Университетская клиника головной боли
115093, Россия, Москва, ул. Люсиновская, дом 39, строение 2
+7 (499) 283-28-60
Москва, ул. Люсиновская, дом 39, строение 2
ПН — ПТ 9:00 - 20:00
СБ — ВС 9:00 - 18:00

Запись на прием
Запись на прием
Москва, ул. Люсиновская, дом 39, строение 2
+7 (495) 190-75-79
ПН — ПТ 9:00 - 20:00
СБ — ВС 9:00 - 18:00

Запись на прием

Головная боль, головокружение и тошнота

Головная боль, головокружение и тошнота Головная боль, головокружение и тошнота

Сочетание головной боли, головокружения и тошноты не является редкостью. Это может происходить по разным причинам — от простых физиологических ситуаций, например, при стрессе или голоде, до таких заболеваний, как вестибулярная мигрень. 

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» знают, как работать с такими состояниями, когда одновременно сильно тошнит, болит и кружится голова. Если вас беспокоят подобные симптомы, вы можете обратиться за помощью к нашим врачам и разобраться с проблемой.

Причины головной боли, тошноты и головокружения

Головная боль часто может сопровождаться тошнотой и головокружением в случаях стресса, усталости, голода, падения сахара в крови и на фоне гормональных изменений у женщин, например, при беременности.

Также эти симптомы могут указывать на:

  • Мигрень со стволовой аурой — перед приступом у человека может закружиться голова, появиться шум в ушах, нарушиться звукопроизношение и задвоиться в глазах. 
  • Вестибулярная мигрень, когда головокружение постоянно выступает ведущим симптомом. Оно сопровождает головную боль и может длиться до 72 часов.
  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение — проявляется внезапно начинающимся и заканчивающимся головокружением, особенно при поворотах головы. Могут присоединяться нарушение равновесия, рвота, бледность кожи и сильный страх.
  • Болезнь Меньера с периодическими эпизодами головокружения, тошноты, движением глазных яблок и снижением слуха, но боль в голове обычно отсутствует.
  • Анемия — помимо головной боли, головокружения и тошноты, человек жалуется на сильную слабость, сухость и бледность кожи, выпадение волос.
  • Черепно-мозговая травма — в таком случае есть четкая связь с историей травмы. Помимо цефалгии и головокружения, люди отмечают нарушения памяти и координации.
  • Гипертонический криз — симптомы возникают на фоне высокого артериального давления свыше 180/120 мм. рт. ст. 
  • Кровоизлияние в мозг — возникает резкая, громоподобная боль в затылке. Требует неотложной медицинской помощи.
  • Лабиринтит — воспаление внутреннего уха проявляется шумом в ушах, головокружением, тошнотой, снижением слуха и нарушением равновесия. 

Чтобы уточнить причины головной боли с одновременными головокружением и тошнотой, необходимо проконсультироваться со специалистом — неврологом-цефалгологом. 

Диагностика заболеваний в нашей клинике 

Наши врачи проводят прием в два этапа.

Сначала мы беседуем и проводим осмотр. Основная составляющая постановки правильного диагноза — качественно проведенный опрос, где выясняем жалобы, задаем уточняющие вопросы о препаратах, которые вы принимаете, были ли у вас травмы головы, операции на ушах и инфекции. Также врач изучает записи в дневнике головной боли и медицинские документы, если такие есть в рамках проблемы обращения: результаты исследований, выписки из истории болезни, заключения и предыдущие назначения.   

Если у доктора есть подозрение на вторичную причину цефалгии из-за другого заболевания, то он может назначить дополнительные исследования или направить к узкому специалисту, например, ЛОР-врачу. 

После всех необходимых сведений цефалголог устанавливает диагноз и всегда объясняет свою логику и этапы диагностики. Затем врач рассказывает о способах лечения болезни. Подбирает терапию для вашего случая.

Методы лечения

Стратегия лечения зависит от причины заболевания. 

Если установлена мигрень, для прерывания приступов мы используем лекарственную терапию: нестероидные противовоспалительные средства, а также специальные препараты — триптаны. 

Убрать сильное головокружение и тошноту можно с помощью бетагистина, противорвотных и противоаллергических лекарств.

В профилактическом лечении мигрени применяем препараты из различных групп: антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, противоэпилептические средства и ботулинотерапия (Ботокс). Также используем один из самых современных методов профилактического лечения — инъекции моноклональных антител с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс».

Среди немедикаментозных методов лечения, доказавших свою эффективность, помогают предотвратить появление приступов мигрени когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные практики и практики осознанности (майндфулнес). 

Для восстановления вестибулярных функций мы рекомендуем делать специальную гимнастику. Это упражнения на фиксацию взора, тренировку глазодвигательных реакций, на удержание равновесия в различных позах стоя и в движении. 

Для предупреждения головной боли по возможности отслеживайте свои основные триггеры и старайтесь исключить их в дальнейшем Это можно сделать с помощью дневника, например, в нашем telegram-боте Мигребот. 

Преимущества лечения в московской «Университетской клинике головной боли»

Если вас беспокоят головная боль, головокружение и тошнота, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» работают высококвалифицированные врачи, которые не только лечат, но занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы лечим все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

«Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

logo
Россия, Москва, ул. Люсиновская, дом 39, строение 2
Phone: +7 (499) 283-28-56

Мигребот: бесплатный Телеграм-бот для контроля головной боли!

Мигребот: бесплатный Телеграм-бот для контроля головной боли!

Хотите взять боль под контроль? Узнать, что её провоцирует? Лучший помощник в этом – дневник головной боли. Попробуйте вести его в Телеграме: Мигребот будет отслеживать ваши приступы и готовить для вас отчеты. И он всегда будет в мессенджере, а значит – у вас под рукой!

Другие статьи

Длительная головная боль
Длительная головная боль

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более половины людей на планете хотя бы раз в год испытывают головные боли. Иногда это просто неприятное ощущение, которое проходит само или быстро снимается приемом обычного обезболивающего. Но бывают случаи, когда головная боль становится постоянной, мешает жить и даже может привести к инвалидности. Это называется хронической головной болью.

Мы знаем, как помочь с длительной головной болью. «Университетская клиника головной боли» работает в Москве с 2012 года и специализируется на проблемах головной боли. 

Наши врачи — эксперты мирового уровня по проблеме головной боли, состоят в Международное общество головной боли (IHS), авторы сотен научных публикаций в отечественных и зарубежных изданиях и соавторы российских клинических рекомендаций по лечению мигрени. Диагностируют и лечат все виды головных болей, включая сложные случаи, строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Принимают взрослых и детей с рождения, консультируют очно и дистанционно.

Что такое длительная головная боль?

Хроническая головная боль согласно Международной классификации головных болей — это та, которая длится ежедневно периодами не менее 15 дней подряд. Может быть разной интенсивности — от слабой до мучительной и изнуряющей — и разделяется на  первичную и вторичную.  

К первичным относят те виды головной боли (в соответствии с Международной классификацией головных болей), которые являются самостоятельными заболеваниями. То есть, они не вызваны какими-то другими заболеваниями, травмами, новообразованиями, а связаны с особенностями работы мозга конкретного человека. Это, например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, хроническая кластерная головная боль.

Вторичные головные боли — следствие других болезней или нарушений. Например, абузусная головная боль: появляется в результате бесконтрольного применения обезболивающих препаратов вроде цитрамона, анальгина, спазмалгона, триптанов. Избыток обезболивающих средств не только не помогает, но и усугубляет заболевание, делая приступы чаще и интенсивнее.

Какой бы ни была причина, проблему хронической головной боли можно решить. В нашей клинике знают, как помочь даже в сложных случаях.

Симптомы длительной головной боли

Головная боль, которая беспокоит человека длительное время, может проявляться следующим образом:

  • затрагивает одну или обе стороны головы;
  • бывает пульсирующей, давящей или сжимающей;
  • может колебаться от слабой и умеренной до высокоинтенсивной;
  • сопровождается повышенной чувствительностью к свету и звукам, а также тошнотой или даже рвотой;
  • могут возникать слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, потливость и сильная тревожность, болезненное напряжение мышц головы и шеи; 
  • нередко после приступа фоном остается монотонная слабая головная боль.

Но особенность этой формы в том, что симптомы разных видов головной боли, обычно проявляющиеся ярко, могут смазываться, становиться похожими один на другой.

Например, эпизодическую мигрень с интенсивными приступами, сопровождающимися тошнотой, врач может легко отличить от головной боли напряжения, возникающую у большинства из нас вечером рабочего дня и которую можно снять, прогулявшись. 

При хронической мигрени приступы могут стать не такими яркими. В этом частая проблема постановки диагноза при хронической головной боли.

Одно из решений — врач может изучить то, какой была головная боль у человека в молодом возрасте, когда приступы могли быть более характерными для того или иного вида головной боли.

Причины длительных приступов

В первую очередь, это может быть хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения. Еще приступы длительное время бывают в случаях:

  • Лекарственного абузуса, который возникает из-за злоупотребления обезболивающими, особенно комбинированными анальгетиками.
  • Кластерной головной боли. При хронической форме она беспокоит человека постоянно, без периодов ремиссии.
  • Новой ежедневно персистирующей головной боли. Она не имеет специфических черт и может быть похожа на мигрень или головную боль напряжения. Но человек отчетливо помнит начало приступа, который может продолжаться весь день. 
  • Расстройств психосоматического профиля, когда головная боль носит неспецифический характер и ассоциирована с тревожно-фобическими и депрессивными расстройствами. 

Основные факторы, учащающие головную боль:

  • частый прием обезболивающих;
  • стресс, депрессия и тревожные расстройства;
  • нарушение сна;
  • излишний вес;
  • злоупотребление кофеинсодержащими напитками;
  • недостаточная физическая активность.

Также хронизация происходит из-за того, что наш мозг способен «запоминать» боль. Чем чаще происходят приступы, тем больше нейроны находятся в возбужденном состоянии, и болевые рецепторы реагируют даже на незначительные стимулы.

Диагностика 

Что вы можете сделать до приема? 

Людям, страдающим от головных болей длительное время, мы рекомендуем начать с дневника головной боли. Например, можно использовать бесплатный бот в Telegram — Мигребот, которым ежедневно пользуются 30 тысяч человек. Это поможет выявить индивидуальные триггеры, частоту и характер приступов, а также отследить прием препаратов. Записи за последние 2 недели и дольше значительно упростят врачу процесс диагностики и выбора наиболее подходящего лечения.

На приеме 

В нашей клинике диагностика хронических головных болей проводится по международным стандартам. Основное внимание уделяется тщательному опросу и неврологическому осмотру, так как признаки первичных головных болей не выявляются, например, с помощью УЗИ или МРТ. Исследования назначаем только при наличии симптомов вторичной головной боли, то есть когда боли могут быть связаны с другим заболеванием. Это общепринятая международная практика. 

Записи о головной боли и квалификация наших врачей обычно позволяют поставить диагноз за один прием. После консультации вы получите полную информацию о вашем диагнозе и рекомендации по лечению.

Лечение хронической головной боли

Выбор терапевтической стратегии у мужчин и у женщин зависит от установленного диагноза. 

Мы лечим в соответствии с рекомендациями Европейского общества головной боли (EHF) и международными клиническими протоколами. Подбираем оптимальную медикаментозную терапию, проводим курсы ботулинотерапии при мигрени и используем самое современное лечение препаратами на основе моноклональных антител — «Аджови» и «Иринэкс». Это специальные лекарства для превентивной терапии мигрени, которые воздействуют на конкретные «мишени» в клетках и не затрагивают другие клетки. Для многих людей с хронической мигренью они стали эффективным методом лечения.

При хронической головной боли зачастую необходима помощь психотерапевта, который корректирует симптомы тревоги и депрессии, нередко сопутствующие этому заболеванию.

Профилактика приступов

Профилактическое лечение это процесс, требующий помощи врача, времени и терпения, но с правильным подходом можно значительно снизить количество приступов и сделать свою жизнь более комфортной.

Помимо медикаментозной терапии мы также рекомендуем немедикаментозные методы профилактики, которые доказали свою эффективность. Например, дыхательная гимнастика, практика осознанности (майндфулнес), когнитивно-поведенческая терапия и медитация — всё это может помочь оказать влияние на частоту и интенсивность головных болей.

Успех лечения тесно связан с образом жизни. При необходимости, мы можем рекомендовать скорректировать его в сторону рационального питания, достаточного употребления воды, сбалансированного режима работы, сна и отдыха, физической активности, избегания триггеров — факторов, которые могут провоцировать головные боли.

Если у вас часто и продолжительно болит голова — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Врачи «Университетской клиники головной боли» работают исключительно по принципам доказательной медицины и не назначают ненужных исследований для увеличения стоимости услуг или лекарств без доказанной эффективности. Мы лечим все виды головных болей и принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и онлайн.

Узнать цены на услуги и записаться на консультацию к неврологу-цефалгологу нашей клиники можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Читать
Осложнения мигрени, угрожающие жизни человека. Часть 1
Осложнения мигрени, угрожающие жизни человека. Часть 1

Сама по себе мигрень не опасна, но она может привести к осложнениям, которые включают несколько состояний, угрожающих жизни человека – это мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт (инсульт). В этой статье наш невролог Нина Ващенко расскажет о мигренозном статусе, о других опасных состояниях – в следующих.

МИГРЕНОЗНЫЙ СТАТУС: что это такое и почему нужна экстренная помощь

Обычно приступ мигрени длится от 4 до 72 часов. Но бывают случаи, когда приступ или серия следующих друг за другом болевых атак (с небольшими перерывами, связанными с действием лекарств или со сном) длится больше трех дней, а иногда недель или даже месяцев. Проходит тяжело: с высокоинтенсивной головной болью, рвотой, слабостью, повышенной чувствительностью к свету и звукам, снижением двигательной активности.

Такое состояние получило название «мигренозный статус». Это осложнение мигрени, при котором есть риск развития мигренозного инсульта. Поэтому ситуация иногда требует срочной госпитализации.

Обычные препараты перестают работать, а из-за рвоты таблетки не задерживаются в желудке. Поэтому лекарства, которые помогают предотвратить возврат головной боли, будут вводить внутримышечно или внутривенно. Это рецептурные препараты.

То есть, если у вас мигренозный статус — срочно за помощью! Можно и к нам.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать more
Мозг людей с мигренью – другой
Мозг людей с мигренью – другой

Руководитель нашей клиники, кандидат медицинских наук, врач-невролог, цефалголог Кирилл Скоробогатых дал интервью для телеканала «Доктор» – речь шла о видах головных болей. Подробнее говорили о мигрени.

Приводим выжимку из интервью.

Какие головные боли бывают

Головные боли делятся на первичные и вторичные. Вторичные вызваны другими болезнями. По статистике их всего лишь 10%. Первичных головных болей около 15 видов, из них 90% случаев – это мигрень и головная боль напряжения. Исследование, которые делали в 2012 году в России, показало, что 20% жителей страны страдают мигренью, а у 30% головная боль напряжения.

Что делает врач на приеме
Первая наша задача – исключить вторичные головные боли. Какой вид первичной головной боли у пациента – мы определяем в ходе долгого общения с пациентом.

Самые «популярные» виды головной боли и как с ними жить
Головная боль напряжения часто проходит сама без применения лекарственных средств. Мигрень сама не проходит. Механизм ее образования сложный и до сих пор до конца не изученный.

Мозг людей с мигренью другой изначально. Из-за этого полностью излечиться от мигрени нельзя. Но можно научиться с ней  жить без потери качества жизни. Для этого нужно:

  1. Определить фактор, который провоцирует приступ: голод, обезвоживание, начало менструального цикла и другие. Для профилактики мигрени устраняют этот фактор.
  2. Воспользоваться нелекарственным способом лечения. Образ жизни влияет на образование приступов мигрени. Физическая активность, регулярный сон, регулярное питание помогают сделать приступы мигрени редкими.
  3. Подобрать правильное лечение. Если приступы редкие, 3-4 дня в месяц, то используют простые обезболивающие или специальные средства для лечения мигрени – триптаны. Если приступы  частые, более 3-4 дней в месяц, то переходим к профилактической терапии.

Недавно в США и Европе появились препараты нового типа, которые блокируют развитие боли при мигрени. Это своего рода революция в лечении головных болей. Скоро они должны появиться и у нас.

Еще одной загадкой остается вопрос, почему женщины страдают от мигрени чаще мужчин. Связывают это с женскими половыми гормонами, но точного ответа пока нет. Кстати, приступы мигрени могут значительно сократиться после менопаузы.

Изучение мигрени  – как коробка с пазлами, где полмиллиона фрагментов, а образец для сборки утерян. Мы уже сложили определенные кусочки пазла, но полной картины понимания мигрени у врачей и учёных еще нет.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать more
Что делать, если вы кормите грудью и у вас мигрень?
Что делать, если вы кормите грудью и у вас мигрень?

С грудным молоком ребенок может получать не только полезные, но и небезопасные вещества, в особенности это касается лекарств – это известный факт. А как же быть кормящим женщинам с мигренью? Разбираемся.

Профилактика и борьба с мигренью без лекарств 

Избежать или уменьшить количество дней с головной болью поможет профилактика. Рекомендации такие:

  • постарайтесь высыпаться. Мы, конечно, знаем, что немногим удается нормально спать в первые месяцы рождения ребенка. Но если у вас мигрень, отнеситесь к режиму вашего сна внимательнее;
  • избегайте голода и переедания, обезвоживания, а также продуктов, которые могут провоцировать приступы в вашем случае (у нас есть статья  «Что вызывает приступы мигрени» на эту тему); 
  • постарайтесь избегать стресса;
  • ведите дневник головной боли, чтобы выявить провокаторы приступов и взять над ними контроль. Дневник – не обязательно бумажный, в Телеграме есть бесплатный и удобный бот, который помогает отслеживать данные о вашей головной боли – Мигребот. Подробнее узнать о нем можно здесь: migrebot.com.

Эти простые советы могут выглядеть неубедительно. Но, поверьте, они помогут сделать приступы реже (за счёт исключения факторов, провоцирующих мигрень)! 

Еще можно подключить такие нелекарственные методы (используются в мировой практике):

  • Когнитивно-поведенческую психотерапию.
  • БОС-терапию. Система, работая с которой, человек с помощью датчиков понимает, как управлять теми или иными функциями своего организма: тонусом мышц, дыханием, сердцебиением, и таким образом, например, учится расслабляться. 
  • Прибор Цефали – ободок, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

Лекарства

При грудном вскармливании все препараты в той или иной степени попадают в грудное молоко, поэтому перед тем, как их принимать нужно обязательно проконсультироваться с врачом. 

Если головная боль нестерпима, предпочтение лучше отдать парацетамолу, так как концентрация его в молоке минимальна, и он может использоваться кормящей мамой вне зависимости от времени кормления. Для купирования приступов высокой интенсивности также можно рассмотреть ибупрофен. Есть данные о том, что ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка, однако если его использовать часто (более 2 раз в неделю) речь может пойти о прекращении ГВ. Категорически противопоказан аспирин (противопоказан у детей до 15 лет, применять при грудном вскармливании его тоже нельзя). 

Если головная боль существенно мешает привычной жизни, нужно обратиться к врачу, который подберет эффективные и максимально безопасные для ребенка препараты для профилактики приступов. Это, например, пропранолол. Но назначать препараты должен только врач, с учетом обстоятельств вашего заболевания и противопоказаний!

Подробнее узнать о препаратах, разрешенных кормящим матерям, можно на сайте LactMed.

Для тех, кому интересно углубиться в эту тему

Есть запись эфира с нашим неврологом Дарьей Захаровной Коробковой. Смотрите пост в нашем аккаунте в Инстаграме «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать more
Мигрень и синдром раздраженного кишечника: как они связаны?
Мигрень и синдром раздраженного кишечника: как они связаны?
Головная боль и боли в животе, вздутие или расстройство стула — проблемы, которые, на первый взгляд, кажутся совершенно разными. Но многие люди, страдающие от мигрени, также могут испытывать симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Эту взаимосвязь подтверждают и научные данные. Какие механизмы лежат в ее основе, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий. 

➡️ Что такое СРК?

СРК — распространенное хроническое заболевание, связанное с функциональными нарушениями в работе кишечника. То есть сам кишечник структурно здоров, но работает «неправильно»: может сокращаться слишком быстро или слишком медленно, реагировать на обычную еду, стресс и тревогу.

Частые симптомы СРК:

➖боль или дискомфорт в животе
➖вздутие
➖диарея, запор и их чередование 
➖чувство неполного опорожнения кишечника  

➡️ Что говорит наука о связи мигрени и СРК?

В крупном исследовании с участием 125 тысяч человек ученые установили, что распространенность мигрени у людей с СРК была на 60% выше, чем в группе без СРК. 
Еще один метаанализ показал,  что в целом у людей с СРК почти в 2,7 раза повышен риск развития сопутствующей головной боли.
 
Связь между мигренью и синдромом раздраженного кишечника является ярким примером того, как взаимодействуют различные системы организма. Головной мозг и желудочно-кишечный тракт тесно связаны между собой нервными, эндокринными и иммунными путями. Взаимодействие по оси «мозг— кишечник» идет в двух направлениях: не только от головного мозга к кишечнику, но и наоборот. 

Нарушения работы кишечника, такие как изменение моторики или повышение чувствительности, могут влиять на восприятие боли в головном мозге, в том числе и мигренозных приступов. В то же время стресс, тревога и головная боль также могут усиливать кишечные симптомы. Такая взаимосвязь помогает объяснить, почему эти два состояния часто встречаются вместе и как это отражается на качестве жизни человека.

➡️Общие механизмы развития мигрени и СРК:

1️⃣ Нарушение регуляции серотонина. Серотонин — это важнейший нейромедиатор как в головном мозге, так и в кишечнике, где находится около 90% всего серотонина в организме. Он влияет на тонус сосудов у людей с мигренью, а также играет ключевую роль в моторике кишечника, секреции жидкости и ощущении боли. Избыток или недостаток серотонина в кишечнике приводит к спазмам, диарее или запорам, а также к повышенной болевой чувствительности.

2️⃣ Центральная сенситизация. Это состояние, при котором центральная нервная система становится гиперактивной и сверхчувствительной к боли. У людей с мигренью мозг чрезмерно сильно реагирует на обычные стимулы, такие как свет, звук, умеренная боль. При СРК происходит то же самое, но в области кишечника. Нервные окончания в стенке кишки становятся сверхчувствительными, и обычные процессы — прохождение пищи, газообразование — воспринимаются как болезненные. 

3️⃣ Генетическая предрасположенность. Некоторые гены, связанные с регуляцией серотонина и работой ионных каналов в нервных клетках, могут быть вовлечены в развитие и мигрени, и СРК. 

➡️ Что это значит на практике?

Понимание связи мигрени и СРК открывает новые пути для лечения и делает терапию более комплексной: мы учитываем не только каждый симптом по отдельности, но и взаимосвязь между кишечником и мозгом. Это позволяет воздействовать сразу на оба заболевания и улучшать качество жизни человека. Так, например, препараты из группы антидепрессантов для профилактики мигрени или таргетные препараты, воздействующие на рецепторы к CGRP, помогают снизить не только частоту приступов головной боли, но и выраженность боли в животе, нарушения стула и дискомфорта при СРК. 

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.
Читать more
Мигренозный статус
Мигренозный статус

У большинства людей, страдающих мигренью, приступ длится около 4-5 часов, но иногда он может продолжаться более 3 суток. Такое состояние называют мигренозным статусом, и оно является осложнением мигрени. По сути, мигренозный статус — это один непрекращающийся приступ, который длится более 72 часов. Такое состояние выматывает человека не только физически, но и психологически. 

Состояние требует неотложной помощи, так как обычные обезболивающие не срабатывают или попросту не успевают всосаться в желудке из-за рвоты. А чтобы предотвратить развитие мигренозного статуса, необходимо понимать особенности течения мигрени и следовать правилам приема лекарственных средств, назначенных вам врачом. 

Причины развития мигренозного статуса

Мигренозный статус может развиться при мигрени с и без ауры. Это не является определяющим фактором осложнения. Состояние встречается нечасто, риск его развития повышен среди людей, которые злоупотребляют обезболивающими, слишком поздно принимают таблетку от боли или когда назначенные лекарства не работает. Дополнительными факторами, способствующими сильной, интенсивной и длительной головной боли, являются стресс, депрессия, тревога и бессонница. 

Мигренозный статус развивается по следующему алгоритму:

  • У человека присутствует общий неблагоприятный фон (стресс, депрессия), который сам по себе провоцирует головную боль.

  • Сначала возникает ощущение недомогания, слабости, сонливости, раздражения (это так называемая фаза продромы, предвестника приступа).

  • Начинается головная боль. И именно на этом этапе происходит критическая «поломка». Может быть несколько вариантов:

    • Человек продолжает ждать более «серьезных» симптомов, отказываясь от приема анальгетика; 

    • Принимает слишком большую или слишком низкую дозу препарата; 

    • Лекарство принимает вовремя, но они не подходят и не срабатывают.

  • Результат для всех этих действий один – приступ не прекращается, а длится более 3 суток. Боль в это время усиливается. Появляются тошнота и рвота, которая может быть многократной. Нарастает слабость. Человек истощен, обезвожен и нуждается в неотложной помощи. 

Симптомы мигренозного статуса

Начинается мигренозный статус, как и любой другой приступ мигрени. Но фаза головной боли растягивается более чем на 72 часа. При этом ее интенсивность быстро нарастает. Присутствует повышенная чувствительность к свету и звукам. Появляются тошнота и рвота. 

Приступ более 3 суток изматывает человека, он испытывает сильную слабость и обезвожен из-за потери жидкости во время рвоты. 

Приступ может прерываться (но не прекращаться) менее чем на 12 часов на время приема обезболивающих или сна. 

Осложнения мигренозного статуса

В первую очередь, необходимо сказать о том, что человек в период мигренозного статуса не может концентрироваться и выполнять продуктивно хоть какую-то деятельность. Из-за рвоты может наступить обезвоживание. Мигренозный статус – признак агрессивного течения мигрени, которая стала хуже отвечать на обычное лечение и может перейти в хроническую форму.  В конце концов, при частых мигренозных приступах у человека развивается тревожно-депрессивное расстройство (если его не было до этого).

Именно поэтому мы уделяем огромное внимание обучению людей. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» рассказывают о том, как развивается мигрень, какие фазы она проходит и как можно ею управлять. Мы даем различные инструменты человеку с мигренью, чтобы он мог самостоятельно контролировать приступы и осознавал важность правильного лечения. Таким образом можно вовремя правильно прерывать приступы, а значит избежать мигренозного статуса.

Диагностика мигренозного статуса 

Диагностика мигренозного статуса не отличается от диагностики эпизода мигрени. Человека в состоянии мигренозного статуса видно сразу. Он изможден головной болью. Чаще всего у него уже есть установленный диагноз мигрени. Нам необходимо узнать, сколько длится эпизод, сколько раз была рвота и какие препараты человек принимал самостоятельно. 

Если в процессе опроса невролог обнаруживает симптомы вторичной головной боли (головной боли от другого заболевания), проводят дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Просто так делать снимки и анализы при мигрени нецелесообразно, и это является гипердиагностикой, которая может только навредить человеку. 

3T3A9640.jpg

Лечение и профилактика мигренозного статуса 

Мы применяем несколько вариантов лечения, которые направлены на купирование приступа. Наилучшим форматом терапии считается лечение на дому, однако многие эффективные лекарственные средства можно ввести только внутривенно или внутримышечно. Если вы понимаете, что ваш мигренозный приступ затянулся, мы будем рады помочь вам у нас в клинике.

Как мы снимаем мигренозный статус

Программа включает три этапа, на каждом вводятся свои препараты для устранения боли. Между этапами мы делаем перерыв и ждём облегчения состояния. Проходить все три этапа не обязательно: боль может уйти после первого или второго. Здесь все индивидуально и зависит от реакции организма. 

В программу входят:

Этап 1 – внутримышечный укол обезболивающего и противорвотного. Стоимость 2000 рублей.

Этап 2 – внутримышечный укол противоотечного и обезболивающего препарата с другим механизмом действия. Стоимость 2000 рублей.

Этап 3 – капельница с препаратом группы препаратов с центральным обезболивающим эффектом продолжительностью 30 минут. Стоимость 6000 рублей.

Процедуры выполняет медицинская сестра после консультации врача. В перерывах мы предложим вам расположиться в нашей комфортной зоне ожидания.

Чтобы записаться на процедуры, выберите запись к любому врачу и сообщите при подтверждении записи, что вас интересует снятие мигренозного статуса.

Профилактика мигренозного статуса

И безусловно, мигренозный статус лучше предотвратить, чем лечить. Для этого выпивайте лекарство в самом начале приступа, не меняйте самостоятельно дозировку и схему терапии. Не принимайте лекарства более 2 раз в неделю. Если у вас изменилось течение мигрени, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики. Мы будем рады помочь вам.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Можем похвастаться оптимальной стоимостью и высоким качеством процедур. 

Если вас беспокоит длительная, изнуряющая головная боль при мигрени, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Читать more
Почему после алкоголя болит голова
Почему после алкоголя болит голова

Даже небольшая порция алкоголя способна вызвать головную боль у 80% людей. Почему так и как спасаться от этой головной боли, рассказала наш невролог Дарья Захаровна Коробкова.

Что это за головная боль

Это боль, которая развивается в течение 3 часов после приема алкоголя и исчезает в течение 72 часов после того, как вы прекратили принимать алкоголь. У нее есть по крайней мере одна из характеристик:

— двусторонняя;

— пульсирующая;

— усугубляется физической активностью;

— или может носить давящий характер и локализовываться в лобной области.

Головная боль, которая развивается сразу после того, как человек выпьет алкоголь, встречается реже, чем похмельная (которая начинается, когда уровень алкоголя в крови падает).

Интенсивность боли зависит от количества и качества выпитого, а также от индивидуальных особенностей человека.

А еще часто алкоголь запускает приступ мигрени или кластерной головной боли, если человек страдает этими заболеваниями. При этом приступы могут вызывать только определенные напитки. Например, красное вино может спровоцировать, а коньяк нет. Этот момент сугубо индивидуальный: поэтому постарайтесь с помощью дневника определить свой алкоголь-провокатор и отказаться от него.

Что вызывает эту головную боль. Немного науки.

Механизм её, как ни странно, до конца не изучен. Но, вероятно, работают несколько факторов:

▪️ Алкоголь действует на центральную нервную систему и сосуды головного мозга

Считается, что алкоголь может расширять сосуды оболочек мозга, что может проявляться головной болью. Кроме того, предполагают, что он действует и на болевую систему мозга. Известно, что алкоголь обладает кратковременным анальгезирующим свойством, однако после его отмены (особенно при употреблении существенного количества) возникает так называемая гипералгезия – повышенная чувствительность организма к болевым стимулам.

▪️ Обезвоживание

У алкоголя есть мочегонные свойства: вместе с мочой из организма удаляется жидкость, уменьшается количество крови и скорость кровотока замедляется, затрудняется выведение углекислого газа. Рвота и диарея при алкогольной интоксикации также приводят к обезвоживанию.

▪️ Интоксикация

Ацетальдегид – продукт распада этанола, который происходит в организме человека. Когда его много, он оказывает токсическое действие на клетки головного мозга, нарушая работу нейромедиаторов и изменяя электрическую активность нейронов.

▪️ Нарушается сон

Алкоголь негативно влияет на фазу быстрого сна, в которую мозг обрабатывает и запоминает полученную информацию и синтезирует различные протеины, участвующие в важных мозговых процессах.

Что ещё: темные алкогольные напитки (виски, коньяк, бренди) содержат значительно большее количество конгенеров других токсичных химических соединений, отличных от этанола (это ацетон, танины, сивушные масла, метанол), которые являются побочными продуктами брожения. Поэтому есть мнение, что риск похмельной головной боли от темных напитков выше.

Что делать с похмельной головной болью?

Классическая головная боль после употребления алкоголя, как правило, проходит сама в течение 72 часов. Что ещё может помочь:

✅ сон в прохладном помещении или прогулка на свежем воздухе;

✅ компенсация обезвоживания: предпочтение отдать воде без газа, а потом уже пить чай или кофе. А ещё лучше выпить два стакана (но не более) натриево-магниевой минеральной воды — она восполняет дефицит электролитов после употребления алкоголя;

✅ легкий перекус (тост и стакан сока, мед). Алкоголь способствует снижению уровня глюкозы в крови, а легкий перекус позволит его восполнить;

✅ анальгетики: аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Но не парацетамол — если алкоголь и его метаболиты еще не вывелись из организма, прием парацетамола может усилить их токсическое воздействие на печень.

 Что не стоит делать

❌ Снимать похмелье очередной порцией алкоголя.

❌ Переедать.

❌ Принимать горячий душ/ванну и заниматься спортом или физическим трудом, если алкоголь и его метаболиты ещё не вывелись, есть риск нагрузки на сердце.

☝️ Если боль очень сильная и не утихает больше трех дней, даже несмотря на прием анальгетиков, нужно обратиться к врачу.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Image by Peggy und Marco Lachmann-Anke

Читать more
Может ли дефицит или избыток соли вызвать головную боль?
Может ли дефицит или избыток соли вызвать головную боль?
Нас спросили: «Услышала, что если человек ест мало соли, то может начаться мигрень. Повлияет ли на головную боль увеличение соленого в еде?». Отвечает наш невролог-цефалголог Евгений Владимирович Носков.

➡️ Для чего организму нужна соль

Соль, а точнее хлорид натрия — это важный электролит, который необходим для:

➖ Поддержания баланса жидкости в организме — помогает регулировать количество воды внутри и снаружи клеток. Если где-то — в плазме крови или в клетках — ионов натрия становится больше, туда «притягивается» вода, чтобы разбавить натрий и восстановить равновесие.

➖ Нормальной работы нервной системы — участвует в передаче нервных импульсов.

➖ Регуляции кровяного давления — влияет на объем крови и тонус сосудов.

➖ Сокращения мышц, включая сердечную мышцу. 

➡️ Как недостаток соли может спровоцировать головную боль?

Дефицит натрия в организме встречается довольно редко, но может возникнуть, например, из-за интенсивных физических нагрузок с обильным потоотделением, длительного приема мочегонных средств, строгих диет с ограничением соли или избыточного потребления жидкости за короткое время (5 литров в течение 2 часов).

Недостаток электролита может нарушить передачу нервных импульсов, что приводит к дисбалансу в работе нервной системы и развитию головной боли. Также из-за снижения концентрации натрия во внеклеточной жидкости вода заходит внутрь клетки, вызывая ее отек. Если эта клетка — нейрон головного мозга, то может возникнуть отек мозга, увеличение внутричерепного давления и, как следствие, головная боль. Это редкое, но опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи.

➡️ Как избыток соли может вызвать на головную боль?   

Гипернатриемия (избыток соли) обычно связана с чрезмерным количеством соленой пищи в рационе и недостатком жидкости. Высокое содержание натрия в плазме крови приводит к выходу воды из клеток, чтобы разбавить натрий, а следовательно к обезвоживанию, что может спровоцировать мигрень, вызвать судороги, сильно снизить артериальное давление. 

➡️ Подтверждают ли исследования влияние уровня натрия в организме на головные боли?

Связь между потреблением соли и головными болями изучена недостаточно. Некоторые исследования показали, что избыток соли в питании связан с повышенной частотой головных болей, и снижение потребления соли может помочь уменьшить количество приступов.

В других научных работах изучалась взаимосвязь между количеством соли в питании и мигренозными приступами. Исследователи обнаружили, что у людей, которые увеличили потребление соли, приступы мигрени случались реже. Есть гипотеза, что мигрень может возникать как симптом отмены соли, особенно при отказе от продуктов с ее высоким содержанием. 

Важно отметить, что эти исследования были довольно малочисленными и точных механизмов влияния недостатка или избытка соли на частоту головной боли не выявили. Эта тема требует дальнейшего изучения для полного понимания причинно-следственной связи.

Поэтому основной совет — соблюдайте баланс и придерживайтесь умеренного потребления поваренной соли. Ее рекомендованная суточная дозировка — от 3 до 5 граммов. Также важно пить достаточное количество жидкости.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.
Читать more
На упаковках таблеток от головной боли нужны предупреждения, как на пачках сигарет.
На упаковках таблеток от головной боли нужны предупреждения, как на пачках сигарет.

Все знают, чем грозит злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, но что случается от частого приема таблеток от головной боли – для многих неизвестно.

О наболевшем рассказывает врач-невролог, цефалголог, к.м.н., руководитель направления фундаментальных и клинических исследований «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова.

«Почему мне раньше об этом никто не сказал?». Этот риторический вопрос я слышу практически от каждого пациента с абузусной головной болью, когда мы обсуждаем его диагноз. Абузусная головная боль возникает парадоксально – ее вызывают  обезболивающие, если их пить слишком много.
Название абузусной головной боли происходит от английского слова abuse, злоупотреблять, хотя подошло бы и русское «обуза». Где грань, за которой начинается абузус? Она известна: в месяц можно принимать не более 15 таблеток анальгетиков с одним компонентом, 10 – комбинированных анальгетиков или триптанов (специальные препараты для снятия боли при мигрени). Причем абузусная головная боль накладывается на головную боль, которая уже у человека была. Никто же не пьет обезболивающие просто так, для удовольствия! 

В четырёх случаях из пяти абузусная головная боль – это осложнение мигрени, исход неправильного лечения. Отсрочка начала эффективной превентивной терапии мигрени, попытки решить проблему ноотропами-вазоактивными препаратами, манипуляциями с шеей, неправильное купирование приступа – вот прямые дороги к абузусной головной боли. 

При абузусе головная боль теряет какие-то специфические симптомы, она скорее «разная»: умеренная и интенсивная, пульсирующая и сжимающая, в разных частях головы, с тошнотой и светобоязнью и без. А вот боль в шее, болезненность при прикосновениях  к коже головы, утренние боли – очень частые симптомы. Они возникают из-за того, что хроническое воздействие обезболивающих меняет восприятие боли. Тревога и депрессия, нарушения сна – неразлучные спутники абузуса.

Еще важно знать, что абузус, хоть и редко, может возникать не только при мигрени, но и при других типах головной боли, в том числе и потенциально опасных.

Хронический прием обезболивающих может быть опасным для организма, повреждать желудок, печень, почки. И при этом не решать, а усугублять проблему головной боли. Абузус ломает жизнь, подчиняя все планы головной боли.

Скажу честно, абузус лечить ОЧЕНЬ трудно. Самая главная задача пациента – отказаться полностью от злоупотребляемого лекарства. А задача врача – сделать так, чтобы ваша потребность в обезболивающих была меньше, дать вам взамен другое обезболивающее, убрать тревогу, депрессию. Рецидивы случаются часто, поэтому нужно быть готовым к длительному лечению.

Поэтому лучше не допускать развития этой головной боли. Что делать? Ни в коем случае не превышать порог в 10 обезболивающих таблеток в месяц!!!
Но это не значит, что боль нужно терпеть – это тоже путь к хронизации заболевания. Если вы замечаете, что у вас за месяц ушло уже 8 доз триптанов или анальгетиков, обратитесь к врачу. На этом этапе превентивное лечение прекрасно работает!

Кстати, я пишу в выписке пациентам, сколько можно принимать обезболивающих. Хорошо, если ваш врач даст такие же рекомендации.
Отслеживать количество обезболивающих можно с помощью любого варианта дневника головной боли, бумажного, приложения или нашего @Migrebot в Телеграм.

И да, мне бы хотелось, чтобы на пачках с таблетками от головной боли, как на сигаретах, была информация для пациентов о риске развития абузуса».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать more
Мигрень — это психосоматика?
Мигрень — это психосоматика?

Многие люди, страдающие мигренью, отмечают связь между головной болью и психологическими расстройствами. Но является ли мигрень психосоматическим заболеванием? Рассказываем в статье, как эмоциональное состояние человека сочетается с мигренью или влияет на нее.

Что такое психосоматика и какую роль играют психологические факторы в развитии мигрени 

Психосоматические (функциональные) расстройства — это состояния, при которых длительный стресс, тревога и психоэмоциональное перенапряжение провоцируют возникновение физических симптомов, но при обследовании каких-либо объективных причин болезни не обнаруживают. Чаще всего от психосоматики (как и от мигрени) страдают женщины, так как они больше склонны к сильным эмоциональным переживаниям. Важно сказать, что в настоящее время современная наука рассматривает психосоматику через биопсихосоциальную модель, то есть в формировании функционального расстройства играет роль совокупность генетических факторов, психоэмоционального состояния и влияния социума.

К функциональным расстройствам можно отнести, например, синдром раздраженного кишечника и стойкие болевые синдромы в теле без органических причин. Часто можно встретить информацию о том, что головная боль является психосоматикой, но так ли это на самом деле? Самой частой головной болью, которая приводит человека к неврологу и нарушает качество жизни, является мигрень.

Мы знаем, что большую роль в появлении мигрени играет наследственный фактор, а в основе ее нейробиологии лежат конкретные биохимические и нейрофизиологические изменения. Болезнь развивается из-за особенностей работы определенных структур головного мозга, активного высвобождения болевого нейропептида CGRP и других болевых медиаторов и высокой чувствительности рецепторов оболочек и сосудов мозга к болевым стимулам. Но также нельзя отрицать, что стресс, тревога, депрессия, эмоциональное перенапряжение, сильный накал эмоций могут провоцировать появление приступов, что отражает общую концепцию взаимного влияния всех факторов в формировании заболевания.

Этапы развития мигрени

Приступ мигрени, как правило, развивается по одному сценарию: 

1. Продрома (до 48 часов). В этот период снижается концентрация внимания, появляются усталость, раздражительность, напряжение мышц шеи, повышается чувствительность кожи головы, возникает сонливость.

2. Аура мигрени (от 5 до 60 минут). Наблюдается у 25-30% людей с мигренью. Может сопровождаться такими зрительными «спецэффектами», как мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения, а также онемением, покалыванием и ощущением ползания мурашек по коже чаще в области одной руки и половины лица, нарушением речи.

3. Фаза головной боли (от 4 до 72 часов). Именно на этом этапе появляется сильная пульсирующая головная боль. Обычно она односторонняя, при этом может болеть любая область — орбитальная, лобная, височная, теменная, шейно-затылочная, скуловая. Боль может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам.

4. Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться свето- и звукочувствительность, небольшая слабость, снижение концентрации внимания и сонливость.

Основные причины мигрени

Главная причина мигрени — активация системы тройничного нерва и выброс болевых нейропептидов, в особенности, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Это приводит к расширению сосудов мозговой оболочки, обратимому нейрогенному воспалению и активации болевых рецепторов с передачей болевых сигналов в центральные структуры мозга, которые участвуют в обработке боли. Все эти процессы происходят из-за врожденной особенности мозга работать таким образом. 

Существует ряд факторов, влияющих на возникновение приступов мигрени и на течение самого заболевания. Их можно разделить на три большие группы:

Биологические:

– генетическая предрасположенность 

– гормональные изменения у женщин во время менструации, беременности, приема гормональных контрацептивов или в период менопаузы;

– дефицит или переизбыток сна;

– недостаточное потребление жидкости в день;

– некоторые продукты питания, например, алкоголь, шоколад, фастфуд.

Эмоциональные и психологические:

– стресс;

– постоянное чувство беспокойства и тревоги;

– депрессия;

– сильные эмоциональные переживания: страх, подавленность или даже радость;

– хроническая усталость и переутомление без восстановления; 

– мышление, склонное к катастрофизации.

Социальные:

– окружение и семья;

– взаимоотношения с людьми;

– экономический статус. 

Психосоматика мигрени у мужчин и женщин

Женщины страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины. Существуют гендерные различия в триггерах мигрени, но эмоциональные переживания и стресс — это классические «спусковые крючки» боли у обоих полов. 

Мигрень часто может сочетаться с другими психосоматическими состояниями (это называется коморбидность), например, с синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией и другими.

3T3A2901.jpg

Как тревожность и стрессовые ситуации отражаются на течении мигрени у женщин

Исследования показывают, что женщины с мигренью более подвержены тревожному расстройству и депрессии. Эти состояния могут усиливать восприятие боли и делать приступы мигрени более продолжительными и интенсивными​. Головная боль вызывает перепады настроения — от раздражительности и беспокойства до чувства подавленности и бессилия. Эти эмоции могут быть как предвестниками, так и спутниками приступа. В моменты приступов женщины также отмечают проблемы с концентрацией внимания и памятью. 

А что с психосоматикой при мигрени у мужчин?

Чаще всего у мужчин приступы мигрени вызывают интенсивные тренировки и стресс. Однако из-за того, что они менее склонны к выраженной эмоциональной реакции на стрессовые ситуации по сравнению с женщинами, диагностика мигрени затрудняется. Как правило, мужчины скрывают плохое самочувствие от других людей, что усугубляет течение болезни. При обращении к врачу у мужчин с длительной историей мигрени часто диагностируют зависимость от обезболивающих средств (лекарственный абузус) и тяжелые формы тревожно-депрессивного расстройства. 

Если головная боль становится сильнее и беспокоит вас всё чаще, а стресс и нервное перенапряжение только усугубляют ее течение, то не терпите и не откладывайте визит к специалистам — неврологу-цефалгологу и психотерапевту. У наших врачей есть большой опыт диагностики и лечения мигрени, связанной со стрессом и тревожностью, и они знают, как помочь даже в самых сложных случаях.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Читать more

Загрузка навигации