Что такое профилактическое лечение мигрени. 2 часть

Односторонняя пульсирующая головная боль может говорить не только о мигрени, но и быть признаком пароксизмальной гемикрании. Это особый тип головной боли, который отличается от мигрени дополнительными симптомами, такими как  слезотечение, покраснение глаза и заложенность носа.

Разобраться в причинах головной боли вам помогут неврологи-цефалгологи нашей клиники. От точного диагноза будет зависеть лечение заболевания: в случае мигрени подбирают антимигренозную терапию, а при пароксизмальной гемикрании назначают те препараты, которые эффективно устраняют приступы. 

Общая информация

Пароксизмальная гемикрания — это редкий тип первичной головной боли, то есть самостоятельного заболевания, а не следствия других болезней. Отличается приступами строго односторонней, очень сильной, пульсирующей боли, обычно затрагивающей глазницу, висок или лоб. Головная боль также сопровождается слезотечением, покраснением глаза, опущением века (птозом) и заложенностью носа на стороне боли.

Приступы могут длиться от 2 минут до получаса и повторяются несколько раз (от 5 до 40) в день с короткими промежутками. Эпизодическая и хроническая пароксизмальная гемикрания чаще всего затрагивает женщин, но может встречаться и у мужчин.

Причины возникновения

Причины развития пароксизмальной гемикрании до конца не изучены. Эксперты связывают это состояние с аномальной активацией центральных и периферических нервных структур, которые отвечают за болевую реакцию в области лица и головы.

Как развивается заболевание

Считается, что в развитии пароксизмальной гемикрании задействовано несколько структур:

1. Гипоталамус. Он играет ключевую роль в регуляции циркадных ритмов и других вегетативных (автономных) функций. Исследования с использованием МРТ показывают гиперактивность в гипоталамусе во время приступов гемикрании. Это объясняет циклическую природу боли и связь с такими вегетативными симптомами, как слезотечение, заложенность носа.

2. Тригемино-васкулярная система. Тройничный нерв участвует в восприятии и передаче болевых сигналов от лица к мозгу. Активация системы, особенно ее глазничной ветви, приводит к односторонней боли в области глазницы, головы и лица.

3. Вегетативная нервная система. Тригеминальная рефлекторная дуга также вовлекает в процесс вегетативную нервную систему, что вызывает характерные для пароксизмальной гемикрании симптомы: покраснение глаз, отечность век, опущение века, слезотечение, заложенность носа, потливость лба и лица.

4. Сосуды головного мозга и лица. При гемикрании, как и при мигрени, отмечают развитие нейровоспаления, связанного с активацией нейропептидов и медиаторов воспаления — субстанции P, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP). Это запускает и поддерживает болевую реакцию. 

Виды 

Классификация пароксизмальной гемикрании построена на частоте и длительности приступов. В Международной классификации головных болей выделяют:

– Эпизодическую пароксизмальную гемикранию. Приступы возникают периодами, которые длятся от 7 дней до 1 года. Они разделяются безболевыми промежутками (ремиссиями) по 3 месяца минимум.

– Хроническую пароксизмальную гемикранию. При этой форме приступы головной боли проявляются на протяжении более 1 года, без ремиссий или с безболевыми периодами менее 3 месяцев. 

Симптомы

Главными признаками эпизодической и хронической пароксизмальной гемикрании являются:

– Односторонняя головная боль. Боль всегда расположена только на одной стороне головы, чаще всего в области глазницы, виска и лба. Она может носить пульсирующий, давящий или колющий характер. 

– Слезотечение и покраснение глаза. Всегда происходит на стороне головной боли.

– Заложенность носа или ринорея (выделение водянистой слизи) на стороне боли.

– Опущение века (птоз) и сужение зрачка. Развиваются редко, но если происходят, то только на стороне боли.

– Изменения в поведении. Интенсивность боли достигает высокого уровня, из-за чего человек может находиться в состоянии сильного беспокойства. 

– Кратковременность приступов. Как правило, они длятся от 2 до 30 минут.

– Высокая частота приступов. Количество эпизодов головной боли в день может достигать 40 раз.

Диагностика

Ведущий метод диагностики пароксизмальной гемикрании — детальный опрос. Невролог-цефалголог выясняет все симптомы расстройства, характер, локализацию боли, когда и при каких обстоятельствах появляется приступ, сколько он длится, что его сопровождает и какие методы его прерывания использует человек. Для того, чтобы информация была полной, мы рекомендуем вести дневник головной боли и записывать все свои симптомы. Например, можно это делать с помощью телеграм-бота Мигребот.  

На приеме доктору важно исключить другие первичные головные боли, такие как мигрень, колющая головная боль, кластерная головная боль, SUNCT/SUNA, невралгия тройничного нерва. Если врач выявляет «красные флаги», указывающие на заболевания, которые могли стать причиной вторичной головной боли, он назначает дополнительные исследования, например, КТ или МРТ. 

Одной из диагностически значимых проб при пароксизмальной гемикрании является тестовое лечение индометацином. Этот препарат эффективно и быстро купирует приступ головной боли. При этом другие обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) не дают подобного результата.

Лечение пароксизмальной гемикрании

Основным и самым эффективным методом лечения пароксизмальной гемикрании является прием нестероидного противовоспалительного препарата — индометацина.

Он блокирует синтез медиаторов воспаления, что помогает быстро купировать болевой синдром. Этот препарат оказывает почти мгновенный эффект и снимает приступы боли у подавляющего большинства людей.

Врач назначает индивидуальную дозировку индометацина, обычно начиная с высокой дозы и постепенно снижая ее до минимально эффективной, которая способна предотвратить появление приступов. Поскольку индометацин оказывает повреждающее воздействие на слизистую желудка и может вызвать химический гастрит и язву, человеку назначают ингибиторы протонной помпы для защиты слизистой желудка.

Если терапия индометацином невозможна из-за противопоказаний или индивидуальной непереносимости, то рассматривают альтернативные методы лечения: прием блокаторов кальциевых каналов, других нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов или глюкокортикостероидов. 

Прогноз и профилактика

При правильной терапии прогноз для большинства людей, страдающих пароксизмальной гемикранией, очень благоприятный. Отсутствие эффективного лечения может привести к более тяжелому и хроническому течению заболевания.        

В качестве профилактической терапии используют индометацин в низких дозах. Особенно это актуально при хроническом течении расстройства. 

Если вас беспокоит сильная односторонняя головная боль со слезотечением и заложенностью носа — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точную причину симптомов и назначат эффективное лечение.  

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым. 

У многих людей приступ мигрени может произойти из-за несоблюдения режима сна. И как ни странно, голова может болеть как из-за недостатка сна, так и из-за его избытка.

Почему так происходит, рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Есть несколько распространенных версий.

1. У человека с избытком сна в головном мозге нарушается каскад реакций, обусловленных серотонином — важнейшей сигнальной молекулой центральной нервной системы, которая отвечает за многие функции, в частности — за “сообщение” мозгу о том, что он выспался. 

Если человек продолжает спать, игнорируя сигнал мозга о достаточности сна, то он более не отдыхает. Его нервным клеткам уже необходимы другие ресурсы для поддержания активности — еда и вода, но человек их не получает, поскольку продолжает спать. 

В результате, проведя даже несколько часов в таком состоянии, человек рискует получить головную боль при пробуждении, поскольку его мозг в этот момент будет находиться в состоянии энергетического дефицита.  

2. Употребление большого количества кофеина и алкоголя тоже может приводить к головной боли. В праздники наиболее вероятно нарушение режима сна и изменение его продолжительности, вызванное именно угнетающим влиянием алкоголя или кофеина на организм человека. 

Отпуск или новогодние каникулы— долгожданное время для многих, чтобы выспаться. Но лучше не злоупотреблять сном, чтобы не испортить отдых головной болью.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Image by ThuyHaBich  

Головная боль, которая не проходит несколько дней подряд, может существенно ухудшать качество жизни. В такой ситуации важно установить точную причину боли, чтобы подобрать эффективное лечение. 

Врачи нашей клиники знают как помочь. Мы занимаемся исключительно проблемами головной боли, диагностируем и лечим даже самые сложные случаи. Если у вас уже несколько дней болит голова — обратитесь за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. 

Почему головная боль не проходит на протяжении нескольких дней?

Самыми частыми причинами продолжительной головной боли являются:

– Мигрень — один приступ без лечения или при неэффективном лечении может длиться до 3 суток. Боль пульсирующая, с одной стороны головы (но не всегда) умеренной или высокой интенсивности, сопровождается тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету, может усиливаться при физических нагрузках. Если головная боль сохраняется больше 3 дней, речь может идти о мигренозном статусе. 

– Головная боль напряжения — боль двусторонняя, давящая, сжимающая, один эпизод такой головной боли может продолжаться до 7 дней.

– Новая ежедневная персистирующая головная боль — это особая форма первичной головной боли — самостоятельного заболевания, не связанного с другими нарушениями здоровья. Протекает без ремиссии, и человек может вспомнить точный день и время, когда появилась боль.

– Лекарственный абузус — головная боль, которая развивается из-за чрезмерного употребления обезболивающих и трудно поддается лечению.

При головной боли, которая долго не проходит, необходимо исключить:

– Черепно-мозговую травму — голова может болеть после травмы в течение 3 месяцев и больше.

– Инфекции головного мозга, например, менингит, энцефалит часто сопровождаются головной болью, но помимо нее присутствует лихорадка, могут быть судороги и сильное напряжение затылочных мышц, слабость или онемение конечностей.

– Опухоли головного мозга — голова может беспокоить несколько дней подряд, боль заметно прогрессирует и усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании или натуживании. 

Диагностика долго не проходящей головной боли

У нас прием ведут высококвалифицированные неврологи-цефалгологи, и обычно для постановки диагноза и назначения лечения достаточно одной консультации. 

Мы используем международный стандарт диагностики головной боли — клиническое интервью. В процессе беседы врач выясняет характерные симптомы, частоту и длительность приступов, а также наличие триггеров. Затем подробно рассказывает об установленном диагнозе и возможных методах лечения головной боли.

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, могут понадобиться только в тех случаях, когда есть подозрения на головную боль, вызванную другими заболеваниями.

Тревожные симптомы — красные флаги, которые могут указывать на вторичную головную боль:

– Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.

– Пропало зрение, ослабла рука или нога.

– Головная боль впервые возникла после 50 лет. 

– Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь. 

– Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Лечение и профилактика продолжительных головных болей

Тактика лечения зависит от выявленной причины заболевания. Для первичных головных болей она строится в двух направлениях: купирование (прерывание) приступа и его предупреждение. 

Купирование длительного приступа 

Для снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Важно выпивать лекарство в самом начале приступа в рекомендованной врачом дозе и не менять самостоятельно дозировку и схему терапии. Если у вас изменилось течение мигрени или головной боли напряжения, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики.

В нашей клинике вы можете получить скорую помощь во время мигренозного статуса. Лечение необходимо начинать как можно раньше и не доводить до более тяжелых симптомов. Наша программа по снятию мигренозного статуса состоит из 3 этапов (проходить все необязательно) и содержит препараты с доказанной эффективностью. Быстро снять долгий приступ и восстановить силы помогает комфортная и умиротворяющая обстановка клиники: без громких звуков, суеты и яркого света.

Профилактика 

Профилактическое лечение может включать назначение лекарств, немедикаментозные методы и коррекцию образа жизни. 

Например, если речь идет о мигрени, то мы используем антидепрессанты, противоэпилептические средства и бета-адреноблокаторы. Также применяем самые современные на сегодняшний день методы профилактики мигрени — инъекции ботулотоксина и моноклональных антител. Это позволяет снизить интенсивность и количество приступов.

Среди немедикаментозных методов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте достаточную физическую активность в свою повседневную жизнь. 

Также полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

Преимущества лечения в «Университетской клинике головной боли»

Наша клиника — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления.

Мы диагностируем и лечим головную боль у взрослых и детей с рождения строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Помогаем во всех случаях: от редкой и неосложненной мигрени до хронической головной боли.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, не только лечат все виды головных болей, но и обучают других врачей, ведут научную деятельность. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги и записаться можно по телефону, через мессенджеры или форму обратной связи на сайте.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

О мигренозном инсульте как об осложнении при мигрени, рассказывает наш невролог Нина Ващенко.  В предыдущей статье речь шла о мигренозном статусе.

Мигренозный инфаркт (инсульт) – тяжелое осложнение мигрени, развивается на фоне приступа мигрени с аурой, длящейся больше 60 минут. Подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Также должны быть исключены другие причины инсульта.

К счастью, такое осложнение возникает в очень редких случаях. Риск мигренозного инсульта выше у молодых женщин, у которых есть сочетание таких неблагоприятных факторов:
✔️ мигрень с аурой. При развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что может спровоцировать инсульт;
✔️ склонность к образованию тромбов, лишний вес, курение, гипертонические кризы;
✔️ длительный приём препаратов эрготамина;
✔️ длительный приём комбинированных оральных контрацептивов, которые увеличивают риск развития инсульта. Чем больше доза гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Симптомы появляются внезапно, нарастают остро – это нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость одной стороны тела или обеих рук/ног.

Мигренозный инсульт является показанием к экстренной госпитализации.

Профилактикой является приём препаратов, направленных на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Что вы можете сделать, чтобы визит к врачу был результативным? Сейчас расскажем.

1. Зарегистрироваться в Мигреботе – телеграм-боте для контроля головной боли и пройти опрос для подготовки к приему.

Подготовьтесь к ответам на эти вопросы. Врач задаст их, чтобы поставить диагноз головной боли или проверить тот, что у вас есть:

• Как давно головные боли стали вас беспокоить или существенно влиять на вашу жизнь? Недавно – несколько дней или недель назад – или вы страдаете уже месяцы и годы?
• Сколько дней в месяц у вас болит голова? Сколько из них она болит так сильно, что мешает вашей повседневной жизни? 
• Как долго обычно длится приступ? 
• Какой характер носит боль? Она пульсирует, стреляет, сжимает голову, как каска? (если в разные дни боль разная – нужно будет рассказать обо всех вариантах).
• Боль бывает с одной стороны головы или с обеих? 
• Бывает ли так, что во время приступа вас тошнит? Раздражают ли свет и звуки? Появляются ли во время приступа другие симптомы (текут слезы, закладывает нос).
• Усиливается ли боль во время приступа от  обычных действий (наклоны, подъем по лестнице)?
• Изменились ли характер и частота головной боли за последнее время? Если да, то в какую сторону?
• Какие лекарства вы уже использовали? Что оказалось эффективным? Чем пользуетесь сейчас, как часто и в каком количестве принимаете?

2. Врачи понимают, что посчитать количество приступов и таблеток, которые вы принимаете – непросто. Поэтому уже давно придуман дневник головной боли – его желательно вести две недели, а лучше – месяц до приёма. Вы можете легко найти его в интернете и распечатать или использовать специальные приложения – Migraine Buddy, Headary или Телеграм-бот, который сделали в нашей клинике – @Migrebot. Но если ждать приёма две недели нет сил – ничего страшного, приходите без дневника.

3. Принесите на прием важные и недавние медицинские документы. Возьмите результаты МРТ, КТ, ангиографии, если они у вас есть. Но специально перед приёмом ничего делать не нужно! Так как диагноз головной боли ставят на основании описания того, как болит голова и как протекает заболевание, дополнительные исследования бывают нужны очень-очень редко.

4. Подготовьте список интересующих вас вопросов, чтобы не забыть узнать о важном. Например: что делать, если во время приступа вас рвёт и вы не можете принять таблетку? какое немедикаментозное лечение можно использовать? что можно использовать во время беременности?

Подведём итог. Чтобы визит к врачу был эффективным, нужно:

- подумать о характере ваших головных болей, вспомнить историю вашей с ней жизни, лечения. При возможности

- некоторое время вести дневник, чтобы считать количество приступов и препаратов,

- принести недавние медицинские документы, если они есть,

- не делать дополнительных обследований,

- обращаться к врачам, имеющим опыт ведения пациентов с головной болью :)

Эти рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут врачу поставить диагноз быстрее и правильнее и сэкономят ваше время и деньги.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Тарасова С.В. «Распространенность, диагностика различных форм ежедневной головной боли и их фармакотерапия». // Афтореф. Дисс. Кмн. – 2008.
2. Evans R.W, Evans R.E. «Expert opinion: what causes migraine: which physician explanation do patients prefer and understand?»// Headache. – 2009. – v.49. – p.1536-1540.
3. Hahn S.R., Lipton R.B., Sheftell F.D., et al. «Healthcare provider-patient communication and migraine assessment: results of the American Migraine Communication Study, phase II». // Curr Med Res Opin. – 2008. – v.24. – p.1711-1718
4. Rothrock J.F. «Your visit to the doctor: achieving a satisfactory result».// Headache – 2009. – v.49. – p.495-496
5. Smith T.R., Nicholson R.A., Banks J.W. «Migraine education improves quality of life in a primary care setting».// Headache. – 2010. – v.50. – p.600-512.
6. Tassorelli C., Sances G. Allena M., et al. «The usefulness and applicability of a basic headache diary before first consultation: results of a pilot study conducted in two centres». // Cephalalgia. – 2008. – v.28. – p.1023-1030.

Существует Международная классификация головных болей, в которую входят более 300 видов. Их делят на две группы: первичные и вторичные. 

• Вторичные — следствия других заболеваний (то есть, головная боль — симптом другой болезни). Например, травмы головы или шеи, гриппа, отита, синусита, менингита. Вызывать головную боль могут разные вещества и лекарства, подъем на большую высоту (=горная болезнь). Вариантов вторичных болей много, но статистически они встречаются редко — примерно в 10% случаев.

• Первичные  — возникают из-за нарушения работы головного мозга, их не вызывает другое заболевание. Такие боли составляют 90% — и это самостоятельные заболевания головного мозга. В группе первичных болей около 20 диагнозов, но в 90% случаев встречается один из двух: мигрень или головная боль напряжения. 

Первое, что делает врач на приёме – исключает вторичные головные боли. Для этого мы используем комплекс симптомов — «красные флаги». Речь идет о диагностике головной боли у взрослых, у детей действуют несколько другие Критерии. 

Вот основные:

• головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью; 
• есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
• громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
• головная боль резко поменяла характер за последнее время;
• головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ .

Наличие таких симптомов — тревожный знак для нас. В таких случаях мы пациента обследуем (назначаем МРТ или УЗИ сосудов головного мозга и т.д.). Но исследования показывают, что если головная боль хроническая и даже если есть «красный флаг», то вероятность найти что-то значимое на МРТ всего около 0,3%

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что, скорее всего, имеем дело с первичной головной болью. 

Диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса и соответствующих критериев.  Никакие дополнительные обследования не нужны, поскольку они не помогают нам ставить диагноз, а только мешают. Одно обследование вызывает за собой другое, пациент тратит деньги, время, переживает и даже может получить физический вред, если к исследованиям есть противопоказания. 

Поэтому очень важно, чтобы врач, к которому вы обратились, специализировался на лечении головных болей и не вынуждал вас проходить ненужные исследования.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Не всегда возможно снять приступ головной боли с помощью лекарств. У некоторых людей есть противопоказания, а кто-то просто не хочет пить таблетки. В таких случаях на помощь приходят нелекарственные способы устранения головной боли. 

Причины головной боли

Международная классификация головных болей  делит виды головной боли на две большие группы: первичные и вторичные. Первичные формы встречаются намного чаще: примерно в 90% случаев. Первичные – это мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и некоторые другие редкие виды. Их отличие в том, что это самостоятельные заболевания, которые имеют свои механизмы развития и лечатся как отдельные заболевания. Вторичные головные боли называются так потому, что являются симптомами других заболеваний или травм, инфекционных заболеваний, гайморита или более серьезных – опухолей и кровоизлияний в головной мозг. К счастью, они встречаются намного реже.

Как снять головную боль без лекарств?

Чтобы избавиться от вторичной головной боли, нужно вылечить болезнь, которая ее вызвала. С первичными вопрос зачастую решается проще. Например, головную боль напряжения можно снять и без лекарств – с помощью прогулки или легкой разминки. В случае с приступами мигрени все обстоит сложнее, но для несильных приступов тоже есть решения.

Сон и тишина 

Сон и тихая, спокойная обстановка особенно хорошо избавляют от приступа мигрени у детей. Устранение раздражающих факторов в виде мерцающего света и шума помогает снять головную боль за короткий промежуток времени. Этот способ может помочь и взрослым.

Точечный массаж, растирание и разминка для шеи

Сильную головную боль напряжения могут убрать массажные техники и физические приемы. Так как ведущим компонентом боли является напряжение мышц головы и шеи, массаж этих триггерных зон уменьшают болевые ощущения. Уменьшаются мышечный тонус и спазм, благодаря чему уходит головная боль. Однако этот способ не подойдет для мигрени, при которой также иногда болит шея.

Холодный или теплый компрессы 

Холодный компресс на лоб у некоторых снимает головную боль при мигрени. Также комбинируют ножные ванны с холодным компрессом, усиливая эффект. 

Прикладывание теплого компресса на шею или затылок избавляет от головной боли напряжения. Тепло расслабляет мышцы и уменьшает боль.

Вода, чай, кофе и имбирь

Так как приступ мигрени часто провоцируется обезвоживанием, в момент приближающейся головной боли постарайтесь пить воду или другие, в том числе кофеиносодержащие, напитки. Чай с имбирем оказывает не только обезболивающий эффект, но и работает как противорвотное средство.

Расслабление, прогулки и физическая нагрузка

Методики релаксации помогают справиться с головной болью напряжения (когда по голове распространяется сжимающая боль по по типу каски или обруча) и ослабить приступы мигрени. Также снять головную боль напряжения помогут прогулка и физическая активность. Однако этот вариант не подходит для лечения приступа мигрени, когда активность, наоборот, усиливает боль. При мигрени многие находят гораздо более полезным полежать в темной комнате. 

Электрическая нейростимуляция

Одним из научно доказанных способов купирования приступов головной боли без лекарства является стимуляция тройничного нерва с помощью устройства Цефали. Оно надевается на голову, как обруч. Цефали генерирует безопасные электрические волны, которые воздействуют на ветви тройничного нерва. Стимуляция успокаивает и снижает активность нейронов. Этот стимулятор разрешен к использованию у беременных и кормящих женщин, что важно, так как в этот период варианты помощи ограничены.

Однако, к сожалению, сейчас в России нет этого и других стимуляторов тройничного нерва, одобренных за рубежом для использования при мигрени.

Способы устранения головной боли при помощи врача

Мы рекомендуем первоначально обращаться к главному специалисту — неврологу-цефалгологу. Ведь именно он сможет определить причину вашей головной боли и подобрать необходимое лечение, в том числе нелекарственное.

Как проходит консультация невролога-цефалголога?

Врач начинает свой прием с опроса и осмотра. Для того, чтобы поставить диагноз, врачу необходимо уточнить симптомы, понять, как часто появляется головная боль, известны ли провокаторы, сколько она длится, насколько влияет на качество жизни, и чем сам человек снимал приступы. Невролог обязательно исключает вторичные головные боли, которые могут появляться по причине другого заболевания. 

Если головная боль первичная, то невролог подбирает оптимальные обезболивающие и/или профилактические препараты и рекомендует вести дневник головной боли, например, бесплатный «Мигребот» в телеграм. При вторичной головной боли, скорее всего, необходимо будет сделать дополнительные обследования и побывать у других специалистов, которые помогут подтвердить предположение о заболевании, вызвавшем головную боль, и назначить лечение для него.  

Нужно ли проверять зрение?

При головной боли это имеет смысл, если у врача есть подозрения по поводу повышенного внутриглазного давления, глаукомы. При идиопатической внутричерепной гипертензии, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, офтальмолог осматривает глазное дно и оценивает состояние диска зрительного нерва. Если там наблюдается отек, это подтверждает диагноз вторичной головной боли от повышенного внутричерепного давления. Также с помощью осмотра можно будет выявить другие офтальмологические заболевания, например, кератит.

Изменение способа контрацепции

Голова может болеть от эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Чтобы понять, возникла ли боль именно от приема этого препарата, необходимо для начала обратиться к неврологу-цефалгологу. Если он выявит четкую связь между началом приема контрацептивов и головной болью, то препарат можно заменить вместе с гинекологом. 

Помощь психотерапевта

Является очень полезным и эффективным способом борьбы не только с психическими расстройствами, но и с головной болью. Хроническая головная боль часто сочетается с депрессией и тревожным расстройством. Поэтому антидепрессанты, которые могут назначаться для лечения головной боли, еще и стабилизируют психологическое состояние. 

Кроме того, для профилактики головной боли используют сеансы когнитивно-поведенческой терапии и обучение релаксации, практикам осознанности. 

Чем опасно самолечение?

Лечение не должно быть хуже болезни! Но, к сожалению, многие люди, страдающие от головной боли, не знают о том, насколько на головную боль может влиять образ жизни. Часто лечение сводится к приему обезболивающих средств, часто в больших дозировках.

А бесконтрольное употребление лекарств ведет к учащению и усилению приступов, развивается дополнительная, лекарственно-индуцированная головная боль. Когда головная боль становится хронической, осложняется дополнительной головной болью от обезболивающих, усугубляется расстройствами психики, связанными с хронической болью, ее гораздо сложнее взять под контроль – на это уходят месяцы и годы.  Поэтому мы рекомендуем как можно раньше идти на прием к неврологу. Он сможет определить настоящую причину головной боли и поможет взять ее под контроль, не дожидаясь ежедневных приступов.

Мы будем рады помочь вам. В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Продолжаем разговор о самых популярных (и при этом очень сомнительных) диагнозах на территории России и постсоветского пространства.⠀

Сегодня вторая часть — про ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия).

Диагноз ДЭП часто ставят людям старше 50 лет, у которых есть  заболевания сердца и сосудов. Практика показывает, что правильные диагнозы при таких факторах – это:

• мигрень;
• головная боль напряжения;
• панические атаки;
• депрессивные расстройства
• когнитивные нарушения (деменции). 

Согласитесь, «поражение головного мозга от нарушения кровоснабжения» звучит убедительней, чем диагноз «мигрень». Но и а) страшнее и безысходнее, б) не дает по-настоящему лечить. 

Почему врачи до сих пор ставят такие диагнозы?
Чаще всего не со зла. Иногда врачи учились давным-давно, когда такие диагнозы ещё были в ходу. Иногда у них просто нет времени на долгие объяснения. Еще не каждый человек с готовностью будет слушать, почему ему стоит обратиться к «страшному» врачу психиатру (хотя они не такие уж страшные и здорово помогают). Иногда врачи стараются говорить с пациентами вроде на знакомом им языке (вы ведь все раньше слышали о ВСД). 

Поэтому, если вам или вашим близким поставили диагноз из трех букв, будьте бдительными и обратитесь за вторым мнением.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Согласно Международной классификации существует около 300 различных видов головной боли. Далее мы расскажем, что такое первичные и вторичные головные боли, какие из них самые распространенные и как их диагностируют.  

Неврологи-цефалгологи нашей клиники лечат все виды головной боли, в том числе самые сложные случаи. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. В своей практике ориентируемся на принципы доказательной медицины и используем только современные и научно обоснованные методы.

Какие существуют виды головной боли?

Все головной боли делятся на две основные категории:

• первичные, которые встречаются чаще всего; 
• вторичные, которые составляют где-то 10% случаев.

Это разделение имеет принципиальное значение и является ключевым для понимания природы головной боли.

Первичными называют те виды головных болей, которые развиваются как самостоятельные заболевания. Самые распространенные из них: 

• мигрень с аурой и без ауры;
• головная боль напряжения;
• кластерная (пучковая) головная боль.

Вторичные головные боли — это симптомы других болезней, например, инфекций, травм, новообразований в головном мозге, сосудистых аномалий. 

Головную боль целенаправленно не классифицируют по локализации или причинам развития, так как она может затрагивать разные зоны головы одновременно, а механизм развития цефалгий очень разнообразен.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это первичная форма цефалгии, которая отличается двусторонней, сжимающей или давящей по типу «обруча» болью умеренной интенсивности. Это один из самых распространенных видов головных болей. 

Точный механизм развития ГБН остается неясным. Изначально она рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, но результаты последних исследований подтвердили нейробиологическую природу болезни. Считается, что приступ головной боли провоцирует не один фактор, а несколько. К ним относят напряжение перикраниальных мышц, стресс, тревожность и нарушение сна. Предполагается, что повторяющиеся эпизоды гипертонуса мышц ведут к сенситизации  (повышенной чувствительности) периферических и центральных болевых рецепторов. Рецепторы на периферии, то есть в мышцах, неправильно воспринимают и передают сигнал в мозг. В свою очередь, в структурах мозга, ответственных за обработку информации, создается стойкий очаг боли.

ГБН чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Дети болеют этой формой головной боли значительно реже, чем взрослые. 

Основные признаки ГБН:

• Боль двусторонняя, может варьироваться от легкой до умеренной.
• Не усиливается при физических нагрузках, а наоборот, может пройти, если немного походить или размяться.
• Симптомов, характерных для мигрени, например, тошноты или рвоты, нет. Возможна легкая свето- и звукобоязнь.

Мигрень

Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, которое проявляется эпизодами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. За возникновение мигрени отвечает наследственность. У людей с мигренью головной мозг работает немного иначе, так как его клетки (нейроны) чрезмерно чувствительны к воздействию различных стимулов. Раздражение болевых рецепторов запускает целый каскад реакций, которые создают волну, распространяющуюся на ключевые болевые центры мозга. В первую очередь, это тригемино-васкулярная система. Она включает ядро и ветви тройничного нерва, клетки которых выделяют особый нейропептид — кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). Он вызывает нейрогенное воспаление, за счет чего и формируется ощущение сильной пульсирующей головной боли.

Мигрень бывает как у детей, так и у взрослых. Считается, что мигрень чаще возникает у женщин, чем у мужчин, что связывают в том числе с гормональными колебаниями. У женщин даже выделяют особый подтип мигрени — менструальный, при котором приступы головной боли зависят от дня цикла и провоцируются менструацией.

Симптомы мигрени:

• Пульсирующая односторонняя головная боль разной степени интенсивности (но бывает и двусторонняя).
• Тошнота и/или рвота, которые могут усиливаться по мере нарастания боли.
• Повышенная чувствительность к свету и звукам. 
• Боль могут провоцировать и усиливать обычные физические нагрузки.

У 20% людей, страдающих мигренью, помимо основных симптомов мигрени, также бывает аура. Это необычные реакции, «спецэффекты», которые предшествуют началу фазы боли. Они могут быть зрительными, сенсорными и даже речевыми. Чаще всего люди жалуются на вспышки света, блики, зигзаги, выпадение части поля зрения, онемение в руке или лице, сложности сформулировать слова в предложения.

Одной из самых больших проблем мигрени и ГБН является то, что при неправильном лечении или вообще его отсутствии эти заболевания становятся хроническими. Частые эпизоды головной боли заставляют человека принимать всё больше обезболивающих, что приводит к развитию вторичной формы цефалгии — абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.  

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль считается самой сильной — по интенсивности ее оценивают на 10 баллов из 10. Боль затрагивает только одну сторону головы, и как правило, распространяется на область глазницы и висок. Приступы возникают спонтанно, сериями (кластерами), которые могут длиться от нескольких недель до месяцев, чередуясь с периодами ремиссии.

Основная гипотеза развития этого вида цефалгии связывает возникновение боли с нарушением работы гипоталамуса, который отвечает за смену циркадных ритмов. Отсюда такая периодичность приступов в сутки (возникают примерно в одни и те же часы) и сезонность (чаще весной и осенью). В патологическом процессе также участвуют система тройничного нерва и структуры вегетативной нервной системы. Происходят выброс болевых нейропептидов, таких как CGRP, PACAP, VIP, нейрогенное воспаление сосудов головного мозга и нарушение регуляции вегетативной нервной системы. Это вызывает интенсивную головную боль и сопутствующие вегетативные симптомы.

Дебютирует в 20-40 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

Признаки кластерной головной боли:

• Высокоинтенсивная, жгучая, пронизывающая головная боль. Она строго односторонняя, затрагивает висок и область глаза. Боль настолько невыносимая, что часто человек испытывает сильное беспокойство во время приступа.
• Длится приступ от 15 минут до 3 часов. Частота — до 8 раз в сутки.
• На стороне боли также появляются покраснение конъюнктивы глаза, слезотечение, заложенность или выделения из носа, опущение века, сужение зрачка и заметная потливость лица.

Болевые атаки часто возникают в одно и то же время суток, причем пик обычно приходится на ночные часы, что значительно нарушает сон.

Другие виды головной боли

В своей практике неврологи диагностируют и вторичные головные боли, среди которых особое значение врачи придают угрожающим жизни видам, требующим неотложной медицинской помощи. 

К ним относят головную боль при субарахноидальном кровоизлиянии, инсульте и диссекции шейной или позвоночной артерий. Чаще всего это громоподобные и очень интенсивные головные боли, которые возникают резко и сопровождаются различными неврологическими нарушениями. 

Также среди вторичных головных болей часто встречается лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ). Еще ее называют абузусной. Она возникает при чрезмерном применении обезболивающих, что приводит к парадоксальному эффекту — усилению и хронизации болей.

ЛИГБ может провоцировать излишний прием комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, триптанов, эрготаминсодержащих препаратов, опиоидных анальгетиков.

Симптомы опасной головной боли

Существует ряд симптомов — «красных флагов», которые могут сигнализировать о вторичной головной боли, то есть о наличии другого заболевания, вызывающего головную боль. Все эти признаки описаны в специальном алгоритме, который активно используют неврологи-цефалгологи в международной практике. Если заметили подобные симптомы — незамедлительно обратитесь за скорой медицинской помощью.

«Красные флаги» головной боли по алгоритму SNNOOP10:

• S (systemic symptoms). Есть системные признаки основного заболевания, например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление.
• N (neurologic deficit). Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.
• N (neoplasm). Наличие в анамнезе онкологического заболевания.
• О (onset). Внезапное, громоподобное начало головной боли.
• О (older age). Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.
• P1 (pattern change). Изменение характера головной боли. Была пульсирующая, а стала давящая или колющая.
• P2 (pregnancy). Головная боль впервые появилась во время беременности. В этот период повышается риск тромбообразования.
• P3 (positional headache). Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.
• P4 (provocation). Головную боль провоцирует кашель, натуживание, секс, физическая активность.
• P5 (papilledema). Отек диска зрительного нерва возникает при повышенном внутричерепном давлении.
• P6 (painful eye with autonomic features). Боль за глазами, слезотечение, заложенность носа и покраснение конъюнктивы. 
• P7 (progressive headache). Усугубление течения головной боли в виде усиления тяжести и частоты приступов головной боли.
• P8 (posttraumatic onset of headache). Головная боль после черепно-мозговой травмы. 
• P9 (pathology of HIV). Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 
• P10 (painkillers overuse). Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Диагностика головной боли

Международный стандарт определения первичной головной боли — опрос и неврологический осмотр человека. Невролог-цефалголог выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Если врач заметит тревожные сигналы вторичной головной боли, о которых мы сказали выше, то назначит дополнительные исследования, например, МРТ или КТ.

Большим плюсом для диагностики будет анализ дневника головной боли с записями о ваших приступах. Он позволяет врачу понять особенности вашего случая и проследить закономерности. Наша команда разработала бесплатный чат-бот в Telegram — Мигребот. В нем можно фиксировать все данные о вашей головной боли. 

Для диагностики и лечения головной боли обращайтесь к неврологам-цефалгологам «Университетской клиники головной боли». Наши эксперты поставят диагноз за один прием и подберут современные методы терапии с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. В команде есть и врач-психотерапевт для комплексный подхода в лечении.

Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.