Сложные случаи головной боли: гемиплегическая мигрень. Часть 1

В этой части наш невролог-цефалголог Алихан Ужахов @dr_alikhandro продолжает тему триптанов и рассказывает о побочных эффектах.

Побочные эффекты триптанов 

проявляются достаточно часто и бывают ярко выраженными. И если человек не знал о них или не вернулся к врачу, чтобы обсудить проблему и найти решение, то есть вероятность, что он бросит принимать триптаны. А зря! Это хорошее антимигренозное средство, если подобрано правильно.

В основном побочные эффекты проявляются в начале действия триптана. И чем выше доза триптана, тем они могут быть выраженнее. Чаще всего отмечается: 

• тошнота,
• учащенное сердцебиение, 
• легкое головокружение, 
• общая слабость, сонливость, 
• трудности с концентрацией внимания и мышлением,
• ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, 
• ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже,
• эйфория (возможно, связана с тем, что боль прошла)
• и (парадокс!) временное усиление головной боли. 

Как управлять побочными эффектами

1. Во-первых, подбирать триптаны нужно с врачом, который специализируется на лечении головных болей (невролог-цефалголог). Это рецептурный препарат, имеет не только побочные эффекты, но и ряд противопоказаний (о них во второй  части статьи из этой серии).
2. Во-вторых, все триптаны действуют одинаково, но результаты воздействия могут быть разными (зависит от индивидуальной чувствительности, производителя, фармакокинетики препарата). Поэтому, если эффективность от триптана не достигнута – врач подберет другую дозировку или другой триптан, который может больше подойти именно вам.
3. Не принимать триптаны в дозе выше той, которую рекомендовал врач.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Иногда человека может беспокоить боль или жжение волосистой части головы даже при легком прикосновении или расчесывании. Такое состояние называют триходинией. Хотя кажется, что «болят волосы», на самом деле неприятные ощущения возникают в коже головы. Подробнее рассказывает наш невролог-цефалголог Нина Вячеславовна Коптенко. 

➡️ Что важно знать 

Триходиния может быть проявлением повышенной чувствительности нервной системы. В неврологии такие состояния относятся к группе аллодиний, когда болевая реакция возникает на самые обычные стимулы: прикосновения, расчесывание, даже ветер.

В целом механизмы развития триходинии многофакторные и могут быть связаны с:

• Возбудимостью нервных волокон, расположенных вокруг волосяных фолликулов, и активностью таких нейропептидов, как вещество Р и GGRP, что может вызывать боль и жжение.
• Эмоциональными расстройствами: стрессом, тревогой, депрессией. При исследованиях они были обнаружены у 76% людей с триходинией. 
• Воспалением волосяных фолликулов и заболеваниями кожи головы.
• Возможным дефицитом микроэлементов, например, железа, витамина В12, цинка, витамин Д и витамина Е.

➡️ При чем тут цефалгология? 

Триходиния может быть связана с хронической головной болью — мигренью или головной болью напряжения. Особенно если речь идет о болях, которые возникают регулярно, «по накатанному сценарию», в том числе на фоне стресса. 

Если у человека есть повышенная чувствительность кожи головы, дискомфорт от прикосновений, а вместе с этим головная боль — это повод задуматься: не развивается ли триходиния как сопутствующее состояние, затрагивающее нервную систему?

➡️ Что делать?

К триходинии нужен комплексный подход. В первую очередь, важно исключить дерматологические заболевания, вызывающие боль и дискомфорт кожи головы. Поэтому при выраженных зуде, жжении, покраснении кожи, шелушении и выпадении волос может понадобиться консультация дерматолога или трихолога, которые занимаются проблемами с волосами и кожей головы. Также в случае выявленных дефицитов питательных веществ, необходимо восполнить их уровень.

➡️ К неврологу-цефалгологу стоит обратиться, если: 

• Боль в коже головы возникает вместе с головной болью или накануне приступов.
• Боли становятся регулярными, а их причина не ясна.
• Головная боль или болезненность кожи головы проявляются на фоне тревожности, стресса, нарушения сна.

Врач проведет диагностику головной боли, определит, связан ли дискомфорт кожи головы с нарушениями в нервной системе, и при необходимости подберет профилактическое лечение. Некоторые препараты, которые применяют для профилактики мигрени, могут использовать и при триходинии, например, бета-блокаторы, ботулинотоксин типа А  и антидепрессанты различных групп при согласовании с психиатром.

✅ Если вы замечаете у себя болезненность кожи головы вместе с головной болью или на фоне стресса — запишитесь на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Многие люди с мигренью замечают, что в их семье этим заболеванием страдают несколько поколений подряд: голова болит у бабушки, у мамы, у сестры и у дочери. Значит ли это, что и внучке она тоже обязательно перейдет? Расскажем в статье, передается ли мигрень по наследству на самом деле.

➡️Что такое мигрень и чем она отличается от обычной головной боли

Мигрень — это сложное неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли: мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает мигренозную атаку.

То, что мозг человека с мигренью устроен именно так, запрограммировано генетически. Поэтому можно сказать, что мигрень — это наследственное заболевание.

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

➖ стресс;
➖ недостаток или избыток сна;
➖ пропуск приемов пищи;
➖ недостаточное потребление жидкости;
➖ некоторые продукты;
➖ менструация;
➖ интенсивные физические нагрузки.

Также некоторые люди с мигренью отмечают ухудшение своего самочувствия при изменении погодных условий, но наукой эта связь в настоящее время не доказана. .

➡️Симптомы мигрени

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и чаще всего предшествует головной боли, однако может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Аура представляет собой обратимые неврологическое нарушения, связанные с некорректной работой головного мозга на фоне воспаления, например, может сопровождаться такими зрительными «спецэффектами», как мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения, а также онемением, покалыванием и ощущением ползания мурашек по коже чаще в области одной руки и половины лица, нарушением речи. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

➖ пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;
➖ тошнота и/или рвота;
➖ повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
➖ боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием.

➡️Может ли мигрень передаваться по наследству?

Мигрень — это рецессивный, то есть подавляемый, генетический признак. И если один из родителей передаст свои гены без поломки, ассоциированной с мигренью, то у детей может и не быть этой болезни. Конечно, если встречаются два рецессивных гена, которые отвечают за возможность появления мигрени, то у следующего поколения она может быть.

Но потомкам передается не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Поэтому не обязательно, что головная боль будет у каждого. Многое зависит от триггеров, которые могут привести к развитию мигрени.

➡️Генетика мигрени: какие гены участвуют

Пока наиболее изучены гены для очень редкого типа головной боли — семейной гемиплегической мигрени. Она сопровождается двигательной аурой — временной слабостью с одной стороны тела в руке или ноге. Примерно в 70-90% случаев семейная гемиплегическая мигрень обнаруживается у людей, родители которых тоже страдали от подобных приступов. Ответственны за это передающиеся по наследству мутации в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A, которые влияют на ионный баланс кальция, натрия и калия в наших клетках.

Какие конкретные гены отвечают за развитие обычной мигрени, ученые пока не установили. Заболевание очень разнообразно по триггерам и проявляется у всех людей по-разному. Скорее всего, наборы генов и их комбинации будут тоже разными.

➡️Можно ли предотвратить развитие мигрени, если есть наследственная предрасположенность

Наследственность — это лишь один из факторов, влияющих на развитие мигрени. Образ жизни тоже играет важную роль. Попробуйте обратить внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, а также старайтесь управлять стрессом и включать физическую активность в повседневную жизнь. 

Для профилактики мигрени полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

➡️Ответы на частые вопросы

Если у мамы мигрень, обязательно ли она будет у меня?
Наличие мигрени у родителя может увеличивать риск ее развития у ребенка, но не означает стопроцентную гарантию появления приступов. Играют роль и другие факторы.

В каком возрасте чаще всего проявляется наследственная мигрень?
Чаще всего наследственная мигрень развивается в подростковом возрасте и раннем взрослом возрасте (до 30-40 лет), хотя может начаться и раньше, и позже.

Можно ли выявить ген мигрени с помощью анализов?
Пока нет рутинного анализа для выявления гена мигрени. На развитие этого заболевания влияют множество генов и их комбинаций, а также внешние триггеры. Генетические исследования в этой области ведутся, но для диагностики их пока не используют.

К какому врачу обращаться, если подозреваете наследственную мигрень?
Лучше всего обратиться к неврологу-цефалгологу — специалисту по головной боли. Например, можно проконсультироваться и получить помощь по поводу ваших приступов головной боли у неврологов-цефалгологов нашей клиники. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым. 

Одна типичная история и важные рекомендации для всех, у кого болит голова.

Почему люди не лечат головную боль? Чаще всего – по одной из двух причин.

Кто-то думает, что это бесполезно, «мама всю жизнь страдала мигренью, это судьба».
Другие считают, что лечат, только почему-то не помогает. Обычно процесс лечения выглядит так: многочисленные походы по разным специалистам, МРТ, УЗИ сосудов, мануальные терапевты, препараты для «укрепления сосудов». Часто и у первых, и у вторых жизнь проходит среди моря обезболивающих.

Вот история из тех, с которыми мы сталкиваемся каждый день.

Женщина 57 лет. Жалуется на почти ежедневную головную боль, которая ее мучает уже 20 или 30 лет.

Какой диагноз был до этого?
Никакого. Кто-то говорил, что извиты сосуды в шее. Кто-то – что остеохондроз. Чаще всего отшучивались: «Вам лет-то сколько, смотрели? Чего вы хотите, у всех болит». 

Как лечилась?
Неоднократно проходила курсы «сосудистой» терапии, массажи,  физиотерапию – всё без существенного эффекта. И практически ежедневно принимала обезболивающие.

Что оказалось в итоге?
Хроническая мигрень, осложненная болью, которую вызвал избыточный приём обезболивающих. Непростая ситуация, но с ней можно справиться. В этом случае всё получилось.

Как мы этого добились?
Объяснили пациентке истинную природу её боли. Приняли решение отказаться от обезболивающих и подобрали адекватную терапию для профилактики и устранения приступов -  головная боль ушла. 
Правда, двадцать лет, в течение которых страдала пациентка (да и вся её семья), не вернешь.

Вывод. Если:

• у вас есть регулярные, мучающие вас боли,
• вам говорят, что ваши головные боли от остеохондроза, от возраста, от извитости сосудов или это «сосудистые головные боли»
• и рекомендуют для лечения головной боли «сосудистые», «ноотропные» препараты, 

не миритесь с положением дел. Стоит подумать о том, чтобы обратиться за вторым мнением к специалистам по лечению головной боли (например, в нашу клинику).

Когда стоит бить тревогу и бежать к врачу срочно:

• у вас появилась новая, непривычная для вас головная боль
• головная боль сопровождается повышением температуры, сыпью на теле
• боль возникает после кашля, натуживания, сексуального напряжения, перемены положения тела
• боль становится очень сильной за несколько секунд (как гром среди ясного неба)
• вам больше 50 и у вас впервые возникли головные боли 
• у вас есть история рака, ВИЧ и возникла новая для вас головная боль. 

В следующем посте расскажем, как подготовиться к визиту к специалисту по головной боли, чтобы встреча была результативной.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головную боль, которую сопровождает тошнота и рвота, игнорировать не стоит. Например, это может быть связано как с мигренью, так и вызвано другими заболеваниями — отравлением или некоторыми инфекциями, включая менингит. Поэтому важно разобраться в причине и получить правильное лечение.

К какому врачу обратиться

При острых состояниях, если головная боль, однократная или повторяющаяся тошнота, рвота появились внезапно и стремительно развиваются, не откладывайте и вызывайте скорую помощь или отправляйтесь в приемное отделение больницы. 

Если головная боль, тошнота и рвота возникают время от времени — обратитесь к неврологу-цефалгологу. Специалист оценит ваше состояние и, если потребуется, предложит дополнительные обследования для более точной диагностики. 

Неврологи-цефалгологи нашей «Университетской клиники головной боли» могут помочь установить причину периодической головной боли, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. 

Причины одновременного появления головной боли, тошноты и рвоты 

Самая распространенная причина этих симптомов — мигрень, особенно вестибулярная форма. Также головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой могут возникать в следующих случаях: 

• Инфекции головного мозга (менингит, энцефалит) — дополнительно сопровождаются лихорадкой, напряжением затылочных мышц и судорогами.
• Опухоли головного мозга, когда головная боль нарастает ежедневно, особенно сильная по утрам и в положении лежа. 
• Гипертонический криз — симптомы появляются при артериальном давлении выше 180/120 мм. рт. ст.
• Внутримозговое кровоизлияние — помимо боли в голове и рвоты еще присутствуют неврологические симптомы: нарушение речи, паралич, изменение чувствительности.
• Закрытоугольная глаукома — кроме боли, давящей на глаза, тошноты и рвоты, человек жалуется на покраснение, отечность глаз и ухудшение зрения.
• Феохромоцитома (опухоль надпочечников) вызывает кратковременные скачки артериального давления, которые провоцируют приступ цефалгии и рвоту.
• Психосоматическое расстройство, при котором отмечаются жалобы на дискомфорт и болезненные ощущения в нескольких частях тела, хотя явных причин для этого нет.

Диагностика

В нашей клинике врачи проводят диагностику головных болей с тошнотой и рвотой согласно международной практике:

• Основное внимание уделяют тщательному опросу и неврологическому осмотру.
• В ситуации, которая относится к проблеме первичной головной боли, то есть самостоятельного заболевания, а не следствия других болезней, невролог-цефалголог поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. 
• Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, могут понадобиться только в тех случаях, когда есть подозрения на вторичную головную боль, вызванную другими заболеваниями.

Если врач заподозрит угрожающее здоровью человека состояние, то он сразу порекомендует обратиться за неотложной помощью.

Лечение головной боли с тошнотой и рвотой 

Тактика лечения будет зависеть от причины таких симптомов при головной боли. 

Чаще всего тошнотой и рвотой сопровождается мигрень. Еще ее отличительные признаки: боль, как правило, с одной стороны головы, интенсивная и пульсирующая, усиливается при физических действиях, свет и звуки вызывают дискомфорт. У многих людей мигренозные атаки могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Приступ может быть вызван различными провоцирующими факторами, многие из которых будут индивидуальными у каждого человека, например, недостаток сна, пропуск приема пищи, яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, циклические колебания гормонов у женщин. 

Жизнь с этим состоянием подразумевает использование лекарств, а также внесение изменений в образ жизни для облегчения интенсивности приступов и их предотвращения.

Цефалголог может назначить вам лекарства или их комбинацию, которые помогут:

• остановить головную боль после ее начала или облегчить симптомы;
• предотвратить головные боли; 
• снять тошноту во время приступов. 

Обратитесь к врачу, чтобы подобрать подходящее для вас варианты лечения.

Преимущества лечения в московской «Университетской клинике головной боли»

«Университетская клиника головной боли» — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления.

Наши врачи — опытные цефалгологи, которые диагностируют и лечат все виды головных болей, включая сложные случаи. Также обучают других специалистов и являются авторами множества научных публикаций. Работают в соответствии с международными стандартами. Принимают пациентов всех возрастов как очно, так и дистанционно.

Если вы страдаете от головной боли с тошнотой и рвотой — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. 

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Нас часто спрашивают: «Что делать, если начали ботулинотерапию хронической мигрени или профилактическое лечение препаратами Аджови и Иринэкс, но голова всё равно заболела? Можно ли принять обезболивающее или оно помешает лечению?». Отвечает наш невролог-цефалголог Евгений Владимирович Носков.

Профилактика и купирование приступов: в чём разница?

Профилактическое лечение не снимает головную боль здесь и сейчас, а работает на будущее. Его цель — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни человека в целом. Для профилактики мигрени применяют:

• бета-блокаторы
• противоболевые антидепрессанты
• противоэпилептические препараты
• ботулинотерапию
• таргетную терапию моноклональными антителами и гепантами

Чтобы остановить уже начавшуюся головную боль, необходимы препараты для ее купирования (прерывания). Их принимают только в момент приступа и как можно раньше после его начала.
Купирование и профилактика приступов являются частями общего плана лечения и не заменяют друг друга. Поэтому принимать обезболивающее, если голова заболела, не только можно, но и нужно.

Чем обычно купируют приступы

Для прерывания головной боли используют различные группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин
• парацетамол
• триптаны, такие как суматриптан, золмитриптан
• гепанты, например, римегепант

Выбор конкретного препарата зависит от вашего диагноза, сопутствующих заболеваний и рекомендаций врача. 

Что нужно знать при приеме обезболивающих

Заранее проконсультируйтесь с врачом и уточните, какие обезболивающие и в какой дозировке будут для вас наиболее эффективны и безопасны. Чтобы препарат для купирования приступа сработал правильно:

• примите рекомендованную врачом дозировку лекарства при первых признаках головной боли (но не во время ауры)
• обязательно запивайте таблетку достаточным количеством жидкости
• при тошноте вместе с обезболивающим можно принять противорвотный препарат

Также важно:

• не комбинировать два разных триптана в течение одного дня
• не сочетать триптан и эрготамин за одни сутки
• использовать лекарства для купирования приступа не чаще двух дней в неделю — из-за чрезмерного приема обезболивающих может возникнуть абузусная головная боль, которая трудно поддается лечению

Когда нужно проконсультироваться с врачом

Обсудите с неврологом-цефалгологом, если несмотря на профилактическое лечение мигрени:

• приступы остаются частыми
• приходится пить обезболивающие чаще, чем раньше
• лекарства перестали помогать или их эффект стал нестабильным
• изменился характер головной боли
• появились новые, необычные симптомы

Не стоит самостоятельно увеличивать дозировку обезболивающих, но и терпеть боль тоже не нужно — врач оценить ситуацию и скорректирует план профилактики или подберет другие препараты для купирования головной боли.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Ночная головная боль — проблема, которая существенно снижает качество жизни. Она не дает выспаться, выматывает и лишает энергии на весь следующий день. По ночам голова может болеть по разным причинам. Это могут быть первичные головные боли — самостоятельные заболевания из-за нарушений в работе головного мозга или вторичные — симптомы других болезней. Если головная боль возникает ночью регулярно, важно не игнорировать ее, а обратиться к неврологу-цефалгологу и установить точную причину. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» диагностируют разные виды головной боли, в том числе подробно разбираются с тем, почему она может беспокоить по ночам, как эффективно и безопасно ее лечить.

Почему возникает головная боль по ночам?

Боль в голове ночью чаще всего может появиться по следующим причинам:

• Мигрень, приступ которой может начаться вечером перед сном или ночью во время сна и продолжаться до утра. Боль средней и высокой интенсивности, пульсирующая, односторонняя, но бывает и с двух сторон, может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться даже при незначительной физической нагрузке.

• Головная боль напряжения (ГБН) — ее могут спровоцировать длительное напряжение мышц шеи и головы как днем, так и ночью. Боль, как правило, двусторонняя, давящая, сжимающая, без тошноты и рвоты.

• Головная боль, ассоциированная с болевой дисфунцией мышц височно-нижнечелюстной области и ночным бруксизмом, когда во сне человек стискивает зубы, что приводит к перенапряжению и болезненности жевательных и височных мышц.

• Кластерная головная боль — односторонняя, очень резкая и интенсивная боль в висках и области глаза, которая сопровождается слезотечением, заложенностью носа, покраснением глаза, опущением века и сильным беспокойством. Приступы часто происходят ночью и будят человека.

• Гипническая («будильниковая») головная боль — редкая форма цефалгии. Часто повторяющиеся приступы головной боли, которые возникают только во время сна и вызывают пробуждение ночью, без характерных сопутствующих симптомов и не связанные с другой патологией. При этом типе головной боли может помочь кофеин. Чашка кофе перед сном предотвращает появление болей, а качество сна у людей с гипнической головной болью не нарушает.

• Абузусная головная боль из-за чрезмерного приема обезболивающих. Голова может заболеть ночью, когда заканчивается действие обезболивающего и возникает так называемый «рикошет» — возврат головной боли.

• Головная боль, связанная с апноэ — появляется из-за ночных эпизодов остановки дыхания, может беспокоить практически постоянно и ежедневно. Ночью у человека присутствует храп, частое мочеиспускание, а днем — сонливость и рассеянность внимания.

Установить точную причину ночной головной боли может только квалифицированный специалист.

Диагностика постоянной головной боли ночью 

Многое в диагностике головных болей зависит от жалоб и внешних проявлений болезни. Если головные боли беспокоят очень давно, вероятнее всего, у вас одна из первичных форм цефалгий. Если же боль в голове появилась после другого заболевания, травмы или совсем внезапно, речь может идти о вторичной головной боли.

Достоверно установить причину первичной головной боли вам помогут неврологи-цефалгологи нашей клиники. Мы работаем по международным стандартам диагностики. 

На первом этапе консультации врач опрашивает и осматривает человека. Он выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. На втором этапе подробно рассказывает о том, какой диагноз и почему он установил, какое эффективное лечение возможно. 

Доктор направит на дополнительные исследования, например, МРТ или КТ, если обнаружит «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание, вызывающее головную боль ночью. При необходимости назначит осмотр у других специалистов.

Тревожные симптомы ночной головной боли:

• Лихорадка или сыпь, возникшие одновременно с головной болью;

• Неврологические нарушения, такие как слабость, онемение в руке или ноге, изменения зрения, проблемы с речью и координацией;

• Резкая, взрывная, громоподобная боль, когда пик боли достигается за несколько секунд;

• Боль из-за кашля, чихания или перемены положения тела;

• Головная боль, впервые возникшая после 50 лет;

• Головная боль после травмы головы; 

• Резкое изменение характера головной боли в последнее время, например, она стала интенсивнее, чаще, не отвечает на прием привычных медикаментов; 

• Прогрессирующая головная боль, которая со временем становится всё сильнее.

Лечение ночной головной боли

Оно зависит от установленного диагноза.

Если причиной головной боли по ночам являются другие системные заболевания, то методы лечения определяют после обследования.

При первичных головных болях терапию назначает невролог-цефалголог. При мигрени, ГБН, кластерной или гипнической головной боли индивидуально подбирают медикаментозное лечение, которое может быть дополнено эффективными немедикаментозными методами.

При дисфункции височно-нижнечелюстной области (болевой синдром, бруксизм) применяют ботулинотерапию — инъекции препаратов ботулотоксина типа А в мышцы лица.

Ответы на частые вопросы 

Какие обследования нужны при ночных головных болях?

Чаще всего мы сталкиваемся с первичными головными болями. Международный стандарт их диагностики — это клиническое интервью и неврологический осмотр. Как правило, одной консультации невролога-цефалголога достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Дополнительные обследования нужны только в тех случаях, если врач обнаружит «красные флаги» — тревожные симптомы, указывающие на вторичную головную боль.

Может ли мигрень начинаться во сне?

Это случается довольно часто. Человек может проснуться от боли либо почувствовать ее сразу после окончательного пробуждения. 

Может ли ночная головная боль быть признаком опухоли?

Может, но это не единственный и не самый частый симптом. Стоит обратить внимание, если:

• боль усиливается в положении лежа;

• появились неврологические симптомы, например, слабость, двоение в глазах, нарушение координации;

• это новая, никогда ранее испытываемая боль, которая прогрессирует.

Для исключения опухоли в голове врач назначает МРТ.

Если вас часто беспокоит головная боль по ночам — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Сталкивались ли вы с изматывающей болью в лице, причина которой остается загадкой? Неприятные ощущения могут затрагивать зубы, челюсть или ухо, но ни стоматолог, ни ЛОР-врач не находят проблемы по своему профилю. Нередко такая боль — это неврологическое состояние, требующее особого подхода к диагностике.
О том, что делать при боли в лице, рассказал наш невролог-цефалголог Эльдар Замирович Мамхегов.

➡️ Что такое орофациальная боль?

Это общий термин, которым обозначают боль в области лица, рта, челюсти, зубов, ушей или глазниц.

Основные причины лицевых болей:

➖ стоматологические причины, например, зубная боль, боли слизистой оболочки, боль в слюнной железе
➖ миофасциальная боль, связанная с патологий мышц
➖ боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)
➖ орофациальная боль, связанная с поражением или заболеванием черепных нервов, например, тригеминальная невралгия, невралгия языкоглоточного нерва
➖ орофациальные боли как проявление первичных головных болей — мигрени или кластерной головной боли
➖ идиопатическая орофациальная боль: синдром жжения рта, персистирующая идиопатическая лицевая боль и другие.

➡️ Почему нельзя игнорировать орофациальную боль

Часто людям с лицевой болью ставят диагноз «невралгия тройничного нерва», несмотря на то, что невралгия является очень редкой причиной — она встречается в 150 раз реже, чем миофасциальная боль.

Человек может годами ходить по разным врачам, делать ненужные процедуры, но боль всё равно не проходит и со временем становится хронической. В результате значительно снижается качество жизни, нарушается сон и нормальный процесс питания.

Ко мне на прием приходили люди с болью в лице, которым удалили здоровые зубы. В одном случае даже удалили все зубы верхней челюсти, но это не помогло, так как симптомы были связаны с кластерной головной болью.

Еще одна проблема: человек с болью в лице, суставе, зубах или с бруксизмом приходит к стоматологу, и ему предлагают «исправить челюсть». Но в подавляющем большинстве случаев это не связано с положением челюсти — оно может быть анатомически «неправильное» с рождения, а боль возникла уже во взрослой жизни. Исправление не избавит от причины боли, а иногда может ее усилить. При любой лицевой боли лучше получить второе мнение невролога-цефалголога.

➡️ Подход к диагностике в нашей клинике

Диагностика орофациальной боли — это комплексная задача, включающая тщательный анализ состояния человека и исключение различных причин. В нашей клинике мы проводим подробное клиническое интервью и неврологический осмотр — как правило, этого достаточно для постановки диагноза. При необходимости назначаем:

➖ МРТ для исключения структурных изменений в головном мозге и лицевых костях
➖ УЗИ для оценки состояния слюнных желез
➖ консультации врачей других специальностей, например, для исключения стоматологических или ЛОР-заболеваний

Почему дополнительные исследования назначают в редких случаях, мы писали в  отдельном посте.

➡️ Лечение

В лечении орофациальной боли важен мультидисциплинарный подход. В зависимости от причины боли помимо невролога-цефалголога могут быть подключены стоматолог, психотерапевт и другие специалисты. Мы используем широкий спектр методов:

➖ медикаментозное лечение для купирования острой боли и профилактики хронизации
➖ специальные упражнения, которые позволяют расслабить мышцы
➖ психотерапия помогает снизить тревожность
➖ ботулинотерапия для расслабления мышц при миофасциальной боли и дисфункции ВНЧС

Во многих случаях орофациальную боль можно успешно контролировать и значительно снизить ее интенсивность, возвращая человеку комфорт и качество жизни. Благодаря накопленному опыту мы знаем, как помочь даже в самых сложных ситуациях.

Если вы столкнулись с необъяснимой болью в лице — не откладывайте визит к специалисту. Важно как можно раньше установить причину боли и начать эффективное лечение.


Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Если вы планируете или ждёте ребёнка и страдаете мигренью, то, возможно, вам пригодится информация от нашего невролога Дарьи Захаровны Коробковой. 

1. Мигрень не влияет на течение беременности и развитие плода. У большинства женщин во 2 и 3 триместре беременности приступы мигрени сокращаются, однако, к сожалению, у некоторых приступы сохраняются на прежнем уровне или даже ухудшаются. Поэтому нужно знать, как действовать в этот период.

2. Если лекарственная терапия была вам подобрана ещё до беременности и вы её принимали, то сейчас нужно перепроверить назначение. Возможно, ваш доктор поменяет назначения: препаратов, разрешенных к применению во время беременности мало, и у всех есть нюансы (см. пункт 5).

3. Во время беременности для контроля над мигренью очень важен образ жизни. Мигрень чаще всего может быть вызвана обезвоживанием, усталостью, недостатком сна или стрессом. Иногда, чтобы снять приступ мигрени достаточно устранить неблагоприятный фактор, провокатор приступа. Выявить такие провокаторы приступов и взять над ними контроль поможет «Мигребот» – бесплатный и удобный бот в Телеграме, помогает отслеживать данные о вашей головной боли.

4. Если у вас начался приступ 
✔️ Попробуйте начать с нелекарственных методов: мышечная релаксация, дыхательная гимнастика, сон, прогулка на свежем воздухе или чашка чая/кофе. При тошноте можно пить разведенные соки, чай с имбирем. Кроме того, чрескожная стимуляция надглазничного нерва прибором Cefaly также может уменьшить или купировать головную боль.
✔️ Если боль сохраняется, можно принять парацетамол. Он считается самым безопасным из препаратов, которые можно принимать на протяжении всей беременности. Но помните, частый приём обезболивающих может привести к развитию новой головной боли – абузусной, если принимать их более 2 раз в неделю (до 8 в месяц).

5. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, нужно обратиться к врачу, который подберет лекарственную терапию. Кроме ПАРАЦЕТАМОЛА без назначения врача ничего больше применять не рекомендуется. Повторимся! Это касается и терапии, назначенной вам до беременности, так как препаратов, разрешенных к применению во время беременности мало, у всех есть ограничения. Например:
- лучше избегать ибупрофена в 1 и 2 триместрах, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению;
- аспирин, особенно в высоких дозах (более 300 мг) запрещен в 1 и 3 триместре и не рекомендован к приему во втором, так как может вызвать крайне нежелательные последствия;
- категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;
- триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако, клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на ребёнка.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.