикаментозное поведение» – подход к употреблению препаратов. Так как самостоятельно это бывает сделать сложно, здесь может помочь психотерапевт, который имеет опыт работы с пациентами с подобными проблемами.

Избавиться от лекарственной головной боли трудно, но возможно. Вы можете уменьшить количество дней с болью с 20-30 в месяц до 5-8 – это реальный опыт наших пациентов.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Photo by anastasiia-ostapovych_unsplash