Хроническая мигрень

Несмотря на то, что головная боль считается преимущественно “женской” болезнью, мучительные ощущения сильной головной боли знакомы не только женщинам, но и мужчинам. Чтобы избавиться от изматывающего состояния, нужно искать и устранять причину цефалгии.

Расскажем о самых распространенных головных болях, которые беспокоят мужчин, как их правильно диагностировать и лечить. 

Какой бывает мужская головная боль?

У мужчин головная боль может быть первичной и вторичной. 

Первичные головные боли — самостоятельные заболевания, при которых голова болит непосредственно из-за дисфункции болевой и противоболевой систем мозга. Ключевыми структурами считаются гипоталамус и тригемино-васкулярная зона. Здесь происходит формирование болевого импульса и выброс болевого нейропептида — кальцитонин ген-родственного пептида (CGRP). Его активность вызывает нейрогенное воспаление, изменяет тонус сосудов, чем раздражает болевые рецепторы. Из-за этого формируются болевые ощущения в голове.

Вторичные головные боли являются симптомами других болезней, например, черепно-мозговой травмы, опухоли или инфекции. 

Почему у мужчин болит голова?

Частые приступы головной боли у мужчин чаще всего вызваны следующими причинами:

• Головная боль напряжения. Провоцируется длительным напряжением мышц в затылке, шее и иногда в области височно-нижнечелюстного сустава. Постоянные статические нагрузки головы и шеи формируют очаг гипервозбудимых нейронов, которые непрерывно передают болевой импульс в мозг. Когда происходит истощение всех систем, боль превращается в хроническую, монотонную.

• Кластерная головная боль. У мужчин развивается в 3 чаще, чем у женщин. Это односторонняя, очень резкая и интенсивная боль в висках и области глаза, которая сопровождается слезотечением, заложенностью носа, покраснением глаза, опущением века и сильным беспокойством. 

• Головная боль, связанная с сексуальной активностью. Это редкая форма первичной цефалгии, при которой боль в голове провоцируют возбуждение и оргазм. Приступы могут быть достаточно сильными и внезапными, но обычно длятся несколько минут.

• Мигрень. Встречается у мужчин не часто — только в 9% случаев. Обычно мигренозные приступы провоцируют физические нагрузки, стресс, переутомление, алкоголь, дефицит или переизбыток сна.

Диагностика мужских головных болей

Ключевыми особенностями цефалгий у мужчин являются их индивидуальные триггеры. В ходе приема невролог-цефалголог проведет опрос и неврологический осмотр мужчины — это международный стандарт диагностики первичных головных болей. Особое внимание врач уделит провокаторам боли. Мы можем помочь вам научиться их выявлять и эффективно избегать. 

Среди самых распространенных триггеров головных болей: 

• стресс;

• физические нагрузки;

• длительное статичное положение головы и шеи;

• определенные продукты питания;

• алкоголь;

• дефицит или переизбыток сна.

Чтобы диагностика была быстрой и эффективной, мы рекомендуем вести дневник головной боли. Это полезная и принятая во всем мире практика, которая помогает не только в диагностическом поиске, но и в лечении цефалгий. Вы можете записывать все данные о том, как болит голова, в бумажном виде или вести бесплатный электронный дневник Мигребот в Telegram. 

В большинстве случаев наши неврологи-цефалгологи благодаря своему опыту и специализации исключительно на проблеме головной боли устанавливают диагноз за один прием. Дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, врач назначит, только если заметит тревожные сигналы — «красные флаги», указывающие на вторичную цефалгию.

Лечение и профилактика головных болей у мужчин

Лечение цефалгии зависит от ее причины.

В случае первичных цефалгий необходимо снять (купировать) приступ и провести профилактику головной боли. 

Для купирования приступа головной боли напряжения мы применяем как медикаментозные, так и немедикаментозные методы для снятия боли. Например, нелекарственные способы, которые вы можете сами использовать до визита к врачу — теплые или холодные компрессы на область шеи, горячий душ или ванна. 

Для снижения частоты головной боли напряжения назначаем миорелаксанты и некоторые антидепрессанты. Также сокращает количество приступов и уменьшает их интенсивность коррекция образа жизни: научитесь практикам релаксации, держите правильную осанку в течение дня, занимайтесь умеренными физическими нагрузками. 

Эти методы часто недооценивают, но они очень эффективны для профилактики цефалгии.

Для снятия приступа кластерной головной боли эффективно вдыхание высококонцентрированного кислорода на протяжении 15-20 минут. Также используем препараты в спреях (триптаны, эрготамин, лидокаин). Для профилактики назначаем верапамил и моноклональные антитела.

При головной боли, связанной с сексуальной активностью, применяем препараты из группы НПВС и триптаны, а для профилактики используем медикаментозные и немедикаментозные методы. Среди профилактических средств эффективностью обладают бета-адреноблокаторы, индометацин. Врач может назначить их для приема за 20-30 минут до полового акта.

При мигрени для снятия приступов подбираем оптимальную медикаментозную терапию. Для профилактики применяем ботулинотерапию и используем самое современное лечение препаратами на основе моноклональных антител — «Аджови» и «Иринэкс».

Из дополнительных способов предотвратить приступы помогут дыхательные техники или позы, которые не провоцируют натуживание и задержку дыхания. 

Подобрать эффективную тактику лечения сможет врач. Оптимальным вариантом будет обратиться к неврологу-цефалгологу. Он определит причину головной боли и вместе с вами найдет подходящий вариант терапии, чтобы справиться с приступами.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Наши неврологи-цефалгологи по международным стандартам лечат все виды головных болей, включая сложные случаи. Также обучают других врачей и ведут научную работу. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит сильная и частая головная боль — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Сочетание головной боли, головокружения и тошноты не является редкостью. Это может происходить по разным причинам — от простых физиологических ситуаций, например, при стрессе или голоде, до таких заболеваний, как вестибулярная мигрень. 

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» знают, как работать с такими состояниями, когда одновременно сильно тошнит, болит и кружится голова. Если вас беспокоят подобные симптомы, вы можете обратиться за помощью к нашим врачам и разобраться с проблемой.

Причины головной боли, тошноты и головокружения

Головная боль часто может сопровождаться тошнотой и головокружением в случаях стресса, усталости, голода, падения сахара в крови и на фоне гормональных изменений у женщин, например, при беременности.

Также эти симптомы могут указывать на:

• Мигрень со стволовой аурой — перед приступом у человека может закружиться голова, появиться шум в ушах, нарушиться звукопроизношение и задвоиться в глазах. 
• Вестибулярная мигрень, когда головокружение постоянно выступает ведущим симптомом. Оно сопровождает головную боль и может длиться до 72 часов.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение — проявляется внезапно начинающимся и заканчивающимся головокружением, особенно при поворотах головы. Могут присоединяться нарушение равновесия, рвота, бледность кожи и сильный страх.
• Болезнь Меньера с периодическими эпизодами головокружения, тошноты, движением глазных яблок и снижением слуха, но боль в голове обычно отсутствует.
• Анемия — помимо головной боли, головокружения и тошноты, человек жалуется на сильную слабость, сухость и бледность кожи, выпадение волос.
• Черепно-мозговая травма — в таком случае есть четкая связь с историей травмы. Помимо цефалгии и головокружения, люди отмечают нарушения памяти и координации.
• Гипертонический криз — симптомы возникают на фоне высокого артериального давления свыше 180/120 мм. рт. ст. 
• Кровоизлияние в мозг — возникает резкая, громоподобная боль в затылке. Требует неотложной медицинской помощи.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха проявляется шумом в ушах, головокружением, тошнотой, снижением слуха и нарушением равновесия. 

Чтобы уточнить причины головной боли с одновременными головокружением и тошнотой, необходимо проконсультироваться со специалистом — неврологом-цефалгологом. 

Диагностика заболеваний в нашей клинике 

Наши врачи проводят прием в два этапа.

Сначала мы беседуем и проводим осмотр. Основная составляющая постановки правильного диагноза — качественно проведенный опрос, где выясняем жалобы, задаем уточняющие вопросы о препаратах, которые вы принимаете, были ли у вас травмы головы, операции на ушах и инфекции. Также врач изучает записи в дневнике головной боли и медицинские документы, если такие есть в рамках проблемы обращения: результаты исследований, выписки из истории болезни, заключения и предыдущие назначения.   

Если у доктора есть подозрение на вторичную причину цефалгии из-за другого заболевания, то он может назначить дополнительные исследования или направить к узкому специалисту, например, ЛОР-врачу. 

После всех необходимых сведений цефалголог устанавливает диагноз и всегда объясняет свою логику и этапы диагностики. Затем врач рассказывает о способах лечения болезни. Подбирает терапию для вашего случая.

Методы лечения

Стратегия лечения зависит от причины заболевания. 

Если установлена мигрень, для прерывания приступов мы используем лекарственную терапию: нестероидные противовоспалительные средства, а также специальные препараты — триптаны. 

Убрать сильное головокружение и тошноту можно с помощью бетагистина, противорвотных и противоаллергических лекарств.

В профилактическом лечении мигрени применяем препараты из различных групп: антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, противоэпилептические средства и ботулинотерапия (Ботокс). Также используем один из самых современных методов профилактического лечения — инъекции моноклональных антител с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс».

Среди немедикаментозных методов лечения, доказавших свою эффективность, помогают предотвратить появление приступов мигрени когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные практики и практики осознанности (майндфулнес). 

Для восстановления вестибулярных функций мы рекомендуем делать специальную гимнастику. Это упражнения на фиксацию взора, тренировку глазодвигательных реакций, на удержание равновесия в различных позах стоя и в движении. 

Для предупреждения головной боли по возможности отслеживайте свои основные триггеры и старайтесь исключить их в дальнейшем Это можно сделать с помощью дневника, например, в нашем telegram-боте  «Мигребот». 

Преимущества лечения в московской «Университетской клинике головной боли»

Если вас беспокоят головная боль, головокружение и тошнота, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» работают высококвалифицированные врачи, которые не только лечат, но занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы лечим все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

«Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

В большинстве случаев боль с одной стороны головы — симптом мигрени. Но иногда это может быть свидетельством и другой, достаточно редкой формы головной боли — гемикрании континуа. Она встречается примерно у 1 человека из 1000 и чаще у женщин. Обычно болезнь начинается в возрасте 30-40 лет, но может быть в любом возрасте.

Из-за редкости расстройства и недостаточной осведомленности о нем правильный диагноз часто устанавливают с задержкой. Важно обращаться к специалистам, которые имели опыт работы с этим заболеванием. У неврологов-цефалгологов «Университетской клиники головной боли» есть успешные примеры диагностики и лечения гемикрании континуа. 

Общая информация

При гемикрания континуа человека беспокоит постоянная односторонняя головная боль с периодическими обострениями. В отличие от мигрени и кластерной головной боли, при гемикрании континуа боль всегда носит хронический, практически ежедневный характер. Также она часто сочетается с такими мигренозными симптомами, как повышенная чувствительность к звукам и яркому свету. 

Выделяют два подтипа этого заболевания:

• Ремиттирующий, когда периоды с головной болью чередуются с периодами отсутствия симптомов (ремиссией) длительностью не менее 24 часов. 

• Непрерывный — головная боль присутствует постоянно, ежедневно, на протяжении как минимум одного года, протекает без периодов ремиссии не менее 24 часов.

Главной особенностью этого заболевания является положительный ответ на индометацин. Если препарат полностью купирует боль, это подтверждает диагноз гемикрании континуа. Другие лекарства обычно неэффективны.

Симптомы заболевания

Основные симптомы гемикрании континуа:

• Постоянная высокоинтенсивная головная боль. Всегда затрагивает только одну сторону головы и распространяется на висок и область вокруг глаза. Может носить пульсирующий, давящий, колющий характер. В периоды между обострениями сохраняется монотонная, фоновая боль слабой интенсивности.

• Вегетативные симптомы. Возникают только на стороне боли:

– покраснение глаза;

– слезотечение;

– заложенность или слизистые выделения из носа;

– отечность и опущение века (птоз);

– потливость лба и лица;

– сужение зрачка (миоз).

В моменты приступа человек может быть испытывать чувство сильного беспокойства из-за головной боли.

Диагностика

Чаще всего гемикранию континуа путают с пароксизмальной гемикранией, но всё же у них есть свои отличия. При гемикрании континуа головная боль постоянная, непрерывная, но с периодическими обострениями. Даже в периоды относительного улучшения сохраняется базовая боль.

При пароксизмальной гемикрании голова болит периодически, несколько раз в день. Приступы длятся от 2 минут до получаса. После окончания эпизода голова не болит.  

Невролог-цефалголог проведет опрос, выяснит все симптомы расстройства, характер, локализацию боли, когда и при каких обстоятельствах появляется приступ, сколько он длится, что его сопровождает и какие методы его прерывания использует человек. Для того чтобы информация была полной, мы рекомендуем вести дневник головной боли и записывать все свои симптомы. Например, можно это делать с помощью телеграм-бота Мигребот.  

Если врач заметит «красные флаги», указывающие на другие заболевания, которые могли стать причиной вторичной головной боли, он назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ. 

После установления диагноза невролог-цефалголог обязательно расскажет о причинах болезни и на что он опирался при диагностике. Также доктор подробно объяснит тактику лечения. 

Лечение гемикрании континуа

Специфической диагностической характеристикой этого типа головной боли является чувствительность к индометацину. Поэтому основной метод лечения гемикрании континуа — прием этого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). 

Обычно лечение начинают с небольшой дозы. Если она не дает эффекта, дозу постепенно увеличивают. После купирования симптомов человек может принимать поддерживающую дозу в течение длительного времени (иногда годами), поскольку при прекращении приема индометацина боль может вернуться.

В случаях, когда есть непереносимость индометацина, для лечения используют другие препараты (коксибы, глюкокортикостероиды).

Для дополнительного лечебного эффекта применяют немедикаментозные методы лечения — техники релаксации, когнитивно-поведенческую терапию.

Если вас беспокоит постоянная сильная односторонняя головная боль — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точный диагноз и назначат эффективное лечение.  

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

В праздничные дни мы добровольно подвергаем себя множеству нагрузок (вместо того, чтобы действительно отдыхать):

•  бегаем по магазинам, посещаем публичные мероприятия, ходим в гости;
•  забываем поесть или переедаем, пьем алкогольные напитки;
•  бываем в шумных местах с избытком мерцающих огней;
•  мало или много спим.

«Одним людям каникулы приносят возможность вырваться из рутины. Другим — полный набор провокаторов головной боли»,— рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Вы и сами наверняка замечали, что вещи, выбивающие вас из обычного распорядка дня, могут вызывать головную боль. Поэтому рекомендации на праздники просты: старайтесь, чтобы ваш привычный график не слишком сильно изменился.

1. По возможности придерживайтесь своего обычного ритма жизни.
2. Ешьте по регулярному графику без лишней еды и алкоголя (это будет сложно).
3. Ограничьте употребление кофеина.
4. Избегайте обезвоживания.
5. Не забывайте вовремя принимать лекарства.
6. Находите время, чтобы расслабиться.
7. Постарайтесь придерживаться обычного режима сна.
8. Не старайтесь угодить всем, откажитесь от части дел или событий, если они вам в тягость.

Провокаторы головной боли у каждого свои. Поэтому важно распознать, что вызывает головную боль именно у вас, чтобы избегать приступов. Если вы ещё не знаете, начните вести дневник прямо сейчас (ну ладно, можно с нового года). Это можно делать с помощью нашего Мигребота (это бесплатно) — опросника-бота для контроля головной боли. Он расспросит вас о частоте и характере боли, о триггерах и принимаемых лекарствах, а затем выдаст отчет. Найти и вести его можно прямо в Телеграме, а ещё в виде приложения, которое можно скачать в Play Market и App Store. ⠀⠀⠀⠀⠀

Если головной боли избежать не удалось

1) Если вы принимаете рецептурные препараты от головной боли, то их нужно принимать как можно раньше в начале приступа и в подходящей дозе.

2) Если вы не знаете свой диагноз и у вас нет специальных лекарств, то попробуйте уйти в тихое место с приглушенным светом на некоторое время или поспать. Если это не помогло, то в купировании головной боли могут помочь обычные анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен.⠀⠀⠀⠀

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Что такое комбинированные обезболивающие

Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле.

Когда-то комбинированные обезболивающие, такие как буталбитал (барбитурат)-содержащие лекарства на основе аспирина или ацетаминофена с добавлением кофеина назначали, чтобы купировать приступы мигрени. Однако сейчас их рекомендуют гораздо реже из-за риска развития абузусной головной боли.

Другие комбинированные препараты на основе эрготамина с добавлением кофеина, являющиеся прародителями триптанов, используют и сегодня [5].

Безрецептурные комбинированные анальгетики, содержащие аспирин, ацетаминофен и кофеин могут использоваться в начале приступа мигрени, когда боль еще слабая. [3].

Как действуют комбинированные обезболивающие

В одних препаратах комбинация активных веществ направлена на снятие боли и лечение сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты). Другие содержат два обезболивающих, которые усиливают действие друг друга. В состав третьих входят вещества, расслабляющие мышцы [2].
Одна из самых эффективных для снятия приступа мигрени комбинаций – сочетание нестероидного противовоспалительного средства (ибупрофен, напроксен) и специфического противомигренозного препарата группы триптанов [1].

Таким образом, комбинированные анальгетики можно использовать для снятия приступа мигрени, и они эффективны. Однако очень важно помнить, что избыток подобных препаратов может привести к тому, что приступы мигрени станут чаще и тяжелее [4]. Если вы принимаете комбинированные анальгетики чаще 4-5 раз в месяц, обратитесь к врачу, чтобы подобрать более эффективные и безопасные препараты.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?» // РМЖ. – 2011.- www.rmj.ru/articles_7651.htm
2. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
3. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
4. Bigal M.E., Lipton R.B. «Migraine chronification». // Curr Neurol Neurosci Rep. – 2011. – v.11. – p.139-148
5. Rothrock J.F. «Compound medications for acute migraine treatment». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

У большинства людей, страдающих мигренью, приступ длится около 4-5 часов, но иногда он может продолжаться более 3 суток. Такое состояние называют мигренозным статусом, и оно является осложнением мигрени. По сути, мигренозный статус — это один непрекращающийся приступ, который длится более 72 часов. Такое состояние выматывает человека не только физически, но и психологически. 

Состояние требует неотложной помощи, так как обычные обезболивающие не срабатывают или попросту не успевают всосаться в желудке из-за рвоты. А чтобы предотвратить развитие мигренозного статуса, необходимо понимать особенности течения мигрени и следовать правилам приема лекарственных средств, назначенных вам врачом. 

Причины развития мигренозного статуса

Мигренозный статус может развиться при мигрени с и без ауры. Это не является определяющим фактором осложнения. Состояние встречается нечасто, риск его развития повышен среди людей, которые злоупотребляют обезболивающими, слишком поздно принимают таблетку от боли или когда назначенные лекарства не работает. Дополнительными факторами, способствующими сильной, интенсивной и длительной головной боли, являются стресс, депрессия, тревога и бессонница. 

Мигренозный статус развивается по следующему алгоритму:

• У человека присутствует общий неблагоприятный фон (стресс, депрессия), который сам по себе провоцирует головную боль.

• Сначала возникает ощущение недомогания, слабости, сонливости, раздражения (это так называемая фаза продромы, предвестника приступа).

• Начинается головная боль. И именно на этом этапе происходит критическая «поломка». Может быть несколько вариантов:

• Человек продолжает ждать более «серьезных» симптомов, отказываясь от приема анальгетика; 

• Принимает слишком большую или слишком низкую дозу препарата; 

• Лекарство принимает вовремя, но они не подходят и не срабатывают.

• Результат для всех этих действий один – приступ не прекращается, а длится более 3 суток. Боль в это время усиливается. Появляются тошнота и рвота, которая может быть многократной. Нарастает слабость. Человек истощен, обезвожен и нуждается в неотложной помощи. 

Симптомы мигренозного статуса

Начинается мигренозный статус, как и любой другой приступ мигрени. Но фаза головной боли растягивается более чем на 72 часа. При этом ее интенсивность быстро нарастает. Присутствует повышенная чувствительность к свету и звукам. Появляются тошнота и рвота. 

Приступ более 3 суток изматывает человека, он испытывает сильную слабость и обезвожен из-за потери жидкости во время рвоты. 

Приступ может прерываться (но не прекращаться) менее чем на 12 часов на время приема обезболивающих или сна. 

Осложнения мигренозного статуса

В первую очередь, необходимо сказать о том, что человек в период мигренозного статуса не может концентрироваться и выполнять продуктивно хоть какую-то деятельность. Из-за рвоты может наступить обезвоживание. Мигренозный статус – признак агрессивного течения мигрени, которая стала хуже отвечать на обычное лечение и может перейти в хроническую форму.  В конце концов, при частых мигренозных приступах у человека развивается тревожно-депрессивное расстройство (если его не было до этого).

Именно поэтому мы уделяем огромное внимание обучению людей. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» рассказывают о том, как развивается мигрень, какие фазы она проходит и как можно ею управлять. Мы даем различные инструменты человеку с мигренью, чтобы он мог самостоятельно контролировать приступы и осознавал важность правильного лечения. Таким образом можно вовремя правильно прерывать приступы, а значит избежать мигренозного статуса.

Диагностика мигренозного статуса 

Диагностика мигренозного статуса не отличается от диагностики эпизода мигрени. Человека в состоянии мигренозного статуса видно сразу. Он изможден головной болью. Чаще всего у него уже есть установленный диагноз мигрени. Нам необходимо узнать, сколько длится эпизод, сколько раз была рвота и какие препараты человек принимал самостоятельно. 

Если в процессе опроса невролог обнаруживает симптомы вторичной головной боли (головной боли от другого заболевания), проводят дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Просто так делать снимки и анализы при мигрени нецелесообразно, и это является гипердиагностикой, которая может только навредить человеку. 

Лечение и профилактика мигренозного статуса 

Мы применяем несколько вариантов лечения, которые направлены на купирование приступа. Наилучшим форматом терапии считается лечение на дому, однако многие эффективные лекарственные средства можно ввести только внутривенно или внутримышечно. Если вы понимаете, что ваш мигренозный приступ затянулся, мы будем рады помочь вам у нас в клинике.

Как мы снимаем мигренозный статус

Программа включает три этапа, на каждом вводятся свои препараты для устранения боли. Между этапами мы делаем перерыв и ждём облегчения состояния. Проходить все три этапа не обязательно: боль может уйти после первого или второго. Здесь все индивидуально и зависит от реакции организма. 

В программу входят:

Этап 1 – внутримышечный укол обезболивающего и противорвотного. Стоимость 2000 рублей.

Этап 2 – внутримышечный укол противоотечного и обезболивающего препарата с другим механизмом действия. Стоимость 2000 рублей.

Этап 3 – капельница с препаратом группы препаратов с центральным обезболивающим эффектом продолжительностью 30 минут. Стоимость 6000 рублей.

Процедуры выполняет медицинская сестра после консультации врача. В перерывах мы предложим вам расположиться в нашей комфортной зоне ожидания.

Чтобы записаться на процедуры, выберите запись к любому врачу и сообщите при подтверждении записи, что вас интересует снятие мигренозного статуса.

Профилактика мигренозного статуса

И безусловно, мигренозный статус лучше предотвратить, чем лечить. Для этого выпивайте лекарство в самом начале приступа, не меняйте самостоятельно дозировку и схему терапии. Не принимайте лекарства более 2 раз в неделю. Если у вас изменилось течение мигрени, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики. Мы будем рады помочь вам.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Можем похвастаться оптимальной стоимостью и высоким качеством процедур. 

Если вас беспокоит длительная, изнуряющая головная боль при мигрени, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Сталкивались ли вы с изматывающей болью в лице, причина которой остается загадкой? Неприятные ощущения могут затрагивать зубы, челюсть или ухо, но ни стоматолог, ни ЛОР-врач не находят проблемы по своему профилю. Нередко такая боль — это неврологическое состояние, требующее особого подхода к диагностике.
О том, что делать при боли в лице, рассказал наш невролог-цефалголог Эльдар Замирович Мамхегов.

➡️ Что такое орофациальная боль?

Это общий термин, которым обозначают боль в области лица, рта, челюсти, зубов, ушей или глазниц.

Основные причины лицевых болей:

➖ стоматологические причины, например, зубная боль, боли слизистой оболочки, боль в слюнной железе
➖ миофасциальная боль, связанная с патологий мышц
➖ боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)
➖ орофациальная боль, связанная с поражением или заболеванием черепных нервов, например, тригеминальная невралгия, невралгия языкоглоточного нерва
➖ орофациальные боли как проявление первичных головных болей — мигрени или кластерной головной боли
➖ идиопатическая орофациальная боль: синдром жжения рта, персистирующая идиопатическая лицевая боль и другие.

➡️ Почему нельзя игнорировать орофациальную боль

Часто людям с лицевой болью ставят диагноз «невралгия тройничного нерва», несмотря на то, что невралгия является очень редкой причиной — она встречается в 150 раз реже, чем миофасциальная боль.

Человек может годами ходить по разным врачам, делать ненужные процедуры, но боль всё равно не проходит и со временем становится хронической. В результате значительно снижается качество жизни, нарушается сон и нормальный процесс питания.

Ко мне на прием приходили люди с болью в лице, которым удалили здоровые зубы. В одном случае даже удалили все зубы верхней челюсти, но это не помогло, так как симптомы были связаны с кластерной головной болью.

Еще одна проблема: человек с болью в лице, суставе, зубах или с бруксизмом приходит к стоматологу, и ему предлагают «исправить челюсть». Но в подавляющем большинстве случаев это не связано с положением челюсти — оно может быть анатомически «неправильное» с рождения, а боль возникла уже во взрослой жизни. Исправление не избавит от причины боли, а иногда может ее усилить. При любой лицевой боли лучше получить второе мнение невролога-цефалголога.

➡️ Подход к диагностике в нашей клинике

Диагностика орофациальной боли — это комплексная задача, включающая тщательный анализ состояния человека и исключение различных причин. В нашей клинике мы проводим подробное клиническое интервью и неврологический осмотр — как правило, этого достаточно для постановки диагноза. При необходимости назначаем:

➖ МРТ для исключения структурных изменений в головном мозге и лицевых костях
➖ УЗИ для оценки состояния слюнных желез
➖ консультации врачей других специальностей, например, для исключения стоматологических или ЛОР-заболеваний

Почему дополнительные исследования назначают в редких случаях, мы писали в  отдельном посте.

➡️ Лечение

В лечении орофациальной боли важен мультидисциплинарный подход. В зависимости от причины боли помимо невролога-цефалголога могут быть подключены стоматолог, психотерапевт и другие специалисты. Мы используем широкий спектр методов:

➖ медикаментозное лечение для купирования острой боли и профилактики хронизации
➖ специальные упражнения, которые позволяют расслабить мышцы
➖ психотерапия помогает снизить тревожность
➖ ботулинотерапия для расслабления мышц при миофасциальной боли и дисфункции ВНЧС

Во многих случаях орофациальную боль можно успешно контролировать и значительно снизить ее интенсивность, возвращая человеку комфорт и качество жизни. Благодаря накопленному опыту мы знаем, как помочь даже в самых сложных ситуациях.

Если вы столкнулись с необъяснимой болью в лице — не откладывайте визит к специалисту. Важно как можно раньше установить причину боли и начать эффективное лечение.


Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Около 20% взрослого населения России в возрасте от 18 до 65 лет страдают от головной боли (цефалгии). С ее диагностикой есть две проблемы. Первая состоит в том, что проблему головной боли многие недооценивают и считают, что она просто не способна довести человека до больничного или инвалидности. На самом деле, это не так. Другой, противоположной проблемой головной боли является ее гипердиагностика. Некоторые специалисты назначают человеку, страдающему от головной боли, целый список обследований, которые в большинстве случаев не несут никакой ценности, тратят время и деньги пациента, заставляют тревожиться.

Почему для правильного диагноза головной боли гораздо важнее тщательно собирать историю жизни человека с головной болью, как правильно диагностировать разные виды головной боли и почему МРТ головного мозга — не панацея, расскажем ниже.

Какие существуют виды головной боли?

Да, оказывается, головная боль бывает разной. Существует около 150 форм головной боли, и каждая из них имеет особенности развития и течения. Что интересует нас как неврологов-цефалгологов? Самое главное — является ли боль в голове первичной или вторичной.

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за нарушений в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев. Среди первичных головных болей:

• мигрень;

• головная боль напряжения (ГБН);

• кластерная головная боль; 

• другие редкие формы (среди них есть боли, связанные с реакцией на холод, смену положения тела и даже секс).
  

Но редкие виды головной боли – действительно редкие. Первичная головная боль – это в 98% случаев мигрень или головная боль напряжения.

Вторичная головная боль — не самостоятельная болезнь, а производное какого-то другого заболевания или травмы (опухоли, инфекции, кровоизлияния).  Такие виды головной боли встречаются редко (лишь в 10% случаев), но их разнообразие впечатляет. Люди, страдающие от первичной головной боли, например, мигрени, чаще всего могут столкнуться с лекарственно-индуцированной головной болью (абузусной), связанной с избыточным приемом обезболивающих средств. 

Диагностика первичных головных болей исключительно клиническая, то есть строится на обсуждении жалоб и симптомов. Ни один анализ, тест или снимок не помогают поставить диагноз первичной головной боли.

К сожалению, в некоторых клиниках до сих при жалобах на головную боль назначают всевозможные исследования – биохимию крови, электроэнцефалографию, рентген шеи, УЗИ сосудов шеи и так далее. В результате неспецифические, то есть не свидетельствующие о каком-то заболевании изменения трактуются, как ложные «органические» диагнозы (остеохондроз шейного отдела позвоночника, посттравматическая, дисциркуляторная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей, вегето-сосудистая дистония). Назначается ненужное лечение, тратятся время, деньги, а человек продолжает страдать от, допустим, головной боли напряжения. 

Другое дело, если в ходе тщательно опроса и осмотра врач обнаружил «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание. Только в таком случае необходимо провести дополнительные исследования, и здесь как раз пригодится определенный набор исследований. И для каждого подозрительного симптома набор будет своим.

Опасные сигналы при головной боли

«Красные флаги» головной боли по международному алгоритму SNNOOP10, которые могут говорить о ее вторичном характере:

• Системные признаки основного заболевания (например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление).

• Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.

• Наличие в анамнезе онкологического заболевания.

• Внезапное, громоподобное начало головной боли.

• Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.

• Изменение характера головной боли. К примеру, боль была пульсирующая, а стала давящая или колющая.

• Головная боль впервые появилась во время беременности. 

• Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.

• Головная боль провоцируется кашлем, сексом, физической активностью.

• Отек диска зрительного нерва – такое явление возможно при повышенном внутричерепном давлении.

• Головная боль после черепно-мозговой травмы. 

• Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 

• Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Правильная диагностика головной боли

Главный инструмент правильной диагностики любой головной боли — Международная классификация головной боли. Она содержит основные критерии всех известных форм головной боли. 

Правильная диагностика не должна начинаться с анализов и снимка МРТ! В первую очередь, доктор узнает жалобы и историю жизни человека.

Вопросы, которые задает врач, касаются описания головной боли:

• Когда появилась головная боль?

• Чем она провоцируется?

• Как часто беспокоит и сколько длится?

• Какова интенсивность боли и где она располагается?

• Как снимаете приступ головной боли, какие препараты используете для этого? Как часто их принимаете?

• Есть ли родственники с головной болью?

• Страдает ли качество жизни во время приступа?

Дополнительные вопросы затрагивают общее состояние здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор оценивает психическую составляющую. Депрессия и тревожное расстройство способствуют развитию хронической головной боли. В таком случае к обезболивающим препаратам можно добавить антидепрессанты и другие препараты, которые сделают терапию более эффективной. 

После опроса невролог переходит к осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, работу черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли. 

Только после опроса и осмотра невролог (если он заподозрил вторичную головную боль) может назначить дополнительные исследования. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи всегда объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое назначение должно иметь обоснование. 

Все наши рекомендации имеют научно-обоснованную базу, и вы сможете легко проверить их в авторитетных источниках информации. 

Особенности диагностики головной боли у детей 

Голова может болеть не только у взрослых, но даже у младенцев. Конечно, это встречается редко, и рост заболеваемости, как правило, начинается с 3 лет. До пубертата головная боль обычно беспокоит мальчиков, но с наступлением менструаций девочки вырываются вперед. И уже во взрослом возрасте соотношение женщин и мужчин становится 3:1. 

Диагностировать головную боль у ребенка значительно сложнее, так как не всегда малыш может рассказать или правильно интерпретировать боль. Например, у детей боль при мигрени может быть не с одной, а с обеих сторон головы. Есть особая форма мигрени, при которой головной боли может не быть вовсе, ребенка беспокоят боль в животе и повышенная чувствительность к свету и звукам. Мигрень бывает и у детей, которые еще не умеют говорить. 

Детский врач-невролог в нашей клинике выстраивает доверительные отношения с ребенком и с его родителями. Мы создаем безопасную и экологичную среду, где все чувствуют себя комфортно. 

Если ребенок может рассказать о симптомах сам, наш врач обязательно дает ему такую возможность. В тех случаях, когда ребенок слишком мал, диалог ведется с родителями. Врач оценивает общее состояние здоровья маленького пациента и проверяет координацию движений, рефлексы, мышечную силу и другие неврологические параметры.

Если в ходе опроса и осмотра доктор обнаружил «красные флаги», которые указывают на возможную вторичную головную боль, он назначит дополнительные обследования (МРТ, люмбальная пункция) и консультации смежных специалистов (офтальмолог, оториноларинголог). 

Если дополнительные обследования не нужны, скорее всего, уже на первой консультации доктор сможет поставить диагноз или выдвинуть предположения. Доктор обязательно подробно и понятным языком объяснит свою логику и все свои назначения. Повторная консультация может быть короткой и дистанционной.

К счастью, в большинстве случаев у детей головная боль оказывается первичной. Для ее успешного лечения и профилактики мы рекомендуем родителям заранее перед визитом начать самостоятельно или вместе с ребенком, если его возраст позволяет вести дневник головной боли (например, наш электронный дневник «Мигребот» в телеграм) и фиксировать информацию о приступах, о том, что могло их вызвать и какими средствами вы с ними справлялись.

Приходите, мы будем рады помочь вам! В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас или вашего ребенка беспокоит головная боль, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Уточнить цены, записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Утренняя головная боль — это проблема, которая может существенно снизить качество жизни. С самого утра голова может болеть по разным причинам. Это могут быть первичные головные боли — самостоятельные заболевания из-за нарушений в работе головного мозга или вторичные — симптомы других болезней. Если вы регулярно просыпаетесь с головной болью, важно не игнорировать этот симптом, а обратиться к неврологу-цефалгологу и установить точную причину. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» диагностируют разные виды головной боли, в том числе подробно разбираются с тем, почему она может беспокоить утром, как эффективно и безопасно ее лечить.

Причины головной боли по утрам

Боль в голове после пробуждения утром может появиться по следующим причинам:

– Мигрень, приступ которой может начаться с утра. Боль пульсирующая, односторонняя, может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету.

– Головная боль напряжения (ГБН) — ее могут спровоцировать длительное напряжение мышц шеи и головы. Боль, как правило, двусторонняя, давящая, сжимающая, без тошноты и рвоты. 

– Абузусная головная боль из-за чрезмерного приема обезболивающих. Голова может болеть с самого утра, когда заканчивается действие обезболивающего средства и возникает так называемый «рикошет» — возврат головной боли.

– Гипническая («будильниковая») головная боль — редкая форма цефалгии. Часто повторяющиеся приступы головной боли, которые возникают только во время сна и вызывают пробуждение ночью или рано утром, без характерных сопутствующих симптомов и не связанные с другой патологией.

– Головная боль, ассоциированная с болевой дисфунцией мышц височно-нижнечелюстной области и ночным бруксизмом, когда во сне человек стискивает зубы, что приводит к перенапряжению и болезненности жевательных и височных мышц.

– Головная боль, связанная с апноэ — появляется сразу после сна и может беспокоить практически постоянно и ежедневно. Ночью у человека присутствует храп, частое мочеиспускание, а днем — сонливость и рассеянность внимания.

– Воспаление носовых (придаточных) пазух — синусит. Вызывает заложенность носа, повышение давления внутри пазух, застой слизи, отек и головную боль по утрам.

– Опухоли головного мозга. Головная боль обычно сопровождается неврологическими симптомами и носит прогрессирующий характер. Может быть максимально выражена по утрам после сна, в положении лежа и при натуживании, кашле, чихании.

– Головная боль, связанная с дуральной артериовенозной фистулой (ДАВФ) — это патологическое сообщение между артериями твердой мозговой оболочки головного мозга с мозговыми венозными синусами и венами. По мере увеличения сброса крови через соустье расстройства венозного кровообращения прогрессируют, что сопровождается соответствующими клиническими симптомами. Это могут быть головные боли, усиливающиеся в положении лежа, при наклонах головы, во время кашля. Также из симптомов могут наблюдаться пульсирующий шум в ушах, снижение остроты зрения с отеком зрительного нерва, боль в области глаза, опущение века, экзофтальм, паралич глазодвигательных мышц.

Установить точную причину утренней головной боли может только квалифицированный специалист.

Диагностика постоянной утренней головной боли 

Многое в диагностике головных болей зависит от жалоб и внешних проявлений болезни. Если головные боли беспокоят вас очень давно, вероятнее всего, у вас одна из первичных форм цефалгий. Если же боль в голове появилась после другого заболевания, травмы или совсем внезапно, речь может идти о вторичной головной боли.

Достоверно установить причину первичной головной боли вам помогут неврологи-цефалгологи нашей клиники. Мы работаем по международным стандартам диагностики. 

На первом этапе консультации врач опрашивает и осматривает человека. На втором — подробно рассказывает о том, какой диагноз и почему он установил, и какое эффективное лечение возможно. 

Врач направит на дополнительные исследования, например, МРТ или КТ с исследованием сосудов головного мозга, если обнаружит «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание, вызывающее головную боль утром.

При необходимости доктор назначит осмотр у других специалистов: офтальмолога, оториноларинголога или психиатра. 

Лечение 

Тактика лечения зависит от установленного диагноза.

Если причиной головной боли по утрам являются другие системные заболевания, то методы лечения определяют после обследования.

При первичных головных болях терапию назначает невролог-цефалголог. При мигрени, ГБН, гипнической головной боли индивидуально подбирают медикаментозное лечение, которое может быть дополнено эффективными немедикаментозными методами.

При дисфункции височно-нижнечелюстной области (болевой синдром, бруксизм) применяют ботулинотерапию — инъекции препаратов ботулотоксина типа А в мышцы лица.

Преимущества лечения в «Университетской клинике головной боли»

Наша клиника — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» — опытные цефалгологи, которые диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, включая сложные случаи. Также обучают других специалистов и являются авторами множества научных публикаций. Работают в соответствии с международными стандартами и принципами доказательной медицины. Консультируют очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль по утрам — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Узнать цены на услуги и записаться можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.