Хирургическое лечение мигрени – действует или нет?

Родители большинства детей, страдающих головной болью, редко обращаются к врачу. К сожалению, проблему не воспринимают всерьез. И часто принимают за манипуляцию: например, как повод не ходить в школу.

Вместе с тем, рассказывает невролог и соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова, головной болью страдают порядка 60% детей. У них так же, как у взрослых, могут быть разные типы головных болей, включая мигрень. Головные боли могут быть эпизодическими и хроническими.

Что важно понимать:

→ проблема чаще встречается у детей из семей, где кто-то страдает от головной боли (мигрени);

→ даже у младенца может быть головная боль, но в целом в возрасте до 3 лет проблема встречается реже, чем у детей постарше;

→ мальчики более подвержены этому заболеванию до наступления половой зрелости, а девочки – после.

За каждым приступом головной боли есть причина:

• эмоциональные факторы (стресс, напряжение, беспокойство или депрессия (да, у детей тоже бывают депрессии));
• переутомление (нагрузки или недостаток сна);
• голод или определенные продукты и напитки;
• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• вирусные заболевания (синусит, фарингит, отит, грипп, менингит, энцефалит);
• и в редких случаях – опухоль головного мозга, абсцесс или кровотечение. Но тогда будут и другие симптомы (проблемы со зрением, головокружение, нарушение координации).

Важно! Мы принимаем детей с 0 лет только очно.

Перейти на страницу нашего детского невролога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Что вы можете сделать, чтобы визит к врачу был результативным? Сейчас расскажем.

1. Зарегистрироваться в Мигреботе – телеграм-боте для контроля головной боли и пройти опрос для подготовки к приему.

Подготовьтесь к ответам на эти вопросы. Врач задаст их, чтобы поставить диагноз головной боли или проверить тот, что у вас есть:

• Как давно головные боли стали вас беспокоить или существенно влиять на вашу жизнь? Недавно – несколько дней или недель назад – или вы страдаете уже месяцы и годы?
• Сколько дней в месяц у вас болит голова? Сколько из них она болит так сильно, что мешает вашей повседневной жизни? 
• Как долго обычно длится приступ? 
• Какой характер носит боль? Она пульсирует, стреляет, сжимает голову, как каска? (если в разные дни боль разная – нужно будет рассказать обо всех вариантах).
• Боль бывает с одной стороны головы или с обеих? 
• Бывает ли так, что во время приступа вас тошнит? Раздражают ли свет и звуки? Появляются ли во время приступа другие симптомы (текут слезы, закладывает нос).
• Усиливается ли боль во время приступа от  обычных действий (наклоны, подъем по лестнице)?
• Изменились ли характер и частота головной боли за последнее время? Если да, то в какую сторону?
• Какие лекарства вы уже использовали? Что оказалось эффективным? Чем пользуетесь сейчас, как часто и в каком количестве принимаете?

2. Врачи понимают, что посчитать количество приступов и таблеток, которые вы принимаете – непросто. Поэтому уже давно придуман дневник головной боли – его желательно вести две недели, а лучше – месяц до приёма. Вы можете легко найти его в интернете и распечатать или использовать специальные приложения – Migraine Buddy, Headary или Телеграм-бот, который сделали в нашей клинике – @Migrebot. Но если ждать приёма две недели нет сил – ничего страшного, приходите без дневника.

3. Принесите на прием важные и недавние медицинские документы. Возьмите результаты МРТ, КТ, ангиографии, если они у вас есть. Но специально перед приёмом ничего делать не нужно! Так как диагноз головной боли ставят на основании описания того, как болит голова и как протекает заболевание, дополнительные исследования бывают нужны очень-очень редко.

4. Подготовьте список интересующих вас вопросов, чтобы не забыть узнать о важном. Например: что делать, если во время приступа вас рвёт и вы не можете принять таблетку? какое немедикаментозное лечение можно использовать? что можно использовать во время беременности?

Подведём итог. Чтобы визит к врачу был эффективным, нужно:

- подумать о характере ваших головных болей, вспомнить историю вашей с ней жизни, лечения. При возможности

- некоторое время вести дневник, чтобы считать количество приступов и препаратов,

- принести недавние медицинские документы, если они есть,

- не делать дополнительных обследований,

- обращаться к врачам, имеющим опыт ведения пациентов с головной болью :)

Эти рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут врачу поставить диагноз быстрее и правильнее и сэкономят ваше время и деньги.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Тарасова С.В. «Распространенность, диагностика различных форм ежедневной головной боли и их фармакотерапия». // Афтореф. Дисс. Кмн. – 2008.
2. Evans R.W, Evans R.E. «Expert opinion: what causes migraine: which physician explanation do patients prefer and understand?»// Headache. – 2009. – v.49. – p.1536-1540.
3. Hahn S.R., Lipton R.B., Sheftell F.D., et al. «Healthcare provider-patient communication and migraine assessment: results of the American Migraine Communication Study, phase II». // Curr Med Res Opin. – 2008. – v.24. – p.1711-1718
4. Rothrock J.F. «Your visit to the doctor: achieving a satisfactory result».// Headache – 2009. – v.49. – p.495-496
5. Smith T.R., Nicholson R.A., Banks J.W. «Migraine education improves quality of life in a primary care setting».// Headache. – 2010. – v.50. – p.600-512.
6. Tassorelli C., Sances G. Allena M., et al. «The usefulness and applicability of a basic headache diary before first consultation: results of a pilot study conducted in two centres». // Cephalalgia. – 2008. – v.28. – p.1023-1030.

Большая часть головных болей являются первичными. Это самостоятельные болезни, которые имеют собственный механизм развития и симптомы. Вторичные головные боли, которыми являются признаками какой-то болезни или травмы и встречаются намного реже. 

Головная боль — это клинический диагноз, который ставится на основании качественного опроса, осмотра человека и знания международной классификации головной боли. В ходе опроса врач обращает внимание на признаки головной боли, которые могут говорить о ее вторичном характере и только в случае, если такие обнаружатся, назначает дополнительные обследования с помощью КТ или МРТ.

При этом многие недобросовестные специалисты формируют так называемые комплексные чек-апы для диагностики головной боли, которые включают инструментальные методы обследования, но в большинстве случаев не имеют какой-либо ценности и не входят в мировые стандарты диагностики.

Гипердиагностика как минимум бесполезна, как максимум вредна для человека. За неправильным диагнозом (или пугающими описаниями типа “извитости сосудов шеи”) может последовать ненужное лечение, а существующие мигрень или головная боль напряжения не получат нужного лечения и могут перейти в хроническую форму. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи строят алгоритм обследования человека на основании международных рекомендаций и протоколов.  Мы будем рады помочь вам!

Какие обследования часто назначают при головных болях и какие на самом деле полезны?

Не все исследования одинаково полезны для диагностики головных болей. И в первую очередь обследование нужно начинать с опроса человека и только после, если врач выявил «красные флаги», необходимо делать дополнительные обследования.

• Общий анализ крови. Нужен только для исключения ревматического поражения височной артерии — гигантоклеточного артериита.

• Биохимический анализ крови. Полезны только некоторые показатели. Считается, что есть связь между низким уровнем витамина D и учащением приступов головной боли напряжения. Снижение уровня ферритина крови (железодефицитная анемия) может являться причиной головной боли у менструирующих женщин. Анализ крови на гормоны щитовидной железы может помочь выявить гипотиреоз, который вызывает вторичную головную боль.

• Электроэнцефалография. Вообще не является методом диагностики головных болей. Используется для диагностики эпилепсии и динамического наблюдения (мониторинга) за людьми со сложной аурой мигрени и эпилепсией.

• УЗИ сосудов шеи. В целом это исследование показывает, есть ли в сосудах атеросклероз, но даже если он есть, то это не является причиной головной боли. Извитость хода артерий шеи также не вызывают мигрень и другие виды головной боли.

• МРТ головного мозга с ангиографией и венографией. Не назначается рутинно всем подряд. Используется только для выявления органического поражения ткани головного мозга и ее сосудов. С помощью МРТ можно обнаружить аутоиммунную патологию, опухоли, венозный тромбоз, аневризмы и мальформации. Это редкие случаи (и в сопутствующие им симптомы точно не привычная головная боль, с которой человек живет 20 лет)

• КТ (компьютерная томография) хорошо визуализирует кости и кровь. Ее применяют для исключения субарахноидального кровоизлияния, геморрагического инсульта и переломов костей черепа. 

• МРТ шеи. Используется для того, чтобы исключить расслоение (диссекцию) шейных артерий. Всевозможные грыжи и протрузии не могут являться причиной болей в голове.

• Люмбальная пункция. Это процедура, при которой делают забор (через маленький прокол внизу спины) небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. Выполняется только в стационаре при подозрении на инфекции головного мозга (менингит) и повышение внутричерепного давления головного мозга (что является редким случаем и точно не тем ВЧД, которое часто ставят, в том числе детям).

• Дневник головной боли. Это первое, что должен завести человек, которого беспокоят частые и сильные приступы головной боли. Наша команда разработала цифровой дневник головной боли «Мигребот» в телеграм с интуитивно понятным интерфейсом и ежедневными напоминаниями. С помощью дневника человек может фиксировать всю необходимую информацию по головной боли (количество и длительность приступов, личные триггеры, прием обезболивающих). Дневник — это самый ценный и достоверный источник информации о головной боли. 

Диагностика головной боли в «Университетской клинике головной боли»

Неврологи-цефалгологи нашей клиники проводят диагностику головной боли, опираясь на мировую практику. Мы не занимаемся назначением комплекса исследований, не узнав анамнез и жалобы человека. Для нас важно узнать настоящие причины головной боли и помочь человеку эффективно управлять ею. Кроме того, во время опроса наши специалисты стараются выявить сопутствующие заболевания, такие как депрессия или тревожное расстройство, которые способствуют учащению приступов головной боли. 

Для правильного диагноза необходимы всего лишь 2 компонента:

1. Консультация врача невролога-цефалголога.

Все наши приемы начинаются со сбора анамнеза и жалоб. Какая головная боль, как часто она появляется, что ее провоцирует и как человек самостоятельно до приема боролся с приступами. В этом очень может помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в телеграм). В нем можно зафиксировать всю необходимую для врача информацию. Очень важно выявить личные триггеры боли в голове. Они могут быть совершенно разными, начиная со стресса и заканчивая душным помещением. Понимая, что провоцирует приступ, вы сможете контролировать головную боль, не допуская даже начала ее развития. 

2. Исключение вторичной головной боли.

Мы знаем, что головная боль может быть признаком другого заболевания. Это бывает нечасто, и в 90% случаев голова болит из-за первичных форм (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль и другие). Однако цефалголог обязательно должен исключить другие болезни. Обследование подразумевает поиск критериев вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10.

В ходе обследования выявляются «красные флаги» (повышение температуры тела, кожная сыпь, нарушение сознания, возраст старше 50 лет, беременность, боль провоцируется кашлем, сменой положения тела, изменяется течение типичных приступов головной боли, головная боль внезапная и очень сильная, в анамнезе есть онкологические заболевания, травмы, ВИЧ-инфекция и т. д.).

При этом присутствует временная связь между появлением/исчезновением головной боли и развитием основной болезни, а лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основное заболевание.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль или вы хотите убедиться в том, что у вас нет других заболеваний, вызывающих головную боль, вы можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

В контексте печальных новостей о вспышке менингококковой инфекции в одной из воинских частей вспомним о головной боли, связанной с менингитами.

Головная боль – самый частый симптом менингита. И этот симптом развивается первым. При менингите боль возникает во всей голове с акцентом на шейно-затылочную область. Особая примета – трудно согнуть шею. Головную боль могут сопровождать тошнота, рвота, непереносимость яркого света. 

И если у человека внезапно развиваются два симптома из четырех: 

1. Головная боль
2. Повышение температуры
3. Напряжение мышц шеи и невозможность наклонить голову
4. Изменение сознания, даже просто сонливость.

– это повод бить тревогу! Потому что так проявляется менингит у 95% пациентов.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Нередко люди с головной болью проходят многочисленные обследования, чтобы узнать точный диагноз. Но в большинстве случаев мы сталкиваемся с первичными головными болями — самостоятельными заболеваниями, которые диагностируют клинически с помощью опроса и неврологического осмотра без дополнительных исследований.

Неврологи-цефалгологи нашей клиники работают по международным стандартам и не назначают ненужных анализов и обследований. Рассказываем, что на самом деле нужно для диагностики головной боли с учетом мировой практики.   

Когда стоит записаться на прием к врачу

Мы рекомендуем обратиться к врачу во всех ситуациях, когда вас беспокоят приступы головной боли. Голова может болеть 1-2 раза или более 15 дней в месяц, сама боль может быть разной: пульсирующей, давящей, колющей, сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Любая головная боль — это не норма, и лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы выяснить ее причину и научиться контролировать приступы.

Также не стоит откладывать визит к доктору, если заметили какой-то из следующих симптомов: 

• Головокружение. Боль в голове сопровождается ощущением вращения окружающих предметов, чувством неустойчивости и нарушением ориентации в пространстве. Проблема бывает связана с вестибулярным аппаратом, например, при доброкачественном пароксизмальном головокружении, или может оказаться отдельной формой мигрени.
• Потеря сознания, нарушение речи или онемение конечностей. Это тревожные симптомы, которые требуют немедленного обследования и помощи врача.
• Прогрессирование головной боли. Когда голова начинает болеть чаще, сильнее или изменяется характер и расположение боли.
• Боль в голове при определенных условиях. Если вы отмечаете, что голова начинает болеть при физической активности, кашле, смене положения тела или во время секса.
• Лихорадка. Головная боль сочетается с высокой температурой тела и рвотой, что может говорить об инфекционных заболеваниях.
• Головная боль ночью или с утра. Может быть признаком мигрени, головной боли напряжения или первичной гипнической головной боли. 
• Головная боль на фоне хронических заболеваний. Если человек страдает гипертонией, сахарным диабетом, гипотиреозом или глаукомой, головная боль может быть их признаком.
• Неэффективность стандартных обезболивающих. Если головная боль не купируется обычными анальгетиками или вам приходится принимать большую дозу препарата.

К какому специалисту нужно обращаться 

Диагностикой, лечением и профилактикой различных видов головной боли занимается специальный врач — невролог-цефалголог. В нашей клинике обычно уже после одной консультации он может установить правильный диагноз и назначить лечение. При необходимости мы привлекаем смежных специалистов для диагностики заболевания и только при обнаружении тревожных симптомов назначаем дополнительные тесты. 

Какие обследования пройти? 

Комплексное обследование при головной боли требуется редко. В 90% случаев, чтобы поставить точный диагноз, достаточно клинического интервью и неврологического осмотра. Это международный стандарт определения первичной головной боли. 

На приеме врач выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Чтобы консультация прошла максимально эффективно, мы рекомендуем вести дневник головной боли — обычный бумажный или электронный. Удобно фиксировать всю информацию о приступах в нашем бесплатном чат-боте в Telegram — Мигребот.

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, нужны только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль — симптом других заболеваний.

После того как диагноз установлен, врач подробно рассказывает об этапах диагностики, о том, как можно лечить заболевание, и подбирает терапию для вашего случая.  

Если вас беспокоит головная боль и вы хотите пройти обследование — обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» в Москве работают высококвалифицированные врачи, которые лечат все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины, также занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

В организме человека магний отвечает за множество разнообразных процессов. Этот минерал необходим для здоровья наших костей, тонуса мышц, работы сердца и нервной системы.

А дефицит магния может привести к некоторым проблемам, в частности, к усилению головной боли. Есть исследования, где сравнивали содержание магния в тканях мозга. У тех, кто страдает мигренью, уровень магния был ниже, чем у обследуемых без головной боли. Причем снижение наблюдалось и во время приступов, и между ними.

Это означает, что препараты магния показаны и эффективны для профилактики мигрени?

Спросили у врача нашей клиники, невролога-цефалголога Дарьи Захаровны Коробковой.

Мы не рассматриваем магний как средство первого выбора для профилактики головной боли. Качественных исследований о его пользе при мигрени практически нет.

В большинстве руководств у препаратов магния рейтинг доказательности уровня С, то есть как «вероятно эффективных». В нескольких небольших плацебо-контролируемых исследованиях есть данные, что при эпизодической мигрени применение магния сокращало частоту головной боли в среднем на 33%, а при менструально-ассоциированной мигрени снижались интенсивность и длительность приступа.

Как это работает: магний снижает возбудимость нейронов, которые участвуют в возникновении ауры, и уменьшает концентрацию кальцитонин-ген-родственного пептида — провокатора приступа головной боли.

Поэтому Американский фонд по изучению мигрени, Американская академия неврологии и Канадское общество головной боли признают, что магний может использоваться для профилактики мигрени у взрослых.

Нужно ли сдавать анализ крови на магний?

В плазме крови содержится лишь 1% от всего количества магния в организме. Всё остальное принадлежит нашим клеткам.

Поэтому сдавать анализ крови для себя, чтобы просто проверить уровень магния, бессмысленно. Лабораторные исследования назначает только врач при клинических признаках дефицита.

В какой дозировке и форме принимать магний при головной боли?

Всё-таки лечить и профилактировать мигрень лучше лекарствами более доказательного уровня. Но врач может рекомендовать медикаменты с магнием как дополнительный источник этого макроэлемента.

Большинство клинических исследований рекомендует ежедневную дозу магния от 360 до 600 мг. А вот какая лекарственная формула, например, таблетки, раствор или спрей, оптимальнее подходит для организма, пока не установили.

Биодоступность различных форм магния изучается до сих пор, и однозначного ответа, какая из них усваивается лучше всего, на сегодняшний день нет. Есть данные, что предпочтительнее органические формы магния, к примеру, глюконат и лактат. Но в клинических исследованиях по профилактике мигрени чаще всего использовались цитрат и оксид магния.

❗Будьте осторожны, потому что у магния есть противопоказания и побочные эффекты. Среди них чаще наблюдаются диарея и боль в животе. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полезнее получать магний с питанием. Продукты с его богатым содержанием: рыба, орехи, рисовые отруби, темно-зеленые листовые овощи, бананы, злаки, фасоль и чечевица, авокадо и молочные продукты.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Одна типичная история и важные рекомендации для всех, у кого болит голова.

Почему люди не лечат головную боль? Чаще всего – по одной из двух причин.

Кто-то думает, что это бесполезно, «мама всю жизнь страдала мигренью, это судьба».
Другие считают, что лечат, только почему-то не помогает. Обычно процесс лечения выглядит так: многочисленные походы по разным специалистам, МРТ, УЗИ сосудов, мануальные терапевты, препараты для «укрепления сосудов». Часто и у первых, и у вторых жизнь проходит среди моря обезболивающих.

Вот история из тех, с которыми мы сталкиваемся каждый день.

Женщина 57 лет. Жалуется на почти ежедневную головную боль, которая ее мучает уже 20 или 30 лет.

Какой диагноз был до этого?
Никакого. Кто-то говорил, что извиты сосуды в шее. Кто-то – что остеохондроз. Чаще всего отшучивались: «Вам лет-то сколько, смотрели? Чего вы хотите, у всех болит». 

Как лечилась?
Неоднократно проходила курсы «сосудистой» терапии, массажи,  физиотерапию – всё без существенного эффекта. И практически ежедневно принимала обезболивающие.

Что оказалось в итоге?
Хроническая мигрень, осложненная болью, которую вызвал избыточный приём обезболивающих. Непростая ситуация, но с ней можно справиться. В этом случае всё получилось.

Как мы этого добились?
Объяснили пациентке истинную природу её боли. Приняли решение отказаться от обезболивающих и подобрали адекватную терапию для профилактики и устранения приступов -  головная боль ушла. 
Правда, двадцать лет, в течение которых страдала пациентка (да и вся её семья), не вернешь.

Вывод. Если:

• у вас есть регулярные, мучающие вас боли,
• вам говорят, что ваши головные боли от остеохондроза, от возраста, от извитости сосудов или это «сосудистые головные боли»
• и рекомендуют для лечения головной боли «сосудистые», «ноотропные» препараты, 

не миритесь с положением дел. Стоит подумать о том, чтобы обратиться за вторым мнением к специалистам по лечению головной боли (например, в нашу клинику).

Когда стоит бить тревогу и бежать к врачу срочно:

• у вас появилась новая, непривычная для вас головная боль
• головная боль сопровождается повышением температуры, сыпью на теле
• боль возникает после кашля, натуживания, сексуального напряжения, перемены положения тела
• боль становится очень сильной за несколько секунд (как гром среди ясного неба)
• вам больше 50 и у вас впервые возникли головные боли 
• у вас есть история рака, ВИЧ и возникла новая для вас головная боль. 

В следующем посте расскажем, как подготовиться к визиту к специалисту по головной боли, чтобы встреча была результативной.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Наш невролог Дарья Захаровна Коробкова продолжает рассказывать о том, как подобрать профилактическое лечение и препараты для купирования приступа у людей старше 65 лет. Если пропустили первую часть, рекомендуем начать с неё — там об особенностях проявления мигрени у пожилых, важных моментах при подборе терапии. 

1. Купирование приступа: 

Самым безопасным обезболивающим для купирования приступа мигрени будет парацетамол 500-1000 мг (из-за низкого числа побочных эффектов), но эффективность его невысока. 

Если парацетамол не помогает или его приходится принимать более двух раз в неделю, нужно подбирать терапию. Что важно:

• При выборе лечения нужно принимать во внимание наличие коморбидных состояний, риска побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. 

• Лекарства. 

 - Триптаны официально не разрешены к применению у людей старше 65 лет. Противопоказаны пациентам с перенесенным ОНМК и ИМ, с ИБС неконтролируемой ГБ и атеросклерозом, однако консенсус экспертов не исключает возможности рассматривать триптаны для купирования приступа мигрени при отсутствии факторов риска инсульта или инфаркта миокарда. 

 - Препараты эрготаминового ряда (например, номигрен) ассоциируется с большим количеством побочных эффектов и риском сосудистых событий.  Поэтому эти препараты не рекомендуются к использованию у пожилых. 

 - Прием комбинированных анальгетиков (более 8 дней в месяц) повышает риск развития лекарственно индуцированной головной боли.

 - Нестероидные противоспалительные препараты (НПВП) ингибируют ЦОГ1 и ЦОГ 2  —  важнейшие вещества, регулирующие сосудистый тонус и функции почек. При регулярном использовании НПВП в больших дозах есть риск развития  токсической нефропатии, декомпенсации и утяжеления течения уже имеющейся у пациентов хронической почечной недостаточности, повышения артериального давления, так как ЦОГ 2 участвует в регуляции АД в почках. Напроксен относится по данным метаанализа к самому кардиобезопасному препарату, а целекоксиб вызывает меньше всего гастроинтестинальных проблем.

Подробнее про клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» можно прочитать здесь: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29

2. Профилактическое лечение:

Перед началом лечения врач должен оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и печеночную функцию, изучить лекарственное взаимодействие препаратов и, при необходимости, проконсультироваться со смежными специалистами. Далее обязательно мониторировать такого пациента на всём протяжении терапии. 

Профилактическое лечение также проводится с учетом сопутствующих заболеваний, приема антикоагулянтов, антиаритмических препаратов, желательна оценка ЭКГ, соматического статуса, электролитных нарушений перед началом лечения.

Прием трициклических антидепрессантов у пожилых с сердечно-сосудистыми заболеваниями не рекомендован в виду риска нарушения внутрижелудочковой проводимости и возникновения жизнеугрожающих аритмий.

Имеются достоверные данные о кардиобезопасности моноклональных антител к CGRP. В частности, данный параметр оценивался у галканезумаба (возрастная планка 65 лет) и у фреманезумаба (возрастная планка 70 лет).

Золотое правило — низкий старт и тихий ход, то есть начало лечения с минимальных доз с постепенным медленным повышением дозировки препарата. 

В нашей клинике мы диагностируем и лечим все случаи головной боли, в том числе и у пожилых людей.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Серию серию статей посвятим препаратам для снятия приступов мигрени:

1. триптанам,
2. анальгетикам,
3. НПВС 

Начнем с триптанов – это рецептурные средства, которые подбирает врач, если обычные обезболивающие не помогают.

Триптаны – группа препаратов, разработанных специально для того, чтобы быстро снимать приступ мигрени и облегчать сопутствующие симптомы (свето- и звукобоязнь, тошнота, рвота). В России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Но! Триптаны не всегда можно принимать, есть ограничения и противопоказания. 

Как принимать 

Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале:

• Примите одну таблетку, пока боль ещё легкая или умеренная.
• Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
• Не принимайте более двух доз в течение суток.
• Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю. Это может привести к дополнительной головной боли – абузусной.

Триптаны – безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям, но что нужно знать

1. Результаты приема триптанов зависят от индивидуальной восприимчивости человека:

• они эффективны не для всех людей, страдающих мигренью; 
• даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
• если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.

2. Помимо положительных свойств триптанов, есть и отрицательные: 

• имеют частые побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже; 
• имеют ряд существенных противопоказаний. 

Поэтому триптаны нужно принимать исключительно по назначению врача. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.