Опиаты/опиоиды ("наркотические анальгетики") для снятия приступа мигрени

В современном мире мигрень — это гораздо больше, чем просто сильная головная боль. Она снижает качество жизни и работоспособность человека, вызывая серьезную проблему — презентеизм. О том, как мигрень влияет на рабочую эффективность и не только, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️Что такое презентеизм?

Презентеизм — это ситуация, когда человек физически находиться на рабочем месте, но не может работать эффективно из-за плохого самочувствия. Он может испытывать боль или другие симптомы, но присутствует на работе и пытается выполнять свои обязанности через силу.

Часто эту проблему не воспринимают всерьез ни окружающие, ни даже сам человек. Однако негативных последствий у презентеизма может быть куда больше, чем кажется на первый взгляд. Сотрудник, испытывающий боль, работает медленнее, допускает много ошибок. Постоянное перенапряжение может привести к физическому и эмоциональному выгоранию, что еще больше снижает продуктивность и мотивацию.

➡️Как связаны презентеизм и мигрень?

Мигрень — частая причина презентеизма. Люди, страдающие этим заболеванием, нередко работают через боль, испытывая:

➖ Снижение концентрации: трудно сосредоточиться на задачах, внимание рассеивается.

➖ Когнитивные нарушения: возникают проблемы с памятью, обработкой информации, принятием решений.

➖ Усталость и раздражительность, которые мешают выполнению работы и общению с коллегами.

➖ Повышенную чувствительность: свет, звуки и запахи становятся невыносимыми, что делает работу в офисе настоящей пыткой.

Люди часто продолжают работать несмотря на боль из-за привычки, чувства вины или страха. Многие считают себя не настолько больными, чтобы брать больничный. Но работа в таком состоянии, как правило, не приносит пользы и не дает реальной продуктивности.

➡️Что говорит статистика о влиянии мигрени на работоспособность

В нашей стране мигрень распространена у 20% трудоспособного населения. Это почти каждый пятый. Напомним основные факты о мигрени:

1. Мигрень всегда среди лидеров в мировых рейтингах всех заболеваний:

➖ 3 место по частоте встречаемости
➖ 2 место по количеству лет, прожитых с нетрудоспособностью
➖ 1 место по количеству лет, прожитых с нетрудоспособностью среди женщин 14-49 лет.

2. Мигрень — одна из главных причин утраты трудоспособности среди людей до 50 лет. По оценке ВОЗ, люди с мигренью теряют до 30–50% рабочего времени, даже если не берут больничный.

3. Для человека с мигренью 1 приступ в неделю в течение 40 лет превращается в 5,5 лет жизни, потерянных из-за болезни.

➡️Что делать?

Ответ очевиден — лечить и профилактировать мигрень. Это важно не только для уменьшения боли, но и для того, чтобы жить полноценной жизнью. Каждый приступ означает потерю рабочей продуктивности, времени с семьей и самим собой, пропуск важных событий и отказ от любимых занятий. Даже если кажется, что боль длится всего пару часов в день, в итоге она крадет несколько лет активной жизни.

Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Главное — не отчаиваться и найти то, что подойдет именно вам. Не терпите мигрень и работу через боль — обратитесь к специалисту, который сможет помочь с вашей проблемой.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Чем опасна затянувшаяся аура, разбираемся с нашим неврологом, специалистом по головной боли Ниной Ващенко. Это завершающая серию статья о редких, но опасных осложнениях мигрени. 

«Аура — полностью обратимый (то есть проходящий без следа) неврологический симптом, который предшествует мигрени или сопровождает её.

Чаще всего аура может быть зрительной в виде:
- зигзагообразных линий;
- мерцания или вспышек света;
- зрительных галлюцинаций;
- слепых пятен (скотомы);
- затуманенного зрения.

Но иногда могут быть и другие проявления, в том числе ощущение покалывания или онемения в конечности или на одной стороне лица, трудности с речью. Типичная аура длится от 5 минут до часа.

Но если симптомы длятся до 7-10 дней, это может оказаться редкая форма ауры мигрени — персистирующая мигренозная аура. При ней есть риск ишемических повреждений головного мозга. А ещё за подобными симптомами может скрываться мигренозный инсульт, повреждение сетчатки или другие состояния.

Чтобы диагностировать персистирующую мигренозную ауру, помимо осмотра врача может потребоваться может потребоваться МРТ или КТ. При персистирующей ауре оно не покажет изменений, в отличие от мигренозного инфаркта (инсульта).

☝️Если вы наблюдаете у себя или близкого затянувшуюся ауру мигрени, обратитесь к врачу.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Бруксизм — стискивание челюстей и скрежетание зубами, которые проявляются во время сна (ночной бруксизм) или днём (бруксизм бодрствования). Страдают от него миллионы молодых людей: чаще всего дети (15-40%), реже — взрослые (8-10%). К возрасту 60 лет доля людей с бруксизмом снижается до 2-4%. Эта проблема недостаточно диагностируется, при этом приводит к разрушению зубов, боли в челюсти, височно-нижнечелюстном суставе и шее, головным болям.

Как заподозрить?

Обычно люди не знают, что у них бруксизм. Предположить его можно при тянущей или ноющей боли в лице, которая появляется утром. Ощущение похоже на то, которое возникает после долгого и усердного жевания. Еще заподозрить бруксизм может стоматолог, который обратит внимание на стесанные поверхности зубов. Рассказать о скрежетании зубами могут и близкие, которые спят с вам в одной комнате.

Причины

Длительное время считалось, что к бруксизму приводит дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, но многочисленные исследования не нашли этому подтверждения. Сейчас считается, что бруксизм связан с микропробуждением длительностью от 3 до 15 секунд и активацией определенных структур нервной системы.

Частота проявлений колеблется от ночи к ночи и от недели к неделе. Некоторые пациенты могут сообщать, что симптомы усиливаются с ростом уровня стресса и тревоги, поэтому в этих случаях часто требуется помощь психотерапевта.

Основные факторы риска ночного бруксизма — сопутствующие нарушения сна (например, лунатизм, энурез), тревожность, депрессия, прием определенных лекарственных препаратов (чаще — антидепрессантов и нейролептиков), а также играет роль наследственность. По различным данным, 20-25% людей с бруксизмом сообщают, что один из членов семьи тоже страдал им.

Ночной бруксизм с высокой вероятностью приводит к повреждению и повышенной стираемости зубов, повреждениям десен и дорогостоящих имплантов, часто — к лицевым болям, повреждению височно-нижнечелюстного сустава и к головным болям. Поэтому в нашей клинике мы всем пациентам проверяем жевательные и височные мышцы.

Как проходит лечение

• Нужно устранить провоцирующие факторы (лекарственные препараты), соблюдать гигиену сна.
• Корректировать депрессию и тревогу (не влияют на частоту эпизодов бруксизма, но некоторые пациенты считают, что у них уменьшается выраженность утреннего дискомфорта в челюсти).
• Стоматологи предлагают для лечения бруксизма специальные капы.
• Другим методом лечения являются инъекции ботулинического токсина А в жевательные и височные мышцы. Препарат позволяет расслабить мышцы, участвующие в жевании, и прекратить непроизвольное сжатие челюстей и скрежетание зубами. Эту процедуру можно сделать у нас в клинике.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Наш невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова комментирует распространённые вопросы о детской головной боли.

1. И что теперь? Это проблема на всю жизнь?

Правильный подбор терапии позволяет ребёнку жить полноценной жизнью и не запускать проблему, чтобы она не стала хронической.

2. Это у него на погоду!

Данные исследований показывают, что головная боль у людей, которые считают себя метеозависимыми в дни изменения погоды возникают так же часто, как и в дни со стабильным атмосферным фоном. Поэтому не стоит воспринимать этот триггер, как основной. Нужно обратить внимание на другие факторы, такие как уровень нагрузки, количество сна, пропуски приема пищи.

3. Это из-за проблем с шеей.

В детском возрасте на УЗИ шеи часто можно найти различные изменения – извитость сосудов, снижение кровотока. Чаще всего является нормой. Сосуды шеи или наличие изменений на рентгенограмме не могут спровоцировать головную боль. Основная причина головной боли кроется в болевых рецепторах и структурах находящихся внутри головного мозга. Исключение – цервикогенная головная боль (головная боль из шеи) – такой диагноз ставят, если головная боль появляется из-за повреждения верхней части шейного отдела позвоночника (до 3 позвонка).

4. Нужно провести исследования!

Не всегда нужны сложные исследования. Большинство головных болей являются первичными – связаны с особенностями работы мозга и его реакцией на внешние стимулы (например, уровень нагрузки, количество сна). МРТ, КТ или УЗИ не дадут нам информацию о причинах такой головной боли. Поэтому такие исследования нужны редко: когда есть подозрение, что головная боль является симптомом других заболеваний – является вторичной головной болью. А заподозрить проблему помогают опасные симптомы. Если их нет, то нет и необходимости в проведении МРТ, КТ или УЗИ.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В этой статье мы рассказывали, почему при головной боли могут назначать антидепрессанты. Но у многих людей часто возникают страхи, даже если они понимают необходимость лечения: «боюсь, что подсяду на таблетки и не смогу без них жить», «антидепрессанты превратят меня в бесчувственного зомби», «буду страдать от многочисленных побочек». Так ли это на самом деле? Наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина разбирает самые распространенные мифы.

1. «Зачем мне антидепрессанты, ведь у меня нет депрессии»

Антидепрессанты назначают не только при депрессии. Если врач их выписал — это не означает, что у человека обязательно есть психическое расстройство. Они нужны, чтобы скорректировать работу нервной системы и помочь снизить частоту и интенсивность головной боли.

2. «А вдруг я стану овощем?»

Нет, этого не произойдет. Антидепрессанты не выключают эмоции и не делают человека безразличным ко всему. В первые недели приема возможна адаптация организма в виде предсказуемых нежелательных явлений, например, тошноты, усиления тревоги, трудностей с засыпанием, сухости во рту, но потом в большинстве случаев побочные эффекты проходят.
Врач подбирает дозировку препарата индивидуально, и при необходимости ее всегда можно скорректировать или при сохранении побочных эффектов предложить замену препарата. Задача лечения — не сделать человека пассивным, а вернуть ему нормальное самочувствие.

3. «Я же потом не слезу с этих таблеток!»

Здесь часто люди могут подразумевать ситуации, когда при резкой отмене терапии возникают нежелательные симптомы, и это расценивается как зависимость от препарата. На самом деле так может проявляться синдром отмены. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать сроки лечения, например, не отменять прием самостоятельно раньше времени, и плавно уходить с терапии под контролем врача.

➡️ В итоге: пить антидепрессанты или не пить?

Антидепрессанты — это не волшебная таблетка от любой головной боли и не замена другим методам лечения. Но в ряде случаев они могут значительно улучшить качество жизни. Не бойтесь их назначения и не стесняйтесь задавать вопросы врачу, чтобы понимать, зачем нужны антидепрессанты в конкретном случае. Препараты назначают строго индивидуально и тщательно подбирают дозировку.

Если вас беспокоят хронические головные боли — обратитесь для диагностики и подбора правильной терапии к неврологу-цефалгологу.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к разного рода профилактическим рекомендациям врачей, то во время беременности готовы менять философию жизни и отношение к себе. И это здорово, потому что во многом может помочь решить проблемы, связанные с мигренью. Рассказывает наш невролог Дарья Захаровна Коробкова. 

Как я уже говорила, сама мигрень не влияет на течение беременности и развитие плода. Но она может существенно усложнить жизнь беременной женщины: прежде всего это связано с тем, что мы будем ограничены в лекарственной терапии мигрени. Как действовать, если вы уже беременны, я рассказывала ранее.

А здесь информация для тех, кто только планирует беременность и страдает мигренью.

Начните с визита к доктору заранее, до наступления беременности (лучше за несколько месяцев).

Чтобы:

1) обсудить основные виды купирования приступа (т.е. прерывания, когда голова уже болит) и подобрать лекарства, которые помогут вам в период беременности справиться с приступами;

2) выяснить, что делать с препаратами, если вы уже находитесь на профилактической терапии. Например, при терапии моноклональными антителами желательно отложить наступление беременности на 5 месяцев после окончания лечения — у этих препаратов длительный период полувыведения, а клинические испытания на беременных женщинах не проводились;

3) провести профилактическую терапию при очень частых и интенсивных приступах (8 дней в месяц и более) ДО наступления беременности, отдавая предпочтение препаратам с коротким периодом выведения. Лечение может занять около 6 месяцев и будет направлено на то, чтобы снизить частоту и силу приступов и тем самым “подстраховаться” на время беременности;

4) оценить уровень тревоги и депрессии, поскольку они также способствуют учащению мигрени;

5) узнать, что подойдет вам из немедикаментозных методов купирования и профилактики приступов, что можно скорректировать в образе жизни, питания, гигиены сна, физической активности.

Например, регулярная физическая активность может снижать мигрень на 20%, риск депрессии на 25%, а поведенческая психотерапия снижает мигрень на 35-50%!

Поэтому при подготовке к беременности так важно уделять внимание нефармакологическим методам профилактики. При осознанном подходе к терапии мигрени возможно достичь очень хороших результатов.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Действительно ли головная боль может иметь и психосоматический компонент? Разбираемся вместе с нашим неврологом, цефалгологом Светланой Юрьевной Корниенко.

Все чаще мы слышим термин «психосоматика». Проявления ее могут быть различны: желудочно-кишечные расстройства (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки воздуха, потребность в частом дыхании), ощущение усиленного или учащенного сердцебиения, хронические скелетно-мышечные и иные болевые синдромы различной локализации, в том числе, головная боль.

Что думают психологи

Взгляды психологов на данный вопрос довольно разнообразны. Одни считают, что причинами могут быть, недавний или хронический стресс, депрессия, негативные и даже подавленные эмоции (страх, гнев, неудовлетворенность), недостаток либо избыток сна, умственное либо физическое переутомление. Другие – выдвигают теории о связи головной боли с типом личности. Общее мнение: головная боль при психосоматике – сигнал о внутренних проблемах, перегрузке умственной, стрессовой, эмоциональной.

Мнение неврологов

Они напоминают, что негативные эмоции, стресс, безусловно, могут влиять на здоровье человека, но являются одним из факторов, триггером, а не единственной причиной заболевания. К тому же многие заболевания имеют и генетическую предрасположенность.

Например, известные всем (и описанные ранее в наших постах) мигрень или головная боль напряжения имеют схожие провокаторы. Последняя, действительно, чаще всего возникает при умственных перегрузках, нарушении режима, эмоциональном перенапряжении. Мигрень также реагирует на данные провокаторы: провоцируется, либо становится более частой, интенсивной. Пациенты с хронической головной болью, как правило, имеют больше психологических симптомов.

Головная боль сама по себе стресс для организма: она снижает качество жизни и часто сопровождается повышенным уровнем тревоги, а иногда и депрессивными проявлениями. Получаем замкнутый круг, в причинно-следственных связях и тактиках лечения которого должен разбираться специалист и даже команда профессионалов, включающая невролога-цефалголога, психотерапевта (медицинского психолога или психиатра). Поэтому термин «психосоматика» оправдан лишь после исключения органической (соматической, телесной) патологии.

Как лечат психосоматические головные боли

Если физиологических причин головных болей не установили, могут помочь антидепрессанты, поведенческая терапия, изменение образа жизни.

В подобных случаях эффективной может быть совместная работа цефалголога и психолога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Все знают, что головная боль проходит от обезболивающих. Они же и созданы для того, чтоб её лечить, так ведь? Но на самом деле избыточный прием обезболивающих сам может стать причиной головной боли.

Когда появляется боль от обезболивающих?

Существует отдельный тип головной боли, который врачи и учёные называют «лекарственно-индуцированная (или абузусная) головная боль». Такой диагноз ставят, когда человек принимает обычные обезболивающие из-за мигрени или головной боли напряжения 15 или больше дней в месяц в течение последних трёх месяцев. А если речь идет о комбинированных обезболивающих (в них несколько действующих веществ, это препараты типа спазмалгона или цитрамона) или триптанах, то их достаточно принимать всего 10 дней в месяц в течение трёх месяцев, чтобы заполучить абузусную головную боль.

Как она ощущается?

Обычно абузусная головная боль бывает ежедневно. По характеру эта боль очень разная. Может быть умеренной, но изнуряющей. Может быть интенсивной. Может быть похожа на мигрень, может – на обычную головную боль. При этом приступы мигрени никуда не уходят и проявляются с привычной периодичностью.

Как лечат абузусную головную боль?

Чтобы избавить человека от абузусной головной боли, чаще всего врачи рекомендуют полностью отказаться от обезболивающих. Однако часто на фоне отмены обезболивающих состояние ухудшается (возникает своеобразная «ломка»). Для того, чтобы облегчить этот период, мы проводим специальные поддерживающие процедуры по детоксификации (капельницы) или подбираем обезболивающие из других групп для замены. Одновременно с детоксификацией мы назначаем профилактическое лечение, которое помогает снизить число дней с головной болью и уменьшить количество обезболивающих.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

• Краткие рекомендации экспертов по диагностике и лечению мигрени:
  https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kratkie_rekomendacii_rossiyskih_ekspertov_po_diagnostike_i_lecheniyu_migreni/
• Лекарственно-индуцированная головная боль (на английском):
  https://www.migrainetrust.org/about-migraine/types-of-migraine/other-headache-disorders/medication-overuse-headache/
• Лечение лекарственно-индуцированной головной боли (на английском):
  https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/ifp/chapter/treatment-for-medication-overuse-headache

Коитальная цефалгия — это головная боль, связанная с сексуальной активностью. Она встречается редко, но может существенно снижать качество жизни: у человека повышается тревожность из-за ожидания приступа боли во время секса, могут ухудшиться отношения с партнером. При этом важно не пропустить вторичные причины такой головной боли, когда она возникает вследствие другого заболевания.

Врачи «Университетской клиники головной боли» проведут диагностику и помогут взять под контроль коитальную головную боль, чтобы наладить все сферы вашей жизни. 

Что такое коитальная головная боль?

Коитальная первичная головная боль — это самостоятельное заболевание, при котором установлена четкая связь с половым актом и исключены другие причины боли.

Чаще всего коитальная цефалгия развивается у молодых, сексуально активных мужчин, чем у женщин. Прогноз заболевания достаточно благоприятный, и возможны спонтанные ремиссии. При исключении других причин и соблюдении рекомендаций врача можно свести количество приступов к минимуму.

Опасность несут вторичные головные боли во время секса, которые вызваны другими заболеваниями. Например, субарахноидальное кровоизлияние (САК) — серьезное состояние, при котором кровь из мозговых артерий изливается в пространство между мозговыми оболочками. Чаще всего это происходит вследствие разрыва аневризмы на фоне повышения артериального давления. В отличие от первичной коитальной цефалгии, при САК, кроме громоподобной головной боли, появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, нарушение сознания, двигательные, речевые, сенсорные нарушения. 

Также при коитальной головной боли важно исключить диссекцию (расслоение) мозговых и позвоночных артерий, опухоли в области задней черепной ямки, новообразования других локализаций, тромбоз венозных синусов и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции.

Симптомы головной боли, связанной с сексуальной активностью

Отличительные особенности коитальной цефалгии:

– возникает только во время сексуальной активности;

– интенсивность боли нарастает вместе с сексуальным возбуждением;

– внезапное, интенсивное («взрывоподобное») усиление боли перед или во время оргазма.

Для постановки диагноза первичной коитальной головной боли необходимо зарегистрировать минимум 2 подобных приступа. Головная боль может длиться от одной минуты до суток, если она интенсивная, и до 3 суток, если голова болит умеренно. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью, не сопровождается нарушением сознания, рвотой или тошнотой, зрительными, двигательными и чувствительными расстройствами, которыми может сопровождаться вторичная головная боль во время секса.

Причины коитальной головной боли

Ее точный механизм развития неизвестен. 

Часть исследователей предполагают, что коитальные головные боли возникают из-за чрезмерного длительного мышечного напряжения во время сексуальной активности. Эта взаимосвязь также отражается в сочетании в 40% случаев коитальной цефалгии с головной болью, связанной с физической активностью.

Головную боль во время оргазма также объясняют быстрым увеличением артериального давления, частоты сердечных сокращений и активацией тригемино-васкулярной системы, что может вызвать расширение сосудов из-за высвобождения воспалительных нейропептидов и возникновение головной боли по аналогичному механизму при мигрени.

Важно: если у вас впервые внезапно появилась сильная головная боль во время секса, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы уже не в первый раз отмечаете у себя приступы боли, связанные с сексуальной активностью, стоит обратиться за консультацией к неврологу-цефалгологу для диагностики и подбора эффективной терапии.

Лечение и профилактика коитальной цефалгии

Лечение первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью, включает:

– Симптоматическую терапию острых приступов. Иногда лекарства принимают заранее, чтобы предотвратить приступы головной боли во время сексуальной активности. 

– Профилактическое лечение для снижения частоты и интенсивности будущих приступов. 

Варианты лечения врач подбирает после исключения вторичных причин, так как некоторые лекарства противопоказаны людям со вторичной головной болью.

Если вас беспокоит головная боль во время секса — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Они помогут сократить количество приступов и научат вас управлять ими.

«Университетская клиника головной боли» — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления. Наши врачи диагностируют и лечат все виды головной боли, включая редкие случаи, у взрослых и детей с рождения, обучают других врачей и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно. 

Мы работаем строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Не назначаем ненужных анализов для увеличения цен на услуги и не выписываем лекарства, которые не применяются больше нигде в мире. 

Узнать стоимость консультации и записаться можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.