Опиаты/опиоиды ("наркотические анальгетики") для снятия приступа мигрени

С грудным молоком ребенок может получать не только полезные, но и небезопасные вещества, в особенности это касается лекарств – это известный факт. А как же быть кормящим женщинам с мигренью? Разбираемся.

Профилактика и борьба с мигренью без лекарств 

Избежать или уменьшить количество дней с головной болью поможет профилактика. Рекомендации такие:

• постарайтесь высыпаться. Мы, конечно, знаем, что немногим удается нормально спать в первые месяцы рождения ребенка. Но если у вас мигрень, отнеситесь к режиму вашего сна внимательнее;
• избегайте голода и переедания, обезвоживания, а также продуктов, которые могут провоцировать приступы в вашем случае (у нас есть статья  «Что вызывает приступы мигрени» на эту тему); 
• постарайтесь избегать стресса;
• ведите дневник головной боли, чтобы выявить провокаторы приступов и взять над ними контроль. Дневник – не обязательно бумажный, в Телеграме есть бесплатный и удобный бот, который помогает отслеживать данные о вашей головной боли – Мигребот. Подробнее узнать о нем можно здесь: migrebot.com.

Эти простые советы могут выглядеть неубедительно. Но, поверьте, они помогут сделать приступы реже (за счёт исключения факторов, провоцирующих мигрень)! 

Еще можно подключить такие нелекарственные методы (используются в мировой практике):

• Когнитивно-поведенческую психотерапию.
• БОС-терапию. Система, работая с которой, человек с помощью датчиков понимает, как управлять теми или иными функциями своего организма: тонусом мышц, дыханием, сердцебиением, и таким образом, например, учится расслабляться. 
• Прибор Цефали – ободок, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

Лекарства

При грудном вскармливании все препараты в той или иной степени попадают в грудное молоко, поэтому перед тем, как их принимать нужно обязательно проконсультироваться с врачом. 

Если головная боль нестерпима, предпочтение лучше отдать парацетамолу, так как концентрация его в молоке минимальна, и он может использоваться кормящей мамой вне зависимости от времени кормления. Для купирования приступов высокой интенсивности также можно рассмотреть ибупрофен. Есть данные о том, что ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка, однако если его использовать часто (более 2 раз в неделю) речь может пойти о прекращении ГВ. Категорически противопоказан аспирин (противопоказан у детей до 15 лет, применять при грудном вскармливании его тоже нельзя). 

Если головная боль существенно мешает привычной жизни, нужно обратиться к врачу, который подберет эффективные и максимально безопасные для ребенка препараты для профилактики приступов. Это, например, пропранолол. Но назначать препараты должен только врач, с учетом обстоятельств вашего заболевания и противопоказаний!

Подробнее узнать о препаратах, разрешенных кормящим матерям, можно на сайте LactMed.

Для тех, кому интересно углубиться в эту тему

Есть запись эфира с нашим неврологом Дарьей Захаровной Коробковой. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В неврологии тоже есть неприличные слова из трех букв. Аббревиатуры  ВСД, НЦД, ДЭП, к сожалению, многим пациентам доводится услышать от врача.
Но что же в них неприличного?

Все просто. Это мнимые диагнозы, которых нет в международной классификации болезней. А вот на территории России и постсоветского пространства такие диагнозы звучат нередко. 

Ситуация с ними – настоящая проблема, потому что за несуществующими заболеваниями скрываются болезни реальные. И без постановки правильного диагноза человек не может получить правильное лечение.  

Чаще всего вегето-сосудистую дистонию (ВСД) или нейроциркуляторную дистонию (НЦД) девочкам и мальчикам ставят ещё в подростковом возрасте. Симптомы при этом такие:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• нарушение сна;
• ощущение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• избыточная потливость;
• приступы необоснованного беспокойства/страха (панические атаки).

На самом деле за этими диагнозами могут скрываться мигрень или головная боль напряжения. А еще – тревожные расстройства, панические атаки, разные виды головокружений и даже депрессии.

Но, к сожалению, пациент получивший мнимый диагноз, скорее всего, не получит решения своих реальных проблем.

Только разобравшись, что у пациента за болезнь, возможно назначить правильное лечение.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Не у всех умеренное употребление алкогольных напитков вызывает мигренозные приступы. Однако для некоторых людей это индивидуальный триггер мигрени — мучительную головную боль может спровоцировать даже небольшая порция спиртного. Механизм этой связи до конца не изучен, но известно, что дело в особой чувствительности головного мозга конкретного человека. Можно ли выпить в праздник бокал шампанского без страха проснуться от пульсирующей боли, разберем в статье.

➡️Как именно алкоголь провоцирует мигрень: механизмы воздействия

По данным различных опросов и исследований, около 30% людей с мигренью отмечают алкоголь как причину приступов. Хотя взаимосвязь очевидна, она не является универсальной — не каждый бокал спиртного напитка вызовет мигрень у каждого человека. Эта индивидуальная чувствительность и делает тему такой сложной.

Выделяют несколько факторов, почему от алкоголя может заболеть голова:

➖ Воздействие ацетальдегида — токсина, который образуется при расщеплении алкоголя в организме. Он вызывает воспалительные реакции и может быть причиной сильных головных болей.
➖ Влияние химических веществ, которые могут содержаться в алкоголе, например, гистамин, тирамин, биофлавоноиды и сульфиты. Они могут запускать в головном мозге каскад биохимических реакций и приводить к приступам.
➖ Обезвоживание. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, что приводит к потере жидкости и электролитов. Обезвоживание может вызывать сухость во рту, усталость и, конечно, приступ мигрени. .
➖ Расширение сосудов. Спиртные напитки вызывают расширение сосудов, а затем их резкое сужение, что становится причиной болей.
➖ Нарушения сна. Несмотря на седативный эффект алкоголя, от которого человек может быстрее заснуть, качество сна ухудшается. Это усиливает усталость и головную боль.

➡️Какие алкогольные напитки чаще всего провоцируют приступ

Абсолютно безопасного алкоголя для человека с мигренью не существует. Но есть определенные виды спиртных напитков с высоким риском развития мигрени:

• Красное вино — самый распространенный триггер мигрени. Содержит тирамин, танины и флавоноиды.
• Шампанское и игристые вина. Пузырьки углекислого газа ускоряют всасывание алкоголя в кровь, что приводит к резкому расширению сосудов.
• Темное пиво. В нем высокое содержание тирамина и гистамина.

➡️Как отличить обычное похмелье от приступа мигрени

Похмелье — это следствие токсического воздействия на организм алкоголя и продуктов его распада. Помимо головной боли, обычно тупой и давящей по всей голове, человек может испытывать усталость, слабость, жажду и сухость во рту, мышечные боли, боль в животе, головокружение, беспокойство и раздражительность. Похмелье проходит самостоятельно после детоксикации, обильного питья и сна.

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках.

Если у человека мигрень с аурой, то помимо основных симптомов у него могут возникать зрительные и сенсорные «спецэффекты», например, мерцающие линии, зигзаги, «слепые» пятна перед глазами, искажения изображения и затуманивание зрения, покалывание или онемение в теле.

➡️Можно ли пить при мигрени: мнение врачей

Если вы заметили четкую связь между выпитым алкогольным напитком и мигренозным приступом, то полный отказ от спиртного — самая надежная стратегия. Однако, если мигрень случается редко, следующие правила помогут минимизировать риски:

• Ведите дневник головной боли, например, бесплатный Мигребот в Telegram. В нем можно фиксировать всю информацию о приступе и что его спровоцировало, в том числе тип и количество выпитого алкоголя. Это поможет выявить именно ваш индивидуальный триггер — часто это может быть не сам факт употребления, а доза спиртного. Дневник поможет понять, существует ли для вас доза алкоголя, которая переносится хорошо, например, не больше полбокала вина.
• Выбирайте светлые напитки. Темные виды алкоголя, например, красное вино или виски, содержат больше примесей и могут усугубить похмелье.
• Пейте воду. Поддерживайте баланс жидкости как во время употребления алкоголя, так и после. Это поможет предотвратить обезвоживание.
• Не забывайте о питании. Не пейте алкоголь на голодный желудок — еда поможет замедлить его усвоение и снизить риск головной боли.
• Пейте медленно — так организм успеет переработать алкоголь.
• Меньше сладких напитков: сахар способствует обезвоживанию.

➡️Что делать, если приступ мигрени начался после алкоголя:

• Пейте больше жидкости, чтобы активизировать метаболизм, восстановить водно-солевой баланс и нормализовать общее состояние. Подойдет обычная или минеральная вода.
• Препараты: при первых признаках приступа примите обезболивающее. Будьте осторожны с парацетамолом и препаратами на его основе, такая комбинация в паре с алкоголем может негативно повлиять на печень.
• Отдыхайте. Уйдите в темную, прохладную и тихую комнату, лягте и постарайтесь расслабиться. Можно вздремнуть, если есть возможность, на 10-30 минут — сон способствует восстановлению организма и облегчению боли. Но спать дольше не рекомендуем: во-первых, может возникнуть чувство разбитости, а во-вторых, избыточный сон может быть триггером приступа мигрени.

Ответы на частые вопросы

Может ли пиво вызвать мигрень?
Пиво может быть триггером мигрени, особенно темные сорта. Они содержат тирамин, гистамин и другие вещества, которые могут провоцировать приступы, помимо общего действия алкоголя.

Почему некоторые люди с мигренью спокойно переносят алкоголь?
Алкоголь является провокатором не для всех людей с мигренью — многое зависит от индивидуальной чувствительности человека к этанолу или конкретным компонентам спиртных напитков.

Есть ли безопасная доза алкоголя при мигрени?
Нет универсальной безопасной дозы. Для некоторых людей даже один глоток может спровоцировать приступ, для других — небольшое количество, например, один бокал белого вина, не вызовет реакции. Всё индивидуально, и нужно осторожно определять свой личный порог или полностью избегать употребления алкоголя.


Если алкоголь является одним из ваших триггеров мигрени, полный или значительный отказ от него может снизить частоту и интенсивность приступов.

Может ли пиво вызвать мигрень?
Пиво может быть триггером мигрени, особенно темные сорта. Они содержат тирамин, гистамин и другие вещества, которые могут провоцировать приступы, помимо общего действия алкоголя.

Если вас часто беспокоит головная боль — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Массаж — отличный способ расслабиться и избавиться от неприятных ощущений в теле. Но может ли он помочь при головной боли, и есть ли клинические доказательства его пользы? Об этом рассказала наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Баженова.

➡️ Что говорят клинические исследования о пользе массажа при головной боли

Принято считать, что массаж оказывает разное воздействие: он может расслаблять, восстанавливать, улучшать кровообращение, тонизировать. В настоящий момент всё больше становится понятно, что эти представления устаревшие и преувеличенные. Ученые изучили возможности массажа, в том числе и при головной боли.

Проводилось несколько  исследований в соответствии с принципами доказательной медицины. Некоторые из них показали, что массаж мягких тканей спины, шеи, головы с акцентом на триггерные точки этих областей может быть эффективен при головной боли напряжения за счет расслабления мышц и снижения стресса. Но количество участников исследований было ничтожно мало, чтобы сделать существенные выводы.

Данных об эффективности массажа при мигрени меньше, с множественными методологическими недостатками, а количество исследуемых, как правило, не превышает 100 человек. И результаты неоднозначные: некоторые  исследования отметили кратковременное снижение интенсивности головной боли в группе, получавшей массаж, другие показали только снижение количества приступов.

➡️ Когда от массажа лучше воздержаться?

В некоторых ситуациях массаж может не только не помочь, но и ухудшить состояние:

➖ При сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к прикосновениям.

➖ При воспалительных процессах или кожных заболеваниях в области массажа.

➖ Когда головная боль — это симптом другого серьезного заболевания (вторичная головная боль). В этом случае необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения основной болезни.

Важно, чтобы массаж проводил квалифицированный специалист. Также не нужно терпеть боль во время манипуляций, если вам некомфортно — лучше остановить сеанс.

Массаж может быть вашим личным триггером головной боли, а грубые мануальные техники — опасными. Например, есть  описание развития диссекции позвоночной артерии после домашнего применения портативного массажера.

➡️ Основные выводы

Массаж — это не лечение первого выбора при головной боли, и он не заменит медикаментозную терапию, особенно при мигрени. Чаще всего эффект от него временный и крайне индивидуальный у каждого человека.

Важно отметить, что существуют более эффективные методы лечения, но иногда, например, при головной боли напряжения, массаж может быть полезным дополнением.
Как правило, рекомендуя немедикаментозные способы профилактики или купирования головной боли, мы обязательно оговариваем, что их эффект несет скорее опосредованный характер, например, когда мама новорожденного ребенка выделяет время для себя и отдыхает от повышенной нагрузки.

Прежде чем записываться на массаж, рекомендуем проконсультироваться с врачом. Он проведет диагностику вашей головной боли, подберет наиболее подходящие методы терапии и подскажет, стоит ли включать массаж в план лечения.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

До 3-4% людей во всем мире страдают хронической ежедневной или практически ежедневной головной болью. Основная причина – хроническая мигрень. Тем не менее, диагностировать её порой непросто. Её могут принять за хроническую головную боль напряжения, а некоторые врачи считают, что такую боль вызывают остеохондроз или недостаточное кровоснабжение мозга (что, конечно, не соответствует современным научным представлениям о природе мигрени). Разбираемся, что приводит к развитию хронической мигрени, почему её непросто распознать и какие проблемы возникают при лечении. 

Что такое хроническая мигрень и как она возникает?

Хроническая мигрень – заболевание, при котором голова болит 15 дней в месяц и более. При этом приступы, типичные для мигрени, бывают не реже восьми раз в месяц. 

Как правило, до того, как у человека разовьется хроническая мигрень, он страдает более редкими приступами (эпизодической мигренью). Когда заболевание переходит в хроническую стадию, головная боль может утрачивать мигренозные черты. Она может стать двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Становятся слабее сопутствующие симптомы – рвота, свето- и звукобоязнь. Тем не менее, хоть хроническая мигрень и меньше похожа на классическую, она также чувствительна к специфическим противомигренозным средствам – триптанам. 

Что же на самом деле вызывает хроническую мигрень?

Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие хронической мигрени влияют:

1. чрезмерное употребление лекарств для снятия головной боли,
2. лишний вес,
3. депрессия, стрессы и/или повышенная тревожность,
4. гипотиреоз,
5. учащение эпизодических приступов мигрени.

! Одним из значимых факторов перехода мигрени в хроническую также считают предшествующее, даже за много лет, физическое или эмоциональное насилие.

Однако, причина ли всё это или следствие хронической мигрени – пока только обсуждается. Что научно доказано: на начальном этапе развития хронической мигрени, когда редкие приступы становятся чаще, в мозге происходят определенные биохимические изменения. Мозг «заучивает» боль. Если начать профилактическое лечение на этом этапе, можно предотвратить хроническую мигрень. Если же с начала развития хронической мигрени прошло больше 6 месяцев, шансы на успех уменьшаются. Поэтому важно не откладывать лечение. 

В следующей части расскажем: что делать, если приступы мигрени стали чаще или когда головная боль уже имеет хронический характер.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Что вы можете сделать, чтобы визит к врачу был результативным? Сейчас расскажем.

1. Зарегистрироваться в Мигреботе – телеграм-боте для контроля головной боли и пройти опрос для подготовки к приему.

Подготовьтесь к ответам на эти вопросы. Врач задаст их, чтобы поставить диагноз головной боли или проверить тот, что у вас есть:

• Как давно головные боли стали вас беспокоить или существенно влиять на вашу жизнь? Недавно – несколько дней или недель назад – или вы страдаете уже месяцы и годы?
• Сколько дней в месяц у вас болит голова? Сколько из них она болит так сильно, что мешает вашей повседневной жизни? 
• Как долго обычно длится приступ? 
• Какой характер носит боль? Она пульсирует, стреляет, сжимает голову, как каска? (если в разные дни боль разная – нужно будет рассказать обо всех вариантах).
• Боль бывает с одной стороны головы или с обеих? 
• Бывает ли так, что во время приступа вас тошнит? Раздражают ли свет и звуки? Появляются ли во время приступа другие симптомы (текут слезы, закладывает нос).
• Усиливается ли боль во время приступа от  обычных действий (наклоны, подъем по лестнице)?
• Изменились ли характер и частота головной боли за последнее время? Если да, то в какую сторону?
• Какие лекарства вы уже использовали? Что оказалось эффективным? Чем пользуетесь сейчас, как часто и в каком количестве принимаете?

2. Врачи понимают, что посчитать количество приступов и таблеток, которые вы принимаете – непросто. Поэтому уже давно придуман дневник головной боли – его желательно вести две недели, а лучше – месяц до приёма. Вы можете легко найти его в интернете и распечатать или использовать специальные приложения – Migraine Buddy, Headary или Телеграм-бот, который сделали в нашей клинике – @Migrebot. Но если ждать приёма две недели нет сил – ничего страшного, приходите без дневника.

3. Принесите на прием важные и недавние медицинские документы. Возьмите результаты МРТ, КТ, ангиографии, если они у вас есть. Но специально перед приёмом ничего делать не нужно! Так как диагноз головной боли ставят на основании описания того, как болит голова и как протекает заболевание, дополнительные исследования бывают нужны очень-очень редко.

4. Подготовьте список интересующих вас вопросов, чтобы не забыть узнать о важном. Например: что делать, если во время приступа вас рвёт и вы не можете принять таблетку? какое немедикаментозное лечение можно использовать? что можно использовать во время беременности?

Подведём итог. Чтобы визит к врачу был эффективным, нужно:

- подумать о характере ваших головных болей, вспомнить историю вашей с ней жизни, лечения. При возможности

- некоторое время вести дневник, чтобы считать количество приступов и препаратов,

- принести недавние медицинские документы, если они есть,

- не делать дополнительных обследований,

- обращаться к врачам, имеющим опыт ведения пациентов с головной болью :)

Эти рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут врачу поставить диагноз быстрее и правильнее и сэкономят ваше время и деньги.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Тарасова С.В. «Распространенность, диагностика различных форм ежедневной головной боли и их фармакотерапия». // Афтореф. Дисс. Кмн. – 2008.
2. Evans R.W, Evans R.E. «Expert opinion: what causes migraine: which physician explanation do patients prefer and understand?»// Headache. – 2009. – v.49. – p.1536-1540.
3. Hahn S.R., Lipton R.B., Sheftell F.D., et al. «Healthcare provider-patient communication and migraine assessment: results of the American Migraine Communication Study, phase II». // Curr Med Res Opin. – 2008. – v.24. – p.1711-1718
4. Rothrock J.F. «Your visit to the doctor: achieving a satisfactory result».// Headache – 2009. – v.49. – p.495-496
5. Smith T.R., Nicholson R.A., Banks J.W. «Migraine education improves quality of life in a primary care setting».// Headache. – 2010. – v.50. – p.600-512.
6. Tassorelli C., Sances G. Allena M., et al. «The usefulness and applicability of a basic headache diary before first consultation: results of a pilot study conducted in two centres». // Cephalalgia. – 2008. – v.28. – p.1023-1030.

Что такое моноклональные антитела и как они помогают  лечить мигрень. 

О каких препаратах идет речь?

Эренумаб (Иринэкс в России, Aimovig на Западе), Фреманезумаб (Аджови, Ajovy), Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) и Эптинезумаб (Vyepti).  В 2020 году в России появились первые два из списка, сроки выхода в продажу остальных пока неизвестны.

В нашей клинике вы можете сделать инъекцию Аджови или Иринэкса. Стоимость: Аджови – 23.500 рублей,  Иринэкс – 22.500 рублей за инъекцию + консультация врача, если вы у нас еще не наблюдались. При курсовом лечении консультация врача нужна только при первом введении.

Что такое моноклональные антитела? Это что-то связанное с иммунитетом?

И да и нет. Мы все знаем, что антитела – это особые молекулы нашей иммунной системы, которые борются с вирусами и бактериями. Их ключевая особенность – высокая специфичность (избирательность) в отношении какой-то одной мишени, против которой они были созданы организмом.
Именно поэтому мы можем болеть гриппом каждый год, даже если уже болели им раньше: вирус гриппа всегда чуть-чуть меняется от года к году, а наши старые антитела уже его не узнают.  А прививка от кори или краснухи действует очень долго, так как эти вирусы не подвержены изменениям и наши антитела хорошо их узнают. 

Именно избирательность антител, то есть, то, что они как ключ к замку подходят только к одной цели, позволила использовать их в медицине. Если мы знаем какую-ту особенную мишень в заболевании (например особенность раковой клетки), то можем создать антитела в лаборатории именно против этой раковой клетки и не будет необходимости «выжигать» химиотерапией все клетки подряд. Именно поэтому терапия моноклональными антителами впервые появилась в онкологии в конце 20-го века. 

Затем, по мере того, как ученые стали узнавать биологические основы других болезней, этот подход к лечению стал  проникать и в другие области медицины. Сейчас моноклональные антитела успешно используют в лечении псориаза, рассеянного склероза, ревматических заболеваний, астмы, а теперь – и мигрени.

И на какие мишени мы можем действовать моноклональными антителами при мигрени?

При мигрени мы можем заблокировать специальный белок CGRP или его рецептор.

Что такое CGRP?

Аббревиатура расшифровывается как Calcitonin gene-related peptide (Кальцитонин-ген родственный пептид). Это один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за  головную боль при приступе мигрени. Можно сказать, что CGRP ручки громкости: чем его больше выделилось, тем сильнее и мучительнее боль. 

Как связаны тройничный нерв и мигрень? Мигрень – это же изменение тонуса сосудов?

Как раз сосуды при мигрени почти или совсем ни при чем. «Сосудистая» теория мигрени была актуальна в середине прошлого века. В последние 20-30 лет стало ясно, что причина мигрени в нарушении работы головного мозга, точнее, отдельных его частей (система тройничного нерва, гипоталамус, кора головного мозга). Ученые обнаружили вещества, концентрация которых повышается при приступе мигрени (CGRP, PACAP, VIP) и придумали новые революционные препараты.

Как действуют эти препараты?

Они блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP. Есть две схемы: по одной работают препараты фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб. Они блокируют сам белок. Эренумаб работает по-другому: влияет на рецептор, особую зону на поверхности клетки, чувствительную к этому белку. Но в целом принцип работы у препаратов общий – прервать “путь боли” с участием белка CGRP.   Мы можем повлиять на этот путь или заблокировав сам белок CGRP  с помощью фреманезумаба, галканезумаба и эптинезумаба, или заблокировав действие CGRP на его рецептор (особую зону на поверхности клетки) с помощью Эренумаба. 

Как вводят моноклональные антитела от мигрени?

Все препараты представляют собой растворы и вводятся с помощью простой подкожной инъекции: (Ajovy, Иринэкс, Aimovig и Emgality) или внутривенно (Vyepti).

Какой эффект я почувствую?

Основная задача этой терапии – профилактика приступов мигрени. Мы не можем (никто в мире не может) излечить мигрень полностью, так как это врожденная особенность вашего мозга, но мы можем взять ее под контроль и сделать  приступы слабее и реже. Лечение, цель которого – сократить частоту приступов, и называется профилактической терапией мигрени.

У меня полностью пройдет мигрень?

Это возможно с вероятностью примерно 20%. Именно у такого количества людей, которые участвовали в исследовании,  приступы мигрени полностью заканчивались к концу года применения терапии. На  75% меньше приступов стало примерно у 45% участников исследований, а на 50% – у ⅔ пациентов. Это очень хорошие результаты по сравнению с тем лечением мигрени, которое было доступно ранее (противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, кандесартан, антидепрессанты и ботулинический токсин).

Как часто надо применять эти лекарства?

Препараты вводят подкожно каждый месяц (Иринэкс, Аджови/Ajovy, Эмгалити/Emgality) или раз в три месяца (Аджови/Ajovy и Vyepti).

И их нужно будет колоть всю жизнь?

Конечно нет. Задача профилактической терапии мигрени:  взять мигрень под контроль и сделать ее редкой, хорошо отвечающей на лечение обезболивающими. Обычно профилактику назначают на 6 или 12 месяцев – этого периода обычно достаточно, чтобы «перезагрузить» головной мозг, после чего приступов станет меньше или они совсем пропадут.

А как понять, что я в числе людей, которым это лечение помогает?

По рекомендациям европейских и американских ассоциаций по лечению головной боли мы можем оценить, работает ли лечение, через 3 месяца (если препарат вводят раз в месяц) или через 6 месяцев (если препарат вводят раз в три месяца). 

А что с побочками? Наверняка что-то ужасное?

Совсем нет. Из самых частых побочных эффектов (их испытывали около 20% участников исследований) – это реакции в месте введения (покраснение, боль, жжение, отек). Это быстро проходит. В остальном серьезных нежелательных явлений исследования не показали. 

Как давно появились?

Первые препараты (Аймовиг и Аджови) появились в продаже в США в 2018 году. В нашей Университетской клинике головной боли проходили исследования всех четырех препаратов еще с 2016 года. 

Какие препараты есть у нас?

В России зарегистрированы два из четырех препаратов – Иринэкс (в других странах он называется Аймовиг) и Аджови.

Как получить лечение с помощью моноклональных антител к CGRP или рецептору к CGRP?

Вы можете приобрести препарат в аптеке или в специализированной клинике (такой, как наша). Препарат рекомендуют вводить под наблюдением врача.

Сколько стоит эта терапия?

Стоимость лечения с помощью препарата Иринэкс в нашей клиники составляет  22500 рублей. Стоимость лечения с помощью препарата Аджови – 23500 рублей. Перед введением необходима консультация с врачом.

Сколько стоит лечение препаратом Иринэкс?

Стоимость инъекции Иринэкса – 22.500 + стоимость консультации врача.

Сколько стоит лечение препаратом Аджови от мигрени?

Стоимость инъекции Аджови – 23.500 рублей + стоимость консультации врача. 

Консультация нужна только перед первым введением. При курсовом лечении в дальнейшем вы платите только за инъекцию.

Как записаться на прием и ввести Иринэкс или Аджови?

Если вы не наблюдаетесь в нашей клинике, записывайтесь на первичный прием к любому специалисту на удобное для вас время. Если врач подтвердит диагноз и то, что вам подходят эти препараты, ввести Иринэкс или Аджови можно будет сразу же.

Если вы уже наблюдаетесь у нас в клинике с диагнозом «мигрень» – записывайтесь на короткий повторный приём (30 минут) к любому неврологу на удобное вам время. При записи скажите, что вас интересует инъекция Иринэкса или Аджови. В случае, если предыдущий ваш визит был не более 2 месяцев назад, оплатить нужно будет только препарат, без консультации.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Чтобы записаться к врачу, звоните: +7 (495) 190-75-79 или нажмите кнопку «Запись на прием», выберите доктора и нужное время в его расписании.

«Думаю, каждый человек с определенного возраста слышит этот термин – «остеохондроз» и даже находит у себя его проявления. Но я вас наверняка удивлю, когда скажу, что этот наш «постсоветский» остеохондроз вообще не является диагнозом. Более того, наши специалисты-рентгенологи под этим термином понимают совсем не то, что имеют в виду их западные коллеги. В советско-российском понимании остеохондроз – это проявления дегенерации, изменения позвоночника, его составных частей, то есть самих позвонков, дисков, которые находятся между позвонками, суставов между позвонками, связок и т. д.

За рубежом же термин «остеохондроз» означает совсем другое – преждевременное окостенение хрящей скелета у детей и подростков. Вначале хрящевая стадия в крайних частях костей – трубчатых, тазобедренных или плечевой кости – потихоньку растет, а в определенном возрасте закостеневает. И если окостенение происходит гораздо раньше положенного срока и кость перестает расти, то это явление и называется «остеохондроз». Очень редкое состояние, к грыжам и протрузиям никакого отношения не имеющее. Совершенно другое значение термина!

Таким образом, остеохондроз в нашем, российском, понимании является не диагнозом, а изменением позвоночника, которое возникает с возрастом – вы сейчас удивитесь! – у всех людей. Ведь так или иначе, позвоночник у людей стареет, трансформируется. Этот процесс можно сравнить с изменением кожи. Если в 10 лет она вся гладенькая, упругая, с хорошим тонусом, то, к сожалению, в 90 лет становится сухой, с морщинами, покрывается пигментными пятнами. Но никто же не ставит диагноз «дерматоз» всем пациентам, у которых появились возрастные изменения кожи! Поэтому термин «остеохондроз» считается абсурдным с логической и медицинской точек зрения.

Есть много исследований, доказывающих, что количество грыж и протрузий, которые являются элементами старения позвоночника, не отличается у людей с болью (в шее, пояснице, голове, между лопаток) и без нее. Если мы возьмем группу пациентов старше 60 лет, которые никогда в жизни не жаловались на боли в пояснице, и группу, у которых она постоянно болит, то количество грыж будет примерно одинаковое. Если возьмем абсолютно здоровых людей, то количество грыж и протрузий после 60 лет будет распределяться так: 90 процентов протрузий, 36 процентов грыжи в поясничном отделе, а болей никогда не было. Эти данные показывают, что все эти проявления не являются ценными с точки зрения установления диагноза».

⠀⠀⠀⠀Это был отрывок из книги невролога Кирилла Скоробогатых «По голове себе постучи: вся правда о мигрени и другой головной боли». Она продаётся во всех книжных магазинах, например, в Book24, «Читай-городе», WildBerries.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Это самый частый вопрос, который нам задают.

Мигрень — это не просто боль, а хроническое заболевание головного мозга. К счастью, не угрожающее жизни. Можно не проходить специальное лечение, если испытываете до 4 приступов в месяц, и вам помогают их облегчить простые обезболивающие. 

Но когда головная боль беспокоит чаще, она существенно отражается на самочувствии, трудоспособности и радикально снижает качество жизни. Думаем, все, кто страдает от таких состояний, поддержат это высказывание. Есть и риски: если не предпринимать действий при частых приступах, это может привести к более тяжелой форме — к хронизации мигрени. Тогда мигренозные атаки становятся практически ежедневными, подолгу не проходят, а в некоторых случаях даже могут привести к осложнениям. Например, к нарушению мозгового кровообращения и развитию мигренозного инсульта. Об этом подробнее расскажем в следующих постах. 

Что понимают под лечением мигрени? 

→ Сегодня во всем мире современное комплексное лечение подразумевает исключение провоцирующих факторов, купирование приступов боли в моменте и профилактика приступов. 

А вот хирургические методы избавления от головной боли не доказали свою эффективность (рассказывали здесь).

Основная цель лечения — повысить качество жизни человека: снизить частоту приступов и их болезненность, предупредить осложнения. Для этого применяют:

1. Лекарства. Это простые анальгетики и специальные средства от мигрени: триптаны, моноклональные антитела. А еще препараты из самых разных групп, иногда неожиданных: противоэпилептические, кардиологические, антидепрессанты, ботулинический токсин типа А (Ботокс).

2. Немедикаментозные методы. Сюда относят изменение образа жизни, когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники, техники релаксации, майндфулнесс, нейростимуляцию тройничного нерва при помощи специальных приборов. Это методы, которые доказали свою эффективность и входят в международные клинические рекомендации.

Как оценить, что лечение помогает и проходит успешно?

→ Курс лечения длится от 6 до 12 месяцев. Эффективность определяем по снижению количества приступов в месяц на 50% через 3 месяца с начала терапии. 

Иногда подобрать лечение с первого раза не получается. Это нормально и не повод для отчаяния. Врач — ваш партнер по команде, вы вместе работаете на результат: обсуждаете вопросы по самочувствию, тактику обследования и подходящие способы лечения. Возможно, придется попробовать несколько вариантов, прежде чем найдется тот, что эффективен для вас. А на это нужно чуть больше времени.

Мигрень часто не диагностируется и люди не получают никакого лечения. Если у вас регулярно возникают признаки мигрени, запишитесь к врачу-специалисту по головной боли. 

Наши неврологи-цефалгологи смогут разобраться с вашей проблемой. Мы прицельно занимаемся головными болями у взрослых и детей с рождения. Лечим даже сложные случаи и делаем это правильными с научной точки зрения методами, эффективность которых доказана. 

Принимаем очно и дистанционно. 

Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.