Головная боль, связанная с кашлем (кашлевая головная боль)

Наш невролог Нина Ващенко объясняет это с помощью “теории ведра” — это наглядное описание того, как возникают приступы мигрени: не в результате какого-то одного триггера/раздражителя (как чаще всего думают), а в результате накопления нескольких триггеров, которые “перегружают” наш головной мозг:

Представьте себе пустое ведро. Это состояние, когда вы чувствуете себя прекрасно, находясь максимально далеко от приступа мигрени.
Теперь представьте, что каждый триггер, с которым вы сталкиваетесь — это капля воды, падающая в это ведро. Недостаток сна может быть каплей в ведре. Громкий шум может быть каплей. Или обезвоживание, яркий свет, стресс на работе — тоже капли в ведре. Триггеры у всех разные, важно определить свои. Некоторые капли могут быть размером со столовую ложку, другие — с целую банку. Но все они попадают в ведро, постепенно поднимая уровень воды. Чем выше уровень воды, тем ближе вы к приступу мигрени. Приступ мигрени начинается, когда ведро наконец переполняется.

Теория ведра — это простой способ объяснить сложные механизмы мигрени. Приступ провоцируют не бокал вина/шоколадка/занятия зумбой, которые непосредственно предшествовали головной боли. Всё немного сложнее, чем могло показаться.

Здесь может возникнуть логичный вопрос: значит ли это, что следует всегда избегать всех этих триггеров, чтобы не переполнить своё ведро?

Напротив! Одни лишь стратегии избегания триггеров обычно не работают, а повышают тревожность, да и уменьшают получаемое от жизни удовольствие.

Лучшая стратегия профилактики — “сливать воду из ведра”, предпринимая шаги по улучшению своего состояния: достаточный и качественный сон, регулярные физические упражнения, режим питания и методики управления стрессом. Всё это повышает устойчивость к возникновению приступов мигрени».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Коитальная цефалгия — это головная боль, связанная с сексуальной активностью. Она встречается редко, но может существенно снижать качество жизни: у человека повышается тревожность из-за ожидания приступа боли во время секса, могут ухудшиться отношения с партнером. При этом важно не пропустить вторичные причины такой головной боли, когда она возникает вследствие другого заболевания.

Врачи «Университетской клиники головной боли» проведут диагностику и помогут взять под контроль коитальную головную боль, чтобы наладить все сферы вашей жизни. 

Что такое коитальная головная боль?

Коитальная первичная головная боль — это самостоятельное заболевание, при котором установлена четкая связь с половым актом и исключены другие причины боли.

Чаще всего коитальная цефалгия развивается у молодых, сексуально активных мужчин, чем у женщин. Прогноз заболевания достаточно благоприятный, и возможны спонтанные ремиссии. При исключении других причин и соблюдении рекомендаций врача можно свести количество приступов к минимуму.

Опасность несут вторичные головные боли во время секса, которые вызваны другими заболеваниями. Например, субарахноидальное кровоизлияние (САК) — серьезное состояние, при котором кровь из мозговых артерий изливается в пространство между мозговыми оболочками. Чаще всего это происходит вследствие разрыва аневризмы на фоне повышения артериального давления. В отличие от первичной коитальной цефалгии, при САК, кроме громоподобной головной боли, появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, нарушение сознания, двигательные, речевые, сенсорные нарушения. 

Также при коитальной головной боли важно исключить диссекцию (расслоение) мозговых и позвоночных артерий, опухоли в области задней черепной ямки, новообразования других локализаций, тромбоз венозных синусов и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции.

Симптомы головной боли, связанной с сексуальной активностью

Отличительные особенности коитальной цефалгии:

– возникает только во время сексуальной активности;

– интенсивность боли нарастает вместе с сексуальным возбуждением;

– внезапное, интенсивное («взрывоподобное») усиление боли перед или во время оргазма.

Для постановки диагноза первичной коитальной головной боли необходимо зарегистрировать минимум 2 подобных приступа. Головная боль может длиться от одной минуты до суток, если она интенсивная, и до 3 суток, если голова болит умеренно. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью, не сопровождается нарушением сознания, рвотой или тошнотой, зрительными, двигательными и чувствительными расстройствами, которыми может сопровождаться вторичная головная боль во время секса.

Причины коитальной головной боли

Ее точный механизм развития неизвестен. 

Часть исследователей предполагают, что коитальные головные боли возникают из-за чрезмерного длительного мышечного напряжения во время сексуальной активности. Эта взаимосвязь также отражается в сочетании в 40% случаев коитальной цефалгии с головной болью, связанной с физической активностью.

Головную боль во время оргазма также объясняют быстрым увеличением артериального давления, частоты сердечных сокращений и активацией тригемино-васкулярной системы, что может вызвать расширение сосудов из-за высвобождения воспалительных нейропептидов и возникновение головной боли по аналогичному механизму при мигрени.

Важно: если у вас впервые внезапно появилась сильная головная боль во время секса, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы уже не в первый раз отмечаете у себя приступы боли, связанные с сексуальной активностью, стоит обратиться за консультацией к неврологу-цефалгологу для диагностики и подбора эффективной терапии.

Лечение и профилактика коитальной цефалгии

Лечение первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью, включает:

– Симптоматическую терапию острых приступов. Иногда лекарства принимают заранее, чтобы предотвратить приступы головной боли во время сексуальной активности. 

– Профилактическое лечение для снижения частоты и интенсивности будущих приступов. 

Варианты лечения врач подбирает после исключения вторичных причин, так как некоторые лекарства противопоказаны людям со вторичной головной болью.

Если вас беспокоит головная боль во время секса — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Они помогут сократить количество приступов и научат вас управлять ими.

«Университетская клиника головной боли» — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления. Наши врачи диагностируют и лечат все виды головной боли, включая редкие случаи, у взрослых и детей с рождения, обучают других врачей и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно. 

Мы работаем строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Не назначаем ненужных анализов для увеличения цен на услуги и не выписываем лекарства, которые не применяются больше нигде в мире. 

Узнать стоимость консультации и записаться можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Частая и сильная головная боль может вызвать опасения, что ее причина — опухоль мозга. Но, к счастью, по статистике, вероятность обнаружить у людей с жалобами на головную боль что-то значимое на МРТ — всего около 0,3%. В большинстве случаев речь идет о первичных головных болях, не связанных с тяжелыми нарушениями здоровья, таких как мигрень или головная боль напряжения. Даже если при новообразованиях в мозге болит голова, это не является единственным признаком и часто сопровождается другими неврологическими нарушениями. 

Если у вас или ваших близких появилась новая, нетипичная головная боль — обратитесь за консультацией к неврологу-цефалгологу. Врачи «Университетской клиники головной боли» каждый день обследуют людей с цефалгиями разной природы и смогут разобраться с причиной вашей головной боли. 

Как болит голова при опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга — это новообразование, состоящее из атипичных клеток мозговой ткани или его оболочек. Выделяют доброкачественные и злокачественные образования. Их ключевое отличие заключается в скорости и характере роста. Доброкачественные опухоли растут медленно и как бы отодвигают здоровые окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественные новообразования «съедают» здоровую ткань и отличаются быстрыми темпами роста. Большинство (около 70%) опухолей мозга являются доброкачественными.

При опухоли в головном мозге увеличивается его объем, и может произойти закупорка путей оттока ликвора. Тогда в полости черепа накапливается жидкость, сдавливающая мозг. Так как череп — это кость, которая не может растянуться, основной удар на себя берут оболочки мозга. Мозговая ткань не способна ощущать боль — в ней нет болевых рецепторов. Они находятся в оболочках, нервах и сосудах. Повышенное внутричерепное давление раздражает болевые рецепторы оболочек, что может вызвать головную боль. У каждого человека она может протекать по-своему, но иметь следующие отличительные особенности:

• боль тупая, давящая, но иногда острая, колющая;
• зачастую появляется ночью или рано утром и может пробуждать человека ото сна;
• усиливается при кашле, чихании, смене положения тела, наклонах головы и натуживании;
• сопровождается неврологическими нарушениями: судорогами, онемением в разных частях тела, слабостью мышц, параличом, ухудшением зрения, слуха, речи, изменением поведения;
• если у человека и до этого болела голова, то теперь боль изменилась: приступы становятся интенсивнее и длительнее, беспокоят постоянно или преимущественно по утрам;
• вместе с головной болью возникает тошнота и рвота, а после рвоты боль стихает.

Необходимо понимать, что эти симптомы не специфичны и могут быть при других, в том числе первичных, цефалгиях. Совокупность всех признаков, история болезни, онкологический анамнез играют ключевую роль в диагностике. 

Диагностика головных болей при опухоли мозга 

Головные боли, связанные с опухолью мозга, относятся к вторичным. Это значит, что боль в голове является симптомом другого заболевания, в данном случае вызвана наличием новообразования. Для того чтобы сразу заподозрить опухолевую природу головной боли, необходимо провести тщательный опрос. 

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» проводят детальный сбор жалоб, уточняют историю болезни и наличие в анамнезе злокачественных опухолей. Нам важно уделить внимание не только боли в голове, но и другим симптомам у человека. В 90% случаев голова болит из-за обычной усталости, дефицита сна, голода, а если это заболевание, то чаще всего мигрень или головная боль напряжения.

Во время приема врач также проводит неврологический осмотр. Он оценивает рефлексы, силу мышц, кожную чувствительность, речь, координацию движений, ментальные функции и другие неврологические параметры. Доктор может обнаружить тревожные сигналы — так называемые «красные флаги», которые могут указывать на возможную вторичную цефалгию. Тогда он назначит дополнительные исследования, которые позволят подтвердить или исключить вторичную головную боль. Ценными для диагностики опухолей мозга являются методы нейровизуализации, то есть МРТ и КТ головного мозга. 

Что делать при головных болях, связанных с опухолью мозга

Лечение людей с опухолью мозга проводит мультидисциплинарная команда врачей, в которую входят онколог, невролог, химиотерапевт и лучевой терапевт. 

Тактика лечения строится на основании диагноза. Многие опухоли требуют комбинированной терапии. Доброкачественные достаточно удалить хирургически или вовсе наблюдать за ними. Злокачественные новообразования лечат системно, с помощью различных лекарственных схем. Это может быть операция в совокупности с лучевой, химио-, иммуно- или таргетной терапией. 

Невролог-цефалголог помогает человеку справиться с головными болями, вызванными опухолью — облегчает их с помощью лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня. Они не только диагностируют и лечат все виды головных болей, но ведут научную работу и занимаются образованием других специалистов. Мы работаем по международным стандартам и используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Принимаем взрослых и детей с рождения, разбираемся даже с самыми сложными случаями. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль любого характера, можете обратиться за консультацией к неврологам-цефалгологам нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Что это такое

Опиаты и опиоиды – вещества, которые получают из растительных экстрактов или искусственно синтезируют. Они относятся к группе наркотических обезболивающих лекарственных средств. Опиаты и опиоиды короткого действия используют, чтобы снимать сильные приступы мигрени.
В состав лекарств, которые принимают люди, страдающие мигренью, могут входить такие опиаты или опиоиды, как кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон [1, 6].
Важно понимать главное: все наркотические анальгетики короткого действия способны вызвать физическую и психологическую зависимость. Эти препараты подходят только для очень редкого, эпизодического использования. Если их использовать регулярно, развиваются лекарственная зависимость и толерантность: организм привыкает и для наступления эффекта требуются все большие и большие дозы [2]. Не обманывайте себя! Никто не может сопротивляться развитию лекарственной зависимости от наркотических анальгетиков короткого действия. Опиат-/опиоид-содержащие обезболивающие можно принимать только по рецепту врача, в котором четко прописано количество препарата и время его приема! Попытка увеличивать дозу самостоятельно не приведет к хорошему результату [3].

Как их применяют

Наркотические анальгетики используют в рекомендованных врачом дозах, в момент, когда головная боль нарастает от умеренной до интенсивной. Задержка приема препарата может привести к недостаточному эффекту, когда головная боль лишь уменьшится, но не пройдет полностью и в скором времени вернется, заставляя принять еще одну дозу. А уже это увеличивает риск развития зависимости и толерантности [5].

Побочные эффекты

Все наркотические анальгетики могут вызывать тошноту и кожный зуд. Это не аллергия, а побочный эффект. Также все наркотические анальгетики вызывают сонливость. Их нельзя сочетать с алкоголем и другими препаратами с седативным эффектом. Принимая наркотические анальгетики, нужно с осторожностью водить машину, работать с механизмами, на высоте, быть особенно внимательным в случае другой потенциальной опасности [6].

Кроме того, чрезмерное использование наркотических анальгетиков приводит к утяжелению течения мигрени. Приступы становятся чаще, вплоть до ежедневных. Чтобы избежать развития лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли, нужно строго ограничить прием наркотических анальгетиков десятью дозами в месяц. Кроме этого, появляется все больше данных, что прием даже небольших доз наркотических анальгетиков снижает эффективность других средств для снятия приступа мигрени, что в последующем может затруднить прерывание мигренозных атак [4].

Таким образом, наркотические анальгетики – класс препаратов, которые могут подходить для лечения мигрени, но только при условии редкого, эпизодического использования. Длительное, хроническое злоупотребление этими средствами приводит к развитию лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли [6].

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
2. Bigal M.E., Lipton R.B. «Excessive opioid use and the development of chronic migraine». // Pain. -2009. – v.142. – p.179-182
3. Biondi D.M. «Opioid resistance in chronic daily headache: a synthesis of ideas from the bench and bedside». // Curr Pain Headache Rep. – 2003. – v.7. – p.67-75.
4. Ho T.W., Rodgers A,, Bigal M.E. «Impact of recent prior opioid use on rizatriptan efficacy. A post hoc pooled analysis». // Headache. – 2009. – v.49. – p.395-403
5. Piekos K., Spierings E.L. «Management of daily headache unresponsive to preventive treatment: daily triptans versus daily opioids». // Rev Neurol Dis. – 2009. – v.6. - E121-30.
6. Rothrock J.F. «Opiate and opioid (“narcotic”) therapy for acute migraine headache». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

Сегодня мы решили совершить небольшой экскурс в историю, чтобы узнать, как раньше понимали и лечили мигрень.

Любите смотреть видео? Тогда чтобы узнать это можно посмотреть лекцию Кирилла Скоробогатых «Правда и мифы о мигрени и её сёстрах» в нашем разделе с видео.

А вот путь изучения и лечения мигрени в тексте, в нескольких фактах:

1.   10 000 лет назад мигрень лечили трепанацией, чтобы из головы «вышли злые духи».
2.   Древние египтяне приматывали к голове глиняного крокодила, в пасть которого клали зерно овса.
3.   Древние  греки лечили мигрень кровопусканием.
4.   Гален в 200 году н.э. предложил для головных болей, похожих по описанию на мигрень, термин «гемикрания» (полголовы), которым и сегодня пользуются врачи.
5.   Персидский учёный Авиценна (9 век н.э.) предлагал помещать пациента в тихое и темное место.
6.   Британец Томас Уиллис в XVII веке предположил, что мигрень вызывается «расширением сосудов головы».
7.   В 1918 году мигрень начали лечить эрготамином — веществом, содержащимся в спорынье. Препараты эрготамина применяются до сих пор.
8.   В 1950-х Харольд Вольф предположил, что мигрень начинается от того, что под действием кровотока «растягиваются сосуды оболочки головного мозга».
9.   В 90-х годах прошлого века стало понятно, что сосуды находятся под контролем тройничного нерва.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Продолжаем: в этой части приводим рекомендации по лечению хронической мигрени. 

Что делать, если подозреваете, что приступы мигрени стали чаще? 

1. Начните вести дневник головной боли. Вам нужно учитывать, на сколько дней в месяц вы «выпадаете из жизни» из-за мигрени, какие лекарства, включая безрецептурные, и в каком количестве принимаете, какие события предшествовали учащению приступов (травма головы, начали принимать новое лекарство и т.д.). Попробуйте вспомнить, сколько раз в месяц голова болела раньше.

Вести дневник головной боли нужно не менее двух недель, а лучше месяц. Мы в нашей клинике придумали бота в Телеграме – Мигребота. Это бесплатный бот, который фиксирует информацию о головной боли: каждый день он задаёт вопросы, записывает ответы, а затем отправляет эти данные на почту, чтобы вы смогли показать их врачу. Всё предельно просто – пользуйтесь :) Подробности здесь: migrebot.com, а сам бот в Телеграме.

2. Обратитесь к специалисту. Хроническую мигрень гораздо легче предотвратить, чем лечить. Не ждите, пока она станет ежедневной!

3. Если вы принимаете обезболивающие с опиатами/опиоидами (кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон) и препараты, содержащие буталбитал – понадобится отказаться от них или сократить их прием.

Если головная боль уже стала хронической:

• не терпите головную боль, снимайте приступы быстро и агрессивно (принимайте достаточную дозу препарата в начале приступа). При этом избегайте слишком частого приема препарата одного и того же класса. Попросите доктора посоветовать вам несколько средств различных фармакологических групп;
• активно используйте немедикаментозные методы лечения;
• если у вас лишний вес, постарайтесь избавиться от него;
• попросите у специалиста помощи в лечении сопутствующих заболеваний, если они есть. Нужно лечить депрессию, тревогу, нарушения сна.

Важно! При лечении хронической мигрени особенно важна открытость и честность между врачом и пациентом. Благодаря партнерским отношениям вовремя начатое лечение развивающейся хронической мигрени может дать отличный результат.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

«Думаю, каждый человек с определенного возраста слышит этот термин – «остеохондроз» и даже находит у себя его проявления. Но я вас наверняка удивлю, когда скажу, что этот наш «постсоветский» остеохондроз вообще не является диагнозом. Более того, наши специалисты-рентгенологи под этим термином понимают совсем не то, что имеют в виду их западные коллеги. В советско-российском понимании остеохондроз – это проявления дегенерации, изменения позвоночника, его составных частей, то есть самих позвонков, дисков, которые находятся между позвонками, суставов между позвонками, связок и т. д.

За рубежом же термин «остеохондроз» означает совсем другое – преждевременное окостенение хрящей скелета у детей и подростков. Вначале хрящевая стадия в крайних частях костей – трубчатых, тазобедренных или плечевой кости – потихоньку растет, а в определенном возрасте закостеневает. И если окостенение происходит гораздо раньше положенного срока и кость перестает расти, то это явление и называется «остеохондроз». Очень редкое состояние, к грыжам и протрузиям никакого отношения не имеющее. Совершенно другое значение термина!

Таким образом, остеохондроз в нашем, российском, понимании является не диагнозом, а изменением позвоночника, которое возникает с возрастом – вы сейчас удивитесь! – у всех людей. Ведь так или иначе, позвоночник у людей стареет, трансформируется. Этот процесс можно сравнить с изменением кожи. Если в 10 лет она вся гладенькая, упругая, с хорошим тонусом, то, к сожалению, в 90 лет становится сухой, с морщинами, покрывается пигментными пятнами. Но никто же не ставит диагноз «дерматоз» всем пациентам, у которых появились возрастные изменения кожи! Поэтому термин «остеохондроз» считается абсурдным с логической и медицинской точек зрения.

Есть много исследований, доказывающих, что количество грыж и протрузий, которые являются элементами старения позвоночника, не отличается у людей с болью (в шее, пояснице, голове, между лопаток) и без нее. Если мы возьмем группу пациентов старше 60 лет, которые никогда в жизни не жаловались на боли в пояснице, и группу, у которых она постоянно болит, то количество грыж будет примерно одинаковое. Если возьмем абсолютно здоровых людей, то количество грыж и протрузий после 60 лет будет распределяться так: 90 процентов протрузий, 36 процентов грыжи в поясничном отделе, а болей никогда не было. Эти данные показывают, что все эти проявления не являются ценными с точки зрения установления диагноза».

⠀⠀⠀⠀Это был отрывок из книги невролога Кирилла Скоробогатых «По голове себе постучи: вся правда о мигрени и другой головной боли». Она продаётся во всех книжных магазинах, например, в Book24, «Читай-городе», WildBerries.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Женщины в 3 раза чаще страдают от головных болей. В большинстве случаев это мигрень или головная боль напряжения. Помимо стандартных для обоих полов провокаторов головных болей, например, стресс, переутомление, дефицит сна, есть специфические, свойственные только женскому организму причины. Разобраться, почему часто болит голова и понять, как справиться с болью, помогают наши неврологи-цефалгологи. 

Что такое цефалгия?

Головная боль или цефалгия — субъективное болезненное ощущение в голове, которое может локализоваться в одной точке или распространяется на другие участки — глаза, шею, лицо. 

Согласно международной классификации, головные боли делятся на первичные и вторичные. 

Первичные — это самостоятельные заболевания, которые развиваются из-за нарушений в работе болевой и противоболевой систем мозга. 

Вторичные цефалгии являются симптомами других болезней. В большинстве случаев, помимо головной боли, у человека есть и другие признаки, например, лихорадка при инфекции или неврологический дефицит при инсульте. При вторичных головных болях всегда есть четкая причинно-следственная связь между цефалгией и основным заболеванием. 

Чтобы установить точную причину головной боли, можно обратиться к терапевту, неврологу или специалисту, который занимается исключительно диагностикой и лечением головной боли — цефалгологу.    

Причины частых головных болей у женщин 

Женщины в большей степени подвержены появлению постоянных головных болей из-за изменений гормонального фона. Рецепторы головного мозга очень чувствительны к колебаниям уровня эстрогенов. При его снижении, например, в конце менструального цикла, запускается каскад болевых реакций в мозге и возникает приступ головной боли. 

Менструальная мигрень

При этом типе мигрени приступы появляются за 2 дня до начала и в течение 3 дней после начала менструации, а в другие дни цикла головная боль не возникает.

Менструально-ассоциированная мигрень 

В отличие от истинной менструальной мигрени, голова при этой форме мигрени может болеть не только в первые дни менструации, но и в другие дни цикла.

Можно сказать, что для женщин с этими видами мигрени менструация является одним из главных триггеров головной боли.

Мигрень при беременности 

Как правило, при наступлении беременности у женщин, страдающих мигренью, количество приступов значительно сокращается. Лишь у 18% течение мигрени в 1 триместре ухудшается. Обычно к концу этого срока заболевание стихает.

Во время беременности может возникнуть вторичная головная боль, например, из-за таких состояний, как преэклампасия и эклампсия. Они провоцируют воспалительный процесс в организме женщины, сильное повышение артериального давления, отеки и появление белка в моче. 

Головная боль при гипотиреозе 

Довольно часто именно женщины с гипотиреозом жалуются на головную боль. Точная причина развития цефалгии в этом случае неизвестна, однако в большинстве у этих женщин уже есть установленный диагноз мигрени в прошлом. Предполагается, что низкий уровень гормонов щитовидной железы провоцирует увеличение частоты и интенсивности приступов.

Симптомы

Если речь идет о мигрени, то у женщин она протекает по классическому алгоритму:

– Продрома, которая длится в среднем 5-6 часов, но может достигать и двух суток. В это время может меняться настроение, появляться напряжение мышц шеи, повышенная утомляемость. Возможно отвращение к пище или, наоборот, желание съесть что-то особенное.

– Аура мигрени (бывает в 20% случаев). Чаще всего встречаются зрительные «спецэффекты»: мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения.

– Фаза боли (4-72 часа). Сильная пульсирующая головная боль с одной стороны может переходить на затылок, висок, лоб и сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках. 

– Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться головокружение, небольшая слабость и ощущение тяжести в голове.

Без эффективного лечения мигрень становится хронической — приступы появляются более 15 дней в месяц. Нередко это заставляет женщину чаще и больше принимать обезболивающие, что может привести к развитию лекарственного абузуса, который очень сложно поддается лечению. 

Одним из осложнений мигрени является мигренозный статус — состояние, при котором головная боль длится более 3 суток, может сопровождаться многократной рвотой и истощением всего организма. У молодых женщин чаще, чем у мужчин, мигрень осложняется инсультом. В группе риска находятся курящие женщины с лишним весом и артериальной гипертензией. 

Диагностика женской головной боли

При диагностике цефалгии наши неврологи-цефалгологи уделяют особое внимание опросу и неврологическому осмотру. Это международный стандарт определения первичной головной боли. Врач выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Большим плюсом будет ведение дневника головной боли. В нем вы можете фиксировать все сведения о цефалгии. 

Если доктор заметит тревожные сигналы — «красные флаги», которые могут указывать на вторичную головную боль из-за других заболеваний, то назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ.

Лечение и профилактика головной боли у женщин

Головные боли, ассоциированные с менструацией, могут требовать особенного подхода из-за тяжести, продолжительности приступов и резкого снижения качества жизни женщин.

Приступы можно снять (купировать) в момент их появления или предотвратить с помощью профилактических средств. 

Для купирования используют триптаны или НПВС. Чтобы предотвратить приступ, врач может подобрать мини-профилактику, которая включает прием лекарственных средств за 1-2 дня до предполагаемого начала менструации. Принимать лекарства надо на протяжении 5-7 дней. 

Также есть некоторые доказательства эффективности гормонального лечения менструальной мигрени. Для профилактики используют комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные спирали и гормональные пластыри. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью и смогут поставить диагноз за один прием. Работаем по международным стандартам: не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Если вы заметили, что ваша головная боль зависит от менструального цикла, можете обратиться за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко. 

При жалобах на головные боли врачи могут назначить вам различные исследования, а порой и все возможное разом. Давайте рассмотрим, какие исследования действительно необходимы по мировым стандартам диагностики головной боли, а какие будут неинформативными (а значит избыточными). Рассказывает Юлия Азимова, невролог, доктор медицинских наук, сооснователь «Университетской клиники головной боли».

1. Общий анализ крови

Должны назначать только если есть подозрение, что головная боль связана с ревматологическими заболеваниями. Самый показательный пример – височный артериит, при котором значимо повышается СОЭ. В остальных случаях для диагностики головной боли он не нужен.

2. Биохимический анализ крови

Могут быть информативны только некоторые показатели и совсем не всегда.
В небольших исследованиях показано, что хроническая мигрень может быть связана с железодефицитной анемией. Болезни щитовидной железы могут вызывать повышенную утомляемость или повышенную тревожность. При таких симптомах врач может назначить анализ гормонов. В небольшом пилотном исследовании показана связь уровня витамина D с учащением головной боли напряжения. Прочие показатели малоинформативны.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

На МРТ лучше всего видно мягкие ткани – мозг, мышцы. Врач действительно может назначить МРТ, чтобы увидеть  признаки повышения или снижения внутричерепного давления (настоящего, а не ВЧД, см. тут), повреждения мозга в рамках аутоиммунных и генетических заболеваний или для исключения новообразований.

Делать МРТ при любой головной боли без дополнительных симптомов или признаков проблем, перечисленных выше – не нужно. МРТ может показать бессимптомные арахноидальные кисты или единичные сосудистые очаги. Эти находки никак не связаны с головной болью, тем не менее они могут напугать вас и отправить к нейрохирургу. Однако на самом деле «лечить» их не нужно.

4. МРТ шеи

Имеет ограниченную ценность для диагностики головной боли.
МРТ шеи в режиме жироподавления должны делать только  при подозрении на расслоение стенки сосудов (диссекцию). На это может указывать особый характер боли, другие симптомы и недавние травмы шеи. Это опасное, но редкое явление.

Если вы все-таки сделали МРТ шеи и увидели там грыжи и протрузии, важно знать, что эти проблемы в шейном отделе могут быть причиной болей в шее или руке, но не в голове, так как спинномозговые корешки, которые сдавливаются грыжей, не участвуют в проведении боли от головы.

Поэтому МРТ шеи в подавляющем большинстве случаев головной боли не информативно и не нужно.

5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (МРВ)

Видят сосуды и венозные синусы мозга. Помогают выявить выпячивание стенки сосуда (аневризма) или клубочек из вен и артерий (артерио-венозная мальформация). У людей со склонностью к повышенной свертываемости крови может образоваться тромб в венозном синусе. МРВ позволяет его выявить.

6. Компьютерная томография (КТ)

На КТ лучше всего видны кости и кровь. КТ должны назначать при подозрении на травмы костей, заболевания костей, а также кровоизлияние. Ткань мозга тоже видна на КТ. Иногда, если МРТ недоступно, врач может назначить КТ для обследования мозга.

7. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Имеет ограниченную ценность в диагностике головной боли. Мониторинг ЭЭГ используют, когда нужно различить сложную ауру мигрени и эпилепсию. Крайне редкая ситуация, когда аура мигрени провоцирует эпилептический приступ.
Для головной боли без ауры или с типичной аурой мигрени – не нужно.

8. Консультация окулиста

Окулист может увидеть на глазном дне отек диска зрительного нерва, что может говорить о повышении внутричерепного давления. Также невролог может направить к окулисту при подозрении на болезни глаза как причину головной боли (например, повышение давления внутри глаза, глаукома или воспаление, кератит). Если дополнительных симптомов нет, консультация окулиста при головной боли не нужна.

9. Анализ спинномозговой жидкости при помощи прокола внизу спины

Делается в условиях отделений неотложной помощи для подтверждения инфекционного заболевания (менингит) или кровоизлияния. Также может помочь подтвердить повышение внутричерепного давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия).

10. Дневник головной боли

Самый информативный метод исследования. Позволяет выявить симптомы – сигналы опасного заболевания. Помогает различить мигрень и головную боль напряжения. Определить форму мигрени – эпизодическая или хроническая. Исключить или подтвердить злоупотребление обезболивающими. В дневнике хорошо видны провокаторы – менструальный цикл, выходной день, диета. Вся полученная из дневника информация влияет на грамотные медицинские решения.

Источники:
- Luciani M, Negro A, Spuntarelli V, Bentivegna E, Martelletti P. Evaluating and managing severe headache in the emergency department. Expert Rev Neurother. 2021;21(3):277-285
- Costello F. et al. Role of thrombocytosis in diagnosis of giant cell arteritis and differentiation of arteritic from non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Eur J Ophthalmol 2004;14:245-57
- Dodick D.W. Diagnosing Secondary and Primary Headache Disorders. Headache. 2021, Vol.27, p. 572-585
- Клинические рекомендации «Мигрень» (взрослые) МЗ РФ, 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295
- Ducros A, et al. Thunderclap headache. BMJ. 2013 Jan 8;346:e8557.
- Singh RK, Kaushik RM, Goel D, Kaushik R. Association between iron deficiency anemia and chronic daily headache: A case-control study. Cephalalgia. 2023 Feb;43(2):3331024221143540.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.