Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для лечения приступа мигрени

Нередко букет цветов или поход в парфюмерный магазин могут превратиться в настоящее испытание. Многие люди отмечают, что у них начинает болеть голова при вдыхании различных запахов — дискомфорт может вызвать даже приятный аромат. В статье разберем, от чего зависит реакция на запахи и когда это повод обратиться к неврологу-цефалгологу.

Какие запахи чаще всего вызывают головную боль

Список запахов, которые могут спровоцировать головную боль, индивидуален, но статистика выделяет самые частые триггеры:

• парфюмерия, особенно тяжелые цветочные или мускусные духи, дезодоранты;

• бытовая химия: хлорка, чистящие средства, освежители воздуха;

• табачный дым;

• промышленные запахи: бензин, краска, растворители;

• сильные ароматы растений;

• продукты питания: резкий запах лука, чеснока, некоторых специй, жареного жира;

• ароматические палочки и свечи. 

Почему от запахов болит голова — как это работает

Возникновение боли при вдыхании ароматов включает несколько механизмов:

• Связь с тройничным нервом. Резкие запахи стимулируют не только обонятельные рецепторы, но и окончания тройничного нерва в слизистой носа. Активация в системе тройничного нерва запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Они вызывают расширение сосудов и нейрогенное воспаление — в результате начинается приступ головной боли. 

• Перегрузка нервной системы. У людей с повышенной чувствительностью к запахам (осмофобией) мозг не может эффективно фильтровать входящие сигналы. Резкий запах воспринимается нервной системой как агрессивный раздражитель, вызывая нежелательную ответную реакцию и усиливая уже начавшуюся мигрень.

• Индивидуальный порог возбудимости. При низком болевом пороге коры головного мозга нейроны находятся в режиме гипервозбудимости, и даже умеренный аромат может запустить каскад болевых реакций.

• Индивидуальный эмоциональный триггер. Ольфакторная (обонятельная) и лимбическая (отвечающая за эмоции) системы головного мозга, а также гиппокамп (зона, ответственная за память) сильно взаимосвязаны. Из-за этого определенные ароматы могут вызывать эмоции и пробуждать воспоминания, что также может быть индивидуальным триггером головной боли у конкретного человека.

Если болит голова от запахов — это мигрень?

Осмофобия — специфический признак, который часто встречается у людей с мигренью. Запах является сильным триггером, способным запустить приступ на ровном месте.

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Если от резкого аромата заболела голова, приступ сопровождается тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливается при физических нагрузках, то с большой вероятностью это мигрень.

Почему головная боль от запахов усиливается со временем

Многие замечают, что раньше запахи могли иногда провоцировать головную боль, но со временем любой, даже слабый аромат может вызвать приступ. Это происходит по нескольким причинам:

• Сенситизация (повышение чувствительности). Если мигрень не лечить правильно, мозг «обучается» болеть быстрее и сильнее. Нейроны становятся настолько чувствительными, что реагируют даже на минимальные стимулы.

• Роль сопутствующих факторов. Стресс, нарушение сна или гормональные колебания, например, перед менструацией, истощают защитные системы мозга и ускоряют хронизацию приступов. 

• Ловушка избегания. Полное исключение всех запахов из жизни не решает проблему, так как не меняет возбудимость мозга. Напротив, это может привести к социальной изоляции и еще большему стрессу, который сам по себе является триггером.

Диагностика головной боли, связанной с запахами

Если голова всё чаще болит при вдыхании различных запахов, то это повод обратиться к неврологу-цефалгологу. В нашей клинике мы проводим диагностику головной боли по международным стандартам. Консультация проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. 

• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и профилактируют этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Если вам нужны рецептурные препараты, то врач выписывает их во время приема. Объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных методов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение головной боли от резких запахов

Чаще всего при повышенной чувствительности к запахам мы сталкиваемся с мигренью. Ее лечение имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Купирование приступов

Для прерывания мигренозного приступа используют различные группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• парацетамол;

• триптаны;

• гепанты.

Чтобы обезболивающее сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли, запивать достаточным количеством жидкости и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Профилактика мигрени

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. 

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы;

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и современное поколение лекарств, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Среди немедикаментозных методов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают снизить вероятность развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Ответы на частые вопросы

Почему раньше запахи не вызывали боль, а теперь вызывают?

Это может быть признаком того, что мигрень прогрессирует. Происходит сенситизация: мозг становится гиперчувствительным и реагирует головной болью на обычные раздражители.

Может ли реакция на запахи быть аллергией? 

Обычно нет. Аллергия — это реакция иммунной системы, которая может проявляться зудом, чиханием, отеком слизистых. Если же основной симптом после вдыхания аромата именно боль в голове, то это неврологическая реакция на внешние стимулы.

Опасно ли это для мозга? 

Мигрень не опасное для жизни заболевание, которое не связано с другими нарушениями здоровья. Но без лечения приступы могут стать чаще и интенсивнее, серьезно ухудшая качество жизни человека. 

Можно ли полностью избавиться от такой реакции?

Полностью убрать предрасположенность к мигрени нельзя, но правильно подобранная профилактическая терапия помогает снизить чувствительность мозга к запахам, и они перестают быть триггерами в большинстве случаев.

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы хотите узнать, как можно взять их под контроль — обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Ранее мы говорили об особенностях кластерной головной боли и о том, почему важно вовремя получить правильный диагноз и подобрать лечение. О международных рекомендациях, как можно эффективно купировать приступы и взять заболевание под контроль, рассказала наш невролог-цефалголог Нина Вячеславовна Коптенко.
 

➡️ Купирование приступа

Задача на этом этапе — остановить боль максимально быстро. Обычные обезболивающие в таблетированной форме при кластерной боли бесполезны — им надо слишком много времени, чтобы попасть в кровоток и начать действовать.
Что применяют:

• Кислородотерапию — вдыхание 100% кислорода через маску с высоким потоком (более 12 л/мин) в течение 15 минут. Это метод первой линии, и он эффективен при применении в начале приступа, однако труднодоступен в домашних условиях.

• Триптаны, например, подкожные инъекции суматриптана действуют через 5-20 минут, и это быстрый способ снять боль (в России эта форма препарата не представлена). Можно использовать назальные формы в виде спреев, например, в нашей стране в спрее доступен золмитриптан.

➡️ Профилактическое лечение

Когда наступает кластер — период ежедневных приступов, одновременно с купированием боли необходима терапия, которая сократит длительность «пучка» и смягчить приступы:

• Верапамил — препарат из группы блокаторов кальциевых каналов. Он относится к базовой профилактике кластерной головной боли. Важно: при приеме верапамила необходим регулярный контроль ЭКГ перед началом терапии и после каждого повышения дозы, так как препарат влияет на сердечный ритм.

• Глюкокортикостероиды используют как «переходную» (bridge) терапию. Они помогают в первые дни терапии, давая время верапамилу накопиться и начать действовать.

• Литий и топирамат применяют в качестве второй линии профилактики, особенно при хронической форме заболевания, если верапамил не помогает.

• Анти-CGRP-препараты моноклональных антител. Галканезумаб — первый препарат, одобренный FDA специально для уменьшения частоты эпизодической кластерной головной боли. В России он пока не зарегистрирован.

• Инвазивные методы. При сложных, резистентных формах кластерной головной боли, когда медикаментозная терапия неэффективна, возможно проведение в специализированных центрах процедур нейростимуляции (стимуляция затылочного нерва или крылонебного ганглия).

➡️ Что не рекомендуют для лечения кластерной головной боли:

• Опиоидные анальгетики. Они неэффективны при кластерной боли, могут вызвать зависимость и усилить приступы в будущем.

• Народные методы. Травяные сборы, холодные или теплые компрессы на голову не работают против нейробиологического механизма развития кластерной боли.

• Хирургическое удаление нервов в современной практике практически не применяют из-за высокого риска осложнений и низкой эффективности.

Для диагностики кластерной головной боли и подбора терапии лучше обращаться к специалисту по головной боли — неврологу-цефалгологу. При правильном подходе можно добиться уменьшения частоты и интенсивности приступов и даже стойкой ремиссии болезни на месяцы, а иногда и годы.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Тошнота и рвота — частые и характерные признаки мигрени. Вместе с головной болью они могут сохраняться на протяжении нескольких часов, мешая принять обезболивающее и вызывая значительный дискомфорт. В статье разберем, почему мигрень может сопровождаться тошнотой и/или рвотой и как взять под контроль свое самочувствие.  

Почему появляется тошнота и рвота при мигрени

Тошнота и рвота во время приступов бывает не у всех, и точные механизмы возникновения этих симптомов при мигрени до конца не изучены. Среди некоторых причин могут быть:

• Активация рвотного центра. Возбуждение в системе тройничного нерва и выброс специфических белков, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), передают нервные импульсы в ствол головного мозга, где в результате центральной сенситизации активируются центры тошноты и рвоты. 

• Изменение регуляции разных областей головного мозга. При мигрени происходит избыточная активация гипоталамуса — центра регуляции автономной нервной системы. В результате повышается активность парасимпатической нервной системы, которая регулирует в том числе работу ЖКТ. Это приводит к желудочно-кишечным расстройствам во время приступа.

• Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Во время приступа происходит гастростаз — замедление моторики ЖКТ. Из-за этого ухудшается всасывание пищи и лекарств, усиливается чувство тяжести и тошноты. 

• Гиперчувствительность к сенсорным раздражителям. У людей с мигренью во время приступа отмечается повышенная восприимчивость к запахам, что также может усиливать тошноту при головной боли.

Таким образом, тошнота и рвота при мигрени — это не проблемы с желудком. Это часть самого приступа, и обычно симптомы коррелируют с его тяжестью: чем сильнее боль — тем выше вероятность тошноты и рвоты. Рвота чаще возникает на пике боли, приносит небольшое облегчение и проходит вместе с завершением приступа.

Что делать, если тошнит при мигрени

Мигрень часто усиливается под воздействием внешних раздражителей, поэтому первое, что нужно сделать — это их минимизировать:

• Найдите тихое и прохладное место, где можно прилечь и расслабиться. Постарайтесь не ложиться полностью горизонтально, если это усиливает тошноту — попробуйте полусидячее положение.

• Выключите свет, закройте шторы, чтобы создать максимальную темноту. Если это невозможно, наденьте маску для сна.

• Избегайте шума: попросите окружающих соблюдать тишину или используйте беруши, наушники с шумоподавлением.

• Проветрите помещение или включите кондиционер, если мигрень и тошноту спровоцировали духота и резкие запахи в помещении.

• Пейте воду маленькими глотками. Можно добавить немного имбиря или лимона, если они не являются вашими личными триггерами.

• Попробуйте техники медленного и глубокого дыхания или легкой медитации для расслабления мышц и снятия напряжения. Эти методы помогают успокоить нервную систему и снизить интенсивность приступа.

Лекарства от тошноты при мигрени 

Главный принцип: чем раньше происходит купирование приступа, до развития центральной сенситизации, тем выше вероятность быстрого прекращения боли и соответственно тошноты. 

При мигрени с тошнотой бывает трудно принимать лекарства в таблетках и запивать их водой, при рвоте они просто эвакуируются и не успевают подействовать. Поэтому для прерывания приступа мигрени используют обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, триптаны, гепанты) в комбинации с противорвотными средствами, которые уменьшают тошноту и помогают основному лекарству быстрее купировать приступ.

Людям с рвотой в начале приступа можно использовать непероральные формы, такие как интраназальные спреи, суппозитории, внутримышечные или подкожные инъекции, в зависимости от доступности конкретных обезболивающих препаратов. Также можно рассмотреть возможность приема таблеток, растворяющихся во рту и не требующих запивания водой.

Как снизить частоту приступов с тошнотой

Если мигрень с тошнотой и/или рвотой беспокоит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию. 

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы; 

• антагонисты рецепторов ангиотензина II;

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают снизить вероятность развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Ответы на частые вопросы

Почему меня всегда тошнит при мигрени?

Тошнота — один из ключевых признаков мигрени. Он подтверждает, что это не просто головная боль, а сложное неврологическое заболевание, связанное с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы.

Нормально ли, что тошнота начинается раньше, чем мигренозная боль?

Тошнота может быть частью продромы — фазы мигрени, которая начинается за несколько часов или даже за сутки до самой головной боли. Это сигнал о том, что приступ мигрени в головном мозге уже запустился.

Как понять, что тошнота связана именно с мигренью, а не желудком?

Тошнота при мигрени сопутствует интенсивной, как правило, односторонней пульсирующей головной боли, которая сочетается с повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при любом движении.

Как питаться во время приступа мигрени, если постоянно мутит?

Не заставляйте себя есть. Главное — пить маленькими глотками воду, чтобы не допустить обезвоживания. Если чувствуете, что можете что-то съесть, выбирайте продукты с нейтральным вкусом, например, сухие крекеры, отварное куриное мясо, легкий овощной салат. Избегайте острой, жирной и сильно пахнущей пищи. 

Если вы страдаете от приступов мигрени с тошнотой и/или рвотой — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Люди с мигренью часто рассказывают, что их приступы бывают вызваны каким-либо провоцирующим фактором (триггером).

Исследование, в котором участвовали 200 человек с мигренью, показало, что 90% из них знают хотя бы один провокатор собственной мигрени. Чаще всего называли физический или эмоциональный стресс (77%), менструации (72% женщин), яркий свет или вспышки света (65%) и резкие запахи (61%) [1].

Как действуют триггеры мигрени?

Согласно современным представлениям, причина мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов). Это наследственная особенность мозга. Нейроны у людей, страдающих мигренью, очень чувствительны к разным внешним и внутренним воздействиям. На них могут влиять:

•  изменение уровня гормонов во время менструального цикла, 
• стресс 
• и, как не парадоксально, разрешение стресса, 
• нарушение режима сна (и недостаточный, и избыточный сон), 
• алкоголь, 
• яркий свет или вспышки света. 

В ответ на триггер в легко возбудимых нервных клетках изменяется электрическая активность и запускается каскад биохимических нарушений, которые вызывают симптомы приступа мигрени [2].

Что важно знать о провокаторах (триггерах) мигрени

1. Иногда «ваш» провокатор приступа может его вызывать, иногда – нет. 
2. Для приступа мигрени нужно сочетание двух или более триггеров.
3. То, что является триггером, может и снять приступ мигрени (например, кофеин).
4. «Классические» триггеры мигрени: красное вино, горький шоколад, стресс – провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью.

Пара слов о кофеине

Услышав от врача или знакомых, что кофеин может спровоцировать приступ, многие люди с мигренью полностью отказываются от чая и кофе и в ужасе ищут таблетку, случайно выпив кофеин-содержащий напиток. 

Действительно, кофеин у некоторых может вызвать приступ мигрени. Но ещё может и снять его! 

Работает это так. Во время приступа мигрени замедляется работа желудочно-кишечного тракта. Принятые таблетки остаются в желудке, а должны всасываться в кишечнике. Кофеин усиливает моторику желудочно-кишечного тракта и помогает обезболивающим всасываться. 

А ещё кофеин обладает и прямым противомигренозным действием – поэтому входит в состав разных комбинированных обезболивающих. Но важно помнить, что нельзя злоупотреблять такими лекарствами, поскольку чрезмерный прием кофеина может сделать приступы мигрени чаще и сильнее [5].

Нужно ли перестать есть определенные продукты?

Научных данных, которые подтвердили бы или опровергли эффективность «противомигренозных» диет – нет. Люди с мигренью обычно подмечают, какая еда вызывает у них приступы, и учатся её избегать. К продуктам, которые могут спровоцировать приступ мигрени, относят красное вино, пиво, темный шоколад, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фастфуд. 

Голод тоже может провоцировать мигрень. Поэтому важно есть регулярно и сбалансированно (например, следуя средиземноморской диете). И это будет гораздо эффективнее для профилактики приступов, чем сложные диеты [4, 5].

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Andress-Rothrock D., King W., Rothrock J.«An analysis of migraine triggers in a clinic-based population». // Headache. – 2010. – v.50. - 1366-1370.
2. Chakravarty A. «How triggers trigger acute migraine attacks: a hypothesis». // Med Hypotheses. -2010. – v.74. – p.750-753
3. Dodick D.W. «Migraine triggers». // Headache. – 2009. – v.49. – p.958-961
4. Martin P.R. «Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers». // Curr Pain Headache Rep. – 2010. – v.14. p.221-227.
5. Rothrock J.F. «The truth about triggers». // Headache. – 2008. – v.48. – p.499-500

 

Photo by alexey-turenkov_unsplash

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более половины людей на планете хотя бы раз в год испытывают головные боли. Иногда это просто неприятное ощущение, которое проходит само или быстро снимается приемом обычного обезболивающего. Но бывают случаи, когда головная боль становится постоянной, мешает жить и даже может привести к инвалидности. Это называется хронической головной болью.

Мы знаем, как помочь с длительной головной болью. «Университетская клиника головной боли» работает в Москве с 2012 года и специализируется на проблемах головной боли. 

Наши врачи — эксперты мирового уровня по проблеме головной боли, состоят в Международное общество головной боли (IHS), авторы сотен научных публикаций в отечественных и зарубежных изданиях и соавторы российских клинических рекомендаций по лечению мигрени. Диагностируют и лечат все виды головных болей, включая сложные случаи, строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Принимают взрослых и детей с рождения, консультируют очно и дистанционно.

Что такое длительная головная боль?

Хроническая головная боль согласно Международной классификации головных болей — это та, которая длится ежедневно периодами не менее 15 дней подряд. Может быть разной интенсивности — от слабой до мучительной и изнуряющей — и разделяется на  первичную и вторичную.  

К первичным относят те виды головной боли (в соответствии с Международной классификацией головных болей), которые являются самостоятельными заболеваниями. То есть, они не вызваны какими-то другими заболеваниями, травмами, новообразованиями, а связаны с особенностями работы мозга конкретного человека. Это, например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, хроническая кластерная головная боль.

Вторичные головные боли — следствие других болезней или нарушений. Например, абузусная головная боль: появляется в результате бесконтрольного применения обезболивающих препаратов вроде цитрамона, анальгина, спазмалгона, триптанов. Избыток обезболивающих средств не только не помогает, но и усугубляет заболевание, делая приступы чаще и интенсивнее.

Какой бы ни была причина, проблему хронической головной боли можно решить. В нашей клинике знают, как помочь даже в сложных случаях.

Симптомы длительной головной боли

Головная боль, которая беспокоит человека длительное время, может проявляться следующим образом:

• затрагивает одну или обе стороны головы;
• бывает пульсирующей, давящей или сжимающей;
• может колебаться от слабой и умеренной до высокоинтенсивной;
• сопровождается повышенной чувствительностью к свету и звукам, а также тошнотой или даже рвотой;
• могут возникать слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, потливость и сильная тревожность, болезненное напряжение мышц головы и шеи; 
• нередко после приступа фоном остается монотонная слабая головная боль.

Но особенность этой формы в том, что симптомы разных видов головной боли, обычно проявляющиеся ярко, могут смазываться, становиться похожими один на другой.

Например, эпизодическую мигрень с интенсивными приступами, сопровождающимися тошнотой, врач может легко отличить от головной боли напряжения, возникающую у большинства из нас вечером рабочего дня и которую можно снять, прогулявшись. 

При хронической мигрени приступы могут стать не такими яркими. В этом частая проблема постановки диагноза при хронической головной боли.

Одно из решений — врач может изучить то, какой была головная боль у человека в молодом возрасте, когда приступы могли быть более характерными для того или иного вида головной боли.

Причины длительных приступов

В первую очередь, это может быть хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения. Еще приступы длительное время бывают в случаях:

• Лекарственного абузуса, который возникает из-за злоупотребления обезболивающими, особенно комбинированными анальгетиками.
• Кластерной головной боли. При хронической форме она беспокоит человека постоянно, без периодов ремиссии.
• Новой ежедневно персистирующей головной боли. Она не имеет специфических черт и может быть похожа на мигрень или головную боль напряжения. Но человек отчетливо помнит начало приступа, который может продолжаться весь день. 
• Расстройств психосоматического профиля, когда головная боль носит неспецифический характер и ассоциирована с тревожно-фобическими и депрессивными расстройствами. 

Основные факторы, учащающие головную боль:

• частый прием обезболивающих;
• стресс, депрессия и тревожные расстройства;
• нарушение сна;
• излишний вес;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками;
• недостаточная физическая активность.

Также хронизация происходит из-за того, что наш мозг способен «запоминать» боль. Чем чаще происходят приступы, тем больше нейроны находятся в возбужденном состоянии, и болевые рецепторы реагируют даже на незначительные стимулы.

Диагностика 

Что вы можете сделать до приема? 

Людям, страдающим от головных болей длительное время, мы рекомендуем начать с дневника головной боли. Например, можно использовать бесплатный бот в Telegram — Мигребот, которым ежедневно пользуются 30 тысяч человек. Это поможет выявить индивидуальные триггеры, частоту и характер приступов, а также отследить прием препаратов. Записи за последние 2 недели и дольше значительно упростят врачу процесс диагностики и выбора наиболее подходящего лечения.

На приеме 

В нашей клинике диагностика хронических головных болей проводится по международным стандартам. Основное внимание уделяется тщательному опросу и неврологическому осмотру, так как признаки первичных головных болей не выявляются, например, с помощью УЗИ или МРТ. Исследования назначаем только при наличии симптомов вторичной головной боли, то есть когда боли могут быть связаны с другим заболеванием. Это общепринятая международная практика. 

Записи о головной боли и квалификация наших врачей обычно позволяют поставить диагноз за один прием. После консультации вы получите полную информацию о вашем диагнозе и рекомендации по лечению.

Лечение хронической головной боли

Выбор терапевтической стратегии у мужчин и у женщин зависит от установленного диагноза. 

Мы лечим в соответствии с рекомендациями Европейского общества головной боли (EHF) и международными клиническими протоколами. Подбираем оптимальную медикаментозную терапию, проводим курсы ботулинотерапии при мигрени и используем самое современное лечение препаратами на основе моноклональных антител — «Аджови» и «Иринэкс». Это специальные лекарства для превентивной терапии мигрени, которые воздействуют на конкретные «мишени» в клетках и не затрагивают другие клетки. Для многих людей с хронической мигренью они стали эффективным методом лечения.

При хронической головной боли зачастую необходима помощь психотерапевта, который корректирует симптомы тревоги и депрессии, нередко сопутствующие этому заболеванию.

Профилактика приступов

Профилактическое лечение это процесс, требующий помощи врача, времени и терпения, но с правильным подходом можно значительно снизить количество приступов и сделать свою жизнь более комфортной.

Помимо медикаментозной терапии мы также рекомендуем немедикаментозные методы профилактики, которые доказали свою эффективность. Например, дыхательная гимнастика, практика осознанности (майндфулнес), когнитивно-поведенческая терапия и медитация — всё это может помочь оказать влияние на частоту и интенсивность головных болей.

Успех лечения тесно связан с образом жизни. При необходимости, мы можем рекомендовать скорректировать его в сторону рационального питания, достаточного употребления воды, сбалансированного режима работы, сна и отдыха, физической активности, избегания триггеров — факторов, которые могут провоцировать головные боли.

Если у вас часто и продолжительно болит голова — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Врачи «Университетской клиники головной боли» работают исключительно по принципам доказательной медицины и не назначают ненужных исследований для увеличения стоимости услуг или лекарств без доказанной эффективности. Мы лечим все виды головных болей и принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и онлайн.

Узнать цены на услуги и записаться на консультацию к неврологу-цефалгологу нашей клиники можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Как быстрее справиться с мигренью? Вот несколько советов, чтобы таблетки помогли вам быстрее:

1. Принимайте лекарство как можно раньше в начале приступа мигрени. Так вы не дадите приступу развиться.

2. Принимайте дозу, рекомендованную врачом, и не меняйте дозировку самостоятельно. Не делите таблетки: с большой вероятностью четвертинки или половинки не хватит, и вы все равно вскоре выпьете оставшуюся часть. А приступ уже успеет развиться.

3. Запивайте таблетки достаточным количеством воды (не менее стакана): так они быстрее растворятся и начнут действовать.

Если вы испытываете мигренозные приступы, важно проконсультироваться с врачом, чтобы управлять мигренью эффективно. Берегите себя!

С мигренью можно обратиться к любому нашему врачу. Все они диагностируют и подбирают лечение, отвечающее международным стандартам. Длительность консультации один час. Для постановки диагноза и назначения лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно одной консультации.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Около 20% взрослого населения России в возрасте от 18 до 65 лет страдают от головной боли (цефалгии). С ее диагностикой есть две проблемы. Первая состоит в том, что проблему головной боли многие недооценивают и считают, что она просто не способна довести человека до больничного или инвалидности. На самом деле, это не так. Другой, противоположной проблемой головной боли является ее гипердиагностика. Некоторые специалисты назначают человеку, страдающему от головной боли, целый список обследований, которые в большинстве случаев не несут никакой ценности, тратят время и деньги пациента, заставляют тревожиться.

Почему для правильного диагноза головной боли гораздо важнее тщательно собирать историю жизни человека с головной болью, как правильно диагностировать разные виды головной боли и почему МРТ головного мозга — не панацея, расскажем ниже.

Какие существуют виды головной боли?

Да, оказывается, головная боль бывает разной. Существует около 150 форм головной боли, и каждая из них имеет особенности развития и течения. Что интересует нас как неврологов-цефалгологов? Самое главное — является ли боль в голове первичной или вторичной.

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за нарушений в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев. Среди первичных головных болей:

• мигрень;

• головная боль напряжения (ГБН);

• кластерная головная боль; 

• другие редкие формы (среди них есть боли, связанные с реакцией на холод, смену положения тела и даже секс).
  

Но редкие виды головной боли – действительно редкие. Первичная головная боль – это в 98% случаев мигрень или головная боль напряжения.

Вторичная головная боль — не самостоятельная болезнь, а производное какого-то другого заболевания или травмы (опухоли, инфекции, кровоизлияния).  Такие виды головной боли встречаются редко (лишь в 10% случаев), но их разнообразие впечатляет. Люди, страдающие от первичной головной боли, например, мигрени, чаще всего могут столкнуться с лекарственно-индуцированной головной болью (абузусной), связанной с избыточным приемом обезболивающих средств. 

Диагностика первичных головных болей исключительно клиническая, то есть строится на обсуждении жалоб и симптомов. Ни один анализ, тест или снимок не помогают поставить диагноз первичной головной боли.

К сожалению, в некоторых клиниках до сих при жалобах на головную боль назначают всевозможные исследования – биохимию крови, электроэнцефалографию, рентген шеи, УЗИ сосудов шеи и так далее. В результате неспецифические, то есть не свидетельствующие о каком-то заболевании изменения трактуются, как ложные «органические» диагнозы (остеохондроз шейного отдела позвоночника, посттравматическая, дисциркуляторная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей, вегето-сосудистая дистония). Назначается ненужное лечение, тратятся время, деньги, а человек продолжает страдать от, допустим, головной боли напряжения. 

Другое дело, если в ходе тщательно опроса и осмотра врач обнаружил «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание. Только в таком случае необходимо провести дополнительные исследования, и здесь как раз пригодится определенный набор исследований. И для каждого подозрительного симптома набор будет своим.

Опасные сигналы при головной боли

«Красные флаги» головной боли по международному алгоритму SNNOOP10, которые могут говорить о ее вторичном характере:

• Системные признаки основного заболевания (например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление).

• Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.

• Наличие в анамнезе онкологического заболевания.

• Внезапное, громоподобное начало головной боли.

• Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.

• Изменение характера головной боли. К примеру, боль была пульсирующая, а стала давящая или колющая.

• Головная боль впервые появилась во время беременности. 

• Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.

• Головная боль провоцируется кашлем, сексом, физической активностью.

• Отек диска зрительного нерва – такое явление возможно при повышенном внутричерепном давлении.

• Головная боль после черепно-мозговой травмы. 

• Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 

• Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Правильная диагностика головной боли

Главный инструмент правильной диагностики любой головной боли — Международная классификация головной боли. Она содержит основные критерии всех известных форм головной боли. 

Правильная диагностика не должна начинаться с анализов и снимка МРТ! В первую очередь, доктор узнает жалобы и историю жизни человека.

Вопросы, которые задает врач, касаются описания головной боли:

• Когда появилась головная боль?

• Чем она провоцируется?

• Как часто беспокоит и сколько длится?

• Какова интенсивность боли и где она располагается?

• Как снимаете приступ головной боли, какие препараты используете для этого? Как часто их принимаете?

• Есть ли родственники с головной болью?

• Страдает ли качество жизни во время приступа?

Дополнительные вопросы затрагивают общее состояние здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор оценивает психическую составляющую. Депрессия и тревожное расстройство способствуют развитию хронической головной боли. В таком случае к обезболивающим препаратам можно добавить антидепрессанты и другие препараты, которые сделают терапию более эффективной. 

После опроса невролог переходит к осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, работу черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли. 

Только после опроса и осмотра невролог (если он заподозрил вторичную головную боль) может назначить дополнительные исследования. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи всегда объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое назначение должно иметь обоснование. 

Все наши рекомендации имеют научно-обоснованную базу, и вы сможете легко проверить их в авторитетных источниках информации. 

Особенности диагностики головной боли у детей 

Голова может болеть не только у взрослых, но даже у младенцев. Конечно, это встречается редко, и рост заболеваемости, как правило, начинается с 3 лет. До пубертата головная боль обычно беспокоит мальчиков, но с наступлением менструаций девочки вырываются вперед. И уже во взрослом возрасте соотношение женщин и мужчин становится 3:1. 

Диагностировать головную боль у ребенка значительно сложнее, так как не всегда малыш может рассказать или правильно интерпретировать боль. Например, у детей боль при мигрени может быть не с одной, а с обеих сторон головы. Есть особая форма мигрени, при которой головной боли может не быть вовсе, ребенка беспокоят боль в животе и повышенная чувствительность к свету и звукам. Мигрень бывает и у детей, которые еще не умеют говорить. 

Детский врач-невролог в нашей клинике выстраивает доверительные отношения с ребенком и с его родителями. Мы создаем безопасную и экологичную среду, где все чувствуют себя комфортно. 

Если ребенок может рассказать о симптомах сам, наш врач обязательно дает ему такую возможность. В тех случаях, когда ребенок слишком мал, диалог ведется с родителями. Врач оценивает общее состояние здоровья маленького пациента и проверяет координацию движений, рефлексы, мышечную силу и другие неврологические параметры.

Если в ходе опроса и осмотра доктор обнаружил «красные флаги», которые указывают на возможную вторичную головную боль, он назначит дополнительные обследования (МРТ, люмбальная пункция) и консультации смежных специалистов (офтальмолог, оториноларинголог). 

Если дополнительные обследования не нужны, скорее всего, уже на первой консультации доктор сможет поставить диагноз или выдвинуть предположения. Доктор обязательно подробно и понятным языком объяснит свою логику и все свои назначения. Повторная консультация может быть короткой и дистанционной.

К счастью, в большинстве случаев у детей головная боль оказывается первичной. Для ее успешного лечения и профилактики мы рекомендуем родителям заранее перед визитом начать самостоятельно или вместе с ребенком, если его возраст позволяет вести дневник головной боли (например, наш электронный дневник «Мигребот» в телеграм) и фиксировать информацию о приступах, о том, что могло их вызвать и какими средствами вы с ними справлялись.

Приходите, мы будем рады помочь вам! В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас или вашего ребенка беспокоит головная боль, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Уточнить цены, записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Многие люди, страдающие мигренью, отмечают связь между головной болью и психологическими расстройствами. Но является ли мигрень психосоматическим заболеванием? Рассказываем в статье, как эмоциональное состояние человека сочетается с мигренью или влияет на нее.

Что такое психосоматика и какую роль играют психологические факторы в развитии мигрени 

Психосоматические (функциональные) расстройства — это состояния, при которых длительный стресс, тревога и психоэмоциональное перенапряжение провоцируют возникновение физических симптомов, но при обследовании каких-либо объективных причин болезни не обнаруживают. Чаще всего от психосоматики (как и от мигрени) страдают женщины, так как они больше склонны к сильным эмоциональным переживаниям. Важно сказать, что в настоящее время современная наука рассматривает психосоматику через биопсихосоциальную модель, то есть в формировании функционального расстройства играет роль совокупность генетических факторов, психоэмоционального состояния и влияния социума.

К функциональным расстройствам можно отнести, например, синдром раздраженного кишечника и стойкие болевые синдромы в теле без органических причин. Часто можно встретить информацию о том, что головная боль является психосоматикой, но так ли это на самом деле? Самой частой головной болью, которая приводит человека к неврологу и нарушает качество жизни, является мигрень.

Мы знаем, что большую роль в появлении мигрени играет наследственный фактор, а в основе ее нейробиологии лежат конкретные биохимические и нейрофизиологические изменения. Болезнь развивается из-за особенностей работы определенных структур головного мозга, активного высвобождения болевого нейропептида CGRP и других болевых медиаторов и высокой чувствительности рецепторов оболочек и сосудов мозга к болевым стимулам. Но также нельзя отрицать, что стресс, тревога, депрессия, эмоциональное перенапряжение, сильный накал эмоций могут провоцировать появление приступов, что отражает общую концепцию взаимного влияния всех факторов в формировании заболевания.

Этапы развития мигрени

Приступ мигрени, как правило, развивается по одному сценарию: 

1. Продрома (до 48 часов). В этот период снижается концентрация внимания, появляются усталость, раздражительность, напряжение мышц шеи, повышается чувствительность кожи головы, возникает сонливость.

2. Аура мигрени (от 5 до 60 минут). Наблюдается у 25-30% людей с мигренью. Может сопровождаться такими зрительными «спецэффектами», как мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения, а также онемением, покалыванием и ощущением ползания мурашек по коже чаще в области одной руки и половины лица, нарушением речи.

3. Фаза головной боли (от 4 до 72 часов). Именно на этом этапе появляется сильная пульсирующая головная боль. Обычно она односторонняя, при этом может болеть любая область — орбитальная, лобная, височная, теменная, шейно-затылочная, скуловая. Боль может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам.

4. Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться свето- и звукочувствительность, небольшая слабость, снижение концентрации внимания и сонливость.

Основные причины мигрени

Главная причина мигрени — активация системы тройничного нерва и выброс болевых нейропептидов, в особенности, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Это приводит к расширению сосудов мозговой оболочки, обратимому нейрогенному воспалению и активации болевых рецепторов с передачей болевых сигналов в центральные структуры мозга, которые участвуют в обработке боли. Все эти процессы происходят из-за врожденной особенности мозга работать таким образом. 

Существует ряд факторов, влияющих на возникновение приступов мигрени и на течение самого заболевания. Их можно разделить на три большие группы:

Биологические:

– генетическая предрасположенность 

– гормональные изменения у женщин во время менструации, беременности, приема гормональных контрацептивов или в период менопаузы;

– дефицит или переизбыток сна;

– недостаточное потребление жидкости в день;

– некоторые продукты питания, например, алкоголь, шоколад, фастфуд.

Эмоциональные и психологические:

– стресс;

– постоянное чувство беспокойства и тревоги;

– депрессия;

– сильные эмоциональные переживания: страх, подавленность или даже радость;

– хроническая усталость и переутомление без восстановления; 

– мышление, склонное к катастрофизации.

Социальные:

– окружение и семья;

– взаимоотношения с людьми;

– экономический статус. 

Психосоматика мигрени у мужчин и женщин

Женщины страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины. Существуют гендерные различия в триггерах мигрени, но эмоциональные переживания и стресс — это классические «спусковые крючки» боли у обоих полов. 

Мигрень часто может сочетаться с другими психосоматическими состояниями (это называется коморбидность), например, с синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией и другими.

Как тревожность и стрессовые ситуации отражаются на течении мигрени у женщин

Исследования показывают, что женщины с мигренью более подвержены тревожному расстройству и депрессии. Эти состояния могут усиливать восприятие боли и делать приступы мигрени более продолжительными и интенсивными​. Головная боль вызывает перепады настроения — от раздражительности и беспокойства до чувства подавленности и бессилия. Эти эмоции могут быть как предвестниками, так и спутниками приступа. В моменты приступов женщины также отмечают проблемы с концентрацией внимания и памятью. 

А что с психосоматикой при мигрени у мужчин?

Чаще всего у мужчин приступы мигрени вызывают интенсивные тренировки и стресс. Однако из-за того, что они менее склонны к выраженной эмоциональной реакции на стрессовые ситуации по сравнению с женщинами, диагностика мигрени затрудняется. Как правило, мужчины скрывают плохое самочувствие от других людей, что усугубляет течение болезни. При обращении к врачу у мужчин с длительной историей мигрени часто диагностируют зависимость от обезболивающих средств (лекарственный абузус) и тяжелые формы тревожно-депрессивного расстройства. 

Если головная боль становится сильнее и беспокоит вас всё чаще, а стресс и нервное перенапряжение только усугубляют ее течение, то не терпите и не откладывайте визит к специалистам — неврологу-цефалгологу и психотерапевту. У наших врачей есть большой опыт диагностики и лечения мигрени, связанной со стрессом и тревожностью, и они знают, как помочь даже в самых сложных случаях.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

На каждые 100 тысяч людей в России приходится 243 человека, страдающих от эпилепсии (по данным Министерства здравоохранения).
Обратим внимание на случаи, когда при эпилепсии бывают зрительные нарушения по типу ауры.
Рассказывает наш невролог, доктор медицинских наук, соучредитель клиники Юлия Эдвардовна Азимова.
Эпилепсия с приступами в виде зрительных нарушений бывает. Её  называют затылочной. Чаще всего она встречается в детском возрасте, но может быть и у взрослых при повреждении затылочной области мозга.
Мигрень и эпилепсия имеют схожий патогенетический механизм развития и их проявления могут быть похожими: нечёткость зрения, аура, тошнота.
В отличие от ауры мигрени, зрительные эпилептические приступы короткие (до 3 минут), возникают внезапно и внезапно же исчезают. Пациенты видят разноцветные движущиеся окружности или шары.
❗️ И самое главное – при эпилепсии на электроэнцефалографии во время приступа видны характерные изменения, которых нет при ауре мигрени.
Чтобы отличить ауру мигрени от эпилепсии нужно обратиться к врачу. Врачи нашей клиники могут в этом помочь.
✔️ Мы используем современные методы диагностики, профилактики и лечения головной боли и сопутствующих состояний.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.