Лечение приступа мигрени

У медицины сегодня есть множество исследований – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, разные виды УЗИ – которые помогают врачам ставить точные диагнозы. Это хорошо. Но есть нюансы. Исследования широко рекламируют, и люди часто делают их по собственной инициативе, без назначения врача. А затем пугаются фраз в заключениях – и к головной боли добавляется еще и изрядная доля стресса.

К чему готовиться, если у вас болит голова и вы сходили на исследование?

К тому, что на МРТ, рентгене или УЗИ специалисты найдут и опишут какие-либо видимые изменения. Например: извитость сосудов, асимметрию кровотока, признаки повышения внутричерепного давления и так далее.

Что это означает? 

Это означает, что работа врачей-диагностов заключается в том, чтобы описать всё увиденное на снимке. Они не ставят диагноз, а просто документируют картину.

Извитость сосудов и асимметрия кровотока – в большинстве случаев вариант нормы. Это не диагнозы. Они не требуют наблюдения и лечения. Зато могут изрядно напугать человека, который не умеет правильно интерпретировать заключения.

Поэтому при головной боли нужно сначала идти к врачу, а только потом на МРТ. Тем более, что МРТ может и не понадобиться: далеко НЕ ВСЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ требуют дополнительной диагностики. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Вспышки света, мерцающие зигзаги перед глазами, слепые пятна, словно смотрите в калейдоскоп — так описывают свои ощущения люди, испытывающие зрительную ауру. Многих это необычное состояние может напугать, поэтому наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий рассказала опасна ли аура, как ее отличить от нарушений мозгового кровообращения и что делать, если приступы с аурой учащаются.

➡️Что такое аура и какой она бывает?

Аура — одна из фаз приступа мигрени. Она представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако аура может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

Основные виды ауры:

• Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения.
• Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.
• Речевая (13,7% случаев), когда человеку сложно подобрать слова, говорить разборчиво или понять чужую речь.

К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную.

Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий.

➡️Ситуации, когда аура за этот период времени не прекращается

Если спустя 60 минут аура не заканчивается, а по данным нейровизуализации, например, КТ или МРТ, нет признаков нарушения мозгового кровообращения, то это говорит о пролонгированной ауре. Ее длительность может составлять от 60 минут до 7 дней. Согласно исследованиям, у людей, имеющих мигрень с аурой, пролонгированный вариант встречается в 17% случаев.

Когда аура продолжается более 7 дней, а по данным нейровизуализации, например, КТ или МРТ, нет признаков нарушения мозгового кровообращения, то речь идет о персистирующей (непрерывной) ауре без инфаркта.

➡️Опасна ли зрительная аура?

Нет, не опасна. Аура возникает из-за гиперактивности головного мозга, и, например, в отличие от офтальмологических нарушений симптомы зрительной ауры не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в глазу, а в мозге.

➡️Как отличить ауру от других заболеваний

Чаще всего необходимо отличить ауру от нарушения мозгового кровообращения (инсульта, транзиторной ишемической атаки).

Помимо временных показателей есть такие критерии:

• При ауре симптомы развиваются постепенно, а при нарушении кровообращения они одномоментно и четко соответствуют зоне нарушенного кровоснабжения.

• При ауре преобладают позитивные симптомы, то есть появление того, чего раньше не было: вспышки, ползание мурашек. При нарушении мозгового кровообращения признаки чаще негативные: онемение, выпадение поля зрения без стереотипного постепенного увеличения пятна.

Важно: при подозрении на инсульт срочно вызывайте скорую помощь.

Нужно отметить, что при частой и/или пролонгированной ауре в ряде случаев стоит провести Bubble Test («пузырьковый тест») — контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца — открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная статистически значимая связь.

➡️Как справится с аурой?

Важно помнить, что триптанами и другими обезболивающими аура не купируется, потому что аура — это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм ее возникновения.

Если приступы с аурой становятся частыми, важно не пытаться их купировать, а подобрать профилактическое лечение, которое поможет снизить их частоту.

Если вас беспокоит мигрень с аурой, приступы становятся чаще и продолжительнее — обратитесь к неврологу-цефалгологу. Он подберет эффективное профилактическое лечение, которое поможет сократить не только приступы головной боли, но и проявления ауры.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Разбираем 10 самых важных вопросов о новых препаратах для лечения мигрени – моноклональных антителах. 

1. Что за препараты и как они работают? 

При мигрени болевые импульсы проводятся за счет особого вещества – кальцитонин ген родственного пептида (CGRP). Новые препараты либо связывают этот CGRP, либо блокируют работу рецепторов к нему. Мигренозная боль не развивается. 

2. Можно снять приступ? 

Эренумаб и фреманезумаб разработаны для профилактики приступа – делается один укол в месяц, чтобы приступы были существенно реже. Но проходят исследования препараты с похожим механизмом действия (джепанты) именно для снятия уже возникшего приступа. 

3. Что же они столько стоят? Аж по 500 евро в Европе (у нас, правда, стоимость пока неизвестна)

Эренумаб и фреманезумаб отличаются от привычных нам лекарств, например, аспирина или пенициллина. Их не синтезируют в лаборатории, а получают за счет сложных и трудоемких биотехнологий. Себестоимость производства очень высока. А вот джепанты синтезируются, как и другие обычные лекарства, их стоимость должна быть ниже. 

4. Какого эффекта ожидать от новых препаратов? Мне поможет? 

Как с любым лекарством – есть пациенты кому помогает, есть – кому нет. Мы ожидаем в среднем, что у половины пациентов количество дней с мигренью в месяц сократится наполовину. Но будут пациенты, у кого приступы исчезнут полностью, и будут те, кому препарат не поможет совсем. 

5. А что потом, после 6-месячного курса? 

Как правило, эффект сохраняется еще несколько месяцев. Если приступы потом учащаются, приходится повторять курс профилактики. Но синдрома отмены на новых препаратах моноклональных антител нет. 

6. Эти препараты вообще неопасны? Это же прививка? 

Все препараты, разрешенные к продаже, прошли исследования и получили одобрение в соответствии с европейскими, американскими и российскими требованиями к безопасности. Надо отметить, что в исследования включались молодые пациенты с минимальными сопутствующими заболеваниями. Если есть сопутствующие сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, то нужно обязательно следить за анализами и показателями. Препараты моноклональных антител – это не прививка или вакцина, они не влияют на иммунные механизмы. 

7. Я уже пробовал антидепрессанты, и ботулотоксин, и топирамат. Ничего не помогает. Мне вряд ли эти препараты помогут? 

Вовсе нет. Есть несколько исследований, которые показали, что моноклональные антитела к CGRP значительно помогают тем пациентам, для которых предыдущая терапия оказалась неэффективной. 

8. Существует 4 препарата моноклональных антител. Какой лучше?  

Прямого сравнения эффективности пока не проводилось, но согласно исследованиям, все примерно одинаковые. Эренумаб блокирует рецептор к CGRP, остальные препараты – сам CGRP. Фреманезумаб может использоваться как один раз в месяц, так и раз в 3 месяца. Эптинезумаб и галканезумаб пока не зарегистрированы в России. Эптинезумаб вводится внутривенно. Галканезумаб помимо мигрени помогает и при кластерной головной боли. 

9. Я пью топирамат, моя хроническая мигрень стала протекать легче. Можно вместе с топираматом начать препараты моноклональных тел к CGRP, чтобы сделать приступы еще реже? А триптаны можно? 

Препараты моноклональных тел к CGRP не взаимодействуют с другими лекарствами. Их можно сочетать со стандартной терапией мигрени. Можно использовать триптаны для снятия уже возникшего приступа мигрени. 

10. Кто может назначить эти препараты? 

Необходимо проконсультироваться у невролога и убедиться в диагнозе мигрени и отсутствии противопоказаний к лечению. Первые инъекции лучше сделать в клинике, под наблюдением врача. Препараты моноклональных тел к CGRP имеют строгий температурный режим хранения, что сложно обеспечить в домашних условиях. При нарушении температурного режима препарат может потерять лечебные свойства.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

Photo by Artem Podrez from Pexels

Жалобы на головные боли в конце рабочего дня после долгой работы за компьютером, умственного и эмоционального напряжения одни из самых частых. Многие списывают свое состояние на усталость и переутомление, однако такая боль может быть связана с перегрузкой нервной системы. О том, как распознать сигналы нервного перенапряжения и помочь организму восстановиться, расскажем в статье.  

Почему головная боль может возникать при перегрузке нервной системы

Головная боль — сложный процесс передачи и обработки нервных импульсов, похожий на работу электрической схемы, где одни участки могут усиливать, другие ослаблять силу болевого сигнала. Продолжительный стресс, физическое или умственное напряжение влияют на:

• Центральную сенситизацию, когда нервная система становится сверхчувствительной и начинает интерпретировать даже нормальные сигналы как боль.

• Миофасциальные механизмы. Повышенный тонус мышц и связок, расположенных в области головы, шеи и плеч, может стать источником головной боли. Стойкое мышечное напряжение способствует возникновению боли за счет раздражения периферических болевых рецепторов. Такое напряжение может возникать при длительной статичной позе. Кроме того, стресс вызывает «внутреннее», психоэмоциональное напряжение. Из-за выработки адреналина и кортизола возрастает тонус мышц.

Как понять, что головная боль связана с нервным перенапряжением

Чаще всего боль при перегрузке нервной системы — это головная боль напряжения (ГБН). Распознать ее можно по следующим признакам:

• Боль давящая или сжимающая — ее описывают, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. 

• Голова болит с двух сторон — как правило, боль охватывает голову целиком, но может сильнее ощущаться в области лба, висков, затылка или шеи.

• Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной — обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность человека.

• Приступ может длиться от получаса до нескольких суток. 

• Нет типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может пройти, если немного походить или сделать легкую зарядку. 

Чем отличается головная боль напряжения от мигрени

Признак	Головная боль напряжения	Мигрень
Характер боли	Боль умеренной интенсивности, двусторонняя, давящая, сжимающая, голова как в тисках	Боль умеренной или высокой интенсивности, пульсирующая, чаще односторонняя
Продолжительность	От получаса до нескольких суток	От 4 до 72 часов
Симптомы	Без пульсации, тошноты, дискомфорта от света и звуков, не усиливается при физической активности. Аура отсутствует.	Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при физических действиях. У 20% людей с мигренью возникает аура.

Почему не стоит игнорировать головные боли напряжения

Эпизодическая и незначительная головная боль напряжения поддается простым обезболивающим препаратам или проходит самостоятельно при физическом и психологическом расслаблении. Поэтому многие не придают ей значения. 

Однако довольно часто люди с ГБН дополнительно страдают от головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих. Это происходит из-за того, что человек принимает препараты неправильно или те, что ему не подходят. 

Несвоевременный прием обезболивающего, превышение или занижение дозировки, нарушение режима приема способствуют хронизации боли и присоединению лекарственного абузуса, который трудно поддается лечению.

Что помогает снизить перегрузку нервной системы

Вот несколько советов для профилактики нервного перенапряжения:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль. Также полезно делать небольшие паузы в течение рабочего дня.

• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, медитации в подходе майндфулнес и техники релаксации.

• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. 

• Не отказывайтесь от физической активности — регулярные умеренные тренировки улучшают кровообращение, качество сна, снижают уровень стресса и тревоги.

Ответы на частые вопросы

Какие обезболивающие можно принимать при головной боли напряжения?

Для купирования (прерывания) ГБН рекомендуют использовать такие группы препаратов, как простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Но важно помнить, что чрезмерный прием обезболивающих может привести к лекарственно-индуцированной головной боли. Если голова болит часто, обсудите с врачом профилактическую терапию приступов.  

Когда головная боль считается хронической?

При хронической головной боли напряжения приступы беспокоят 15 дней в месяц и чаще.

Когда нужно обратиться к врачу

При головной боли любого характера не устанавливайте диагноз самостоятельно, а обратитесь к специалисту по головной боли — неврологу-цефалгологу. Он найдет точную причину боли и назначит правильную терапию.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Подведем итог:

• Головная боль после напряженного дня может возникать из-за перегрузки нервной системы, которая становится сверхчувствительной и начинает воспринимать обычные сигналы организма как болевые.

• Головную боль напряжения описывают, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной. Обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность, но может сопровождаться усталостью, раздражительностью. Приступ может длиться от получаса до нескольких суток. 

• Типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота, при головной боли напряжения нет. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может проходить и значимо становится легче, если немного пройтись.

• Игнорирование боли или неправильный, бесконтрольный прием обезболивающих может привести к хронизации приступов и развитию лекарственно-индуцированной головной боли. Важно обратиться к неврологу-цефалгологу, чтобы установить точную причину боли, подобрать медикаментозную терапию и нелекарственные методы профилактики. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

До 3-4% людей во всем мире страдают хронической ежедневной или практически ежедневной головной болью. Основная причина – хроническая мигрень. Тем не менее, диагностировать её порой непросто. Её могут принять за хроническую головную боль напряжения, а некоторые врачи считают, что такую боль вызывают остеохондроз или недостаточное кровоснабжение мозга (что, конечно, не соответствует современным научным представлениям о природе мигрени). Разбираемся, что приводит к развитию хронической мигрени, почему её непросто распознать и какие проблемы возникают при лечении. 

Что такое хроническая мигрень и как она возникает?

Хроническая мигрень – заболевание, при котором голова болит 15 дней в месяц и более. При этом приступы, типичные для мигрени, бывают не реже восьми раз в месяц. 

Как правило, до того, как у человека разовьется хроническая мигрень, он страдает более редкими приступами (эпизодической мигренью). Когда заболевание переходит в хроническую стадию, головная боль может утрачивать мигренозные черты. Она может стать двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Становятся слабее сопутствующие симптомы – рвота, свето- и звукобоязнь. Тем не менее, хоть хроническая мигрень и меньше похожа на классическую, она также чувствительна к специфическим противомигренозным средствам – триптанам. 

Что же на самом деле вызывает хроническую мигрень?

Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие хронической мигрени влияют:

1. чрезмерное употребление лекарств для снятия головной боли,
2. лишний вес,
3. депрессия, стрессы и/или повышенная тревожность,
4. гипотиреоз,
5. учащение эпизодических приступов мигрени.

! Одним из значимых факторов перехода мигрени в хроническую также считают предшествующее, даже за много лет, физическое или эмоциональное насилие.

Однако, причина ли всё это или следствие хронической мигрени – пока только обсуждается. Что научно доказано: на начальном этапе развития хронической мигрени, когда редкие приступы становятся чаще, в мозге происходят определенные биохимические изменения. Мозг «заучивает» боль. Если начать профилактическое лечение на этом этапе, можно предотвратить хроническую мигрень. Если же с начала развития хронической мигрени прошло больше 6 месяцев, шансы на успех уменьшаются. Поэтому важно не откладывать лечение. 

В следующей части расскажем: что делать, если приступы мигрени стали чаще или когда головная боль уже имеет хронический характер.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Многие люди с мигренью замечают, что в их семье этим заболеванием страдают несколько поколений подряд: голова болит у бабушки, у мамы, у сестры и у дочери. Значит ли это, что и внучке она тоже обязательно перейдет? Расскажем в статье, передается ли мигрень по наследству на самом деле.

➡️Что такое мигрень и чем она отличается от обычной головной боли

Мигрень — это сложное неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли: мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает мигренозную атаку.

То, что мозг человека с мигренью устроен именно так, запрограммировано генетически. Поэтому можно сказать, что мигрень — это наследственное заболевание.

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

➖ стресс;
➖ недостаток или избыток сна;
➖ пропуск приемов пищи;
➖ недостаточное потребление жидкости;
➖ некоторые продукты;
➖ менструация;
➖ интенсивные физические нагрузки.

Также некоторые люди с мигренью отмечают ухудшение своего самочувствия при изменении погодных условий, но наукой эта связь в настоящее время не доказана. .

➡️Симптомы мигрени

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и чаще всего предшествует головной боли, однако может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Аура представляет собой обратимые неврологическое нарушения, связанные с некорректной работой головного мозга на фоне воспаления, например, может сопровождаться такими зрительными «спецэффектами», как мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения, а также онемением, покалыванием и ощущением ползания мурашек по коже чаще в области одной руки и половины лица, нарушением речи. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

➖ пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;
➖ тошнота и/или рвота;
➖ повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
➖ боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием.

➡️Может ли мигрень передаваться по наследству?

Мигрень — это рецессивный, то есть подавляемый, генетический признак. И если один из родителей передаст свои гены без поломки, ассоциированной с мигренью, то у детей может и не быть этой болезни. Конечно, если встречаются два рецессивных гена, которые отвечают за возможность появления мигрени, то у следующего поколения она может быть.

Но потомкам передается не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Поэтому не обязательно, что головная боль будет у каждого. Многое зависит от триггеров, которые могут привести к развитию мигрени.

➡️Генетика мигрени: какие гены участвуют

Пока наиболее изучены гены для очень редкого типа головной боли — семейной гемиплегической мигрени. Она сопровождается двигательной аурой — временной слабостью с одной стороны тела в руке или ноге. Примерно в 70-90% случаев семейная гемиплегическая мигрень обнаруживается у людей, родители которых тоже страдали от подобных приступов. Ответственны за это передающиеся по наследству мутации в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A, которые влияют на ионный баланс кальция, натрия и калия в наших клетках.

Какие конкретные гены отвечают за развитие обычной мигрени, ученые пока не установили. Заболевание очень разнообразно по триггерам и проявляется у всех людей по-разному. Скорее всего, наборы генов и их комбинации будут тоже разными.

➡️Можно ли предотвратить развитие мигрени, если есть наследственная предрасположенность

Наследственность — это лишь один из факторов, влияющих на развитие мигрени. Образ жизни тоже играет важную роль. Попробуйте обратить внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, а также старайтесь управлять стрессом и включать физическую активность в повседневную жизнь. 

Для профилактики мигрени полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

➡️Ответы на частые вопросы

Если у мамы мигрень, обязательно ли она будет у меня?
Наличие мигрени у родителя может увеличивать риск ее развития у ребенка, но не означает стопроцентную гарантию появления приступов. Играют роль и другие факторы.

В каком возрасте чаще всего проявляется наследственная мигрень?
Чаще всего наследственная мигрень развивается в подростковом возрасте и раннем взрослом возрасте (до 30-40 лет), хотя может начаться и раньше, и позже.

Можно ли выявить ген мигрени с помощью анализов?
Пока нет рутинного анализа для выявления гена мигрени. На развитие этого заболевания влияют множество генов и их комбинаций, а также внешние триггеры. Генетические исследования в этой области ведутся, но для диагностики их пока не используют.

К какому врачу обращаться, если подозреваете наследственную мигрень?
Лучше всего обратиться к неврологу-цефалгологу — специалисту по головной боли. Например, можно проконсультироваться и получить помощь по поводу ваших приступов головной боли у неврологов-цефалгологов нашей клиники. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым. 

Когда человек испытывает головную или лицевую боль, то за этими ощущениями стоит сложный процесс передачи и обработки болевых импульсов по волокнам тройничного нерва. Он напрямую связан с развитием тригеминальной невралгии — резкой, простреливающей боли в лице. В статье разберем, природу этого заболевания и то, как ботулотоксин стал эффективным инструментом в лечении невралгии тройничного нерва.

Что такое невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — это пятая пара черепных нервов и главный чувствительный «датчик» нашего лица. Именно он отвечает за передачу в головной мозг всех ощущений: боли, тепла, холода и обычных прикосновений. Если вы чувствуете дуновение ветра на щеке или резкую боль в виске — это работа тройничного нерва.

Свое название он получил потому, что разделяется на три основные ветви:

• глазничную — отвечает за чувствительность лба, глаза и верхнего века;

• верхнечелюстную — иннервирует щеки, верхнюю губу, зубы верхней челюсти и слизистую носа и верхней челюсти;

• нижнечелюстную — контролирует подбородок, нижнюю губу и зубы нижней челюсти, иннервирует жевательные мышцы, слизистую нижней челюсти и дна ротовой полости, а также направляет менингеальную ветвь к твердой мозговой оболочке.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — это воспаление этого нерва, сопровождающееся приступами резкой и интенсивной боли в зоне его иннервации.

Симптомы и признаки невралгии

Заболевание имеет характерную клиническую картину:

• Кратковременная до 2 минут, но крайне интенсивная простреливающая боль в лице по ходу корешка тройничного нерва, напоминающая резкий удар электрическим током.

• Боль провоцируется определенными триггерами, например, легким прикосновением к определенным точкам на лице, умыванием, бритьем, чисткой зубов, жеванием или даже дуновением ветра.

• Чаще всего боль возникает на одной стороне лица.

• В момент приступа человек замирает, боясь пошевелиться, чтобы не усилить болевые ощущения.

• Сильные приступы лицевой боли могут сопровождаться вегетативными симптомами, такими как слезотечение, выделения из носа, отек щеки или века.

Почему возникает боль при невралгии тройничного нерва

В большинстве случаев основная причина тригеминальной невралгии — нейроваскулярный конфликт. Это ситуация, при которой прилегающий кровеносный сосуд слишком близко подходит к корешку тройничного нерва и сдавливает его. 

Постоянная пульсация сосуда повреждает защитную оболочку нерва. В результате нервные волокна начинают проводить импульсы хаотично, и обычное прикосновение к коже мозг воспринимает как сигнал о сильной боли.

Современные методы лечения невралгии тройничного нерва

Медикаментозная терапия

Для лечения тригеминальной невралгии назначают антиконвульсанты (противосудорожные средства), чаще всего карбамазепин — он снижает возбудимость тройничного нерва. Однако со временем эффективность этих лекарств может снижаться, а высокие дозы часто вызывают нежелательные реакции.

Нейрохирургия

При неэффективности лекарственной терапии могут применять хирургические методы:

• невротомию (перерезание) или нервэктомию (удаление) нерва;

• микроваскулярную декомпрессию, при которой между сосудом и нервом устанавливают специальную прокладку;

• радиочастотную абляцию — используют радиочастотное излучение для разрушения нервных волокон, передающих болевые импульсы.

Ботулинотерапия

Ботулотоксин типа А хорошо известен из косметологии, однако он применяется и в неврологии при хронической мигрени, лицевой боли и бруксизме. В случае с невралгией тройничного нерва ботулинический нейропротеин работает не только как релаксант для мышц, но и как сильное противоболевое и противовоспалительное средство. Он блокирует высвобождение болевых веществ (нейромедиаторов), которые передают сигнал о боли от нервного окончания в мозг.

Ботулинотерапия показана при:

• частых и интенсивных болевых приступах, значительно снижающих качество жизни человека;

• рефрактерной тригеминальной невралгии, когда стандартная медикаментозная терапия недостаточно эффективна;

• выраженных побочных эффектах, требующие отмены лекарственных препаратов;

• противопоказаниях к хирургическим методам лечения, например, из-за пожилого возраста или сопутствующих заболеваний.

Как проходит ботулинотерапия при невралгии

Процедуру проводит невролог, прошедший специальное обучение. Врач определяет наиболее болезненные (триггерные) точки на лице человека и делает уколы в области ветвей тройничного нерва.

Процедура достаточно быстрая, занимает около 15-25 минут в зависимости от чувствительности человека и необходимости делать паузы во время инъекций.

Эффективность ботулинотерапии при невралгии тройничного нерва подтверждена несколькими клиническими исследованиями: облегчение боли наблюдается у порядка 80% пациентов.

Безопасность и возможные побочные эффекты

Ботулинотерапия — безопасный метод лечения, так как препарат действует локально и не попадает в системный кровоток. После процедуры возможны временные нежелательные явления: легкая болезненность, отек или покраснение в местах уколов. В редких случаях могут возникнуть слабость мимических мышц и небольшая асимметрия лица, которую можно скорректировать инъекциями на другой стороне лица.

Ответы на частые вопросы

Больно ли делать инъекции ботулотоксина для лечения?

Инъекции переносятся с легким дискомфортом в зависимости от чувствительности конкретного человека.

Сколько нужно процедур ботулинотерапии для лечения невралгии тройничного нерва?

Уменьшение интенсивности и частоты боли происходит уже после первой процедуры. Эффект нарастает постепенно и достигает максимума через 10-14 дней. 

Как долго сохраняется эффект и как часто нужно повторять курс ботулинотерапии?

Эффект лечения сохраняется в течение 8-12 недель после инъекций, после чего курс можно повторить. В дальнейшем при устойчивом положительном результате можно сделать перерыв или увеличить интервал введения препарата.

Если вы столкнулись с проблемой хронической боли в лице — обратитесь к неврологам-цефалгологам нашей клиники. У нас работают ведущие эксперты в области лечения головной и лицевой боли, которые подберут оптимальную терапию в вашем случае. При показаниях проведут ботулинотерапию для лечения невралгии тройничного нерва, чтобы снизить интенсивность приступов и вернуть вам нормальное качество жизни. 

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Назначение антидепрессантов у многих вызывает настороженность и беспокойство, что их «будут лечить от того, чего нет». Возникает мысль: «Зачем мне эти лекарства? У меня же головная боль, а не депрессия!». Почему антидепрессанты применяют для лечения головной боли и стоит ли их бояться? Отвечаем вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Согласно своему механизму действия некоторые антидепрессанты обладают противоболевым действием. Это делает их эффективными не только при лечении тревожных и депрессивных расстройств, но и в лечении головной боли. Они повышают уровень серотонина и норадреналина — нейротрансмиттеров, от которых зависят настроение и чувствительность к боли. Кроме того, антидепрессанты оказывают влияние на то, как мозг обрабатывает болевые сигналы. Они могут подавлять высокую чувствительность и активность болевых путей, корректировать их ответ на болезненные стимулы.

Врач может рассмотреть назначение антидепрессантов при лечении:

• Хронической головной боли, например, головной боли напряжения, мигрени.
• Хронической лицевой боли, хронической скелетно-мышечной боли любой локализации, которые продолжаются более 3-х месяцев.
• Сопутствующих депрессии и тревоге, нарушениях сна.

Только врач может подобрать и назначить антидепрессанты. Разные препараты отличаются друг от друга по механизму действия, и не все из них одинаково подходят для лечения головной боли.

Как правило, применяют:

• Трициклические антидепрессанты, которые часто назначают при хронических болях.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) эффективны при хронической боли, а также при наличии сопутствующих тревоги и депрессии.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут использоваться в ряде случаев, когда в клинической картине преобладают симптомы психоэмоциональных расстройств.

В следующей статье мы расскажем про самые распространенные мифы об антидепрессантах и стоит ли в них верить.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Иногда человека может беспокоить боль или жжение волосистой части головы даже при легком прикосновении или расчесывании. Такое состояние называют триходинией. Хотя кажется, что «болят волосы», на самом деле неприятные ощущения возникают в коже головы. Подробнее рассказывает наш невролог-цефалголог Нина Вячеславовна Коптенко. 

➡️ Что важно знать 

Триходиния может быть проявлением повышенной чувствительности нервной системы. В неврологии такие состояния относятся к группе аллодиний, когда болевая реакция возникает на самые обычные стимулы: прикосновения, расчесывание, даже ветер.

В целом механизмы развития триходинии многофакторные и могут быть связаны с:

• Возбудимостью нервных волокон, расположенных вокруг волосяных фолликулов, и активностью таких нейропептидов, как вещество Р и GGRP, что может вызывать боль и жжение.
• Эмоциональными расстройствами: стрессом, тревогой, депрессией. При исследованиях они были обнаружены у 76% людей с триходинией. 
• Воспалением волосяных фолликулов и заболеваниями кожи головы.
• Возможным дефицитом микроэлементов, например, железа, витамина В12, цинка, витамин Д и витамина Е.

➡️ При чем тут цефалгология? 

Триходиния может быть связана с хронической головной болью — мигренью или головной болью напряжения. Особенно если речь идет о болях, которые возникают регулярно, «по накатанному сценарию», в том числе на фоне стресса. 

Если у человека есть повышенная чувствительность кожи головы, дискомфорт от прикосновений, а вместе с этим головная боль — это повод задуматься: не развивается ли триходиния как сопутствующее состояние, затрагивающее нервную систему?

➡️ Что делать?

К триходинии нужен комплексный подход. В первую очередь, важно исключить дерматологические заболевания, вызывающие боль и дискомфорт кожи головы. Поэтому при выраженных зуде, жжении, покраснении кожи, шелушении и выпадении волос может понадобиться консультация дерматолога или трихолога, которые занимаются проблемами с волосами и кожей головы. Также в случае выявленных дефицитов питательных веществ, необходимо восполнить их уровень.

➡️ К неврологу-цефалгологу стоит обратиться, если: 

• Боль в коже головы возникает вместе с головной болью или накануне приступов.
• Боли становятся регулярными, а их причина не ясна.
• Головная боль или болезненность кожи головы проявляются на фоне тревожности, стресса, нарушения сна.

Врач проведет диагностику головной боли, определит, связан ли дискомфорт кожи головы с нарушениями в нервной системе, и при необходимости подберет профилактическое лечение. Некоторые препараты, которые применяют для профилактики мигрени, могут использовать и при триходинии, например, бета-блокаторы, ботулинотоксин типа А  и антидепрессанты различных групп при согласовании с психиатром.

✅ Если вы замечаете у себя болезненность кожи головы вместе с головной болью или на фоне стресса — запишитесь на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.