Симптомы — головная боль, тошнота и рвота

Сегодня мы поговорим о «чекапах» в диагностике головной боли. Чекапы – комплексы обследований — очень модны, но зачастую клиники формируют такие комплексы, чтобы продать побольше услуг. С медицинской точки зрения это ведет к гипердиагностике, которая может иметь для человека неприятные последствия.

Любое исследование несет потенциальный риск, как непосредственный (аллергия на контраст при МРТ, повреждения при гастроскопии и т.п.), так и риск получить ненужную информацию, которая приведет к дальнейшим исследованиям и, возможно, лечению, без которых можно было обойтись.

Поэтому сегодня мы хотим напомнить о стандартах диагностики при головной боли. Опираясь на эти знания, вы сможете избежать лишних обследований, которые не только ведут к лишним тратам, но и несут лишний риск.

ГИПЕРДИАГНОСТИКА

На скриншоте  пример программы с избыточной диагностикой, которая якобы требуется для того, чтобы поставить диагноз головной боли. Постановка диагноза головной боли с помощью «чекапа» не соответствует мировым стандартам! Скорее всего такой «чекап» окажется напрасной тратой сил, времени, денег и вызовет излишнюю тревожность.

МИРОВАЯ ПРАКТИКА

90% случаев головной боли являются первичными головными болями, то есть самостоятельными заболеваниями, а не симптомами других заболеваний.
Что же на самом деле нужно для их диагностики?

1) Консультация у врача.
Ещё здесь здорово поможет дневник головной боли с записями частоты и силы боли, принимаемых лекарствах. Можно вести бумажную версию или, например, наш Мигребот — это опросник-бот в Telegram, который поможет вам зафиксировать эту информацию. Вы можете отправить записи врачу по вашему желанию. И главное, ведение дневника абсолютно бесплатно.

2) Дополнительные исследования (МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ) врачи назначают только в 10% случаев, когда УЖЕ подозревают, что головная боль может быть вызвана другими заболеваниями. То есть всем подряд они точно не нужны!

Заподозрить, что боль вторичная, помогают красные флаги (опасные симптомы). Основные из них такие (у взрослого):
- головная боль сопровождается повышением температуры или сыпью;
- есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
- “громоподобная” головная боль, то есть боль нарастает от полного отсутствия до очень сильной за несколько секунд или минут, - головная боль резко поменяла характер в последнее время;
- головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если таких «красных флажков» нет, то, скорее всего, это первичная головная боль, диагноз которой ставят исключительно на основании опроса — это международная практика! Чувствительность подхода поиска опасных симптомов — «красных флажков» в диагностике потенциально опасных вторичных головных болей составляет практически 100% (т.е. такой подход надежно позволяет выявить потенциальную опасность).

Подробнее об избыточных исследованиях можно почитать в нашей статье.

Ссылки:

1. Филатова Е.Г., ОсиповаВ.В., ТабееваГ.Р., и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4-14.
2. Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Алферова В.В., и др. Клинические рекомендации «Мигрень». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(1‑3):4‑36.
3. "Клинические рекомендации "Мигрень" (утв. Минздравом России) https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
4. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
5. Lebedeva E.R., Gurary N.M., Gilev D.V., Olesen J. Prospective testing of ICHD-3 beta diagnostic criteria for migraine with aura and migraine with typical aura in patients with transient ischemic attacks. Cephalalgia. 2018;38(3):561-567.
6. Steiner T.J., MacGregor E.A., Davies P.T.G. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication overuse headache. British Association for the Study of Headache, 3rdedn. 2007.
7. Mitsikostas D., Ashina M., Craven A. et al. EHF committee. European headache federation consensus on technical investigation for primary headache disorders. J. Headache Pain. 2015;17:5.
8. Kamtchum-Tatuene J. et al. Neuroimaging findings in headache with normal neurologic examination: Systematic review and meta-analysis //Journal of the Neurological Sciences. – 2020. – Т. 416. – С. 116997
9. Orr S.L., Aube´ M., Becker W.J. et al. Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings. Cephalalgia. 2015; 35: 271
10. Pohl, H. Red flags in headache care. Headache. 2022; 62: 534–535. doi:10.1111/head.14273
11. García-Azorín D, Abelaira-Freire J, González-García N, et al. Sensitivity of the SNNOOP10 list in the high-risk secondary headache detection. Cephalalgia. 2022;42(14):1521-1531.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

У большинства людей, страдающих мигренью, приступ длится около 4-5 часов, но иногда он может продолжаться более 3 суток. Такое состояние называют мигренозным статусом, и оно является осложнением мигрени. По сути, мигренозный статус — это один непрекращающийся приступ, который длится более 72 часов. Такое состояние выматывает человека не только физически, но и психологически. 

Состояние требует неотложной помощи, так как обычные обезболивающие не срабатывают или попросту не успевают всосаться в желудке из-за рвоты. А чтобы предотвратить развитие мигренозного статуса, необходимо понимать особенности течения мигрени и следовать правилам приема лекарственных средств, назначенных вам врачом. 

Причины развития мигренозного статуса

Мигренозный статус может развиться при мигрени с и без ауры. Это не является определяющим фактором осложнения. Состояние встречается нечасто, риск его развития повышен среди людей, которые злоупотребляют обезболивающими, слишком поздно принимают таблетку от боли или когда назначенные лекарства не работает. Дополнительными факторами, способствующими сильной, интенсивной и длительной головной боли, являются стресс, депрессия, тревога и бессонница. 

Мигренозный статус развивается по следующему алгоритму:

• У человека присутствует общий неблагоприятный фон (стресс, депрессия), который сам по себе провоцирует головную боль.

• Сначала возникает ощущение недомогания, слабости, сонливости, раздражения (это так называемая фаза продромы, предвестника приступа).

• Начинается головная боль. И именно на этом этапе происходит критическая «поломка». Может быть несколько вариантов:

• Человек продолжает ждать более «серьезных» симптомов, отказываясь от приема анальгетика; 

• Принимает слишком большую или слишком низкую дозу препарата; 

• Лекарство принимает вовремя, но они не подходят и не срабатывают.

• Результат для всех этих действий один – приступ не прекращается, а длится более 3 суток. Боль в это время усиливается. Появляются тошнота и рвота, которая может быть многократной. Нарастает слабость. Человек истощен, обезвожен и нуждается в неотложной помощи. 

Симптомы мигренозного статуса

Начинается мигренозный статус, как и любой другой приступ мигрени. Но фаза головной боли растягивается более чем на 72 часа. При этом ее интенсивность быстро нарастает. Присутствует повышенная чувствительность к свету и звукам. Появляются тошнота и рвота. 

Приступ более 3 суток изматывает человека, он испытывает сильную слабость и обезвожен из-за потери жидкости во время рвоты. 

Приступ может прерываться (но не прекращаться) менее чем на 12 часов на время приема обезболивающих или сна. 

Осложнения мигренозного статуса

В первую очередь, необходимо сказать о том, что человек в период мигренозного статуса не может концентрироваться и выполнять продуктивно хоть какую-то деятельность. Из-за рвоты может наступить обезвоживание. Мигренозный статус – признак агрессивного течения мигрени, которая стала хуже отвечать на обычное лечение и может перейти в хроническую форму.  В конце концов, при частых мигренозных приступах у человека развивается тревожно-депрессивное расстройство (если его не было до этого).

Именно поэтому мы уделяем огромное внимание обучению людей. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» рассказывают о том, как развивается мигрень, какие фазы она проходит и как можно ею управлять. Мы даем различные инструменты человеку с мигренью, чтобы он мог самостоятельно контролировать приступы и осознавал важность правильного лечения. Таким образом можно вовремя правильно прерывать приступы, а значит избежать мигренозного статуса.

Диагностика мигренозного статуса 

Диагностика мигренозного статуса не отличается от диагностики эпизода мигрени. Человека в состоянии мигренозного статуса видно сразу. Он изможден головной болью. Чаще всего у него уже есть установленный диагноз мигрени. Нам необходимо узнать, сколько длится эпизод, сколько раз была рвота и какие препараты человек принимал самостоятельно. 

Если в процессе опроса невролог обнаруживает симптомы вторичной головной боли (головной боли от другого заболевания), проводят дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Просто так делать снимки и анализы при мигрени нецелесообразно, и это является гипердиагностикой, которая может только навредить человеку. 

Лечение и профилактика мигренозного статуса 

Мы применяем несколько вариантов лечения, которые направлены на купирование приступа. Наилучшим форматом терапии считается лечение на дому, однако многие эффективные лекарственные средства можно ввести только внутривенно или внутримышечно. Если вы понимаете, что ваш мигренозный приступ затянулся, мы будем рады помочь вам у нас в клинике.

Как мы снимаем мигренозный статус

Программа включает три этапа, на каждом вводятся свои препараты для устранения боли. Между этапами мы делаем перерыв и ждём облегчения состояния. Проходить все три этапа не обязательно: боль может уйти после первого или второго. Здесь все индивидуально и зависит от реакции организма. 

В программу входят:

Этап 1 – внутримышечный укол обезболивающего и противорвотного. Стоимость 2000 рублей.

Этап 2 – внутримышечный укол противоотечного и обезболивающего препарата с другим механизмом действия. Стоимость 2000 рублей.

Этап 3 – капельница с препаратом группы препаратов с центральным обезболивающим эффектом продолжительностью 30 минут. Стоимость 6000 рублей.

Процедуры выполняет медицинская сестра после консультации врача. В перерывах мы предложим вам расположиться в нашей комфортной зоне ожидания.

Чтобы записаться на процедуры, выберите запись к любому врачу и сообщите при подтверждении записи, что вас интересует снятие мигренозного статуса.

Профилактика мигренозного статуса

И безусловно, мигренозный статус лучше предотвратить, чем лечить. Для этого выпивайте лекарство в самом начале приступа, не меняйте самостоятельно дозировку и схему терапии. Не принимайте лекарства более 2 раз в неделю. Если у вас изменилось течение мигрени, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики. Мы будем рады помочь вам.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Можем похвастаться оптимальной стоимостью и высоким качеством процедур. 

Если вас беспокоит длительная, изнуряющая головная боль при мигрени, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Продолжаем о триптанах. Как принимать и что нужно знать разобрали в первой части.

А теперь наш невролог, специалист по головной боли Алихан Ужахов предлагает ознакомиться с основными противопоказаниями к приему триптанов:

1. офтальмоплегическая краниальная нейропатия (офтальмоплегическая мигрень), базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень (увеличивается риск инсульта);
2. любые формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.) – ухудшается ишемия сердца за счет сужения и без того суженных сосудов;
3. неконтролируемая артериальная гипертензия (когда подобранные антигипертензивные препараты не могут удержать цифры артериального давления в пределах допустимой нормы). Сосудистый тонус участвует в патогенезе артериальной гипертензии. Триптаны его повышают, усугубляя течение гипертензии;
4. инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (та же история, что и с ишемической болезнью сердца, только в мозге);
5. одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (метисергид) или других триптанов (увеличивается риск побочных эффектов за счет сходного механизма действия) – обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны. 

Кстати, вопреки распространенному мнению, триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуокстеин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома (JAMA Neurol. 2018 May 1;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144). 

Поэтому важно помнить, что триптаны нужно принимать исключительно по назначению невролога-цефалголога – врача, специализирующегося на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб современного человека. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 50% опрошенных сообщали о головной боли хотя бы один раз на протяжении последнего года. До 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Среди них больше половины составляют люди трудоспособного возраста. Это действительно всемирная проблема, которая является ощутимым, в том числе и финансовым, бременем для людей, страдающих от сильных приступов боли. Они не могут нормально работать, быть частью общества и жить полноценной жизнью.

Что такое цефалгия

Цефалгия или головная боль — кратковременное либо длительное субъективное болезненное ощущение, возникающее в любой области головы с возможным распространением на соседние структуры (глаза, лицо, шея).

У женщин головная боль развивается чаще из-за чувствительности болевой системы головного мозга к колебаниям женских половых гормонов. Цефалгия может проявляться как у взрослых, так и у детей.

Головных болей существует огромное количество видов. В Международной классификации их более 300. Все они делятся на первичные — самостоятельные заболевания из-за нарушения работы головного мозга, и вторичные, которые возникают вследствие каких-то других болезней.

Виды первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за сбоев в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев цефалгий. К первичной головной боли относятся, например:

– мигрень;

– головная боль напряжения;

– кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;

– редкие виды цефалгий, например, кашлевая, холодовая, связанная со сменой положения тела, сексом, физической активностью.

Мигрень — это заболевание с наследственной предрасположенностью. Приступ может возникнуть из-за определенных провокаторов (триггеров) таких, как стресс, физические нагрузки, дефицит сна, пропуск приема пищи, недостаточное употребление жидкости.

Воздействие триггеров запускает каскад болевых реакций и инициирует образование электрических импульсов в гипоталамусе, которые распространяются на тригемино-васкулярную систему. Ее клетки синтезируют болевой нейропептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Это раздражает болевые рецепторы мозговых оболочек, за счет чего формируется головная боль. При мигрени она средней или сильной интенсивности, как правило, односторонняя, пульсирующая. Может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливаться при физических нагрузках, например, при ходьбе.

Головную боль напряжения провоцируют длительное статичное положение головы и шеи, тяжелые умственные нагрузки и стресс. Именно напряженные мышцы шеи выступают в роли первоисточника боли в голове. Долгая стимуляция нервных структур в конце концов их истощает, болевые рецепторы становятся гипервозбудимыми и могут реагировать даже на неболевые раздражители. Головная боль напряжения чаще двусторонняя, умеренной интенсивности, давящая, сжимающая, не сопровождается рвотой и тошнотой, как при мигрени. 

Кластерная головная боль считается самой сильной из всех существующих болей. Ее интенсивность достигает 10 из 10. Цефалгия затрагивает одну сторону головы и распространяется на область глаза. Приступ часто сопровождается слезотечением, покраснением и отеком глаза, заложенностью носа и сильным беспокойством. 

Виды вторичной головной боли

Вторичные головные боли составляют 10% всех видов цефалгий. Они являются симптомом, проявлением другой болезни. 

Могут возникать при:

– черепно-мозговых травмах;

– сосудистых заболеваниях головного мозга: инсульте, аневризме, мальформации, артериите;

– внутричерепной патологии: опухоли, доброкачественном пароксизмальном головокружении;

– приеме и отмене лекарств и других веществ (силденафил, алкоголь, никотин, нифедипин, комбинированные оральные контрацептивы). В отдельную группу стоит выделить абузусную головную боль при злоупотреблении обезболивающими средствами (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, парацетамол);

– инфекциях;

– нарушениях гомеостаза при гипотиреозе, голодании и болезнях сердца;

– различных аномалиях и заболеваниях черепа, ЛОР-органов, глаз, зубов, височно-нижнечелюстного сустава;

– психических расстройствах — психосоматические заболевания часто проявляются сильными болевыми синдромами в разных частях тела, в том числе в голове.

Причины цефалгий

Причин головной боли множество. Это могут быть генетическая предрасположенность и особенности функционирования головного мозга, как при мигрени, или же раздражение мозговых оболочек кровью, как при субарахноидальном кровоизлиянии.

При некоторых цефалгиях мы до сих пор до конца не знаем, как развивается болезнь. 

Выяснить, что является настоящей причиной головной боли, может только квалифицированный специалист — невролог-цефалголог. 

Существует много мифов о том, что вызывает головную боль, например, остеохондроз и извитые сосуды шеи. На самом деле, они не являются истинными причинами. Если вы страдаете от регулярной головной боли, нет смысла каждый год делать УЗИ сосудов шеи и рентген шейного отдела позвоночника для выявления там каких-либо изменений. Чаще всего мы сталкиваемся с мигренью и головной болью напряжения, а для их диагностики достаточно тщательного опроса. 

Диагностика цефалгий

Правильный диагностический поиск состоит всего лишь из 2 компонентов:

1. Тщательный опрос и осмотр.

2. Выявление тревожных симптомов вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10. При их обнаружении назначаются дополнительные исследования. 

В первую очередь, невролог-цефалголог узнает жалобы, симптомы и историю жизни человека. Он задает вопросы, касающиеся характера, интенсивности, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Дополнительные вопросы затрагивают иные аспекты жизни и здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор обязательно оценивает психическое состояние человека, потому что депрессия и тревожное расстройство способствуют хронизации цефалгии. 

Важную роль в диагностике цефалгии играет дневник головной боли. Вы можете вести обычный бумажный дневник или использовать электронный формат, например, Мигребот в Telegram. Дневник помогает установить все характеристики головной боли, частоту приступов, триггеры и препараты, которые помогают снять головную боль.

После опроса цефалголог переходит к неврологическому осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, сохранность функций черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли.

Только в случае, если врач заметит тревожные сигналы — «красные флаги», которые могут указывать на вторичную головную боль, он назначит дополнительные исследования, например КТ или МРТ. 

В нашей «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи специализируются исключительно на проблеме головной боли и, как правило, ставят диагноз за один прием благодаря своему опыту и следованию международным протоколам диагностики. Они подробно объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое наше назначение опирается на доказательную базу и международные стандарты. 

Лечение и профилактика цефалгий

Стратегия лечения головных болей определяется их причиной. Для медикаментозного лечения первичных головных болей в нашем арсенале есть несколько групп препаратов, которые снимают и предотвращают приступы головной боли. Например, для купирования мигрени используют триптаны и НПВС. При наличии головокружения и тошноты могут быть рекомендованы противорвотные средства. 

Первичные головные боли можно профилактировать. Для этого используют бета-адреноблокаторы, противоэпилептические лекарства и антидепрессанты. 

Новейшими направлениями в профилактике мигрени являются таргетная терапия моноклональными антителами и инъекции ботулотоксина по специальному протоколу PREEMPT.

Также мы рекомендуем скорректировать образ жизни, выявить личные триггеры, обучиться эффективным методикам релаксации, при необходимости пройти психотерапию. 

При лечении и профилактике вторичных форм цефалгий вся терапия направлена на устранение основной причины головной боли. Если это новообразование головного мозга, то необходимо хирургическое лечение. Если цефалгия вызвана злоупотреблением обезболивающими, то целью является постепенная отмена «виновного» препарата.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Кроме диагностики и лечения цефалгий, также обучают этому других специалистов, ведут научную деятельность. Мы не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей, даже самые сложные случаи. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Относительно недавно в международной классификации появился новый тип головной боли – в отдельный диагноз вынесли вестибулярную мигрень (или мигренозное головокружение). Её редко диагностируют и обсуждают специалисты, но такая проблема существует.

Наш невролог Нина Ващенко рассказывает о главном.

Вестибулярная мигрень (далее ВМ) — это разновидность мигрени, при которой головная боль и другие мигренозные симптомы сочетаются с головокружением и/или нарушением равновесия. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. 

Что такое головокружение

Головокружение можно определить как ощущение движения. Одни люди испытывают вращательное головокружение (системное), другие ощущают покачивание (несистемное головокружение). Головокружение может быть спонтанным, а также может быть вызвано изменением положения тела или движением головы. ☝️ Эти ощущения бывают вызваны и другими причинами – болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, инсультом. 

ВМ не  всегда сопровождается головной болью, однако головная боль в анамнезе – условие постановки этого диагноза. Снижения слуха при ВМ не бывает. Но могут присутствовать зрительная аура и повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам. 

Как лечат

При острых приступах могут помочь анальгетики (обезболивающие или триптаны), дополнительно могут пригодиться противорвотные препараты. А при частых приступах потребуется профилактическое лечение (схожее с тем, что применяют при профилактике обычной мигрени), изменение образа жизни. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

Image by Arek Socha

Еще один летний фактор, который может спровоцировать и усилить головную боль — жара, то есть сильно нагретый солнцем воздух. Исследования это подтверждают: каждое повышение температуры окружающей среды на 5 градусов по Цельсию увеличивает вероятность приступа мигрени на 7,5%.

Активность солнца и высокая температура воздуха опасны еще и общим перегревом организма. При продолжительном нахождении в жаре и духоте может наступить тепловой удар — достаточно серьезное изменение самочувствия, когда к головной боли добавляются слабость, тошнота, головокружение, учащение пульса и дыхания. При сильном перегреве возможны спутанность и потеря сознания, судороги. В такой ситуации человеку срочно нужна профессиональная медицинская помощь.

Поэтому, когда столбик термометра зашкаливает и становится жарко:

– По возможности не выходите на улицу в самые жаркие часы дня или выстраивайте маршрут перемещений по городу так, чтобы по максимуму находиться в затененных местах или кондиционированных помещениях.

– Снова напоминаем — пейте побольше воды!

– Сделайте прохладный компресс — намочите полотенце холодной водой и приложите ко лбу или шее.

– Протрите кубиками льда запястья, шею и лоб. Таким же образом можно нанести эфирное масло мяты, которое за счет ментола дает ощущение охлаждения и облегчает головную боль.

– Чтобы быстрее охладиться, окуните босые ноги в холодную воду или примите освежающий душ. 


Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Несмотря на современный прогресс в лечении и профилактике мигрени, в некоторых случаях справиться с мигренозными приступами не получается. Врач может подбирать разные варианты лечения, но они не срабатывают — мучительная головная боль продолжается, значительно снижая качество жизни человека. В этой ситуации речь может идти о такой сложной форме мигрени, как рефрактерная мигрень. Это признанное клиническое состояние, требующее тщательной диагностики и комплексного подхода в лечении.

Что такое рефрактерная мигрень

В 2020 году Европейская федерация головной боли (European Headache Federation, EHF) определила критерии, по которым мигрень считается рефрактерной:

• Установлен диагноз мигрени с характерными признаками: интенсивная пульсирующая, как правило, односторонняя головная боль, может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету или звукам и усиливаться при физических нагрузках.

• Изнуряющая головная боль беспокоит более 8 дней в месяц в течение 6 месяцев и  значимо снижает повседневную активность.

• Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов.

Стоит отметить, что нежелательные реакции и противопоказания к приему препарата приравниваются к отсутствию эффективности, так как фактически в обоих случаях человек не может использовать данный метод лечения.

Причины и механизмы развития рефрактерной мигрени

Причины рефрактерной мигрени до конца не изучены, но предполагается, что ее факторы риска соответствуют таковым при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли, например, чрезмерное использование обезболивающих, стресс, нарушение сна.

Если у человека одновременно с мигренью есть сопутствующие заболевания, связанные с хронической болью, например, фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника, это тоже может сделать мигрень более устойчивой к лечению. Дело в том, что в таком случае головной мозг становится более чувствительным к боли. 

Также эмоциональные расстройства, такие как депрессия или тревога, могут ухудшить течение мигрени, делая стандартные подходы в лечении менее эффективными. Они изменяют биологические механизмы в мозге и приводят к дисбалансу нейротрансмиттеров, снижая способность организма справляться с болью. Нарушение сна, аппетита и активности, характерные для депрессии, усиливают восприимчивость к болевым ощущениям и могут дополнительно усугубить мигрень, способствовать ее хронизации. Тревога приводит к повышенной чувствительности нервной системы, из-за чего даже слабый болевой сигнал может восприниматься как сильный. 

Диагностика рефрактерной мигрени в нашей клинике

Мы проводим диагностику всех типов мигрени по международным стандартам. Диагноз наши неврологи-цефалгологи ставят на основании специальных критериев, которые они устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, устанавливает наличие провоцирующих факторов. Также изучает историю болезни: есть ли у человека сопутствующие заболевания, какие лекарства он уже использовал для профилактики мигрени.

• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. В случае рефрактерной мигрени, устойчивой к стандартным методам лечения, врач подбирает комплексную схему лечения, учитывая, какие препараты при монотерапии не дали положительного результата или противопоказаны, какие индивидуальные особенности и привычки есть у человека. 

Современные методы лечения рефрактерной мигрени

Решение проблемы рефрактерной мигрени, когда испробованы многие способы лечения, крайне сложная задача. Наши врачи нередко сталкиваются с такой формой заболевания, и каждый случай требует индивидуальной стратегии и терпеливой работы. Нужно понимать, что лечение рефрактерной мигрени может быть более длительным и трудоемким процессом, но это не значит, что терапия невозможна. Помочь может комплексный подход невролога-цефалголога с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Например, при коморбидном (взаимосвязанном) сочетании рефрактерной мигрени с эмоциональными расстройствами важно участие психиатра в лечении сопутствующих заболеваний.  

Расскажем об основных направлениях комплексного подхода.

Оптимизация лекарственной терапии:

• Применение высоких терапевтических доз препаратов для купирования приступа.

• Комбинация препаратов различных групп, например, триптанов с нестероидными противовоспалительными средствами и при необходимости противорвотными препаратами, которые улучшают всасываемость обезболивающих.

• Использование лекарственных форм с быстрым всасыванием: шипучие таблетки, саше, спреи.

• Двойная профилактическая терапия ботулиническим токсином типа А и препаратами, блокирующими CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) или рецепторы к нему, такими как моноклональные антитела или гепанты. Также возможно добавление и других медикаментозных методов лечения мигрени, включенных в клинические рекомендации.

Немедикаментозные методы лечения

Важно отметить, что немедикаментозные методы являются крайне важными при лечении рефрактерной мигрени. К ним относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Играет ключевую роль в лечении рефрактерной мигрени при ее сочетании с депрессией и тревогой. КПТ помогает справляться с болью, управлять стрессом, улучшать настроение и изменять негативные модели (паттерны) мышления.

• Методы релаксации. Это могут быть йога и медитация, терапия осознанности, прогрессивная мышечная релаксация. Эффективность в лечении рефрактерной мигрени доказал метод биологической обратной связи.

• Методы нейромодуляции, изменяющие активность болевых структур путем воздействия на периферические нервы, например, Cefaly, Nerivio, Gammacore, Relivion, SAVI Dual. Есть исследования, подтверждающие их эффективность, хотя она, к сожалению, не так высока, как у медикаментозной терапии мигрени. На текущий момент неинвазивные методы нейромодуляции, одобренные FDA, отсутствуют в РФ.

• Коррекция образа жизни и режима сна. Регулярная физическая активность, отход ко сну в одно и то же время, сбалансированное питание без очевидных пищевых триггеров снижают количество и интенсивность мигренозных приступов.

• Отслеживание триггеров мигрени. В этом может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. Устранив провоцирующие факторы, можно снизить частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Таким образом, одним из главных принципов терапии рефрактерной мигрени является комплексный подход, включающий одновременное использование лекарственных и нелекарственных методов, а также обязательное привлечение смежных специалистов для коррекции сопутствующих расстройств.

Преимущества лечения рефрактерной мигрени в «Университетской клинике головной боли»

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы уже пробовали различные схемы лечения, но безрезультатно — возможно вы столкнулись с рефрактерной мигренью. Обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать современное лечение и взять мигрень под контроль. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Например, с рефрактерной мигренью можно обратиться к нашему опытному и высококвалифицированному неврологу-цефалгологу, кандидату медицинских наук Дарье Захаровне Коробковой. Доктор работает с 2011 года и занимается лечением всех типов головной и лицевой боли у взрослых, в том числе редких и сложных случаев. Также специализируется на ведении пациентов с головными болями и сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами, тревожными расстройствами и нарушением сна, пожилых людей с головными болями. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, боли в лице и бруксизме. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы 

Можно ли вылечить рефрактерную мигрень полностью?

Мигрень в целом — тяжелое неврологическое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Это касается и рефрактерной мигрени. Но это не значит, что современная медицина ничего не может сделать. К нам нередко обращаются люди с такой формой мигрени, и наши врачи знают, как можно помочь — облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже.

Сколько длится лечение?

Лечение рефрактерной мигрени может занять время — от нескольких месяцев до нескольких лет — и быть более длительным, чем при обычной мигрени. Есть исследования, показывающие, что положительная динамика может возникнуть лишь через 6-12 месяцев после начала лечения. Это связано с тем, что измененная нейробиология болевых отделов мозга у некоторых людей крайне трудно и медленно поддается перестройке. Важно набраться терпения и не сдаваться, даже если первые положительные результаты придут не сразу. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Дарьей Захаровной Коробковой.

Как быстрее справиться с мигренью? Вот несколько советов, чтобы таблетки помогли вам быстрее:

1. Принимайте лекарство как можно раньше в начале приступа мигрени. Так вы не дадите приступу развиться.

2. Принимайте дозу, рекомендованную врачом, и не меняйте дозировку самостоятельно. Не делите таблетки: с большой вероятностью четвертинки или половинки не хватит, и вы все равно вскоре выпьете оставшуюся часть. А приступ уже успеет развиться.

3. Запивайте таблетки достаточным количеством воды (не менее стакана): так они быстрее растворятся и начнут действовать.

Если вы испытываете мигренозные приступы, важно проконсультироваться с врачом, чтобы управлять мигренью эффективно. Берегите себя!

С мигренью можно обратиться к любому нашему врачу. Все они диагностируют и подбирают лечение, отвечающее международным стандартам. Длительность консультации один час. Для постановки диагноза и назначения лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно одной консультации.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Массаж — отличный способ расслабиться и избавиться от неприятных ощущений в теле. Но может ли он помочь при головной боли, и есть ли клинические доказательства его пользы? Об этом рассказала наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Баженова.

➡️ Что говорят клинические исследования о пользе массажа при головной боли

Принято считать, что массаж оказывает разное воздействие: он может расслаблять, восстанавливать, улучшать кровообращение, тонизировать. В настоящий момент всё больше становится понятно, что эти представления устаревшие и преувеличенные. Ученые изучили возможности массажа, в том числе и при головной боли.

Проводилось несколько  исследований в соответствии с принципами доказательной медицины. Некоторые из них показали, что массаж мягких тканей спины, шеи, головы с акцентом на триггерные точки этих областей может быть эффективен при головной боли напряжения за счет расслабления мышц и снижения стресса. Но количество участников исследований было ничтожно мало, чтобы сделать существенные выводы.

Данных об эффективности массажа при мигрени меньше, с множественными методологическими недостатками, а количество исследуемых, как правило, не превышает 100 человек. И результаты неоднозначные: некоторые  исследования отметили кратковременное снижение интенсивности головной боли в группе, получавшей массаж, другие показали только снижение количества приступов.

➡️ Когда от массажа лучше воздержаться?

В некоторых ситуациях массаж может не только не помочь, но и ухудшить состояние:

➖ При сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к прикосновениям.

➖ При воспалительных процессах или кожных заболеваниях в области массажа.

➖ Когда головная боль — это симптом другого серьезного заболевания (вторичная головная боль). В этом случае необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения основной болезни.

Важно, чтобы массаж проводил квалифицированный специалист. Также не нужно терпеть боль во время манипуляций, если вам некомфортно — лучше остановить сеанс.

Массаж может быть вашим личным триггером головной боли, а грубые мануальные техники — опасными. Например, есть  описание развития диссекции позвоночной артерии после домашнего применения портативного массажера.

➡️ Основные выводы

Массаж — это не лечение первого выбора при головной боли, и он не заменит медикаментозную терапию, особенно при мигрени. Чаще всего эффект от него временный и крайне индивидуальный у каждого человека.

Важно отметить, что существуют более эффективные методы лечения, но иногда, например, при головной боли напряжения, массаж может быть полезным дополнением.
Как правило, рекомендуя немедикаментозные способы профилактики или купирования головной боли, мы обязательно оговариваем, что их эффект несет скорее опосредованный характер, например, когда мама новорожденного ребенка выделяет время для себя и отдыхает от повышенной нагрузки.

Прежде чем записываться на массаж, рекомендуем проконсультироваться с врачом. Он проведет диагностику вашей головной боли, подберет наиболее подходящие методы терапии и подскажет, стоит ли включать массаж в план лечения.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.