Головная боль от обезболивающих (абузусная) – особенности абузусной мигрени и как ее лечить

Наш невролог Нина Ващенко объясняет это с помощью “теории ведра” — это наглядное описание того, как возникают приступы мигрени: не в результате какого-то одного триггера/раздражителя (как чаще всего думают), а в результате накопления нескольких триггеров, которые “перегружают” наш головной мозг:

Представьте себе пустое ведро. Это состояние, когда вы чувствуете себя прекрасно, находясь максимально далеко от приступа мигрени.
Теперь представьте, что каждый триггер, с которым вы сталкиваетесь — это капля воды, падающая в это ведро. Недостаток сна может быть каплей в ведре. Громкий шум может быть каплей. Или обезвоживание, яркий свет, стресс на работе — тоже капли в ведре. Триггеры у всех разные, важно определить свои. Некоторые капли могут быть размером со столовую ложку, другие — с целую банку. Но все они попадают в ведро, постепенно поднимая уровень воды. Чем выше уровень воды, тем ближе вы к приступу мигрени. Приступ мигрени начинается, когда ведро наконец переполняется.

Теория ведра — это простой способ объяснить сложные механизмы мигрени. Приступ провоцируют не бокал вина/шоколадка/занятия зумбой, которые непосредственно предшествовали головной боли. Всё немного сложнее, чем могло показаться.

Здесь может возникнуть логичный вопрос: значит ли это, что следует всегда избегать всех этих триггеров, чтобы не переполнить своё ведро?

Напротив! Одни лишь стратегии избегания триггеров обычно не работают, а повышают тревожность, да и уменьшают получаемое от жизни удовольствие.

Лучшая стратегия профилактики — “сливать воду из ведра”, предпринимая шаги по улучшению своего состояния: достаточный и качественный сон, регулярные физические упражнения, режим питания и методики управления стрессом. Всё это повышает устойчивость к возникновению приступов мигрени».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

➡️ Основные выводы, сделанные в исследовании:

➡️ В терапии различия тоже заметны:

• нет необходимости всем рутинно проверять уровень витамина Д, тем более профилактически принимать большие дозировки

• здоровым взрослым людям для восполнения суточной потребности достаточно того, что поступает из еды и от солнца.

→ А что известно про роль витамина Д в регулировании головной боли?

→ Нужно ли принимать витамин Д дополнительно при мигрени?

→ Напомним о естественных источниках витамина Д:

• Проводите время на открытом воздухе, чтобы получить необходимое количество солнечного света. Но не забывайте об умеренности и защите кожи от ультрафиолета. 

• Регулярно добавляйте в свое меню продукты, богатые витамином Д: жирную рыбу, яичные желтки, молоко, сыр, сливочное масло, грибы.

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

• препаратов, разрешенных к применению, мало,

• а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности  головной боли, степени влияния на жизнь. 

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно. 

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

• в первом триместре ухудшение наблюдали  у 18% женщин с мигренью, 

• втором уже у 12%, 

• а в 3-м у 9%. 

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже. 

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу. 

1. Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

• высыпайтесь;

• пейте достаточное количество жидкости;

• питайтесь дробно и без длительных перерывов;

• отдыхайте;

• избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

2. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени. 

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =) 

Как снять приступ?

1. Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор: 

• от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;

• от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость; 

• сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

• можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

2. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии. 

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности. 

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

• ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению; 

• аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;

• категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;

• триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;

• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;

• если аура стала длительнее или появилась впервые;

• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;

• если во время головной боли повысилось давление.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Наш невролог Дарья Захаровна Коробкова продолжает рассказывать о том, как подобрать профилактическое лечение и препараты для купирования приступа у людей старше 65 лет. Если пропустили первую часть, рекомендуем начать с неё — там об особенностях проявления мигрени у пожилых, важных моментах при подборе терапии. 

1. Купирование приступа: 

Самым безопасным обезболивающим для купирования приступа мигрени будет парацетамол 500-1000 мг (из-за низкого числа побочных эффектов), но эффективность его невысока. 

Если парацетамол не помогает или его приходится принимать более двух раз в неделю, нужно подбирать терапию. Что важно:

• При выборе лечения нужно принимать во внимание наличие коморбидных состояний, риска побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. 

• Лекарства. 

 - Триптаны официально не разрешены к применению у людей старше 65 лет. Противопоказаны пациентам с перенесенным ОНМК и ИМ, с ИБС неконтролируемой ГБ и атеросклерозом, однако консенсус экспертов не исключает возможности рассматривать триптаны для купирования приступа мигрени при отсутствии факторов риска инсульта или инфаркта миокарда. 

 - Препараты эрготаминового ряда (например, номигрен) ассоциируется с большим количеством побочных эффектов и риском сосудистых событий.  Поэтому эти препараты не рекомендуются к использованию у пожилых. 

 - Прием комбинированных анальгетиков (более 8 дней в месяц) повышает риск развития лекарственно индуцированной головной боли.

 - Нестероидные противоспалительные препараты (НПВП) ингибируют ЦОГ1 и ЦОГ 2  —  важнейшие вещества, регулирующие сосудистый тонус и функции почек. При регулярном использовании НПВП в больших дозах есть риск развития  токсической нефропатии, декомпенсации и утяжеления течения уже имеющейся у пациентов хронической почечной недостаточности, повышения артериального давления, так как ЦОГ 2 участвует в регуляции АД в почках. Напроксен относится по данным метаанализа к самому кардиобезопасному препарату, а целекоксиб вызывает меньше всего гастроинтестинальных проблем.

Подробнее про клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» можно прочитать здесь: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29

2. Профилактическое лечение:

Перед началом лечения врач должен оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и печеночную функцию, изучить лекарственное взаимодействие препаратов и, при необходимости, проконсультироваться со смежными специалистами. Далее обязательно мониторировать такого пациента на всём протяжении терапии. 

Профилактическое лечение также проводится с учетом сопутствующих заболеваний, приема антикоагулянтов, антиаритмических препаратов, желательна оценка ЭКГ, соматического статуса, электролитных нарушений перед началом лечения.

Прием трициклических антидепрессантов у пожилых с сердечно-сосудистыми заболеваниями не рекомендован в виду риска нарушения внутрижелудочковой проводимости и возникновения жизнеугрожающих аритмий.

Имеются достоверные данные о кардиобезопасности моноклональных антител к CGRP. В частности, данный параметр оценивался у галканезумаба (возрастная планка 65 лет) и у фреманезумаба (возрастная планка 70 лет).

Золотое правило — низкий старт и тихий ход, то есть начало лечения с минимальных доз с постепенным медленным повышением дозировки препарата. 

В нашей клинике мы диагностируем и лечим все случаи головной боли, в том числе и у пожилых людей.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Продолжаем серию постов об ауре. Напомним, что чаще всего она проявляется зрительными «спецэффектами». Какими они бывают и почему возникают – рассказывает врач-невролог, соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова.

Зрительные нарушения бывают самые разные: у кого-то это вспышки света, у кого-то часть поля зрения затягивает пелена. У других это мерцающий зигзаг. Или мерцающая фасолина. 

Мы уже знаем, что аура возникает, когда электрическая волна идёт по зоне коры мозга, ответственной за зрение. Если волна отправляется дальше и переходит в другие зоны, могут возникнуть покалывание или онемение, нарушения речи и даже слабость в руке или ноге.

А бывают и сложные комплексные симптомы – например, ощущение увеличения или уменьшения своего тела. Как было описано в сказке Льюиса Кэролла «Алиса в стране Чудес»: «Все  страньше  и  страньше!» вскричала  Алиса.  От изумления она совсем забыла, как нужно говорить. «Я теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Прощайте ноги.  (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение – они скроются из виду)». 

Зрительные нарушения при мигрени бывают и постоянными: это точечки, червячки, которые называют зрительным снегом. Это тоже аура, только она не прекращается. 

Зрительный снег бывает двух видов: 

1. пульсирующие хлопья или червячки
2. “телевизионные помехи”. 

Еще при зрительном снеге бывают другие симптомы: нарушение ночного видения, непереносимость яркого света, вспышки света или свечение вокруг предметов и … шум в ушах.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Родители большинства детей, страдающих головной болью, редко обращаются к врачу. К сожалению, проблему не воспринимают всерьез. И часто принимают за манипуляцию: например, как повод не ходить в школу.

Вместе с тем, рассказывает невролог и соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова, головной болью страдают порядка 60% детей. У них так же, как у взрослых, могут быть разные типы головных болей, включая мигрень. Головные боли могут быть эпизодическими и хроническими.

Что важно понимать:

→ проблема чаще встречается у детей из семей, где кто-то страдает от головной боли (мигрени);

→ даже у младенца может быть головная боль, но в целом в возрасте до 3 лет проблема встречается реже, чем у детей постарше;

→ мальчики более подвержены этому заболеванию до наступления половой зрелости, а девочки – после.

За каждым приступом головной боли есть причина:

• эмоциональные факторы (стресс, напряжение, беспокойство или депрессия (да, у детей тоже бывают депрессии));
• переутомление (нагрузки или недостаток сна);
• голод или определенные продукты и напитки;
• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• вирусные заболевания (синусит, фарингит, отит, грипп, менингит, энцефалит);
• и в редких случаях – опухоль головного мозга, абсцесс или кровотечение. Но тогда будут и другие симптомы (проблемы со зрением, головокружение, нарушение координации).

Важно! Мы принимаем детей с 0 лет только очно.

Перейти на страницу нашего детского невролога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Люди с мигренью часто рассказывают, что их приступы бывают вызваны каким-либо провоцирующим фактором (триггером).

Исследование, в котором участвовали 200 человек с мигренью, показало, что 90% из них знают хотя бы один провокатор собственной мигрени. Чаще всего называли физический или эмоциональный стресс (77%), менструации (72% женщин), яркий свет или вспышки света (65%) и резкие запахи (61%) [1].

Как действуют триггеры мигрени?

Согласно современным представлениям, причина мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов). Это наследственная особенность мозга. Нейроны у людей, страдающих мигренью, очень чувствительны к разным внешним и внутренним воздействиям. На них могут влиять:

•  изменение уровня гормонов во время менструального цикла, 
• стресс 
• и, как не парадоксально, разрешение стресса, 
• нарушение режима сна (и недостаточный, и избыточный сон), 
• алкоголь, 
• яркий свет или вспышки света. 

В ответ на триггер в легко возбудимых нервных клетках изменяется электрическая активность и запускается каскад биохимических нарушений, которые вызывают симптомы приступа мигрени [2].

Что важно знать о провокаторах (триггерах) мигрени

1. Иногда «ваш» провокатор приступа может его вызывать, иногда – нет. 
2. Для приступа мигрени нужно сочетание двух или более триггеров.
3. То, что является триггером, может и снять приступ мигрени (например, кофеин).
4. «Классические» триггеры мигрени: красное вино, горький шоколад, стресс – провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью.

Пара слов о кофеине

Услышав от врача или знакомых, что кофеин может спровоцировать приступ, многие люди с мигренью полностью отказываются от чая и кофе и в ужасе ищут таблетку, случайно выпив кофеин-содержащий напиток. 

Действительно, кофеин у некоторых может вызвать приступ мигрени. Но ещё может и снять его! 

Работает это так. Во время приступа мигрени замедляется работа желудочно-кишечного тракта. Принятые таблетки остаются в желудке, а должны всасываться в кишечнике. Кофеин усиливает моторику желудочно-кишечного тракта и помогает обезболивающим всасываться. 

А ещё кофеин обладает и прямым противомигренозным действием – поэтому входит в состав разных комбинированных обезболивающих. Но важно помнить, что нельзя злоупотреблять такими лекарствами, поскольку чрезмерный прием кофеина может сделать приступы мигрени чаще и сильнее [5].

Нужно ли перестать есть определенные продукты?

Научных данных, которые подтвердили бы или опровергли эффективность «противомигренозных» диет – нет. Люди с мигренью обычно подмечают, какая еда вызывает у них приступы, и учатся её избегать. К продуктам, которые могут спровоцировать приступ мигрени, относят красное вино, пиво, темный шоколад, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фастфуд. 

Голод тоже может провоцировать мигрень. Поэтому важно есть регулярно и сбалансированно (например, следуя средиземноморской диете). И это будет гораздо эффективнее для профилактики приступов, чем сложные диеты [4, 5].

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Andress-Rothrock D., King W., Rothrock J.«An analysis of migraine triggers in a clinic-based population». // Headache. – 2010. – v.50. - 1366-1370.
2. Chakravarty A. «How triggers trigger acute migraine attacks: a hypothesis». // Med Hypotheses. -2010. – v.74. – p.750-753
3. Dodick D.W. «Migraine triggers». // Headache. – 2009. – v.49. – p.958-961
4. Martin P.R. «Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers». // Curr Pain Headache Rep. – 2010. – v.14. p.221-227.
5. Rothrock J.F. «The truth about triggers». // Headache. – 2008. – v.48. – p.499-500

Photo by alexey-turenkov_unsplash