Кластерная головная боль

Когда болит голова, многие люди первым делом начинают измерять давление. Считается, что повышение, а иногда и понижение давления – причина головной боли. Это уже устоявшийся миф. Но доля правды в нём есть. Разберемся подробнее! Рассказывает Кирилл Владимирович Скоробогатых, невролог, к.м.н., руководитель нашей клиники:

«По данным исследований, головная боль из-за высокого артериального давления может быть только в том случае, когда верхний показатель превышает 180 или нижний – 120 мм ртутного столба. В таком случае головная боль действительно будет вторичной (то есть, вызванной другим заболеванием, в данном случае – повышением давления). Но подобный вид головной боли  встречается довольно  редко – всё-таки ситуация, когда давление настолько высокое, не самая распространенная.

Чаще всего при головной боли бывает как раз наоборот. Именно головная боль, действуя на организм как стресс, провоцирует повышение артериального давления. Да и вообще любая боль может менять уровень давления вплоть до 30 мм ртутного столба в большую сторону. Давление понизится самостоятельно, когда приступ головной боли пройдет. 

Получается, если показатели на тонометре ниже 180/120, но все равно повышены и голова болит, нужно искать другую причину этой боли. Чаще всего это будет мигрень или головная боль напряжения.»

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В предыдущих статьях мы рассказывали о триптанах – специализированных, рецептурных препаратах для купирования приступов мигрени. Триптаны – первое средство, которое рекомендуют при умеренных и тяжелых приступах мигрени. Если приступы редкие и относительно легкие, а также если вы не можете по какой-то причине принимать триптаны, применяют НПВС – их разберет наш невролог Нина Ващенко.

Что такое НПВС⠀⠀⠀

НПВС расшифровывается как нестероидные противовоспалительные средства. Это группа препаратов, которые обезболивают, снижают температуру и снимают воспаление. Их применяют и при головной боли. 

Препараты этой группы продают в аптеках без рецепта. Но у любого лекарства есть побочные эффекты и противопоказания, НПВС не исключение:

• могут привести к головной боли от передозировки лекарств (абузусная головная боль), если использовать их более 10-15 дней в месяц;
• могут раздражать слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может стать проблемой для людей с язвенной болезнью, рефлюксом (ГЭРБ), синдромом раздраженного кишечника или другими желудочно-кишечными расстройствами;
• частое использование НПВС может вызвать изжогу, диарею, задержку жидкости. А ежедневный или почти ежедневный их прием может нарушить работу почек или печени;
• сочетание большого количества НПВС с СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – тип антидепрессантов) может повысить риск желудочного кровотечения;
• люди, принимающие препараты для разжижения крови, должны использовать НПВС с осторожностью;
• человеку с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед приемом НПВС следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Всегда рассказывайте врачам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже если считаете, что они «легкие» и «безопасные», потому что продаются без рецепта. Это поможет избежать возможных лекарственных взаимодействий или побочных эффектов.

НПВС в лечении мигрени⠀⠀⠀

Во время приступов мигрени лучше использовать конкретные препараты из группы НПВС – ибупрофен и напроксен натрия. Есть также доказательства того, что и аспирин (в виде таблеток или в растворимой форме для более быстрого усвоения организмом) может быть эффективным при приступе. А чтобы улучшить действие препаратов, их стоит применять в самом начале приступа. 

НПВС не обязательно будет «слабее» специализированного средства. Есть несколько исследований, в которых сравнивали эффективность конкретных НПВС и триптанов при умеренной мигрени. Они показали, что НПВС имеют почти такие же результаты, как и триптаны. 

В некоторых случаях врач может порекомендовать одновременно принимать НПВС и триптан в таблетках – в сочетании они могут быть более эффективными, чем по отдельности. Обычно используют сочетание напроксена натрия и любого из триптанов.

Конечно, тем, у кого есть противопоказания, следует избегать НПВС. В остальном, если человек знает меру и принимает препараты вовремя, они вполне могут быть ценной частью плана лечения мигрени. А в сочетании с изменениями в образе жизни, которые помогут снизить или предотвратить симптомы мигрени, будут особенно эффективны. 

Обязательно обсудите со своим врачом, можете ли вы использовать НПВС для лечения приступа мигрени. Не забудьте рассказать о любых лекарствах, добавках, витаминах и немедикаментозных методах лечения, которые вы используете. Таким образом, у врача будет полная картина вашего лечения мигрени. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Все знают, чем грозит злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, но что случается от частого приема таблеток от головной боли – для многих неизвестно.

О наболевшем рассказывает врач-невролог, цефалголог, к.м.н., руководитель направления фундаментальных и клинических исследований «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова.

«Почему мне раньше об этом никто не сказал?». Этот риторический вопрос я слышу практически от каждого пациента с абузусной головной болью, когда мы обсуждаем его диагноз. Абузусная головная боль возникает парадоксально – ее вызывают  обезболивающие, если их пить слишком много.
Название абузусной головной боли происходит от английского слова abuse, злоупотреблять, хотя подошло бы и русское «обуза». Где грань, за которой начинается абузус? Она известна: в месяц можно принимать не более 15 таблеток анальгетиков с одним компонентом, 10 – комбинированных анальгетиков или триптанов (специальные препараты для снятия боли при мигрени). Причем абузусная головная боль накладывается на головную боль, которая уже у человека была. Никто же не пьет обезболивающие просто так, для удовольствия! 

В четырёх случаях из пяти абузусная головная боль – это осложнение мигрени, исход неправильного лечения. Отсрочка начала эффективной превентивной терапии мигрени, попытки решить проблему ноотропами-вазоактивными препаратами, манипуляциями с шеей, неправильное купирование приступа – вот прямые дороги к абузусной головной боли. 

При абузусе головная боль теряет какие-то специфические симптомы, она скорее «разная»: умеренная и интенсивная, пульсирующая и сжимающая, в разных частях головы, с тошнотой и светобоязнью и без. А вот боль в шее, болезненность при прикосновениях  к коже головы, утренние боли – очень частые симптомы. Они возникают из-за того, что хроническое воздействие обезболивающих меняет восприятие боли. Тревога и депрессия, нарушения сна – неразлучные спутники абузуса.

Еще важно знать, что абузус, хоть и редко, может возникать не только при мигрени, но и при других типах головной боли, в том числе и потенциально опасных.

Хронический прием обезболивающих может быть опасным для организма, повреждать желудок, печень, почки. И при этом не решать, а усугублять проблему головной боли. Абузус ломает жизнь, подчиняя все планы головной боли.

Скажу честно, абузус лечить ОЧЕНЬ трудно. Самая главная задача пациента – отказаться полностью от злоупотребляемого лекарства. А задача врача – сделать так, чтобы ваша потребность в обезболивающих была меньше, дать вам взамен другое обезболивающее, убрать тревогу, депрессию. Рецидивы случаются часто, поэтому нужно быть готовым к длительному лечению.

Поэтому лучше не допускать развития этой головной боли. Что делать? Ни в коем случае не превышать порог в 10 обезболивающих таблеток в месяц!!!
Но это не значит, что боль нужно терпеть – это тоже путь к хронизации заболевания. Если вы замечаете, что у вас за месяц ушло уже 8 доз триптанов или анальгетиков, обратитесь к врачу. На этом этапе превентивное лечение прекрасно работает!

Кстати, я пишу в выписке пациентам, сколько можно принимать обезболивающих. Хорошо, если ваш врач даст такие же рекомендации.
Отслеживать количество обезболивающих можно с помощью любого варианта дневника головной боли, бумажного, приложения или нашего @Migrebot в Телеграм.

И да, мне бы хотелось, чтобы на пачках с таблетками от головной боли, как на сигаретах, была информация для пациентов о риске развития абузуса».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Чем опасна затянувшаяся аура, разбираемся с нашим неврологом, специалистом по головной боли Ниной Ващенко. Это завершающая серию статья о редких, но опасных осложнениях мигрени. 

«Аура — полностью обратимый (то есть проходящий без следа) неврологический симптом, который предшествует мигрени или сопровождает её.

Чаще всего аура может быть зрительной в виде:
- зигзагообразных линий;
- мерцания или вспышек света;
- зрительных галлюцинаций;
- слепых пятен (скотомы);
- затуманенного зрения.

Но иногда могут быть и другие проявления, в том числе ощущение покалывания или онемения в конечности или на одной стороне лица, трудности с речью. Типичная аура длится от 5 минут до часа.

Но если симптомы длятся до 7-10 дней, это может оказаться редкая форма ауры мигрени — персистирующая мигренозная аура. При ней есть риск ишемических повреждений головного мозга. А ещё за подобными симптомами может скрываться мигренозный инсульт, повреждение сетчатки или другие состояния.

Чтобы диагностировать персистирующую мигренозную ауру, помимо осмотра врача может потребоваться может потребоваться МРТ или КТ. При персистирующей ауре оно не покажет изменений, в отличие от мигренозного инфаркта (инсульта).

☝️Если вы наблюдаете у себя или близкого затянувшуюся ауру мигрени, обратитесь к врачу.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Относительно недавно в международной классификации появился новый тип головной боли – в отдельный диагноз вынесли вестибулярную мигрень (или мигренозное головокружение). Её редко диагностируют и обсуждают специалисты, но такая проблема существует.

Наш невролог Нина Ващенко рассказывает о главном.

Вестибулярная мигрень (далее ВМ) — это разновидность мигрени, при которой головная боль и другие мигренозные симптомы сочетаются с головокружением и/или нарушением равновесия. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. 

Что такое головокружение

Головокружение можно определить как ощущение движения. Одни люди испытывают вращательное головокружение (системное), другие ощущают покачивание (несистемное головокружение). Головокружение может быть спонтанным, а также может быть вызвано изменением положения тела или движением головы. ☝️ Эти ощущения бывают вызваны и другими причинами – болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, инсультом. 

ВМ не  всегда сопровождается головной болью, однако головная боль в анамнезе – условие постановки этого диагноза. Снижения слуха при ВМ не бывает. Но могут присутствовать зрительная аура и повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам. 

Как лечат

При острых приступах могут помочь анальгетики (обезболивающие или триптаны), дополнительно могут пригодиться противорвотные препараты. А при частых приступах потребуется профилактическое лечение (схожее с тем, что применяют при профилактике обычной мигрени), изменение образа жизни. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

Image by Arek Socha

Продолжаем изучать тему микронутриентов при мигрени. Первый пост был про магний. Сегодня расскажем про связь мигрени и витамина Д. 

Недавно Международное эндокринологическое сообщество обновило свои рекомендации: 

• нет необходимости всем рутинно проверять уровень витамина Д, тем более профилактически принимать большие дозировки

• здоровым взрослым людям для восполнения суточной потребности достаточно того, что поступает из еды и от солнца.

→ А что известно про роль витамина Д в регулировании головной боли?

Спросили об этом у невролога-цефалголога нашей клиники Анастасии Валентиновны Фроловой. 

Долгое время считалось, что основная функция витамина Д — поддержание уровней кальция и фосфора, обеспечение здоровья костной, зубной и мышечной ткани. 

Сейчас появляется всё больше данных, что его дефицит влияет на все системы организма, включая головной мозг. В различных областях которого, например, в гипоталамусе, есть рецепторы витамина Д и ферменты, преобразующие его в биодоступную форму. 
 
Исследования показали, что у людей, страдающих мигренями, уровень этого витамина в крови был значительно ниже, чем у тех, кто не жаловался на приступы. В отчете Американского общества головной боли указано, что более 40% людей с мигренью имеют недостаток витамина Д. 

Есть данные, что выраженность симптомов и частота мигренозных атак заметно выше у жителей северных широт с меньшим количеством солнечных дней в году. Из-за сезонных колебаний уровня витамина Д осенью-зимой может увеличиваться число приступов головной боли, а весной-летом снижаться.  

→ Нужно ли принимать витамин Д дополнительно при мигрени?

Если у вас часто болит голова, имеет смысл вместе с врачом оценить общую ситуацию, назначить соответствующие анализы и при дефиците витамина Д определить необходимость дополнительного приема. Есть исследования, что это может снизить частоту мигрени. 

Надо отметить, что сейчас в медицинском сообществе нет определенного консенсуса о терапевтических свойствах витамина Д. Появляются новые научные работы, которые в чём-то дополняют, а в чем опровергают предыдущие положения. Исследования в этой области продолжаются. 

→ Напомним о естественных источниках витамина Д:

• Проводите время на открытом воздухе, чтобы получить необходимое количество солнечного света. Но не забывайте об умеренности и защите кожи от ультрафиолета. 

• Регулярно добавляйте в свое меню продукты, богатые витамином Д: жирную рыбу, яичные желтки, молоко, сыр, сливочное масло, грибы.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Мигрень и головная боль напряжения (ГБН) — это два разных типа боли. Они отличаются по нескольким признакам:

1. По симптомам

При мигрени:
– боль средняя или сильная, пульсирующая, чаще односторонняя
– может сопровождаться тошнотой или рвотой
– свет и звуки вызывают дискомфорт
– усиливается при физических действиях, например, при ходьбе.

При головной боли напряжения:
– неприятные, сжимающие, давящие ощущения в области лба или затылка обручем или в виде «шапочки», голова как в тисках
– боль двусторонняя, умеренной интенсивности
– без пульсации, тошноты, дискомфорта от света и звуков
– не усиливается при физической активности.

2. По причинам 

ГБН испытывал почти каждый. Считается, что ее причины — беспокойство, стресс, нарушение сна, усталость, долгая напряженная поза, например, при работе за компьютером. 

Мигрень — это неврологическое заболевание, часто наследственное и связанное с особенностями работы головного мозга. Приступ может быть вызван различными провоцирующими факторами, многие из которых будут индивидуальными у каждого человека, например, недостаток сна, пропуск приема пищи, яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, циклические колебания гормонов у женщин.

3. По частоте, продолжительности и интенсивности 

Мигрень — это приступы головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.

Приступы при ГБН длятся от 30 минут до нескольких суток и бывают эпизодическими до 15 дней в месяц или хроническими, когда беспокоят чаще.

ГБН протекает мягче и не настолько сильно сказывается на трудоспособности человека, не выбивает его из повседневной жизни. Наоборот, может пройти, если немного походить или сделать зарядку. В то время как мигрень ухудшается при любом лишнем движении.

4. По хронизации и особенностям лечения 

Хронический тип ГБН встречается реже, чем хроническая мигрень, которая лечится сложнее. 

Эпизодическая и незначительная головная боль напряжения поддается простым обезболивающим препаратам или проходит самостоятельно при физическом и психологическом расслаблении. Обращаем внимание, что избыточный прием любых обезболивающих и при мигрени, и при ГБН может привести к обратному эффекту — появлению головной боли, индуцированной лекарствами. Такая боль называется абузусной.

С мигренью при частых, сильных и длительных приступах просто так не справится, нужен особый подход. Подробнее в этом посте «Можно ли вылечить мигрень?».

Если вас беспокоит головная боль любого характера, не стоит пытаться самостоятельно установить диагноз. Провести точную диагностику и назначить правильное лечение может врач, который специализируется на проблеме головной боли, то есть цефалголог. Это лучший способ взять головные боли под контроль.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

У медицины сегодня есть множество исследований – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, разные виды УЗИ – которые помогают врачам ставить точные диагнозы. Это хорошо. Но есть нюансы. Исследования широко рекламируют, и люди часто делают их по собственной инициативе, без назначения врача. А затем пугаются фраз в заключениях – и к головной боли добавляется еще и изрядная доля стресса.

К чему готовиться, если у вас болит голова и вы сходили на исследование?

К тому, что на МРТ, рентгене или УЗИ специалисты найдут и опишут какие-либо видимые изменения. Например: извитость сосудов, асимметрию кровотока, признаки повышения внутричерепного давления и так далее.

Что это означает? 

Это означает, что работа врачей-диагностов заключается в том, чтобы описать всё увиденное на снимке. Они не ставят диагноз, а просто документируют картину.

Извитость сосудов и асимметрия кровотока – в большинстве случаев вариант нормы. Это не диагнозы. Они не требуют наблюдения и лечения. Зато могут изрядно напугать человека, который не умеет правильно интерпретировать заключения.

Поэтому при головной боли нужно сначала идти к врачу, а только потом на МРТ. Тем более, что МРТ может и не понадобиться: далеко НЕ ВСЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ требуют дополнительной диагностики. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Вспышки света, мерцающие зигзаги перед глазами, слепые пятна, словно смотрите в калейдоскоп — так описывают свои ощущения люди, испытывающие зрительную ауру. Многих это необычное состояние может напугать, поэтому наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий рассказала опасна ли аура, как ее отличить от нарушений мозгового кровообращения и что делать, если приступы с аурой учащаются.

➡️Что такое аура и какой она бывает?

Аура — одна из фаз приступа мигрени. Она представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако аура может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

Основные виды ауры:

• Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения.
• Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.
• Речевая (13,7% случаев), когда человеку сложно подобрать слова, говорить разборчиво или понять чужую речь.

К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную.

Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий.

➡️Ситуации, когда аура за этот период времени не прекращается

Если спустя 60 минут аура не заканчивается, а по данным нейровизуализации, например, КТ или МРТ, нет признаков нарушения мозгового кровообращения, то это говорит о пролонгированной ауре. Ее длительность может составлять от 60 минут до 7 дней. Согласно исследованиям, у людей, имеющих мигрень с аурой, пролонгированный вариант встречается в 17% случаев.

Когда аура продолжается более 7 дней, а по данным нейровизуализации, например, КТ или МРТ, нет признаков нарушения мозгового кровообращения, то речь идет о персистирующей (непрерывной) ауре без инфаркта.

➡️Опасна ли зрительная аура?

Нет, не опасна. Аура возникает из-за гиперактивности головного мозга, и, например, в отличие от офтальмологических нарушений симптомы зрительной ауры не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в глазу, а в мозге.

➡️Как отличить ауру от других заболеваний

Чаще всего необходимо отличить ауру от нарушения мозгового кровообращения (инсульта, транзиторной ишемической атаки).

Помимо временных показателей есть такие критерии:

• При ауре симптомы развиваются постепенно, а при нарушении кровообращения они одномоментно и четко соответствуют зоне нарушенного кровоснабжения.

• При ауре преобладают позитивные симптомы, то есть появление того, чего раньше не было: вспышки, ползание мурашек. При нарушении мозгового кровообращения признаки чаще негативные: онемение, выпадение поля зрения без стереотипного постепенного увеличения пятна.

Важно: при подозрении на инсульт срочно вызывайте скорую помощь.

Нужно отметить, что при частой и/или пролонгированной ауре в ряде случаев стоит провести Bubble Test («пузырьковый тест») — контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца — открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная статистически значимая связь.

➡️Как справится с аурой?

Важно помнить, что триптанами и другими обезболивающими аура не купируется, потому что аура — это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм ее возникновения.

Если приступы с аурой становятся частыми, важно не пытаться их купировать, а подобрать профилактическое лечение, которое поможет снизить их частоту.

Если вас беспокоит мигрень с аурой, приступы становятся чаще и продолжительнее — обратитесь к неврологу-цефалгологу. Он подберет эффективное профилактическое лечение, которое поможет сократить не только приступы головной боли, но и проявления ауры.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.