Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для лечения приступа мигрени

Нередко люди с головной болью проходят многочисленные обследования, чтобы узнать точный диагноз. Но в большинстве случаев мы сталкиваемся с первичными головными болями — самостоятельными заболеваниями, которые диагностируют клинически с помощью опроса и неврологического осмотра без дополнительных исследований.

Неврологи-цефалгологи нашей клиники работают по международным стандартам и не назначают ненужных анализов и обследований. Рассказываем, что на самом деле нужно для диагностики головной боли с учетом мировой практики.   

Когда стоит записаться на прием к врачу

Мы рекомендуем обратиться к врачу во всех ситуациях, когда вас беспокоят приступы головной боли. Голова может болеть 1-2 раза или более 15 дней в месяц, сама боль может быть разной: пульсирующей, давящей, колющей, сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Любая головная боль — это не норма, и лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы выяснить ее причину и научиться контролировать приступы.

Также не стоит откладывать визит к доктору, если заметили какой-то из следующих симптомов: 

• Головокружение. Боль в голове сопровождается ощущением вращения окружающих предметов, чувством неустойчивости и нарушением ориентации в пространстве. Проблема бывает связана с вестибулярным аппаратом, например, при доброкачественном пароксизмальном головокружении, или может оказаться отдельной формой мигрени.
• Потеря сознания, нарушение речи или онемение конечностей. Это тревожные симптомы, которые требуют немедленного обследования и помощи врача.
• Прогрессирование головной боли. Когда голова начинает болеть чаще, сильнее или изменяется характер и расположение боли.
• Боль в голове при определенных условиях. Если вы отмечаете, что голова начинает болеть при физической активности, кашле, смене положения тела или во время секса.
• Лихорадка. Головная боль сочетается с высокой температурой тела и рвотой, что может говорить об инфекционных заболеваниях.
• Головная боль ночью или с утра. Может быть признаком мигрени, головной боли напряжения или первичной гипнической головной боли. 
• Головная боль на фоне хронических заболеваний. Если человек страдает гипертонией, сахарным диабетом, гипотиреозом или глаукомой, головная боль может быть их признаком.
• Неэффективность стандартных обезболивающих. Если головная боль не купируется обычными анальгетиками или вам приходится принимать большую дозу препарата.

К какому специалисту нужно обращаться 

Диагностикой, лечением и профилактикой различных видов головной боли занимается специальный врач — невролог-цефалголог. В нашей клинике обычно уже после одной консультации он может установить правильный диагноз и назначить лечение. При необходимости мы привлекаем смежных специалистов для диагностики заболевания и только при обнаружении тревожных симптомов назначаем дополнительные тесты. 

Какие обследования пройти? 

Комплексное обследование при головной боли требуется редко. В 90% случаев, чтобы поставить точный диагноз, достаточно клинического интервью и неврологического осмотра. Это международный стандарт определения первичной головной боли. 

На приеме врач выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Чтобы консультация прошла максимально эффективно, мы рекомендуем вести дневник головной боли — обычный бумажный или электронный. Удобно фиксировать всю информацию о приступах в нашем бесплатном чат-боте в Telegram — Мигребот.

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, нужны только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль — симптом других заболеваний.

После того как диагноз установлен, врач подробно рассказывает об этапах диагностики, о том, как можно лечить заболевание, и подбирает терапию для вашего случая.  

Если вас беспокоит головная боль и вы хотите пройти обследование — обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» в Москве работают высококвалифицированные врачи, которые лечат все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины, также занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Чтобы эффективно справляться с приступами, нужны несколько составляющих.

Шаг 1. Узнайте, как оценивают эффективность лекарств для лечения приступов мигрени

Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата. И не вернулась или не усилилась в течение последующих 24 часов. К сожалению, так получается не всегда, но эффективность лекарств для купирования приступа сравнивают именно по этому показателю.

Шаг 2. Поймите, что мигрень – это не просто головная боль.

Очень часто мигрень и головную боль считают синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. У неё есть особенные симптомы. Если их знать и отслеживать, приступ можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв препарат. Такие симптомы делят на три группы в зависимости от того, когда они появляются:

1. перед приступом головной боли,
2. во время головной боли,
3. после головной боли.

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

• изменение настроения,
• повышенная утомляемость,
• повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
• желание съесть определенную еду,
• трудности с концентрацией внимания,
• раздражительность,
• мышечное напряжение,
• заложенность носа,
• зевота,
• тревожность,
• повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4]. 

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2]. Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то  «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство. 

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3]. Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ. 

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту!
Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

1. Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно 
2. Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
3. Лекарство было в слишком маленькой дозе
4. Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Эффективность сумамигрена при его назначении в раннем и позднем периодах развития мигренозного приступа. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2007. - №107. – с.29-33.
2. Buzzi M.G., Cologno D., Formisano R., Rossi P. Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance. // Funct Neurol. – 2005. – v.20. – p.179-183.
3. Cady R.C. Treating an acute attack of migraine. // Headache. – 2008. – v.48. – p.1415-1416.
4. Goadsby P.J. The 'Act when Mild' (AwM) study: a step forward in our understanding of early treatment in acute migraine. // Cephalalgia. – 2008. – v.28. - Suppl 2. – p.36-41.
5. Rothrock J.F. Acute migraine: treating early // Headache. – 2009. – v.49. – p.635-636

Ответим на основные вопросы, связанные с нашим подходом к диагностике головной боли.

Достаточно ли одной консультации, чтобы поставить диагноз?

Обычно да. В большинстве случаев одной консультации нашего невролога-цефалголога хватает, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Повторная консультация может понадобиться через 2-3 месяца, если нужно поменять препарат или дозу (консультация может быть короткой, дистанционной).

Как проводится диагностика?

Диагнозы из группы первичных головных болей (не вызванных другими заболеваниями) ставят исключительно на основании опроса пациента.

Дополнительные исследования (МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ) назначают, если подозревают, что головная боль возникла из-за другого заболевания (т.е. она вторичная).

Заподозрить, что боль вторичная, помогают определенные критерии – красные флаги Вот основные из них (речь о взрослом человеке):
- головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью;
- есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
- громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
- головная боль резко поменяла характер в последнее время;
- головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что имеем дело с первичной головной болью. А диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса. Это международная практика. Но встречаются вторичные боли лишь в 10% случаев.

Поэтому дополнительные исследования нужны не так часто, как это может показаться. Тем более не нужно их проводить до визита к специалисту по головной боли – в 90% случаев это окажется напрасной тратой сил, времени и денег.

А вот что действительно может помочь врачу, так это дневник головной боли: информация о том, как часто у вас болит голова, как сильно, какие лекарства вы принимаете. Зафиксировать такую информацию можно, например, с помощью нашего Мигребота — @Migrebot. Это опросник-бот для контроля головной боли в Telegram. Его задача — записать, а затем по вашей команде отправить записи врачу. Это бесплатно.

С чего начать?

Если не знаете, с чего начать, чтобы эффективнее помочь себе – обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов, специалистов по головной боли. Мы поможем вам взять головную боль под контроль! Лечим все виды головных болей, вплоть до самых сложных случаев. Консультируем очно и дистанционно.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Ура! Появились новые варианты купирования приступа мигрени!

На рынок выходят новые классы препаратов, специально разработанных для лечения мигрени – гепанты (CGRP-антагонисты) и дитаны (агонисты к серотониновым рецепторам 5-HT1F). Эти препараты уже применяются в США и Европе, но у нас ещё не зарегистрированы.

1) Речь идет о двух группах новых препаратов:

Джепанты или ещё их называют гепанты (антагонисты CGRP рецепторов) представлены в виде таблеток. Например, Ubrelvy, (уброгепант), Nurtec (римеджепант), Vydura (римеджепант), Zavzpret (заведжепант) в виде спрея в нос. Они направленно воздействуют на рецептор CGRP, который связан с возникновением болевых ощущений при мигрени: блокируют действие этого белка, что и снижает частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Дитаны (5-HT1F агонисты), например, Reyvow (ласмидитан). Воздействуют на серотониновые рецепторы 5-HT1F, не вызывая сужения сосудов. Это делает их безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказаны триптаны.

2) Эти новые классы препаратов имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов в сравнении с триптанами и обезболивающими, которые при частом применении могут привести к развитию другого вида головной боли – абузусной (лекарственно-индуцированной головной боли). Однако эффективность их может быть ниже, чем у триптанов. Прямых сравнений с триптанами не было.

3) Все эти препараты рецептурные и принимаются по назначению врача. Выбор препарата зависит от индивидуальных характеристик мигрени человека, наличия у него противопоказаний к этим лекарствам и других факторов.

4) Финальный пункт не очень радостный – к сожалению, клинических исследований этих препаратов в России почти не было: исследовали только атоджепант для профилактики мигрени. Поэтому пока шанс их появления у нас в ближайшее время довольно небольшой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Не всегда возможно снять приступ головной боли с помощью лекарств. У некоторых людей есть противопоказания, а кто-то просто не хочет пить таблетки. В таких случаях на помощь приходят нелекарственные способы устранения головной боли. 

Причины головной боли

Международная классификация головных болей  делит виды головной боли на две большие группы: первичные и вторичные. Первичные формы встречаются намного чаще: примерно в 90% случаев. Первичные – это мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и некоторые другие редкие виды. Их отличие в том, что это самостоятельные заболевания, которые имеют свои механизмы развития и лечатся как отдельные заболевания. Вторичные головные боли называются так потому, что являются симптомами других заболеваний или травм, инфекционных заболеваний, гайморита или более серьезных – опухолей и кровоизлияний в головной мозг. К счастью, они встречаются намного реже.

Как снять головную боль без лекарств?

Чтобы избавиться от вторичной головной боли, нужно вылечить болезнь, которая ее вызвала. С первичными вопрос зачастую решается проще. Например, головную боль напряжения можно снять и без лекарств – с помощью прогулки или легкой разминки. В случае с приступами мигрени все обстоит сложнее, но для несильных приступов тоже есть решения.

Сон и тишина 

Сон и тихая, спокойная обстановка особенно хорошо избавляют от приступа мигрени у детей. Устранение раздражающих факторов в виде мерцающего света и шума помогает снять головную боль за короткий промежуток времени. Этот способ может помочь и взрослым.

Точечный массаж, растирание и разминка для шеи

Сильную головную боль напряжения могут убрать массажные техники и физические приемы. Так как ведущим компонентом боли является напряжение мышц головы и шеи, массаж этих триггерных зон уменьшают болевые ощущения. Уменьшаются мышечный тонус и спазм, благодаря чему уходит головная боль. Однако этот способ не подойдет для мигрени, при которой также иногда болит шея.

Холодный или теплый компрессы 

Холодный компресс на лоб у некоторых снимает головную боль при мигрени. Также комбинируют ножные ванны с холодным компрессом, усиливая эффект. 

Прикладывание теплого компресса на шею или затылок избавляет от головной боли напряжения. Тепло расслабляет мышцы и уменьшает боль.

Вода, чай, кофе и имбирь

Так как приступ мигрени часто провоцируется обезвоживанием, в момент приближающейся головной боли постарайтесь пить воду или другие, в том числе кофеиносодержащие, напитки. Чай с имбирем оказывает не только обезболивающий эффект, но и работает как противорвотное средство.

Расслабление, прогулки и физическая нагрузка

Методики релаксации помогают справиться с головной болью напряжения (когда по голове распространяется сжимающая боль по по типу каски или обруча) и ослабить приступы мигрени. Также снять головную боль напряжения помогут прогулка и физическая активность. Однако этот вариант не подходит для лечения приступа мигрени, когда активность, наоборот, усиливает боль. При мигрени многие находят гораздо более полезным полежать в темной комнате. 

Электрическая нейростимуляция

Одним из научно доказанных способов купирования приступов головной боли без лекарства является стимуляция тройничного нерва с помощью устройства Цефали. Оно надевается на голову, как обруч. Цефали генерирует безопасные электрические волны, которые воздействуют на ветви тройничного нерва. Стимуляция успокаивает и снижает активность нейронов. Этот стимулятор разрешен к использованию у беременных и кормящих женщин, что важно, так как в этот период варианты помощи ограничены.

Однако, к сожалению, сейчас в России нет этого и других стимуляторов тройничного нерва, одобренных за рубежом для использования при мигрени.

Способы устранения головной боли при помощи врача

Мы рекомендуем первоначально обращаться к главному специалисту — неврологу-цефалгологу. Ведь именно он сможет определить причину вашей головной боли и подобрать необходимое лечение, в том числе нелекарственное.

Как проходит консультация невролога-цефалголога?

Врач начинает свой прием с опроса и осмотра. Для того, чтобы поставить диагноз, врачу необходимо уточнить симптомы, понять, как часто появляется головная боль, известны ли провокаторы, сколько она длится, насколько влияет на качество жизни, и чем сам человек снимал приступы. Невролог обязательно исключает вторичные головные боли, которые могут появляться по причине другого заболевания. 

Если головная боль первичная, то невролог подбирает оптимальные обезболивающие и/или профилактические препараты и рекомендует вести дневник головной боли, например, бесплатный «Мигребот» в телеграм. При вторичной головной боли, скорее всего, необходимо будет сделать дополнительные обследования и побывать у других специалистов, которые помогут подтвердить предположение о заболевании, вызвавшем головную боль, и назначить лечение для него.  

Нужно ли проверять зрение?

При головной боли это имеет смысл, если у врача есть подозрения по поводу повышенного внутриглазного давления, глаукомы. При идиопатической внутричерепной гипертензии, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, офтальмолог осматривает глазное дно и оценивает состояние диска зрительного нерва. Если там наблюдается отек, это подтверждает диагноз вторичной головной боли от повышенного внутричерепного давления. Также с помощью осмотра можно будет выявить другие офтальмологические заболевания, например, кератит.

Изменение способа контрацепции

Голова может болеть от эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Чтобы понять, возникла ли боль именно от приема этого препарата, необходимо для начала обратиться к неврологу-цефалгологу. Если он выявит четкую связь между началом приема контрацептивов и головной болью, то препарат можно заменить вместе с гинекологом. 

Помощь психотерапевта

Является очень полезным и эффективным способом борьбы не только с психическими расстройствами, но и с головной болью. Хроническая головная боль часто сочетается с депрессией и тревожным расстройством. Поэтому антидепрессанты, которые могут назначаться для лечения головной боли, еще и стабилизируют психологическое состояние. 

Кроме того, для профилактики головной боли используют сеансы когнитивно-поведенческой терапии и обучение релаксации, практикам осознанности. 

Чем опасно самолечение?

Лечение не должно быть хуже болезни! Но, к сожалению, многие люди, страдающие от головной боли, не знают о том, насколько на головную боль может влиять образ жизни. Часто лечение сводится к приему обезболивающих средств, часто в больших дозировках.

А бесконтрольное употребление лекарств ведет к учащению и усилению приступов, развивается дополнительная, лекарственно-индуцированная головная боль. Когда головная боль становится хронической, осложняется дополнительной головной болью от обезболивающих, усугубляется расстройствами психики, связанными с хронической болью, ее гораздо сложнее взять под контроль – на это уходят месяцы и годы.  Поэтому мы рекомендуем как можно раньше идти на прием к неврологу. Он сможет определить настоящую причину головной боли и поможет взять ее под контроль, не дожидаясь ежедневных приступов.

Мы будем рады помочь вам. В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Считается, что мигрень повышает риск развития мигренозного инсульта — тяжелого осложнения, которое развивается на фоне длящегося более 60 минут приступа мигрени с аурой и требует экстренной госпитализации. Такие признаки, как нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость с одной стороны тела или обеих рук/ног, появляются внезапно и быстро нарастают.

С чем связано подобное состояние, на какие опасные симптомы нужно обратить внимание и как предотвратить мигренозный инсульт, расскажем в статье.

Что такое мигренозный инсульт?

Мигренозный инсульт — это ишемическое, то есть возникает от недостатка кровотока, повреждение ткани головного мозга на фоне приступа мигрени с аурой. 

Одновременное развитие приступа и инсульта — ключевой критерий заболевания. При этом именно мигрень с аурой повышает риск ишемического инсульта. Простая мигрень без ауры не показала подобного действия в клинических исследованиях. 

Мигренозный инсульт — это грозное, но, к счастью, крайне редкое осложнение цефалгии. То, что у человека есть мигрень с аурой, совсем не означает, что у него обязательно рано или поздно случится инфаркт мозга. Относительный риск развития инсульта при мигрени с аурой повышен в 2 раза, а абсолютный риск такой же, как у всего населения. Мигренозный инсульт составляет всего лишь 0,8% всех случаев инсульта, что подтверждает его редкость. 

Диагностические критерии мигренозного инсульта по Международной классификации головной боли:

• симптомы ауры длятся более часа;

• на МРТ или КТ есть зоны ишемического повреждения мозга, которые соответствуют зонам мигренозной ауры;

• нет других причин инсульта.

Чаще всего ишемический инсульт развивается при мигрени с аурой. Геморрагический инсульт, то есть внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияния, возникает крайне редко. Однако нам известны случаи геморрагического инсульта при мигрени, особенно протекающей без ауры. 

Причины мигренозного инсульта

Существуют факторы, которые способствуют развитию осложнений:

• женский пол;

• возраст до 45 лет;

• курение;

• артериальная гипертензия;

• употребление эстрогенсодержащих гормональных средств;

• лишний вес.

Невролог-цефалголог нашей клиники Эльдар Замирович Мамхегов уточняет: «Мы можем представить образ человека, больше остальных подверженного риску инфаркта головного мозга. Это молодая женщина с мигренью с аурой, которая курит и принимает оральные контрацептивы. У нее есть ожирение и высокое артериальное давление. Всё, кроме мигрени с аурой, женщина может убрать из своей жизни, благодаря чему риск инсульта снизится до минимума. Гораздо больше шансов получить инсульт из-за атеросклероза и гипертонии, а не мигрени с аурой. 

Также есть несколько редких генетических патологий, которые в большей степени повышают риск инсульта. Это антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и CADASIL — церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией. CADASIL занимает особое место, так как он служит источником одновременного развития мигрени с аурой и ишемического инсульта. Но встречается крайне редко — по статистике 2-5 случаев на 100 000 населения». 

Причины мигренозного инсульта

Точный механизм развития мигренозного инсульта пока не изучен. На сегодняшний день считается, что развитие ишемического инфаркта головного мозга на фоне приступа мигрени с аурой составляют следующие компоненты:

• Сосудистый. При мигрени развивается спазм мозговых сосудов, нарушаются функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов и тромбоцитов, повышается артериальное давление и растет уровень липидов (холестерин, липопротеиды низкой плотности) в крови. За счет этого повышается риск тромбообразования и отрыва атеросклеротической бляшки с последующей закупоркой мозгового сосуда.

• Неврологический. Распространяющаяся корковая депрессия, которая возникает в момент ауры, изменяет тонус стенок сосудов, вызывает дисбаланс клеточных ионов и повышает уровень возбуждающего нейротрансмиттера (глутамата). В совокупности это ведет к очаговому уменьшению кровотока в мозге и прямому повреждению нейронов.

• Системы свертывания крови. Было установлено, что мигрень с аурой активирует некоторые звенья свертывающей системы крови. Это способствует образованию тромбов, которые потенциально могут закупорить просвет мозговой артерии. 

Симптомы мигренозного инсульта 

Инсульт развивается на фоне уже существующего приступа мигрени. 

Приступ мигрени с аурой включает несколько фаз:

• Продрома (до 2 суток). Снижается концентрация внимания, появляются тревога, напряжение мышц шеи, колебания настроения, повышается чувствительность кожи головы, хочется спать.

• Аура мигрени. Бывает у 25-30% людей с мигренью. Без инсульта она длится максимум 1 час. 

• Фаза боли (от 4 часов до 3 суток). Появляется односторонняя пульсирующая головная боль. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.

• Постдрома (до 2 суток). После приступа может сохраняться небольшая слабость.

Чаще всего развивается зрительная аура, во время которой у человека появляются «спецэффекты» — вспышки света перед глазами, мерцание, яркие зигзаги, может быть сужение полей зрения. При сенсорной и двигательной ауре наблюдаются покалывание и ощущение ползания мурашек по коже, нарушение речи и движений.

При мигренозном инсульте фаза ауры длится больше 1 часа, а к ее симптомам присоединяются другие неврологические нарушения:

• онемение и сильная слабость в конечностях с одной стороны;

• проблемы с речью;

• внезапное ухудшение или потеря зрения, слепые пятна в поле зрения;

• нарушение ходьбы, координации движений, головокружение.

Бывает трудно отличить признаки инсульта от ауры. Важно запомнить, что при мигрени с аурой симптомы развиваются постепенно и медленно. Один признак ауры постепенно перетекает в другой. При этом симптомы всегда положительные, то есть появляются дополнительные ощущения (светящиеся зигзаги, покалывания на коже). Если это инсульт, то симптомы внезапные и отрицательные: онемение в конечностях или потеря зрения. 

Если вы заметили у себя или у другого человека эти признаки, сразу же звоните в скорую помощь. 

Диагностика мигренозного инсульта

Диагностика мигренозного инсульта в «Университетской клинике головной боли» проходит по международным протоколам. Диагноз устанавливают только согласно критериям Международной классификации головной боли. 

Мы исключаем другие возможные причины появившихся симптомов, например, некоторые виды мигрени, которые имитируют инсульт. На него похожи такие формы мигрени, как стволовая, гемиплегическая или ацефалгическая (протекающая без головной боли, только с аурой). 

На 1 этапе проводим опрос человека с подробным выяснением его жалоб, симптомов и анамнеза. Большую помощь в диагностике оказывает дневник головной боли. Если вы долгое время страдаете от мигрени, мы рекомендуем вести его, например, Мигребот в Telegram. В него вы можете внести все важные сведения о мигрени: время появления приступа, чем он был спровоцирован, как долго длился, чем был остановлен и т. д. 

2 этап включает осмотр и оценку неврологического статуса человека. Если врач обнаруживает «красные флаги», которые указывают не только на вторичную головную боль, но и на возможный инсульт, он обязательно назначит дополнительные исследования — МРТ или КТ головного мозга с ангиографией. 

На 3 этапе невролог-цефалголог, уже имея все необходимые данные на руках, объясняет человеку выставленный диагноз. Если симптомы и результаты МРТ/КТ подтверждают мигренозный инсульт, человека необходимо экстренно госпитализировать. 

Лечение

При мигренозном инсульте требуется срочная госпитализация. Так как причиной нарушения кровотока чаще всего становится тромб, лечение заключается в его медикаментозном растворении или извлечении хирургическим путем.

Растворение тромба выполняют только в первые часы (максимум 4,5 часа) после начала симптомов. Для этого используют специальные средства — тромболитики. Операцию по удалению тромба (тромбэктомию) делают не позднее 6 часов. 

Для предотвращения роста очага повреждения мозговой ткани используют препараты, которые снижают артериальное давление и уменьшают отек головного мозга. 

Профилактика 

Профилактика мигренозного инсульта играет важную роль при мигрени с аурой. Учитывая возможные риски, человек может скорректировать свой образ жизни, питание, привычки, чтобы не допустить развития осложнения.

Мы рекомендуем:

• Контролировать показатели артериального давления и липидограммы.

• Отказаться от курения и употребления алкоголя.

• Следить за весом.

• Регулярно и рационально питаться. Включить в свой рацион больше овощей и фруктов, убрать жирную пищу, фастфуд и сладости.

• Заниматься умеренной физической активностью, если нагрузки не провоцируют приступы мигрени.

• Достаточно спать.

• Для женщин рассмотреть оптимальный и безопасный вариант контрацепции со своим гинекологом — современные препараты содержат низкие дозы эстрогена или не содержат его вообще.

Предотвратить мигренозный инсульт можно с помощью своевременной диагностики хронической мигрени и правильно подобранной терапии. Поэтому не терпите головную боль, а обратитесь к цефалгологу, то есть неврологу, который специализируется на головной боли. В нашей клинике принимают именно такие врачи.

Наши неврологи-цефалгологи могут помочь взять под контроль приступы мигрени, научить избегать триггеров и подобрать терапию, которая дополнительно обладает противоинсультным действием: аспирин, бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Мигрень — это доброкачественное заболевание. Она крайне редко вызывает осложнения, в том числе инсульт. Выявление факторов риска и правильное лечение мигрени улучшают не только прогноз заболевания, но и качество жизни человека. 

Врачи нашей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. В своей практике они используют только методы с доказанной эффективностью и безопасностью. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Если у вас мигрень с аурой и вы хотите исключить развитие мигренозного инсульта, то для профилактики заболевания можете обратиться к любому из наших неврологов-цефалгологов. Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. 

Помните, что при обнаружении опасных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за срочной медицинской помощью. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

Головная боль — одна из самых недооцененных проблем нашего времени. От нее страдает около половины населения планеты, а до 4% людей испытывают головную боль более 15 дней в месяц. Лишь немногие получают верный диагноз, и это связано с тем, что о современных подходах к лечению мало знают как люди, страдающие от головной боли, так и многие врачи.

В «Университетской клинике головной боли» работают врачи неврологи-цефалгологи – специалисты по лечению головной боли. Наша работа состоит в том, чтобы найти настоящую причину проблемы и используя различные медикаментозные и немедикаментозные средства помочь человеку справиться с болью и управлять ею. А также мы обучаем врачей со всей страны диагностировать и лечить головную боль.

Какие заболевания могут вызывать головную боль?

Таких заболеваний очень много. В 2018 году Международное общество головной боли опубликовало классификацию, где перечислены все виды головной боли и их причины. Сейчас ведется работа над новой, уже IV версией этой классификации.

Виды головной боли

Выделяют 3 большие группы головных болей:

• Первичные головные боли.
• Вторичные головные боли.
• Лицевые и другие головные боли.

Мы расскажем о заболеваниях, которые попадают каждый из этих разделов классификации.

Первичные головные боли

Головная боль считается первичной, если это самостоятельное заболевание, не имеющее причины в виде другого заболевания. Она возникает прямо в мозге и провоцируется различными стимулами (триггерами). Первичные головные боли это, например: головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль.

При мигрени болевые ощущения не постоянные. Заболевание протекает в виде приступов, которые проявляются периодически и продолжаются от 4 ч. до 3 суток. Пульсирующая боль обычно возникает с одной стороны и может распространяться на затылок, шею, глаз. Перед началом приступа у некоторых людей появляется аура. Это зрительные, чувствительные, речевые и двигательные «спецэффекты». В момент приступа человек больше, чем обычно восприимчив к яркости света и громкости звука, его может тошнить, у некоторых случается рвота.

Головная боль напряжения иногда длится до 7 дней. Человека беспокоит двухсторонняя, давящая, сжимающая головная боль более низкой интенсивности, чем бывает боль при мигрени. Тошнота обычно не появляется, но иногда также бывает повышенная чувствительность к свету и звукам. На такую головную боль благотворно влияют легкие физические нагрузки или прогулка на свежем воздухе.

Самые сильные первичные головные боли — пучковые или кластерные. Боль располагается с одной стороны в области глазной орбиты и/или виска. Эта невыносимая боль может беспокоить человека до 8 раз в день. Во время эпизода глаз со стороны, которая болит, может краснеть, иногда текут слезы, закладывает нос. Кластерная головная боль иногда возникает в определенные периоды в течение года (например, осенью или весной), и не беспокоить в другое время.

Есть и другие, ещё более редкие формы первичных головных болей.

Вторичные головные боли

Вторичная головная боль – это симптом, то есть проявление другого заболевания. Она возникает из-за патологии сосудов, оболочек, мягких тканей головы и шеи.

Группа вторичных головных болей очень обширная. Самые распространенные заболевания, которые сопровождаются головной болью:

• Травмы головы и шеи.
• Поражение сосудов головного мозга или шеи (инсульт, внутримозговое кровоизлияние, аневризмы, мальформации, расслоение шейных артерий).
• Изменение внутричерепного давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия, опухоли, кисты головного мозга, гидроцефалия, состояние после люмбальной пункции).
• Лекарственно-индуцированная головная боль. Ее вызывают избыточный прием НПВС, комбинированных анальгетиков и триптанов или отмена кофеина и гормональных препаратов эстрогена.
• Инфекции. Поражение самого головного мозга (менингит, энцефалит) или системная инфекция (грипп, ОРВИ, COVID-19, пневмония) вызывают интоксикационный синдром, в который входит головная боль.
• Заболевания глаз, ЛОР-органов, стоматологические проблемы. Глаукома, близорукость, синуситы, инфекции глаз, ушей, зубов также могут вызывать головную боль.
• Психические заболевания. Головная боль может быть при психосоматических (соматизированных) расстройствах и хроническом бреде.

Краниальные, лицевые и другие головные боли

Проблемы с периферическими нервами, которые пронизывают голову и лицо, тоже могут приводить к головной боли. Невралгия тройничного, языкоглоточного или затылочного нерва вызывает боль в тех точках, где они расположены. Герпетическая инфекция, опухоли или рассеянный склероз тоже могут раздражать волокна тройничного и языкоглоточного нервов, тем самым инициируя головную и лицевую боль.

В каких случаях нужно обязательно обратиться к врачу?

Мы рекомендуем обращаться к врачу, если головная боль осложняет вам жизнь и не поддается контролю.

Обратиться за помощью необходимо, если:

• Головная боль усиливается.
• Головная боль пробуждает ото сна.
• Беспокоит утренняя головная боль.
• Боли сопровождаются нарушением зрения, походки, речи, координации движений.
• Из-за головных болей вы не можете работать и вести привычный образ жизни.

Есть особо опасные состояния, когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это касается симптомов инсульта (нарушения мозгового кровообращения).

Проверить человека на признаки инсульта можно с помощью простого теста «УЗП»:

• У — улыбнуться. Улыбка окажется асимметричной.
• З — заговорить. Речь будет невнятной, смазанной.
• П — поднять. Когда вы предложите человеку поднять одновременно две руки, то при инсульте одна рука будет отставать.

До приезда скорой помощи откройте окна для поступления свежего воздуха, освободите человека от тугой одежды (расстегните пояс, ремень, галстук). Переверните его на бок и не предлагайте человеку пить. При инсульте часто нарушается акт глотания, он может захлебнуться. Будьте рядом, пока не приедут врачи.

К какому врачу обращаться при головной боли?

С головной болью вы можете обратиться к врачу-терапевту или узкому специалисту, который занимается головными болями — врачу неврологу-цефалгологу. В нашей клинике работают именно такие специалисты.

Компетентный врач-терапевт тоже сможет исключить вторичные формы головной боли и подобрать лечение для первичных. Но все-таки диагностика и лечение головной боли — прерогатива неврологов-цефалгологов.

Объясним почему на примере врачей нашей клиники. Во-первых, врач невролог-цефалголог имеет больший практический опыт. Он чаще видит и общается с людьми, которых беспокоит головная боль. У цефалгологов больше выборка, а значит более достоверные данные.

Во-вторых, неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» постоянно изучают новую информацию о заболевании: клинические исследования, рекомендации, современные методы лечения и профилактики. Благодаря этому они больше, чем кто бы то ни было, погружены в тему и могут помочь человеку, предложив самые эффективные и безопасные методики.

Помощь специалистов «Университетской клиники головной боли»

Врачи неврологи-цефалгологи нашей клиники диагностируют и лечат различные виды головной боли.

Диагностика в нашей клинике соответствует мировым стандартам. Сбор жалоб и анамнеза — основной инструмент диагностики мигрени и других видов боли. Только в случаях, если врач во время опроса обнаруживает «красные флаги», то есть признаки того, что у человека может быть другое заболевание, которое приводит к головной боли, он назначает дополнительные исследования.

При подборе лечения наши врачи руководствуются современными рекомендациями и принципами доказательной медицины. Все используемые методы терапии (таблетки, инъекции моноклональных антител, ботулинотерапия, рекомендации по коррекции образа жизни, психотерапевтические подходы) имеют научно обоснованную базу и прошли проверку своей эффективности и безопасности.

Лечение назначается в соответствии с формой головной боли, частотой и тяжестью приступов. Наши специалисты подробно и доступно объясняют логику выставления диагноза, и почему именно тот или иной вариант лечения был выбран.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Наша клиника разработала «Мигребота» – дневник головной боли в Телеграме. Благодаря ему вы можете в любой момент внести данные о приступе головной боли.

А еще мы уже 10 лет проводим международную конференцию «Лечение головной боли» и различные обучающие программы для врачей, которые хотят лучше диагностировать и лечить головную боль.

Если вас беспокоят частые головные боли, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Жалобы на головные боли в конце рабочего дня после долгой работы за компьютером, умственного и эмоционального напряжения одни из самых частых. Многие списывают свое состояние на усталость и переутомление, однако такая боль может быть связана с перегрузкой нервной системы. О том, как распознать сигналы нервного перенапряжения и помочь организму восстановиться, расскажем в статье.  

Почему головная боль может возникать при перегрузке нервной системы

Головная боль — сложный процесс передачи и обработки нервных импульсов, похожий на работу электрической схемы, где одни участки могут усиливать, другие ослаблять силу болевого сигнала. Продолжительный стресс, физическое или умственное напряжение влияют на:

• Центральную сенситизацию, когда нервная система становится сверхчувствительной и начинает интерпретировать даже нормальные сигналы как боль.

• Миофасциальные механизмы. Повышенный тонус мышц и связок, расположенных в области головы, шеи и плеч, может стать источником головной боли. Стойкое мышечное напряжение способствует возникновению боли за счет раздражения периферических болевых рецепторов. Такое напряжение может возникать при длительной статичной позе. Кроме того, стресс вызывает «внутреннее», психоэмоциональное напряжение. Из-за выработки адреналина и кортизола возрастает тонус мышц.

Как понять, что головная боль связана с нервным перенапряжением

Чаще всего боль при перегрузке нервной системы — это головная боль напряжения (ГБН). Распознать ее можно по следующим признакам:

• Боль давящая или сжимающая — ее описывают, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. 

• Голова болит с двух сторон — как правило, боль охватывает голову целиком, но может сильнее ощущаться в области лба, висков, затылка или шеи.

• Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной — обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность человека.

• Приступ может длиться от получаса до нескольких суток. 

• Нет типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может пройти, если немного походить или сделать легкую зарядку. 

Чем отличается головная боль напряжения от мигрени

Почему не стоит игнорировать головные боли напряжения

Эпизодическая и незначительная головная боль напряжения поддается простым обезболивающим препаратам или проходит самостоятельно при физическом и психологическом расслаблении. Поэтому многие не придают ей значения. 

Однако довольно часто люди с ГБН дополнительно страдают от головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих. Это происходит из-за того, что человек принимает препараты неправильно или те, что ему не подходят. 

Несвоевременный прием обезболивающего, превышение или занижение дозировки, нарушение режима приема способствуют хронизации боли и присоединению лекарственного абузуса, который трудно поддается лечению.

Что помогает снизить перегрузку нервной системы

Вот несколько советов для профилактики нервного перенапряжения:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль. Также полезно делать небольшие паузы в течение рабочего дня.

• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, медитации в подходе майндфулнес и техники релаксации.

• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. 

• Не отказывайтесь от физической активности — регулярные умеренные тренировки улучшают кровообращение, качество сна, снижают уровень стресса и тревоги.

Ответы на частые вопросы

Какие обезболивающие можно принимать при головной боли напряжения?

Для купирования (прерывания) ГБН рекомендуют использовать такие группы препаратов, как простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Но важно помнить, что чрезмерный прием обезболивающих может привести к лекарственно-индуцированной головной боли. Если голова болит часто, обсудите с врачом профилактическую терапию приступов.  

Когда головная боль считается хронической?

При хронической головной боли напряжения приступы беспокоят 15 дней в месяц и чаще.

Когда нужно обратиться к врачу

При головной боли любого характера не устанавливайте диагноз самостоятельно, а обратитесь к специалисту по головной боли — неврологу-цефалгологу. Он найдет точную причину боли и назначит правильную терапию.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Подведем итог:

• Головная боль после напряженного дня может возникать из-за перегрузки нервной системы, которая становится сверхчувствительной и начинает воспринимать обычные сигналы организма как болевые.

• Головную боль напряжения описывают, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной. Обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность, но может сопровождаться усталостью, раздражительностью. Приступ может длиться от получаса до нескольких суток. 

• Типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота, при головной боли напряжения нет. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может проходить и значимо становится легче, если немного пройтись.

• Игнорирование боли или неправильный, бесконтрольный прием обезболивающих может привести к хронизации приступов и развитию лекарственно-индуцированной головной боли. Важно обратиться к неврологу-цефалгологу, чтобы установить точную причину боли, подобрать медикаментозную терапию и нелекарственные методы профилактики. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.