Лечение мигрени с аурой

У 20% людей с мигренью есть аура. Некоторых аура мигрени может пугать и практически всем мешают эти «спецэффекты». Каков механизм ее образования и как мигрень с аурой иногда приводит к инсульту? Врачи неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» подробно рассказывают о причинах мигрени, учат описывать и интерпретировать симптомы ауры, что помогает людям с мигренью контролировать и предотвращать ее приступы.

Что такое аура мигрени?

Аура — неврологические нарушения, которые появляются перед мигренозным приступом, а затем полностью проходят. Аура длится от 5 минут до часа, встречается в различных формах разнообразные симптомы и бывает как у детей, так и у взрослых.

Аура может протекать без головной боли. В таких случаях важно отличить ауру от кратковременного нарушения мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаки).

Люди, страдающие мигренью с аурой, имеют повышенный риск развития ишемического инсульта. Мигренозный инсульт чаще возникает у женщин до 45 лет, чем у пожилых женщин или у мужчин. Помимо возраста и пола, увеличивают риск лишний вес, курение, болезни сердца (например, мерцательная аритмия), прием гормональных контрацептивов.

Причины ауры при мигрени

Ауру вызывает явление, которые называется распространяющаяся корковая депрессия. Объясним, что это.

Нейроны у людей с мигренью изначально находятся в возбужденном состоянии. Они готовы сию же минуту сформировать и передать электрический импульс другому нейрону. Что и происходит при зарождении приступа с аурой. Волна деполяризации (электрической активности клеток) идет от одного нейрона к другому и распространяется от затылка к виску и срединным зонам головного мозга. Активность в соответствующих зонах и формирует определенные «спецэффекты». Так как затылочная зона, где возникает электрическая активность нейронов, отвечает за зрение, понятно, почему более чем в 90% случаев аура является зрительной. Если активность охватывает зоны, которые отвечают за тактильные ощущения или речь – аура проявляется соответственно.

Электрическая активность оказывает влияние на тонус мозговых сосудов. В момент деполяризации происходит сильный спазм сосудов, а после наступает их расслабление и кровенаполнение. Спазм сосудов может стать причиной ишемического инсульта у пациентов с мигренью с аурой, особенно у молодых женщин из группы риска.

Симптомы мигрени с аурой

Мигрень представляет собой приступы, каждый из которых развивается в несколько этапов:

• Продрома (до 48 часов). В этот период снижается концентрация внимания, появляются тревога, напряжение мышц шеи, колебания настроения, повышается чувствительность кожи головы, хочется спать. Возможно отвращение к пище или, наоборот, появляется желание есть что-то особенное.
• Фаза ауры (бывает у 20% людей с мигренью). Длится 5-60 минут. Чаще всего представлена зрительными «спецэффектами»: мерцанием, яркими зигзагами, сужением полей зрения, а также покалыванием и ощущением ползания мурашек по коже, нарушением речи и даже движений.
• Фаза боли (длится от 4 часов до 3 суток). Обычно это боль односторонняя, она сильная и пульсирующая. Также может присутствовать тошнота, повышенная восприимчивость к свету, звукам и запахам.
• Постдрома (до 48 часов). После приступа иногда остается легкая слабость.

Аура бывает нескольких типов:

• Зрительная. Представлена разнообразными зрительными «спецэффектами» (мерцающие пятна, зигзаги, яркие вспышки света, зрительный снег в виде телевизионного шума или пульсирующих хлопьев).
• Сенсорная (покалывание и онемение в конечностях и лице).
• Речевая (нарушение произношения, смазанная, тихая речь).
• Двигательная. Проявляется мышечной слабостью.
• Ретинальная. Появляются проблемы со зрением в виде туннельного зрения, беспокоит появление слепых зон, снижение остроты зрения.

Бывают и более сложные формы ауры. Например, синдром Алисы в Стране Чудес, при котором человеку кажется, что тело или его отдельные части стали больше или меньше в размере, удлинились, искажается восприятие времени и пространства.

Виды мигрени с аурой

В соответствии с Международной классификацией головной боли считается, что существует эпизодическая или хроническая мигрень с аурой, а также она имеет несколько подвидов:

• Мигрень с типичной аурой. Присутствуют зрительные, сенсорные или речевые симптомы, которые полностью проходят.
• Типичная аура без мигрени.
• Мигрень со стволовой аурой. У человека могут появиться нарушения звукопроизношения, головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, нарушение координации движений и сознания.
• Гемиплегическая (семейная и спорадическая). Выделяют 3 типа семейной формы мигрени с аурой, в которых выделены конкретные гены, ответственные за развитие мигрени. У людей с гемиплегической формой мигрени отмечается сочетание мышечной слабости и других типичных симптомов ауры (зрительные, речевые, сенсорные). Слабость мышц может сохраняться более 72 часов.
• Ретинальная. Появляются проблемы со зрением в виде туннельного зрения, появления слепых зон, снижения остроты зрения.

Диагностика мигрени с аурой

Диагностика мигрени с аурой в нашей клинике проходит по мировым стандартам. Мы делаем упор на тщательный опрос и осмотр человека, поскольку признаки мигрени нельзя увидеть на КТ или МРТ. Исследования мы назначаем только в тех случаях, если видим признаки вторичной головной боли, то есть того, что у головной боли есть причина в виде другого заболевания.

Осмотр с оценкой неврологического статуса — обязательная часть приема наших врачей. Он позволяет исключить «красные флаги» вторичных головных болей.

Во время приема вы получите максимально полную информацию, касающуюся хронической мигрени. Врач подробно рассказывает о том, почему был выставлен именно такой диагноз, и как нужно правильно лечить заболевание.

Лечение мигрени с аурой

Врачи «Университетской клиники головной боли» используют различные методы лечения, и все они имеют научно-обоснованную базу и доказанную эффективность. Специфического лечения ауры нет. Терапия как таковая не отличается от лечения мигрени без ауры и направлена на:

• Купирование (прерывание) приступов.
• Профилактику приступов (медикаментозные и немедикаментозные методы).

Купирование приступов

Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его на старте приступа, не превышать и не уменьшать дозировку.

Чтобы прервать приступ мигрени с аурой применяют различные лекарственные группы:

• НПВС –нестероидные противовоспалительные препараты — иногда совместно с противорвотным средством.
• Комбинированные анальгетики.
• Триптаны.

Иногда нужно найти «свой» триптан, так как иногда препарат этого вида может не дать нужного эффекта или привести к развитию нежелательных побочных реакций.

Врачи нашей клиники помогут подобрать вариант купирования, который устраивает человека по всем критериям, как по эффективности, так и переносимости.

Профилактическое лечение мигрени с аурой

Цели профилактического (или превентивного) лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить общее состояние.

Наши неврологи могут предложить лекарственные средства в таблетках, уколы ботулотоксина или лечение моноклональными антителами (также в инъекциях). Мы всегда совместно с вами решаем вопрос превентивного лечения мигрени. Врачи учитывают ваш образ жизни, привычки и пожелания. Лечение не должно быть хуже болезни!

Эффективными препаратами профилактики приступов мигрени являются:

• Бета-блокаторы.
• Ботулинотерапия.
• Таргетная терапия моноклональными антителами.
• Антидепрессанты.
• Противоэпилептические средства.

Ботулинотерапия — это не просто «уколы красоты», а обкалывание головы по специальному протоколу для профилактики головной боли — PREEMPT.

Самым современным способом профилактики является использование препаратов на основе моноклональных антител. Инъекции делаются раз в 1 или 3 месяца. Курс длится полгода-год. Такая методика имеет мало осложнения и является одним из самых современных подходов в превентивном лечении мигрени.

Для более успешного лечения мигрени важно скорректировать образ жизни и устранить триггеры:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит, как и избыток сна, может спровоцировать головную боль.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Добавьте в свой рацион побольше овощей, исключите сладости, чипсы и газировку (особенно если они провоцируют у вас мигрень). Не садитесь на жесткие диеты и не голодайте: голод — частый провокатор приступов.
• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения (дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), когнитивно-поведенческая терапия, медитация).
• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас мучает мигрень с аурой, вы можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. Мы будем рады помочь вам!

«Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Уточнить цены на услуги или записаться на консультацию.

В нашей клинике по проблеме головной боли консультируют неврологи:

• Анна Сергеевна Баженова
• Нина Вячеславовна Коптенко
• Елена Александровна Гузий
• Эльдар Замирович Мамхегов
• Анна Сергеевна Галанина
• Анастасия Валентиновна Фролова, принимает детей от 0 лет, взрослых до 60 лет
• Нина Владимировна Ващенко
• Дарья Захаровна Коробкова, к.м.н. 
• Наталья Михайловна Фокина, к.м.н.
• Юлия Эдвардовна Азимова, д.м.н.
• Кирилл Владимирович Скоробогатых, к.м.н.
• Вера Валентиновна Осипова, д.м.н., профессор

Стоимость первичной консультации – от 5500 рублей.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.