Цефалгия | Университетская клиника головной боли

Цефалгия

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб современного человека. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 50% опрошенных сообщали о головной боли хотя бы один раз на протяжении последнего года. До 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Среди них больше половины составляют люди трудоспособного возраста. Это действительно всемирная проблема, которая является ощутимым, в том числе и финансовым, бременем для людей, страдающих от сильных приступов боли. Они не могут нормально работать, быть частью общества и жить полноценной жизнью.

Что такое цефалгия

Цефалгия или головная боль — кратковременное либо длительное субъективное болезненное ощущение, возникающее в любой области головы с возможным распространением на соседние структуры (глаза, лицо, шея).

У женщин головная боль развивается чаще из-за чувствительности болевой системы головного мозга к колебаниям женских половых гормонов. Цефалгия может проявляться как у взрослых, так и у детей.

Головных болей существует огромное количество видов. В Международной классификации их более 300. Все они делятся на первичные — самостоятельные заболевания из-за нарушения работы головного мозга, и вторичные, которые возникают вследствие каких-то других болезней.

Виды первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за сбоев в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев цефалгий. К первичной головной боли относятся, например:

– мигрень;

– головная боль напряжения;

– кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;

– редкие виды цефалгий, например, кашлевая, холодовая, связанная со сменой положения тела, сексом, физической активностью.

Мигрень — это заболевание с наследственной предрасположенностью. Приступ может возникнуть из-за определенных провокаторов (триггеров) таких, как стресс, физические нагрузки, дефицит сна, пропуск приема пищи, недостаточное употребление жидкости.

Воздействие триггеров запускает каскад болевых реакций и инициирует образование электрических импульсов в гипоталамусе, которые распространяются на тригемино-васкулярную систему. Ее клетки синтезируют болевой нейропептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Это раздражает болевые рецепторы мозговых оболочек, за счет чего формируется головная боль. При мигрени она средней или сильной интенсивности, как правило, односторонняя, пульсирующая. Может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливаться при физических нагрузках, например, при ходьбе.

Головную боль напряжения провоцируют длительное статичное положение головы и шеи, тяжелые умственные нагрузки и стресс. Именно напряженные мышцы шеи выступают в роли первоисточника боли в голове. Долгая стимуляция нервных структур в конце концов их истощает, болевые рецепторы становятся гипервозбудимыми и могут реагировать даже на неболевые раздражители. Головная боль напряжения чаще двусторонняя, умеренной интенсивности, давящая, сжимающая, не сопровождается рвотой и тошнотой, как при мигрени.

Кластерная головная боль считается самой сильной из всех существующих болей. Ее интенсивность достигает 10 из 10. Цефалгия затрагивает одну сторону головы и распространяется на область глаза. Приступ часто сопровождается слезотечением, покраснением и отеком глаза, заложенностью носа и сильным беспокойством.

Виды вторичной головной боли

Вторичные головные боли составляют 10% всех видов цефалгий. Они являются симптомом, проявлением другой болезни.

Могут возникать при:

– черепно-мозговых травмах;

– сосудистых заболеваниях головного мозга: инсульте, аневризме, мальформации, артериите;

– внутричерепной патологии: опухоли, доброкачественном пароксизмальном головокружении;

– приеме и отмене лекарств и других веществ (силденафил, алкоголь, никотин, нифедипин, комбинированные оральные контрацептивы). В отдельную группу стоит выделить абузусную головную боль при злоупотреблении обезболивающими средствами (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, парацетамол);

– инфекциях;

– нарушениях гомеостаза при гипотиреозе, голодании и болезнях сердца;

– различных аномалиях и заболеваниях черепа, ЛОР-органов, глаз, зубов, височно-нижнечелюстного сустава;

– психических расстройствах — психосоматические заболевания часто проявляются сильными болевыми синдромами в разных частях тела, в том числе в голове.

Причины цефалгий

Причин головной боли множество. Это могут быть генетическая предрасположенность и особенности функционирования головного мозга, как при мигрени, или же раздражение мозговых оболочек кровью, как при субарахноидальном кровоизлиянии.

При некоторых цефалгиях мы до сих пор до конца не знаем, как развивается болезнь.

Выяснить, что является настоящей причиной головной боли, может только квалифицированный специалист — невролог-цефалголог.

Существует много мифов о том, что вызывает головную боль, например, остеохондроз и извитые сосуды шеи. На самом деле, они не являются истинными причинами. Если вы страдаете от регулярной головной боли, нет смысла каждый год делать УЗИ сосудов шеи и рентген шейного отдела позвоночника для выявления там каких-либо изменений. Чаще всего мы сталкиваемся с мигренью и головной болью напряжения, а для их диагностики достаточно тщательного опроса.

Диагностика цефалгий

Правильный диагностический поиск состоит всего лишь из 2 компонентов:

1. Тщательный опрос и осмотр.

2. Выявление тревожных симптомов вторичной головной боли по алгоритму SNNOOP10. При их обнаружении назначаются дополнительные исследования.

В первую очередь, невролог-цефалголог узнает жалобы, симптомы и историю жизни человека. Он задает вопросы, касающиеся характера, интенсивности, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Дополнительные вопросы затрагивают иные аспекты жизни и здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор обязательно оценивает психическое состояние человека, потому что депрессия и тревожное расстройство способствуют хронизации цефалгии.

Важную роль в диагностике цефалгии играет дневник головной боли. Вы можете вести обычный бумажный дневник или использовать электронный формат, например, Мигребот в Telegram. Дневник помогает установить все характеристики головной боли, частоту приступов, триггеры и препараты, которые помогают снять головную боль.

После опроса цефалголог переходит к неврологическому осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, сохранность функций черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли.

Только в случае, если врач заметит тревожные сигналы — «красные флаги», которые могут указывать на вторичную головную боль, он назначит дополнительные исследования, например КТ или МРТ.

В нашей «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи специализируются исключительно на проблеме головной боли и, как правило, ставят диагноз за один прием благодаря своему опыту и следованию международным протоколам диагностики. Они подробно объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое наше назначение опирается на доказательную базу и международные стандарты.

Лечение и профилактика цефалгий

Стратегия лечения головных болей определяется их причиной. Для медикаментозного лечения первичных головных болей в нашем арсенале есть несколько групп препаратов, которые снимают и предотвращают приступы головной боли. Например, для купирования мигрени используют триптаны и НПВС. При наличии головокружения и тошноты могут быть рекомендованы противорвотные средства.

Первичные головные боли можно профилактировать. Для этого используют бета-адреноблокаторы, противоэпилептические лекарства и антидепрессанты.

Новейшими направлениями в профилактике мигрени являются таргетная терапия моноклональными антителами и инъекции ботулотоксина по специальному протоколу PREEMPT.

Также мы рекомендуем скорректировать образ жизни, выявить личные триггеры, обучиться эффективным методикам релаксации, при необходимости пройти психотерапию.

При лечении и профилактике вторичных форм цефалгий вся терапия направлена на устранение основной причины головной боли. Если это новообразование головного мозга, то необходимо хирургическое лечение. Если цефалгия вызвана злоупотреблением обезболивающими, то целью является постепенная отмена «виновного» препарата.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Кроме диагностики и лечения цефалгий, также обучают этому других специалистов, ведут научную деятельность. Мы не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей, даже самые сложные случаи. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Мигребот: бесплатный Телеграм-бот для контроля головной боли!

Хотите взять боль под контроль? Узнать, что её провоцирует? Лучший помощник в этом – дневник головной боли. Попробуйте вести его в Телеграме: Мигребот будет отслеживать ваши приступы и готовить для вас отчеты. И он всегда будет в мессенджере, а значит – у вас под рукой!

Перейти в @Migrebot в Телеграме

Другие статьи

Мигрень — это психосоматика?

Многие люди, страдающие мигренью, отмечают связь между головной болью и психологическими расстройствами. Но является ли мигрень психосоматическим заболеванием? Рассказываем в статье, как эмоциональное состояние человека сочетается с мигренью или влияет на нее.

Что такое психосоматика и какую роль играют психологические факторы в развитии мигрени

Психосоматические (функциональные) расстройства — это состояния, при которых длительный стресс, тревога и психоэмоциональное перенапряжение провоцируют возникновение физических симптомов, но при обследовании каких-либо объективных причин болезни не обнаруживают. Чаще всего от психосоматики (как и от мигрени) страдают женщины, так как они больше склонны к сильным эмоциональным переживаниям. Важно сказать, что в настоящее время современная наука рассматривает психосоматику через биопсихосоциальную модель, то есть в формировании функционального расстройства играет роль совокупность генетических факторов, психоэмоционального состояния и влияния социума.

К функциональным расстройствам можно отнести, например, синдром раздраженного кишечника и стойкие болевые синдромы в теле без органических причин. Часто можно встретить информацию о том, что головная боль является психосоматикой, но так ли это на самом деле? Самой частой головной болью, которая приводит человека к неврологу и нарушает качество жизни, является мигрень.

Мы знаем, что большую роль в появлении мигрени играет наследственный фактор, а в основе ее нейробиологии лежат конкретные биохимические и нейрофизиологические изменения. Болезнь развивается из-за особенностей работы определенных структур головного мозга, активного высвобождения болевого нейропептида CGRP и других болевых медиаторов и высокой чувствительности рецепторов оболочек и сосудов мозга к болевым стимулам. Но также нельзя отрицать, что стресс, тревога, депрессия, эмоциональное перенапряжение, сильный накал эмоций могут провоцировать появление приступов, что отражает общую концепцию взаимного влияния всех факторов в формировании заболевания.

Этапы развития мигрени

Приступ мигрени, как правило, развивается по одному сценарию:

1. Продрома (до 48 часов). В этот период снижается концентрация внимания, появляются усталость, раздражительность, напряжение мышц шеи, повышается чувствительность кожи головы, возникает сонливость.

2. Аура мигрени (от 5 до 60 минут). Наблюдается у 25-30% людей с мигренью. Может сопровождаться такими зрительными «спецэффектами», как мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения, а также онемением, покалыванием и ощущением ползания мурашек по коже чаще в области одной руки и половины лица, нарушением речи.

3. Фаза головной боли (от 4 до 72 часов). Именно на этом этапе появляется сильная пульсирующая головная боль. Обычно она односторонняя, при этом может болеть любая область — орбитальная, лобная, височная, теменная, шейно-затылочная, скуловая. Боль может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам.

4. Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться свето- и звукочувствительность, небольшая слабость, снижение концентрации внимания и сонливость.

Основные причины мигрени

Главная причина мигрени — активация системы тройничного нерва и выброс болевых нейропептидов, в особенности, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Это приводит к расширению сосудов мозговой оболочки, обратимому нейрогенному воспалению и активации болевых рецепторов с передачей болевых сигналов в центральные структуры мозга, которые участвуют в обработке боли. Все эти процессы происходят из-за врожденной особенности мозга работать таким образом.

Существует ряд факторов, влияющих на возникновение приступов мигрени и на течение самого заболевания. Их можно разделить на три большие группы:

Биологические:

– генетическая предрасположенность

– гормональные изменения у женщин во время менструации, беременности, приема гормональных контрацептивов или в период менопаузы;

– дефицит или переизбыток сна;

– недостаточное потребление жидкости в день;

– некоторые продукты питания, например, алкоголь, шоколад, фастфуд.

Эмоциональные и психологические:

– стресс;

– постоянное чувство беспокойства и тревоги;

– депрессия;

– сильные эмоциональные переживания: страх, подавленность или даже радость;

– хроническая усталость и переутомление без восстановления;

– мышление, склонное к катастрофизации.

Социальные:

– окружение и семья;

– взаимоотношения с людьми;

– экономический статус.

Психосоматика мигрени у мужчин и женщин

Женщины страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины. Существуют гендерные различия в триггерах мигрени, но эмоциональные переживания и стресс — это классические «спусковые крючки» боли у обоих полов.

Мигрень часто может сочетаться с другими психосоматическими состояниями (это называется коморбидность), например, с синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией и другими.

Как тревожность и стрессовые ситуации отражаются на течении мигрени у женщин

Исследования показывают, что женщины с мигренью более подвержены тревожному расстройству и депрессии. Эти состояния могут усиливать восприятие боли и делать приступы мигрени более продолжительными и интенсивными. Головная боль вызывает перепады настроения — от раздражительности и беспокойства до чувства подавленности и бессилия. Эти эмоции могут быть как предвестниками, так и спутниками приступа. В моменты приступов женщины также отмечают проблемы с концентрацией внимания и памятью.

А что с психосоматикой при мигрени у мужчин?

Чаще всего у мужчин приступы мигрени вызывают интенсивные тренировки и стресс. Однако из-за того, что они менее склонны к выраженной эмоциональной реакции на стрессовые ситуации по сравнению с женщинами, диагностика мигрени затрудняется. Как правило, мужчины скрывают плохое самочувствие от других людей, что усугубляет течение болезни. При обращении к врачу у мужчин с длительной историей мигрени часто диагностируют зависимость от обезболивающих средств (лекарственный абузус) и тяжелые формы тревожно-депрессивного расстройства.

Если головная боль становится сильнее и беспокоит вас всё чаще, а стресс и нервное перенапряжение только усугубляют ее течение, то не терпите и не откладывайте визит к специалистам — неврологу-цефалгологу и психотерапевту. У наших врачей есть большой опыт диагностики и лечения мигрени, связанной со стрессом и тревожностью, и они знают, как помочь даже в самых сложных случаях.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Читать

Что вызывает приступы мигрени?

Люди с мигренью часто замечают, что их приступы провоцируют определенная еда и напитки, обстановка, события. Еще эти провокаторы называют триггерами.

Распространенные провокаторы приступов мигрени:

изменение уровня гормонов во время менструального цикла;

стресс;

нарушение режима сна: как недостаток сна, так и переизбыток;

изменение погоды;

употребление алкоголя;

яркий свет или вспышки света;

продукты: красное вино, пиво, темный шоколад, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фаст-фуд;

голод.

Почему так? В основе развития мигрени лежит наследственно-обусловленная повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Определенные зоны головного мозга у людей с мигренью очень чувствительны к различным внешним и внутренним воздействиям. В ответ на воздействие триггера в них происходят изменения, которые приводят к приступу мигрени.

Многие думают, что знание триггеров поможет избежать приступов мигрени. Это так, но есть и нюансы – сейчас расскажем.

1. Есть триггеры, которые встречаются чаще других, но НЕ СУЩЕСТВУЕТ УНИВЕРСАЛЬНОГО ТРИГГЕРА для всех людей с мигренью.

Например, у многих приступы вызывает кофеин из кофе и чая. Услышав об этом от знакомых, вы можете от него отказаться. Но лично для вас кофеин может быть вполне безвреден! Либо может вызывать приступ только при злоупотреблении или, наоборот, если резко от него отказаться. Кстати, кого-то кофеин даже спасает от мигрени. И поэтому он входит в состав некоторых комбинированных обезболивающих.

2. Даже типичный триггер не всегда срабатывает.

Например, вы знаете, что красное вино вызывает у вас приступ мигрени. Однако, попробовав красное вино в другой раз, вы можете ощутить лишь легкую головную боль. Почему так происходит? Потому что на головную боль могут влиять и другие факторы, кроме основного триггера, красного вина. Например:

Вашу мигрень вызывает комбинация основного триггера с другим.

К примеру, красное вино + шоколадный десерт или красное вино + недостаток сна в этот день

Фаза менструального цикла: красное вино «работает» на вашу мигрень только во время менструации.

3. Противомигренозных диет не существует.

Есть приверженцы и противники «противомигренозных» диет. Но нет научных данных, которые бы подтверждали или опровергали их эффективность. Важно запомнить одно: триггеры индивидуальны и разобраться с ними можно только на практике. А отказываться от всех продуктов, которые могут потенциально вызывать мигрень, бессмысленно и только расстраивает :)

4. Определить свои триггеры можно с помощью дневника головной боли.

Это бесплатный бот для Телеграм и Facebook, которые расспрашивает вас о том, как и когда у вас болела голова. Если вы ещё ничего не знаете о Мигреботе, читайте на migrebot.com.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Photo by Timur Saglambilek from Pexels

Читать

Гемикрания континуа

В большинстве случаев боль с одной стороны головы — симптом мигрени. Но иногда это может быть свидетельством и другой, достаточно редкой формы головной боли — гемикрании континуа. Она встречается примерно у 1 человека из 1000 и чаще у женщин. Обычно болезнь начинается в возрасте 30-40 лет, но может быть в любом возрасте.

Из-за редкости расстройства и недостаточной осведомленности о нем правильный диагноз часто устанавливают с задержкой. Важно обращаться к специалистам, которые имели опыт работы с этим заболеванием. У неврологов-цефалгологов «Университетской клиники головной боли» есть успешные примеры диагностики и лечения гемикрании континуа.

Общая информация

При гемикрания континуа человека беспокоит постоянная односторонняя головная боль с периодическими обострениями. В отличие от мигрени и кластерной головной боли, при гемикрании континуа боль всегда носит хронический, практически ежедневный характер. Также она часто сочетается с такими мигренозными симптомами, как повышенная чувствительность к звукам и яркому свету.

Выделяют два подтипа этого заболевания:

Ремиттирующий, когда периоды с головной болью чередуются с периодами отсутствия симптомов (ремиссией) длительностью не менее 24 часов.

Непрерывный — головная боль присутствует постоянно, ежедневно, на протяжении как минимум одного года, протекает без периодов ремиссии не менее 24 часов.

Главной особенностью этого заболевания является положительный ответ на индометацин. Если препарат полностью купирует боль, это подтверждает диагноз гемикрании континуа. Другие лекарства обычно неэффективны.

Симптомы заболевания

Основные симптомы гемикрании континуа:

Постоянная высокоинтенсивная головная боль. Всегда затрагивает только одну сторону головы и распространяется на висок и область вокруг глаза. Может носить пульсирующий, давящий, колющий характер. В периоды между обострениями сохраняется монотонная, фоновая боль слабой интенсивности.

Вегетативные симптомы. Возникают только на стороне боли:

– покраснение глаза;

– слезотечение;

– заложенность или слизистые выделения из носа;

– отечность и опущение века (птоз);

– потливость лба и лица;

– сужение зрачка (миоз).

В моменты приступа человек может быть испытывать чувство сильного беспокойства из-за головной боли.

Диагностика

Чаще всего гемикранию континуа путают с пароксизмальной гемикранией, но всё же у них есть свои отличия. При гемикрании континуа головная боль постоянная, непрерывная, но с периодическими обострениями. Даже в периоды относительного улучшения сохраняется базовая боль.

При пароксизмальной гемикрании голова болит периодически, несколько раз в день. Приступы длятся от 2 минут до получаса. После окончания эпизода голова не болит.

Невролог-цефалголог проведет опрос, выяснит все симптомы расстройства, характер, локализацию боли, когда и при каких обстоятельствах появляется приступ, сколько он длится, что его сопровождает и какие методы его прерывания использует человек. Для того чтобы информация была полной, мы рекомендуем вести дневник головной боли и записывать все свои симптомы. Например, можно это делать с помощью телеграм-бота Мигребот.

Если врач заметит «красные флаги», указывающие на другие заболевания, которые могли стать причиной вторичной головной боли, он назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ.

После установления диагноза невролог-цефалголог обязательно расскажет о причинах болезни и на что он опирался при диагностике. Также доктор подробно объяснит тактику лечения.

Лечение гемикрании континуа

Специфической диагностической характеристикой этого типа головной боли является чувствительность к индометацину. Поэтому основной метод лечения гемикрании континуа — прием этого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП).

Обычно лечение начинают с небольшой дозы. Если она не дает эффекта, дозу постепенно увеличивают. После купирования симптомов человек может принимать поддерживающую дозу в течение длительного времени (иногда годами), поскольку при прекращении приема индометацина боль может вернуться.

В случаях, когда есть непереносимость индометацина, для лечения используют другие препараты (коксибы, глюкокортикостероиды).

Для дополнительного лечебного эффекта применяют немедикаментозные методы лечения — техники релаксации, когнитивно-поведенческую терапию.

Если вас беспокоит постоянная сильная односторонняя головная боль — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точный диагноз и назначат эффективное лечение.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

Читать

Может ли мигрень сочетаться с другими головными болями?

Если ответить коротко: да, может.

В Международной классификации насчитывается около 300 видов головных болей.
Есть первичные — самостоятельные заболевания из-за нарушений работы головного мозга и вторичные головные боли — следствие других патологических состояний организма.

Мигрень относится к первичным головным болям и может сочетаться с другими типами.

Какие комбинации могут быть:

▶️ Мигрень и головная боль напряжения (ГБН)

Эти диагнозы составляют 90% всех первичных головных болей и встречаются чаще всего. ГБН может возникать из-за стресса, нарушения сна или мышечного напряжения из-за долгой неудобной позы, например, при работе за компьютером.

По характеру боли она менее интенсивная, чем мигрень, и даже может пройти самостоятельно, если сменить положение тела или немного походить. Подробнее о различиях между ГБН и мигренью можно узнать в этой статье.

▶️ Мигрень и абузусная головная боль

Абузусная головная боль возникает при избыточном приеме обезболивающих. Болевые ощущения слабые или умеренные, могут возникать утром и заполнять промежутки между приступами мигрени.

Основное правило приема лекарств при головной боли — их нельзя пить более двух дней в неделю! Абузус усугубляет проблему мигрени, поэтому важно снизить потребность в обезболивающих препаратах, подобрать другое средство для купирования головной боли, справиться с тревогой и депрессией, которые могут присоединяться в такой ситуации.

▶️ Мигрень и редкие первичные головные боли

Редкие формы первичных головных болей встречаются меньше, чем в 1% случаев, и могут иметь характеристики, совершенно отличные от мигрени. Например, 15-минутные приступы с одной стороны головы с появлением слез при пароксизмальной гемикрании или часовые при кластерной головной боли, ноющая головная боль как реакция на холод.

▶️ Мигрень и вторичные головные боли

Это могут быть головные боли при простудном заболевании, воспалениях среднего уха (отит) или пазух носа (гайморит).

Но есть серьезные случаи вторичных головных болей, которые требуют неотложной скорой помощи, например, в случае внутримозгового кровоизлияния. Такая боль возникает внезапно и очень интенсивная. Мы рассказывали об опасности громоподобной головной боли в этой статье.

➡️При мигрени очень важно установить точный диагноз, чтобы получить правильное лечение. Для распознавания различных видов головной боли и подбора эффективной терапии обратитесь к врачу, который специализируется на этой проблеме — неврологу-цефалгологу.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Читать

Головная боль напряжения. Второе по распространенности заболевание после кариеса.

Ощущение тугой повязки, болезненно натянутой на голову, знакомо многим. Так проявляется самый распространенный вид головной боли — головная боль напряжения. Это второе по распространенности заболевание после зубного кариеса. И часто это реакция на стрессовые события. Рассказывает Юлия Эдвардовна Азимова, невролог-цефалголог, доктор медицинских наук, сооснователь «Университетской клиники головной боли».

Симптомы

Люди описывают головную боль напряжения (далее ГБН), как тупую боль, похожую на тиски вокруг головы. У такой головной боли медленное начало, легкая или умеренная интенсивность. Нет сопутствующих симптомов (тошноты, реакции на свет), и она не усиливается при физической нагрузке.

ГБН бывает реакцией на стресс и тревогу, нерегулярное питание, физические или эмоциональные напряжения, недосып, длительное нахождение тела в неудобном положении, например, при работе за компьютером.

Это наиболее распространенный вид головной боли. И его часто путают с мигренью.

Диагностика и лечение

Диагностируется по опросу, неврологическому осмотру — исключают опасные симптомы. Выделяют две формы ГБН: эпизодическую и хроническую.

Управление ГБН является балансом между здоровыми привычками, немедикаментозными методами лечения и приемом лекарств.

Что вы можете сделать сами?
Некоторым людям при эпизодических ГБН нужно просто расслабиться. Поможет отдых и разнообразные расслабляющие процедуры (душ, массаж головы). Или безрецептурные болеутоляющие (парацетамол, ибупрофен, аспирин).

При частых случаях ГБН нужно обратиться к врачу, так как эта боль имеет тенденцию становиться хронической проблемой, если её не лечить или лечить неправильно (например, частое употребление обезболивающих приведет к ещё одному виду боли — абузусной, её лечить трудно).

Чем поможет врач?
Подтвердит диагноз. ГБН бывает трудно отличить от мигрени. При частых ГБН также может быть и мигрень. Нужно уметь их отличить, чтобы знать, как действовать.

Для лечения хронической ГБН (если голова болит от 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев) могут назначить некоторые антидепрессанты (даже если нет депрессии), когнитивно-поведенческую терапию (помогает при эмоциональности или повышенной тревожности, которая часто сопутствует ГБН). Триптаны, противосудорожные и миорелаксанты, если помимо ГБН есть и мигрень.

Что может помочь предотвратить ГБН?
Корректировка образа жизни.
Контроль количества принимаемых обезболивающих.
Выявление и избегание триггеров. Знание того, что является причиной головной боли, может помочь избежать её. Отследить свои индивидуальные триггеры (голод, напряжение глаз, неудобная поза, стресс и т.д.) поможет @Migrebot — дневник головной боли в Телеграме. Он фиксирует информацию о приступах головной боли: время начала, интенсивность боли, возможные причины. Проанализировав эти записи, можно понять, что вызвало приступ.

Если вам нужна медицинская помощь, обращайтесь. Наши врачи помогут определить, какая у вас головная боль, и подберут лечение.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Photo by Anthony Tran on Unsplash

Читать

Хирургическое лечение мигрени – действует или нет?

Хирургия мигрени не дает покоя ученым и лекарям не одно столетие: одним из первых методов лечения была трепанация черепа, ее делали, чтобы выгнать из головы злых духов.

В 21 веке вновь заговорили о хирургии мигрени. Конечно, мечта каждого пациента с мигренью – провести операцию и забыть о мигрени навсегда. И есть люди, спекулирующие на этом желании. Как обстоят дела с хирургическим лечением мигрени сегодня?

В этом вопросе поможет разобраться к.м.н., врач-невролог, цефалголог, сооснователь нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова.

Хирургия мигрени – метод, при котором с помощью операции чувствительные веточки тройничного и затылочного нервов освобождают от сжатия мышцами и их связками.

Зачем это делают?

Считается, что у некоторых пациентов сдавление этих нервов может вызывать частые приступы головной боли.

Однако, среди мирового сообщества специалистов по головной боли пока нет однозначной позиции в отношении хирургического «освобождения» ветвей нервов.

Большинство испытывает скепсис, и вот почему.

Во-первых, речь не идет о полном излечении мигрени. Мигрень – генетически обусловленное заболевание. Приступ мигрени – каскад биохимических реакций в мозге, когда нарушается работа клеток, проводящих боль. Скальпель хирурга в этой ситуации бесполезен. Можно только убрать источник боли – зажатый нерв, но это лишь один из многих триггеров мигрени. То есть, чудесное исцеление нельзя объяснить с научной точки зрения.

Во-вторых, все исследования, касающиеся хирургии мигрени, были проведены без соблюдения принципов доказательной медицины. Не делали сравнение с бутафорской процедурой (аналогом плацебо при манипуляциях). А ведь известно, что любая хирургическая манипуляция обладает самым мощным плацебо эффектом. После имитации хирургической операции улучшение головной боли наступает у 80-90% пациентов. У особо впечатлительных мигрень может и пройти!

В-третьих, в этих исследованиях не было заслепления самих исследователей. Более того, исследователи были заинтересованы в положительных результатах.

Поэтому пока хирургия мигрени не входит в стандарт лечения мигрени ни в одной стране мира. А Американское общество головной боли даже рекомендует использовать этот метод только в рамках клинических исследований, но ни в коем случае не в лечебной практике.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать

Головная боль от тревоги

Тревога часто приводит к головной боли — в последние дни мы это наблюдаем особенно часто. Наш невролог Нина Ващенко даст совет о том, как остановить такие головные боли:

«Беспокойство и страх, вызванные тревожностью, могут спровоцировать или усугубить головную боль. С тревогой связаны два вида головной боли — это головная боль напряжения и мигрень.

1. Головные боли напряжения
Развиваются при тревоге и стрессе, но могут иметь и другие триггеры. Длительность приступов — от нескольких часов до нескольких дней. Они недостаточно сильные, чтобы значимо повлиять на вашу повседневную жизнь, но все же могут негативно сказаться на её качестве.
Основные симптомы:
- тупая, ноющая головная боль;
чувство сжатия или давления на лоб, виски и/или затылок, по типу обруча вокруг головы;
- повышенная чувствительность кожи головы, напряжение в мышцах шеи и плеч.

2. Мигрень
Беспокойство провоцирует и мигрень. Она может длиться несколько дней и мешать вам заниматься повседневными делами.
Симптомы:
- пульсирующая боль в голове;
боль с одной стороны головы или лица;
- тошнота или рвота;
- нечеткое зрение, нарушение концентрации внимания;
- повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам.

Что же делать?

1. Снизить уровень тревоги — это лучший способ избавиться от тревожной головной боли:
- уменьшите количество «экранного времени», если проблема вызвана тревожными новостями;
- изучите стратегии снижения тревожности, чтобы управлять её уровнем, так как чем сильнее тревога, тем интенсивнее может быть головная боль;
- если самому справиться не получается, обратитесь к специалисту, он поможет найти способы уменьшить ваше беспокойство.

2. Принять лекарство, если это необходимо (безрецептурное — парацетамол, ибупрофен или рецептурное, которое подобрал вам врач). Лечение лекарствами облегчает боль, но не решит проблему. И помните, что некоторые лекарства могут усугубить, а не облегчить ваше состояние.
Также можно подобрать немедикаментозные методы терапии.

3. Позаботиться о себе. Уход за собой помогает уменьшить симптомы тревоги, в том числе головные боли. Например, ежедневно спите не менее 7 и не более 10 часов, регулярно занимайтесь физической активностью, не пропускайте приемы пищи и пейте достаточное количество воды.

Если ваша головная боль выходит из-под контроля, обращайтесь к специалисту!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать

На упаковках таблеток от головной боли нужны предупреждения, как на пачках сигарет.

Все знают, чем грозит злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, но что случается от частого приема таблеток от головной боли – для многих неизвестно.

О наболевшем рассказывает врач-невролог, цефалголог, к.м.н., руководитель направления фундаментальных и клинических исследований «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова.

«Почему мне раньше об этом никто не сказал?». Этот риторический вопрос я слышу практически от каждого пациента с абузусной головной болью, когда мы обсуждаем его диагноз. Абузусная головная боль возникает парадоксально – ее вызывают обезболивающие, если их пить слишком много.
Название абузусной головной боли происходит от английского слова abuse, злоупотреблять, хотя подошло бы и русское «обуза». Где грань, за которой начинается абузус? Она известна: в месяц можно принимать не более 15 таблеток анальгетиков с одним компонентом, 10 – комбинированных анальгетиков или триптанов (специальные препараты для снятия боли при мигрени). Причем абузусная головная боль накладывается на головную боль, которая уже у человека была. Никто же не пьет обезболивающие просто так, для удовольствия!

В четырёх случаях из пяти абузусная головная боль – это осложнение мигрени, исход неправильного лечения. Отсрочка начала эффективной превентивной терапии мигрени, попытки решить проблему ноотропами-вазоактивными препаратами, манипуляциями с шеей, неправильное купирование приступа – вот прямые дороги к абузусной головной боли.

При абузусе головная боль теряет какие-то специфические симптомы, она скорее «разная»: умеренная и интенсивная, пульсирующая и сжимающая, в разных частях головы, с тошнотой и светобоязнью и без. А вот боль в шее, болезненность при прикосновениях к коже головы, утренние боли – очень частые симптомы. Они возникают из-за того, что хроническое воздействие обезболивающих меняет восприятие боли. Тревога и депрессия, нарушения сна – неразлучные спутники абузуса.

Еще важно знать, что абузус, хоть и редко, может возникать не только при мигрени, но и при других типах головной боли, в том числе и потенциально опасных.

Хронический прием обезболивающих может быть опасным для организма, повреждать желудок, печень, почки. И при этом не решать, а усугублять проблему головной боли. Абузус ломает жизнь, подчиняя все планы головной боли.

Скажу честно, абузус лечить ОЧЕНЬ трудно. Самая главная задача пациента – отказаться полностью от злоупотребляемого лекарства. А задача врача – сделать так, чтобы ваша потребность в обезболивающих была меньше, дать вам взамен другое обезболивающее, убрать тревогу, депрессию. Рецидивы случаются часто, поэтому нужно быть готовым к длительному лечению.

Поэтому лучше не допускать развития этой головной боли. Что делать? Ни в коем случае не превышать порог в 10 обезболивающих таблеток в месяц!!!
Но это не значит, что боль нужно терпеть – это тоже путь к хронизации заболевания. Если вы замечаете, что у вас за месяц ушло уже 8 доз триптанов или анальгетиков, обратитесь к врачу. На этом этапе превентивное лечение прекрасно работает!

Кстати, я пишу в выписке пациентам, сколько можно принимать обезболивающих. Хорошо, если ваш врач даст такие же рекомендации.
Отслеживать количество обезболивающих можно с помощью любого варианта дневника головной боли, бумажного, приложения или нашего @Migrebot в Телеграм.

И да, мне бы хотелось, чтобы на пачках с таблетками от головной боли, как на сигаретах, была информация для пациентов о риске развития абузуса».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать

Как питание влияет на приступы мигрени?

Порядка 20% людей с мигренью чувствительны к определенным продуктам.

Поэтому определенный тип питания может стать важной стратегией при лечении головной боли.

Об этом подробнее рассказала наш невролог-цефалголог, доктор медицинских наук Юлия Эдвардовна Азимова.

Какие продукты могут запустить процесс мигрени:

✔️колбаса, сосиски — в состав обработанного промышленным способом мяса входят консерванты: нитраты и нитриты. Именно они придают мясным изделиям такой приятный розовый цвет. Но у чувствительных к этим веществам людей могут провоцировать мигренозный приступ.

✔️фастфуд — в его составе есть глутамат натрия, который вызывает активацию определенных зон головного мозга и может запускать мигренозную атаку.

✔️выдержанный сыр и сыр с плесенью — содержит аминокислоту тирамин, который в больших количествах тоже запускает в головном мозге каскад биохимических реакций и приводит к приступам мигрени.

✔️шоколад, кофе, чай — кофеин в этих продуктах может даже помочь при легкой головной боли, но злоупотреблять ими нельзя. Чрезмерный прием кофеиносодержащих напитков может сделать приступы мигрени чаще и сильнее.

✔️алкоголь, особенно красное вино — самый распространенный триггер мигрени. В нем содержатся несколько веществ, тот же тирамин и биофлавоноиды, способные спровоцировать мигрень. А этанол, который вызывает обезвоживание, выступает как дополнительный провокатор головной боли.

✔️цитрусовые — в них также есть тирамин, нежелательный для страдающих от мигрени.

→ Продукты-триггеры могут меняться в течение жизни. Это зависит от многих факторов, например, от гормонального фона, уровня стресса или течения самой мигрени.

Поэтому важно вести не только дневник головной боли, но и пищевой дневник, чтобы вовремя отследить влияние того или иного продукта.

После постановки диагноза мы часто рекомендуем на 2 недели убрать из рациона наиболее распространенные провокаторы мигрени.

После осторожно вводить по одному продукту и смотреть на свое самочувствие. Как правило, если это ваш триггер головной боли, то через 3-6 часов вы ее почувствуете.

Есть ли продукты, которые помогают снять головную боль?

В первую очередь, людям с мигренью важно регулярно питаться и не пропускать приемы пищи. Потому что голод может повлечь за собой мигренозную атаку на несколько часов и даже дней.

При развернутом приступе мигрени вряд ли поможет что-то из продуктов. Да, нужно потреблять достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Но в целом здесь необходимо комплексное лечение.

Если приступы стали слишком частыми, много триггеров, из-за которых нарушено ваше самочувствие, обратитесь за помощью к специалистам по мигрени — неврологам-цефалгологам.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Читать

Осложнения мигрени, угрожающие жизни человека. Часть 2

О мигренозном инсульте как об осложнении при мигрени, рассказывает наш невролог Нина Ващенко. В предыдущей статье речь шла о мигренозном статусе.

Мигренозный инфаркт (инсульт) – тяжелое осложнение мигрени, развивается на фоне приступа мигрени с аурой, длящейся больше 60 минут. Подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Также должны быть исключены другие причины инсульта.

К счастью, такое осложнение возникает в очень редких случаях. Риск мигренозного инсульта выше у молодых женщин, у которых есть сочетание таких неблагоприятных факторов:
✔️ мигрень с аурой. При развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что может спровоцировать инсульт;
✔️ склонность к образованию тромбов, лишний вес, курение, гипертонические кризы;
✔️ длительный приём препаратов эрготамина;
✔️ длительный приём комбинированных оральных контрацептивов, которые увеличивают риск развития инсульта. Чем больше доза гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Симптомы появляются внезапно, нарастают остро – это нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость одной стороны тела или обеих рук/ног.

Мигренозный инсульт является показанием к экстренной госпитализации.

Профилактикой является приём препаратов, направленных на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать

Загрузка навигации