Почему после алкоголя болит голова

Как облегчить состояние при головной боли? Первое, что приходит на ум — выпить таблетку. Чаще всего для снятия приступа используют простые анальгетики — безрецептурные обезболивающие препараты. Но не все из них одинаково эффективны и безопасны. Невролог-цефалголог нашей клиники Эльдар Замирович Мамхегов рассказал, какие из распространенных обезболивающих стоит использовать при головной боли, а каких лучше избегать. 

Какие препараты не стоит принимать

➖Анальгин. Может снижать уровень лейкоцитов в крови, из-за чего его запретили в некоторых странах.

➖Кодеиносодержащие анальгетики. Эти обезболивающие могут вызывать зависимость. В России препараты с кодеином продаются только по рецепту врача.

➖Спазмолитики, например, дротаверин (но-шпа) и папаверин. Неэффективны при мигрени и других типах головной боли, так как не воздействуют на причину головной боли. 

➖Комбинированные препараты с фенобарбиталом, такие как пенталгин-Н (в обычном пенталгине нет фенобарбитала). При регулярном употреблении могут вызвать привыкание, когда для достижения прежнего обезболивающего эффекта требуется всё большая доза препарата.    

Что рекомендуют врачи

Основные препараты для снятия приступа головной боли — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего из этой группы используют ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин, которые обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Лучше всего использовать эти препараты в самом начале приступа, когда головная боль еще слабая, принимать полную рекомендованную дозу и запивать достаточным количеством воды. Важно не увеличивать самостоятельно дозировку лекарства и не менять схему лечения. Осторожно применяйте НПВС при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как они могут повредить слизистую оболочку желудка и кишечника.

Еще один универсальный анальгетик — парацетамол. Его можно использовать при легких и умеренных головных болях, особенно вызванных повышением температуры.

Когда анальгетики могут не помочь

Стандартные обезболивающие могут оказаться неэффективными при мигрени или хронической головной боли. В таких ситуациях нужна специальная терапия. 

Также важно помнить, что злоупотребление анальгетиками может привести к развитию абузусной головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих. Такая боль тяжелее поддается лечению. 

Если головная боль возникает часто, не проходит и требует постоянного приема обезболивающих — обратитесь к цефалгологу, который установит точную причину приступов и подберет более эффективное и безопасное лечение.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Ура! Появились новые варианты купирования приступа мигрени!

На рынок выходят новые классы препаратов, специально разработанных для лечения мигрени – гепанты (CGRP-антагонисты) и дитаны (агонисты к серотониновым рецепторам 5-HT1F). Эти препараты уже применяются в США и Европе, но у нас ещё не зарегистрированы.

1) Речь идет о двух группах новых препаратов:

Джепанты или ещё их называют гепанты (антагонисты CGRP рецепторов) представлены в виде таблеток. Например, Ubrelvy, (уброгепант), Nurtec (римеджепант), Vydura (римеджепант), Zavzpret (заведжепант) в виде спрея в нос. Они направленно воздействуют на рецептор CGRP, который связан с возникновением болевых ощущений при мигрени: блокируют действие этого белка, что и снижает частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Дитаны (5-HT1F агонисты), например, Reyvow (ласмидитан). Воздействуют на серотониновые рецепторы 5-HT1F, не вызывая сужения сосудов. Это делает их безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказаны триптаны.

2) Эти новые классы препаратов имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов в сравнении с триптанами и обезболивающими, которые при частом применении могут привести к развитию другого вида головной боли – абузусной (лекарственно-индуцированной головной боли). Однако эффективность их может быть ниже, чем у триптанов. Прямых сравнений с триптанами не было.

3) Все эти препараты рецептурные и принимаются по назначению врача. Выбор препарата зависит от индивидуальных характеристик мигрени человека, наличия у него противопоказаний к этим лекарствам и других факторов.

4) Финальный пункт не очень радостный – к сожалению, клинических исследований этих препаратов в России почти не было: исследовали только атоджепант для профилактики мигрени. Поэтому пока шанс их появления у нас в ближайшее время довольно небольшой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Сегодня поговорим о нежно любимом многими врачами диагнозе ВСД (вегето-сосудистая дистония), с которым на самом деле давным-давно пора распрощаться. Почему? Потому что ВСД – это мнимый диагноз. Его  нет в международной классификации болезней, но, к сожалению, пациентам постсоветского пространства его устанавливают часто. Мы считаем, что это большая проблема, потому что за несуществующим заболеванием скрываются болезни реальные.  

С чего все начинается? Как обычно – с детства.

Часто диагноз ВСД ставят ещё в подростковом возрасте, когда мама с дочкой или сыном приходят на приём к врачу, и тот выясняет, что у ребенка бывают:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• нарушение сна;
• ощущение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• избыточная потливость;
• приступы необоснованного беспокойства/страха (панические атаки).

«По совокупности заслуг» подросток получает диагноз. А заодно и назначения средств с недоказанной эффективностью, которые не снимают неприятные симптомы.
Знакомая история? Очень может быть – такой уж это распространенный случай.

Почему врачи до сих пор ставят такие диагнозы?

Чаще всего не со зла. Иногда врачи учились давным-давно, когда такие диагнозы ещё были в ходу. Иногда у них просто нет времени на долгие объяснения. Еще не каждый человек с готовностью будет слушать, почему ему стоит обратиться к «страшному» врачу психиатру (хотя они не такие уж страшные и здорово помогают). Иногда врачи стараются говорить с пациентами вроде на знакомом им языке (вы ведь все раньше слышали о ВСД). 

Чем «лечат»?

Препаратами, «улучшающими работу сосудов», и ноо­тропами. Всё это, как вы наверняка уже знаете,  бесполезные лекарства. А если какой-то результат и получается, то, скорее всего, объясним он лишь эффектом плацебо.

Что может скрываться за ВСД?

Опасность диагноза ВСД в том, что за ним легко маскируется огромное число других заболеваний, которые в итоге останутся без лечения. Это и мигрень, и головная боль напряжения, позиционное головокружение, гипертония, гипер- и гипотиреоз, депрессия, тревожные расстройства, синдром раздражённого кишечника и многое другое. 

Что делать, если ставят диагноз ВСД?

Повод задуматься и найти невролога, который работает по принципам доказательной медицины. Лечитесь правильно!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Утренняя головная боль — это проблема, которая может существенно снизить качество жизни. С самого утра голова может болеть по разным причинам. Это могут быть первичные головные боли — самостоятельные заболевания из-за нарушений в работе головного мозга или вторичные — симптомы других болезней. Если вы регулярно просыпаетесь с головной болью, важно не игнорировать этот симптом, а обратиться к неврологу-цефалгологу и установить точную причину. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» диагностируют разные виды головной боли, в том числе подробно разбираются с тем, почему она может беспокоить утром, как эффективно и безопасно ее лечить.

Причины головной боли по утрам

Боль в голове после пробуждения утром может появиться по следующим причинам:

– Мигрень, приступ которой может начаться с утра. Боль пульсирующая, односторонняя, может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету.

– Головная боль напряжения (ГБН) — ее могут спровоцировать длительное напряжение мышц шеи и головы. Боль, как правило, двусторонняя, давящая, сжимающая, без тошноты и рвоты. 

– Абузусная головная боль из-за чрезмерного приема обезболивающих. Голова может болеть с самого утра, когда заканчивается действие обезболивающего средства и возникает так называемый «рикошет» — возврат головной боли.

– Гипническая («будильниковая») головная боль — редкая форма цефалгии. Часто повторяющиеся приступы головной боли, которые возникают только во время сна и вызывают пробуждение ночью или рано утром, без характерных сопутствующих симптомов и не связанные с другой патологией.

– Головная боль, ассоциированная с болевой дисфунцией мышц височно-нижнечелюстной области и ночным бруксизмом, когда во сне человек стискивает зубы, что приводит к перенапряжению и болезненности жевательных и височных мышц.

– Головная боль, связанная с апноэ — появляется сразу после сна и может беспокоить практически постоянно и ежедневно. Ночью у человека присутствует храп, частое мочеиспускание, а днем — сонливость и рассеянность внимания.

– Воспаление носовых (придаточных) пазух — синусит. Вызывает заложенность носа, повышение давления внутри пазух, застой слизи, отек и головную боль по утрам.

– Опухоли головного мозга. Головная боль обычно сопровождается неврологическими симптомами и носит прогрессирующий характер. Может быть максимально выражена по утрам после сна, в положении лежа и при натуживании, кашле, чихании.

– Головная боль, связанная с дуральной артериовенозной фистулой (ДАВФ) — это патологическое сообщение между артериями твердой мозговой оболочки головного мозга с мозговыми венозными синусами и венами. По мере увеличения сброса крови через соустье расстройства венозного кровообращения прогрессируют, что сопровождается соответствующими клиническими симптомами. Это могут быть головные боли, усиливающиеся в положении лежа, при наклонах головы, во время кашля. Также из симптомов могут наблюдаться пульсирующий шум в ушах, снижение остроты зрения с отеком зрительного нерва, боль в области глаза, опущение века, экзофтальм, паралич глазодвигательных мышц.

Установить точную причину утренней головной боли может только квалифицированный специалист.

Диагностика постоянной утренней головной боли 

Многое в диагностике головных болей зависит от жалоб и внешних проявлений болезни. Если головные боли беспокоят вас очень давно, вероятнее всего, у вас одна из первичных форм цефалгий. Если же боль в голове появилась после другого заболевания, травмы или совсем внезапно, речь может идти о вторичной головной боли.

Достоверно установить причину первичной головной боли вам помогут неврологи-цефалгологи нашей клиники. Мы работаем по международным стандартам диагностики. 

На первом этапе консультации врач опрашивает и осматривает человека. На втором — подробно рассказывает о том, какой диагноз и почему он установил, и какое эффективное лечение возможно. 

Врач направит на дополнительные исследования, например, МРТ или КТ с исследованием сосудов головного мозга, если обнаружит «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание, вызывающее головную боль утром.

При необходимости доктор назначит осмотр у других специалистов: офтальмолога, оториноларинголога или психиатра. 

Лечение 

Тактика лечения зависит от установленного диагноза.

Если причиной головной боли по утрам являются другие системные заболевания, то методы лечения определяют после обследования.

При первичных головных болях терапию назначает невролог-цефалголог. При мигрени, ГБН, гипнической головной боли индивидуально подбирают медикаментозное лечение, которое может быть дополнено эффективными немедикаментозными методами.

При дисфункции височно-нижнечелюстной области (болевой синдром, бруксизм) применяют ботулинотерапию — инъекции препаратов ботулотоксина типа А в мышцы лица.

Преимущества лечения в «Университетской клинике головной боли»

Наша клиника — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» — опытные цефалгологи, которые диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, включая сложные случаи. Также обучают других специалистов и являются авторами множества научных публикаций. Работают в соответствии с международными стандартами и принципами доказательной медицины. Консультируют очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль по утрам — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Узнать цены на услуги и записаться можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной. 

Мигрень и головная боль напряжения (ГБН) — это два разных типа боли. Они отличаются по нескольким признакам:

1. По симптомам

При мигрени:
– боль средняя или сильная, пульсирующая, чаще односторонняя
– может сопровождаться тошнотой или рвотой
– свет и звуки вызывают дискомфорт
– усиливается при физических действиях, например, при ходьбе.

При головной боли напряжения:
– неприятные, сжимающие, давящие ощущения в области лба или затылка обручем или в виде «шапочки», голова как в тисках
– боль двусторонняя, умеренной интенсивности
– без пульсации, тошноты, дискомфорта от света и звуков
– не усиливается при физической активности.

2. По причинам 

ГБН испытывал почти каждый. Считается, что ее причины — беспокойство, стресс, нарушение сна, усталость, долгая напряженная поза, например, при работе за компьютером. 

Мигрень — это неврологическое заболевание, часто наследственное и связанное с особенностями работы головного мозга. Приступ может быть вызван различными провоцирующими факторами, многие из которых будут индивидуальными у каждого человека, например, недостаток сна, пропуск приема пищи, яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, циклические колебания гормонов у женщин.

3. По частоте, продолжительности и интенсивности 

Мигрень — это приступы головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.

Приступы при ГБН длятся от 30 минут до нескольких суток и бывают эпизодическими до 15 дней в месяц или хроническими, когда беспокоят чаще.

ГБН протекает мягче и не настолько сильно сказывается на трудоспособности человека, не выбивает его из повседневной жизни. Наоборот, может пройти, если немного походить или сделать зарядку. В то время как мигрень ухудшается при любом лишнем движении.

4. По хронизации и особенностям лечения 

Хронический тип ГБН встречается реже, чем хроническая мигрень, которая лечится сложнее. 

Эпизодическая и незначительная головная боль напряжения поддается простым обезболивающим препаратам или проходит самостоятельно при физическом и психологическом расслаблении. Обращаем внимание, что избыточный прием любых обезболивающих и при мигрени, и при ГБН может привести к обратному эффекту — появлению головной боли, индуцированной лекарствами. Такая боль называется абузусной.

С мигренью при частых, сильных и длительных приступах просто так не справится, нужен особый подход. Подробнее в этом посте «Можно ли вылечить мигрень?».

Если вас беспокоит головная боль любого характера, не стоит пытаться самостоятельно установить диагноз. Провести точную диагностику и назначить правильное лечение может врач, который специализируется на проблеме головной боли, то есть цефалголог. Это лучший способ взять головные боли под контроль.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

• препаратов, разрешенных к применению, мало,

• а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности  головной боли, степени влияния на жизнь. 

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно. 

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

• в первом триместре ухудшение наблюдали  у 18% женщин с мигренью, 

• втором уже у 12%, 

• а в 3-м у 9%. 

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже. 

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу. 

1. Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

• высыпайтесь;

• пейте достаточное количество жидкости;

• питайтесь дробно и без длительных перерывов;

• отдыхайте;

• избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

2. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени. 

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =) 

Как снять приступ?

1. Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор: 

• от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;

• от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость; 

• сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

• можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

2. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии. 

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности. 

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

• ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению; 

• аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;

• категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;

• триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;

• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;

• если аура стала длительнее или появилась впервые;

• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;

• если во время головной боли повысилось давление.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль — частый спутник похмелья, знакомый многим после веселых вечеринок и застолий с избытком алкоголя. Утро после праздника может стать настоящим испытанием. В этом посте наш невролог-цефалголог Нина Владимировна Ващенко расскажет о причинах головной боли при похмелье и даст советы по профилактике и облегчению состояния.

➡️Почему возникает головная боль при похмелье

Похмелье — это следствие токсического воздействия на организм алкоголя и продуктов его переработки. Помимо головной боли человек может испытывать усталость, слабость, жажду, мышечные боли, тошноту, боль в животе, головокружение, чувствительность к свету и звуку, беспокойство, раздражительность.

Вот основные причины:

➖ Воздействие ацетальдегида — токсина, который образуется при расщеплении алкоголя в организме. Он вызывает воспалительные реакции и может быть причиной сильных головных болей.
➖ Обезвоживание. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, что приводит к потере жидкости и электролитов. Обезвоживание может вызывать сухость во рту, усталость и, конечно, головную боль.
➖ Расширение сосудов. Спиртные напитки вызывают расширение сосудов, а затем их резкое сужение, что становится причиной болей.
➖ Нарушения сна. Несмотря на седативный эффект алкоголя, от которого человек может быстрее заснуть, качество сна ухудшается. Это усиливает усталость и головную боль.

Трудно предсказать, какое количество спиртного вызовет похмелье — все индивидуально. Как правило, симптомы возникают при употреблении достаточно большого количества алкоголя. В некоторых случаях головная боль может быть связана не с похмельем, а с мигренью, для которой алкоголь является триггером.

➡️Профилактика головной боли от похмелья

Чтобы избежать похмелья, есть надежный, как швейцарские часы, метод — не пить. Если он не подходит, могут помочь эти простые советы:

• Пейте воду: поддерживайте баланс жидкости как во время употребления алкоголя, так и после. Это поможет предотвратить обезвоживание.
• Выбирайте светлые напитки: темные виды алкоголя, например, красное вино или виски, содержат больше примесей и могут усугубить похмелье.
• Не забывайте о питании: не пейте алкоголь на голодный желудок — еда поможет замедлить его усвоение и снизить риск головной боли.
• Пейте медленно: так организм успеет переработать алкоголь.
• Меньше сладких напитков: сахар способствует обезвоживанию.

➡️Как облегчить головную боль после приема алкоголя

Нет специфического лекарства от похмелья, кроме времени. Но если головная боль уже началась, вот несколько поддерживающих мер:

• Пейте больше жидкости, чтобы активизировать метаболизм, восстановить водно-солевой баланс и нормализовать общее состояние. Подойдет обычная или минеральная вода.
• Отдыхайте. Дайте себе время на восстановление — сон и покой помогут организму быстрее справиться с последствиями.
• Препараты: при сильной головной боли можно принять обезболивающее, но злоупотреблять им нежелательно. Будьте осторожны с парацетамолом и препаратами на его основе, такая комбинация в паре с алкоголем может негативно повлиять на печень.
• Легкая еда: выбирайте нежирную белковую пищу и продукты со сложными углеводами. Подойдут курица или рыба на пару, бульоны, каши, бананы, тосты.
• Немного кофеина: чашка кофе с утра после вечеринки поможет чувствовать себя бодрее и облегчить головную боль.

Головная боль при похмелье — неприятный, но вполне преодолимый симптом. Не забывайте о важности гидратации и отдыха для быстрого восстановления. Берегите себя и помните о разумном подходе к алкоголю!

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Около 20% взрослого населения России в возрасте от 18 до 65 лет страдают от головной боли (цефалгии). С ее диагностикой есть две проблемы. Первая состоит в том, что проблему головной боли многие недооценивают и считают, что она просто не способна довести человека до больничного или инвалидности. На самом деле, это не так. Другой, противоположной проблемой головной боли является ее гипердиагностика. Некоторые специалисты назначают человеку, страдающему от головной боли, целый список обследований, которые в большинстве случаев не несут никакой ценности, тратят время и деньги пациента, заставляют тревожиться.

Почему для правильного диагноза головной боли гораздо важнее тщательно собирать историю жизни человека с головной болью, как правильно диагностировать разные виды головной боли и почему МРТ головного мозга — не панацея, расскажем ниже.

Какие существуют виды головной боли?

Да, оказывается, головная боль бывает разной. Существует около 150 форм головной боли, и каждая из них имеет особенности развития и течения. Что интересует нас как неврологов-цефалгологов? Самое главное — является ли боль в голове первичной или вторичной.

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за нарушений в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев. Среди первичных головных болей:

• мигрень;

• головная боль напряжения (ГБН);

• кластерная головная боль; 

• другие редкие формы (среди них есть боли, связанные с реакцией на холод, смену положения тела и даже секс).
  

Но редкие виды головной боли – действительно редкие. Первичная головная боль – это в 98% случаев мигрень или головная боль напряжения.

Вторичная головная боль — не самостоятельная болезнь, а производное какого-то другого заболевания или травмы (опухоли, инфекции, кровоизлияния).  Такие виды головной боли встречаются редко (лишь в 10% случаев), но их разнообразие впечатляет. Люди, страдающие от первичной головной боли, например, мигрени, чаще всего могут столкнуться с лекарственно-индуцированной головной болью (абузусной), связанной с избыточным приемом обезболивающих средств. 

Диагностика первичных головных болей исключительно клиническая, то есть строится на обсуждении жалоб и симптомов. Ни один анализ, тест или снимок не помогают поставить диагноз первичной головной боли.

К сожалению, в некоторых клиниках до сих при жалобах на головную боль назначают всевозможные исследования – биохимию крови, электроэнцефалографию, рентген шеи, УЗИ сосудов шеи и так далее. В результате неспецифические, то есть не свидетельствующие о каком-то заболевании изменения трактуются, как ложные «органические» диагнозы (остеохондроз шейного отдела позвоночника, посттравматическая, дисциркуляторная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей, вегето-сосудистая дистония). Назначается ненужное лечение, тратятся время, деньги, а человек продолжает страдать от, допустим, головной боли напряжения. 

Другое дело, если в ходе тщательно опроса и осмотра врач обнаружил «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание. Только в таком случае необходимо провести дополнительные исследования, и здесь как раз пригодится определенный набор исследований. И для каждого подозрительного симптома набор будет своим.

Опасные сигналы при головной боли

«Красные флаги» головной боли по международному алгоритму SNNOOP10, которые могут говорить о ее вторичном характере:

• Системные признаки основного заболевания (например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление).

• Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.

• Наличие в анамнезе онкологического заболевания.

• Внезапное, громоподобное начало головной боли.

• Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.

• Изменение характера головной боли. К примеру, боль была пульсирующая, а стала давящая или колющая.

• Головная боль впервые появилась во время беременности. 

• Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.

• Головная боль провоцируется кашлем, сексом, физической активностью.

• Отек диска зрительного нерва – такое явление возможно при повышенном внутричерепном давлении.

• Головная боль после черепно-мозговой травмы. 

• Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 

• Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Правильная диагностика головной боли

Главный инструмент правильной диагностики любой головной боли — Международная классификация головной боли. Она содержит основные критерии всех известных форм головной боли. 

Правильная диагностика не должна начинаться с анализов и снимка МРТ! В первую очередь, доктор узнает жалобы и историю жизни человека.

Вопросы, которые задает врач, касаются описания головной боли:

• Когда появилась головная боль?

• Чем она провоцируется?

• Как часто беспокоит и сколько длится?

• Какова интенсивность боли и где она располагается?

• Как снимаете приступ головной боли, какие препараты используете для этого? Как часто их принимаете?

• Есть ли родственники с головной болью?

• Страдает ли качество жизни во время приступа?

Дополнительные вопросы затрагивают общее состояние здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор оценивает психическую составляющую. Депрессия и тревожное расстройство способствуют развитию хронической головной боли. В таком случае к обезболивающим препаратам можно добавить антидепрессанты и другие препараты, которые сделают терапию более эффективной. 

После опроса невролог переходит к осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, работу черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли. 

Только после опроса и осмотра невролог (если он заподозрил вторичную головную боль) может назначить дополнительные исследования. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи всегда объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое назначение должно иметь обоснование. 

Все наши рекомендации имеют научно-обоснованную базу, и вы сможете легко проверить их в авторитетных источниках информации. 

Особенности диагностики головной боли у детей 

Голова может болеть не только у взрослых, но даже у младенцев. Конечно, это встречается редко, и рост заболеваемости, как правило, начинается с 3 лет. До пубертата головная боль обычно беспокоит мальчиков, но с наступлением менструаций девочки вырываются вперед. И уже во взрослом возрасте соотношение женщин и мужчин становится 3:1. 

Диагностировать головную боль у ребенка значительно сложнее, так как не всегда малыш может рассказать или правильно интерпретировать боль. Например, у детей боль при мигрени может быть не с одной, а с обеих сторон головы. Есть особая форма мигрени, при которой головной боли может не быть вовсе, ребенка беспокоят боль в животе и повышенная чувствительность к свету и звукам. Мигрень бывает и у детей, которые еще не умеют говорить. 

Детский врач-невролог в нашей клинике выстраивает доверительные отношения с ребенком и с его родителями. Мы создаем безопасную и экологичную среду, где все чувствуют себя комфортно. 

Если ребенок может рассказать о симптомах сам, наш врач обязательно дает ему такую возможность. В тех случаях, когда ребенок слишком мал, диалог ведется с родителями. Врач оценивает общее состояние здоровья маленького пациента и проверяет координацию движений, рефлексы, мышечную силу и другие неврологические параметры.

Если в ходе опроса и осмотра доктор обнаружил «красные флаги», которые указывают на возможную вторичную головную боль, он назначит дополнительные обследования (МРТ, люмбальная пункция) и консультации смежных специалистов (офтальмолог, оториноларинголог). 

Если дополнительные обследования не нужны, скорее всего, уже на первой консультации доктор сможет поставить диагноз или выдвинуть предположения. Доктор обязательно подробно и понятным языком объяснит свою логику и все свои назначения. Повторная консультация может быть короткой и дистанционной.

К счастью, в большинстве случаев у детей головная боль оказывается первичной. Для ее успешного лечения и профилактики мы рекомендуем родителям заранее перед визитом начать самостоятельно или вместе с ребенком, если его возраст позволяет вести дневник головной боли (например, наш электронный дневник «Мигребот» в телеграм) и фиксировать информацию о приступах, о том, что могло их вызвать и какими средствами вы с ними справлялись.

Приходите, мы будем рады помочь вам! В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас или вашего ребенка беспокоит головная боль, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Уточнить цены, записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Если вы беременны, мигрень, к счастью, не несет вреда для будущего ребенка. Но мы понимаем, насколько она может значительно ухудшать ваше качество жизни. Боли в голове бывают длительными и мучительными. У 60-70% беременных, страдающих мигренью, количество приступов мигрени, начиная с конца 1 триместра, постепенно снижается, и ко 2 и 3 триместру мигрень может полностью исчезнуть. Однако не у всех мигрень «лечится» беременностью. У некоторых женщин мигрень, особенно с аурой, может впервые возникнуть именно во время беременности. Вас могут беспокоить зрительные и сенсорные «спецэффекты», светящиеся зигзаги, вспышки света, онемение рук, шеи и головы – это и есть аура мигрени.

Мигрень во время беременности зачастую требует изменения подхода к лечению, так как многие препараты от головной боли не разрешены у беременных. Тем не менее, варианты существуют, и неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам подобрать лечение на это время.

Причины возникновения мигрени у беременных

Мы знаем, что женщины болеют мигренью чаще. Безусловно, гормоны (эстрогены) вносят в это свой вклад. Считается, что снижение уровня эстрогена запускает каскад болевых реакций в головном мозге. Это происходит из-за того, что рецепторы головного мозга очень чувствительны к низкому уровню эстрогенов. Как только происходит их падение, например, в конце менструального цикла, возможен приступ головной боли. Поэтому специалисты выделили даже отдельную форму мигрени, такую как менструальная. 

В 1 триместре беременности гормоны еще нестабильны, из-за чего приступы могут еще некоторые время сохраняться. Однако, лишь у 18% женщин с мигренью при беременности в 1 триместре ухудшается течение заболевания. Ухудшению могут способствовать токсикоз, особенно со рвотой, прием гестаген-содержащих препаратов. Обычно к концу этого срока заболевание стихает.

Беременность является одним из «красных флагов» для врача при жалобах на новую или изменившуюся головную боль. Врач должен проверить другие симптомы, чтобы исключить вторичную причину головной боли – то есть другое заболевание, из-за которого возникла сильная головная боль. При этом вторичная головная боль не исключает наличия мигрени.

Приступы могут усилиться после родов, причиной тому падение уровня эстрогенов, а также совокупность провокаторов приступов – стресса, недосыпа и других.

Особенности лечения мигрени у беременных 

Главная особенность — отсутствие большого выбора разрешенных к применению лекарств. Причиной тому отсутствие клинических испытаний на беременных – их просто не проводят из этических соображений. 

Большинство данных о безопасности лекарств у беременных мы получаем из наблюдений постфактум. Это значит, что информация поступает от тех женщин, которые самостоятельно, без назначения врача принимали официально не разрешенные препараты. Чаще всего речь идет о триптанах. На сегодняшний день нам известно, что триптаны не наносят вреда ребенку именно из таких наблюдений и из исследований на животных. Однако официально эти препараты не включены в рекомендации по лечению мигрени у беременных. Поэтому если вы успешно контролировали мигрень с помощью триптанов до беременности, обратитесь к врачу для изменения терапии при ее планировании.

Как управлять мигренью во время беременности?

Мы рекомендуем заранее готовиться к беременности. Многие методы профилактики мигрени смогут убрать приступы на длительный срок, за который вы сможете выносить и родить ребенка. В «Университетской клинике головной боли» вы можете обсудить с врачом тактику профилактического лечения при планировании беременности, а также заранее подобрать эффективные и безопасные способы борьбы с мигренью непосредственно во время беременности. 

Но даже если вы не успели подготовиться заранее, мы будем рады помочь вам подобрать подходящие методы.

Во время беременности на первый план выходит профилактика приступов немедикаментозными методами. Будет очень полезно найти свои триггеры приступов с помощью дневника головной боли (например, «Мигребот» в телеграм) и исключить их, отрегулировав свой образ жизни. К примеру, могут помочь такие действия:

• Наладить сон. Спать достаточно, но и не превышать свою норму. Не использовать перед сном телефон. Сделать сон комфортным – с полным затемнением, в прохладной комнате.

• Питаться сбалансированно вовремя. Не делайте длительных перерывов между приемами пищи, чтобы не допускать голода – он часто провоцирует приступы.

• Пить достаточно. Пейте воду в течение дня по потребности. Дегидратация провоцирует приступы.

• Избегать стресса или научиться справляться с ним с помощью методов релаксации, осознанности, стресс-менеджмента. 

• Организовать работы и отдыха. Старайтесь совершать прогулки на свежем воздухе и делать перерывы во время работы. 

• Достаточно двигаться. Делайте физические упражнения, занимайтесь спортом, если это не противопоказано.

Также во время беременности допустимо использование стимуляторов троичного нерва, например, прибора Cefaly (Цефали) (сейчас его нет в России, но можно купить за рубежом).

Лекарственное лечение имеет ряд ограничений. У беременных разрешены для купирования приступов парацетамол (на протяжении всей беременности) и ибупрофен (только во 2 триместре). Препараты назначаются в минимально возможных дозах, желательно со 2-3 триместра и только с разрешения невролога и гинеколога. 

Аспирин запрещено принимать в 3 триместре беременности и нежелательно в 1 и 2 триместрах. Эрготамин и наркотические анальгетики абсолютно противопоказаны. 

Триптаны и моноклональные антитела официально не разрешены. Более того, профилактику МАТ нужно прекратить за 6 месяцев до планируемого зачатия.

Как снять приступ мигрени при беременности?

При беременности врачи рекомендуют максимально использовать методы, не требующие приема лекарств:

• Сон может облегчить или полностью снять приступ головной боли.

• Сделайте легкий перекус. Если у вас тошнота или рвота, сухое печенье и имбирь могут помочь убрать эти симптомы. 

• Выпейте воды, разведенного сока, чай или кофе.

• Прогуляйтесь на свежем воздухе.

• Используйте устройство Цефали. 

Для купирования тяжелых приступов мигрени у беременных можно самостоятельно использовать только парацетамол. Ибупрофен только во 2 триместре беременности и с разрешения врача. Также возможно использовать противорвотные препараты. Не стоит пить лекарства более 10 дней в месяц, так как это повышает риск развития лекарственно-индуцированной головной боли (абузуса). В любом случае прием лекарств следует заранее обсудить с врачом. Он подберет дозу и объяснит правила приема препаратов.  

Когда стоит безотлагательно обратиться к врачу?

Существует несколько опасных критериев, «красных флагов», при которых нужно обязательно обратиться к врачу.

• Головная боль возникла впервые во время беременности.

• Приступы участились и стали протекать тяжелее.

• Аура мигрени стала длительнее или изменился ее характер (новые симптомы).

• Впервые появилась аура мигрени.

• Головная боль протекает нетипично и быстро прогрессирует.

• При головной боли повысилось артериальное давление.

В этом случае лучше обратиться за скорой помощью.

Вы можете обратиться к нашим неврологам-цефалгологам на этапе планирования беременности для профилактического лечения мигрени, а также непосредственно во время вынашивания ребенка для коррекции терапии. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью и принимают беременных пациенток.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

«Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Уточнить цены можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону. Записаться к выбранному доктору вы можете самостоятельно с помощью онлайн-расписания.