Профилактика мигрени - профилактическое лечение приступов

Что происходит в головном мозге при мигрени

Что говорят исследования

Как мигрень может повлиять на развитие деменции

• Хроническое нейровоспаление. Мигрень связана с высвобождением провоспалительных веществ, которые могут повреждать нейроны, нарушать связь между нервными клетками и способствовать развитию нейродегенеративных процессов, таких как болезнь Альцгеймера.

• Сосудистые изменения. Некоторые состояния, ассоциированные с мигренью, могут повышать риск развития инсульта (случается очень редко!). Перенесенный инсульт, в свою очередь, является фактором риска когнитивных нарушений.

• Повреждения белого вещества мозга. Они могут присутствовать на нейровизуализации при обоих заболеваниях. Неизвестно, почему это происходит у людей с мигренью, но подкорковые поражения белого вещества — один из факторов риска как хронизации мигрени, так и развития болезни Альцгеймера. Важно отметить, что не все поражения белого вещества вызваны заболеванием или приводят к болезни Альцгеймера. Тем не менее, прогрессирование поражений связано с болезнью Альцгеймера.

Что еще необходимо учитывать

• Частота и тяжесть приступов. Постоянное воспаление и более выраженные сосудистые изменения могут сильнее повредить нейроны и вызвать существенные когнитивные нарушения.

• Наличие других факторов риска: сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление, диабет, которые могут увеличить риск деменции.

• Генетическая предрасположенность. Некоторые гены и редкие мутации, передающиеся по наследству, могут определять высокий риск развития деменции.

Как минимизировать риски:

• Контролировать мигрень. Обратитесь к неврологу-цефалгологу. Помимо препаратов, снимающих боль, он подберет профилактику для уменьшения частоты и интенсивности приступов.

• Управлять сопутствующими факторами риска. Следите за артериальным давлением, уровнем холестерина и другими показателями, влияющими на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

• Вести здоровый образ жизни. Правильное питание, физические нагрузки, достаточный сон и работа со стрессом могут снизить риск развития мигрени и деменции.

«Тошнит, боль распирает голову, она как будто вот-вот взорвется. Лезу в интернет, ввожу симптомы, читаю: давление внутри черепа выросло. И что теперь мне делать?»
Знакомо? Такой путь проходят многие наши пациенты.

Как на самом деле обстоят дела с внутричерепным давлением (ВЧД) – поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель нашей клиники Кирилл Скоробогатых.

Состояния, когда повышается внутричерепное давление, бывают крайне редко. И даже если вы чувствуете, что боль распирает голову изнутри, с давлением внутри головы это никак не связано. 

У настоящего повышения ВЧД есть свои особые признаки. Голова болит каждый день, боль распирающая, провоцируется при кашле, чихании и в положении лёжа. Ещё страдает зрение и причину – отек на глазном дне – может обнаружить офтальмолог.

Почему повышается давление? Это бывает из-за объемных образований (опухолей, крупных аневризм), но они крайне редки и их можно быстро исключить, сделав МРТ. Еще более редкая причина повышения ВЧД – заболевание «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При нем новообразований на МРТ нет, а давление действительно повышено. Очень быстро при этом заболевании меняется зрение: изображение становится нечетким по краям, возникают вспышки перед глазами. Заболевание крайне редкое, даже в нашу специализированную клинику головной боли такие пациенты приходят всего 1-2 раза в год.

Как понять, что ВЧД повышено? Если есть признаки, о которых рассказано выше, делают МРТ, чтобы исключить новообразования, и осмотр глазного дна. Если и на МРТ и на глазном дне все ОК, то повышение внутричерепного давления крайне маловероятно и нужно искать другую причину боли. По статистике, в подавляющем большинстве случаев голова болит по причине мигрени или головной боли напряжения.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В контексте печальных новостей о вспышке менингококковой инфекции в одной из воинских частей вспомним о головной боли, связанной с менингитами.

Головная боль – самый частый симптом менингита. И этот симптом развивается первым. При менингите боль возникает во всей голове с акцентом на шейно-затылочную область. Особая примета – трудно согнуть шею. Головную боль могут сопровождать тошнота, рвота, непереносимость яркого света. 

И если у человека внезапно развиваются два симптома из четырех: 

1. Головная боль
2. Повышение температуры
3. Напряжение мышц шеи и невозможность наклонить голову
4. Изменение сознания, даже просто сонливость.

– это повод бить тревогу! Потому что так проявляется менингит у 95% пациентов.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

• Возбудимостью нервных волокон, расположенных вокруг волосяных фолликулов, и активностью таких нейропептидов, как вещество Р и GGRP, что может вызывать боль и жжение.
• Эмоциональными расстройствами: стрессом, тревогой, депрессией. При исследованиях они были обнаружены у 76% людей с триходинией. 
• Воспалением волосяных фолликулов и заболеваниями кожи головы.
• Возможным дефицитом микроэлементов, например, железа, витамина В12, цинка, витамин Д и витамина Е.

• Боль в коже головы возникает вместе с головной болью или накануне приступов.
• Боли становятся регулярными, а их причина не ясна.
• Головная боль или болезненность кожи головы проявляются на фоне тревожности, стресса, нарушения сна.

Продолжаем о триптанах. Как принимать и что нужно знать разобрали в первой части.

А теперь наш невролог, специалист по головной боли Алихан Ужахов предлагает ознакомиться с основными противопоказаниями к приему триптанов:

1. офтальмоплегическая краниальная нейропатия (офтальмоплегическая мигрень), базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень (увеличивается риск инсульта);
2. любые формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.) – ухудшается ишемия сердца за счет сужения и без того суженных сосудов;
3. неконтролируемая артериальная гипертензия (когда подобранные антигипертензивные препараты не могут удержать цифры артериального давления в пределах допустимой нормы). Сосудистый тонус участвует в патогенезе артериальной гипертензии. Триптаны его повышают, усугубляя течение гипертензии;
4. инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (та же история, что и с ишемической болезнью сердца, только в мозге);
5. одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (метисергид) или других триптанов (увеличивается риск побочных эффектов за счет сходного механизма действия) – обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны. 

Кстати, вопреки распространенному мнению, триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуокстеин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома (JAMA Neurol. 2018 May 1;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144). 

Поэтому важно помнить, что триптаны нужно принимать исключительно по назначению невролога-цефалголога – врача, специализирующегося на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Какими еще способами можно защититься от яркого солнечного света:

Мигрень может начаться еще в детстве и по статистике встречается почти у 28% подростков. С возрастом головные боли учащаются и могут перейти в хроническую форму. Поэтому так важны ранняя диагностика мигрени и правильный подбор терапии — они позволяют подростку жить полноценной жизнью и не запускать проблему.

Если вашего ребенка беспокоит головная боль, мы можем помочь. Наши неврологи-цефалгологи знают, как справляться с этим заболеванием и научат управлять им.

Основные причины мигрени у подростков

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли.

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваются сами по себе, либо бывают связаны с некоторыми триггерами. У подростков чаще всего провоцируют мигрень:

• Недостаток или избыток сна. Нарушение циркадных ритмов вызывает дисфункцию гипоталамуса — области мозга, которая ответственна за возникновение первых болевых ощущений.
• Пропуск приемов пищи. Низкий уровень глюкозы в крови повышает чувствительность нейронов к раздражителям, активирует систему тройничного нерва и стимулирует выброс адреналина, кортизола и болевых нейропептидов.
• Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание — один из основных триггеров головной боли. Даже небольшой дефицит влаги может вызвать приступ.
• Стресс. Это частая причина, из-за которой начинает болеть голова. Сложности в учебе, требования учителей, оценки, экзамены, отношения со сверстниками могут вызывать у подростка как внезапные переживания, так и хронический стресс. Эмоциональное напряжение повышает возбудимость нервной системы и делает ее более восприимчивой к боли.
• Экраны и свет. Продолжительное время перед экраном смартфона, планшета или компьютера вызывает напряжение глаз и воздействие синего света, что может спровоцировать приступ.
• Гормональные изменения. Особенно это касается девочек: у многих мигрень впервые проявляется или усиливается с началом менструации. В классификации отдельно выделяют менструальную мигрень, которая возникает только в определенные дни цикла. Это связано с падением уровня эстрогенов, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и запускает в гипоталамусе механизм мигренозного приступа.
• Занятия спортом. При чрезмерно интенсивных физических нагрузках усиление кровотока приводит к расширению сосудов мозга и активации системы тройничного нерва. Кроме того, сильное потоотделение, обезвоживание, падение уровня сахара и дефицит кислорода дополнительно способствуют развитию приступа.

Признаки мигрени у подростков

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках.

Симптомы подростковой мигрени могут отличаться от мигрени у взрослых:

• боль ощущается во всей голове;
• приступы могут быть короче, обычно от 30 минут;
• иногда мигрень у подростка может проявляться не только болью, но и резкими изменениями в поведении: усталость, раздражительность и апатия, потребность в покое.

Мигрень с аурой у подростков: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Примерно у 20% подростков с мигренью есть аура. Она представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако могут возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

Основные виды ауры:

• Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения, искажением размера или формы объектов.
• Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.
• Речевая (13,7% случаев), когда подростку сложно подобрать слова, говорить разборчиво, понять устную или письменную речь.

К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную.

Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий. Аура не опасна, но если она появилась впервые, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие неврологические нарушения.

Диагностика подростковой мигрени

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Консультация детского невролога-цефалголога проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли у подростка, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести, например, бесплатный чат-бот Мигребот в Telegram.
• Осмотр и исключение других причин цефалгии. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог подбирает лечение, объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных способов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение мигрени у подростков

Для снятия приступов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотными. Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц, то можно рассматривать профилактическую терапию мигрени. Цель — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Эффективными средствами для профилактики приступов у подростков являются некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Для успешного лечения также важны немедикаментозные методы профилактики мигрени:

• Избегайте триггеров, определенных вместе с врачом.
• Соблюдайте режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
• Обязательны физическая активность и прогулки на свежем воздухе.
• Следите за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
• Работайте со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и различные методы релаксации.

Если головная боль у подростка возникает регулярно или усиливается, важно не откладывать обращение к врачу. Это поможет вовремя поставить правильный диагноз и помочь ребенку.

В нашей клинике неврологи-цефалгологи принимают детей с рождения. Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

У нас принимает опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Как отличить мигрень от обычной головной боли?

Боль при мигрени, как правило, умеренной или высокой интенсивности, пульсирующая, чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон. Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при физических действиях. У 20% людей с мигренью возникает аура. Мигрень могут провоцировать:

• стресс
• недостаток или избыток сна
• пропуск приемов пищи
• недостаточное потребление жидкости
• менструация
• интенсивные физические нагрузки

Есть ли таблетки от мигрени для подростка?

Для купирования приступа у подростков применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотными средствами. Для профилактики мигрени используют антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Может ли мигрень в подростковом возрасте пройти сама?

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое не пройдет само. Наоборот, без лечения приступы могут стать более частыми и интенсивными, и есть риск, что болезнь станет хронической. Поэтому важно не игнорировать боль, а обратиться к неврологу-цефалгологу как можно раньше и подобрать эффективное лечение.

Как помочь подростку с мигренью дома и в школе?

1. Наблюдайте за триггерами мигрени вашего ребенка, частотой приступов и симптомами. Ведите дневник головной боли, чтобы лучше понять возможные причины головной боли и предоставить записи для анализа врачу.
2. Создайте спокойную атмосферу: если у подростка начался приступ мигрени, не тревожьте его и не заставляйте делать домашние дела или уроки в этот момент. Поддержите и объясните, что происходит.
3. Используйте обезболивающие средства, но с осторожностью: их нельзя принимать слишком часто, иначе при избыточном приеме появится абузусная головная боль, а ее сложно лечить.
4. Поговорите со школьной медсестрой о мигрени у вашего ребенка, чтобы она была в курсе и могла помочь ему в момент приступа.
5. Установите распорядок дня: научите подростка соблюдать баланс между учебой и отдыхом. Основные правила:
   • спать достаточное количество часов в день, избегать гаджетов перед сном;
   • питаться регулярно, желательно 3 раза в день, не употреблять продукты, провоцирующие мигрень и пить достаточно жидкости;
   • не забывать про физическую активность.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к неврологу-цефалгологу, если:

• приступы беспокоят подростка чаще 4 раз в месяц;
• головная боль усиливается и мешает повседневной жизни;
• обычные обезболивающие не помогают или приходится принимать их слишком часто;
• головная боль резко изменила характер или сопровождается повышением температуры, рвотой без облегчения, нарушением сознания и неврологическими изменениями, например, слабостью, онемением в руке или ноге, ухудшением зрения, речи, координации.

Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

 ➡️Что такое атогепант?

➡️Доказанная эффективность

➡️Как принимают атогепант

➡️Почему важно одобрение атогепанта для купирования приступов

• как профилактическую терапию, чтобы снизить частоту приступов
• как средство облегчения головной боли непосредственного во время приступа