Головная боль у мужчин

Относительно недавно в международной классификации появился новый тип головной боли – в отдельный диагноз вынесли вестибулярную мигрень (или мигренозное головокружение). Её редко диагностируют и обсуждают специалисты, но такая проблема существует.

Наш невролог Нина Ващенко рассказывает о главном.

Вестибулярная мигрень (далее ВМ) — это разновидность мигрени, при которой головная боль и другие мигренозные симптомы сочетаются с головокружением и/или нарушением равновесия. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. 

Что такое головокружение

Головокружение можно определить как ощущение движения. Одни люди испытывают вращательное головокружение (системное), другие ощущают покачивание (несистемное головокружение). Головокружение может быть спонтанным, а также может быть вызвано изменением положения тела или движением головы. ☝️ Эти ощущения бывают вызваны и другими причинами – болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, инсультом. 

ВМ не  всегда сопровождается головной болью, однако головная боль в анамнезе – условие постановки этого диагноза. Снижения слуха при ВМ не бывает. Но могут присутствовать зрительная аура и повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам. 

Как лечат

При острых приступах могут помочь анальгетики (обезболивающие или триптаны), дополнительно могут пригодиться противорвотные препараты. А при частых приступах потребуется профилактическое лечение (схожее с тем, что применяют при профилактике обычной мигрени), изменение образа жизни. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

Image by Arek Socha

Продолжаем изучать тему микронутриентов при мигрени. Первый пост был про магний. Сегодня расскажем про связь мигрени и витамина Д. 

Недавно Международное эндокринологическое сообщество обновило свои рекомендации: 

• нет необходимости всем рутинно проверять уровень витамина Д, тем более профилактически принимать большие дозировки

• здоровым взрослым людям для восполнения суточной потребности достаточно того, что поступает из еды и от солнца.

→ А что известно про роль витамина Д в регулировании головной боли?

Спросили об этом у невролога-цефалголога нашей клиники Анастасии Валентиновны Фроловой. 

Долгое время считалось, что основная функция витамина Д — поддержание уровней кальция и фосфора, обеспечение здоровья костной, зубной и мышечной ткани. 

Сейчас появляется всё больше данных, что его дефицит влияет на все системы организма, включая головной мозг. В различных областях которого, например, в гипоталамусе, есть рецепторы витамина Д и ферменты, преобразующие его в биодоступную форму. 
 
Исследования показали, что у людей, страдающих мигренями, уровень этого витамина в крови был значительно ниже, чем у тех, кто не жаловался на приступы. В отчете Американского общества головной боли указано, что более 40% людей с мигренью имеют недостаток витамина Д. 

Есть данные, что выраженность симптомов и частота мигренозных атак заметно выше у жителей северных широт с меньшим количеством солнечных дней в году. Из-за сезонных колебаний уровня витамина Д осенью-зимой может увеличиваться число приступов головной боли, а весной-летом снижаться.  

→ Нужно ли принимать витамин Д дополнительно при мигрени?

Если у вас часто болит голова, имеет смысл вместе с врачом оценить общую ситуацию, назначить соответствующие анализы и при дефиците витамина Д определить необходимость дополнительного приема. Есть исследования, что это может снизить частоту мигрени. 

Надо отметить, что сейчас в медицинском сообществе нет определенного консенсуса о терапевтических свойствах витамина Д. Появляются новые научные работы, которые в чём-то дополняют, а в чем опровергают предыдущие положения. Исследования в этой области продолжаются. 

→ Напомним о естественных источниках витамина Д:

• Проводите время на открытом воздухе, чтобы получить необходимое количество солнечного света. Но не забывайте об умеренности и защите кожи от ультрафиолета. 

• Регулярно добавляйте в свое меню продукты, богатые витамином Д: жирную рыбу, яичные желтки, молоко, сыр, сливочное масло, грибы.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Тот, кто хотя бы раз испытал приступ мигрени, знает, насколько это болезненно и изнурительно. И как эта боль выбивает из привычного ритма жизни. В такие моменты любая попытка объяснить окружающим, что вы чувствуете, может превратиться в сложное испытание. Ведь многие по-прежнему считают, что мигрень — это “просто головная боль”, которую можно перетерпеть, выпив таблетку.

Как рассказать близким о том, что значит находиться в комнате с ярким светом или громкими звуками, когда каждая мелочь — даже наклон за упавшим предметом — усиливает боль? Как объяснить, что в такие дни вы нуждаетесь не в советах “отвлечься”, а в понимании и поддержке? Наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина дает рекомендации.

1. Начните с простого объяснения

Некоторые могут недооценивать мигрень или не понимать, насколько она серьезна. Объясните, что это не просто “состояние”, а неврологическое заболевание, которое может сопровождаться, например, зрительными нарушениями, онемением или покалыванием в конечностях и на лице, расстройством речи во время ауры, сильной болью в голове, шее, лице, тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам, снижением концентрации внимания и памяти, головокружением, расстройством стула, снижением настроения, «туманом в голове» и еще многими другими симптомами.

2. Объясните, как вы себя чувствуете

Сформулируйте свои ощущения. Поделитесь, как часто случаются приступы, как они отражаются на вашем состоянии и повседневной жизни. Можно придумать какие-то метафоры, чтобы помочь близким лучше понять вас. Например: «Представь, что в твоей голове пульсирует молоток, а каждая вспышка света или громкий звук становится ударом».

3. Развенчайте мифы

Например, почему мигрень нельзя «перетерпеть». Симптомы, которые часто сопровождают мигрень, просто не позволяют отвлечься. Расскажите, что иногда перенести приступ в темной тихой комнате для многих — единственный способ справиться.

4. Расскажите, как вам можно помочь

Не бойтесь просить о помощи в такой уязвимый момент, когда вас «накрыл» приступ мигрени. Обозначьте, что нужно в момент приступа: покой, тишина, приглушенный свет, помощь с рутинными делами или делегирование рабочих процессов. Возможно, ваши близкие могут поддерживать полезные привычки вашего образа жизни, чтобы предотвратить приступы мигрени, такие как соблюдение режима сна, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, регулярные физические упражнения.

5. Предложите научные материалы

Покажите близким научные статьи, видео и материалы о мигрени, которые объясняют природу мигрени. Это поможет им лучше понять, что вы испытываете, избавиться от мифов и стереотипов о мигрени.

6. Обозначьте границы

Если кто-то из окружения относится к вашему состоянию легкомысленно, что вы используете мигрень как «удобный повод» — не бойтесь четко обозначать свои границы. Дайте понять, как мигрень влияет на вашу жизнь и какую помощь вы хотели бы получить в трудные моменты.

7. Помните, что вы не одни

Болезнь не должна вызывать чувство вины за то, что вы можете меньше успевать или быть не столь активными. Важно, чтобы вы чувствовали поддержку и понимание. Своих союзников вы всегда можете найти в нашей клинике. Мы понимаем, через что вы проходите, и готовы помочь найти решение. Если вы страдаете от приступов мигрени — обращайтесь за любой помощью, которую считаете необходимой, включая психологическую поддержку.

Мы всегда рядом.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Несмотря на современный прогресс в лечении и профилактике мигрени, в некоторых случаях справиться с мигренозными приступами не получается. Врач может подбирать разные варианты лечения, но они не срабатывают — мучительная головная боль продолжается, значительно снижая качество жизни человека. В этой ситуации речь может идти о такой сложной форме мигрени, как рефрактерная мигрень. Это признанное клиническое состояние, требующее тщательной диагностики и комплексного подхода в лечении.

Что такое рефрактерная мигрень

В 2020 году Европейская федерация головной боли (European Headache Federation, EHF) определила критерии, по которым мигрень считается рефрактерной:

• Установлен диагноз мигрени с характерными признаками: интенсивная пульсирующая, как правило, односторонняя головная боль, может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету или звукам и усиливаться при физических нагрузках.

• Изнуряющая головная боль беспокоит более 8 дней в месяц в течение 6 месяцев и  значимо снижает повседневную активность.

• Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов.

Стоит отметить, что нежелательные реакции и противопоказания к приему препарата приравниваются к отсутствию эффективности, так как фактически в обоих случаях человек не может использовать данный метод лечения.

Причины и механизмы развития рефрактерной мигрени

Причины рефрактерной мигрени до конца не изучены, но предполагается, что ее факторы риска соответствуют таковым при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли, например, чрезмерное использование обезболивающих, стресс, нарушение сна.

Если у человека одновременно с мигренью есть сопутствующие заболевания, связанные с хронической болью, например, фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника, это тоже может сделать мигрень более устойчивой к лечению. Дело в том, что в таком случае головной мозг становится более чувствительным к боли. 

Также эмоциональные расстройства, такие как депрессия или тревога, могут ухудшить течение мигрени, делая стандартные подходы в лечении менее эффективными. Они изменяют биологические механизмы в мозге и приводят к дисбалансу нейротрансмиттеров, снижая способность организма справляться с болью. Нарушение сна, аппетита и активности, характерные для депрессии, усиливают восприимчивость к болевым ощущениям и могут дополнительно усугубить мигрень, способствовать ее хронизации. Тревога приводит к повышенной чувствительности нервной системы, из-за чего даже слабый болевой сигнал может восприниматься как сильный. 

Диагностика рефрактерной мигрени в нашей клинике

Мы проводим диагностику всех типов мигрени по международным стандартам. Диагноз наши неврологи-цефалгологи ставят на основании специальных критериев, которые они устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, устанавливает наличие провоцирующих факторов. Также изучает историю болезни: есть ли у человека сопутствующие заболевания, какие лекарства он уже использовал для профилактики мигрени.

• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. В случае рефрактерной мигрени, устойчивой к стандартным методам лечения, врач подбирает комплексную схему лечения, учитывая, какие препараты при монотерапии не дали положительного результата или противопоказаны, какие индивидуальные особенности и привычки есть у человека. 

Современные методы лечения рефрактерной мигрени

Решение проблемы рефрактерной мигрени, когда испробованы многие способы лечения, крайне сложная задача. Наши врачи нередко сталкиваются с такой формой заболевания, и каждый случай требует индивидуальной стратегии и терпеливой работы. Нужно понимать, что лечение рефрактерной мигрени может быть более длительным и трудоемким процессом, но это не значит, что терапия невозможна. Помочь может комплексный подход невролога-цефалголога с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Например, при коморбидном (взаимосвязанном) сочетании рефрактерной мигрени с эмоциональными расстройствами важно участие психиатра в лечении сопутствующих заболеваний.  

Расскажем об основных направлениях комплексного подхода.

Оптимизация лекарственной терапии:

• Применение высоких терапевтических доз препаратов для купирования приступа.

• Комбинация препаратов различных групп, например, триптанов с нестероидными противовоспалительными средствами и при необходимости противорвотными препаратами, которые улучшают всасываемость обезболивающих.

• Использование лекарственных форм с быстрым всасыванием: шипучие таблетки, саше, спреи.

• Двойная профилактическая терапия ботулиническим токсином типа А и препаратами, блокирующими CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) или рецепторы к нему, такими как моноклональные антитела или гепанты. Также возможно добавление и других медикаментозных методов лечения мигрени, включенных в клинические рекомендации.

Немедикаментозные методы лечения

Важно отметить, что немедикаментозные методы являются крайне важными при лечении рефрактерной мигрени. К ним относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Играет ключевую роль в лечении рефрактерной мигрени при ее сочетании с депрессией и тревогой. КПТ помогает справляться с болью, управлять стрессом, улучшать настроение и изменять негативные модели (паттерны) мышления.

• Методы релаксации. Это могут быть йога и медитация, терапия осознанности, прогрессивная мышечная релаксация. Эффективность в лечении рефрактерной мигрени доказал метод биологической обратной связи.

• Методы нейромодуляции, изменяющие активность болевых структур путем воздействия на периферические нервы, например, Cefaly, Nerivio, Gammacore, Relivion, SAVI Dual. Есть исследования, подтверждающие их эффективность, хотя она, к сожалению, не так высока, как у медикаментозной терапии мигрени. На текущий момент неинвазивные методы нейромодуляции, одобренные FDA, отсутствуют в РФ.

• Коррекция образа жизни и режима сна. Регулярная физическая активность, отход ко сну в одно и то же время, сбалансированное питание без очевидных пищевых триггеров снижают количество и интенсивность мигренозных приступов.

• Отслеживание триггеров мигрени. В этом может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. Устранив провоцирующие факторы, можно снизить частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Таким образом, одним из главных принципов терапии рефрактерной мигрени является комплексный подход, включающий одновременное использование лекарственных и нелекарственных методов, а также обязательное привлечение смежных специалистов для коррекции сопутствующих расстройств.

Преимущества лечения рефрактерной мигрени в «Университетской клинике головной боли»

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы уже пробовали различные схемы лечения, но безрезультатно — возможно вы столкнулись с рефрактерной мигренью. Обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать современное лечение и взять мигрень под контроль. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Например, с рефрактерной мигренью можно обратиться к нашему опытному и высококвалифицированному неврологу-цефалгологу, кандидату медицинских наук Дарье Захаровне Коробковой. Доктор работает с 2011 года и занимается лечением всех типов головной и лицевой боли у взрослых, в том числе редких и сложных случаев. Также специализируется на ведении пациентов с головными болями и сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами, тревожными расстройствами и нарушением сна, пожилых людей с головными болями. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, боли в лице и бруксизме. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы 

Можно ли вылечить рефрактерную мигрень полностью?

Мигрень в целом — тяжелое неврологическое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Это касается и рефрактерной мигрени. Но это не значит, что современная медицина ничего не может сделать. К нам нередко обращаются люди с такой формой мигрени, и наши врачи знают, как можно помочь — облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже.

Сколько длится лечение?

Лечение рефрактерной мигрени может занять время — от нескольких месяцев до нескольких лет — и быть более длительным, чем при обычной мигрени. Есть исследования, показывающие, что положительная динамика может возникнуть лишь через 6-12 месяцев после начала лечения. Это связано с тем, что измененная нейробиология болевых отделов мозга у некоторых людей крайне трудно и медленно поддается перестройке. Важно набраться терпения и не сдаваться, даже если первые положительные результаты придут не сразу. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Дарьей Захаровной Коробковой.

Мигрень часто недооценивают и стигматизируют. Многие считают ее обычной головной болью, которую можно игнорировать. Такое заблуждение опасно: мигрень — это сложное неврологическое заболевание. Да, в большинстве случаев оно не угрожает жизни, но частые и сильные приступы существенно отражаются на самочувствии и лишают трудоспособности. К сожалению, мигрень часто не диагностируется, и люди не получают никакого лечения. В статье расскажем об основных признаках мигрени и о том, что делать дальше, если подозреваете у себя это заболевание.    

Почему важно распознать мигрень вовремя 

Среди всех болезней мигрень занимает 3 место по частоте встречаемости и 2 место по снижению качества жизни. Из тех, кто обращается к врачу с головной болью, подавляющее число с мигренью. В нашей стране почти каждый пятый трудоспособный человек сталкивается с этим заболеванием, но, к сожалению, сам диагноз «мигрень» зачастую игнорируется или воспринимается несерьезно. Его могут спутать с головной болью напряжения или обострением шейного остеохондроза.  

Мигрень изматывает мучительной головной болью, мешает работе, может разрушить планы, сорвать встречи и лишить возможности жить нормальной жизнью. Нередко она становится хронической и отягощается абузусной головной болью из-за чрезмерного приема обезболивающих.

Мигрень нельзя вылечить полностью, но можно облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже. 

Что такое мигрень и чем она отличается от обычной головной боли 

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), субстанции P и  гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли: мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает мигренозную атаку. 

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

• стресс;

• недостаток или избыток сна;

• пропуск приемов пищи;

• недостаточное потребление жидкости; 

• некоторые продукты;

• менструация;

• интенсивные физические нагрузки.

Также некоторые люди с мигренью отмечают ухудшение своего самочувствия при изменении погодных условий, но наукой эта связь в настоящее время не доказана. 

Основные признаки мигрени

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и чаще всего появляется до болевого приступа. Аура представляет собой какие-либо неврологическое нарушения, связанные с некорректной работой головного мозга на фоне воспаления. Далее расскажем об ауре мигрени подробнее. 

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;

• тошнота и/или рвота;

• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;

• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием. 

Аура: предвестники приступа

Аура мигрени представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако аура может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью. 

Основные виды ауры:

• Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения. 

• Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.

• Речевая (13,7% случаев), когда человеку сложно подобрать слова, говорить разборчиво или понять устную или письменную речь. 

К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную.

Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий.

Частые ошибки в распознавании мигрени 

Многие люди могут годами страдать от мучительных приступов:

• игнорировать сопутствующие симптомы;

• списывать боль в голове на проблемы с сосудами или изменения в шейном отделе позвоночника;

• не обращаться к врачу даже при интенсивных приступах;

• заглушать головную боль большим количеством обезболивающих; 

• верить, что “мигрень пройдет сама”. 

Если у вас регулярно возникают признаки мигрени, запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу. Чем раньше вы установите точный диагноз и начнете лечение, тем лучше.

Как в нашей клинике проводится диагностика мигрени

Наши неврологи-цефалгологи проводят диагностику мигрени по международным стандартам. Диагноз «мигрень» они ставят на основании специальных критериев, которые устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. 

• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Современные методы лечения мигрени 

Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Она имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• аспирин;

• парацетамол;

• триптаны.

Профилактическую терапию уже можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилактического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Мы всегда совместно с вами решаем вопрос профилактики мигрени, учитываем ваш образ жизни, привычки и пожелания. 

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.

• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень. 

• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.

• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Если вас часто беспокоит головная боль — не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан [3]. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

В «Университетской клинике головной боли» мы реализуем международный подход к терапии головных болей. По стандарту, диагноз большинства видов головной боли ставится по итогам консультации невролога, без дополнительных анализов и исследований.

На консультации наши врачи подберут подходящие именно вам препараты для профилактики и купирования приступов.

Как сделать так, чтобы триптаны работали лучше

Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Идеально придерживаться следующих правил приема триптанов [1]:

1. Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
2. Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
3. Не принимайте более двух доз в течение суток.
4. Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.

Побочные эффекты триптанов

От триптанов могут быть такие побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже.
Несмотря на то, что эти побочные эффекты отмечаются часто, триптаны – очень безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям. И побочные эффекты развиваются реже, если триптан принимать в начале приступа  [3].

Что важно знать о триптанах

• эффективны не для всех людей, страдающих мигренью; 
• даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
• если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени [2].

Противопоказания

Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарств. Обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны [4].

Важно помнить, что триптаны, как и любые другие препараты для купирования головной боли, нужно принимать исключительно по назначению врача. Самостоятельный неконтролируемый прием триптанов может привести к развитию осложнений, например, к возникновению абузусной головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Азимова Ю.Э.(специалист «Университетской клиники головной боли»), Табеева Г.Р. «Триптаны в лечении мигрени: пути повышения эффективности». // Боль : научно–практический журнал. – 2009. – N 2. – С. 28–32.
2. Амелин А.В. «Фармакотерапия приступа мигрени». // Справочник поликлинического врача. – 2007.- №9. – с.23-27.
3. Johnston M.M., Rapoport A.M. «Triptans for the management of migraine». // Drugs. – 2010. –v.70. – p.1505-1518
4. Loder E. «Triptan therapy in migraine». // N Engl J Med. – 2010. – v.363. – p.63-70
5. Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2006. – v.46. – p.1038

Частая и сильная головная боль может вызвать опасения, что ее причина — опухоль мозга. Но, к счастью, по статистике, вероятность обнаружить у людей с жалобами на головную боль что-то значимое на МРТ — всего около 0,3%. В большинстве случаев речь идет о первичных головных болях, не связанных с тяжелыми нарушениями здоровья, таких как мигрень или головная боль напряжения. Даже если при новообразованиях в мозге болит голова, это не является единственным признаком и часто сопровождается другими неврологическими нарушениями. 

Если у вас или ваших близких появилась новая, нетипичная головная боль — обратитесь за консультацией к неврологу-цефалгологу. Врачи «Университетской клиники головной боли» каждый день обследуют людей с цефалгиями разной природы и смогут разобраться с причиной вашей головной боли. 

Как болит голова при опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга — это новообразование, состоящее из атипичных клеток мозговой ткани или его оболочек. Выделяют доброкачественные и злокачественные образования. Их ключевое отличие заключается в скорости и характере роста. Доброкачественные опухоли растут медленно и как бы отодвигают здоровые окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественные новообразования «съедают» здоровую ткань и отличаются быстрыми темпами роста. Большинство (около 70%) опухолей мозга являются доброкачественными.

При опухоли в головном мозге увеличивается его объем, и может произойти закупорка путей оттока ликвора. Тогда в полости черепа накапливается жидкость, сдавливающая мозг. Так как череп — это кость, которая не может растянуться, основной удар на себя берут оболочки мозга. Мозговая ткань не способна ощущать боль — в ней нет болевых рецепторов. Они находятся в оболочках, нервах и сосудах. Повышенное внутричерепное давление раздражает болевые рецепторы оболочек, что может вызвать головную боль. У каждого человека она может протекать по-своему, но иметь следующие отличительные особенности:

• боль тупая, давящая, но иногда острая, колющая;
• зачастую появляется ночью или рано утром и может пробуждать человека ото сна;
• усиливается при кашле, чихании, смене положения тела, наклонах головы и натуживании;
• сопровождается неврологическими нарушениями: судорогами, онемением в разных частях тела, слабостью мышц, параличом, ухудшением зрения, слуха, речи, изменением поведения;
• если у человека и до этого болела голова, то теперь боль изменилась: приступы становятся интенсивнее и длительнее, беспокоят постоянно или преимущественно по утрам;
• вместе с головной болью возникает тошнота и рвота, а после рвоты боль стихает.

Необходимо понимать, что эти симптомы не специфичны и могут быть при других, в том числе первичных, цефалгиях. Совокупность всех признаков, история болезни, онкологический анамнез играют ключевую роль в диагностике. 

Диагностика головных болей при опухоли мозга 

Головные боли, связанные с опухолью мозга, относятся к вторичным. Это значит, что боль в голове является симптомом другого заболевания, в данном случае вызвана наличием новообразования. Для того чтобы сразу заподозрить опухолевую природу головной боли, необходимо провести тщательный опрос. 

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» проводят детальный сбор жалоб, уточняют историю болезни и наличие в анамнезе злокачественных опухолей. Нам важно уделить внимание не только боли в голове, но и другим симптомам у человека. В 90% случаев голова болит из-за обычной усталости, дефицита сна, голода, а если это заболевание, то чаще всего мигрень или головная боль напряжения.

Во время приема врач также проводит неврологический осмотр. Он оценивает рефлексы, силу мышц, кожную чувствительность, речь, координацию движений, ментальные функции и другие неврологические параметры. Доктор может обнаружить тревожные сигналы — так называемые «красные флаги», которые могут указывать на возможную вторичную цефалгию. Тогда он назначит дополнительные исследования, которые позволят подтвердить или исключить вторичную головную боль. Ценными для диагностики опухолей мозга являются методы нейровизуализации, то есть МРТ и КТ головного мозга. 

Что делать при головных болях, связанных с опухолью мозга

Лечение людей с опухолью мозга проводит мультидисциплинарная команда врачей, в которую входят онколог, невролог, химиотерапевт и лучевой терапевт. 

Тактика лечения строится на основании диагноза. Многие опухоли требуют комбинированной терапии. Доброкачественные достаточно удалить хирургически или вовсе наблюдать за ними. Злокачественные новообразования лечат системно, с помощью различных лекарственных схем. Это может быть операция в совокупности с лучевой, химио-, иммуно- или таргетной терапией. 

Невролог-цефалголог помогает человеку справиться с головными болями, вызванными опухолью — облегчает их с помощью лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня. Они не только диагностируют и лечат все виды головных болей, но ведут научную работу и занимаются образованием других специалистов. Мы работаем по международным стандартам и используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Принимаем взрослых и детей с рождения, разбираемся даже с самыми сложными случаями. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль любого характера, можете обратиться за консультацией к неврологам-цефалгологам нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Бесконечные уроки и контрольные, горы домашних заданий, ответственность за учебу перед учителями и родителями — всё это может отражаться на самочувствии школьника. Самые частые жалобы — на головную боль, которая не всегда просто признак переутомления, а может говорит о тревожности и стрессе у ребенка. Как распознать их первые сигналы и вовремя помочь, рассказала наш детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. 

➡️ Как тревожность и стресс запускают головную боль

Тревожные расстройства и головная боль часто идут рука об руку: эти состояния взаимосвязаны и влияют друг на друга.

Что происходит при тревоге и стрессе:

➖Стресс изменяет биологические механизмы в мозге, приводит к дисбалансу нейротрансмиттеров и снижает способность организма справляться с болью. 

➖Тревога повышает чувствительность нервной системы, из-за чего даже слабый болевой сигнал может восприниматься как сильный. 

➖Организм может реагировать на стресс напряжением мышц шеи и плеч, что приводит к развитию головной боли напряжения.

У детей эти механизмы могут проявляться не так очевидно, как у взрослых. Ребенок может просто жаловаться на частую головную боль после школы или к вечеру. Важно не игнорировать эти сигналы.

➡️ На что еще нужно обратить внимание в поведении ребенка

Головная боль — не единственный признак тревожности и стресса у школьника. Часто остаются незамеченными другие изменения в поведении ребенка:

➖Раздражительность и плаксивость. Ребенок стал чаще срываться по пустякам, реагировать эмоционально на обыденные вещи.

➖Нарушение сна. Долго не может заснуть, часто просыпается ночью.

➖Снижение концентрации. На уроках «витает в облаках», не может сосредоточиться на выполнении заданий, быстро отвлекается.

➖Жалобы на боли в животе, тошноту при отсутствии проблем с ЖКТ. Так может проявляться особый вид мигрени — абдоминальная мигрень, которая чаще всего встречается у детей до 10 лет. 

➖Отказ идти в школу, избегание общения. Ребенок ищет любые поводы, чтобы остаться дома, не хочет общаться с друзьями и одноклассниками.

➡️ Как помочь ребенку справиться со стрессом?

Главное — не спешите ругать его за лень и капризы, а постарайтесь создать спокойную и поддерживающую атмосферу, чтобы ребенок мог делиться своими тревогами и страхами без боязни наказания или осуждения. Просто выслушайте его и проявите понимание.

Вот еще несколько простых немедикаментозных способов, которые помогут снизить уровень тревожности и стресса:

➖Режим сна. Ребенку необходимо спать достаточное количество часов в день.

➖Перерывы между уроками и гаджетами, больше активности на свежем воздухе. Регулярные прогулки, спорт, игры на свежем воздухе — отличные средства для снятия напряжения.

➖Техники релаксации. Научите ребенка простым дыхательным упражнениям, прослушиванию спокойной музыки, рисованию или другим занятиям, которые помогают расслабиться.

Если вы замечаете, что тревожность у ребенка усиливается, и вместе с этим всё чаще болит голова — обратитесь за помощью к специалистам. Помочь могут врачи нашей клиники — они знают, как справляться с головной болью в сочетании с тревожными расстройствами, и научат управлять ими.   

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Если вы планируете или ждёте ребёнка и страдаете мигренью, то, возможно, вам пригодится информация от нашего невролога Дарьи Захаровны Коробковой. 

1. Мигрень не влияет на течение беременности и развитие плода. У большинства женщин во 2 и 3 триместре беременности приступы мигрени сокращаются, однако, к сожалению, у некоторых приступы сохраняются на прежнем уровне или даже ухудшаются. Поэтому нужно знать, как действовать в этот период.

2. Если лекарственная терапия была вам подобрана ещё до беременности и вы её принимали, то сейчас нужно перепроверить назначение. Возможно, ваш доктор поменяет назначения: препаратов, разрешенных к применению во время беременности мало, и у всех есть нюансы (см. пункт 5).

3. Во время беременности для контроля над мигренью очень важен образ жизни. Мигрень чаще всего может быть вызвана обезвоживанием, усталостью, недостатком сна или стрессом. Иногда, чтобы снять приступ мигрени достаточно устранить неблагоприятный фактор, провокатор приступа. Выявить такие провокаторы приступов и взять над ними контроль поможет «Мигребот» – бесплатный и удобный бот в Телеграме, помогает отслеживать данные о вашей головной боли.

4. Если у вас начался приступ 
✔️ Попробуйте начать с нелекарственных методов: мышечная релаксация, дыхательная гимнастика, сон, прогулка на свежем воздухе или чашка чая/кофе. При тошноте можно пить разведенные соки, чай с имбирем. Кроме того, чрескожная стимуляция надглазничного нерва прибором Cefaly также может уменьшить или купировать головную боль.
✔️ Если боль сохраняется, можно принять парацетамол. Он считается самым безопасным из препаратов, которые можно принимать на протяжении всей беременности. Но помните, частый приём обезболивающих может привести к развитию новой головной боли – абузусной, если принимать их более 2 раз в неделю (до 8 в месяц).

5. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, нужно обратиться к врачу, который подберет лекарственную терапию. Кроме ПАРАЦЕТАМОЛА без назначения врача ничего больше применять не рекомендуется. Повторимся! Это касается и терапии, назначенной вам до беременности, так как препаратов, разрешенных к применению во время беременности мало, у всех есть ограничения. Например:
- лучше избегать ибупрофена в 1 и 2 триместрах, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению;
- аспирин, особенно в высоких дозах (более 300 мг) запрещен в 1 и 3 триместре и не рекомендован к приему во втором, так как может вызвать крайне нежелательные последствия;
- категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;
- триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако, клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на ребёнка.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.