Опиаты/опиоиды ("наркотические анальгетики") для снятия приступа мигрени
Что это такое
Опиаты и опиоиды – вещества, которые получают из растительных экстрактов или искусственно синтезируют. Они относятся к группе наркотических обезболивающих лекарственных средств. Опиаты и опиоиды короткого действия используют, чтобы снимать сильные приступы мигрени.
В состав лекарств, которые принимают люди, страдающие мигренью, могут входить такие опиаты или опиоиды, как кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон [1, 6].
Важно понимать главное: все наркотические анальгетики короткого действия способны вызвать физическую и психологическую зависимость. Эти препараты подходят только для очень редкого, эпизодического использования. Если их использовать регулярно, развиваются лекарственная зависимость и толерантность: организм привыкает и для наступления эффекта требуются все большие и большие дозы [2]. Не обманывайте себя! Никто не может сопротивляться развитию лекарственной зависимости от наркотических анальгетиков короткого действия. Опиат-/опиоид-содержащие обезболивающие можно принимать только по рецепту врача, в котором четко прописано количество препарата и время его приема! Попытка увеличивать дозу самостоятельно не приведет к хорошему результату [3].
Как их применяют
Наркотические анальгетики используют в рекомендованных врачом дозах, в момент, когда головная боль нарастает от умеренной до интенсивной. Задержка приема препарата может привести к недостаточному эффекту, когда головная боль лишь уменьшится, но не пройдет полностью и в скором времени вернется, заставляя принять еще одну дозу. А уже это увеличивает риск развития зависимости и толерантности [5].
Побочные эффекты
Все наркотические анальгетики могут вызывать тошноту и кожный зуд. Это не аллергия, а побочный эффект. Также все наркотические анальгетики вызывают сонливость. Их нельзя сочетать с алкоголем и другими препаратами с седативным эффектом. Принимая наркотические анальгетики, нужно с осторожностью водить машину, работать с механизмами, на высоте, быть особенно внимательным в случае другой потенциальной опасности [6].
Кроме того, чрезмерное использование наркотических анальгетиков приводит к утяжелению течения мигрени. Приступы становятся чаще, вплоть до ежедневных. Чтобы избежать развития лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли, нужно строго ограничить прием наркотических анальгетиков десятью дозами в месяц. Кроме этого, появляется все больше данных, что прием даже небольших доз наркотических анальгетиков снижает эффективность других средств для снятия приступа мигрени, что в последующем может затруднить прерывание мигренозных атак [4].
Таким образом, наркотические анальгетики – класс препаратов, которые могут подходить для лечения мигрени, но только при условии редкого, эпизодического использования. Длительное, хроническое злоупотребление этими средствами приводит к развитию лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли [6].
Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
Литература:
- Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
- Bigal M.E., Lipton R.B. «Excessive opioid use and the development of chronic migraine». // Pain. -2009. – v.142. – p.179-182
- Biondi D.M. «Opioid resistance in chronic daily headache: a synthesis of ideas from the bench and bedside». // Curr Pain Headache Rep. – 2003. – v.7. – p.67-75.
- Ho T.W., Rodgers A,, Bigal M.E. «Impact of recent prior opioid use on rizatriptan efficacy. A post hoc pooled analysis». // Headache. – 2009. – v.49. – p.395-403
- Piekos K., Spierings E.L. «Management of daily headache unresponsive to preventive treatment: daily triptans versus daily opioids». // Rev Neurol Dis. – 2009. – v.6. - E121-30.
- Rothrock J.F. «Opiate and opioid (“narcotic”) therapy for acute migraine headache». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283
Другие статьи
В предыдущих статьях мы рассказывали о триптанах – специализированных, рецептурных препаратах для купирования приступов мигрени. Триптаны – первое средство, которое рекомендуют при умеренных и тяжелых приступах мигрени. Если приступы редкие и относительно легкие, а также если вы не можете по какой-то причине принимать триптаны, применяют НПВС – их разберет наш невролог Нина Ващенко.
Что такое НПВС⠀⠀⠀
НПВС расшифровывается как нестероидные противовоспалительные средства. Это группа препаратов, которые обезболивают, снижают температуру и снимают воспаление. Их применяют и при головной боли.
Препараты этой группы продают в аптеках без рецепта. Но у любого лекарства есть побочные эффекты и противопоказания, НПВС не исключение:
- могут привести к головной боли от передозировки лекарств (абузусная головная боль), если использовать их более 10-15 дней в месяц;
- могут раздражать слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может стать проблемой для людей с язвенной болезнью, рефлюксом (ГЭРБ), синдромом раздраженного кишечника или другими желудочно-кишечными расстройствами;
- частое использование НПВС может вызвать изжогу, диарею, задержку жидкости. А ежедневный или почти ежедневный их прием может нарушить работу почек или печени;
- сочетание большого количества НПВС с СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – тип антидепрессантов) может повысить риск желудочного кровотечения;
- люди, принимающие препараты для разжижения крови, должны использовать НПВС с осторожностью;
- человеку с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед приемом НПВС следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Всегда рассказывайте врачам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже если считаете, что они «легкие» и «безопасные», потому что продаются без рецепта. Это поможет избежать возможных лекарственных взаимодействий или побочных эффектов.
НПВС в лечении мигрени⠀⠀⠀
Во время приступов мигрени лучше использовать конкретные препараты из группы НПВС – ибупрофен и напроксен натрия. Есть также доказательства того, что и аспирин (в виде таблеток или в растворимой форме для более быстрого усвоения организмом) может быть эффективным при приступе. А чтобы улучшить действие препаратов, их стоит применять в самом начале приступа.
НПВС не обязательно будет «слабее» специализированного средства. Есть несколько исследований, в которых сравнивали эффективность конкретных НПВС и триптанов при умеренной мигрени. Они показали, что НПВС имеют почти такие же результаты, как и триптаны.
В некоторых случаях врач может порекомендовать одновременно принимать НПВС и триптан в таблетках – в сочетании они могут быть более эффективными, чем по отдельности. Обычно используют сочетание напроксена натрия и любого из триптанов.
Конечно, тем, у кого есть противопоказания, следует избегать НПВС. В остальном, если человек знает меру и принимает препараты вовремя, они вполне могут быть ценной частью плана лечения мигрени. А в сочетании с изменениями в образе жизни, которые помогут снизить или предотвратить симптомы мигрени, будут особенно эффективны.
Обязательно обсудите со своим врачом, можете ли вы использовать НПВС для лечения приступа мигрени. Не забудьте рассказать о любых лекарствах, добавках, витаминах и немедикаментозных методах лечения, которые вы используете. Таким образом, у врача будет полная картина вашего лечения мигрени.
Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
➡️Что такое аура и какой она бывает?
Аура — одна из фаз приступа мигрени. Она представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако аура может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.
Основные виды ауры:
- Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения.
- Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.
- Речевая (13,7% случаев), когда человеку сложно подобрать слова, говорить разборчиво или понять чужую речь.
Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий.
➡️Ситуации, когда аура за этот период времени не прекращается
Если спустя 60 минут аура не заканчивается, а по данным нейровизуализации, например, КТ или МРТ, нет признаков нарушения мозгового кровообращения, то это говорит о пролонгированной ауре. Ее длительность может составлять от 60 минут до 7 дней. Согласно исследованиям, у людей, имеющих мигрень с аурой, пролонгированный вариант встречается в 17% случаев.
Когда аура продолжается более 7 дней, а по данным нейровизуализации, например, КТ или МРТ, нет признаков нарушения мозгового кровообращения, то речь идет о персистирующей (непрерывной) ауре без инфаркта.
➡️Опасна ли зрительная аура?
Нет, не опасна. Аура возникает из-за гиперактивности головного мозга, и, например, в отличие от офтальмологических нарушений симптомы зрительной ауры не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в глазу, а в мозге.
➡️Как отличить ауру от других заболеваний
Чаще всего необходимо отличить ауру от нарушения мозгового кровообращения (инсульта, транзиторной ишемической атаки).
Помимо временных показателей есть такие критерии:
- При ауре симптомы развиваются постепенно, а при нарушении кровообращения они одномоментно и четко соответствуют зоне нарушенного кровоснабжения.
- При ауре преобладают позитивные симптомы, то есть появление того, чего раньше не было: вспышки, ползание мурашек. При нарушении мозгового кровообращения признаки чаще негативные: онемение, выпадение поля зрения без стереотипного постепенного увеличения пятна.
Нужно отметить, что при частой и/или пролонгированной ауре в ряде случаев стоит провести Bubble Test («пузырьковый тест») — контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца — открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная статистически значимая связь.
➡️Как справится с аурой?
Важно помнить, что триптанами и другими обезболивающими аура не купируется, потому что аура — это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм ее возникновения.
Если приступы с аурой становятся частыми, важно не пытаться их купировать, а подобрать профилактическое лечение, которое поможет снизить их частоту.
Если вас беспокоит мигрень с аурой, приступы становятся чаще и продолжительнее — обратитесь к неврологу-цефалгологу. Он подберет эффективное профилактическое лечение, которое поможет сократить не только приступы головной боли, но и проявления ауры.
Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.
➡️ Что такое СРК?
СРК — распространенное хроническое заболевание, связанное с функциональными нарушениями в работе кишечника. То есть сам кишечник структурно здоров, но работает «неправильно»: может сокращаться слишком быстро или слишком медленно, реагировать на обычную еду, стресс и тревогу.Частые симптомы СРК:
➖боль или дискомфорт в животе
➖вздутие
➖диарея, запор и их чередование
➖чувство неполного опорожнения кишечника
➡️ Что говорит наука о связи мигрени и СРК?
В крупном исследовании с участием 125 тысяч человек ученые установили, что распространенность мигрени у людей с СРК была на 60% выше, чем в группе без СРК.Еще один метаанализ показал, что в целом у людей с СРК почти в 2,7 раза повышен риск развития сопутствующей головной боли.
Связь между мигренью и синдромом раздраженного кишечника является ярким примером того, как взаимодействуют различные системы организма. Головной мозг и желудочно-кишечный тракт тесно связаны между собой нервными, эндокринными и иммунными путями. Взаимодействие по оси «мозг— кишечник» идет в двух направлениях: не только от головного мозга к кишечнику, но и наоборот.
Нарушения работы кишечника, такие как изменение моторики или повышение чувствительности, могут влиять на восприятие боли в головном мозге, в том числе и мигренозных приступов. В то же время стресс, тревога и головная боль также могут усиливать кишечные симптомы. Такая взаимосвязь помогает объяснить, почему эти два состояния часто встречаются вместе и как это отражается на качестве жизни человека.
➡️Общие механизмы развития мигрени и СРК:
1️⃣ Нарушение регуляции серотонина. Серотонин — это важнейший нейромедиатор как в головном мозге, так и в кишечнике, где находится около 90% всего серотонина в организме. Он влияет на тонус сосудов у людей с мигренью, а также играет ключевую роль в моторике кишечника, секреции жидкости и ощущении боли. Избыток или недостаток серотонина в кишечнике приводит к спазмам, диарее или запорам, а также к повышенной болевой чувствительности.2️⃣ Центральная сенситизация. Это состояние, при котором центральная нервная система становится гиперактивной и сверхчувствительной к боли. У людей с мигренью мозг чрезмерно сильно реагирует на обычные стимулы, такие как свет, звук, умеренная боль. При СРК происходит то же самое, но в области кишечника. Нервные окончания в стенке кишки становятся сверхчувствительными, и обычные процессы — прохождение пищи, газообразование — воспринимаются как болезненные.
3️⃣ Генетическая предрасположенность. Некоторые гены, связанные с регуляцией серотонина и работой ионных каналов в нервных клетках, могут быть вовлечены в развитие и мигрени, и СРК.
➡️ Что это значит на практике?
Понимание связи мигрени и СРК открывает новые пути для лечения и делает терапию более комплексной: мы учитываем не только каждый симптом по отдельности, но и взаимосвязь между кишечником и мозгом. Это позволяет воздействовать сразу на оба заболевания и улучшать качество жизни человека. Так, например, препараты из группы антидепрессантов для профилактики мигрени или таргетные препараты, воздействующие на рецепторы к CGRP, помогают снизить не только частоту приступов головной боли, но и выраженность боли в животе, нарушения стула и дискомфорта при СРК.Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.
В ведущем международном научном журнале о головной боли The Journal of Headache and Pain вышла статья с участием невролога, руководителя нашей клиники Кирилла Скоробогатых. С результатами открытого международного рандомизированного исследования PERSIST 3 фазы, в котором оценивалась долгосрочная эффективность и безопасность галканезумаба у пациентов из Китая, Индии и России.
Наша клиника была одним из центров проведения исследования, в котором оценивали эффективность галканезумаба для профилактики мигрени у взрослых. В США и Европе препарат одобрен для профилактики мигрени у взрослых с 2018 и для лечения эпизодической кластерной головной боли. Но в России его ещё нет.
Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) – моноклональное антитело. Он из той же группы, что и фреманезумаб (Аджови) и эренумаб (Иринэкс). Действие препарата направленно против белка CGRP, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени. Лекарство вводится подкожно (инъекции) раз в месяц. Профилактику назначают на 6 или 12 месяцев, эффект оценивают через 3 месяца.
Исследователи пришли к выводу, что галканезумаб имеет эффективность в профилактике мигрени – у около 2/3 пациентов произошло снижение числа дней с мигренью на 50 и более %. Это ещё один эффективный инструмент в профилактическом лечении мигрени, который поможет людям улучшить качество своей жизни.
Информацию для пациентов о моноклональных антителах и их роли в лечении мигрени можно найти здесь.
Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
Для профилактического лечения мигрени используют препараты из самых разных групп, иногда неожиданных:
▫️противоэпилептические;
▫️бета-блокаторы (средства, которые обычно используют для снижения давления и урежения сердечного ритма);
▫️блокаторы рецепторов АТ2 – ангиотензиновых рецепторов (еще один кардиологический препарат);
▫️антидепрессанты;
▫️ингибиторы АПФ (и ещё один кардиологический);
▫️ботулинический токсин типа А (Ботокс) – только при хронической (≥ 15 дней в месяц) мигрени, препарат вводит не косметолог, а только врач-невролог и по особой схеме PREEMPT.
⠀
Все эти препараты у пациентов с мигренью используют не для того, чтобы лечить эпилепсию, депрессию или проблемы с сердцем, а именно из-за того, что они помогают сделать приступы мигрени реже и слабее. И для профилактики головной боли используют не любые, а только определенные лекарства из этих групп.
⠀
Обычно профилактику начинают с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу. Дозу считают эффективной, если число дней с головной болью уменьшается вдвое или больше через 6-8 недель приема полной дозы. Курс длится от 6 до 12 месяцев.
⠀
И конечно, мы все с нетерпением ждем новых препаратов для профилактики мигрени – моноклональных антител к CGRP/рецептору к CGRP. Эта терапия создана специально для лечения мигрени и впервые появилась в США около 2 лет назад. У нас 2 из 4 препаратов этой группы (эренумаб и фреманезумаб) были зарегистрированы в этом году и скоро будут доступны пациентам.
Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
Недавно Международное эндокринологическое сообщество обновило свои рекомендации:
- нет необходимости всем рутинно проверять уровень витамина Д, тем более профилактически принимать большие дозировки
- здоровым взрослым людям для восполнения суточной потребности достаточно того, что поступает из еды и от солнца.
→ А что известно про роль витамина Д в регулировании головной боли?
Спросили об этом у невролога-цефалголога нашей клиники Анастасии Валентиновны Фроловой.Долгое время считалось, что основная функция витамина Д — поддержание уровней кальция и фосфора, обеспечение здоровья костной, зубной и мышечной ткани.
Сейчас появляется всё больше данных, что его дефицит влияет на все системы организма, включая головной мозг. В различных областях которого, например, в гипоталамусе, есть рецепторы витамина Д и ферменты, преобразующие его в биодоступную форму.
Исследования показали, что у людей, страдающих мигренями, уровень этого витамина в крови был значительно ниже, чем у тех, кто не жаловался на приступы. В отчете Американского общества головной боли указано, что более 40% людей с мигренью имеют недостаток витамина Д.
Есть данные, что выраженность симптомов и частота мигренозных атак заметно выше у жителей северных широт с меньшим количеством солнечных дней в году. Из-за сезонных колебаний уровня витамина Д осенью-зимой может увеличиваться число приступов головной боли, а весной-летом снижаться.
→ Нужно ли принимать витамин Д дополнительно при мигрени?
Если у вас часто болит голова, имеет смысл вместе с врачом оценить общую ситуацию, назначить соответствующие анализы и при дефиците витамина Д определить необходимость дополнительного приема. Есть исследования, что это может снизить частоту мигрени.Надо отметить, что сейчас в медицинском сообществе нет определенного консенсуса о терапевтических свойствах витамина Д. Появляются новые научные работы, которые в чём-то дополняют, а в чем опровергают предыдущие положения. Исследования в этой области продолжаются.
→ Напомним о естественных источниках витамина Д:
- Проводите время на открытом воздухе, чтобы получить необходимое количество солнечного света. Но не забывайте об умеренности и защите кожи от ультрафиолета.
- Регулярно добавляйте в свое меню продукты, богатые витамином Д: жирную рыбу, яичные желтки, молоко, сыр, сливочное масло, грибы.
«Ко мне обратился мужчина 60 лет, у которого с детства были головные боли. Последние 14 лет голова стала болеть каждый день: небольшая боль начиналась с двух сторон, давила в области лба, висков и глаз. Если не принять лекарство, усиливалась до 9-10 баллов, сжимала и сдавливала голову с акцентом справа. В таком состоянии ему было физически сложно выполнять даже простые бытовые действия, мешали звуки, иногда при сильной боли могло тошнить. Мужчина ежедневно принимал большое количество обезболивающих, просыпался ночью из-за боли.
Он наблюдался у разных врачей и проходил многочисленные обследования, в том числе несколько раз делал МРТ головного мозга и узи сосудов шеи, которые не обнаружили никаких отклонений здоровья. Мужчина неоднократно проходил курсы лечения сосудистыми и ноотропными препаратами, ходил на массажи и мануальную терапию, которые давали лишь небольшое облегчение на несколько недель.
Диагностика в нашей клинике и назначение лечения
Когда я подробно расспросила об истории болезни и характеристиках головной боли, стало понятно, что речь идет о мигрени с лекарственно-индуцированной головной болью. Также у мужчины была легкая депрессия.Я рекомендовала:
- детоксикацию для лечения головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих
- более эффективное купирование приступов
- профилактическую терапию мигрени
- консультацию с психиатром
Путь лечения
Он был непростой и длительный. По сути, мы столкнулись с резистентной мигренью, когда три класса препаратов для профилактики мигрени оказались неэффективными:- бета-блокаторы
- противоэпилептические средства
- инъекции препаратами моноклональных антител
Спустя время такой комбинированной терапии положительная динамика стала более яркой: 12-14 дней в месяц с головной болью, остальные дни — полмесяца — без боли! Так как частота приступов была всё равно высокая, я назначила еще атогепант — препарат из нового класса лекарств для профилактики мигрени.
Результат
Таким образом, удалось снизить количество дней с головной болью на 70% — до 9-10 в месяц. До этого мужчина больше 10 лет страдал ежедневной мигренью, и потребовалось 3,5 года лечения — долгий путь, на протяжении которого мы вместе радовались каждому успеху, каждому “чистому” дню без головной боли и упорно шли к результату.С возрастом бывает сложнее изменить нейробиологию мозга — нейроны хуже откликаются на перестройку, но на практике всё возможно при упорстве и соблюдении рекомендаций врача. Горжусь нашей общей победой над мигренью: планируем уверенно и смело продолжать лечение дальше.
Что важно знать
Именно благодаря длительному многолетнему взаимодействию, приверженности терапии и доверию своему врачу, выполнению всех рекомендаций от психотерапии до коррекции образа жизни удалось кардинально поменять ситуацию.Не стесняйтесь обсуждать с врачом всё, что вас беспокоит. Хороший контакт с доктором и совместная работа — это 50% успеха в лечении мигрени. Вы и ваш невролог-цефалголог — одна команда, и вместе вы сможете сделать приступы более редкими и повысить качество жизни».
Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.
Существует Международная классификация головных болей, в которую входят более 300 видов. Их делят на две группы: первичные и вторичные.
- Вторичные — следствия других заболеваний (то есть, головная боль — симптом другой болезни). Например, травмы головы или шеи, гриппа, отита, синусита, менингита. Вызывать головную боль могут разные вещества и лекарства, подъем на большую высоту (=горная болезнь). Вариантов вторичных болей много, но статистически они встречаются редко — примерно в 10% случаев.
- Первичные — возникают из-за нарушения работы головного мозга, их не вызывает другое заболевание. Такие боли составляют 90% — и это самостоятельные заболевания головного мозга. В группе первичных болей около 20 диагнозов, но в 90% случаев встречается один из двух: мигрень или головная боль напряжения.
Первое, что делает врач на приёме – исключает вторичные головные боли. Для этого мы используем комплекс симптомов — «красные флаги». Речь идет о диагностике головной боли у взрослых, у детей действуют несколько другие Критерии.
Вот основные:
- головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью;
- есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
- громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
- головная боль резко поменяла характер за последнее время;
- головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ .
Наличие таких симптомов — тревожный знак для нас. В таких случаях мы пациента обследуем (назначаем МРТ или УЗИ сосудов головного мозга и т.д.). Но исследования показывают, что если головная боль хроническая и даже если есть «красный флаг», то вероятность найти что-то значимое на МРТ всего около 0,3%
Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что, скорее всего, имеем дело с первичной головной болью.
Диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса и соответствующих критериев. Никакие дополнительные обследования не нужны, поскольку они не помогают нам ставить диагноз, а только мешают. Одно обследование вызывает за собой другое, пациент тратит деньги, время, переживает и даже может получить физический вред, если к исследованиям есть противопоказания.
Поэтому очень важно, чтобы врач, к которому вы обратились, специализировался на лечении головных болей и не вынуждал вас проходить ненужные исследования.
Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
Когда нужно принимать таблетки от мигрени
Купирование (прерывание) приступа необходимо, чтобы уменьшить воспаление, чувствительность болевых рецепторов и сузить сосуды, которые расширяются во время мигрени. Обезболивающие позволяют предотвратить хронизацию боли и снизить уровень тревоги и депрессии, которые возникают в ответ на длительную боль.Многие часто совершают ошибку — принимают лекарство слишком поздно. Человек может тянуть до последнего в надежде, что боль “сама пройдет”. В конце концов выпивает таблетку, когда боль уже усилилась и сложнее поддается обезболиванию. Однако обезболивающее нужно принимать в самом начале приступа и запивать достаточным количеством воды. Также важно не уменьшать рекомендованную дозировку — чтобы препарат подействовал, необходима полная доза.
Группы препаратов от мигрени
Простые анальгетики
Парацетамол — основной представитель этой группы. Он блокирует фермент, который необходим для образования медиаторов боли, а также повышает болевой порог, что делает организм менее восприимчивым к болевым ощущениям. Главные эффекты — уменьшение воспаления и интенсивности головной боли, а также снижение температуры, что актуально при лихорадке. Для купирования приступа используют дозировку парацетамола до 1000 мг в сутки.Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Это могут быть, например, ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин. Они также блокируют ферменты, участвующие в образовании медиаторов боли, снимают воспаление и болевые ощущения. Есть НПВС с селективным действием, которые влияют только на определенный фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). Они являются более безопасными с точки зрения возможных побочных реакций по сравнению с неселективными препаратами.Триптаны
Это группа рецептурных лекарств для снятия приступов мигрени. Активные вещества, содержащиеся в триптанах, воздействуют на серотониновые рецепторы и вызывают сужение сосудов в головном мозге. Также они блокируют активность в системе тройничного нерва и уменьшают выделение провоспалительных медиаторов, провоцирующих мигрень. Особенность триптанов в том, что они наиболее эффективны при применении в самом начале приступа, когда симптомы только начинают появляться. Поэтому важно принимать их с точным соблюдением всех рекомендаций врача.Комбинированные обезболивающие
Например, пенталгин, цитрамон, аскофен. В их составе находятся лекарства с разным механизмом действия, которые снимают воспаление и воздействует непосредственно на болевые рецепторы. У комбинированных препаратов есть недостаток — маленькие дозировки обезболивающих, и для эффективного снятия головной боли одной таблетки может не хватить. Также многокомпонентность и содержание веществ, не влияющих на причину головной боли, например, в состав часто добавляют кофеин, спазмолитики и седативные вещества, может увеличить риск побочных эффектов.Все препараты этих групп лучше принимать под контролем врача. Если приступ не купировать правильно, то это может привести к хронизации головной боли, когда она становится чаще и интенсивнее, требует большего количества обезболивающих. Из-за их чрезмерного применения может возникнуть абузусная головная боль, которая сложно поддается лечению.
В целом, чем меньше компонентов в одной таблетке обезболивающего, тем оно безопаснее. Поэтому монопрепараты, в составе которых только одно действующее вещество, предпочтительнее для купирования головной боли.
Для снятия приступов мигрени как специфической головной боли наиболее эффективны триптаны. Также используют монопрепараты, такие как парацетамол или ибупрофен, и селективные НПВС.
Современные препараты нового поколения
В России зарегистрирован римегепант — современное лекарство из нового поколения препаратов для лечения мигрени. Он единственный из своего класса медикаментов обладает двойным действием: не только помогает снизить частоту и интенсивность мигренозных приступов при длительном применении, но и может купировать головную боль при однократном приеме.Римегепант целенаправленно воздействует на рецептор CGRP — кальцитонин-ген родственного пептида, который участвует в возникновении боли при мигрени, блокируя активность этого белка. Препарат быстро облегчает головную боль и другие симптомы мигрени, если использовать его в начале приступа. Римегепант принимают в таблетках, которые растворяются во рту и не требуют запивания водой.
Что делать, если таблетки от мигрени не помогают?
Если приступы становятся более частыми и интенсивными, из-за чего приходится принимать всё больше обезболивающих, чтобы облегчить головную боль — стоит обратиться к неврологу-цефалгологу и подобрать профилактическую терапию. Ее можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилатического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом.Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:
- бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
- противоболевые антидепрессанты;
- противоэпилептические препараты.
- Ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.
- Таргетную терапию моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.
- Лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени.
- Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.
- Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень.
- Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.
- Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.
Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.
Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.
Ответы на частые вопросы
Почему обезболивающие не снимают мигрень?
Обычные обезболивающие справляются с общей болью и воспалением, но не воздействуют на специфические нейрохимические процессы в головном мозге при мигрени — активацию тройничного нерва и выброс болевых медиаторов. Поэтому они не всегда могут быстро снять мигренозный приступ. Боль при мигрени чаще односторонняя, но в некоторых случаях голова может болеть и с двух сторон.Также важно правильно принимать препарат, чтобы он успел поступить в кровь и подействовать: необходимо выпивать таблетку в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.
Можно ли принимать суматриптан без назначения врача?
Суматриптан — рецептурный препарат, поэтому назначать его должен врач. Самостоятельный неконтролируемый прием может привести к осложнениям, в том числе к абузусной головной боли из-за чрезмерного количества обезболивающих, которая сложнее поддается лечению.Чем римегепант отличается от триптанов?
Римегепант целенаправленно воздействует на рецептор CGRP — кальцитонин-ген родственного пептида, который участвует в возникновении боли при мигрени, блокируя активность этого белка. Препарат может не только купировать головную боль, но при регулярном применении способен уменьшить частоту приступов мигрени.Римегепант не влияет на серотониновые рецепторы и не вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов), в отличие от триптанов. Именно эти свойства дают возможность использовать его у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, пожилых людей, а также для лечения лекарственно-индуцированной головной боли. Также препарат имеет минимальный риск межлекарственных взаимодействий.
Сколько таблеток можно выпить при одном приступе?
Это зависит от конкретного препарата — всегда следуйте инструкции и назначению врача. В частности, при приеме триптанов, если первая доза не помогла, вторую можно принять через несколько часов, но не более двух доз в сутки. Также не стоит комбинировать в течение суток несовместимые препараты, например, разные триптаны между собой. Каждый препарат имеет определенное время выведения из организма, и превышение безопасной дозы может увеличить риск побочных эффектов.Что выпить при мигрени с аурой?
Важно отметить, что сама аура лекарствами не купируется, потому что это не боль, и остановить ее, к сожалению, невозможно. Подождите начала головной боли, так как аура — ее предвестник. Как только боль зарождается, сразу примите обезболивающее.Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.
Многие люди с мигренью для облегчения приступов часто обращаются к народной медицине: она кажется натуральной и безопасной. Так ли это на самом деле и может ли самолечение народными средствами эффективно заменить основную терапию мигрени, расскажем в статье.
Что такое мигрень и почему обычные обезболивающие не всегда работают
Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.
При мигрени ключевую роль играет система тройничного нерва. Из-за ее активации во время мигренозного приступа происходит выброс нейропептидов, прежде всего CGRP (кальцитонин-ген-родственного пептида). Он усиливает передачу болевых импульсов, расширяет сосуды и поддерживает нейрогенное воспаление. В результате боль часто ощущается как пульсирующая, распирающая, плохо локализуемая, может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, усиливаться при физических нагрузках.
Поэтому при мигрени боль может восприниматься иначе, чем при мышечном напряжении или локальном раздражении нервов, а обычные обезболивающие нередко оказываются неэффективными. Чтобы справиться с болью, важно снизить активность в системе тройничного нерва, а значит, нужны препараты, которые работают именно с механизмом передачи болевого сигнала и воспалением.
Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:
-
стресс;
-
недостаток или избыток сна;
-
пропуск приемов пищи;
-
недостаточное потребление жидкости;
-
некоторые продукты;
-
менструация;
-
интенсивные физические нагрузки.
Народные средства от мигрени

Народные средства могут временно облегчить головную боль, однако важно помнить, что эти методы не заменяют основное лечение:
-
Травяные чаи. Обладают успокаивающим, расслабляющим эффектом, могут уменьшить тошноту и понизить артериальное давление.
-
Компрессы. Это популярный народный метод лечения мигрени. Часто используют холодные компрессы на лоб, а теплые — на область затылка или шеи.
-
Горячие ванночки. Некоторым людям помогают избавляться от легких приступов ванночки для ног и рук с горячей водой. Научных доказательств эффективности этого метода нет, но считается, что так можно снять стресс и “отвлечь” мозг от боли.
-
Ледяной массаж. Мягкие круговые движения кубиками льда в области висков, шеи и затылка могут помочь снизить интенсивность головной боли.
Что говорят неврологи о народных средствах от мигрени
Большинство народных способов при мигрени не имеют под собой серьезной научной базы. Многие из них основаны на личном опыте и передаются из поколения в поколение. Это не значит, что они совсем не работают, например, холод и тепло могут ненадолго отвлечь от боли и снизить ее интенсивность. При этом надо быть осторожными, остерегаясь излишнего переохлаждения и не допуская ожогов.
Важно понимать, что эффект таких методов трудно прогнозируемый и ненаправленный: они могут помочь, а могут не помочь, или голова может пройти сама. Лучше не играть в такую лотерею и принять препарат с доказанной эффективностью, который точно поможет.
Мы не против народных средств — они могут быть неплохим дополнением к основной терапии, которая доказала свою эффективность и безопасность в клинических испытаниях. Но подбирать их лучше совместно с врачом.
Почему самолечение народными методами при мигрени может навредить
Если приступы мигрени не купировать правильно, мигрень может перейти в хроническую форму, когда голова болит 15 и более дней в месяц. Мозг «запоминает» боль, и происходит сенситизация центральной нервной системы — она становится сверхчувствительной и даже нормальные сигналы воспринимает как боль.
Следует помнить, что пытаясь лечиться самостоятельно народными методами, человек не проходит правильную диагностику головной боли и может пропустить «красные флаги» — тревожные симптомы, указывающие на другие нарушения здоровья.
Доказательные методы лечения мигрени — что действительно работает
Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Она имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.
Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;
-
триптаны;
-
гепанты.
Профилактическую терапию уже можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилактического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Решение о способе профилактики врач принимает совместно с пациентом, учитывая образ жизни человека, привычки и пожелания.
Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:
-
бета-блокаторы;
-
противоболевые антидепрессанты;
-
противоэпилептические препараты.
При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.
Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.
Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени.
Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.
Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность.
Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:
-
Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.
-
Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень.
-
Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.
-
Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.
Ответы на частые вопросы
Может ли мигрень пройти сама без лечения?
Отдельный приступ может пройти самостоятельно в течение 4-72 часов, даже если не принимать лекарства. Однако отсутствие лечения серьезно ухудшает качество жизни человека и повышает риск того, что эпизодическая мигрень перейдет в хроническую форму.
Опасны ли травы и эфирные масла при частых приступах?
Они могут вызвать побочные эффекты, например, аллергические реакции, также некоторые травы могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением народных средств при мигрени.
Можно ли полностью отказаться от лекарств в пользу «натуральных» способов?
Мы не рекомендуем отменять прописанные препараты без консультации врача — медикаментозная терапия для купирования и профилактики приступов необходима. Народные методы могут быть дополнением к лекарствам, но не заменить основное лечение.
Не терпите мигрень и не занимайтесь самолечением
Если голова стала болеть часто, практически ежедневно, а справиться с приступами становится всё сложнее — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.
Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.
Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.
Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.
Загрузка навигации