Моноклональные антитела для лечения мигрени

Продолжаем: в этой части приводим рекомендации по лечению хронической мигрени. 

Что делать, если подозреваете, что приступы мигрени стали чаще? 

1. Начните вести дневник головной боли. Вам нужно учитывать, на сколько дней в месяц вы «выпадаете из жизни» из-за мигрени, какие лекарства, включая безрецептурные, и в каком количестве принимаете, какие события предшествовали учащению приступов (травма головы, начали принимать новое лекарство и т.д.). Попробуйте вспомнить, сколько раз в месяц голова болела раньше.

Вести дневник головной боли нужно не менее двух недель, а лучше месяц. Мы в нашей клинике придумали бота в Телеграме – Мигребота. Это бесплатный бот, который фиксирует информацию о головной боли: каждый день он задаёт вопросы, записывает ответы, а затем отправляет эти данные на почту, чтобы вы смогли показать их врачу. Всё предельно просто – пользуйтесь :) Подробности здесь: migrebot.com, а сам бот в Телеграме.

2. Обратитесь к специалисту. Хроническую мигрень гораздо легче предотвратить, чем лечить. Не ждите, пока она станет ежедневной!

3. Если вы принимаете обезболивающие с опиатами/опиоидами (кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон) и препараты, содержащие буталбитал – понадобится отказаться от них или сократить их прием.

Если головная боль уже стала хронической:

• не терпите головную боль, снимайте приступы быстро и агрессивно (принимайте достаточную дозу препарата в начале приступа). При этом избегайте слишком частого приема препарата одного и того же класса. Попросите доктора посоветовать вам несколько средств различных фармакологических групп;
• активно используйте немедикаментозные методы лечения;
• если у вас лишний вес, постарайтесь избавиться от него;
• попросите у специалиста помощи в лечении сопутствующих заболеваний, если они есть. Нужно лечить депрессию, тревогу, нарушения сна.

Важно! При лечении хронической мигрени особенно важна открытость и честность между врачом и пациентом. Благодаря партнерским отношениям вовремя начатое лечение развивающейся хронической мигрени может дать отличный результат.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Сегодня мы поговорим о «чекапах» в диагностике головной боли. Чекапы – комплексы обследований — очень модны, но зачастую клиники формируют такие комплексы, чтобы продать побольше услуг. С медицинской точки зрения это ведет к гипердиагностике, которая может иметь для человека неприятные последствия.

Любое исследование несет потенциальный риск, как непосредственный (аллергия на контраст при МРТ, повреждения при гастроскопии и т.п.), так и риск получить ненужную информацию, которая приведет к дальнейшим исследованиям и, возможно, лечению, без которых можно было обойтись.

Поэтому сегодня мы хотим напомнить о стандартах диагностики при головной боли. Опираясь на эти знания, вы сможете избежать лишних обследований, которые не только ведут к лишним тратам, но и несут лишний риск.

ГИПЕРДИАГНОСТИКА

На скриншоте  пример программы с избыточной диагностикой, которая якобы требуется для того, чтобы поставить диагноз головной боли. Постановка диагноза головной боли с помощью «чекапа» не соответствует мировым стандартам! Скорее всего такой «чекап» окажется напрасной тратой сил, времени, денег и вызовет излишнюю тревожность.

МИРОВАЯ ПРАКТИКА

90% случаев головной боли являются первичными головными болями, то есть самостоятельными заболеваниями, а не симптомами других заболеваний.
Что же на самом деле нужно для их диагностики?

1) Консультация у врача.
Ещё здесь здорово поможет дневник головной боли с записями частоты и силы боли, принимаемых лекарствах. Можно вести бумажную версию или, например, наш Мигребот — это опросник-бот в Telegram, который поможет вам зафиксировать эту информацию. Вы можете отправить записи врачу по вашему желанию. И главное, ведение дневника абсолютно бесплатно.

2) Дополнительные исследования (МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ) врачи назначают только в 10% случаев, когда УЖЕ подозревают, что головная боль может быть вызвана другими заболеваниями. То есть всем подряд они точно не нужны!

Заподозрить, что боль вторичная, помогают красные флаги (опасные симптомы). Основные из них такие (у взрослого):
- головная боль сопровождается повышением температуры или сыпью;
- есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
- “громоподобная” головная боль, то есть боль нарастает от полного отсутствия до очень сильной за несколько секунд или минут, - головная боль резко поменяла характер в последнее время;
- головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если таких «красных флажков» нет, то, скорее всего, это первичная головная боль, диагноз которой ставят исключительно на основании опроса — это международная практика! Чувствительность подхода поиска опасных симптомов — «красных флажков» в диагностике потенциально опасных вторичных головных болей составляет практически 100% (т.е. такой подход надежно позволяет выявить потенциальную опасность).

Подробнее об избыточных исследованиях можно почитать в нашей статье.

Ссылки:

1. Филатова Е.Г., ОсиповаВ.В., ТабееваГ.Р., и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4-14.
2. Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Алферова В.В., и др. Клинические рекомендации «Мигрень». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(1‑3):4‑36.
3. "Клинические рекомендации "Мигрень" (утв. Минздравом России) https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
4. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
5. Lebedeva E.R., Gurary N.M., Gilev D.V., Olesen J. Prospective testing of ICHD-3 beta diagnostic criteria for migraine with aura and migraine with typical aura in patients with transient ischemic attacks. Cephalalgia. 2018;38(3):561-567.
6. Steiner T.J., MacGregor E.A., Davies P.T.G. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication overuse headache. British Association for the Study of Headache, 3rdedn. 2007.
7. Mitsikostas D., Ashina M., Craven A. et al. EHF committee. European headache federation consensus on technical investigation for primary headache disorders. J. Headache Pain. 2015;17:5.
8. Kamtchum-Tatuene J. et al. Neuroimaging findings in headache with normal neurologic examination: Systematic review and meta-analysis //Journal of the Neurological Sciences. – 2020. – Т. 416. – С. 116997
9. Orr S.L., Aube´ M., Becker W.J. et al. Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings. Cephalalgia. 2015; 35: 271
10. Pohl, H. Red flags in headache care. Headache. 2022; 62: 534–535. doi:10.1111/head.14273
11. García-Azorín D, Abelaira-Freire J, González-García N, et al. Sensitivity of the SNNOOP10 list in the high-risk secondary headache detection. Cephalalgia. 2022;42(14):1521-1531.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Тревога часто приводит к головной боли — в последние дни мы это наблюдаем особенно часто. Наш невролог Нина Ващенко даст совет о том, как остановить такие головные боли:

«Беспокойство и страх, вызванные тревожностью, могут спровоцировать или усугубить головную боль. С тревогой связаны два вида головной боли — это головная боль напряжения и мигрень.

1. Головные боли напряжения
Развиваются при тревоге и стрессе, но могут иметь и другие триггеры. Длительность приступов — от нескольких часов до нескольких дней. Они недостаточно сильные, чтобы значимо повлиять на вашу повседневную жизнь, но все же могут негативно сказаться на её качестве.
Основные симптомы:
- тупая, ноющая головная боль;
чувство сжатия или давления на лоб, виски и/или затылок, по типу обруча вокруг головы;
- повышенная чувствительность кожи головы, напряжение в мышцах шеи и плеч.

2. Мигрень
Беспокойство провоцирует и мигрень. Она может длиться несколько дней и мешать вам заниматься повседневными делами.
Симптомы:
- пульсирующая боль в голове;
боль с одной стороны головы или лица;
- тошнота или рвота;
- нечеткое зрение, нарушение концентрации внимания;
- повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам.

Что же делать?

1. Снизить уровень тревоги — это лучший способ избавиться от тревожной головной боли:
- уменьшите количество «экранного времени», если проблема вызвана тревожными новостями;
- изучите стратегии снижения тревожности, чтобы управлять её уровнем, так как чем сильнее тревога, тем интенсивнее может быть головная боль;
- если самому справиться не получается, обратитесь к специалисту, он поможет найти способы уменьшить ваше беспокойство.

2. Принять лекарство, если это необходимо (безрецептурное — парацетамол, ибупрофен или рецептурное, которое подобрал вам врач). Лечение лекарствами облегчает боль, но не решит проблему. И помните, что некоторые лекарства могут усугубить, а не облегчить ваше состояние.
Также можно подобрать немедикаментозные методы терапии.

3. Позаботиться о себе. Уход за собой помогает уменьшить симптомы тревоги, в том числе головные боли. Например, ежедневно спите не менее 7 и не более 10 часов, регулярно занимайтесь физической активностью, не пропускайте приемы пищи и пейте достаточное количество воды.

Если ваша головная боль выходит из-под контроля, обращайтесь к специалисту!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Сегодня мы решили совершить небольшой экскурс в историю, чтобы узнать, как раньше понимали и лечили мигрень.

Любите смотреть видео? Тогда чтобы узнать это можно посмотреть лекцию Кирилла Скоробогатых «Правда и мифы о мигрени и её сёстрах» в нашем разделе с видео.

А вот путь изучения и лечения мигрени в тексте, в нескольких фактах:

1.   10 000 лет назад мигрень лечили трепанацией, чтобы из головы «вышли злые духи».
2.   Древние египтяне приматывали к голове глиняного крокодила, в пасть которого клали зерно овса.
3.   Древние  греки лечили мигрень кровопусканием.
4.   Гален в 200 году н.э. предложил для головных болей, похожих по описанию на мигрень, термин «гемикрания» (полголовы), которым и сегодня пользуются врачи.
5.   Персидский учёный Авиценна (9 век н.э.) предлагал помещать пациента в тихое и темное место.
6.   Британец Томас Уиллис в XVII веке предположил, что мигрень вызывается «расширением сосудов головы».
7.   В 1918 году мигрень начали лечить эрготамином — веществом, содержащимся в спорынье. Препараты эрготамина применяются до сих пор.
8.   В 1950-х Харольд Вольф предположил, что мигрень начинается от того, что под действием кровотока «растягиваются сосуды оболочки головного мозга».
9.   В 90-х годах прошлого века стало понятно, что сосуды находятся под контролем тройничного нерва.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб современного человека. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 50% опрошенных сообщали о головной боли хотя бы один раз на протяжении последнего года. До 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Среди них больше половины составляют люди трудоспособного возраста. Это действительно всемирная проблема, которая является ощутимым, в том числе и финансовым, бременем для людей, страдающих от сильных приступов боли. Они не могут нормально работать, быть частью общества и жить полноценной жизнью.

Что такое цефалгия

Цефалгия или головная боль — кратковременное либо длительное субъективное болезненное ощущение, возникающее в любой области головы с возможным распространением на соседние структуры (глаза, лицо, шея).

У женщин головная боль развивается чаще из-за чувствительности болевой системы головного мозга к колебаниям женских половых гормонов. Цефалгия может проявляться как у взрослых, так и у детей.

Головных болей существует огромное количество видов. В Международной классификации их более 300. Все они делятся на первичные — самостоятельные заболевания из-за нарушения работы головного мозга, и вторичные, которые возникают вследствие каких-то других болезней.

Виды первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за сбоев в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев цефалгий. К первичной головной боли относятся, например:

– мигрень;

– головная боль напряжения;

– кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;

– редкие виды цефалгий, например, кашлевая, холодовая, связанная со сменой положения тела, сексом, физической активностью.

Мигрень — это заболевание с наследственной предрасположенностью. Приступ может возникнуть из-за определенных провокаторов (триггеров) таких, как стресс, физические нагрузки, дефицит сна, пропуск приема пищи, недостаточное употребление жидкости.

Воздействие триггеров запускает каскад болевых реакций и инициирует образование электрических импульсов в гипоталамусе, которые распространяются на тригемино-васкулярную систему. Ее клетки синтезируют болевой нейропептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Это раздражает болевые рецепторы мозговых оболочек, за счет чего формируется головная боль. При мигрени она средней или сильной интенсивности, как правило, односторонняя, пульсирующая. Может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливаться при физических нагрузках, например, при ходьбе.

Головную боль напряжения провоцируют длительное статичное положение головы и шеи, тяжелые умственные нагрузки и стресс. Именно напряженные мышцы шеи выступают в роли первоисточника боли в голове. Долгая стимуляция нервных структур в конце концов их истощает, болевые рецепторы становятся гипервозбудимыми и могут реагировать даже на неболевые раздражители. Головная боль напряжения чаще двусторонняя, умеренной интенсивности, давящая, сжимающая, не сопровождается рвотой и тошнотой, как при мигрени. 

Кластерная головная боль считается самой сильной из всех существующих болей. Ее интенсивность достигает 10 из 10. Цефалгия затрагивает одну сторону головы и распространяется на область глаза. Приступ часто сопровождается слезотечением, покраснением и отеком глаза, заложенностью носа и сильным беспокойством. 

Виды вторичной головной боли

Вторичные головные боли составляют 10% всех видов цефалгий. Они являются симптомом, проявлением другой болезни. 

Могут возникать при:

– черепно-мозговых травмах;

– сосудистых заболеваниях головного мозга: инсульте, аневризме, мальформации, артериите;

– внутричерепной патологии: опухоли, доброкачественном пароксизмальном головокружении;

– приеме и отмене лекарств и других веществ (силденафил, алкоголь, никотин, нифедипин, комбинированные оральные контрацептивы). В отдельную группу стоит выделить абузусную головную боль при злоупотреблении обезболивающими средствами (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, парацетамол);

– инфекциях;

– нарушениях гомеостаза при гипотиреозе, голодании и болезнях сердца;

– различных аномалиях и заболеваниях черепа, ЛОР-органов, глаз, зубов, височно-нижнечелюстного сустава;

– психических расстройствах — психосоматические заболевания часто проявляются сильными болевыми синдромами в разных частях тела, в том числе в голове.

Причины цефалгий

Причин головной боли множество. Это могут быть генетическая предрасположенность и особенности функционирования головного мозга, как при мигрени, или же раздражение мозговых оболочек кровью, как при субарахноидальном кровоизлиянии.

При некоторых цефалгиях мы до сих пор до конца не знаем, как развивается болезнь. 

Выяснить, что является настоящей причиной головной боли, может только квалифицированный специалист — невролог-цефалголог. 

Существует много мифов о том, что вызывает головную боль, например, остеохондроз и извитые сосуды шеи. На самом деле, они не являются истинными причинами. Если вы страдаете от регулярной головной боли, нет смысла каждый год делать УЗИ сосудов шеи и рентген шейного отдела позвоночника для выявления там каких-либо изменений. Чаще всего мы сталкиваемся с мигренью и головной болью напряжения, а для их диагностики достаточно тщательного опроса. 

Диагностика цефалгий

Правильный диагностический поиск состоит всего лишь из 2 компонентов:

1. Тщательный опрос и осмотр.

2. Выявление тревожных симптомов вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10. При их обнаружении назначаются дополнительные исследования. 

В первую очередь, невролог-цефалголог узнает жалобы, симптомы и историю жизни человека. Он задает вопросы, касающиеся характера, интенсивности, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Дополнительные вопросы затрагивают иные аспекты жизни и здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор обязательно оценивает психическое состояние человека, потому что депрессия и тревожное расстройство способствуют хронизации цефалгии. 

Важную роль в диагностике цефалгии играет дневник головной боли. Вы можете вести обычный бумажный дневник или использовать электронный формат, например, Мигребот в Telegram. Дневник помогает установить все характеристики головной боли, частоту приступов, триггеры и препараты, которые помогают снять головную боль.

После опроса цефалголог переходит к неврологическому осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, сохранность функций черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли.

Только в случае, если врач заметит тревожные сигналы — «красные флаги», которые могут указывать на вторичную головную боль, он назначит дополнительные исследования, например КТ или МРТ. 

В нашей «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи специализируются исключительно на проблеме головной боли и, как правило, ставят диагноз за один прием благодаря своему опыту и следованию международным протоколам диагностики. Они подробно объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое наше назначение опирается на доказательную базу и международные стандарты. 

Лечение и профилактика цефалгий

Стратегия лечения головных болей определяется их причиной. Для медикаментозного лечения первичных головных болей в нашем арсенале есть несколько групп препаратов, которые снимают и предотвращают приступы головной боли. Например, для купирования мигрени используют триптаны и НПВС. При наличии головокружения и тошноты могут быть рекомендованы противорвотные средства. 

Первичные головные боли можно профилактировать. Для этого используют бета-адреноблокаторы, противоэпилептические лекарства и антидепрессанты. 

Новейшими направлениями в профилактике мигрени являются таргетная терапия моноклональными антителами и инъекции ботулотоксина по специальному протоколу PREEMPT.

Также мы рекомендуем скорректировать образ жизни, выявить личные триггеры, обучиться эффективным методикам релаксации, при необходимости пройти психотерапию. 

При лечении и профилактике вторичных форм цефалгий вся терапия направлена на устранение основной причины головной боли. Если это новообразование головного мозга, то необходимо хирургическое лечение. Если цефалгия вызвана злоупотреблением обезболивающими, то целью является постепенная отмена «виновного» препарата.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Кроме диагностики и лечения цефалгий, также обучают этому других специалистов, ведут научную деятельность. Мы не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей, даже самые сложные случаи. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Не всегда возможно снять приступ головной боли с помощью лекарств. У некоторых людей есть противопоказания, а кто-то просто не хочет пить таблетки. В таких случаях на помощь приходят нелекарственные способы устранения головной боли. 

Причины головной боли

Международная классификация головных болей  делит виды головной боли на две большие группы: первичные и вторичные. Первичные формы встречаются намного чаще: примерно в 90% случаев. Первичные – это мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и некоторые другие редкие виды. Их отличие в том, что это самостоятельные заболевания, которые имеют свои механизмы развития и лечатся как отдельные заболевания. Вторичные головные боли называются так потому, что являются симптомами других заболеваний или травм, инфекционных заболеваний, гайморита или более серьезных – опухолей и кровоизлияний в головной мозг. К счастью, они встречаются намного реже.

Как снять головную боль без лекарств?

Чтобы избавиться от вторичной головной боли, нужно вылечить болезнь, которая ее вызвала. С первичными вопрос зачастую решается проще. Например, головную боль напряжения можно снять и без лекарств – с помощью прогулки или легкой разминки. В случае с приступами мигрени все обстоит сложнее, но для несильных приступов тоже есть решения.

Сон и тишина 

Сон и тихая, спокойная обстановка особенно хорошо избавляют от приступа мигрени у детей. Устранение раздражающих факторов в виде мерцающего света и шума помогает снять головную боль за короткий промежуток времени. Этот способ может помочь и взрослым.

Точечный массаж, растирание и разминка для шеи

Сильную головную боль напряжения могут убрать массажные техники и физические приемы. Так как ведущим компонентом боли является напряжение мышц головы и шеи, массаж этих триггерных зон уменьшают болевые ощущения. Уменьшаются мышечный тонус и спазм, благодаря чему уходит головная боль. Однако этот способ не подойдет для мигрени, при которой также иногда болит шея.

Холодный или теплый компрессы 

Холодный компресс на лоб у некоторых снимает головную боль при мигрени. Также комбинируют ножные ванны с холодным компрессом, усиливая эффект. 

Прикладывание теплого компресса на шею или затылок избавляет от головной боли напряжения. Тепло расслабляет мышцы и уменьшает боль.

Вода, чай, кофе и имбирь

Так как приступ мигрени часто провоцируется обезвоживанием, в момент приближающейся головной боли постарайтесь пить воду или другие, в том числе кофеиносодержащие, напитки. Чай с имбирем оказывает не только обезболивающий эффект, но и работает как противорвотное средство.

Расслабление, прогулки и физическая нагрузка

Методики релаксации помогают справиться с головной болью напряжения (когда по голове распространяется сжимающая боль по по типу каски или обруча) и ослабить приступы мигрени. Также снять головную боль напряжения помогут прогулка и физическая активность. Однако этот вариант не подходит для лечения приступа мигрени, когда активность, наоборот, усиливает боль. При мигрени многие находят гораздо более полезным полежать в темной комнате. 

Электрическая нейростимуляция

Одним из научно доказанных способов купирования приступов головной боли без лекарства является стимуляция тройничного нерва с помощью устройства Цефали. Оно надевается на голову, как обруч. Цефали генерирует безопасные электрические волны, которые воздействуют на ветви тройничного нерва. Стимуляция успокаивает и снижает активность нейронов. Этот стимулятор разрешен к использованию у беременных и кормящих женщин, что важно, так как в этот период варианты помощи ограничены.

Однако, к сожалению, сейчас в России нет этого и других стимуляторов тройничного нерва, одобренных за рубежом для использования при мигрени.

Способы устранения головной боли при помощи врача

Мы рекомендуем первоначально обращаться к главному специалисту — неврологу-цефалгологу. Ведь именно он сможет определить причину вашей головной боли и подобрать необходимое лечение, в том числе нелекарственное.

Как проходит консультация невролога-цефалголога?

Врач начинает свой прием с опроса и осмотра. Для того, чтобы поставить диагноз, врачу необходимо уточнить симптомы, понять, как часто появляется головная боль, известны ли провокаторы, сколько она длится, насколько влияет на качество жизни, и чем сам человек снимал приступы. Невролог обязательно исключает вторичные головные боли, которые могут появляться по причине другого заболевания. 

Если головная боль первичная, то невролог подбирает оптимальные обезболивающие и/или профилактические препараты и рекомендует вести дневник головной боли, например, бесплатный «Мигребот» в телеграм. При вторичной головной боли, скорее всего, необходимо будет сделать дополнительные обследования и побывать у других специалистов, которые помогут подтвердить предположение о заболевании, вызвавшем головную боль, и назначить лечение для него.  

Нужно ли проверять зрение?

При головной боли это имеет смысл, если у врача есть подозрения по поводу повышенного внутриглазного давления, глаукомы. При идиопатической внутричерепной гипертензии, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, офтальмолог осматривает глазное дно и оценивает состояние диска зрительного нерва. Если там наблюдается отек, это подтверждает диагноз вторичной головной боли от повышенного внутричерепного давления. Также с помощью осмотра можно будет выявить другие офтальмологические заболевания, например, кератит.

Изменение способа контрацепции

Голова может болеть от эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Чтобы понять, возникла ли боль именно от приема этого препарата, необходимо для начала обратиться к неврологу-цефалгологу. Если он выявит четкую связь между началом приема контрацептивов и головной болью, то препарат можно заменить вместе с гинекологом. 

Помощь психотерапевта

Является очень полезным и эффективным способом борьбы не только с психическими расстройствами, но и с головной болью. Хроническая головная боль часто сочетается с депрессией и тревожным расстройством. Поэтому антидепрессанты, которые могут назначаться для лечения головной боли, еще и стабилизируют психологическое состояние. 

Кроме того, для профилактики головной боли используют сеансы когнитивно-поведенческой терапии и обучение релаксации, практикам осознанности. 

Чем опасно самолечение?

Лечение не должно быть хуже болезни! Но, к сожалению, многие люди, страдающие от головной боли, не знают о том, насколько на головную боль может влиять образ жизни. Часто лечение сводится к приему обезболивающих средств, часто в больших дозировках.

А бесконтрольное употребление лекарств ведет к учащению и усилению приступов, развивается дополнительная, лекарственно-индуцированная головная боль. Когда головная боль становится хронической, осложняется дополнительной головной болью от обезболивающих, усугубляется расстройствами психики, связанными с хронической болью, ее гораздо сложнее взять под контроль – на это уходят месяцы и годы.  Поэтому мы рекомендуем как можно раньше идти на прием к неврологу. Он сможет определить настоящую причину головной боли и поможет взять ее под контроль, не дожидаясь ежедневных приступов.

Мы будем рады помочь вам. В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Существует множество мифов относительно причин головной боли. Неспециалисты не знают, что в 90% случаев это самостоятельные заболевания, а не симптомы других расстройств. Чаще всего встречаются головная боль напряжения или мигрень.
Головная боль по причине других заболеваний или травм встречается гораздо реже. Такие виды относятся к вторичным головным болям. 

Группа вторичных головных болей включает в себя огромное количество форм. Они могут носить временный или постоянный характер, иметь разную длительность и интенсивность, располагаться с одной или обеих сторон головы, но главное — они появляются и исчезают вместе с основной болезнью. 

Головная боль, связанная с новообразованиями головного мозга 

Головная боль может возникать при разных опухолях или метастазах в головной мозг. Обычно она появляется при быстром росте опухоли и ее расположении в задней части мозга. Особенности боли при опухолях мозга — ее прогрессирующий характер и наличие других неврологических симптомов помимо боли (нарушение зрения, речи, чувствительности или движений). Также может присутствовать тошнота. Еще один важный симптом – обычные средства от мигрени или головной боли напряжения перестают работать. 

Коллоидная киста головного мозга 

При расположении кисты в желудочке головного мозга могут развиться эпизоды сильной и внезапной головной боли, которые провоцируются сменой положения тела. 

Головная боль, связанная с сосудистой патологией

Речь идет не об атеросклерозе или извитости сосудов шеи. Эти состояния не вызывают головных болей. Чаще всего сосудистые боли в голове внезапные, сильные и развиваются из-за разрыва аневризмы, мальформации или тромбоза вен. Это жизнеугрожающие состояния, которые требуют неотложной помощи.

Внутричерепные кровоизлияния

Кровоизлияние может случиться непосредственно в ткань головного мозга или под оболочки (субарахноидальное и субдуральное). Любое из них протекает с сильной головной болью (громоподобной, нарастающей от 1 до 10 баллов до считанные секунды) на стороне поражения и нарушением неврологических функций (движений, речи, сознания).

ТИА и ишемический инсульт 

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — это преходящее (менее 24 часов) неврологическое расстройство, которое появляется из-за временного очагового нарушения кровотока в ткани головного мозга. ТИА с сильной цефалгией легко возможно спутать с мигренью с аурой. Отличием служит начало течения: при ишемической атаке оно внезапное, а при мигрени с аурой плавное и постепенное. При инсульте просто пропадает часть видимого поля зрения, при мигрени же видны зрительные искажения - яркие зигзаги, пятно в форме фасоли, вспышки.

Головная боль при ишемическом инсульте бывает не часто и обычно встречается в случае расслоения мозговой артерии. Она может  возникать с одной или обеих сторон головы. Главными симптомами ишемического инсульта является нарушение движений, речи, чувствительности, координации движений и сознания.

Артериальная диссекция

Диссекция – расслоение стенки артерии, из-за которого кровь из просвета сосуда вытекает наружу (под оболочки или в ткань головного мозга). Головная боль при диссекции шейных артерий сопровождается болью в шее. 

Боль в голове появляется внезапно и может продолжаться несколько дней или даже недель. 

Тромбоз венозного синуса 

У людей со склонностью к тромбообразованию (курильщики, люди с фибрилляцией предсердий, ожирением, женщины, принимающие оральные контрацептивы) повышен риск закупорки мозговых вен сгустками крови. Головная боль возникает в 80-90% случаев. Она сильная, охватывает обе стороны головы и сопровождается неврологическим нарушениями. При одностороннем характере напоминает мигрень или кластерную головную боль.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Механизм образования этого заболевания не до конца изучен. Причина боли - сильный спазм сосудов мозга. При СОЦВ мозговые артерии выглядят как бусы (участки расширения чередуются с участками сужения). Повышается риск развития инфаркта головного мозга и кровоизлияния. Головная боль провоцируется физическими нагрузками, сексом, эмоциональным перенапряжением. Боль в голове громоподобная, и ее эпизоды могут повторяться несколько раз на протяжении 1-2 недель.

Головная боль от повышенного артериального давления

Последние исследования не обнаружили связи между головной болью и артериальной гипертензией легкой и средней степени. В большинстве случаев боль в голове проявляется при значениях АД от 180/120 мм. рт. ст. (то есть при гипертоническом кризе). Существуют данные о развитии головной боли при большом стаже гипертензии и наличии гипертонической энцефалопатии. Также боль в голове может появиться при преэклампсии и эклампсии у беременных. Заболевание сопровождается повышенным артериальным давлением, отеками и обнаружением белка в моче (в норме его нет).

В реальности во многих случаях, о которых мы привыкли думать «головная боль возникла от давления» механизм обратный: организм реагирует на головную боль, например, во время приступа мигрени (как и любую другую боль) подъемом давления.

Головная боль при заболеваниях сердца 

Появляется на фоне ишемической болезни сердца в 6% случаев. Она называется кардиальная цефалгия. Она похожа на мигрень, и это основной дифференциальный диагноз такой цефалгии. Заподозрить ее можно, если у человека с ишемической болезнью сердца головная боль возникает в ответ на физическую нагрузку. Боль умеренная или сильная, может сопровождаться тошнотой и болью в груди. Такую головную боль можно снять нитроглицерином, что подтверждает ее происхождение. Очень важно правильно диагностировать этот вид головной боли, так как прием триптанов и эрготамина при ишемической болезни сердца противопоказан. 

Головная боль при системных заболеваниях

Боль в голове может возникать из-за проблем с другими органами. Самыми распространенными системными причинами являются:

• Синдром Толосы-Ханта. Боль возникает из-за воспаления тканей в области крупной вены черепа и орбиты глаза. Человека беспокоят головная боль и боль в области глаза на стороне поражения. Могут быть опущение верхнего века и нарушение зрения. Обычно развивается у детей. 

• Гигантоклеточный артериит. Происходит воспаление сосудистой стенки. Чаще всего болезнь развивается у людей старше 50 лет и затрагивает область головы и шеи. Височная артерия страдает первой (в 80% случаев). Человек жалуется на боль с одной стороны головы, в области виска. Боль усиливается при надавливании и жевании. Иногда повышается температура тела, беспокоят общая слабость и ночное потоотделение.

• Инфекции головного мозга. Бактериальные, вирусные, грибковые и другие менингиты и менингоэнцефалиты протекают с головными болями разной длительности и интенсивности. Обычно они диффузные и сопровождающиеся лихорадкой, напряжением затылочных мышц, нарушением неврологических функций и судорогами. 

• Общие инфекции (грипп, герпес вирус, аденовирус, бактериальная пневмония, COVID-19). Людей беспокоит головная боль разной интенсивности и есть симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, боль в мышцах, озноб).

• Черепно-мозговая травма. Может возникать при разных степенях тяжести травмы и сохраняться на срок более 3 месяцев. Обычно носит диффузный характер и умеренную интенсивность. МРТ может подтвердить перелом костей черепа, ушиб головного мозга и внутримозговое кровоизлияние из-за травмы.

• Краниотомия (трепанация черепа). Нарушение целостности костей черепа напрямую раздражает болевые рецепторы его оболочек. Обычно возникают на стороне вмешательства, но могут быть диффузными и напоминать головную боль напряжения или мигрень. У ¼ людей головная боль после трепанации может стать постоянной.

Головные боли, связанные с заболеваниями глаз, уха, носа и его придаточных пазух и височно-нижнечелюстной области

Чаще всего боль возникает при:

1. Острой закрытоугольной глаукоме. Голова болит на стороне пораженного глаза. Помимо цефалгии, человек жалуется на боль в глазах, снижение остроты зрения, покраснение глаз, тошноту и рвоту. При внутриглазном давлении свыше 30 мм. рт. ст. растет риск потери зрения. 

2. Трохлеите. Воспаление оболочки косой мышцы глаза вызывает головную боль в области лба и глаза. Она усиливается при движениях глаз и чтении. 

3. Риносинусите. Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух нередко сопровождается головной болью. Помимо цефалгии у человека есть заложенность и выделения из носа, боль в лице, особенно при надавливании в проекции пазух, и снижение обоняния. 

4. Заболевания височно-нижнечелюстной области. Цефалгия чаще всего спровоцирована миофасциальными причинами и реже суставными. Головная боль располагается в височной и околоушной областях и усиливается при движениях нижней челюсти, жевании и явлениях бруксизма. При надавливании на область мышц или сустава боль усиливается.

Какой бы ни была причина вашей головной боли – мы поможем выяснить ее и подобрать лечение (если это первичная головная боль, неврологическая проблема) или направить к специалистам, которые занимаются лечением основного заболевания, если головная боль окажется вторичного характера.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Кашлевая головная боль может быть самостоятельным расстройством, но чаще всего при кашле голова болит из-за другого заболевания. Например, это может происходить при аномалиях сосудов мозга, кистах или опухолях.

Узнать точную причину головной боли во время кашля можно у неврологов-цефалгологов нашей клиники. Они тщательно анализируют характер головной боли и сопутствующие симптомы, проводят оценку неврологического состояния и при обнаружении признаков другого заболевания назначают дополнительные исследования.

Общая информация

Головная боль, связанная с кашлем, бывает первичной и вторичной.

Первичная кашлевая головная боль

Это редкое самостоятельное заболевание, при котором приступ головной боли возникает в ответ на резкое натуживание, например, при кашле или чихании. Эта форма цефалгии имеет доброкачественное течение, однако, если приступы стали появляться чаще и сопровождаются другими симптомами типа тошноты, рвоты, нарушением речи и походки, важно как можно раньше обратиться к врачу для консультации и исключения серьезных патологий.

Точные причины ее развития неизвестны, но предполагается, что она может быть связана с внезапным повышением внутричерепного давления из-за кашля. Давление, в свою очередь, кратковременно воздействует на структуры мозга, которые ответственны за восприятие и образование болевых стимулов.

Вторичная кашлевая головная боль

Около 40% головных болей, возникающих во время кашля, связаны с другими заболеваниями, то есть являются их симптомом. Такую головную боль называют вторичной. Ее могут вызвать:

– Аномалия Арнольда-Киари — врожденная патология, при которой мозжечок смещается вниз, в позвоночный канал. Это вызывает сдавление и нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости из черепа. Рост внутричерепного давления и механическое раздражение болевых рецепторов провоцируют цефалгию.

– Опухоли и кисты головного мозга. Из-за новообразования происходит затруднение оттока ликвора. Это вызывает рост давления внутри черепа и головную боль при кашле.

– Синусит. При воспалении околоносовых пазух кашель может вызывать головную боль в области лба и вокруг глаз.

Симптомы расстройства

Первичная кашлевая головная боль проявляется следующими симптомами:

– Внезапное начало — голова начинает болеть резко, сразу после кашля, чихания, смеха или другого действия с натуживанием. Характер кашля не играет роли. Он может быть как сухой, так и влажный с мокротой.

– Боль обычно длится от нескольких секунд до пары минут, хотя в редких случаях может сохраняться до 2 часов.

– Боль высокой интенсивности, «взрывная», пульсирующая. Чаще всего она затрагивает затылочную или теменную области, но может распространяться и на другие участки головы.

– Не сопровождается головокружением, рвотой, нарушением речи или изменением зрения.

Признаки вторичной кашлевой головной боли:

– Приступ обычно более продолжительный, и она может сохраняться до нескольких дней.

– Интенсивность головной боли может быть разной. В основном она умеренная, а в момент кашля становится сильнее.

– Боль может возникать в разных областях головы.

– Головной боли часто сопутствуют тошнота, рвота, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах и неврологические нарушения, такие как слабость, онемение в конечностях, потеря координации движений.

Как проходит диагностика

В нашей клинике мы диагностируем головные боли в соответствии с принципами доказательной медицины и опираемся на международные стандарты.

Во время беседы невролог-цефалголог узнает ваши жалобы, характер головной боли, что ее провоцирует, есть ли у вас другие заболевания, в особенности неврологического профиля. Затем проводит осмотр и оценивает артериальное давление, прослушивает дыхание и проверяет неврологические функции: рефлексы, мышечный тонус, работу черепных нервов и чувствительность. 

Если головная боль во время кашля уже достаточно давно вас беспокоит, и ее приступы протекают всегда по одному и тому же сценарию, то, вероятнее всего, у вас первичная форма кашлевой головной боли. В том случае, если боль появилась внезапно, ее сопровождают другие неприятные симптомы, есть риск того, что причина кроется в ином заболевании. Если врач заметит «красные флаги», указывающие на вторичный характер головной боли, то назначит дополнительные исследования — МРТ или КТ головного мозга.

После сбора всех данных и выставления диагноза невролог-цефалголог обязательно расскажет о настоящих причинах вашей головной боли и как с ней можно справиться.

Лечение

Подход к лечению головной боли, связанной с кашлем, зависит от ее причин.

При вторичной форме оно будет направлено на основное заболевание с применением как консервативных медикаментозных, так и хирургических методов. 

Первичная кашлевая головная боль не требует специфической терапии, так как ее эпизоды обычно кратковременны и возникают только при кашле. В некоторых случаях, если приступы повторяются и доставляют значительные неудобства можно принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств. Согласно международным протоколам, один из самых эффективных препаратов для лечения первичной формы кашлевой головной боли — индометацин. Иногда его назначают в небольших дозах на регулярной основе для предотвращения приступов. 

Также важно избегать триггеров, которые могут спровоцировать кашель, а значит и головную боль. Откажитесь от курения, в том числе электронных сигарет, ведите здоровый образ жизни и старайтесь не допускать развития респираторных заболеваний. 

Если вас беспокоит головная боль при кашле — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, включая редкие и сложные случаи. Также обучают других специалистов и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Даже небольшая порция алкоголя способна вызвать головную боль у 80% людей. Почему так и как спасаться от этой головной боли, рассказала наш невролог Дарья Захаровна Коробкова.

Что это за головная боль

Это боль, которая развивается в течение 3 часов после приема алкоголя и исчезает в течение 72 часов после того, как вы прекратили принимать алкоголь. У нее есть по крайней мере одна из характеристик:

— двусторонняя;

— пульсирующая;

— усугубляется физической активностью;

— или может носить давящий характер и локализовываться в лобной области.

Головная боль, которая развивается сразу после того, как человек выпьет алкоголь, встречается реже, чем похмельная (которая начинается, когда уровень алкоголя в крови падает).

Интенсивность боли зависит от количества и качества выпитого, а также от индивидуальных особенностей человека.

А еще часто алкоголь запускает приступ мигрени или кластерной головной боли, если человек страдает этими заболеваниями. При этом приступы могут вызывать только определенные напитки. Например, красное вино может спровоцировать, а коньяк — нет. Этот момент сугубо индивидуальный: поэтому постарайтесь с помощью дневника определить свой алкоголь-провокатор и отказаться от него.

Что вызывает эту головную боль. Немного науки.

Механизм её, как ни странно, до конца не изучен. Но, вероятно, работают несколько факторов:

▪️ Алкоголь действует на центральную нервную систему и сосуды головного мозга

Считается, что алкоголь может расширять сосуды оболочек мозга, что может проявляться головной болью. Кроме того, предполагают, что он действует и на болевую систему мозга. Известно, что алкоголь обладает кратковременным анальгезирующим свойством, однако после его отмены (особенно при употреблении существенного количества) возникает так называемая гипералгезия – повышенная чувствительность организма к болевым стимулам.

▪️ Обезвоживание

У алкоголя есть мочегонные свойства: вместе с мочой из организма удаляется жидкость, уменьшается количество крови и скорость кровотока замедляется, затрудняется выведение углекислого газа. Рвота и диарея при алкогольной интоксикации также приводят к обезвоживанию.

▪️ Интоксикация

Ацетальдегид – продукт распада этанола, который происходит в организме человека. Когда его много, он оказывает токсическое действие на клетки головного мозга, нарушая работу нейромедиаторов и изменяя электрическую активность нейронов.

▪️ Нарушается сон

Алкоголь негативно влияет на фазу быстрого сна, в которую мозг обрабатывает и запоминает полученную информацию и синтезирует различные протеины, участвующие в важных мозговых процессах.

Что ещё: темные алкогольные напитки (виски, коньяк, бренди) содержат значительно большее количество конгенеров — других токсичных химических соединений, отличных от этанола (это ацетон, танины, сивушные масла, метанол), которые являются побочными продуктами брожения. Поэтому есть мнение, что риск похмельной головной боли от темных напитков выше.

Что делать с похмельной головной болью?

Классическая головная боль после употребления алкоголя, как правило, проходит сама в течение 72 часов. Что ещё может помочь:

✅ сон в прохладном помещении или прогулка на свежем воздухе;

✅ компенсация обезвоживания: предпочтение отдать воде без газа, а потом уже пить чай или кофе. А ещё лучше выпить два стакана (но не более) натриево-магниевой минеральной воды — она восполняет дефицит электролитов после употребления алкоголя;

✅ легкий перекус (тост и стакан сока, мед). Алкоголь способствует снижению уровня глюкозы в крови, а легкий перекус позволит его восполнить;

✅ анальгетики: аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Но не парацетамол — если алкоголь и его метаболиты еще не вывелись из организма, прием парацетамола может усилить их токсическое воздействие на печень.

 Что не стоит делать

❌ Снимать похмелье очередной порцией алкоголя.

❌ Переедать.

❌ Принимать горячий душ/ванну и заниматься спортом или физическим трудом, если алкоголь и его метаболиты ещё не вывелись, есть риск нагрузки на сердце.

☝️ Если боль очень сильная и не утихает больше трех дней, даже несмотря на прием анальгетиков, нужно обратиться к врачу.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Image by Peggy und Marco Lachmann-Anke