Вопросы и ответы врачей о головной боли и мигрени

Мы единственная клиника в России, которая специализируется исключительно на диагностике и лечении головной и лицевой боли. 

Что нас отличает:

1. Проблемы головной и лицевой боли — это не одна из многих услуг, а наше основное направление работы. Если невролог в многопрофильной клинике принимает людей с десятками разных жалоб от онемения в руке до проблем с памятью, то наши врачи-цефалгологи каждый день и на каждом приеме занимаются только головной и лицевой болью. Это принципиально меняет глубину диагностики и качество лечения.

2. Доказательная медицина. Мы применяем только те методы лечения, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями, международными стандартами и рекомендациями Международного общества головной боли (International Headache Society, IHS). Не назначаем «капельниц для сосудов», «вертебральных блокад от мигрени» и других процедур, не имеющих доказательной базы.

3. Системный подход. Наша задача — довести человека до результата: составить план лечения, объяснить логику каждого шага и сопровождать на всем пути, чтобы помочь справиться с головной болью. Для нас главное — улучшить ваше качество жизни, чтобы вы могли вернуться к своим повседневным делам.

Мы лечим все виды головной и лицевой боли, в том числе редкие и сложные случаи.

Мы помогаем при:

• мигрени

• головной боли напряжения

• кластерной головной боли

• цервикогенной боли

• головной боли из-за избыточного приема обезболивающих

• тригеминальной невралгии и других формах лицевой боли 

• головной боли во время беременности и в послеродовом периоде

• головной боли у детей и подростков

• головной боли у пожилых

Особое место в нашей практике занимают сложные случаи — пациенты с нетипичной картиной головной боли, неэффективным лечением, сочетанными расстройствами. Именно в таких ситуациях к нам приходят чаще всего, чтобы наконец-то найти решение своей проблемы.

В доказательной медицине врач применяет только те методы лечения, эффективность и безопасность которых подтверждены в ходе проведения исследований.

В области диагностики и лечения головной боли это особенно важно, потому что рынок наполнен процедурами и препаратами, которые не имеют доказательной базы. Ноотропы для «улучшения мозгового кровообращения», сосудистые препараты «для снятия спазма», иглорефлексотерапия как последовательное лечение мигрени — всё это не входит в стандарты лечения и не дает продолжительного результата.

Мы работаем в строгом соответствии с рекомендациями IHS (Международного общества головной боли) и безопасными протоколами, принятыми в Европе и США. Это означает: если эффективность препарата или метода не доказана в контролируемых исследованиях — мы его не применяем, даже если сам пациент попросит. 

Среди врачей нашей клиники — эксперты мирового уровня.

Они работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не назначаем ненужных анализов для увеличения цен на услуги и не выписываем лекарства, которые не применяются больше нигде в мире. 

Наши врачи не только лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей, ведут научную деятельность.

Записаться можно несколькими способами:

• на сайте headaсhe.ru через форму «Запись на прием»

• по телефону +7 499 112 12 89  

• через мессенджерыTelegram и Макс

В срочной ситуации, например, при мигренозном статусе, сообщите об этом при записи, и мы постараемся принять вас как можно быстрее. 

Да, мы проводим онлайн-консультации.

Дистанционный формат подходит для: 

• первичной консультации, чтобы получить информацию о возможном заболевании и современных вариантах его лечения и профилактики 

• повторных визитов и корректировки лечения 

• пациентов из других городов и регионов

• срочных вопросов между плановыми визитами

Для ряда ситуаций, например, первичного неврологического осмотра при атипичных симптомах, введения ботулотоксина, установки капельницы необходим очный прием — врач уточнит это при необходимости.

Подробнее о том, как у нас проходят дистанционные консультации, можно узнать на этой странице. 

 Да, специалисты нашей клиники принимают детей и подростков.

Детская мигрень — не редкость: по данным эпидемиологических исследований, этим заболеванием страдают около 7–10% детей школьного возраста. Симптомы мигрени у детей могут отличаться от мигрени у взрослых: боль может ощущаться во всей голове, а не с одной стороны, приступы могут быть короче и сопровождаться болью в животе и рвотой.

Наши детские неврологи-цефалгологи Анастасия Валентиновна Фролова и Лидия Михайловна Чернобровкина смогут поставить правильный диагноз и назначить лечение в соответствии с педиатрическими международными стандартами. 

Также детей с рождения принимает психиатр Анна Анатольевна Портнова, прием подростков с 15 лет ведет психиатр Владимир Андреевич Зяблов.

Наши клиники в Москве находятся по адресам:

• ул. Люсиновская, д. 39, строение 2, всего в 10 минутах пешком от станций метро «Добрынинская» и «Серпуховская»

• Протопоповский переулок, д.17, стр.3, в 6-7 минутах пешком от станции метро «Проспект Мира»  

Подробнее о том, как до нас добраться, можно узнать на этой странице.

Задать общие вопросы нашим врачам, например, может ли мигрень сочетаться с другими головными болями или что провоцирует мигрень, можно в наших соцсетях под одним из последних постов.

Персональные случаи наши врачи готовы разобрать в ходе полноценной очной или онлайн-консультации.

Мы регулярно публикуем полезные материалы на разные темы на нашем сайте в разделе «Полезное». Также много информации от наших врачей можно узнавать в наших соцсетях. Присоединяйтесь!

Первый прием занимает до 60 минут. За это время врач:

1. Соберет историю болезни — выяснит характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, установит наличие провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний.

2. Проведет неврологический осмотр и исключит другие причины головной боли.

3. Поставит диагноз. В большинстве случаев это происходит уже на первом приеме.

4. Подберет лечение и методы профилактики головной боли, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, ваши индивидуальные особенности и привычки.

5. Ответит на ваши вопросы и спланирует дальнейшие действия.

После приема у вас будет полная картина вашего заболевания и пошаговая инструкция, как его нужно лечить и профилактировать.

Да, это возможно в большинстве случаев.

Чаще всего мы сталкиваемся с первичными головными болями — самостоятельными заболеваниями, не связанными с другими нарушениями здоровья. Самые распространенные из них — мигрень и головная боль напряжения. Международный стандарт их диагностики — это клиническое интервью и неврологический осмотр. Как правило, одной консультации невролога-цефалголога достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.

Только при подозрении, что головная боль является следствием другого заболевания, и в зависимости от симптомов доктор может назначить дополнительные исследования, такие как МРТ и КТ, или консультацию врача другой специальности, например, окулиста или отоларинголога.

Нет, МРТ перед первым приемом делать не нужно.

Комплексное обследование при головной боли требуется редко. В 90% случаев, чтобы поставить точный диагноз, достаточно клинического интервью и неврологического осмотра. Это международный стандарт определения первичной головной боли. 

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, нужны только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль — симптом других заболеваний. Если врач их заметит, он обязательно об этом скажет и объяснит, какие дополнительные обследования нужны и зачем. 

Подробнее о том, как подготовиться к приему, можно прочитать здесь.

Дневник головной боли — один из самых важных диагностических инструментов. Он помогает врачу увидеть реальную картину головной боли: как часто болит голова и насколько интенсивно, что предшествует приступу и что помогает с ним справиться.

Что важно фиксировать в дневнике:

• дату и время начала и окончания боли

• интенсивность боли по шкале от 0 до 10

• характер боли (пульсирующая, давящая, жгучая и т. д.)

• локализацию

• сопутствующие симптомы (тошнота, чувствительность к свету и звукам)

• что могло спровоцировать приступ (определенные продукты питания, стресс, нарушения сна, менструация, изменение погоды)

• какие препараты принимали и помогли ли они

Удобно вести дневник в электронном виде — он будет всегда при вас в смартфоне и сам напомнит внести данные. Мы создали бесплатный чат-бот Migrebot — удобный и простой в использовании дневник головной боли в мессенджерах: Telegram, Вконтакте или Maкс.

Migrebot систематизирует всю информацию и по запросу выдаст отчет, который можно отправить врачу. Это поможет быстрее и правильнее поставить диагноз, оценить результаты лечения, проконтролировать прием и эффективность препаратов.

 Это одна из самых частых ситуаций, с которой к нам обращаются. Она может быть связана со следующими причинами:

1. Неверный диагноз. Мигрень до сих пор часто не диагностируется. Вместо нее ставят вегетососудистую дистонию, остеохондроз, спазм сосудов или повышенное внутричерепное давление — диагнозы, которые либо не существуют в международной классификации, либо не объясняют симптомов. В результате лечение строится на неверной основе — и, конечно, не помогает.

2. Симптоматическое лечение без профилактики приступов. Лечение мигрени имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов. Нередко людям с мигренью назначают обезболивающие препараты для облегчения головной боли, но не подбирают профилактическую терапию для уменьшения количества приступов, снижения интенсивности головной боли и улучшения качества жизни. 

3. Абузусная головная боль. Чрезмерный прием обезболивающих сам по себе может вызвать хроническую головную боль — ее называют лекарственно-индуцированной или абузусной болью. Без отмены избыточного приема лекарств любое лечение будет малоэффективным.

На первом приеме наши неврологи-цефалгологи разберут вашу историю болезни, предыдущие назначения и объяснят, почему лечение не помогло и что делать дальше.

Если обезболивающие всё хуже помогают при головной боли — это один из признаков абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.

При частом приеме обезболивающих, особенно комбинированных анальгетиков, мозг адаптируется к препарату. Порог боли снижается, и голова начинает болеть при отсутствии таблеток. Возникает замкнутый круг: болит голова → принимаю обезболивающее → временно легче → снова болит голова → снова принимаю обезболивающее.

По данным IHS, люди с острой головной болью регулярно принимают:

• простых анальгетиков (аспирин, парацетамол, ибупрофен) — более 15 дней в месяц

• триптанов, опиоидов, комбинированных препаратов — более 10 дней в месяц

Для выхода из этого состояния необходимо отменить обезболивающий препарат и правильно подобрать поддерживающую терапию. Делать это лучше всего под наблюдением врача.

ВСД (вегетососудистая дистония) не имеет четкого медицинского определения. 

В Международной классификации болезней ВСД можно отнести к рубрике «Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы». Отсюда следует, что ВСД — это не болезнь, а именно синдром, то есть проявление какого-то заболевания. Но в России и некоторых странах СНГ этот термин используют как самостоятельный диагноз.  

«Симптомы», которые списывают на ВСД, могут охватывать практически все системы организма и очень разнообразны: головные боли различной интенсивности, головокружение, нарушение сердцебиения, проблемы с дыханием, тревога, слабость и другие. Из-за широкой симптоматики бывает сложно понять, что именно вызывает дискомфорт. Если нет явных признаков вирусных инфекций и заболеваний внутренних органов, то нередко всё причисляют к ВСД.

Чаще всего за «ВСД с головными болями» скрывается мигрень — иногда в сочетании с тревожным расстройством или депрессией, которые являются известными коморбидными состояниями мигрени и требуют отдельного лечения.

Если вам поставили ВСД и лечение не помогает — приходите на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам. Они разберутся, что происходит на самом деле.

Да, хроническую мигрень можно взять под контроль — за последние годы появились современные методы лечения и профилактики приступов.

Если головная боль беспокоит 15 и более дней в месяц на протяжении минимум 3 месяцев — это хроническая мигрень. Ее лечение требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. 

Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. На приеме цефалголог может назначить:

1. Медикаментозное лечение:

• Для купирования приступов препараты для снятия боли, например, нестероидные противовоспалительные средства, триптаны и гепанты. 

• С профилактической целью для уменьшения количества приступов, снижения интенсивности головной боли и улучшения качества жизни. 

Для профилактики мигрени применяют:

• бета-блокаторы

• противоболевые антидепрессанты

• противоэпилептические препараты

• ботулинотерапию

• таргетную терапию препаратами моноклональных антител или гепантами

2. Немедикаментозные методы. Среди подходов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают снизить чувствительность нервной системы, и соответственно, частоту приступов.

Важное условие успешной терапии — коррекция образа жизни. Необходимо:

• обратить внимание на свое питание

• следить за тем, чтобы пить достаточно воды

• соблюдать режим работы и отдыха

• включать регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь

Анти-CGRP-терапия — это лечение препаратами моноклональных антител к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP) или его рецептору. Эта молекула играет ключевую роль в механизме развития мигренозного приступа.

Препараты этой группы — Аджови (фреманезумаб), Иринэкс (эренумаб) —  специально разработаны для профилактики мигрени. Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактическом лечении мигрени.

Терапия моноклональными антителами предназначена для взрослых, у которых мигрень возникает чаще 4 раз в месяц. Этот вариант также подходит, когда приступы головной боли плохо поддаются обычной терапии.

Для более чем половины людей с мигренью такое лечение дает значительное облегчение: количество приступов сокращается вдвое, а каждый пятый избавляется от головной боли полностью. Эффект проявляется через 3 месяца, а у некоторых уже на первой неделе. 

Необходимость применения препаратов моноклональных антител, дозировку и длительность терапии определяет врач после консультации. 

Гепанты — это новое и самое современное поколение лекарственных препаратов, специально разработанных для лечения и профилактики мигрени.

Они направленно воздействуют на рецептор CGRP — кальцитонин-ген-родственного пептида, который связан с возникновением боли при мигрени, и блокируют действие этого белка. Таким образом гепанты снижают частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Препараты этой группы могут подойти тем, у кого:

• эпизодическая мигрень

• хроническая мигрень с частотой приступов от 15 дней в месяц и больше

• приступы мигрени сложно купировать стандартными методами лечения

• есть противопоказания к приему триптанов

Гепанты имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов. При их применении ниже вероятность развития абузусной головной боли, которая возникает из-за частого использования обезболивающих.

В настоящий момент в России зарегистрированы два препарата из этой группы лекарств: Кьюлипта (атогепант) и Нуртек (римегепант). В нашей клинике можно пройти лечение и долгосрочную профилактику мигрени этими гепантами.

Ботулинотерапия при мигрени и косметические инъекции — это разные процедуры, хотя и в первом, и во втором случае используют одно и то же вещество — ботулотоксин типа А.

При хронической мигрени невролог-цефалголог выполняет подкожные инъекции ботулотоксина по специальному протоколу PREEMPT в определенные триггерные точки на голове и шее для профилактики головной боли.

Процедура:

• проводится каждые 3 месяца

• занимает около 20–30 минут

Эффект, как правило, заметен через 4–6 недель после первой процедуры. Полный цикл терапии состоит из 3-4 процедур в течение года. 

В нашей клинике можно пройти ботулинотерапию не только при головной боли, но и при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, бруксизме, лицевой боли.