Пароксизмальная гемикрания

Ощущение тугой повязки, болезненно натянутой на голову, знакомо многим. Так проявляется самый распространенный вид головной боли — головная боль напряжения. Это второе по распространенности заболевание после зубного кариеса. И часто это реакция на стрессовые события. Рассказывает Юлия Эдвардовна Азимова, невролог-цефалголог, доктор медицинских наук, сооснователь «Университетской клиники головной боли».

Симптомы

Люди описывают головную боль напряжения (далее ГБН), как тупую боль, похожую на тиски вокруг головы. У такой головной боли медленное начало, легкая или умеренная интенсивность. Нет сопутствующих симптомов (тошноты, реакции на свет), и она не усиливается при физической нагрузке.

ГБН бывает реакцией на стресс и тревогу, нерегулярное питание, физические или эмоциональные напряжения, недосып, длительное нахождение тела в неудобном положении, например, при работе за компьютером.

Это наиболее распространенный вид головной боли. И его часто путают с мигренью.

Диагностика и лечение

Диагностируется по опросу, неврологическому осмотру — исключают опасные симптомы. Выделяют две формы ГБН: эпизодическую и хроническую.

Управление ГБН является балансом между здоровыми привычками, немедикаментозными методами лечения и приемом лекарств.

Что вы можете сделать сами?
Некоторым людям при эпизодических ГБН нужно просто расслабиться. Поможет отдых и разнообразные расслабляющие процедуры (душ, массаж головы). Или безрецептурные болеутоляющие (парацетамол, ибупрофен, аспирин).

При частых случаях ГБН нужно обратиться к врачу, так как эта боль имеет тенденцию становиться хронической проблемой, если её не лечить или лечить неправильно (например, частое употребление обезболивающих приведет к ещё одному виду боли — абузусной, её лечить трудно).

Чем поможет врач?
Подтвердит диагноз. ГБН бывает трудно отличить от мигрени. При частых ГБН также может быть и мигрень. Нужно уметь их отличить, чтобы знать, как действовать.

Для лечения хронической ГБН (если голова болит от 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев) могут назначить некоторые антидепрессанты (даже если нет депрессии), когнитивно-поведенческую терапию (помогает при эмоциональности или повышенной тревожности, которая часто сопутствует ГБН). Триптаны, противосудорожные и миорелаксанты, если помимо ГБН есть и мигрень.

Что может помочь предотвратить ГБН?
Корректировка образа жизни.
Контроль количества принимаемых обезболивающих.
Выявление и избегание триггеров. Знание того, что является причиной головной боли, может помочь избежать её. Отследить свои индивидуальные триггеры (голод, напряжение глаз, неудобная поза, стресс и т.д.) поможет @Migrebot — дневник головной боли в Телеграме. Он фиксирует информацию о приступах головной боли: время начала, интенсивность боли, возможные причины. Проанализировав эти записи, можно понять, что вызвало приступ.

Если вам нужна медицинская помощь, обращайтесь. Наши врачи помогут определить, какая у вас головная боль, и подберут лечение.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Photo by Anthony Tran on Unsplash

Чтобы эффективно справляться с приступами, нужны несколько составляющих.

Шаг 1. Узнайте, как оценивают эффективность лекарств для лечения приступов мигрени

Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата. И не вернулась или не усилилась в течение последующих 24 часов. К сожалению, так получается не всегда, но эффективность лекарств для купирования приступа сравнивают именно по этому показателю.

Шаг 2. Поймите, что мигрень – это не просто головная боль.

Очень часто мигрень и головную боль считают синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. У неё есть особенные симптомы. Если их знать и отслеживать, приступ можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв препарат. Такие симптомы делят на три группы в зависимости от того, когда они появляются:

1. перед приступом головной боли,
2. во время головной боли,
3. после головной боли.

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

• изменение настроения,
• повышенная утомляемость,
• повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
• желание съесть определенную еду,
• трудности с концентрацией внимания,
• раздражительность,
• мышечное напряжение,
• заложенность носа,
• зевота,
• тревожность,
• повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4]. 

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2]. Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то  «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство. 

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3]. Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ. 

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту!
Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

1. Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно 
2. Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
3. Лекарство было в слишком маленькой дозе
4. Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Эффективность сумамигрена при его назначении в раннем и позднем периодах развития мигренозного приступа. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2007. - №107. – с.29-33.
2. Buzzi M.G., Cologno D., Formisano R., Rossi P. Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance. // Funct Neurol. – 2005. – v.20. – p.179-183.
3. Cady R.C. Treating an acute attack of migraine. // Headache. – 2008. – v.48. – p.1415-1416.
4. Goadsby P.J. The 'Act when Mild' (AwM) study: a step forward in our understanding of early treatment in acute migraine. // Cephalalgia. – 2008. – v.28. - Suppl 2. – p.36-41.
5. Rothrock J.F. Acute migraine: treating early // Headache. – 2009. – v.49. – p.635-636

Продолжаем о триптанах. Как принимать и что нужно знать разобрали в первой части.

А теперь наш невролог, специалист по головной боли Алихан Ужахов предлагает ознакомиться с основными противопоказаниями к приему триптанов:

1. офтальмоплегическая краниальная нейропатия (офтальмоплегическая мигрень), базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень (увеличивается риск инсульта);
2. любые формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.) – ухудшается ишемия сердца за счет сужения и без того суженных сосудов;
3. неконтролируемая артериальная гипертензия (когда подобранные антигипертензивные препараты не могут удержать цифры артериального давления в пределах допустимой нормы). Сосудистый тонус участвует в патогенезе артериальной гипертензии. Триптаны его повышают, усугубляя течение гипертензии;
4. инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (та же история, что и с ишемической болезнью сердца, только в мозге);
5. одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (метисергид) или других триптанов (увеличивается риск побочных эффектов за счет сходного механизма действия) – обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны. 

Кстати, вопреки распространенному мнению, триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуокстеин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома (JAMA Neurol. 2018 May 1;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144). 

Поэтому важно помнить, что триптаны нужно принимать исключительно по назначению невролога-цефалголога – врача, специализирующегося на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В неврологии тоже есть неприличные слова из трех букв. Аббревиатуры  ВСД, НЦД, ДЭП, к сожалению, многим пациентам доводится услышать от врача.
Но что же в них неприличного?

Все просто. Это мнимые диагнозы, которых нет в международной классификации болезней. А вот на территории России и постсоветского пространства такие диагнозы звучат нередко. 

Ситуация с ними – настоящая проблема, потому что за несуществующими заболеваниями скрываются болезни реальные. И без постановки правильного диагноза человек не может получить правильное лечение.  

Чаще всего вегето-сосудистую дистонию (ВСД) или нейроциркуляторную дистонию (НЦД) девочкам и мальчикам ставят ещё в подростковом возрасте. Симптомы при этом такие:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• нарушение сна;
• ощущение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• избыточная потливость;
• приступы необоснованного беспокойства/страха (панические атаки).

На самом деле за этими диагнозами могут скрываться мигрень или головная боль напряжения. А еще – тревожные расстройства, панические атаки, разные виды головокружений и даже депрессии.

Но, к сожалению, пациент получивший мнимый диагноз, скорее всего, не получит решения своих реальных проблем.

Только разобравшись, что у пациента за болезнь, возможно назначить правильное лечение.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

По данным исследования, до 77% людей испытывают головную боль после психотравмирующей ситуации. Головная боль может сопровождаться нарушением настроения и сна, ухудшением аппетита. В сложных случаях снижается работоспособность и развивается депрессия. Рассказывает наш невролог-цефалголог Нина Владимировна Ващенко. 

С тревогой связаны два вида головной боли — головная боль напряжения и мигрень. 

Несмотря на это, многие люди не обращаются к врачам, так как считают, что головная боль не является чем-то серьёзным. И пытаются справиться с проблемой самостоятельно. 

Как помочь себе самостоятельно:

1.  Снизьте просмотр программ с тревожными новостями.
2.  Освойте специальные техники дыхания.
3.  Примите безрецептурное лекарство для облегчения боли.
4.  Спите не менее 7 часов ночью.
5.  Занимайтесь спортом регулярно.

Если методы самопомощи не приносят облегчения, этот чек-лист поможет понять, требует ли ситуация помощи специалиста:

•  Приступы головной боли не проходят даже после приëма лекарств.
•  Головная боль возникает после стрессовых ситуаций и сопровождается изменениями в привычном ритме жизни.
•  Наблюдается нарушение сна после улучшения самочувствия. 
•  И повышенная чувствительность к звукам.
•  Увеличились дозировки препаратов для облегчения болей.
•  Снижена работоспособность.
•  Утрачен интерес к прежним увлечениям. 

Если вы обнаружили у себя 2-3 признака из списка, не стоит откладывать обращение за помощью.

Неврологи-цефалгологи нашей клиники помогут найти причины проблемы и взять её под контроль. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. В команде есть и врач-психотерапевт для комплексный подхода в лечении.

Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Почему головная боль может измениться?

Некоторые причины вторичной головной боли могут включать:

5 сигналов, на которые стоит обратить внимание

Что важно знать про изменение характера головной боли?

Что вы можете сделать, чтобы визит к врачу был результативным? Сейчас расскажем.

1. Подготовьтесь к ответам на эти вопросы. Врач задаст их, чтобы поставить диагноз головной боли или проверить тот, что у вас есть:

• Как давно головные боли стали вас беспокоить или существенно влиять на вашу жизнь? Недавно – несколько дней или недель назад – или вы страдаете уже месяцы и годы?
• Сколько дней в месяц у вас болит голова?? Сколько из них она болит так сильно, что мешает вашей повседневной жизни? 
• Как долго обычно длится приступ? 
• Какой характер носит боль? Она пульсирует, стреляет, сжимает голову, как каска? (если в разные дни боль разная – нужно будет рассказать обо всех вариантах).
• Боль бывает с одной стороны головы или с обеих? 
• Бывает ли так, что во время приступа вас тошнит? Раздражают ли свет и звуки? Появляются ли во время приступа другие симптомы (текут слезы, закладывает нос).
• Усиливается ли боль во время приступа от  обычных действий (наклоны, подъем по лестнице)?
• Изменились ли характер и частота головной боли за последнее время? Если да, то в какую сторону?
• Какие лекарства вы уже использовали? Что оказалось эффективным? Чем пользуетесь сейчас, как часто и в каком количестве принимаете?
• Есть ли у вас хронические заболевания? Если да, какие лекарственные средства принимаете?

2. Врачи понимают, что посчитать количество приступов и таблеток, которые вы принимаете – непросто. Поэтому уже давно придуман дневник головной боли – его желательно вести две недели, а лучше – месяц до приёма. Вы можете легко найти его в интернете и распечатать или использовать специальные приложения – Migraine Buddy, Headary или Телеграм-бот, который сделали в нашей клинике – @Migrebot. Но если ждать приёма две недели нет сил – ничего страшного, приходите без дневника.
3. Принесите на прием важные и недавние медицинские документы. Возьмите результаты МРТ, КТ, ангиографии, если они у вас есть. Но специально перед приёмом ничего делать не нужно! Так как диагноз головной боли ставят на основании описания того, как болит голова и как протекает заболевание, дополнительные исследования бывают нужны очень-очень редко.
   
   
4. Подготовьте список интересующих вас вопросов, чтобы не забыть узнать о важном. Например: что делать, если во время приступа вас рвёт и вы не можете принять таблетку? какое немедикаментозное лечение можно использовать? что можно использовать во время беременности?
   
   

Подведём итог. Чтобы визит к врачу был эффективным, нужно:
- подумать о характере ваших головных болей, вспомнить историю вашей с ней жизни, лечения. При возможности

- некоторое время вести дневник, чтобы считать количество приступов и препаратов,

- принести недавние медицинские документы, если они есть,

- не делать дополнительных обследований,

- обращаться к врачам, имеющим опыт ведения пациентов с головной болью :)

Эти рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут врачу поставить диагноз быстрее и правильнее и сэкономят ваше время и деньги.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Это означает, что препараты магния показаны и эффективны для профилактики мигрени?

Врач-невролог, цефалголог, соучредитель «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова подготовила серию статей о головной боли с аурой. 

Вот самые частые вопросы, которые я слышу от пациентов, испытавших ауру.
Правда ли, что при ауре сначала сосуды сужаются, мозг недополучает кровь и поэтому появляются симптомы? А потом при головной боли сосуды расширяются – и от этого возникает боль?

Аура связана с эпилепсией? Я вижу вспышки света, это похоже! 

Можно ли лечить ауру? Она мешает, когда я работаю в офисе или еду за рулем. Вдруг у меня в голове что-нибудь оторвется? Аура так похожа на инсульт.

Давайте разбираться по порядку.

Что такое аура?

Это кратковременные неврологические нарушения, которые бывают у некоторых людей с мигренью перед тем, как заболит голова. Нарушения могут быть зрительными (зигзаги, радужные вспышки, пятно перед глазами), осязательными (покалывание или онемение кисти, плеча, лица), и даже обонятельными (запах). Симптомы постепенно нарастают, а затем так же уходят. Длится не более 60 минут. 

Обычно на смену ауре приходит головная боль, но в некоторых случаях аура может развиваться без связи с головной болью

Вопрос 1: про сужение и расширение сосудов

Согласно устаревшей сосудистой теории мигрени предполагалось, что зрительные нарушения с последующей головной болью – следствие спазма сосудов, которые затем расширяются. На самом деле все не так.  Причина ауры –  волна высокой электрической активности нервных клеток, которая медленно распространяется по мозгу.

А сосуды? А сосуды действительно могут сужаться и расширяться, но

1. в ответ на прохождение электрической волны
2. они делают это так незначительно, что изменения не влияют на питание мозга

Волна возникает в затылочной области мозга, где расположены центры зрения. Поэтому в 99% случаев аура – это зрительные симптомы.

Здесь обычно мои пациенты говорят так: «Да-да, я ощущаю, у меня приступ начинается с затылочной области». ☝️И это очень интересное наблюдение!

Ещё учёные предполагают, что во время прохождения этой «волны» меняется химический состав в области оболочки мозга, где находятся окончания тройничного нерва, которые восприимчивы к изменению химического состава. А тройничный нерв играет важную роль в возникновении приступа мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.