Головная боль по утрам

Что такое менструальная мигрень? 

Это мигрень, при которой приступы возникают у женщин за два дня до начала менструации и в течение трёх дней после начала. По крайней мере – в двух циклах из трех. Так менструальную мигрень определяет III Международная классификация головных болей. 

У менструальной мигрени есть несколько видов. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают исключительно в начале менструации, и больше ни в какие другие фазы цикла.
При менструально-ассоциированной мигрени приступы бывают и во время других фаз.

Согласно классификации, «чистая» менструальная мигрень – это мигрень без ауры, хотя это – не исключительное правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].

Что такое мигрень вообще?

Мигрень – это заболевание головного мозга (часто наследственное), при котором бывает очень сильная головная боль. Боль длится от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль такая, что нарушает повседневную активность.

А менструальная мигрень часто встречается?

Да. Менструальная мигрень очень распространена. Это значимая медицинская проблема. Две трети женщин с мигренью отмечают, что во время менструации приступы проходят тяжелее. В начале цикла вероятность приступа в 2-3 раза выше обычного. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].

Почему менструации утяжеляют течение мигрени?

Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов. Это запускает развитие приступа.
Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью одинаковое. А во взрослом возрасте распространенность мигрени среди женщин уже в три раза выше, чем у мужчин [3].

Как лечат менструальную мигрень

Двумя способами [6]:

1. снимают уже возникший приступ;
2. предотвращают новые приступы.

Как снять приступ менструальной мигрени

Снимать (купировать) приступы эффективнее всего со специфическими противомигренозными лекарствами – триптанами (читайте статью о них: Триптаны). Ещё могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), о них можно прочитать тут: Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.

Как предотвратить приступ менструальной мигрени

Препараты для профилактики назначают за 1-2 дня до наиболее вероятного дня приступа. Этот вид профилактического лечения называется «мини-профилактика». Для неё используются триптаны, НПВС и препараты магния. Все они эффективны, если их назначают непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается 5-7 дней.

Гормональная терапия дает противоречивые результаты. Некоторые женщины отмечают, что когда менструации останавливают при помощи оральных контрацептивов или современных внутриматочных систем, проходит и мигрень [4]. Предотвращение падения уровня эстрогенов с помощью эстроген-содержащих гелей и пластырей показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших исследованиях [5].

Менструальная мигрень может отражать нарушения гормональной регуляции. Это заболевание очень распространено и сильно снижает качество жизни, но решения всегда есть. Не терпите боль, обратитесь к врачу!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)»., 2006, 380 с.
2. Табеева Г. Р. «Менструальная мигрень». // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
3. Табеева Г. Р. Громова С. А. «Эстрогены и мигрень». // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53
4. Allais G., Castagnoli Gabellari I., et al. «Oral contraceptives in migraine therapy». // Neurol Sci. – 2011. – v.32. - Suppl 1. - S135-139.
5. Almén-Christensson A., Hammar M., Lindh-Åstrand L., et al. «Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-β-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study». // Fertil Steril. – 2011. – v.96. – p.498-500
6. MacGregor E.A. «Prevention and treatment of menstrual migraine». // Drugs. – 2010. – v.70. – p.1799-818.
7. Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2009. – v.49. – p.1399-1400

Photo by Polina Zimmerman from Pexels

Родители большинства детей, страдающих головной болью, редко обращаются к врачу. К сожалению, проблему не воспринимают всерьез. И часто принимают за манипуляцию: например, как повод не ходить в школу.

Вместе с тем, рассказывает невролог и соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова, головной болью страдают порядка 60% детей. У них так же, как у взрослых, могут быть разные типы головных болей, включая мигрень. Головные боли могут быть эпизодическими и хроническими.

Что важно понимать:

→ проблема чаще встречается у детей из семей, где кто-то страдает от головной боли (мигрени);

→ даже у младенца может быть головная боль, но в целом в возрасте до 3 лет проблема встречается реже, чем у детей постарше;

→ мальчики более подвержены этому заболеванию до наступления половой зрелости, а девочки – после.

За каждым приступом головной боли есть причина:

• эмоциональные факторы (стресс, напряжение, беспокойство или депрессия (да, у детей тоже бывают депрессии));
• переутомление (нагрузки или недостаток сна);
• голод или определенные продукты и напитки;
• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• вирусные заболевания (синусит, фарингит, отит, грипп, менингит, энцефалит);
• и в редких случаях – опухоль головного мозга, абсцесс или кровотечение. Но тогда будут и другие симптомы (проблемы со зрением, головокружение, нарушение координации).

Важно! Мы принимаем детей с 0 лет только очно.

Перейти на страницу нашего детского невролога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Иногда человека может беспокоить боль или жжение волосистой части головы даже при легком прикосновении или расчесывании. Такое состояние называют триходинией. Хотя кажется, что «болят волосы», на самом деле неприятные ощущения возникают в коже головы. Подробнее рассказывает наш невролог-цефалголог Нина Вячеславовна Коптенко. 

➡️ Что важно знать 

Триходиния может быть проявлением повышенной чувствительности нервной системы. В неврологии такие состояния относятся к группе аллодиний, когда болевая реакция возникает на самые обычные стимулы: прикосновения, расчесывание, даже ветер.

В целом механизмы развития триходинии многофакторные и могут быть связаны с:

• Возбудимостью нервных волокон, расположенных вокруг волосяных фолликулов, и активностью таких нейропептидов, как вещество Р и GGRP, что может вызывать боль и жжение.
• Эмоциональными расстройствами: стрессом, тревогой, депрессией. При исследованиях они были обнаружены у 76% людей с триходинией. 
• Воспалением волосяных фолликулов и заболеваниями кожи головы.
• Возможным дефицитом микроэлементов, например, железа, витамина В12, цинка, витамин Д и витамина Е.

➡️ При чем тут цефалгология? 

Триходиния может быть связана с хронической головной болью — мигренью или головной болью напряжения. Особенно если речь идет о болях, которые возникают регулярно, «по накатанному сценарию», в том числе на фоне стресса. 

Если у человека есть повышенная чувствительность кожи головы, дискомфорт от прикосновений, а вместе с этим головная боль — это повод задуматься: не развивается ли триходиния как сопутствующее состояние, затрагивающее нервную систему?

➡️ Что делать?

К триходинии нужен комплексный подход. В первую очередь, важно исключить дерматологические заболевания, вызывающие боль и дискомфорт кожи головы. Поэтому при выраженных зуде, жжении, покраснении кожи, шелушении и выпадении волос может понадобиться консультация дерматолога или трихолога, которые занимаются проблемами с волосами и кожей головы. Также в случае выявленных дефицитов питательных веществ, необходимо восполнить их уровень.

➡️ К неврологу-цефалгологу стоит обратиться, если: 

• Боль в коже головы возникает вместе с головной болью или накануне приступов.
• Боли становятся регулярными, а их причина не ясна.
• Головная боль или болезненность кожи головы проявляются на фоне тревожности, стресса, нарушения сна.

Врач проведет диагностику головной боли, определит, связан ли дискомфорт кожи головы с нарушениями в нервной системе, и при необходимости подберет профилактическое лечение. Некоторые препараты, которые применяют для профилактики мигрени, могут использовать и при триходинии, например, бета-блокаторы, ботулинотоксин типа А  и антидепрессанты различных групп при согласовании с психиатром.

✅ Если вы замечаете у себя болезненность кожи головы вместе с головной болью или на фоне стресса — запишитесь на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Относительно недавно в международной классификации появился новый тип головной боли – в отдельный диагноз вынесли вестибулярную мигрень (или мигренозное головокружение). Её редко диагностируют и обсуждают специалисты, но такая проблема существует.

Наш невролог Нина Ващенко рассказывает о главном.

Вестибулярная мигрень (далее ВМ) — это разновидность мигрени, при которой головная боль и другие мигренозные симптомы сочетаются с головокружением и/или нарушением равновесия. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. 

Что такое головокружение

Головокружение можно определить как ощущение движения. Одни люди испытывают вращательное головокружение (системное), другие ощущают покачивание (несистемное головокружение). Головокружение может быть спонтанным, а также может быть вызвано изменением положения тела или движением головы. ☝️ Эти ощущения бывают вызваны и другими причинами – болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, инсультом. 

ВМ не  всегда сопровождается головной болью, однако головная боль в анамнезе – условие постановки этого диагноза. Снижения слуха при ВМ не бывает. Но могут присутствовать зрительная аура и повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам. 

Как лечат

При острых приступах могут помочь анальгетики (обезболивающие или триптаны), дополнительно могут пригодиться противорвотные препараты. А при частых приступах потребуется профилактическое лечение (схожее с тем, что применяют при профилактике обычной мигрени), изменение образа жизни. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

Image by Arek Socha

Как облегчить состояние при головной боли? Первое, что приходит на ум — выпить таблетку. Чаще всего для снятия приступа используют простые анальгетики — безрецептурные обезболивающие препараты. Но не все из них одинаково эффективны и безопасны. Невролог-цефалголог нашей клиники Эльдар Замирович Мамхегов рассказал, какие из распространенных обезболивающих стоит использовать при головной боли, а каких лучше избегать. 

Какие препараты не стоит принимать

➖Анальгин. Может снижать уровень лейкоцитов в крови, из-за чего его запретили в некоторых странах.

➖Кодеиносодержащие анальгетики. Эти обезболивающие могут вызывать зависимость. В России препараты с кодеином продаются только по рецепту врача.

➖Спазмолитики, например, дротаверин (но-шпа) и папаверин. Неэффективны при мигрени и других типах головной боли, так как не воздействуют на причину головной боли. 

➖Комбинированные препараты с фенобарбиталом, такие как пенталгин-Н (в обычном пенталгине нет фенобарбитала). При регулярном употреблении могут вызвать привыкание, когда для достижения прежнего обезболивающего эффекта требуется всё большая доза препарата.    

Что рекомендуют врачи

Основные препараты для снятия приступа головной боли — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего из этой группы используют ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин, которые обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Лучше всего использовать эти препараты в самом начале приступа, когда головная боль еще слабая, принимать полную рекомендованную дозу и запивать достаточным количеством воды. Важно не увеличивать самостоятельно дозировку лекарства и не менять схему лечения. Осторожно применяйте НПВС при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как они могут повредить слизистую оболочку желудка и кишечника.

Еще один универсальный анальгетик — парацетамол. Его можно использовать при легких и умеренных головных болях, особенно вызванных повышением температуры.

Когда анальгетики могут не помочь

Стандартные обезболивающие могут оказаться неэффективными при мигрени или хронической головной боли. В таких ситуациях нужна специальная терапия. 

Также важно помнить, что злоупотребление анальгетиками может привести к развитию абузусной головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих. Такая боль тяжелее поддается лечению. 

Если головная боль возникает часто, не проходит и требует постоянного приема обезболивающих — обратитесь к цефалгологу, который установит точную причину приступов и подберет более эффективное и безопасное лечение.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Если ваша головная боль сопровождается зрительными нарушениями и обратимой потерей зрения, то речь может идти о таком редком заболевании, как ретинальная мигрень. Важно знать, что внезапное ухудшение или потеря зрения на одном глазу может быть и признаком инсульта. Если у вас впервые появилось нарушение зрения во время мигренозного приступа — незамедлительно обратитесь в скорую помощь. При исключении проблем мозгового кровообращения запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу для выяснения причин этих симптомов. 

Неврологи-цефалгологи «Университеской клиники головной боли» имеют большой опыт диагностики и лечения разных видов мигрени, в том числе самых редких и сложных случаев. Они помогут установить точную причину головной боли и подобрать правильно лечение.

Что такое ретинальная мигрень?

Ретинальная мигрень — одна из форм первичной головной боли, то есть самостоятельного заболевания, связанного с нарушением работы головного мозга.  Классические признаки этого вида мигрени — цефалгия и нарушение зрения только на одном глазу. Это принципиальное отличие ретинальной мигрени от мигрени со зрительной аурой. В анализе научной литературы за последние 15 лет представлено только 12 случаев истинной ретинальной мигрени, которая полностью соответствовала критериям международной классификации головной боли. 

Считается, что источником зрительной ауры при мигрени является мозг. Именно в нем формируются «спецэффекты»: светящиеся зигзаги, с-образное свечение, мерцание. Даже если вы закроете глаза, образы останутся перед глазами. При ретинальной мигрени зрительные «спецэффекты» появляются только в одном глазу, они кратковременные, и их источник не мозг, а сосуды сетчатки глаза.

Причины заболевания 

Точные причины развития ретинальной мигрени до конца не ясны. Одной из теорий является спазм или уменьшение кровотока в сосудах сетчатки, а другой — распространяющаяся корковая депрессия, как при мигрени с аурой.

Триггеры, то есть провокаторы приступа ретинальной мигрени, те же, что и при других формах заболевания:

• стресс;

• пропуск приема пищи;

• употребление в пищу определенных продуктов, например, выдержанных сыров, фастфуда, еды с подсластителями, шоколада, орехов, авокадо;

• избыток или недостаток сна;

• алкоголь, особенно красное вино;

• физические нагрузки;

• высокое артериальное давление;

• прием эстрогенсодержащих гормональных средств;

• менструация.

Чтобы понять, что на самом деле провоцирует мигренозный приступ, мы рекомендуем обратиться к специалисту. Наши цефалгологи помогут выявить личные триггеры мигрени на консультации. 

Симптомы ретинальной мигрени

Приступы ретинальной мигрени кратковременные (до часа) и обычно возникают у женщин 30-39 лет с мигренью в анамнезе.

Дополнительные симптомы:

• Частичная или полная потеря зрения на один глаз. Обычно это длится от 10 до 20 минут, после зрение полностью восстанавливается.

• Зрительные спецэффекты в виде мерцающих огней (сцинтилляций) и вспышек.

• Слепые пятна (области снижения или потери зрения).

• Головная боль. Она может сопровождать зрительные симптомы или возникнуть после них.

Практически во всех случаях ретинальной мигрени каждый раз поражается один и тот же глаз. Около половины людей с этим видом мигрени сообщают о полной, но обратимой потере зрения на одном глазу. До 20% людей сказали, что картинка окружающего мира становилась размытой. У 7% появлялись темные пятна. Более чем у 75% в течение часа после зрительных симптомов развивалась головная боль с той же стороны, что и нарушение зрения.

Методы диагностики 

Ретинальная мигрень — это диагноз исключения. Прежде чем его установить, мы должны проверить другие причины нарушения зрения. В первую очередь, это касается заболеваний глаз (глаукома, отек диска зрительного нерва, амавроз) и сосудов (гигантоклеточный артериит). Для их диагностики назначают осмотр у врача-офтальмолога.

Консультация невролога-цефалголога нашей клиники проходит следующим образом:

1. Опрос и выяснение истории жизни, наследственности. Это международный стандарт диагностики первичной головной боли. Нам важно понимать, как проявляется ваша болезнь, какие факторы риска и провокаторы приступов у вас есть. У 29% людей со зрительными нарушениями в анамнезе уже имеется установленный диагноз мигрени, а у 50% есть близкие родственники с мигренью, то есть прослеживается семейная история болезни.

Если зрительные спецэффекты сопровождаются головной болью, мы рекомендуем вести дневник головной боли, например, Мигребот в Telegram. В нем вы можете отразить все характеристики боли, зрительные нарушения, когда они появляются, что их провоцирует и купирует.

2. Неврологический осмотр и исключение других причин головной боли и зрительных нарушений. Мы оцениваем тревожные сигналы, так называемые «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину расстройства вследствие другой болезни. В рамках диагностики ретинальной мигрени мы обязательно подключаем к процессу врача-офтальмолога, чтобы он исключил глазную патологию. При необходимости назначаем дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ.

3. Объяснение диагноза и подбор методов лечения и профилактики приступов. Врачи нашей клиники всегда подробно и простым языком объясняют логику выставления диагноза, рассказывают о механизме развития мигрени, как можно лечить и предупредить этот тип цефалгии. 

После цефалголог подбирает лечение и методы профилактики ретинальной мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, цены препаратов, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Если вам нужны рецептурные препараты от мигрени, то врач выписывает их во время приема. Объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных методов лечения. В конце выдает свое заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения. 

Лечение 

Самой эффективной стратегией лечения ретинальной мигрени является:

• исключение провокаторов приступов;

• снятие головной боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);

• отдых некоторое время в темной, тихой комнате;

• употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания. 

Препараты из группы триптанов и эрготамин нельзя использовать для купирования приступа ретинальной мигрени. Они могут усилить спазм сосудов сетчатки и привести к необратимой потере зрения. 

Чтобы предупредить появление приступов:

• Старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности.

• Придерживайтесь разнообразного и рационального питания.

• Не пропускайте приемы пищи.

• Если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом.

• Не спите слишком много или мало.

Среди медикаментозных методов для профилактики приступов ретинальной мигрени эффективны препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противосудорожные средства.

Если вас беспокоит сильная головная боль, сопровождающаяся зрительными расстройствами — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучают других специалистов и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно. В своей практике используют только методы доказательной медицины. У нас не назначают ненужных исследований для увеличения стоимости среднего чека и лекарств с недоказанной эффективностью.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

С грудным молоком ребенок может получать не только полезные, но и небезопасные вещества, в особенности это касается лекарств – это известный факт. А как же быть кормящим женщинам с мигренью? Разбираемся.

Профилактика и борьба с мигренью без лекарств 

Избежать или уменьшить количество дней с головной болью поможет профилактика. Рекомендации такие:

• постарайтесь высыпаться. Мы, конечно, знаем, что немногим удается нормально спать в первые месяцы рождения ребенка. Но если у вас мигрень, отнеситесь к режиму вашего сна внимательнее;
• избегайте голода и переедания, обезвоживания, а также продуктов, которые могут провоцировать приступы в вашем случае (у нас есть статья  «Что вызывает приступы мигрени» на эту тему); 
• постарайтесь избегать стресса;
• ведите дневник головной боли, чтобы выявить провокаторы приступов и взять над ними контроль. Дневник – не обязательно бумажный, в Телеграме есть бесплатный и удобный бот, который помогает отслеживать данные о вашей головной боли – Мигребот. Подробнее узнать о нем можно здесь: migrebot.com.

Эти простые советы могут выглядеть неубедительно. Но, поверьте, они помогут сделать приступы реже (за счёт исключения факторов, провоцирующих мигрень)! 

Еще можно подключить такие нелекарственные методы (используются в мировой практике):

• Когнитивно-поведенческую психотерапию.
• БОС-терапию. Система, работая с которой, человек с помощью датчиков понимает, как управлять теми или иными функциями своего организма: тонусом мышц, дыханием, сердцебиением, и таким образом, например, учится расслабляться. 
• Прибор Цефали – ободок, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

Лекарства

При грудном вскармливании все препараты в той или иной степени попадают в грудное молоко, поэтому перед тем, как их принимать нужно обязательно проконсультироваться с врачом. 

Если головная боль нестерпима, предпочтение лучше отдать парацетамолу, так как концентрация его в молоке минимальна, и он может использоваться кормящей мамой вне зависимости от времени кормления. Для купирования приступов высокой интенсивности также можно рассмотреть ибупрофен. Есть данные о том, что ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка, однако если его использовать часто (более 2 раз в неделю) речь может пойти о прекращении ГВ. Категорически противопоказан аспирин (противопоказан у детей до 15 лет, применять при грудном вскармливании его тоже нельзя). 

Если головная боль существенно мешает привычной жизни, нужно обратиться к врачу, который подберет эффективные и максимально безопасные для ребенка препараты для профилактики приступов. Это, например, пропранолол. Но назначать препараты должен только врач, с учетом обстоятельств вашего заболевания и противопоказаний!

Подробнее узнать о препаратах, разрешенных кормящим матерям, можно на сайте LactMed.

Для тех, кому интересно углубиться в эту тему

Есть запись эфира с нашим неврологом Дарьей Захаровной Коробковой. Смотрите пост в нашем аккаунте в Инстаграме «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Большая часть головных болей являются первичными. Это самостоятельные болезни, которые имеют собственный механизм развития и симптомы. Вторичные головные боли, которыми являются признаками какой-то болезни или травмы и встречаются намного реже. 

Головная боль — это клинический диагноз, который ставится на основании качественного опроса, осмотра человека и знания международной классификации головной боли. В ходе опроса врач обращает внимание на признаки головной боли, которые могут говорить о ее вторичном характере и только в случае, если такие обнаружатся, назначает дополнительные обследования с помощью КТ или МРТ.

При этом многие недобросовестные специалисты формируют так называемые комплексные чек-апы для диагностики головной боли, которые включают инструментальные методы обследования, но в большинстве случаев не имеют какой-либо ценности и не входят в мировые стандарты диагностики.

Гипердиагностика как минимум бесполезна, как максимум вредна для человека. За неправильным диагнозом (или пугающими описаниями типа “извитости сосудов шеи”) может последовать ненужное лечение, а существующие мигрень или головная боль напряжения не получат нужного лечения и могут перейти в хроническую форму. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи строят алгоритм обследования человека на основании международных рекомендаций и протоколов.  Мы будем рады помочь вам!

Какие обследования часто назначают при головных болях и какие на самом деле полезны?

Не все исследования одинаково полезны для диагностики головных болей. И в первую очередь обследование нужно начинать с опроса человека и только после, если врач выявил «красные флаги», необходимо делать дополнительные обследования.

• Общий анализ крови. Нужен только для исключения ревматического поражения височной артерии — гигантоклеточного артериита.

• Биохимический анализ крови. Полезны только некоторые показатели. Считается, что есть связь между низким уровнем витамина D и учащением приступов головной боли напряжения. Снижение уровня ферритина крови (железодефицитная анемия) может являться причиной головной боли у менструирующих женщин. Анализ крови на гормоны щитовидной железы может помочь выявить гипотиреоз, который вызывает вторичную головную боль.

• Электроэнцефалография. Вообще не является методом диагностики головных болей. Используется для диагностики эпилепсии и динамического наблюдения (мониторинга) за людьми со сложной аурой мигрени и эпилепсией.

• УЗИ сосудов шеи. В целом это исследование показывает, есть ли в сосудах атеросклероз, но даже если он есть, то это не является причиной головной боли. Извитость хода артерий шеи также не вызывают мигрень и другие виды головной боли.

• МРТ головного мозга с ангиографией и венографией. Не назначается рутинно всем подряд. Используется только для выявления органического поражения ткани головного мозга и ее сосудов. С помощью МРТ можно обнаружить аутоиммунную патологию, опухоли, венозный тромбоз, аневризмы и мальформации. Это редкие случаи (и в сопутствующие им симптомы точно не привычная головная боль, с которой человек живет 20 лет)

• КТ (компьютерная томография) хорошо визуализирует кости и кровь. Ее применяют для исключения субарахноидального кровоизлияния, геморрагического инсульта и переломов костей черепа. 

• МРТ шеи. Используется для того, чтобы исключить расслоение (диссекцию) шейных артерий. Всевозможные грыжи и протрузии не могут являться причиной болей в голове.

• Люмбальная пункция. Это процедура, при которой делают забор (через маленький прокол внизу спины) небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. Выполняется только в стационаре при подозрении на инфекции головного мозга (менингит) и повышение внутричерепного давления головного мозга (что является редким случаем и точно не тем ВЧД, которое часто ставят, в том числе детям).

• Дневник головной боли. Это первое, что должен завести человек, которого беспокоят частые и сильные приступы головной боли. Наша команда разработала цифровой дневник головной боли «Мигребот» в телеграм с интуитивно понятным интерфейсом и ежедневными напоминаниями. С помощью дневника человек может фиксировать всю необходимую информацию по головной боли (количество и длительность приступов, личные триггеры, прием обезболивающих). Дневник — это самый ценный и достоверный источник информации о головной боли. 

Диагностика головной боли в «Университетской клинике головной боли»

Неврологи-цефалгологи нашей клиники проводят диагностику головной боли, опираясь на мировую практику. Мы не занимаемся назначением комплекса исследований, не узнав анамнез и жалобы человека. Для нас важно узнать настоящие причины головной боли и помочь человеку эффективно управлять ею. Кроме того, во время опроса наши специалисты стараются выявить сопутствующие заболевания, такие как депрессия или тревожное расстройство, которые способствуют учащению приступов головной боли. 

Для правильного диагноза необходимы всего лишь 2 компонента:

1. Консультация врача невролога-цефалголога.

Все наши приемы начинаются со сбора анамнеза и жалоб. Какая головная боль, как часто она появляется, что ее провоцирует и как человек самостоятельно до приема боролся с приступами. В этом очень может помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в телеграм). В нем можно зафиксировать всю необходимую для врача информацию. Очень важно выявить личные триггеры боли в голове. Они могут быть совершенно разными, начиная со стресса и заканчивая душным помещением. Понимая, что провоцирует приступ, вы сможете контролировать головную боль, не допуская даже начала ее развития. 

2. Исключение вторичной головной боли.

Мы знаем, что головная боль может быть признаком другого заболевания. Это бывает нечасто, и в 90% случаев голова болит из-за первичных форм (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль и другие). Однако цефалголог обязательно должен исключить другие болезни. Обследование подразумевает поиск критериев вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10.

В ходе обследования выявляются «красные флаги» (повышение температуры тела, кожная сыпь, нарушение сознания, возраст старше 50 лет, беременность, боль провоцируется кашлем, сменой положения тела, изменяется течение типичных приступов головной боли, головная боль внезапная и очень сильная, в анамнезе есть онкологические заболевания, травмы, ВИЧ-инфекция и т. д.).

При этом присутствует временная связь между появлением/исчезновением головной боли и развитием основной болезни, а лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основное заболевание.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль или вы хотите убедиться в том, что у вас нет других заболеваний, вызывающих головную боль, вы можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Что такое мигрень?

Мигрень – одна из самых частых видов первичных головных болей. Слово «первичная» означает, что такая боль возникает не по причине другого заболевания. По сути, это самостоятельное заболевание, некое нарушение функций головного мозга.

Как лечат мигрень?

Мигрень, как и любую другую первичную головную боль, пока невозможно излечить полностью, то есть убрать раз и навсегда. Учёные ещё не нашли такого способа. Но при этом врачи сейчас умеют эффективно лечить мигрень, то есть избавляют от приступов, делают их слабее и реже.

Есть два подхода к лечению мигрени лекарственными средствами:

• когда приступ возникает – его устраняют с помощью препарата (купируют). Для этих целей используют обычные обезболивающие (то, что они не помогают при мигрени – миф) или специальные лекарства, которые как раз помогают только при мигрени – триптаны;
• назначают профилактическое лечение, то есть постоянный, курсовой приём – уже других препаратов.

Что такое профилактическое лечение мигрени

К профилактике прибегают, когда приступы частые (чаще четырех дней в месяц) или очень тяжело переносятся и плохо поддаются препаратам для купирования. Основная цель при этом – снизить число дней с головной болью. Если у человека голова болела 20 дней в месяц, а стала болеть 10 – значит, профилактика работает.

Ещё профилактические препараты помогают работать лекарствам, которые принимают во время приступа, и позволяют уменьшить количество обезболивающих. Это важно, потому что излишнее увлечение обезболивающими часто приводит к новой головной боли. Такой вид боли называют лекарственно-индуцированной (или абузусной).

Для профилактического лечения мигрени используют препараты из самых разных групп, иногда весьма неожиданного назначения:

1. противоэпилептические;
2. бета-блокаторы (лекарства, которые обычно используют для снижения давления и урежения сердечного ритма);
3. блокаторы рецепторов АТ1 – ангиотензиновых рецепторов (еще один кардиологический препарат);
4. антидепрессанты;
5. ингибиторы АПФ (и ещё один кардиологический);
6. ботулинический токсин типа А (Ботокс) – только при хронической мигрени (≥ 15 дней в месяц). Препарат вводит не косметолог, а врач-невролог, это делается по особой схеме PREEMPT

Все эти препараты используют не для того, чтобы лечить эпилепсию, депрессию или проблемы с сердцем, а именно по той причине, что они помогают сделать приступы мигрени реже и слабее. И для профилактики мигрени используют не любые, а только определенные лекарства из этих групп.

Обычно профилактику начинают с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу. Дозу считают эффективной, если число дней с головной болью уменьшается вдвое или больше. Курс профилактики длится от 6 до 12 месяцев.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

• Диагностика и помощь при головных болях (на английском):
  https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/Recommendations#management-2
• Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.
• Профилактическое лечение эпизодической мигрени у взрослых (на английском):
  https://www.aan.com/Guidelines/home/GetGuidelineContent/545

 

Photo by Polina Tankilevitch from Pexels