Головная боль, связанная с кашлем (кашлевая головная боль)

Большая часть головных болей являются первичными. Это самостоятельные болезни, которые имеют собственный механизм развития и симптомы. Вторичные головные боли, которыми являются признаками какой-то болезни или травмы и встречаются намного реже. 

Головная боль — это клинический диагноз, который ставится на основании качественного опроса, осмотра человека и знания международной классификации головной боли. В ходе опроса врач обращает внимание на признаки головной боли, которые могут говорить о ее вторичном характере и только в случае, если такие обнаружатся, назначает дополнительные обследования с помощью КТ или МРТ.

При этом многие недобросовестные специалисты формируют так называемые комплексные чек-апы для диагностики головной боли, которые включают инструментальные методы обследования, но в большинстве случаев не имеют какой-либо ценности и не входят в мировые стандарты диагностики.

Гипердиагностика как минимум бесполезна, как максимум вредна для человека. За неправильным диагнозом (или пугающими описаниями типа “извитости сосудов шеи”) может последовать ненужное лечение, а существующие мигрень или головная боль напряжения не получат нужного лечения и могут перейти в хроническую форму. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи строят алгоритм обследования человека на основании международных рекомендаций и протоколов.  Мы будем рады помочь вам!

Какие обследования часто назначают при головных болях и какие на самом деле полезны?

Не все исследования одинаково полезны для диагностики головных болей. И в первую очередь обследование нужно начинать с опроса человека и только после, если врач выявил «красные флаги», необходимо делать дополнительные обследования.

• Общий анализ крови. Нужен только для исключения ревматического поражения височной артерии — гигантоклеточного артериита.

• Биохимический анализ крови. Полезны только некоторые показатели. Считается, что есть связь между низким уровнем витамина D и учащением приступов головной боли напряжения. Снижение уровня ферритина крови (железодефицитная анемия) может являться причиной головной боли у менструирующих женщин. Анализ крови на гормоны щитовидной железы может помочь выявить гипотиреоз, который вызывает вторичную головную боль.

• Электроэнцефалография. Вообще не является методом диагностики головных болей. Используется для диагностики эпилепсии и динамического наблюдения (мониторинга) за людьми со сложной аурой мигрени и эпилепсией.

• УЗИ сосудов шеи. В целом это исследование показывает, есть ли в сосудах атеросклероз, но даже если он есть, то это не является причиной головной боли. Извитость хода артерий шеи также не вызывают мигрень и другие виды головной боли.

• МРТ головного мозга с ангиографией и венографией. Не назначается рутинно всем подряд. Используется только для выявления органического поражения ткани головного мозга и ее сосудов. С помощью МРТ можно обнаружить аутоиммунную патологию, опухоли, венозный тромбоз, аневризмы и мальформации. Это редкие случаи (и в сопутствующие им симптомы точно не привычная головная боль, с которой человек живет 20 лет)

• КТ (компьютерная томография) хорошо визуализирует кости и кровь. Ее применяют для исключения субарахноидального кровоизлияния, геморрагического инсульта и переломов костей черепа. 

• МРТ шеи. Используется для того, чтобы исключить расслоение (диссекцию) шейных артерий. Всевозможные грыжи и протрузии не могут являться причиной болей в голове.

• Люмбальная пункция. Это процедура, при которой делают забор (через маленький прокол внизу спины) небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. Выполняется только в стационаре при подозрении на инфекции головного мозга (менингит) и повышение внутричерепного давления головного мозга (что является редким случаем и точно не тем ВЧД, которое часто ставят, в том числе детям).

• Дневник головной боли. Это первое, что должен завести человек, которого беспокоят частые и сильные приступы головной боли. Наша команда разработала цифровой дневник головной боли «Мигребот» в телеграм с интуитивно понятным интерфейсом и ежедневными напоминаниями. С помощью дневника человек может фиксировать всю необходимую информацию по головной боли (количество и длительность приступов, личные триггеры, прием обезболивающих). Дневник — это самый ценный и достоверный источник информации о головной боли. 

Диагностика головной боли в «Университетской клинике головной боли»

Неврологи-цефалгологи нашей клиники проводят диагностику головной боли, опираясь на мировую практику. Мы не занимаемся назначением комплекса исследований, не узнав анамнез и жалобы человека. Для нас важно узнать настоящие причины головной боли и помочь человеку эффективно управлять ею. Кроме того, во время опроса наши специалисты стараются выявить сопутствующие заболевания, такие как депрессия или тревожное расстройство, которые способствуют учащению приступов головной боли. 

Для правильного диагноза необходимы всего лишь 2 компонента:

1. Консультация врача невролога-цефалголога.

Все наши приемы начинаются со сбора анамнеза и жалоб. Какая головная боль, как часто она появляется, что ее провоцирует и как человек самостоятельно до приема боролся с приступами. В этом очень может помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в телеграм). В нем можно зафиксировать всю необходимую для врача информацию. Очень важно выявить личные триггеры боли в голове. Они могут быть совершенно разными, начиная со стресса и заканчивая душным помещением. Понимая, что провоцирует приступ, вы сможете контролировать головную боль, не допуская даже начала ее развития. 

2. Исключение вторичной головной боли.

Мы знаем, что головная боль может быть признаком другого заболевания. Это бывает нечасто, и в 90% случаев голова болит из-за первичных форм (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль и другие). Однако цефалголог обязательно должен исключить другие болезни. Обследование подразумевает поиск критериев вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10.

В ходе обследования выявляются «красные флаги» (повышение температуры тела, кожная сыпь, нарушение сознания, возраст старше 50 лет, беременность, боль провоцируется кашлем, сменой положения тела, изменяется течение типичных приступов головной боли, головная боль внезапная и очень сильная, в анамнезе есть онкологические заболевания, травмы, ВИЧ-инфекция и т. д.).

При этом присутствует временная связь между появлением/исчезновением головной боли и развитием основной болезни, а лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основное заболевание.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль или вы хотите убедиться в том, что у вас нет других заболеваний, вызывающих головную боль, вы можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

В большинстве случаев боль с одной стороны головы — симптом мигрени. Но иногда это может быть свидетельством и другой, достаточно редкой формы головной боли — гемикрании континуа. Она встречается примерно у 1 человека из 1000 и чаще у женщин. Обычно болезнь начинается в возрасте 30-40 лет, но может быть в любом возрасте.

Из-за редкости расстройства и недостаточной осведомленности о нем правильный диагноз часто устанавливают с задержкой. Важно обращаться к специалистам, которые имели опыт работы с этим заболеванием. У неврологов-цефалгологов «Университетской клиники головной боли» есть успешные примеры диагностики и лечения гемикрании континуа. 

Общая информация

При гемикрания континуа человека беспокоит постоянная односторонняя головная боль с периодическими обострениями. В отличие от мигрени и кластерной головной боли, при гемикрании континуа боль всегда носит хронический, практически ежедневный характер. Также она часто сочетается с такими мигренозными симптомами, как повышенная чувствительность к звукам и яркому свету. 

Выделяют два подтипа этого заболевания:

• Ремиттирующий, когда периоды с головной болью чередуются с периодами отсутствия симптомов (ремиссией) длительностью не менее 24 часов. 

• Непрерывный — головная боль присутствует постоянно, ежедневно, на протяжении как минимум одного года, протекает без периодов ремиссии не менее 24 часов.

Главной особенностью этого заболевания является положительный ответ на индометацин. Если препарат полностью купирует боль, это подтверждает диагноз гемикрании континуа. Другие лекарства обычно неэффективны.

Симптомы заболевания

Основные симптомы гемикрании континуа:

• Постоянная высокоинтенсивная головная боль. Всегда затрагивает только одну сторону головы и распространяется на висок и область вокруг глаза. Может носить пульсирующий, давящий, колющий характер. В периоды между обострениями сохраняется монотонная, фоновая боль слабой интенсивности.

• Вегетативные симптомы. Возникают только на стороне боли:

– покраснение глаза;

– слезотечение;

– заложенность или слизистые выделения из носа;

– отечность и опущение века (птоз);

– потливость лба и лица;

– сужение зрачка (миоз).

В моменты приступа человек может быть испытывать чувство сильного беспокойства из-за головной боли.

Диагностика

Чаще всего гемикранию континуа путают с пароксизмальной гемикранией, но всё же у них есть свои отличия. При гемикрании континуа головная боль постоянная, непрерывная, но с периодическими обострениями. Даже в периоды относительного улучшения сохраняется базовая боль.

При пароксизмальной гемикрании голова болит периодически, несколько раз в день. Приступы длятся от 2 минут до получаса. После окончания эпизода голова не болит.  

Невролог-цефалголог проведет опрос, выяснит все симптомы расстройства, характер, локализацию боли, когда и при каких обстоятельствах появляется приступ, сколько он длится, что его сопровождает и какие методы его прерывания использует человек. Для того чтобы информация была полной, мы рекомендуем вести дневник головной боли и записывать все свои симптомы. Например, можно это делать с помощью телеграм-бота Мигребот.  

Если врач заметит «красные флаги», указывающие на другие заболевания, которые могли стать причиной вторичной головной боли, он назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ. 

После установления диагноза невролог-цефалголог обязательно расскажет о причинах болезни и на что он опирался при диагностике. Также доктор подробно объяснит тактику лечения. 

Лечение гемикрании континуа

Специфической диагностической характеристикой этого типа головной боли является чувствительность к индометацину. Поэтому основной метод лечения гемикрании континуа — прием этого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). 

Обычно лечение начинают с небольшой дозы. Если она не дает эффекта, дозу постепенно увеличивают. После купирования симптомов человек может принимать поддерживающую дозу в течение длительного времени (иногда годами), поскольку при прекращении приема индометацина боль может вернуться.

В случаях, когда есть непереносимость индометацина, для лечения используют другие препараты (коксибы, глюкокортикостероиды).

Для дополнительного лечебного эффекта применяют немедикаментозные методы лечения — техники релаксации, когнитивно-поведенческую терапию.

Если вас беспокоит постоянная сильная односторонняя головная боль — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точный диагноз и назначат эффективное лечение.  

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

Аура при мигрени — это обратимые неврологические симптомы, которые возникают перед головной болью или вместе с ней. Чаще всего это зрительные «спецэффекты», например, мерцание перед глазами, затуманенность или выпадение участка зрения, и о них мы писали ранее. Но иногда аура может проявляться в виде проблем с речью. Что такое речевая аура и что делать, если она возникла, рассказал наш невролог-цефалголог Эльдар Замирович Мамхегов. 

➡️ Что происходит при речевой ауре

Временные неврологические нарушения при речевой ауре могут проявляться по-разному:

➖Трудности с подбором слов: человек не может вспомнить нужное слово, неправильно строит предложения или путает слова, совершает ошибки в письме.

➖Замедленная речь: тяжело говорить быстро и четко, речь становится затрудненной и неразборчивой.

➖Сложности с пониманием речи: трудно понимать, что говорят другие люди.

➡️ Особенности речевой ауры

В момент речевой ауры интеллектуальные функции человека не нарушены, он всё осознает. Тем не менее, ее проявления могут вызывать страх и напоминать другие состояния, связанные с проблемами речи, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).  

В отличие от них речевая аура обычно длится от 5 до 60 минут, после чего самостоятельно и без последствий проходит. В некоторых случаях она может возникать без дальнейшей фазы головной боли — это состояние называется обезглавленной мигренью. 

Речевая аура не сопровождается такими стойкими нарушениями, как асимметрия лица, слабость в руке или ноге, проблемы с координацией или потеря сознания. Подробнее о том, как отличить мигрень с аурой от инсульта, мы расскажем в следующих постах. 

Важно: если проблемы с речью возникли внезапно, особенно если это происходит впервые, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Даже если вы предполагаете, что столкнулись с речевой аурой, нужно исключить другие, более серьезные состояния.

➡️ Что делать при речевой ауре

Аура — это не боль, поэтому использовать триптаны или другие обезболивающие как при речевой, так и при зрительной ауре бесполезно, они не будут воздействовать на механизм ее возникновения. Если приступы с речевой аурой беспокоят часто, лучше подобрать профилактическое лечение, чтобы снизить их частоту. Важно вести дневник головной боли  и отслеживать эпизоды речевой ауры, их симптомы и продолжительность — это поможет врачу уточнить диагноз и назначить правильную терапию. 

Речевая аура может быть пугающей, но на самом деле она не опасна. Главное — знать, что это такое и как можно справиться с приступами под контролем специалиста.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Не всегда возможно снять приступ головной боли с помощью лекарств. У некоторых людей есть противопоказания, а кто-то просто не хочет пить таблетки. В таких случаях на помощь приходят нелекарственные способы устранения головной боли. 

Причины головной боли

Международная классификация головных болей  делит виды головной боли на две большие группы: первичные и вторичные. Первичные формы встречаются намного чаще: примерно в 90% случаев. Первичные – это мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и некоторые другие редкие виды. Их отличие в том, что это самостоятельные заболевания, которые имеют свои механизмы развития и лечатся как отдельные заболевания. Вторичные головные боли называются так потому, что являются симптомами других заболеваний или травм, инфекционных заболеваний, гайморита или более серьезных – опухолей и кровоизлияний в головной мозг. К счастью, они встречаются намного реже.

Как снять головную боль без лекарств?

Чтобы избавиться от вторичной головной боли, нужно вылечить болезнь, которая ее вызвала. С первичными вопрос зачастую решается проще. Например, головную боль напряжения можно снять и без лекарств – с помощью прогулки или легкой разминки. В случае с приступами мигрени все обстоит сложнее, но для несильных приступов тоже есть решения.

Сон и тишина 

Сон и тихая, спокойная обстановка особенно хорошо избавляют от приступа мигрени у детей. Устранение раздражающих факторов в виде мерцающего света и шума помогает снять головную боль за короткий промежуток времени. Этот способ может помочь и взрослым.

Точечный массаж, растирание и разминка для шеи

Сильную головную боль напряжения могут убрать массажные техники и физические приемы. Так как ведущим компонентом боли является напряжение мышц головы и шеи, массаж этих триггерных зон уменьшают болевые ощущения. Уменьшаются мышечный тонус и спазм, благодаря чему уходит головная боль. Однако этот способ не подойдет для мигрени, при которой также иногда болит шея.

Холодный или теплый компрессы 

Холодный компресс на лоб у некоторых снимает головную боль при мигрени. Также комбинируют ножные ванны с холодным компрессом, усиливая эффект. 

Прикладывание теплого компресса на шею или затылок избавляет от головной боли напряжения. Тепло расслабляет мышцы и уменьшает боль.

Вода, чай, кофе и имбирь

Так как приступ мигрени часто провоцируется обезвоживанием, в момент приближающейся головной боли постарайтесь пить воду или другие, в том числе кофеиносодержащие, напитки. Чай с имбирем оказывает не только обезболивающий эффект, но и работает как противорвотное средство.

Расслабление, прогулки и физическая нагрузка

Методики релаксации помогают справиться с головной болью напряжения (когда по голове распространяется сжимающая боль по по типу каски или обруча) и ослабить приступы мигрени. Также снять головную боль напряжения помогут прогулка и физическая активность. Однако этот вариант не подходит для лечения приступа мигрени, когда активность, наоборот, усиливает боль. При мигрени многие находят гораздо более полезным полежать в темной комнате. 

Электрическая нейростимуляция

Одним из научно доказанных способов купирования приступов головной боли без лекарства является стимуляция тройничного нерва с помощью устройства Цефали. Оно надевается на голову, как обруч. Цефали генерирует безопасные электрические волны, которые воздействуют на ветви тройничного нерва. Стимуляция успокаивает и снижает активность нейронов. Этот стимулятор разрешен к использованию у беременных и кормящих женщин, что важно, так как в этот период варианты помощи ограничены.

Однако, к сожалению, сейчас в России нет этого и других стимуляторов тройничного нерва, одобренных за рубежом для использования при мигрени.

Способы устранения головной боли при помощи врача

Мы рекомендуем первоначально обращаться к главному специалисту — неврологу-цефалгологу. Ведь именно он сможет определить причину вашей головной боли и подобрать необходимое лечение, в том числе нелекарственное.

Как проходит консультация невролога-цефалголога?

Врач начинает свой прием с опроса и осмотра. Для того, чтобы поставить диагноз, врачу необходимо уточнить симптомы, понять, как часто появляется головная боль, известны ли провокаторы, сколько она длится, насколько влияет на качество жизни, и чем сам человек снимал приступы. Невролог обязательно исключает вторичные головные боли, которые могут появляться по причине другого заболевания. 

Если головная боль первичная, то невролог подбирает оптимальные обезболивающие и/или профилактические препараты и рекомендует вести дневник головной боли, например, бесплатный «Мигребот» в телеграм. При вторичной головной боли, скорее всего, необходимо будет сделать дополнительные обследования и побывать у других специалистов, которые помогут подтвердить предположение о заболевании, вызвавшем головную боль, и назначить лечение для него.  

Нужно ли проверять зрение?

При головной боли это имеет смысл, если у врача есть подозрения по поводу повышенного внутриглазного давления, глаукомы. При идиопатической внутричерепной гипертензии, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, офтальмолог осматривает глазное дно и оценивает состояние диска зрительного нерва. Если там наблюдается отек, это подтверждает диагноз вторичной головной боли от повышенного внутричерепного давления. Также с помощью осмотра можно будет выявить другие офтальмологические заболевания, например, кератит.

Изменение способа контрацепции

Голова может болеть от эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Чтобы понять, возникла ли боль именно от приема этого препарата, необходимо для начала обратиться к неврологу-цефалгологу. Если он выявит четкую связь между началом приема контрацептивов и головной болью, то препарат можно заменить вместе с гинекологом. 

Помощь психотерапевта

Является очень полезным и эффективным способом борьбы не только с психическими расстройствами, но и с головной болью. Хроническая головная боль часто сочетается с депрессией и тревожным расстройством. Поэтому антидепрессанты, которые могут назначаться для лечения головной боли, еще и стабилизируют психологическое состояние. 

Кроме того, для профилактики головной боли используют сеансы когнитивно-поведенческой терапии и обучение релаксации, практикам осознанности. 

Чем опасно самолечение?

Лечение не должно быть хуже болезни! Но, к сожалению, многие люди, страдающие от головной боли, не знают о том, насколько на головную боль может влиять образ жизни. Часто лечение сводится к приему обезболивающих средств, часто в больших дозировках.

А бесконтрольное употребление лекарств ведет к учащению и усилению приступов, развивается дополнительная, лекарственно-индуцированная головная боль. Когда головная боль становится хронической, осложняется дополнительной головной болью от обезболивающих, усугубляется расстройствами психики, связанными с хронической болью, ее гораздо сложнее взять под контроль – на это уходят месяцы и годы.  Поэтому мы рекомендуем как можно раньше идти на прием к неврологу. Он сможет определить настоящую причину головной боли и поможет взять ее под контроль, не дожидаясь ежедневных приступов.

Мы будем рады помочь вам. В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Родители большинства детей, страдающих головной болью, редко обращаются к врачу. К сожалению, проблему не воспринимают всерьез. И часто принимают за манипуляцию: например, как повод не ходить в школу.

Вместе с тем, рассказывает невролог и соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова, головной болью страдают порядка 60% детей. У них так же, как у взрослых, могут быть разные типы головных болей, включая мигрень. Головные боли могут быть эпизодическими и хроническими.

Что важно понимать:

→ проблема чаще встречается у детей из семей, где кто-то страдает от головной боли (мигрени);

→ даже у младенца может быть головная боль, но в целом в возрасте до 3 лет проблема встречается реже, чем у детей постарше;

→ мальчики более подвержены этому заболеванию до наступления половой зрелости, а девочки – после.

За каждым приступом головной боли есть причина:

• эмоциональные факторы (стресс, напряжение, беспокойство или депрессия (да, у детей тоже бывают депрессии));
• переутомление (нагрузки или недостаток сна);
• голод или определенные продукты и напитки;
• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• вирусные заболевания (синусит, фарингит, отит, грипп, менингит, энцефалит);
• и в редких случаях – опухоль головного мозга, абсцесс или кровотечение. Но тогда будут и другие симптомы (проблемы со зрением, головокружение, нарушение координации).

Важно! Мы принимаем детей с 0 лет только очно.

Перейти на страницу нашего детского невролога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Относительно недавно в международной классификации появился новый тип головной боли – в отдельный диагноз вынесли вестибулярную мигрень (или мигренозное головокружение). Её редко диагностируют и обсуждают специалисты, но такая проблема существует.

Наш невролог Нина Ващенко рассказывает о главном.

Вестибулярная мигрень (далее ВМ) — это разновидность мигрени, при которой головная боль и другие мигренозные симптомы сочетаются с головокружением и/или нарушением равновесия. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. 

Что такое головокружение

Головокружение можно определить как ощущение движения. Одни люди испытывают вращательное головокружение (системное), другие ощущают покачивание (несистемное головокружение). Головокружение может быть спонтанным, а также может быть вызвано изменением положения тела или движением головы. ☝️ Эти ощущения бывают вызваны и другими причинами – болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, инсультом. 

ВМ не  всегда сопровождается головной болью, однако головная боль в анамнезе – условие постановки этого диагноза. Снижения слуха при ВМ не бывает. Но могут присутствовать зрительная аура и повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам. 

Как лечат

При острых приступах могут помочь анальгетики (обезболивающие или триптаны), дополнительно могут пригодиться противорвотные препараты. А при частых приступах потребуется профилактическое лечение (схожее с тем, что применяют при профилактике обычной мигрени), изменение образа жизни. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

Image by Arek Socha

Продолжаем серию постов об ауре. Напомним, что чаще всего она проявляется зрительными «спецэффектами». Какими они бывают и почему возникают – рассказывает врач-невролог, соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова.

Зрительные нарушения бывают самые разные: у кого-то это вспышки света, у кого-то часть поля зрения затягивает пелена. У других это мерцающий зигзаг. Или мерцающая фасолина. 

Мы уже знаем, что аура возникает, когда электрическая волна идёт по зоне коры мозга, ответственной за зрение. Если волна отправляется дальше и переходит в другие зоны, могут возникнуть покалывание или онемение, нарушения речи и даже слабость в руке или ноге.

А бывают и сложные комплексные симптомы – например, ощущение увеличения или уменьшения своего тела. Как было описано в сказке Льюиса Кэролла «Алиса в стране Чудес»: «Все  страньше  и  страньше!» вскричала  Алиса.  От изумления она совсем забыла, как нужно говорить. «Я теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Прощайте ноги.  (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение – они скроются из виду)». 

Зрительные нарушения при мигрени бывают и постоянными: это точечки, червячки, которые называют зрительным снегом. Это тоже аура, только она не прекращается. 

Зрительный снег бывает двух видов: 

1. пульсирующие хлопья или червячки
2. “телевизионные помехи”. 

Еще при зрительном снеге бывают другие симптомы: нарушение ночного видения, непереносимость яркого света, вспышки света или свечение вокруг предметов и … шум в ушах.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Это определенные неврологические нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли при мигрени. 

• Зрительные нарушения – различные визуальные «спецэффекты» – это самые типичные проявления ауры.
• Реже бывают изменения в ощущениях: онемение или покалывание в губах, языке, половине лица. Ощущения движутся: распространяются на шею и руку или поднимаются от кончиков пальцев к шее. 

Симптомы ауры делят на позитивные – когда что-либо появляется: вспышки света, мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, покалывание. И негативные – когда что-то, наоборот, пропадает. Например, выпадает поле зрения или немеет рука.

Другое свойство ауры – динамичность. Симптомы нарастают за 5-20 минут, а затем сходят на нет. Аура длится не более часа. Как правило, на смену приходит головная боль.

Но в некоторых случаях аура может появляться сама по себе, без связи с болью [1].Особенно это касается людей старшего возраста, которые всю жизнь страдали мигренью. С возрастом боль становится легче или проходит вовсе, а приступы могут состоять только из ауры. Тогда заболевание называют обезглавленная мигрень [3].

Из-за чего возникает аура мигрени

В основе ауры – изменения электрической и биохимической активности нейронов (нервных клеток) в определенных областях мозга. Например, зрительная аура возникает, если возбуждаются нейроны затылочной коры – потому что этот участок мозга обрабатывает зрительную информацию. 

Другие симптомы приближения приступа – продрома
У большинства людей с мигренью (с аурой или без) бывают симптомы, которые указывают на то, что скоро случится приступ. Они могут возникать даже за два дня до приступа мигрени. Каждый человек с мигренью может идентифицировать свои симптомы, «предсказывающие» приступ. Для одних это эйфория или, наоборот, снижение настроения. Для других – гиперактивность или сонливость. Желание съесть сладкое или соленое, учащение зевания. [4] Всё это лишь некоторые предвестники начала мигрени, и со временем можно научиться распознавать их, чтобы вовремя предотвращать приступы.

Ошибочные представления об ауре и мигрени

Даже многие врачи полагают, что мигрень обязательно включает в себя ауру. И ауру должна сменять интенсивная односторонняя пульсирующая головная боль с тошнотой, рвотой, непереносимостью света и звука – тогда заболевание может считаться мигренью.

Однако, несмотря на то, что около 10% людей во всем мире страдают мигренью, лишь у немногих бывают все эти симптомы. Приступ мигрени может состоять только из ауры без всякой головной боли. Или проявляться жесточайшей головной болью без ауры. [2,5].

Ауру мигрени испытывают 20-25% людей с мигренью, но лишь у немногих аура бывает при каждом приступе. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. // ГЭОТАР-медиа. – 2011. – 624с.
2. Eriksen M.K., Thomsen L.L., Olesen J. Implications of clinical subtypes of migraine with aura. // Headache. – 2006. – v.46. – p.286-297.
3. Kelman L. Migraine changes with age: IMPACT on migraine classification. // Headache. – 2006. – v.46. – p.1161-1171.
4. Kelman L. The premonitory symptoms (prodrome): a tertiary care study of 893 migraineurs. // Headache. – 2004. – v.44. – p.865-872.
5. Rothrock J.F. Migraine aura // Headache. – 2009. – v.49. – p.1123-1124.
6. Zhang X., Levy D. Noseda R., et al. Activation of meningeal nociceptors by cortical spreading depression: implications for migraine with aura. // J Neurosci. – 2010. – v.30. – p.8807-8814.

Хирургия мигрени не дает покоя ученым и лекарям не одно столетие: одним из первых методов лечения была трепанация черепа, ее делали, чтобы выгнать из головы злых духов. 

В 21 веке вновь заговорили о хирургии мигрени. Конечно, мечта каждого пациента с мигренью – провести операцию и забыть о мигрени навсегда. И есть люди, спекулирующие на этом желании. Как обстоят дела с хирургическим лечением мигрени сегодня?

В этом вопросе поможет разобраться к.м.н., врач-невролог, цефалголог, сооснователь нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова. 

Хирургия мигрени – метод, при котором с помощью операции чувствительные веточки тройничного и затылочного нервов освобождают от сжатия мышцами и их связками. 

Зачем это делают?

Считается, что у некоторых пациентов сдавление этих нервов может вызывать частые приступы головной боли.  

Однако, среди мирового сообщества специалистов по головной боли пока нет однозначной позиции в отношении хирургического «освобождения» ветвей нервов.

Большинство испытывает скепсис, и вот почему.  

Во-первых, речь не идет о полном излечении мигрени. Мигрень – генетически обусловленное заболевание. Приступ мигрени – каскад биохимических реакций в мозге, когда нарушается работа клеток, проводящих боль. Скальпель хирурга в этой ситуации бесполезен. Можно только убрать источник боли – зажатый нерв, но это лишь один из многих триггеров мигрени. То есть, чудесное исцеление нельзя объяснить с научной точки зрения. 

Во-вторых, все исследования, касающиеся хирургии мигрени, были проведены без соблюдения принципов доказательной медицины. Не делали сравнение с бутафорской процедурой (аналогом плацебо при манипуляциях). А ведь известно, что любая хирургическая манипуляция обладает самым мощным плацебо эффектом. После имитации хирургической операции улучшение головной боли наступает у 80-90% пациентов. У особо впечатлительных мигрень может и пройти!  

В-третьих, в этих исследованиях не было заслепления самих исследователей. Более того, исследователи были заинтересованы в положительных результатах.

Поэтому пока хирургия мигрени не входит в стандарт лечения мигрени ни в одной стране мира. А Американское общество головной боли даже рекомендует использовать этот метод только в рамках клинических исследований, но ни в коем случае не в лечебной практике.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.