Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для лечения приступа мигрени

Головная боль — частый спутник похмелья, знакомый многим после веселых вечеринок и застолий с избытком алкоголя. Утро после праздника может стать настоящим испытанием. В этом посте наш невролог-цефалголог Нина Владимировна Ващенко расскажет о причинах головной боли при похмелье и даст советы по профилактике и облегчению состояния.

➡️Почему возникает головная боль при похмелье

Похмелье — это следствие токсического воздействия на организм алкоголя и продуктов его переработки. Помимо головной боли человек может испытывать усталость, слабость, жажду, мышечные боли, тошноту, боль в животе, головокружение, чувствительность к свету и звуку, беспокойство, раздражительность.

Вот основные причины:

➖ Воздействие ацетальдегида — токсина, который образуется при расщеплении алкоголя в организме. Он вызывает воспалительные реакции и может быть причиной сильных головных болей.
➖ Обезвоживание. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, что приводит к потере жидкости и электролитов. Обезвоживание может вызывать сухость во рту, усталость и, конечно, головную боль.
➖ Расширение сосудов. Спиртные напитки вызывают расширение сосудов, а затем их резкое сужение, что становится причиной болей.
➖ Нарушения сна. Несмотря на седативный эффект алкоголя, от которого человек может быстрее заснуть, качество сна ухудшается. Это усиливает усталость и головную боль.

Трудно предсказать, какое количество спиртного вызовет похмелье — все индивидуально. Как правило, симптомы возникают при употреблении достаточно большого количества алкоголя. В некоторых случаях головная боль может быть связана не с похмельем, а с мигренью, для которой алкоголь является триггером.

➡️Профилактика головной боли от похмелья

Чтобы избежать похмелья, есть надежный, как швейцарские часы, метод — не пить. Если он не подходит, могут помочь эти простые советы:

• Пейте воду: поддерживайте баланс жидкости как во время употребления алкоголя, так и после. Это поможет предотвратить обезвоживание.
• Выбирайте светлые напитки: темные виды алкоголя, например, красное вино или виски, содержат больше примесей и могут усугубить похмелье.
• Не забывайте о питании: не пейте алкоголь на голодный желудок — еда поможет замедлить его усвоение и снизить риск головной боли.
• Пейте медленно: так организм успеет переработать алкоголь.
• Меньше сладких напитков: сахар способствует обезвоживанию.

➡️Как облегчить головную боль после приема алкоголя

Нет специфического лекарства от похмелья, кроме времени. Но если головная боль уже началась, вот несколько поддерживающих мер:

• Пейте больше жидкости, чтобы активизировать метаболизм, восстановить водно-солевой баланс и нормализовать общее состояние. Подойдет обычная или минеральная вода.
• Отдыхайте. Дайте себе время на восстановление — сон и покой помогут организму быстрее справиться с последствиями.
• Препараты: при сильной головной боли можно принять обезболивающее, но злоупотреблять им нежелательно. Будьте осторожны с парацетамолом и препаратами на его основе, такая комбинация в паре с алкоголем может негативно повлиять на печень.
• Легкая еда: выбирайте нежирную белковую пищу и продукты со сложными углеводами. Подойдут курица или рыба на пару, бульоны, каши, бананы, тосты.
• Немного кофеина: чашка кофе с утра после вечеринки поможет чувствовать себя бодрее и облегчить головную боль.

Головная боль при похмелье — неприятный, но вполне преодолимый симптом. Не забывайте о важности гидратации и отдыха для быстрого восстановления. Берегите себя и помните о разумном подходе к алкоголю!

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Кашлевая головная боль может быть самостоятельным расстройством, но чаще всего при кашле голова болит из-за другого заболевания. Например, это может происходить при аномалиях сосудов мозга, кистах или опухолях.

Узнать точную причину головной боли во время кашля можно у неврологов-цефалгологов нашей клиники. Они тщательно анализируют характер головной боли и сопутствующие симптомы, проводят оценку неврологического состояния и при обнаружении признаков другого заболевания назначают дополнительные исследования.

Общая информация

Головная боль, связанная с кашлем, бывает первичной и вторичной.

Первичная кашлевая головная боль

Это редкое самостоятельное заболевание, при котором приступ головной боли возникает в ответ на резкое натуживание, например, при кашле или чихании. Эта форма цефалгии имеет доброкачественное течение, однако, если приступы стали появляться чаще и сопровождаются другими симптомами типа тошноты, рвоты, нарушением речи и походки, важно как можно раньше обратиться к врачу для консультации и исключения серьезных патологий.

Точные причины ее развития неизвестны, но предполагается, что она может быть связана с внезапным повышением внутричерепного давления из-за кашля. Давление, в свою очередь, кратковременно воздействует на структуры мозга, которые ответственны за восприятие и образование болевых стимулов.

Вторичная кашлевая головная боль

Около 40% головных болей, возникающих во время кашля, связаны с другими заболеваниями, то есть являются их симптомом. Такую головную боль называют вторичной. Ее могут вызвать:

– Аномалия Арнольда-Киари — врожденная патология, при которой мозжечок смещается вниз, в позвоночный канал. Это вызывает сдавление и нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости из черепа. Рост внутричерепного давления и механическое раздражение болевых рецепторов провоцируют цефалгию.

– Опухоли и кисты головного мозга. Из-за новообразования происходит затруднение оттока ликвора. Это вызывает рост давления внутри черепа и головную боль при кашле.

– Синусит. При воспалении околоносовых пазух кашель может вызывать головную боль в области лба и вокруг глаз.

Симптомы расстройства

Первичная кашлевая головная боль проявляется следующими симптомами:

– Внезапное начало — голова начинает болеть резко, сразу после кашля, чихания, смеха или другого действия с натуживанием. Характер кашля не играет роли. Он может быть как сухой, так и влажный с мокротой.

– Боль обычно длится от нескольких секунд до пары минут, хотя в редких случаях может сохраняться до 2 часов.

– Боль высокой интенсивности, «взрывная», пульсирующая. Чаще всего она затрагивает затылочную или теменную области, но может распространяться и на другие участки головы.

– Не сопровождается головокружением, рвотой, нарушением речи или изменением зрения.

Признаки вторичной кашлевой головной боли:

– Приступ обычно более продолжительный, и она может сохраняться до нескольких дней.

– Интенсивность головной боли может быть разной. В основном она умеренная, а в момент кашля становится сильнее.

– Боль может возникать в разных областях головы.

– Головной боли часто сопутствуют тошнота, рвота, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах и неврологические нарушения, такие как слабость, онемение в конечностях, потеря координации движений.

Как проходит диагностика

В нашей клинике мы диагностируем головные боли в соответствии с принципами доказательной медицины и опираемся на международные стандарты.

Во время беседы невролог-цефалголог узнает ваши жалобы, характер головной боли, что ее провоцирует, есть ли у вас другие заболевания, в особенности неврологического профиля. Затем проводит осмотр и оценивает артериальное давление, прослушивает дыхание и проверяет неврологические функции: рефлексы, мышечный тонус, работу черепных нервов и чувствительность. 

Если головная боль во время кашля уже достаточно давно вас беспокоит, и ее приступы протекают всегда по одному и тому же сценарию, то, вероятнее всего, у вас первичная форма кашлевой головной боли. В том случае, если боль появилась внезапно, ее сопровождают другие неприятные симптомы, есть риск того, что причина кроется в ином заболевании. Если врач заметит «красные флаги», указывающие на вторичный характер головной боли, то назначит дополнительные исследования — МРТ или КТ головного мозга.

После сбора всех данных и выставления диагноза невролог-цефалголог обязательно расскажет о настоящих причинах вашей головной боли и как с ней можно справиться.

Лечение

Подход к лечению головной боли, связанной с кашлем, зависит от ее причин.

При вторичной форме оно будет направлено на основное заболевание с применением как консервативных медикаментозных, так и хирургических методов. 

Первичная кашлевая головная боль не требует специфической терапии, так как ее эпизоды обычно кратковременны и возникают только при кашле. В некоторых случаях, если приступы повторяются и доставляют значительные неудобства можно принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств. Согласно международным протоколам, один из самых эффективных препаратов для лечения первичной формы кашлевой головной боли — индометацин. Иногда его назначают в небольших дозах на регулярной основе для предотвращения приступов. 

Также важно избегать триггеров, которые могут спровоцировать кашель, а значит и головную боль. Откажитесь от курения, в том числе электронных сигарет, ведите здоровый образ жизни и старайтесь не допускать развития респираторных заболеваний. 

Если вас беспокоит головная боль при кашле — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, включая редкие и сложные случаи. Также обучают других специалистов и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Врач-невролог, цефалголог, соучредитель «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова подготовила серию статей о головной боли с аурой. 

Вот самые частые вопросы, которые я слышу от пациентов, испытавших ауру.
Правда ли, что при ауре сначала сосуды сужаются, мозг недополучает кровь и поэтому появляются симптомы? А потом при головной боли сосуды расширяются – и от этого возникает боль?

Аура связана с эпилепсией? Я вижу вспышки света, это похоже! 

Можно ли лечить ауру? Она мешает, когда я работаю в офисе или еду за рулем. Вдруг у меня в голове что-нибудь оторвется? Аура так похожа на инсульт.

Давайте разбираться по порядку.

Что такое аура?

Это кратковременные неврологические нарушения, которые бывают у некоторых людей с мигренью перед тем, как заболит голова. Нарушения могут быть зрительными (зигзаги, радужные вспышки, пятно перед глазами), осязательными (покалывание или онемение кисти, плеча, лица), и даже обонятельными (запах). Симптомы постепенно нарастают, а затем так же уходят. Длится не более 60 минут. 

Обычно на смену ауре приходит головная боль, но в некоторых случаях аура может развиваться без связи с головной болью

Вопрос 1: про сужение и расширение сосудов

Согласно устаревшей сосудистой теории мигрени предполагалось, что зрительные нарушения с последующей головной болью – следствие спазма сосудов, которые затем расширяются. На самом деле все не так.  Причина ауры –  волна высокой электрической активности нервных клеток, которая медленно распространяется по мозгу.

А сосуды? А сосуды действительно могут сужаться и расширяться, но

1. в ответ на прохождение электрической волны
2. они делают это так незначительно, что изменения не влияют на питание мозга

Волна возникает в затылочной области мозга, где расположены центры зрения. Поэтому в 99% случаев аура – это зрительные симптомы.

Здесь обычно мои пациенты говорят так: «Да-да, я ощущаю, у меня приступ начинается с затылочной области». ☝️И это очень интересное наблюдение!

Ещё учёные предполагают, что во время прохождения этой «волны» меняется химический состав в области оболочки мозга, где находятся окончания тройничного нерва, которые восприимчивы к изменению химического состава. А тройничный нерв играет важную роль в возникновении приступа мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Коитальная цефалгия — это головная боль, связанная с сексуальной активностью. Она встречается редко, но может существенно снижать качество жизни: у человека повышается тревожность из-за ожидания приступа боли во время секса, могут ухудшиться отношения с партнером. При этом важно не пропустить вторичные причины такой головной боли, когда она возникает вследствие другого заболевания.

Врачи «Университетской клиники головной боли» проведут диагностику и помогут взять под контроль коитальную головную боль, чтобы наладить все сферы вашей жизни. 

Что такое коитальная головная боль?

Коитальная первичная головная боль — это самостоятельное заболевание, при котором установлена четкая связь с половым актом и исключены другие причины боли.

Чаще всего коитальная цефалгия развивается у молодых, сексуально активных мужчин, чем у женщин. Прогноз заболевания достаточно благоприятный, и возможны спонтанные ремиссии. При исключении других причин и соблюдении рекомендаций врача можно свести количество приступов к минимуму.

Опасность несут вторичные головные боли во время секса, которые вызваны другими заболеваниями. Например, субарахноидальное кровоизлияние (САК) — серьезное состояние, при котором кровь из мозговых артерий изливается в пространство между мозговыми оболочками. Чаще всего это происходит вследствие разрыва аневризмы на фоне повышения артериального давления. В отличие от первичной коитальной цефалгии, при САК, кроме громоподобной головной боли, появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, нарушение сознания, двигательные, речевые, сенсорные нарушения. 

Также при коитальной головной боли важно исключить диссекцию (расслоение) мозговых и позвоночных артерий, опухоли в области задней черепной ямки, новообразования других локализаций, тромбоз венозных синусов и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции.

Симптомы головной боли, связанной с сексуальной активностью

Отличительные особенности коитальной цефалгии:

– возникает только во время сексуальной активности;

– интенсивность боли нарастает вместе с сексуальным возбуждением;

– внезапное, интенсивное («взрывоподобное») усиление боли перед или во время оргазма.

Для постановки диагноза первичной коитальной головной боли необходимо зарегистрировать минимум 2 подобных приступа. Головная боль может длиться от одной минуты до суток, если она интенсивная, и до 3 суток, если голова болит умеренно. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью, не сопровождается нарушением сознания, рвотой или тошнотой, зрительными, двигательными и чувствительными расстройствами, которыми может сопровождаться вторичная головная боль во время секса.

Причины коитальной головной боли

Ее точный механизм развития неизвестен. 

Часть исследователей предполагают, что коитальные головные боли возникают из-за чрезмерного длительного мышечного напряжения во время сексуальной активности. Эта взаимосвязь также отражается в сочетании в 40% случаев коитальной цефалгии с головной болью, связанной с физической активностью.

Головную боль во время оргазма также объясняют быстрым увеличением артериального давления, частоты сердечных сокращений и активацией тригемино-васкулярной системы, что может вызвать расширение сосудов из-за высвобождения воспалительных нейропептидов и возникновение головной боли по аналогичному механизму при мигрени.

Важно: если у вас впервые внезапно появилась сильная головная боль во время секса, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы уже не в первый раз отмечаете у себя приступы боли, связанные с сексуальной активностью, стоит обратиться за консультацией к неврологу-цефалгологу для диагностики и подбора эффективной терапии.

Лечение и профилактика коитальной цефалгии

Лечение первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью, включает:

– Симптоматическую терапию острых приступов. Иногда лекарства принимают заранее, чтобы предотвратить приступы головной боли во время сексуальной активности. 

– Профилактическое лечение для снижения частоты и интенсивности будущих приступов. 

Варианты лечения врач подбирает после исключения вторичных причин, так как некоторые лекарства противопоказаны людям со вторичной головной болью.

Если вас беспокоит головная боль во время секса — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Они помогут сократить количество приступов и научат вас управлять ими.

«Университетская клиника головной боли» — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления. Наши врачи диагностируют и лечат все виды головной боли, включая редкие случаи, у взрослых и детей с рождения, обучают других врачей и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно. 

Мы работаем строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Не назначаем ненужных анализов для увеличения цен на услуги и не выписываем лекарства, которые не применяются больше нигде в мире. 

Узнать стоимость консультации и записаться можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Хронические головные боли встречаются не только у взрослых — дети и подростки тоже могут страдать от частых и изнуряющих приступов, которые значительно снижают качество жизни и социальную активность ребенка. В тяжелых или резистентных случаях, когда стандартные методы лечения и профилактики не дают результата, врачи могут рассматривать инновационные подходы, в том числе ботулинотерапию. Она доказала свою эффективность и безопасность при хронической мигрени у взрослых, и появляется всё больше исследований об использовании ботулотоксина у детей. В России это пока редкая практика, вместе с тем ботулинотерапия применяется для лечения детской спастичности мышц, особенно при ДЦП, начиная с 2 лет. Далее расскажем о возможностях применения ботулотоксина в лечении головных болей в детском и подростковом возрасте.

Что такое ботулинотерапия

Ботулинотерапия — это инъекции ботулинического токсина типа А, хорошо известного из косметологии, однако он применяется и в неврологии, в том числе при хронической мигрени. Стандартизированные области лица, головы и шеи, куда выполняются уколы, соответствуют зоне распределения ветвей тройничного, затылочных и цервикальных чувствительных нервов, из которых выделяются болевые вещества, влияющие на возникновение головной боли. Ботулотоксин блокирует их высвобождение.

Важно отметить, что механизм действия ботулинотерапии при мигрени не связан с расслаблением мышц. Миорелаксирующий эффект дополнительно может быть полезен при лечении сопутствующей лицевой боли, связанной с перенапряжением жевательных мышц.

Ботулинотерапия как современный и проверенный метод профилактики хронической мигрени включена в клинические рекомендации для взрослых. Опыт применения ботулотоксина у детей и подростков на данный момент изучается: существует несколько исследований, показывающих потенциальную пользу и убедительный профиль безопасности ботулинотерапии для этой группы пациентов. Но крупномасштабных рандомизированных исследований в педиатрии пока меньше, чем у взрослых.

Эффективность и безопасность ботулотоксина при головной боли у детей

Ботулинотерапия в целом безопасна и, вероятно, эффективна для снижения частоты и интенсивности головных болей у детей и подростков. Систематические обзоры, включая наблюдательные исследования, показывают сокращение среднего количества дней с мигренью в месяц после лечения, а также снижение интенсивности приступов. Однако рандомизированное контролируемое исследование I класса с участием детей 12–17 лет не выявило значимой разницы между ботулотоксином типа А и плацебо в сокращении частоты головной боли, что свидетельствует о значительном эффекте плацебо в этой возрастной группе.

Лечение сопровождалось преимущественно незначительными побочными эффектами. Серьезные нежелательные реакции наблюдались редко, и ни одна из них не привела к прекращению лечения.

Исследования подтверждают терапевтический потенциал ботулотоксина при мигрени у детей, однако для достоверного подтверждения эффективности необходимы более мощные контролируемые исследования с оценкой нескольких циклов лечения.

Когда ботулотоксин может быть назначен ребенку

В целом, применение ботулотоксина у детей одобрено с 2 лет, например, при таких состояниях, как повышенное слюноотделение (сиалорея), спастичность мышц при ДЦП и других причинах. При хронической мигрени ботулинотерапия официально разрешена с 18 лет.

Однако имеющиеся данные об использовании ботулотоксина у детей говорят о том, что он может быть одним из вариантов лечения для детей и подростков с хронической мигренью, когда другие профилактические методы не помогают.

Поэтому детский невролог-цефалголог может предложить ботулинотерапию с учетом всесторонней оценки всех преимуществ и рисков этого метода при определенных условиях:

1. Диагностирована хроническая мигрень — у ребенка болит голова 15 и более дней в месяц. Из них не реже 8 раз случаются приступы, типичные для мигрени. Важно понимать, что при хронической мигрени приступы могут трансформироваться и терять свои типичные мигренозные черты:

• интенсивность может быть ниже, чем раньше, но боль почти не прерывается; 
• боль может быть не односторонней, а двусторонней; 
• не пульсирующей, а давящей;
• сопровождающие симптомы в виде тошноты, рвоты, чувствительности к свету и звукам менее выражены или могут наблюдаться реже.

2. Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов у детей.

Как проходит процедура

Процедуру проводит невролог, прошедший специальное обучение. Инъекции переносятся с легким дискомфортом в зависимости от чувствительности конкретного человека. Врач делает уколы по стандартному протоколу PREEMPT 1 раз в 12 недель.

Согласно протоколу у взрослых, человек обязательно должен получить 155 единиц препарата в стандартизированные точки. Всего таких обязательных точек 31. Важно не допускать снижения дозы инъецируемого препарата в каждую точку или пропуска некоторых зон. Для маловесных детей необходима адаптация дозировки с учетом веса ребенка.

Дополнительно, по протоколу «следуй за болью», врач может выполнить инъекции препарата в места наибольшего распределения боли или, к примеру, скорректировать сопутствующие бруксизм, мышечную боль в лице. Процедура достаточно быстрая, занимает около 15-25 минут в зависимости от чувствительности человека и необходимости делать паузы во время процедуры.

Комплексный подход при лечении головной боли у детей

Согласно последним исследованиям ботулинотерапия демонстрирует многообещающие результаты в качестве метода лечения хронической мигрени у детей и подростков с установленным профилем безопасности и вероятной эффективностью, хотя подтверждение в крупных рандомизированных исследованиях еще не получено. Этот метод всё чаще рассматривается как вариант лечения при тяжелых или рефрактерных формах мигрени. Однако в комплексе к нему важно придерживаться немедикаментозных способов профилактики головной боли:

• Избегать триггеров, определенных вместе с врачом.
• Соблюдать режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
• Быть физически активными, регулярно гулять на свежем воздухе.
• Следить за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
• Работать со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и различные техники релаксации. Эти методы доказали свою эффективность в педиатрии

Если вашего ребенка беспокоят сильные и частые приступы головной боли, не откладывайте визит к специалисту для точной диагностики и назначения правильного лечения. Можно обратиться к нам в «Университетскую клинику головной боли» в Москве — мы принимаем детей с рождения.

Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

В нашей клинике принимает опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

С какого возраста можно колоть ботулотоксин детям при головной боли?

Официально ботулинический токсин типа А одобрен для профилактического лечения хронической мигрени у взрослых с 18 лет. На практике применение у детей и подростков до 18 лет считается off-label, то есть вне официальной инструкции. Детский невролог-цефалголог может назначить ботулинотерапию индивидуально, как правило, подросткам в возрасте 12–17 лет с тяжелой, инвалидизирующей хронической мигренью, которая не поддается стандартному профилактическому лечению.

Сколько процедур нужно пройти, чтобы был эффект?

Эффект ботулинотерапии оценивается через 6 месяцев после двух последовательных введений. Если количество дней с болью снизилось на 30-50% и больше, то профилактическое лечение считается эффективным, и тогда рекомендуют продолжать терапию в течение не менее 12 месяцев 1 раз в 12 недель. В дальнейшем при устойчивом положительном результате можно сделать перерыв или увеличить интервал введения препарата.

Больно ли ребенку во время инъекций?

Сами уколы могут быть немного болезненными или неприятными в зависимости от чувствительности конкретного ребенка, но боль обычно кратковременная.

Можно ли совмещать ботулинотерапию с другими методами лечения головной боли?

Да, можно и часто необходимо. Ботулинотерапия является частью комплексного лечения хронической мигрени. Её обычно совмещают с другими лекарственными и немедикаментозными методами. Важно, чтобы их контролировал один специалист, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и обеспечить максимальную эффективность.

Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Заключительная часть трилогии об ауре. Врач-невролог, соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова продолжает отвечать на самые частые вопросы об этой особенности мигрени. 

А как же отличить ауру мигрени от эпилепсии? 

Действительно, эпилепсия с приступами в виде зрительных нарушений бывает. Её называют затылочной. Чаще всего она встречается в детском возрасте, но может быть и у взрослых при повреждении затылочной области мозга. 

В отличии от ауры мигрени зрительные эпилептические приступы короткие (до 3 минут), возникают внезапно и внезапно же исчезают. Пациенты видят разноцветные движущиеся окружности или шары (см. рисунок в карусели). И самое главное – при эпилепсии на электроэнцефалографии во время приступа видны характерные изменения. 

Опасна ли аура, как ее лечить и нужно ли ее лечить? 

В подавляющем большинстве случаев аура мигрени безопасна, проходит самостоятельно, не оставляя последствий. Исключительно редко во время ауры может развиться мигренозный инсульт – когда сохраняются выпадения поля зрения. Но такое бывает оооочень редко. Единичные случаи описываются в научной литературе. За свою практику я встречала двух пациентов, у обоих были аномалии строения сердца. 

Однако аура мигрени является фактором риска развития инсульта в старшем возрасте, поэтому людям с мигрень с аурой следует особенно тщательно следить за:

• артериальным давлением, 
• холестерином, 
• сахаром крови, 
• двигательной активностью.

Как лечить ауру?

Анальгетики и триптаны не действуют на ауру, поэтому принимать препараты для снятия ауры не нужно. Хотя некоторые пациенты отмечают, что если они примут триптан во время ауры, то приступ купируется гораздо легче.

Медикаментозную профилактику мигрени с аурой проводят по тем же правилам, что и при мигрени без ауры. 

Бывают случаи, когда после ауры головная боль не развивается – такую мигрень называют «обезглавленной. У терапии такой формы есть свои особенности.

Массу неприятностей доставляет пациентам «зрительный снег». К сожалению, крупных исследований по лечению зрительного снега нет, но есть отдельные исследования по эффективности одного из препаратов для снижения артериального давления, и одного препарата для лечения эпилепсии. Гораздо комфортнее такие пациенты чувствуют себя, если носят затемненные очки.

Таким образом, аура мигрени может иметь разнообразные проявления. Но в целом это безопасное состояния, хотя и требует особого внимания к профилактике инсульта. Хорошая новость: аура мигрени встречается гораздо чаще эпилепсии, и их легко отличить друг от друга.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В нашей стране почти каждый пятый трудоспособный человек сталкивается с мигренью, но, к сожалению, зачастую это заболевание воспринимается несерьезно. Многие не придают особого значения тому, как у них болит голова, не обращают внимания на разницу в характере боли, сопутствующих симптомах и не всегда получают адекватное лечение. Почему не стоит игнорировать мигрень и в чем ее отличие от обычной головной боли, расскажем в этой статье.

Что такое головная боль и откуда она берется

Головная боль или цефалгия — это субъективное болезненное ощущение в голове, которое может локализоваться в одной точке или распространяется на другие участки — глаза, шею, лицо.

Важно сразу прояснить: мозг болеть не может, так как в его тканях просто нет болевых рецепторов. Боль возникает в окружающих структурах:

• сосудах головного мозга;
• мышцах и апоневрозах скальпа и шеи;
• оболочках мозга;
• нервах.

Головная боль — это сложный сигнал, и в 90% случаев ключевую роль в нем играет тройничный нерв. Его три крупные ветви отвечают за чувствительность лица, кожи головы, слизистых носа и рта, а также твердой оболочки мозга и сосудов.

Любое повреждение, воспаление в области головы или изменения, происходящие под воздействием внешних триггеров, активируют тройничный нерв, и болевой импульс через ганглий (нервный узел тройничного нерва) попадает в особую зону головного мозга — ядро тройничного нерва. Эти две зоны — ганглий и ядро — очень важны для развития головной боли, так как выступают своего рода трансформаторами, которые могут изменить болевой сигнал: уменьшить его или усилить. В итоге, импульс попадает в разные зоны головного мозга (таламус, гипоталамус, кору головного мозга), где формируется как само ощущение боли, так и эмоциональная реакция на нее с учетом предшествующего опыта человека, который хранится в головном мозге.

Со временем вырабатывается «болевая память», снижается болевой порог, и центральная нервная система становится сверхчувствительной — начинает интерпретировать даже нормальные сигналы как боль.

Головная боль — сложный процесс передачи и обработки нервных импульсов, похожий на работу электрической схемы, где одни участки могут усиливать, другие ослаблять силу болевого сигнала . Всё, что может болеть в области головы, где есть рецепторы тройничного нерва, может вызвать головную боль.

Головных болей существует огромное количество видов. В Международной классификации их более 300. Все они делятся на первичные и вторичные.

Первичные — это самостоятельные заболевания, которые развиваются из-за нарушений в работе болевой и противоболевой систем мозга. Вторичные цефалгии являются симптомами других болезней. В этом случае помимо головной боли, как правило, у человека есть и другие признаки, например, лихорадка при инфекции или неврологические нарушения при инсульте. При вторичных головных болях всегда есть четкая причинно-следственная связь между цефалгией и основным заболеванием.

Чаще всего встречаются первичные головные боли, и среди них 90% составляют мигрень в различных вариантах и головная боль напряжения (ГБН).

Что такое мигрень и как она проявляется

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. Среди всех болезней она занимает 3 место по частоте встречаемости и 2 место по снижению качества жизни. Мигрень изматывает мучительной головной болью, мешает работе, может разрушить планы, сорвать встречи и лишить возможности жить нормальной жизнью. Нередко она становится хронической и отягощается абузусной головной болью из-за чрезмерного приема обезболивающих.

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды и раздражают болевые рецепторы. В результате мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает приступ мигрени.

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают головокружение, трудности с речью или слабость в конечностях.

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;
• тошнота и/или рвота;
• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием.

Причины и механизмы развития головной боли напряжения

ГБН — самая распространенная форма цефалгии. Согласно исследованиям, примерно 70-80% людей хотя бы раз в жизни испытывали такую головную боль. Из них около 30-40% регулярно сталкиваются с эпизодами ГБН.

Люди, страдающие ГБН, описывают боль, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной. Обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность, но может сопровождаться усталостью и раздражительностью. Типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота, нет. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может проходить и значимо становится легче, если немного пройтись. Приступ может длиться от получаса до нескольких суток.

Точные механизмы головной боли напряжения неизвестны. Считается, что эта форма цефалгии — многофакторное заболевание со следующими причинами:

1. Наследственность. Конкретные гены, вызывающие ГБН, неизвестны. Исследования показывают, что у людей, страдающих от головной боли напряжения, существует полиморфизм генов 5-HTTLPR и COMT — явление, при котором в популяции существует несколько различных вариантов (аллелей) одного и того же гена. Полиморфизм может влиять на обмен серотонина и других нейротрансмиттеров и повышать восприимчивость человека к боли.

2. Центральная сенситизация. Этот механизм играет важную роль в хронизации заболевания. Наблюдается повышение чувствительности нервной системы к различным, порой даже не болевым, стимулам. Головной мозг «приучает» себя «болеть».

3. Миофасциальные механизмы. Повышенный тонус мышц и связок, расположенных в области головы, шеи и плеч, может стать источником головной боли. Стойкое мышечное напряжение, как полагают, способствует возникновению боли за счет раздражения периферических болевых рецепторов. Такое напряжение может возникать при длительной статичной позе. Кроме того, стресс вызывает «внутреннее», психоэмоциональное напряжение. Из-за выработки адреналина и кортизола возрастает тонус мышц.

4. Сосудистый фактор. У людей с ГБН регистрируют повышенную скорость кровотока в мозговых артериях, которая возникает в связи с ростом уровня CGRP и оксида азота.

Отличие мигрени от головной боли напряжения: таблица признаков

Признак	Головная боль напряжения	Мигрень
Характер боли	Боль умеренной интенсивности, двусторонняя давящая, сжимающая, голова как в тисках	Боль умеренной или высокой интенсивности, пульсирующая, чаще односторонняя
Продолжительность	От получаса до нескольких суток	От 4 до 72 часов
Симптомы	Без пульсации, тошноты, дискомфорта от света и звуков, не усиливается при физической активности. Аура отсутствует	Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при физических действиях. У 20% людей с мигренью возникает аура
Триггеры	– Длительное сидение в одной позе – Физическое или умственное переутомление – Стресс и тревога – Дефицит сна – Шум и свет – Сильные ароматы духов, табачный дым или бытовая химия – Употребление большого количества кофеина – Нерегулярные приемы пищи	– Стресс – Недостаток или избыток сна – Пропуск приемов пищи – Недостаточное потребление жидкости – Некоторые продукты и алкоголь – Менструация – Интенсивные физические нагрузки

Как лечат головную боль напряжения и мигрень

Общие принципы терапии ГБН:

• Лечение подбирают и адаптируют под частоту, тяжесть приступов головной боли и общее состояние человека.
• Важно научиться распознавать триггеры головной боли и эффективно управлять ими.

Для купирования (прерывания) головной боли рекомендуют использовать такие группы препаратов, как простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Для предотвращения приступов головной боли напряжения используют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения. Среди самых эффективных и безопасных препаратов для профилактики ГБН выделяют антидепрессанты.

Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Она имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;
• триптаны.

Что делать, если мигрень стала повторяться?

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом.

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;
• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Возможны разные дозировки: одна инъекция раз в месяц (Иринэкс и Аджови) или 3 инъекции раз в 3 месяца (Аджови). Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени.

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность.

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Также полезно отслеживать, что провоцирует приступы. Для этого мы рекомендуем вести дневник головной боли. Например, удобно это делать в электронной форме с помощью нашего бесплатного чат-бота в Telegram — «Мигребот» Так вы сможете определить личные триггеры боли, а значит эффективно избегать их.

Когда обращаться к врачу немедленно

Эти симптомы должны насторожить:

• Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.
• Пропало зрение в одном или обоих глазах, ослабла рука или нога, возникли головокружение, двоение в глазах, трудности с речью, потеря равновесия и координации.
• Головная боль впервые возникла после 50 лет.
• Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь.
• Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Если вас часто беспокоит головная боль — не игнорируйте и не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут разобраться в причине боли, подберут подходящее для вашего случая решение, чтобы взять головную боль под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Почему обычные таблетки не помогают от мигрени?

Обычные обезболивающие действуют на общие механизмы боли и воспаления. Мигрень же — сложное неврологическое заболевание, связанное с нарушением работы головного мозга. Простые анальгетики не всегда способны эффективно прервать приступ мигрени, поэтому требуются специальные препараты, направленные на причину развития мигрени, например, триптаны или блокаторы белка CGRP.

Может ли мигрень быть двусторонней?

Боль при мигрени чаще односторонняя, но в некоторых случаях голова может болеть и с двух сторон.

Помогает ли кофе при мигрени?

При первых признаках мигрени можно выпить кофеиносодержащий напиток, например, колу — иногда это помогает облегчить приступ.

Стоит ли спать во время приступа мигрени или лучше быть в движении?

Однозначно во время приступа нужно отдыхать в покое или постараться поспать. Движение, особенно резкое, как правило, усиливает боль при мигрени.

Может ли мигрень пройти сама без лечения?

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое не пройдет само. Наоборот, без лечения приступы могут стать более частыми и интенсивными, и есть риск, что болезнь станет хронической. Поэтому важно не игнорировать боль, а обратиться к неврологу-цефалгологу как можно раньше и подобрать эффективное лечение.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Что такое менструальная мигрень? 

Это мигрень, при которой приступы возникают у женщин за два дня до начала менструации и в течение трёх дней после начала. По крайней мере – в двух циклах из трех. Так менструальную мигрень определяет III Международная классификация головных болей. 

У менструальной мигрени есть несколько видов. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают исключительно в начале менструации, и больше ни в какие другие фазы цикла.
При менструально-ассоциированной мигрени приступы бывают и во время других фаз.

Согласно классификации, «чистая» менструальная мигрень – это мигрень без ауры, хотя это – не исключительное правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].

Что такое мигрень вообще?

Мигрень – это заболевание головного мозга (часто наследственное), при котором бывает очень сильная головная боль. Боль длится от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль такая, что нарушает повседневную активность.

А менструальная мигрень часто встречается?

Да. Менструальная мигрень очень распространена. Это значимая медицинская проблема. Две трети женщин с мигренью отмечают, что во время менструации приступы проходят тяжелее. В начале цикла вероятность приступа в 2-3 раза выше обычного. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].

Почему менструации утяжеляют течение мигрени?

Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов. Это запускает развитие приступа.
Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью одинаковое. А во взрослом возрасте распространенность мигрени среди женщин уже в три раза выше, чем у мужчин [3].

Как лечат менструальную мигрень

Двумя способами [6]:

1. снимают уже возникший приступ;
2. предотвращают новые приступы.

Как снять приступ менструальной мигрени

Снимать (купировать) приступы эффективнее всего со специфическими противомигренозными лекарствами – триптанами (читайте статью о них: Триптаны). Ещё могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), о них можно прочитать тут: Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.

Как предотвратить приступ менструальной мигрени

Препараты для профилактики назначают за 1-2 дня до наиболее вероятного дня приступа. Этот вид профилактического лечения называется «мини-профилактика». Для неё используются триптаны, НПВС и препараты магния. Все они эффективны, если их назначают непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается 5-7 дней.

Гормональная терапия дает противоречивые результаты. Некоторые женщины отмечают, что когда менструации останавливают при помощи оральных контрацептивов или современных внутриматочных систем, проходит и мигрень [4]. Предотвращение падения уровня эстрогенов с помощью эстроген-содержащих гелей и пластырей показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших исследованиях [5].

Менструальная мигрень может отражать нарушения гормональной регуляции. Это заболевание очень распространено и сильно снижает качество жизни, но решения всегда есть. Не терпите боль, обратитесь к врачу!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)»., 2006, 380 с.
2. Табеева Г. Р. «Менструальная мигрень». // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
3. Табеева Г. Р. Громова С. А. «Эстрогены и мигрень». // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53
4. Allais G., Castagnoli Gabellari I., et al. «Oral contraceptives in migraine therapy». // Neurol Sci. – 2011. – v.32. - Suppl 1. - S135-139.
5. Almén-Christensson A., Hammar M., Lindh-Åstrand L., et al. «Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-β-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study». // Fertil Steril. – 2011. – v.96. – p.498-500
6. MacGregor E.A. «Prevention and treatment of menstrual migraine». // Drugs. – 2010. – v.70. – p.1799-818.
7. Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2009. – v.49. – p.1399-1400

Photo by Polina Zimmerman from Pexels

Люди с головной болью, обращающиеся к нам за консультацией, часто спрашивают: какие исследования нужно заранее пройти, чтобы первый приём прошёл максимально эффективно? Отвечаем ⤵️

Нам нужен:

1. дневник головной боли (подробнее можно узнать здесь:  https://www.migrebot.com),
2. сам человек, испытывающий головную боль.

А как же МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ? 

Если они уже были сделаны ранее — возьмите результаты. А специально, до визита к врачу, проводить их не стоит. Поскольку такая диагностика нужна реже, чем может показаться на первый взгляд – только если головная боль является симптомом другой болезни — то есть, является вторичной головной болью. Встречается она (статистически) примерно в 10% случаев. 

Заподозрить, что головная боль является симптомом другого заболевания, помогают определенные критерии, так называемые красные флаги или знаки опасности. Вот основные из них (речь о взрослом человеке):

• головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью; 
• есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
• громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
• головная боль резко поменяла характер в последнее время;
• головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что имеем дело с первичной головной болью. А диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.