Коитальная цефалгия или головная боль

В неврологии тоже есть неприличные слова из трех букв. Аббревиатуры  ВСД, НЦД, ДЭП, к сожалению, многим пациентам доводится услышать от врача.
Но что же в них неприличного?

Все просто. Это мнимые диагнозы, которых нет в международной классификации болезней. А вот на территории России и постсоветского пространства такие диагнозы звучат нередко. 

Ситуация с ними – настоящая проблема, потому что за несуществующими заболеваниями скрываются болезни реальные. И без постановки правильного диагноза человек не может получить правильное лечение.  

Чаще всего вегето-сосудистую дистонию (ВСД) или нейроциркуляторную дистонию (НЦД) девочкам и мальчикам ставят ещё в подростковом возрасте. Симптомы при этом такие:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• нарушение сна;
• ощущение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• избыточная потливость;
• приступы необоснованного беспокойства/страха (панические атаки).

На самом деле за этими диагнозами могут скрываться мигрень или головная боль напряжения. А еще – тревожные расстройства, панические атаки, разные виды головокружений и даже депрессии.

Но, к сожалению, пациент получивший мнимый диагноз, скорее всего, не получит решения своих реальных проблем.

Только разобравшись, что у пациента за болезнь, возможно назначить правильное лечение.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

У большинства людей, страдающих мигренью, приступ длится около 4-5 часов, но иногда он может продолжаться более 3 суток. Такое состояние называют мигренозным статусом, и оно является осложнением мигрени. По сути, мигренозный статус — это один непрекращающийся приступ, который длится более 72 часов. Такое состояние выматывает человека не только физически, но и психологически. 

Состояние требует неотложной помощи, так как обычные обезболивающие не срабатывают или попросту не успевают всосаться в желудке из-за рвоты. А чтобы предотвратить развитие мигренозного статуса, необходимо понимать особенности течения мигрени и следовать правилам приема лекарственных средств, назначенных вам врачом. 

Причины развития мигренозного статуса

Мигренозный статус может развиться при мигрени с и без ауры. Это не является определяющим фактором осложнения. Состояние встречается нечасто, риск его развития повышен среди людей, которые злоупотребляют обезболивающими, слишком поздно принимают таблетку от боли или когда назначенные лекарства не работает. Дополнительными факторами, способствующими сильной, интенсивной и длительной головной боли, являются стресс, депрессия, тревога и бессонница. 

Мигренозный статус развивается по следующему алгоритму:

• У человека присутствует общий неблагоприятный фон (стресс, депрессия), который сам по себе провоцирует головную боль.

• Сначала возникает ощущение недомогания, слабости, сонливости, раздражения (это так называемая фаза продромы, предвестника приступа).

• Начинается головная боль. И именно на этом этапе происходит критическая «поломка». Может быть несколько вариантов:

• Человек продолжает ждать более «серьезных» симптомов, отказываясь от приема анальгетика; 

• Принимает слишком большую или слишком низкую дозу препарата; 

• Лекарство принимает вовремя, но они не подходят и не срабатывают.

• Результат для всех этих действий один – приступ не прекращается, а длится более 3 суток. Боль в это время усиливается. Появляются тошнота и рвота, которая может быть многократной. Нарастает слабость. Человек истощен, обезвожен и нуждается в неотложной помощи. 

Симптомы мигренозного статуса

Начинается мигренозный статус, как и любой другой приступ мигрени. Но фаза головной боли растягивается более чем на 72 часа. При этом ее интенсивность быстро нарастает. Присутствует повышенная чувствительность к свету и звукам. Появляются тошнота и рвота. 

Приступ более 3 суток изматывает человека, он испытывает сильную слабость и обезвожен из-за потери жидкости во время рвоты. 

Приступ может прерываться (но не прекращаться) менее чем на 12 часов на время приема обезболивающих или сна. 

Осложнения мигренозного статуса

В первую очередь, необходимо сказать о том, что человек в период мигренозного статуса не может концентрироваться и выполнять продуктивно хоть какую-то деятельность. Из-за рвоты может наступить обезвоживание. Мигренозный статус – признак агрессивного течения мигрени, которая стала хуже отвечать на обычное лечение и может перейти в хроническую форму.  В конце концов, при частых мигренозных приступах у человека развивается тревожно-депрессивное расстройство (если его не было до этого).

Именно поэтому мы уделяем огромное внимание обучению людей. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» рассказывают о том, как развивается мигрень, какие фазы она проходит и как можно ею управлять. Мы даем различные инструменты человеку с мигренью, чтобы он мог самостоятельно контролировать приступы и осознавал важность правильного лечения. Таким образом можно вовремя правильно прерывать приступы, а значит избежать мигренозного статуса.

Диагностика мигренозного статуса 

Диагностика мигренозного статуса не отличается от диагностики эпизода мигрени. Человека в состоянии мигренозного статуса видно сразу. Он изможден головной болью. Чаще всего у него уже есть установленный диагноз мигрени. Нам необходимо узнать, сколько длится эпизод, сколько раз была рвота и какие препараты человек принимал самостоятельно. 

Если в процессе опроса невролог обнаруживает симптомы вторичной головной боли (головной боли от другого заболевания), проводят дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Просто так делать снимки и анализы при мигрени нецелесообразно, и это является гипердиагностикой, которая может только навредить человеку. 

Лечение и профилактика мигренозного статуса 

Мы применяем несколько вариантов лечения, которые направлены на купирование приступа. Наилучшим форматом терапии считается лечение на дому, однако многие эффективные лекарственные средства можно ввести только внутривенно или внутримышечно. Если вы понимаете, что ваш мигренозный приступ затянулся, мы будем рады помочь вам у нас в клинике.

Как мы снимаем мигренозный статус

Программа включает три этапа, на каждом вводятся свои препараты для устранения боли. Между этапами мы делаем перерыв и ждём облегчения состояния. Проходить все три этапа не обязательно: боль может уйти после первого или второго. Здесь все индивидуально и зависит от реакции организма. 

В программу входят:

Этап 1 – внутримышечный укол обезболивающего и противорвотного. Стоимость 2000 рублей.

Этап 2 – внутримышечный укол противоотечного и обезболивающего препарата с другим механизмом действия. Стоимость 2000 рублей.

Этап 3 – капельница с препаратом группы препаратов с центральным обезболивающим эффектом продолжительностью 30 минут. Стоимость 6000 рублей.

Процедуры выполняет медицинская сестра после консультации врача. В перерывах мы предложим вам расположиться в нашей комфортной зоне ожидания.

Чтобы записаться на процедуры, выберите запись к любому врачу и сообщите при подтверждении записи, что вас интересует снятие мигренозного статуса.

Профилактика мигренозного статуса

И безусловно, мигренозный статус лучше предотвратить, чем лечить. Для этого выпивайте лекарство в самом начале приступа, не меняйте самостоятельно дозировку и схему терапии. Не принимайте лекарства более 2 раз в неделю. Если у вас изменилось течение мигрени, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики. Мы будем рады помочь вам.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Можем похвастаться оптимальной стоимостью и высоким качеством процедур. 

Если вас беспокоит длительная, изнуряющая головная боль при мигрени, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Многие люди с мигренью замечают, что приступы часто связаны с какими-то конкретными вещами, например, запахами, едой, громкими звуками. Их называют триггерами или провокаторами мигрени. У каждого человека может быть свой личный список провоцирующих головную боль факторов, которых ему следует избегать. Это позволит минимизировать частоту приступов и улучшить качество жизни.  

В этой статье расскажем, какие частые триггеры мигрени существуют и как их можно отслеживать.

Что такое триггер мигрени

Триггер — это внешний или внутренний фактор, запускающий механизмы, которые могут привести к приступу головной боли.

Когда организм сталкивается с триггером, активируются нейроны определенных участков мозга: гипоталамус, тригемино-васкулярная система. Они стимулируют активный выброс определенных нейромедиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). В результате расширяются сосуды твердой мозговой оболочки, развивается нейрогенное воспаление и повышается чувствительность болевых рецепторов. Всё вместе это вызывает сильную пульсирующую головную боль.  

Совокупность триггеров снижает болевой порог, делая организм более уязвимым к развитию приступа. Таким образом, даже если один триггер не достаточно силен, чтобы вызвать приступ, то его сочетание с другими факторами, вероятнее всего, сможет это сделать. Например, если человек одномоментно сталкивается со стрессом, недостатком сна и пищевым триггером мигрени, это многократно повышает вероятность развития приступа. 

Симптомы мигрени

Приступ мигрени всегда проходит одни и те же этапы: продрома, аура (не у всех), фаза головной боли и постдрома. В среднем один приступ может длиться от 4 до 72 часов.

Главными симптомами мигрени являются:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;

• тошнота и/или рвота;

• повышенная чувствительность к свету и звукам;

• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

Дополнительно могут наблюдаться снижение концентрации внимания и заметная усталость.

Триггеры мигрени

В нашем списке мы выделили основные группы провокаторов, которые чаще всего оказываются причиной головной боли. 

Пищевые триггеры мигрени

Еда, содержащая тирамин, и напитки, содержащие танины, тирамины, фенолы, могут индивидуально вызывать головную боль при определенной чувствительности к этим веществам:

• Алкоголь. Частые провокаторы — красное вино, пиво, газированные алкогольные напитки.

• Продукты: шоколад, выдержанные сыры, копчености, салями, переспелые бананы, орехи.

• Фастфуд, чипсы, сухарики и другие закуски содержат глутамат натрия, который провоцирует мигрень. Сюда же можно отнести такие продукты-триггеры мигрени, как соевый соус, бульонные кубики, маринады, различные смеси специй​, консервированные продукты.

• Кофеин. Он чаще может облегчить приступ, но у некоторых людей может провоцировать мигрень. Чрезмерное употребление кофе (более 4-5 чашек в день) или резкий отказ от него может стать причиной приступа​.

• Искусственные подсластители. Аспартам, сукралоза и сахарин также могут вызывать приступы мигрени​.

Запахи:

• резкие ароматы духов, одеколонов, дезодорантов;

• ароматы диффузоров для помещений и ароматических свечей;

• табачный дым;

• запах бензина и выхлопных газов;

• запах краски, растворителей или чистящих средств;

• запах еды.

Физиологические триггеры:

• Нарушение режима сна: недосып или, наоборот, избыток сна.

• Гормональные изменения у женщин: колебания уровня эстрогенов у женщин перед или во время менструации, овуляции, в период пременопаузы или при приеме гормональных контрацептивов.

• Неправильное питание: несбалансированный рацион, переедание или, наоборот, пропуск приемов пищи, длительное голодание.

• Обезвоживание: недостаточное потребление жидкости в день.

• Переутомление: интенсивные физические нагрузки или продолжительное умственное напряжение. В то же время, сидячий образ жизни и недостаточная физическая активность также могут провоцировать приступ. 

Эмоциональные триггеры:

• стресс;

• сильная и длительная тревога;

• эмоционально подавленное состояние (депрессия);

• сильные эмоции: страх, гнев, раздражение или радость;

• хроническая усталость, истощение на фоне длительного психоэмоционального напряжения (синдром «выгорания»).

У некоторых людей приступ мигрени может возникнуть на фоне резкого расслабления после стрессового события (мигрень «выходного дня»).

Внешние триггеры

Со стороны окружающего мира спровоцировать приступ могут:

• чрезмерно яркий или мигающий свет: гирлянды, бенгальские огни, свет от экрана;

• громкие звуки и шум;

• погодные условия: воздействие низкой температуры, особенно в сочетании с морозом и сильным ветром, или, наоборот, жара и духота.

Как отслеживать триггеры головной боли?

Мы рекомендуем вести дневник головной боли. Это может быть как бумажный вариант, так и электронный, например, удобно пользоваться нашим бесплатным чат-ботом в Telegram — Мигребот.

Раз в день в установленное вами время он спросит: 

• был ли у вас приступ головной боли; 

• какие были интенсивность, характер боли и дополнительные симптомы;

• что могло повлиять на начало приступа; 

• принимали ли вы какие-либо препараты. 

Мигребот систематизирует все данные, выдаст отчет по запросу, который можно отправить врачу. Через 2-3 недели вы сможете заметить закономерности. Например, боль чаще возникает после длительных перерывов между приемами пищи или из-за нарушения сна. Отследив и устранив провоцирующие факторы, можно снизить частоту и интенсивность головной боли.

Если вас часто беспокоит головная боль — не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной. 

Если у вас диагностирована эпизодическая мигрень (когда голова болит реже 15 дней в месяц, а приступов мигрени меньше 8), приступы которой не снимают обычные обезболивающие, врач может предложить вам принимать триптаны. Это группа лекарств, которые задуманы именно для снятия приступов мигрени (для другой головной боли они не подходят). Триптаны действуют при любой фазе мигрени, но если использовать в начале приступа, результат будет быстрее.

Есть правила приема триптанов:

- при легкой и умеренной головной боли принимают одну таблетку или одну дозу спрея;

- вторую дозу можно принять через 2 часа;

- нельзя принимать больше двух доз в сутки;

- нельзя использовать триптаны больше двух дней в неделю.

Триптаны безопасны, когда вы применяете их по показаниям, но не забудьте ознакомиться со списком побочных эффектов. Кстати, при приеме триптанов в начале приступа головной боли побочные эффекты возникают реже.

Противопоказаны триптаны при ишемической болезни сердца, при перенесенном инсульте, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарственных средств. Поэтому обязательно расскажите о своих заболеваниях врачу и не назначайте себе препараты самостоятельно.

Важно! Если один триптан оказался для вас неэффективным, вполне может помочь другой. И ещё раз: назначать любые препараты этой группы, как и другие лекарства для купирования головной боли, должен врач.

Важно не переусердствовать с триптанами – это приводит к осложнениям. Таким, как абузусная головная боль. О ней мы уже писали (смотрите пост с надписью "На упаковках таблеток от головной боли нужны предупреждения, как на пачках сигарет").

В «Университетской клинике головной боли» мы следуем международным стандартам терапии. Тактика лечения складывается по итогам консультации. Дополнительных анализов и исследований обычно не нужно. Одной консультации невролога-цефалголога, как правило, хватает, чтобы установить диагноз и выбрать схему лечения для пациентов с формами эпизодической головной боли без осложнений.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Термин «глазная мигрень» (еще ее называют радужной мигренью) — неофициальное название мерцательной скотомы. Она связана не с болезнью глаз, а с работой головного мозга, поэтому относится к неврологическим состояниям. Мерцательная скотома встречается при мигрени с аурой или ацефалической (обезглавленной) мигрени и представляет собой различные зрительные нарушения, например, мерцающие линии, слепые пятна или движущиеся узоры перед глазами. 

Эти проявления временные и не опасны для жизни и здоровья человека. Однако важно правильно диагностировать глазную мигрень, чтобы не пропустить более серьезные заболевания, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака, при которых тоже могут возникать внезапное ухудшение или потеря зрения. Если зрительные нарушения появились у вас впервые — незамедлительно обратитесь в скорую помощь. При исключении проблем мозгового кровообращения запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу для выяснения причин этих симптомов.  

Что такое мерцательная скотома

Мерцательная скотома — это временное нарушение зрения, характеризующееся появлением мерцающих, движущихся, часто зигзагообразных или волнистых линий, которые постепенно увеличиваются в поле зрения и могут сопровождаться или оставлять за собой временное слепое пятно — скотому. 

По сути мерцательная скотома — это зрительная аура, но ее выделяют как отдельный симптом, потому что зрительная аура описывает любые временные зрительные нарушения, которые предшествуют или сопровождают приступ мигрени, в том числе вспышки света, искажение размера или формы объектов, выпадение участков зрения, а мерцательная скотома — это один из наиболее распространенных ее видов.

Важно отметить, что мерцательная скотома:

• неврологическое явление, связанное с дисфункцией зрительного анализатора коры головного мозга — в отличие от офтальмологических нарушений симптомы не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в структурах глаза; 

• обычно затрагивает оба глаза;

• может быть в виде зрительной ауры при мигрени, но бывает и в виде ацефалической мигрени, когда после ауры головная боль не возникает.

Причины и провоцирующие факторы

Точные механизмы мерцательной скотомы до конца не изучены, но считается, что она вызвана временными изменениями в активности нейронов зрительной коры головного мозга (затылочная доля). Этот феномен называют корковой распространяющейся депрессией, которая приводит к деполяризации коры: волна гиперактивности сменяется волной торможения, вследствие чего возникает нарушение работы зрительного центра. Также играют роль временные изменения кровотока в этой области.

Несмотря на то, что мерцательная скотома может возникать спонтанно, часто ее могут провоцировать определенные факторы:

• стресс и эмоциональное напряжение;

• сильные физические нагрузки;

• избыток или дефицит сна;

• яркий свет, блики, мерцающие экраны компьютера, телефона, телевизора;

• зрительное перенапряжение, например, долгое чтение или работа за компьютером;

• продолжительный перерыв в приеме пищи и связанная с этим гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови);

• обезвоживание;

• некоторые продукты питания (шоколад, кофеин, алкоголь);

• гормональные изменения, например, во время менструального цикла.

Симптомы

Симптомы мерцательной скотомы могут варьироваться, но обычно включают:

• Появление маленькой точки или мерцающего пятна, которое часто начинается с центра поля зрения или чуть в стороне.

• Разрастание и движение пятна — оно увеличивается, приобретая форму полумесяца, зигзага или дуги.

• Мерцание — узор обычно мерцает, переливается, может быть белым, серебристым, черным, реже цветным.

• Слепой участок — за мерцающим краем может образовываться область, где зрение ухудшено или полностью отсутствует.

Симптомы обычно длятся от 5 до 30 минут, редко до часа. Затем зрение полностью восстанавливается. 

Головная боль может возникнуть после зрительных нарушений, но не обязательно. Она проявляется типичными мигренозными признаками: пульсирующая боль в лобной, глазничной или височной областях, которая может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам или запахам.

Чем мерцательная скотома отличается от заболеваний глаз

Мерцательная скотома не сопровождается органическими изменениями глаза — сетчатка, зрительный нерв и другие структуры остаются здоровыми. В отличие от глазных заболеваний симптомы проходят самостоятельно без остаточных нарушений зрения. Однако в некоторых случаях могут назначить консультацию офтальмолога для обследования глазного дна. 

Диагностика

Консультация невролога-цефалголога нашей клиники проходит следующим образом:

1. Клиническое интервью. Это международный стандарт диагностики первичной головной боли. Врачу важно понимать, как проявляется ваша болезнь, какие факторы риска и провокаторы приступов у вас есть. У многих людей, обращающихся с жалобами на зрительные нарушения, уже имеется установленный диагноз мигрени или есть близкие родственники с мигренью, то есть прослеживается семейная история болезни.

Если зрительные спецэффекты сопровождаются головной болью, мы рекомендуем вести дневник головной боли, например, бесплатный Мигребот в Telegram. В нем вы можете отразить все характеристики боли, зрительные нарушения, когда они появляются, что их провоцирует и купирует.

2. Неврологический осмотр и исключение других причин головной боли и зрительных изменений. Невролог-цефалголог оценивает тревожные сигналы, так называемые «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину нарушений вследствие другой болезни. В рамках диагностики мерцательной скотомы мы обязательно подключаем к процессу врача-офтальмолога, чтобы он исключил другие причины нарушения зрения. Например, такими же симптомами могут проявляться глаукома, отек диска зрительного нерва, задняя отслойка стекловидного тела и тромбозы сосудов сетчатки глаза. При необходимости назначаем дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ.

3. Объяснение диагноза и подбор методов лечения и профилактики приступов. Врачи нашей клиники всегда подробно и простым языком объясняют логику выставления диагноза, рассказывают о механизме развития заболевания и как его можно лечить. После цефалголог подбирает лечение и методы профилактики глазной мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Лечение

Важно отметить, что триптанами и другими обезболивающими мерцательная скотома не купируется, потому что это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм возникновения мерцательной скотомы.

Самой эффективной стратегией лечения является:

• исключение провокаторов приступов;

• отдых некоторое время в темной, тихой комнате;

• употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания. 

Чтобы предупредить появление приступов:

• старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности;

• придерживайтесь разнообразного и рационального питания;

• не пропускайте приемы пищи;

• если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом;

• соблюдайте режим сна.

Среди медикаментозных методов для профилактики приступов глазной мигрени эффективны препараты из группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противоэпилептические средства.

Если приступы со зрительными нарушениями становятся частыми, сопровождаются сильной головной болью — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

 Для профилактического лечения мигрени используют препараты из самых разных групп, иногда неожиданных:
▫️противоэпилептические;
▫️бета-блокаторы (средства, которые обычно используют для снижения давления и урежения сердечного ритма);
▫️блокаторы рецепторов АТ2 – ангиотензиновых рецепторов (еще один кардиологический препарат);
▫️антидепрессанты;
▫️ингибиторы АПФ (и ещё один кардиологический);
▫️ботулинический токсин типа А (Ботокс) – только при хронической (≥ 15 дней в месяц) мигрени, препарат вводит не косметолог, а только врач-невролог и по особой схеме PREEMPT.
⠀
Все эти препараты у пациентов с мигренью используют не для того, чтобы лечить эпилепсию, депрессию или проблемы с сердцем, а именно из-за того, что они помогают сделать приступы мигрени реже и слабее. И для профилактики головной боли используют не любые, а только определенные лекарства из этих групп.
⠀
Обычно профилактику начинают с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу. Дозу считают эффективной, если число дней с головной болью уменьшается вдвое или больше через 6-8 недель приема полной дозы. Курс длится от 6 до 12 месяцев.
⠀
И конечно, мы все с нетерпением ждем новых препаратов для профилактики мигрени – моноклональных антител к CGRP/рецептору к CGRP. Эта терапия создана специально для лечения мигрени и впервые появилась в США около 2 лет назад. У нас 2 из 4 препаратов этой группы (эренумаб и фреманезумаб) были зарегистрированы в этом году и скоро будут доступны пациентам.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Замечали, как зимой становится некомфортно дышать из-за сухого воздуха, особенно в помещениях, где повышенной сухости способствует использование отопительных систем? Отсюда першение в горле, пересыхание во рту и в носу. А еще учащение головной боли. Как сухой воздух на нее влияет и какие рекомендации помогут улучшить самочувствие, рассказала наш невролог-цефалголог Нина Владимировна Ващенко. 

➡️ Почему сухой воздух вызывает головную боль?

Наш организм постоянно теряет жидкость естественным путем. Но сухой воздух еще больше вытягивает влагу из слизистых оболочек и с поверхности кожи. В результате это вызывает:

Пересыхание слизистых. Из-за сильной сухости они становятся более чувствительными, что может привести к головной боли.

Нарушение кислородного обмена. Заложенность носа и раздражение дыхательных путей из-за сухости могут ухудшить дыхание и, как следствие, снизить снабжение мозга кислородом, что тоже может вызывать головную боль.

Обезвоживание. Сухой воздух создает дефицит влаги в организме, в результате нарушается не только водный баланс, но и уменьшается количество электролитов в крови. При головной боли обезвоживание — один из основных провокаторов приступов.

➡️ Как избежать головной боли из-за сухости воздуха?

Здесь помогут несколько советов:

Увлажняйте воздух. Можно использовать специальные увлажнители для помещений. 

Пейте достаточное количество жидкости. Подойдет не только чистая негазированная вода, но и травяные чаи, несладкие соки, морсы, компоты. Главное — не забывать регулярно пить небольшими глотками в течение дня.

Добавьте в свое питание сочные фрукты и овощи. Например, огурцы, помидоры, яблоки, апельсины, виноград имеют высокое содержание воды и тоже помогают восполнить дефицит жидкости.

Увлажняйте нос. Используйте специальные спреи с морской водой и солевые растворы для промывания. 

Проветривайте помещение. Старайтесь это делать регулярно даже в холодную погоду — 2-3 раза в день по 10-15 минут. Свежий воздух поможет не только увлажнить, но и освежить воздух в помещении.

Регулярно гуляйте на свежем воздухе. По возможности не находитесь слишком долго в натопленных помещениях — выходите на улицу, чтобы избежать чрезмерной сухости воздуха.

Можно ли наслаждаться зимой без головной боли и мигрени? Однозначно, да! Если у вас уже долгое время не получается решить проблему головной боли — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут найти точную причину и подберут лечение.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Иногда человека может беспокоить боль или жжение волосистой части головы даже при легком прикосновении или расчесывании. Такое состояние называют триходинией. Хотя кажется, что «болят волосы», на самом деле неприятные ощущения возникают в коже головы. Подробнее рассказывает наш невролог-цефалголог Нина Вячеславовна Коптенко. 

➡️ Что важно знать 

Триходиния может быть проявлением повышенной чувствительности нервной системы. В неврологии такие состояния относятся к группе аллодиний, когда болевая реакция возникает на самые обычные стимулы: прикосновения, расчесывание, даже ветер.

В целом механизмы развития триходинии многофакторные и могут быть связаны с:

• Возбудимостью нервных волокон, расположенных вокруг волосяных фолликулов, и активностью таких нейропептидов, как вещество Р и GGRP, что может вызывать боль и жжение.
• Эмоциональными расстройствами: стрессом, тревогой, депрессией. При исследованиях они были обнаружены у 76% людей с триходинией. 
• Воспалением волосяных фолликулов и заболеваниями кожи головы.
• Возможным дефицитом микроэлементов, например, железа, витамина В12, цинка, витамин Д и витамина Е.

➡️ При чем тут цефалгология? 

Триходиния может быть связана с хронической головной болью — мигренью или головной болью напряжения. Особенно если речь идет о болях, которые возникают регулярно, «по накатанному сценарию», в том числе на фоне стресса. 

Если у человека есть повышенная чувствительность кожи головы, дискомфорт от прикосновений, а вместе с этим головная боль — это повод задуматься: не развивается ли триходиния как сопутствующее состояние, затрагивающее нервную систему?

➡️ Что делать?

К триходинии нужен комплексный подход. В первую очередь, важно исключить дерматологические заболевания, вызывающие боль и дискомфорт кожи головы. Поэтому при выраженных зуде, жжении, покраснении кожи, шелушении и выпадении волос может понадобиться консультация дерматолога или трихолога, которые занимаются проблемами с волосами и кожей головы. Также в случае выявленных дефицитов питательных веществ, необходимо восполнить их уровень.

➡️ К неврологу-цефалгологу стоит обратиться, если: 

• Боль в коже головы возникает вместе с головной болью или накануне приступов.
• Боли становятся регулярными, а их причина не ясна.
• Головная боль или болезненность кожи головы проявляются на фоне тревожности, стресса, нарушения сна.

Врач проведет диагностику головной боли, определит, связан ли дискомфорт кожи головы с нарушениями в нервной системе, и при необходимости подберет профилактическое лечение. Некоторые препараты, которые применяют для профилактики мигрени, могут использовать и при триходинии, например, бета-блокаторы, ботулинотоксин типа А  и антидепрессанты различных групп при согласовании с психиатром.

✅ Если вы замечаете у себя болезненность кожи головы вместе с головной болью или на фоне стресса — запишитесь на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Несмотря на то, что головная боль считается преимущественно “женской” болезнью, мучительные ощущения сильной головной боли знакомы не только женщинам, но и мужчинам. Чтобы избавиться от изматывающего состояния, нужно искать и устранять причину цефалгии.

Расскажем о самых распространенных головных болях, которые беспокоят мужчин, как их правильно диагностировать и лечить. 

Какой бывает мужская головная боль?

У мужчин головная боль может быть первичной и вторичной. 

Первичные головные боли — самостоятельные заболевания, при которых голова болит непосредственно из-за дисфункции болевой и противоболевой систем мозга. Ключевыми структурами считаются гипоталамус и тригемино-васкулярная зона. Здесь происходит формирование болевого импульса и выброс болевого нейропептида — кальцитонин ген-родственного пептида (CGRP). Его активность вызывает нейрогенное воспаление, изменяет тонус сосудов, чем раздражает болевые рецепторы. Из-за этого формируются болевые ощущения в голове.

Вторичные головные боли являются симптомами других болезней, например, черепно-мозговой травмы, опухоли или инфекции. 

Почему у мужчин болит голова?

Частые приступы головной боли у мужчин чаще всего вызваны следующими причинами:

• Головная боль напряжения. Провоцируется длительным напряжением мышц в затылке, шее и иногда в области височно-нижнечелюстного сустава. Постоянные статические нагрузки головы и шеи формируют очаг гипервозбудимых нейронов, которые непрерывно передают болевой импульс в мозг. Когда происходит истощение всех систем, боль превращается в хроническую, монотонную.

• Кластерная головная боль. У мужчин развивается в 3 чаще, чем у женщин. Это односторонняя, очень резкая и интенсивная боль в висках и области глаза, которая сопровождается слезотечением, заложенностью носа, покраснением глаза, опущением века и сильным беспокойством. 

• Головная боль, связанная с сексуальной активностью. Это редкая форма первичной цефалгии, при которой боль в голове провоцируют возбуждение и оргазм. Приступы могут быть достаточно сильными и внезапными, но обычно длятся несколько минут.

• Мигрень. Встречается у мужчин не часто — только в 9% случаев. Обычно мигренозные приступы провоцируют физические нагрузки, стресс, переутомление, алкоголь, дефицит или переизбыток сна.

Диагностика мужских головных болей

Ключевыми особенностями цефалгий у мужчин являются их индивидуальные триггеры. В ходе приема невролог-цефалголог проведет опрос и неврологический осмотр мужчины — это международный стандарт диагностики первичных головных болей. Особое внимание врач уделит провокаторам боли. Мы можем помочь вам научиться их выявлять и эффективно избегать. 

Среди самых распространенных триггеров головных болей: 

• стресс;

• физические нагрузки;

• длительное статичное положение головы и шеи;

• определенные продукты питания;

• алкоголь;

• дефицит или переизбыток сна.

Чтобы диагностика была быстрой и эффективной, мы рекомендуем вести дневник головной боли. Это полезная и принятая во всем мире практика, которая помогает не только в диагностическом поиске, но и в лечении цефалгий. Вы можете записывать все данные о том, как болит голова, в бумажном виде или вести бесплатный электронный дневник Мигребот в Telegram. 

В большинстве случаев наши неврологи-цефалгологи благодаря своему опыту и специализации исключительно на проблеме головной боли устанавливают диагноз за один прием. Дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, врач назначит, только если заметит тревожные сигналы — «красные флаги», указывающие на вторичную цефалгию.

Лечение и профилактика головных болей у мужчин

Лечение цефалгии зависит от ее причины.

В случае первичных цефалгий необходимо снять (купировать) приступ и провести профилактику головной боли. 

Для купирования приступа головной боли напряжения мы применяем как медикаментозные, так и немедикаментозные методы для снятия боли. Например, нелекарственные способы, которые вы можете сами использовать до визита к врачу — теплые или холодные компрессы на область шеи, горячий душ или ванна. 

Для снижения частоты головной боли напряжения назначаем миорелаксанты и некоторые антидепрессанты. Также сокращает количество приступов и уменьшает их интенсивность коррекция образа жизни: научитесь практикам релаксации, держите правильную осанку в течение дня, занимайтесь умеренными физическими нагрузками. 

Эти методы часто недооценивают, но они очень эффективны для профилактики цефалгии.

Для снятия приступа кластерной головной боли эффективно вдыхание высококонцентрированного кислорода на протяжении 15-20 минут. Также используем препараты в спреях (триптаны, эрготамин, лидокаин). Для профилактики назначаем верапамил и моноклональные антитела.

При головной боли, связанной с сексуальной активностью, применяем препараты из группы НПВС и триптаны, а для профилактики используем медикаментозные и немедикаментозные методы. Среди профилактических средств эффективностью обладают бета-адреноблокаторы, индометацин. Врач может назначить их для приема за 20-30 минут до полового акта.

При мигрени для снятия приступов подбираем оптимальную медикаментозную терапию. Для профилактики применяем ботулинотерапию и используем самое современное лечение препаратами на основе моноклональных антител — «Аджови» и «Иринэкс».

Из дополнительных способов предотвратить приступы помогут дыхательные техники или позы, которые не провоцируют натуживание и задержку дыхания. 

Подобрать эффективную тактику лечения сможет врач. Оптимальным вариантом будет обратиться к неврологу-цефалгологу. Он определит причину головной боли и вместе с вами найдет подходящий вариант терапии, чтобы справиться с приступами.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Наши неврологи-цефалгологи по международным стандартам лечат все виды головных болей, включая сложные случаи. Также обучают других врачей и ведут научную работу. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит сильная и частая головная боль — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.