Хроническая мигрень

О мигренозном инсульте как об осложнении при мигрени, рассказывает наш невролог Нина Ващенко.  В предыдущей статье речь шла о мигренозном статусе.

Мигренозный инфаркт (инсульт) – тяжелое осложнение мигрени, развивается на фоне приступа мигрени с аурой, длящейся больше 60 минут. Подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Также должны быть исключены другие причины инсульта.

К счастью, такое осложнение возникает в очень редких случаях. Риск мигренозного инсульта выше у молодых женщин, у которых есть сочетание таких неблагоприятных факторов:
✔️ мигрень с аурой. При развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что может спровоцировать инсульт;
✔️ склонность к образованию тромбов, лишний вес, курение, гипертонические кризы;
✔️ длительный приём препаратов эрготамина;
✔️ длительный приём комбинированных оральных контрацептивов, которые увеличивают риск развития инсульта. Чем больше доза гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Симптомы появляются внезапно, нарастают остро – это нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость одной стороны тела или обеих рук/ног.

Мигренозный инсульт является показанием к экстренной госпитализации.

Профилактикой является приём препаратов, направленных на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Большая часть головных болей являются первичными. Это самостоятельные болезни, которые имеют собственный механизм развития и симптомы. Вторичные головные боли, которыми являются признаками какой-то болезни или травмы и встречаются намного реже. 

Головная боль — это клинический диагноз, который ставится на основании качественного опроса, осмотра человека и знания международной классификации головной боли. В ходе опроса врач обращает внимание на признаки головной боли, которые могут говорить о ее вторичном характере и только в случае, если такие обнаружатся, назначает дополнительные обследования с помощью КТ или МРТ.

При этом многие недобросовестные специалисты формируют так называемые комплексные чек-апы для диагностики головной боли, которые включают инструментальные методы обследования, но в большинстве случаев не имеют какой-либо ценности и не входят в мировые стандарты диагностики.

Гипердиагностика как минимум бесполезна, как максимум вредна для человека. За неправильным диагнозом (или пугающими описаниями типа “извитости сосудов шеи”) может последовать ненужное лечение, а существующие мигрень или головная боль напряжения не получат нужного лечения и могут перейти в хроническую форму. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи строят алгоритм обследования человека на основании международных рекомендаций и протоколов.  Мы будем рады помочь вам!

Какие обследования часто назначают при головных болях и какие на самом деле полезны?

Не все исследования одинаково полезны для диагностики головных болей. И в первую очередь обследование нужно начинать с опроса человека и только после, если врач выявил «красные флаги», необходимо делать дополнительные обследования.

• Общий анализ крови. Нужен только для исключения ревматического поражения височной артерии — гигантоклеточного артериита.

• Биохимический анализ крови. Полезны только некоторые показатели. Считается, что есть связь между низким уровнем витамина D и учащением приступов головной боли напряжения. Снижение уровня ферритина крови (железодефицитная анемия) может являться причиной головной боли у менструирующих женщин. Анализ крови на гормоны щитовидной железы может помочь выявить гипотиреоз, который вызывает вторичную головную боль.

• Электроэнцефалография. Вообще не является методом диагностики головных болей. Используется для диагностики эпилепсии и динамического наблюдения (мониторинга) за людьми со сложной аурой мигрени и эпилепсией.

• УЗИ сосудов шеи. В целом это исследование показывает, есть ли в сосудах атеросклероз, но даже если он есть, то это не является причиной головной боли. Извитость хода артерий шеи также не вызывают мигрень и другие виды головной боли.

• МРТ головного мозга с ангиографией и венографией. Не назначается рутинно всем подряд. Используется только для выявления органического поражения ткани головного мозга и ее сосудов. С помощью МРТ можно обнаружить аутоиммунную патологию, опухоли, венозный тромбоз, аневризмы и мальформации. Это редкие случаи (и в сопутствующие им симптомы точно не привычная головная боль, с которой человек живет 20 лет)

• КТ (компьютерная томография) хорошо визуализирует кости и кровь. Ее применяют для исключения субарахноидального кровоизлияния, геморрагического инсульта и переломов костей черепа. 

• МРТ шеи. Используется для того, чтобы исключить расслоение (диссекцию) шейных артерий. Всевозможные грыжи и протрузии не могут являться причиной болей в голове.

• Люмбальная пункция. Это процедура, при которой делают забор (через маленький прокол внизу спины) небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. Выполняется только в стационаре при подозрении на инфекции головного мозга (менингит) и повышение внутричерепного давления головного мозга (что является редким случаем и точно не тем ВЧД, которое часто ставят, в том числе детям).

• Дневник головной боли. Это первое, что должен завести человек, которого беспокоят частые и сильные приступы головной боли. Наша команда разработала цифровой дневник головной боли «Мигребот» в телеграм с интуитивно понятным интерфейсом и ежедневными напоминаниями. С помощью дневника человек может фиксировать всю необходимую информацию по головной боли (количество и длительность приступов, личные триггеры, прием обезболивающих). Дневник — это самый ценный и достоверный источник информации о головной боли. 

Диагностика головной боли в «Университетской клинике головной боли»

Неврологи-цефалгологи нашей клиники проводят диагностику головной боли, опираясь на мировую практику. Мы не занимаемся назначением комплекса исследований, не узнав анамнез и жалобы человека. Для нас важно узнать настоящие причины головной боли и помочь человеку эффективно управлять ею. Кроме того, во время опроса наши специалисты стараются выявить сопутствующие заболевания, такие как депрессия или тревожное расстройство, которые способствуют учащению приступов головной боли. 

Для правильного диагноза необходимы всего лишь 2 компонента:

1. Консультация врача невролога-цефалголога.

Все наши приемы начинаются со сбора анамнеза и жалоб. Какая головная боль, как часто она появляется, что ее провоцирует и как человек самостоятельно до приема боролся с приступами. В этом очень может помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в телеграм). В нем можно зафиксировать всю необходимую для врача информацию. Очень важно выявить личные триггеры боли в голове. Они могут быть совершенно разными, начиная со стресса и заканчивая душным помещением. Понимая, что провоцирует приступ, вы сможете контролировать головную боль, не допуская даже начала ее развития. 

2. Исключение вторичной головной боли.

Мы знаем, что головная боль может быть признаком другого заболевания. Это бывает нечасто, и в 90% случаев голова болит из-за первичных форм (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль и другие). Однако цефалголог обязательно должен исключить другие болезни. Обследование подразумевает поиск критериев вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10.

В ходе обследования выявляются «красные флаги» (повышение температуры тела, кожная сыпь, нарушение сознания, возраст старше 50 лет, беременность, боль провоцируется кашлем, сменой положения тела, изменяется течение типичных приступов головной боли, головная боль внезапная и очень сильная, в анамнезе есть онкологические заболевания, травмы, ВИЧ-инфекция и т. д.).

При этом присутствует временная связь между появлением/исчезновением головной боли и развитием основной болезни, а лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основное заболевание.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль или вы хотите убедиться в том, что у вас нет других заболеваний, вызывающих головную боль, вы можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Сегодня мы решили совершить небольшой экскурс в историю, чтобы узнать, как раньше понимали и лечили мигрень.

Любите смотреть видео? Тогда чтобы узнать это можно посмотреть лекцию Кирилла Скоробогатых «Правда и мифы о мигрени и её сёстрах» в нашем разделе с видео.

А вот путь изучения и лечения мигрени в тексте, в нескольких фактах:

1.   10 000 лет назад мигрень лечили трепанацией, чтобы из головы «вышли злые духи».
2.   Древние египтяне приматывали к голове глиняного крокодила, в пасть которого клали зерно овса.
3.   Древние  греки лечили мигрень кровопусканием.
4.   Гален в 200 году н.э. предложил для головных болей, похожих по описанию на мигрень, термин «гемикрания» (полголовы), которым и сегодня пользуются врачи.
5.   Персидский учёный Авиценна (9 век н.э.) предлагал помещать пациента в тихое и темное место.
6.   Британец Томас Уиллис в XVII веке предположил, что мигрень вызывается «расширением сосудов головы».
7.   В 1918 году мигрень начали лечить эрготамином — веществом, содержащимся в спорынье. Препараты эрготамина применяются до сих пор.
8.   В 1950-х Харольд Вольф предположил, что мигрень начинается от того, что под действием кровотока «растягиваются сосуды оболочки головного мозга».
9.   В 90-х годах прошлого века стало понятно, что сосуды находятся под контролем тройничного нерва.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Аллергический ринит (АР) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа из-за гиперчувствительности иммунной системы к различным аллергенам, например, пыльце растений, шерсти животных, домашней пыли. Аллергия и мигрень — распространенные состояния, поэтому часто они пересекаются у одного и того же человека. Возникают ли эти заболевания независимо друг от друга или являются сопутствующими? Отвечает наш невролог-цефалголог Дарья Захаровна Коробкова.

➡️ Что говорят исследования?

Есть  многочисленные наблюдения, подтверждающие высокую частоту встречаемости и взаимосвязь между мигренью и аллергией. Некоторые результаты  показали: общий риск мигрени при аллергических заболеваниях повышен на 52%, а наиболее сильная связь обнаружена с АР. Правда, эти исследования имели ограничения, включая неоднородность данных и потенциальные региональные различия.

Крупное  менделевское рандомизированное исследование не выявило причинно-следственной связи между АР и мигренью. Ученые использовали генетические данные, применяя несколько методов анализа, и пришли к выводу, что предыдущие наблюдательные исследования могли быть искажены под влиянием различных факторов.

➡️ Что общего между мигренью и АР?

​​Несмотря на отсутствие однозначных доказательств причинно-следственной связи, существует несколько механизмов, которые могли бы объяснить частую встречаемость мигрени и АР:

➖Воспаление. При АР активируется иммунная система, которая выделяет вещества, вызывающие воспаление, такие как гистамин, простагландины и другие. Эти же вещества участвуют в возникновении мигрени и стимулируют тройничный нерв.

➖Активация тройничного нерва. Отек в носу при АР может механически раздражать тройничный нерв, который отвечает за боль при мигрени. Ветви тройничного нерва охватывают околоносовые пазухи, поэтому симптомы мигрени и АР могут пересекаться: боль в области лба, отек, слезотечение и насморк.

➖Автономная дисфункция. Аллергические реакции активируют парасимпатическую нервную систему, что может влиять на работу внутренних органов, восстановление сил, вызывать стресс и дисбаланс в организме, провоцировать мигренозные приступы.

➖Нарушения сна. Такие симптомы АР, как заложенность носа, скопление слизи, могут мешать нормальному сну. Недостаток сна является известным триггером мигрени.

➡️ Помогает ли лечение аллергии при мигрени?

Исследования на эту тему дают противоречивые результаты, однако есть основания полагать, что облегчение симптомов аллергии может принести пользу и при мигрени.

Медикаментозная терапия АР  может помочь в уменьшении частоты и интенсивности приступов, особенно у людей с повышенным уровнем иммуноглобулина Е (IgE) — классом антител, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на аллергены. Предварительные данные по аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) показывают, что она тоже может снижать частоту мигрени. Однако это требует подтверждения в более масштабных исследованиях.

➡️ Практические рекомендации при сочетании мигрени и АР:

➖Тщательная диагностика, которая включает аллергологическое обследование (кожные тесты, определение специфических IgE) у людей с мигренью и аллергией.

➖Исключение других причин головной боли. Особое внимание нужно обратить на «красные флаги» — тревожные симптомы, указывающие на другие заболевания, например, синусовую головную боль, связанную с воспалением в носовых пазухах.

➖Комплексное лечение, включающее оптимальный контроль аллергического воспаления, рассмотрение АСИТ у людей с доказанной IgE-опосредованной аллергией и стандартную терапию мигрени с учетом ее типа и частоты.

➖Мониторинг. Ведение  дневника головной боли помогает отследить характеристики мигрени и АР, оценить эффективность комплексной терапии.

Если вас беспокоят частые головные боли, сопровождающиеся аллергическими симптомами — обратитесь к специалисту для диагностики и разработки эффективного плана лечения.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Головная боль напряжения (ГБН) – какая она и как её лечат? Рассказывает и отвечает на ваши вопросы в комментариях наш врач невролог Нина Владимировна Ващенко.

Головная боль напряжения – как правило, лёгкая или умеренная по интенсивности боль, равномерно распределённая по всей голове. Чаще всего её описывают как ощущение обруча или каски на голове, больше похожее на сжатие и давление, нежели на боль. 

Симптомы ГБН могут быть такими:

• тупая, ноющая головная боль;
• чувство сжатия или давления на лоб, виски и/или затылок;
• повышенная чувствительность кожи головы, напряжение в мышцах шеи и плеч.

Это самый распространенный вид первичной головной боли (то есть это сама по себе головная боль, а не симптом другого заболевания), которая периодически возникает почти у всех людей, но у женщин немного чаще. Самый распространенный провокатор этой боли – стресс. 

Головные боли напряжения могут быть эпизодическими и хроническими. У этих диагнозов такие критерии:

• Эпизодические – беспокоят до 15 дней в месяц как минимум три месяца подряд. Приступ длится от 30 минут до недели. 
• Хронические – беспокоят от 15 дней в месяц на протяжении более трех месяцев подряд. Приступы могут длиться часами, а могут быть и непрерывными. 

Иногда головную боль напряжения трудно отличить от мигрени. К тому же, люди с частой головной болью напряжения могут страдать и мигренью. Но, в отличие от некоторых форм мигрени, головные боли напряжения обычно не связаны со зрительными симптомами, тошнотой или рвотой. Физическая активность, которая обычно усугубляет боль при мигрени, не влияет на головную боль напряжения и может даже улучшать общее состояние. При головной боли напряжения могут возникать повышенная чувствительность к свету или звуку, но это редкие для неё симптомы. 

Когда обращаться к врачу?

1. Если головная боль напряжения нарушает качество жизни.
2. Если вам необходимо принимать лекарства от головной боли более двух раз в неделю. 
3. Если ваши головные боли стали проявлять себя по-другому (иногда головные боли могут указывать на другие, более серьезные заболевания). 

Лечение головной боли напряжения – это баланс между формированием здоровых привычек, поиском эффективного немедикаментозного лечения (например, здесь подходит техника релаксации) и правильно подобранных врачом лекарств. 

Сочетание лекарств с расслабляющими техниками может быть более эффективным, чем применение только лекарственных препаратов. Используйте всё, что поможет вам расслабиться и снять эту боль (глубокое дыхание, йога, медитация, майндфулнесс (осознанность) и прогрессирующая мышечная релаксация). Техникам релаксации можно обучиться на занятиях или дома по книгам или видео. НО! Выбирайте источники информации, которым можно доверять, так как “диванных экспертов” сегодня много :) 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Коитальная цефалгия — это головная боль, связанная с сексуальной активностью. Она встречается редко, но может существенно снижать качество жизни: у человека повышается тревожность из-за ожидания приступа боли во время секса, могут ухудшиться отношения с партнером. При этом важно не пропустить вторичные причины такой головной боли, когда она возникает вследствие другого заболевания.

Врачи «Университетской клиники головной боли» проведут диагностику и помогут взять под контроль коитальную головную боль, чтобы наладить все сферы вашей жизни. 

Что такое коитальная головная боль?

Коитальная первичная головная боль — это самостоятельное заболевание, при котором установлена четкая связь с половым актом и исключены другие причины боли.

Чаще всего коитальная цефалгия развивается у молодых, сексуально активных мужчин, чем у женщин. Прогноз заболевания достаточно благоприятный, и возможны спонтанные ремиссии. При исключении других причин и соблюдении рекомендаций врача можно свести количество приступов к минимуму.

Опасность несут вторичные головные боли во время секса, которые вызваны другими заболеваниями. Например, субарахноидальное кровоизлияние (САК) — серьезное состояние, при котором кровь из мозговых артерий изливается в пространство между мозговыми оболочками. Чаще всего это происходит вследствие разрыва аневризмы на фоне повышения артериального давления. В отличие от первичной коитальной цефалгии, при САК, кроме громоподобной головной боли, появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, нарушение сознания, двигательные, речевые, сенсорные нарушения. 

Также при коитальной головной боли важно исключить диссекцию (расслоение) мозговых и позвоночных артерий, опухоли в области задней черепной ямки, новообразования других локализаций, тромбоз венозных синусов и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции.

Симптомы головной боли, связанной с сексуальной активностью

Отличительные особенности коитальной цефалгии:

– возникает только во время сексуальной активности;

– интенсивность боли нарастает вместе с сексуальным возбуждением;

– внезапное, интенсивное («взрывоподобное») усиление боли перед или во время оргазма.

Для постановки диагноза первичной коитальной головной боли необходимо зарегистрировать минимум 2 подобных приступа. Головная боль может длиться от одной минуты до суток, если она интенсивная, и до 3 суток, если голова болит умеренно. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью, не сопровождается нарушением сознания, рвотой или тошнотой, зрительными, двигательными и чувствительными расстройствами, которыми может сопровождаться вторичная головная боль во время секса.

Причины коитальной головной боли

Ее точный механизм развития неизвестен. 

Часть исследователей предполагают, что коитальные головные боли возникают из-за чрезмерного длительного мышечного напряжения во время сексуальной активности. Эта взаимосвязь также отражается в сочетании в 40% случаев коитальной цефалгии с головной болью, связанной с физической активностью.

Головную боль во время оргазма также объясняют быстрым увеличением артериального давления, частоты сердечных сокращений и активацией тригемино-васкулярной системы, что может вызвать расширение сосудов из-за высвобождения воспалительных нейропептидов и возникновение головной боли по аналогичному механизму при мигрени.

Важно: если у вас впервые внезапно появилась сильная головная боль во время секса, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы уже не в первый раз отмечаете у себя приступы боли, связанные с сексуальной активностью, стоит обратиться за консультацией к неврологу-цефалгологу для диагностики и подбора эффективной терапии.

Лечение и профилактика коитальной цефалгии

Лечение первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью, включает:

– Симптоматическую терапию острых приступов. Иногда лекарства принимают заранее, чтобы предотвратить приступы головной боли во время сексуальной активности. 

– Профилактическое лечение для снижения частоты и интенсивности будущих приступов. 

Варианты лечения врач подбирает после исключения вторичных причин, так как некоторые лекарства противопоказаны людям со вторичной головной болью.

Если вас беспокоит головная боль во время секса — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Они помогут сократить количество приступов и научат вас управлять ими.

«Университетская клиника головной боли» — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления. Наши врачи диагностируют и лечат все виды головной боли, включая редкие случаи, у взрослых и детей с рождения, обучают других врачей и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно. 

Мы работаем строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Не назначаем ненужных анализов для увеличения цен на услуги и не выписываем лекарства, которые не применяются больше нигде в мире. 

Узнать стоимость консультации и записаться можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Существует распространенное мнение о том, что высокое артериальное давление является главной причиной головной боли. На самом деле при гипертонии голова болит редко, и в основном это происходит при длительном и значительном повышении артериального давления. Чаще всего происходит обратная реакция: когда болит голова, организм начинает активно вырабатывать кортизол/адреналин, что приводит к повышению артериального давления. 

Нужно отметить, что и гипертоническая болезнь, и первичные головные боли в общей популяции встречаются очень часто. Поэтому вероятность того, что у одного человека будут и артериальная гипертензия, и какой-то вид головной боли, высокая.

Если вас часто беспокоят боли в области затылка или по всей голове, необходимо определить их точную причину. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» смогут провести диагностику, установить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение головной боли в вашем случае.

Причины 

Чаще всего голова болит при мигрени или головной боли напряжения — самостоятельных заболеваниях, не связанных с другими нарушениями здоровья. В этих случаях головная боль сама по себе может быть фактором, повышающим артериальное давление. Показатели могут искажаться в среднем на 10-30 мм рт. ст.  

Редкая форма вторичной головной боли на фоне сильной гипертензии может возникнуть, когда артериальное давление резко повышается больше 180/120 мм рт. ст. Во время гипертонического криза высокое давление повреждает барьер между сосудами и тканями мозга. В результате жидкая часть крови (плазма) из кровеносных сосудов попадает в межклеточное пространство, вызывая отек, который раздражает нервные окончания, приводя к головной боли.

Симптомы головной боли при гипертонии

Головная боль при гипертонии двусторонняя, пульсирующая, иногда локализуется в затылочной области, но может быть в любой части головы. Обычно она возникает во время резкого повышения систолического (180 мм рт.ст.) и/или диастолического (120 мм рт.ст.) артериального давления и проходит после нормализации его уровня.

Важно понимать, что между гипертонией и головной болью должна быть точная причинно-следственная связь, так как подобные приступы могут быть при мигрени и других первичных головных болях. 

Легкая (140–159/90–99 мм рт. ст.) или умеренная (160–179/100–109 мм рт. ст.) степени хронической артериальной гипертензии не вызывают головную боль, однако остается спорным вопрос о связи между умеренной степенью гипертонии и развитием головной боли.

При гипертоническом кризе головная боль обычно носит разлитой характер, но может сосредотачиваться только в затылке. Она острая, высокоинтенсивная и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, потоотделением и частым пульсом. Иногда люди жалуются на беспокойство, тревогу и чувство паники.

Головная боль также может быть связана с гипертензивной энцефалопатией, которая отличается постоянно повышенным артериальным давлением до 180/120мм рт.ст. и наличием не менее двух эпизодов с нарушениями сознания и зрения, включая слепоту и эпилептические приступы.

Боль на фоне энцефалопатии очень интенсивная и затрагивает всю голову. На первый план выходят неврологические нарушения:

– ухудшение зрения;

– изменение сознания;

–слабость в конечностях;

– трудности с речью;

– судороги.

Такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Необходимо быстро снизить давление, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга. 

Диагностика

Врачи нашей клиники в Москве проводят диагностику головной боли по международным стандартам и уделяют особое внимание беседе с человеком, выявлению симптомов и истории болезни. 

Прием начинается с опроса: врач выясняет характер головной боли, ее частоту, продолжительность, локализацию, возможные провокаторы и сопутствующие симптомы. Также невролог-цефалголог уточняет историю развития артериальной гипертензии: как давно она у вас, какие цифры давления вы наблюдаете чаще всего, есть ли осложнения болезни.

Доктор обязательно проведет двукратное измерение артериального давления на обеих руках. Также оценит неврологические функции: рефлексы, мышечный тонус, изменение зрения. При необходимости назначит суточный мониторинг артериального давления и консультацию кардиолога.

После сбора необходимой информации невролог-цефалголог устанавливает диагноз, рассказывает, в чем причина головной боли и как ее можно лечить. Чаще всего мы диагностируем первичные головные боли — мигрень и головную боль напряжения. Именно их приступы могут спровоцировать подъем артериального давления, а не наоборот. 

Лечение головной боли при гипертонии

Лечение зависит от причины головной боли. Если связь между гипертонией и головной болью подтверждается, то приоритетной задачей будет снижение артериального давления. Для этого назначают антигипертензивные препараты с учетом индивидуальных особенностей человека, сопутствующих заболеваний и степени повышения давления. В некоторых случаях при резком скачке или неконтролируемом повышении артериального давления до высоких значений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы стабилизировать состояние человека, предотвратить кровоизлияние и повреждение головного мозга.

Самый распространенный сценарий — лечение человека с артериальной гипертензией и первичной головной болью, существующей независимо от гипертонии. Врач подбирает препараты для снятия и профилактики болевых приступов в зависимости от типа головной боли, степени гипертонии и принимаемых лекарств для контроля артериального давления, общего состояния здоровья человека. 

Препаратами, имеющими прямое действие на снижение артериального давления и устранение головной боли, являются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Также используют антидепрессанты, инъекции ботулотоксина и моноклональные антитела, которые косвенно влияют на артериальное давление: они уменьшают частоту и интенсивность головных болей, соответственно становится меньше выброс кортизола/адреналина, что способствует снижению артериального давления на 10-30 мм рт. ст.

Помимо лекарств мы рекомендуем по возможности скорректировать образ жизни, восстановить нормальный режим сна, следить за сбалансированным питанием и достаточной физической активностью, научиться управлять стрессом и избегать триггеров. Выяснить, что провоцирует вашу головную боль, помогает дневник головной боли. В нем можно фиксировать все сведения о приступах. Удобно это делать в электронном формате, например, в нашем бесплатном чат-боте в Telegram — Мигребот. 

Если вас регулярно беспокоит головная боль, которую вы связываете с повышением артериального давления — обратитесь за помощью к неврологам-цефалгологам нашей клиники. Они определят причину головной боли и вместе с вами найдут подходящий вариант терапии, чтобы справиться с приступами.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

При назначении антидепрессантов многие боятся их принимать из-за возможных побочных эффектов. Или, сталкиваясь с тошнотой, сонливостью, изменением аппетита на начальном этапе терапии, сразу хотят прекратить прием лекарств. Почему стоит подождать и не бросать лечение антидепрессантами, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий. 

➡️ Почему возникают побочные эффекты

Важно понимать, что нежелательная реакция организма в начале приема антидепрессантов — это распространенная и часто временная ситуация. В первые недели организм приспосабливается к лекарству: антидепрессанты влияют на уровень нейромедиаторов (например, серотонина), и рецепторы в клетках головного мозга только начинают перестраиваться и адаптироваться к новому количеству химических веществ. То есть происходит настройка организма, и сначала он может работать нестабильно, но в дальнейшем все его функции нормализуются. Временные побочные реакции в этот период — не поломка, а процесс привыкания.

➡️ Когда проходят побочные эффекты

В большинстве случаев практически все нежелательные явления полностью проходят  к концу первого месяца приема. 

Вот некоторые типичные примеры:

➖Тошнота, дискомфорт в ЖКТ — как правило, проходят через 2 недели, когда организм адаптируется к присутствию лекарства.

➖Усиление тревожности, нервозность — обычно уменьшаются по мере стабилизации уровня серотонина и начала основного терапевтического эффекта антидепрессанта примерно спустя 2-4 недели.

Если нежелательные симптомы сильно выражены, мешают обычной жизни или не ослабевают даже через месяц — обязательно обсудите свое самочувствие с врачом. Побочные эффекты всегда можно скорректировать и улучшить переносимость антидепрессантов. 

➡️ Когда стоит немедленно обратиться к врачу

Некоторые реакции требуют срочной консультации со специалистом:

➖сильная аллергия, например, сыпь по всему телу, отек, затруднение дыхания 
➖резкое ухудшение настроения или сильное возбуждение, панические атаки
➖возникновение суи***ных мыслей

Это редкие ситуации, но важно, чтобы врач оценил состояние человека и при необходимости изменил дозировку, схему приема или подобрал другой, более подходящий, препарат.

В целом, бояться побочных эффектов не нужно: большинство из них временные и связаны с адаптацией организма к новому лекарству. Также не стоит отменять прием антидепрессантов самостоятельно. Их эффект наступает постепенно, а переносимость улучшается со временем. Ключ к успешной терапии — терпение и открытый диалог с вашим врачом.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Если ответить коротко: да, может.

В Международной классификации насчитывается около 300 видов головных болей. 
Есть первичные — самостоятельные заболевания из-за нарушений работы головного мозга и вторичные головные боли — следствие других патологических состояний организма. 

Мигрень относится к первичным головным болям и может сочетаться с другими типами.

Какие комбинации могут быть:

▶️ Мигрень и головная боль напряжения (ГБН)

Эти диагнозы составляют 90% всех первичных головных болей и встречаются чаще всего. ГБН может возникать из-за стресса, нарушения сна или мышечного напряжения из-за долгой неудобной позы, например, при работе за компьютером. 

По характеру боли она менее интенсивная, чем мигрень, и даже может пройти самостоятельно, если сменить положение тела или немного походить. Подробнее о различиях между ГБН и мигренью можно узнать в этой статье. 

▶️ Мигрень и абузусная головная боль

Абузусная головная боль возникает при избыточном приеме обезболивающих.  Болевые ощущения слабые или умеренные, могут возникать утром и заполнять промежутки между приступами мигрени. 

Основное правило приема лекарств при головной боли — их нельзя пить более двух дней в неделю! Абузус усугубляет проблему мигрени, поэтому важно снизить потребность в обезболивающих препаратах, подобрать другое средство для купирования головной боли, справиться с тревогой и депрессией, которые могут присоединяться в такой ситуации. 

▶️ Мигрень и редкие первичные головные боли

Редкие формы первичных головных болей встречаются меньше, чем в 1% случаев, и могут иметь характеристики, совершенно отличные от мигрени. Например, 15-минутные приступы с одной стороны головы с появлением слез при пароксизмальной гемикрании или часовые при кластерной головной боли, ноющая головная боль как реакция на холод. 

▶️ Мигрень и вторичные головные боли

Это могут быть головные боли при простудном заболевании, воспалениях среднего уха (отит) или пазух носа (гайморит). 

Но есть серьезные случаи вторичных головных болей, которые требуют неотложной скорой помощи, например, в случае внутримозгового кровоизлияния. Такая боль возникает внезапно и очень интенсивная. Мы рассказывали об опасности громоподобной головной боли в этой статье.

➡️При мигрени очень важно установить точный диагноз, чтобы получить правильное лечение. Для распознавания различных видов головной боли и подбора эффективной терапии обратитесь к врачу, который специализируется на этой проблеме — неврологу-цефалгологу.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.