Визит к специалисту по головной боли. Как подготовиться

Мигрень часто недооценивают и стигматизируют. Многие считают ее обычной головной болью, которую можно игнорировать. Такое заблуждение опасно: мигрень — это сложное неврологическое заболевание. Да, в большинстве случаев оно не угрожает жизни, но частые и сильные приступы существенно отражаются на самочувствии и лишают трудоспособности. К сожалению, мигрень часто не диагностируется, и люди не получают никакого лечения. В статье расскажем об основных признаках мигрени и о том, что делать дальше, если подозреваете у себя это заболевание.    

Почему важно распознать мигрень вовремя 

Среди всех болезней мигрень занимает 3 место по частоте встречаемости и 2 место по снижению качества жизни. Из тех, кто обращается к врачу с головной болью, подавляющее число с мигренью. В нашей стране почти каждый пятый трудоспособный человек сталкивается с этим заболеванием, но, к сожалению, сам диагноз «мигрень» зачастую игнорируется или воспринимается несерьезно. Его могут спутать с головной болью напряжения или обострением шейного остеохондроза.  

Мигрень изматывает мучительной головной болью, мешает работе, может разрушить планы, сорвать встречи и лишить возможности жить нормальной жизнью. Нередко она становится хронической и отягощается абузусной головной болью из-за чрезмерного приема обезболивающих.

Мигрень нельзя вылечить полностью, но можно облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже. 

Что такое мигрень и чем она отличается от обычной головной боли 

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), субстанции P и  гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли: мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает мигренозную атаку. 

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

• стресс;

• недостаток или избыток сна;

• пропуск приемов пищи;

• недостаточное потребление жидкости; 

• некоторые продукты;

• менструация;

• интенсивные физические нагрузки.

Также некоторые люди с мигренью отмечают ухудшение своего самочувствия при изменении погодных условий, но наукой эта связь в настоящее время не доказана. 

Основные признаки мигрени

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и чаще всего появляется до болевого приступа. Аура представляет собой какие-либо неврологическое нарушения, связанные с некорректной работой головного мозга на фоне воспаления. Далее расскажем об ауре мигрени подробнее. 

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;

• тошнота и/или рвота;

• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;

• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием. 

Аура: предвестники приступа

Аура мигрени представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако аура может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью. 

Основные виды ауры:

• Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения. 

• Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.

• Речевая (13,7% случаев), когда человеку сложно подобрать слова, говорить разборчиво или понять устную или письменную речь. 

К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную.

Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий.

Частые ошибки в распознавании мигрени 

Многие люди могут годами страдать от мучительных приступов:

• игнорировать сопутствующие симптомы;

• списывать боль в голове на проблемы с сосудами или изменения в шейном отделе позвоночника;

• не обращаться к врачу даже при интенсивных приступах;

• заглушать головную боль большим количеством обезболивающих; 

• верить, что “мигрень пройдет сама”. 

Если у вас регулярно возникают признаки мигрени, запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу. Чем раньше вы установите точный диагноз и начнете лечение, тем лучше.

Как в нашей клинике проводится диагностика мигрени

Наши неврологи-цефалгологи проводят диагностику мигрени по международным стандартам. Диагноз «мигрень» они ставят на основании специальных критериев, которые устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. 

• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Современные методы лечения мигрени 

Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Она имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• аспирин;

• парацетамол;

• триптаны.

Профилактическую терапию уже можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилактического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Мы всегда совместно с вами решаем вопрос профилактики мигрени, учитываем ваш образ жизни, привычки и пожелания. 

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.

• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень. 

• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.

• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Если вас часто беспокоит головная боль — не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

В моменты приступа этой головной боли невозможно найти себе места: она настолько изводящая, что у некоторых даже возникают мысли о суициде. Рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Речь о кластерной головной боли (далее КГБ). Это строго односторонняя высокоинтенсивная боль (обычно в области глаза), которая длится от 15 до 180 минут. На стороне боли во время приступа краснеет глаз, закладывает нос, опускается веко, текут слезы. 

Люди с КГБ могут испытывать от 1 до 3 приступов в течение дня, часто появляющихся ночью и в одно и то же время. Мужчины страдают чаще.

При эпизодическом течении (85% случаев) приступы боли присутствуют только в промежутках, которые длятся от нескольких недель до нескольких месяцев (так называемые кластерные периоды), чередуясь с бесприступными периодами продолжительностью не менее 3 месяцев. В случае хронического течения периодов без приступов практически нет.

Подавляющее большинство людей с КГБ переживают кластерные периоды весной и осенью. В некоторых случаях эти периоды становятся настолько традиционными, что пациенты отменяют все свои планы на это время и выбирают социальную изоляцию только из-за страха перед новым эпизодом приступов. 

Для этой головной боли существует профилактика, которая может помочь большинству людей с этой проблемой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Частая и сильная головная боль может вызвать опасения, что ее причина — опухоль мозга. Но, к счастью, по статистике, вероятность обнаружить у людей с жалобами на головную боль что-то значимое на МРТ — всего около 0,3%. В большинстве случаев речь идет о первичных головных болях, не связанных с тяжелыми нарушениями здоровья, таких как мигрень или головная боль напряжения. Даже если при новообразованиях в мозге болит голова, это не является единственным признаком и часто сопровождается другими неврологическими нарушениями. 

Если у вас или ваших близких появилась новая, нетипичная головная боль — обратитесь за консультацией к неврологу-цефалгологу. Врачи «Университетской клиники головной боли» каждый день обследуют людей с цефалгиями разной природы и смогут разобраться с причиной вашей головной боли. 

Как болит голова при опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга — это новообразование, состоящее из атипичных клеток мозговой ткани или его оболочек. Выделяют доброкачественные и злокачественные образования. Их ключевое отличие заключается в скорости и характере роста. Доброкачественные опухоли растут медленно и как бы отодвигают здоровые окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественные новообразования «съедают» здоровую ткань и отличаются быстрыми темпами роста. Большинство (около 70%) опухолей мозга являются доброкачественными.

При опухоли в головном мозге увеличивается его объем, и может произойти закупорка путей оттока ликвора. Тогда в полости черепа накапливается жидкость, сдавливающая мозг. Так как череп — это кость, которая не может растянуться, основной удар на себя берут оболочки мозга. Мозговая ткань не способна ощущать боль — в ней нет болевых рецепторов. Они находятся в оболочках, нервах и сосудах. Повышенное внутричерепное давление раздражает болевые рецепторы оболочек, что может вызвать головную боль. У каждого человека она может протекать по-своему, но иметь следующие отличительные особенности:

• боль тупая, давящая, но иногда острая, колющая;
• зачастую появляется ночью или рано утром и может пробуждать человека ото сна;
• усиливается при кашле, чихании, смене положения тела, наклонах головы и натуживании;
• сопровождается неврологическими нарушениями: судорогами, онемением в разных частях тела, слабостью мышц, параличом, ухудшением зрения, слуха, речи, изменением поведения;
• если у человека и до этого болела голова, то теперь боль изменилась: приступы становятся интенсивнее и длительнее, беспокоят постоянно или преимущественно по утрам;
• вместе с головной болью возникает тошнота и рвота, а после рвоты боль стихает.

Необходимо понимать, что эти симптомы не специфичны и могут быть при других, в том числе первичных, цефалгиях. Совокупность всех признаков, история болезни, онкологический анамнез играют ключевую роль в диагностике. 

Диагностика головных болей при опухоли мозга 

Головные боли, связанные с опухолью мозга, относятся к вторичным. Это значит, что боль в голове является симптомом другого заболевания, в данном случае вызвана наличием новообразования. Для того чтобы сразу заподозрить опухолевую природу головной боли, необходимо провести тщательный опрос. 

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» проводят детальный сбор жалоб, уточняют историю болезни и наличие в анамнезе злокачественных опухолей. Нам важно уделить внимание не только боли в голове, но и другим симптомам у человека. В 90% случаев голова болит из-за обычной усталости, дефицита сна, голода, а если это заболевание, то чаще всего мигрень или головная боль напряжения.

Во время приема врач также проводит неврологический осмотр. Он оценивает рефлексы, силу мышц, кожную чувствительность, речь, координацию движений, ментальные функции и другие неврологические параметры. Доктор может обнаружить тревожные сигналы — так называемые «красные флаги», которые могут указывать на возможную вторичную цефалгию. Тогда он назначит дополнительные исследования, которые позволят подтвердить или исключить вторичную головную боль. Ценными для диагностики опухолей мозга являются методы нейровизуализации, то есть МРТ и КТ головного мозга. 

Что делать при головных болях, связанных с опухолью мозга

Лечение людей с опухолью мозга проводит мультидисциплинарная команда врачей, в которую входят онколог, невролог, химиотерапевт и лучевой терапевт. 

Тактика лечения строится на основании диагноза. Многие опухоли требуют комбинированной терапии. Доброкачественные достаточно удалить хирургически или вовсе наблюдать за ними. Злокачественные новообразования лечат системно, с помощью различных лекарственных схем. Это может быть операция в совокупности с лучевой, химио-, иммуно- или таргетной терапией. 

Невролог-цефалголог помогает человеку справиться с головными болями, вызванными опухолью — облегчает их с помощью лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня. Они не только диагностируют и лечат все виды головных болей, но ведут научную работу и занимаются образованием других специалистов. Мы работаем по международным стандартам и используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Принимаем взрослых и детей с рождения, разбираемся даже с самыми сложными случаями. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль любого характера, можете обратиться за консультацией к неврологам-цефалгологам нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Продолжаем обсуждать сложные виды мигрени с нашим неврологом, цефалгологом Эльдаром Мамхеговым. На этот раз о мигрени со стволовой аурой (ранее её называли базилярная мигрень или мигрень базилярного типа):

Что знаем?

Мигрень со стволовой аурой — это относительно редкий вид мигрени, встречается у 10% людей с мигренью с типичной аурой (нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли). Чаще возникает у женщин.

Начинается этот вид мигрени в стволе головного мозга (в его основании) и сопровождается аурой в виде разных симптомов (длятся они от 5 до 60 минут и полностью проходят):
- возникают проблемы с речью,
- кружится голова,
- шумит в ушах,
- снижается слух,
- двоится в глазах,
- нарушается координация,
- снижается уровень сознания, вплоть до обморока.
Кое-что ещё о проявлениях! Перечисленные симптомы могут сочетаться с симптомами стволовой или типичной ауры (зрительными, и/или чувствительными, и/или речевыми). Но при подобной мигрени нет двигательных симптомов в виде слабости на одной стороне тела (как при гемиплегической мигрени) или нарушения зрения на один глаз.

Это опасно?

Да, может быть опасно, например, для человека за рулем, так при этом виде мигрени снижается уровень сознания (вплоть до его потери), нарушается координация, зрение.

И её можно спутать с другими формами мигрени с аурой, инсультом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера. Поэтому диагностика редко бывает простой: всем с подозрением на мигрень со стволовой аурой нужен визит к врачу (он вникнет в историю случая, проведет физический осмотр, исключит наличие опасных симптомов) и МРТ/КТ, чтобы исключить более серьезные состояния.

А хорошие новости есть?

Да, несмотря на своеобразные симптомы ауры, эта форма мигрени, в большинстве случаев, является доброкачественной, т.е. не угрожает жизни и поддается терапии так же, как и другие формы мигрени.

Если вам нужна помощь

Если мигрень затрудняет выполнение повседневных задач или её приступы участились, стали более интенсивными, а назначенное ранее лечение не помогает — это повод обратиться к врачу, специализирующемуся на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Наш невролог Нина Ващенко объясняет это с помощью “теории ведра” — это наглядное описание того, как возникают приступы мигрени: не в результате какого-то одного триггера/раздражителя (как чаще всего думают), а в результате накопления нескольких триггеров, которые “перегружают” наш головной мозг:

Представьте себе пустое ведро. Это состояние, когда вы чувствуете себя прекрасно, находясь максимально далеко от приступа мигрени.
Теперь представьте, что каждый триггер, с которым вы сталкиваетесь — это капля воды, падающая в это ведро. Недостаток сна может быть каплей в ведре. Громкий шум может быть каплей. Или обезвоживание, яркий свет, стресс на работе — тоже капли в ведре. Триггеры у всех разные, важно определить свои. Некоторые капли могут быть размером со столовую ложку, другие — с целую банку. Но все они попадают в ведро, постепенно поднимая уровень воды. Чем выше уровень воды, тем ближе вы к приступу мигрени. Приступ мигрени начинается, когда ведро наконец переполняется.

Теория ведра — это простой способ объяснить сложные механизмы мигрени. Приступ провоцируют не бокал вина/шоколадка/занятия зумбой, которые непосредственно предшествовали головной боли. Всё немного сложнее, чем могло показаться.

Здесь может возникнуть логичный вопрос: значит ли это, что следует всегда избегать всех этих триггеров, чтобы не переполнить своё ведро?

Напротив! Одни лишь стратегии избегания триггеров обычно не работают, а повышают тревожность, да и уменьшают получаемое от жизни удовольствие.

Лучшая стратегия профилактики — “сливать воду из ведра”, предпринимая шаги по улучшению своего состояния: достаточный и качественный сон, регулярные физические упражнения, режим питания и методики управления стрессом. Всё это повышает устойчивость к возникновению приступов мигрени».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Утренняя головная боль — это проблема, которая может существенно снизить качество жизни. С самого утра голова может болеть по разным причинам. Это могут быть первичные головные боли — самостоятельные заболевания из-за нарушений в работе головного мозга или вторичные — симптомы других болезней. Если вы регулярно просыпаетесь с головной болью, важно не игнорировать этот симптом, а обратиться к неврологу-цефалгологу и установить точную причину. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» диагностируют разные виды головной боли, в том числе подробно разбираются с тем, почему она может беспокоить утром, как эффективно и безопасно ее лечить.

Причины головной боли по утрам

Боль в голове после пробуждения утром может появиться по следующим причинам:

– Мигрень, приступ которой может начаться с утра. Боль пульсирующая, односторонняя, может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету.

– Головная боль напряжения (ГБН) — ее могут спровоцировать длительное напряжение мышц шеи и головы. Боль, как правило, двусторонняя, давящая, сжимающая, без тошноты и рвоты. 

– Абузусная головная боль из-за чрезмерного приема обезболивающих. Голова может болеть с самого утра, когда заканчивается действие обезболивающего средства и возникает так называемый «рикошет» — возврат головной боли.

– Гипническая («будильниковая») головная боль — редкая форма цефалгии. Часто повторяющиеся приступы головной боли, которые возникают только во время сна и вызывают пробуждение ночью или рано утром, без характерных сопутствующих симптомов и не связанные с другой патологией.

– Головная боль, ассоциированная с болевой дисфунцией мышц височно-нижнечелюстной области и ночным бруксизмом, когда во сне человек стискивает зубы, что приводит к перенапряжению и болезненности жевательных и височных мышц.

– Головная боль, связанная с апноэ — появляется сразу после сна и может беспокоить практически постоянно и ежедневно. Ночью у человека присутствует храп, частое мочеиспускание, а днем — сонливость и рассеянность внимания.

– Воспаление носовых (придаточных) пазух — синусит. Вызывает заложенность носа, повышение давления внутри пазух, застой слизи, отек и головную боль по утрам.

– Опухоли головного мозга. Головная боль обычно сопровождается неврологическими симптомами и носит прогрессирующий характер. Может быть максимально выражена по утрам после сна, в положении лежа и при натуживании, кашле, чихании.

– Головная боль, связанная с дуральной артериовенозной фистулой (ДАВФ) — это патологическое сообщение между артериями твердой мозговой оболочки головного мозга с мозговыми венозными синусами и венами. По мере увеличения сброса крови через соустье расстройства венозного кровообращения прогрессируют, что сопровождается соответствующими клиническими симптомами. Это могут быть головные боли, усиливающиеся в положении лежа, при наклонах головы, во время кашля. Также из симптомов могут наблюдаться пульсирующий шум в ушах, снижение остроты зрения с отеком зрительного нерва, боль в области глаза, опущение века, экзофтальм, паралич глазодвигательных мышц.

Установить точную причину утренней головной боли может только квалифицированный специалист.

Диагностика постоянной утренней головной боли 

Многое в диагностике головных болей зависит от жалоб и внешних проявлений болезни. Если головные боли беспокоят вас очень давно, вероятнее всего, у вас одна из первичных форм цефалгий. Если же боль в голове появилась после другого заболевания, травмы или совсем внезапно, речь может идти о вторичной головной боли.

Достоверно установить причину первичной головной боли вам помогут неврологи-цефалгологи нашей клиники. Мы работаем по международным стандартам диагностики. 

На первом этапе консультации врач опрашивает и осматривает человека. На втором — подробно рассказывает о том, какой диагноз и почему он установил, и какое эффективное лечение возможно. 

Врач направит на дополнительные исследования, например, МРТ или КТ с исследованием сосудов головного мозга, если обнаружит «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание, вызывающее головную боль утром.

При необходимости доктор назначит осмотр у других специалистов: офтальмолога, оториноларинголога или психиатра. 

Лечение 

Тактика лечения зависит от установленного диагноза.

Если причиной головной боли по утрам являются другие системные заболевания, то методы лечения определяют после обследования.

При первичных головных болях терапию назначает невролог-цефалголог. При мигрени, ГБН, гипнической головной боли индивидуально подбирают медикаментозное лечение, которое может быть дополнено эффективными немедикаментозными методами.

При дисфункции височно-нижнечелюстной области (болевой синдром, бруксизм) применяют ботулинотерапию — инъекции препаратов ботулотоксина типа А в мышцы лица.

Преимущества лечения в «Университетской клинике головной боли»

Наша клиника — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» — опытные цефалгологи, которые диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, включая сложные случаи. Также обучают других специалистов и являются авторами множества научных публикаций. Работают в соответствии с международными стандартами и принципами доказательной медицины. Консультируют очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль по утрам — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Узнать цены на услуги и записаться можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной. 

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб современного человека. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 50% опрошенных сообщали о головной боли хотя бы один раз на протяжении последнего года. До 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Среди них больше половины составляют люди трудоспособного возраста. Это действительно всемирная проблема, которая является ощутимым, в том числе и финансовым, бременем для людей, страдающих от сильных приступов боли. Они не могут нормально работать, быть частью общества и жить полноценной жизнью.

Что такое цефалгия

Цефалгия или головная боль — кратковременное либо длительное субъективное болезненное ощущение, возникающее в любой области головы с возможным распространением на соседние структуры (глаза, лицо, шея).

У женщин головная боль развивается чаще из-за чувствительности болевой системы головного мозга к колебаниям женских половых гормонов. Цефалгия может проявляться как у взрослых, так и у детей.

Головных болей существует огромное количество видов. В Международной классификации их более 300. Все они делятся на первичные — самостоятельные заболевания из-за нарушения работы головного мозга, и вторичные, которые возникают вследствие каких-то других болезней.

Виды первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за сбоев в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев цефалгий. К первичной головной боли относятся, например:

– мигрень;

– головная боль напряжения;

– кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;

– редкие виды цефалгий, например, кашлевая, холодовая, связанная со сменой положения тела, сексом, физической активностью.

Мигрень — это заболевание с наследственной предрасположенностью. Приступ может возникнуть из-за определенных провокаторов (триггеров) таких, как стресс, физические нагрузки, дефицит сна, пропуск приема пищи, недостаточное употребление жидкости.

Воздействие триггеров запускает каскад болевых реакций и инициирует образование электрических импульсов в гипоталамусе, которые распространяются на тригемино-васкулярную систему. Ее клетки синтезируют болевой нейропептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Это раздражает болевые рецепторы мозговых оболочек, за счет чего формируется головная боль. При мигрени она средней или сильной интенсивности, как правило, односторонняя, пульсирующая. Может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливаться при физических нагрузках, например, при ходьбе.

Головную боль напряжения провоцируют длительное статичное положение головы и шеи, тяжелые умственные нагрузки и стресс. Именно напряженные мышцы шеи выступают в роли первоисточника боли в голове. Долгая стимуляция нервных структур в конце концов их истощает, болевые рецепторы становятся гипервозбудимыми и могут реагировать даже на неболевые раздражители. Головная боль напряжения чаще двусторонняя, умеренной интенсивности, давящая, сжимающая, не сопровождается рвотой и тошнотой, как при мигрени. 

Кластерная головная боль считается самой сильной из всех существующих болей. Ее интенсивность достигает 10 из 10. Цефалгия затрагивает одну сторону головы и распространяется на область глаза. Приступ часто сопровождается слезотечением, покраснением и отеком глаза, заложенностью носа и сильным беспокойством. 

Виды вторичной головной боли

Вторичные головные боли составляют 10% всех видов цефалгий. Они являются симптомом, проявлением другой болезни. 

Могут возникать при:

– черепно-мозговых травмах;

– сосудистых заболеваниях головного мозга: инсульте, аневризме, мальформации, артериите;

– внутричерепной патологии: опухоли, доброкачественном пароксизмальном головокружении;

– приеме и отмене лекарств и других веществ (силденафил, алкоголь, никотин, нифедипин, комбинированные оральные контрацептивы). В отдельную группу стоит выделить абузусную головную боль при злоупотреблении обезболивающими средствами (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, парацетамол);

– инфекциях;

– нарушениях гомеостаза при гипотиреозе, голодании и болезнях сердца;

– различных аномалиях и заболеваниях черепа, ЛОР-органов, глаз, зубов, височно-нижнечелюстного сустава;

– психических расстройствах — психосоматические заболевания часто проявляются сильными болевыми синдромами в разных частях тела, в том числе в голове.

Причины цефалгий

Причин головной боли множество. Это могут быть генетическая предрасположенность и особенности функционирования головного мозга, как при мигрени, или же раздражение мозговых оболочек кровью, как при субарахноидальном кровоизлиянии.

При некоторых цефалгиях мы до сих пор до конца не знаем, как развивается болезнь. 

Выяснить, что является настоящей причиной головной боли, может только квалифицированный специалист — невролог-цефалголог. 

Существует много мифов о том, что вызывает головную боль, например, остеохондроз и извитые сосуды шеи. На самом деле, они не являются истинными причинами. Если вы страдаете от регулярной головной боли, нет смысла каждый год делать УЗИ сосудов шеи и рентген шейного отдела позвоночника для выявления там каких-либо изменений. Чаще всего мы сталкиваемся с мигренью и головной болью напряжения, а для их диагностики достаточно тщательного опроса. 

Диагностика цефалгий

Правильный диагностический поиск состоит всего лишь из 2 компонентов:

1. Тщательный опрос и осмотр.

2. Выявление тревожных симптомов вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10. При их обнаружении назначаются дополнительные исследования. 

В первую очередь, невролог-цефалголог узнает жалобы, симптомы и историю жизни человека. Он задает вопросы, касающиеся характера, интенсивности, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Дополнительные вопросы затрагивают иные аспекты жизни и здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор обязательно оценивает психическое состояние человека, потому что депрессия и тревожное расстройство способствуют хронизации цефалгии. 

Важную роль в диагностике цефалгии играет дневник головной боли. Вы можете вести обычный бумажный дневник или использовать электронный формат, например, Мигребот в Telegram. Дневник помогает установить все характеристики головной боли, частоту приступов, триггеры и препараты, которые помогают снять головную боль.

После опроса цефалголог переходит к неврологическому осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, сохранность функций черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли.

Только в случае, если врач заметит тревожные сигналы — «красные флаги», которые могут указывать на вторичную головную боль, он назначит дополнительные исследования, например КТ или МРТ. 

В нашей «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи специализируются исключительно на проблеме головной боли и, как правило, ставят диагноз за один прием благодаря своему опыту и следованию международным протоколам диагностики. Они подробно объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое наше назначение опирается на доказательную базу и международные стандарты. 

Лечение и профилактика цефалгий

Стратегия лечения головных болей определяется их причиной. Для медикаментозного лечения первичных головных болей в нашем арсенале есть несколько групп препаратов, которые снимают и предотвращают приступы головной боли. Например, для купирования мигрени используют триптаны и НПВС. При наличии головокружения и тошноты могут быть рекомендованы противорвотные средства. 

Первичные головные боли можно профилактировать. Для этого используют бета-адреноблокаторы, противоэпилептические лекарства и антидепрессанты. 

Новейшими направлениями в профилактике мигрени являются таргетная терапия моноклональными антителами и инъекции ботулотоксина по специальному протоколу PREEMPT.

Также мы рекомендуем скорректировать образ жизни, выявить личные триггеры, обучиться эффективным методикам релаксации, при необходимости пройти психотерапию. 

При лечении и профилактике вторичных форм цефалгий вся терапия направлена на устранение основной причины головной боли. Если это новообразование головного мозга, то необходимо хирургическое лечение. Если цефалгия вызвана злоупотреблением обезболивающими, то целью является постепенная отмена «виновного» препарата.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Кроме диагностики и лечения цефалгий, также обучают этому других специалистов, ведут научную деятельность. Мы не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей, даже самые сложные случаи. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Хроническая мигрень – заболевание, при котором голова болит 15 дней в месяц и более. При этом приступы, типичные для мигрени, бывают не реже 8 раз в месяц.
Такое определение даёт Международная классификация головных болей.

До того как мигрень становится хронической, человек, как правило, страдает эпизодической мигренью.

Когда заболевание переходит в хроническую стадию, может даже показаться, что ситуация улучшилась! Головная боль может утрачивать мигренозные черты, стать двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Сопутствующие симптомы, такие как рвота, свето- и звуко боязнь, также могут проявляться слабее.

❓Что вызывает хроническую мигрень❓ Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие хронической мигрени влияют: 

• частый приём обезболивающих;
• лишний вес;
• депрессия, стрессы и/или повышенная тревожность;
• гипотиреоз;
• учащение эпизодических приступов мигрени.

Научно доказано, что мозг способен «заучивать боль». На начальном этапе развития хронической мигрени с учащением приступов в мозге происходят биохимические изменения. На этом этапе можно предотвратить хроническую мигрень, если начать лечение.

Взять под контроль хроническую мигрень, с начала которой прошло уже больше 6-и месяцев — гораздо сложнее.

❗️ Поэтому важно не затягивать, не игнорировать головную боль, а вовремя обратиться к врачу, который подберет профилактическую терапию.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Для многих чувство голода является известным триггером мигрени. Но почему так происходит, и связано ли возникновение головной боли с гипогликемией — низким уровнем сахара в крови? Отвечает наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️ Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови опускается ниже нормального. Симптомы могут включать:

➖слабость
➖головокружение
➖потливость
➖тремор — непроизвольное дрожание или колебание частей тела
➖раздражительность
➖потерю сознания в тяжелых случаях

Уровень глюкозы в крови может падать, когда мы долго не едим. У предрасположенных людей длительные перерывы между приемами пищи могут спровоцировать мигренозный приступ. 

➡️ Почему голод может быть триггером мигрени

Чувство голода является важным фактором, провоцирующим мигрень, в первую очередь из-за физиологических изменений, которые происходят во время голодания или пропусков приема пищи. Когда организм лишен питания, это может привести к нарушению обмена веществ, в частности, к нарушению уровня глюкозы и функции мозга, что может вызвать приступы мигрени. 

Исследования указывают на возможные механизмы возникновения мигрени, вызванной голодом:

➖Истощение запасов гликогена. Голодание вызывает снижение запасов гликогена в мозге, что приводит к недостаточному поступлению глюкозы при передаче нервных сигналов между клетками. Этот дисбаланс может вызвать возбуждение нейронов, активацию системы тройничного нерва и воспалительных путей, которые связаны с возникновением мигрени.

➖Реактивная гипогликемия. Некоторые люди испытывают реактивную (быструю) гипогликемию из-за гиперинсулинизма — повышения уровня инсулина и снижения сахара в крови, вызванного диетой, при котором низкий уровень глюкозы может спровоцировать мигрень.

➡️ Может ли регулярное питание стать профилактикой мигрени?

Крупные гайдлайны по лечению мигрени, например, от Международного общества головной боли (IHS), Американского общества головной боли (AHS), признают голод и пропуск приемов пищи в качестве распространенных триггеров мигрени и включают рекомендации по питанию, направленные на профилактику мигрени: 

➖поддерживать регулярный режим приема пищи
➖пить достаточное количество жидкости

Важно отметить, что не всем людям с мигренью требуется жесткий график питания — чувствительность к голоду и его влиянию на приступы может быть разной. Частота приемов пищи должна быть индивидуальной и зависеть от вашего образа жизни, уровня активности, и самое главное, от того, связана ли мигрень с голодом. Если длительные перерывы в еде являются вашим очевидным триггером, регулярное питание с интервалами не более 4-5 часов может быть полезным для профилактики мигрени.

➡️ Как определить, связаны ли приступы с голодом?

Разобраться в этом помогает наш бесплатный дневник головной боли. Отмечайте в нем, когда случаются приступы мигрени, что их спровоцировало, что вы ели и как долго не ели до этого. Так вы сможете отследить закономерности между мигренью и различными факторами, включая пропуски приема пищи.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.