Много спать – к головной боли. Почему так бывает?

Гепанты (или джепанты) — новая эра в лечении мигрени. Международные клинические исследования, в одном из которых в 2021 году участвовала наша клиника, доказали их высокую эффективность и безопасность. 

Гепанты несколько лет активно применяют в США и Европе. Теперь они стали доступны и в нашей стране — в России были зарегистрированы два препарата из этой группы лекарств: Кьюлипта (атогепант) и Нуртек (римегепант). В нашей клинике уже можно пройти долгосрочную профилактику мигрени одним из них — расскажем об этом далее.

Что такое гепанты? 

Гепанты — это новое и самое современное поколение лекарственных препаратов, специально разработанных для лечения и профилактики мигрени. Они направленно воздействуют на рецептор CGRP — кальцитонин-ген-родственного пептида, который связан с возникновением боли при мигрени, и блокируют действие этого белка. Таким образом препараты снижают частоту и интенсивность мигренозных приступов.  

На данный момент существует три официально одобренных препарата из группы гепантов:

1. Уброгепант (не зарегистрирован в РФ). Торговое название — «Ubrelvy». Клинические исследования подтвердили эффективность и безопасность препарата для купирования приступов мигрени.

2. Римегепант. Его выпускают под названиями «Nurtec ODT» (Нуртек), «Vydura». Препарат используют и для купирования, и для профилактики приступов мигрени: он снижает выраженность боли уже через 2 часа после приема, а при регулярном применении — римегепант можно принимать через день — способен уменьшить частоту приступов мигрени. 

3. Атогепант. Торговое название препарата — «Qulipta» (Кьюлипта). Он подходит для долгосрочной профилактики эпизодической и хронической мигрени. Как показали исследования, препарат предотвращает развитие мигренозных приступов, снижает частоту и интенсивность головной боли, а также уменьшает необходимость в обезболивающих. 

Кому подходят гепанты

Препараты этой группы могут подойти тем, у кого:

• эпизодическая мигрень;
• хроническая мигрень с частотой приступов от 15 дней в месяц и больше;
• приступы мигрени сложно купировать стандартными методами лечения;
• есть противопоказания к приему триптанов.

Гепанты имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов. При их применении ниже вероятность развития абузусной головной боли, которая возникает из-за частого использования обезболивающих.

Какой препарат из группы гепантов доступен в России для лечения мигрени?

В нашей клинике уже можно пройти профилактическое лечение мигрени атогепантом — препаратом «Кьюлипта». Его нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. Подробнее о лечении мигрени препаратом «Кьюлипта» в нашей клинике можно узнать на этой странице.

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли — обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. Врач проведет диагностику, установит точный диагноз и подберет современное лечение. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Среди людей, которые обращаются к врачу с головной болью, подавляющее число с мигренью. В нашей стране это заболевание распространено у 20% трудоспособного населения. Это почти каждый пятый. Мигрень забирает самые продуктивные годы жизни, снижает трудоспособность и приносит экономические потери в виде прямых затрат на лекарства, обследования, консультации и непрямых из-за отсутствия на работе и низкой продуктивности. 

В большинстве заболевание не представляет угрозы для жизни, но может стать хроническим, изводить человека и ухудшать качество жизни. Без должного лечения некоторые случаи могут привести к инвалидности. Поэтому важно обращать больше внимания на проблему мигрени, и наша задача как неврологов-цефалгологов — улучшить качество диагностики и лечения этого заболевания и помочь людям эффективнее с ним справляться. 

Что такое мигрень без ауры?

Мигрень — неврологическое заболевание, которое в большинстве случаев носит наследственный характер и протекает в виде приступов пульсирующей односторонней головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой или повышенной чувствительностью к свету и звукам. 

Существует несколько видов мигрени, но глобально ее можно разделить на мигрень с аурой и без ауры. Они немного отличаются по механизму развития и симптоматике. 

Аура — это фаза мигрени, во время которой у человека появляются зрительные, звуковые, тактильные или двигательные «спецэффекты». Они формируются из-за волны нервных импульсов, которые «прокатываются» по коре головного мозга, вызывая разнообразные ощущения. При простой мигрени без ауры ведущий признак заболевания — головная боль. 

Мигрень без ауры — это преобладающий вид расстройства. Она встречается у 70-75% людей с жалобами на головную боль. 

Причины развития мигрени без ауры 

Мигрень — это нейробиологическое заболевание, в основе которого лежат повышенная возбудимость нейронов, изменения в работе тригемино-васкулярной системы и дисбаланс нейротрансмиттеров (CGRP, серотонин, оксид азота). 

Определенные структуры головного мозга у людей с мигренью имеют повышенную возбудимость. Воздействие провоцирующих факторов запускает образование электрических импульсов. Они распространяются на тригемино-васкулярную систему, которая представлена волокнами тройничного нерва. Клетки системы синтезируют болевой нейропептид — кальцитонин ген-родственный пептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Происходит раздражение болевых рецепторов, за счет чего формируется ощущение сильной, пульсирующей головной боли. 

У каждого человека, страдающего мигренью, свои триггеры (провокаторы) приступа. Чаще всего головную боль вызывают:

• стресс;

• нерегулярный прием пищи и строгие, ограничивающие диеты;

• некоторые продукты (шоколад, цитрусовые, орехи, выдержанные сыры, продукты с глутаматом, кофеином);

• недостаточное потребление воды;

• алкоголь (особенно красное вино);

• неправильный режим сна, когда его слишком мало или много;

• менструация, прием гормональных средств;

• изменение погоды;

• физические нагрузки;

• обонятельные и зрительные стимулы, например, духота, запах духов, яркий, мерцающий свет.

Цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам выявить личные триггеры и научат эффективно избегать их.

Симптомы 

Мигрень без ауры бывает эпизодической и хронической. При эпизодической форме приступы случаются не более 14 раз в месяц. Если головная боль беспокоит 15 и более дней в месяц на протяжении минимум 3 месяцев — это хроническая мигрень.

Мигрень без ауры всегда протекает по одному и тому же сценарию:

• Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. В этот период снижается концентрация внимания, появляются тревога, напряжение мышц шеи, колебания настроения, повышается чувствительность кожи головы, хочется спать. Возможно отвращение к пище или, наоборот, появляется желание съесть что-то особенное.

• Фаза боли (4-72 часа). Проявляется, как правило, односторонней пульсирующей головной болью. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам.

• Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания.

Осложнения мигрени без ауры

Мигрень — это доброкачественное заболевание, и редко приводит к серьезным последствиям. Самыми частыми осложнениями мигрени без ауры являются:

• Мигренозный статус — непрекращающийся приступ головной боли, который длится более 3 дней и часто сопровождается тошнотой и рвотой, что приводит к общему истощению и обезвоживанию организма. Он нередко возникает после приема слишком большого количества обезболивающих. Во время мигренозного статуса обычные методы лечения могут быть неэффективными, и в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. В «Университетской клинике головной боли» есть услуга по купированию мигренозного статуса. Мы используем 3-ступенчатую систему лечения, которая отличается высокой скоростью и эффективностью. 

• Трансформация эпизодической мигрени в хроническую. При хронической форме приступы цефалгии беспокоят человека 15 и более дней в месяц на протяжении как минимум 3 месяцев. 

• Депрессия и тревога. Они могут быть вызваны постоянными, изнуряющими головными болями и невозможностью жить полноценной жизнью. Также причиной развития депрессии при мигрени может быть общее серотониновое звено в патогенезе. 

Какой врач лечит мигрень без ауры

Диагностикой, лечением и профилактикой всех видов мигрени в нашей клинике занимаются неврологи-цефалгологи, которые специализируются на проблеме головной боли. У нас работают ведущие эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях, которые не только диагностируют и лечат все виды головных болей, но и обучают других врачей. В своей работе мы руководствуемся принципами доказательной медицины и не назначаем лишних обследований и анализов. 

Диагностика 

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени без ауры по международным стандартам. Консультация невролога-цефалголога проходит следующим образом:

• Опрос. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, Мигребот в Telegram. 

• Осмотр и исключение других причин цефалгии. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Если вам нужны рецептурные препараты, то врач выписывает их во время приема. Объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных методов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение и профилактика мигрени без ауры в нашей клинике 

Лечение мигрени без ауры имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Купирование приступов

Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• аспирин;

• парацетамол;

• триптаны.

Профилактическое лечение

Цели профилактического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Мы всегда совместно с вами решаем вопрос профилактики мигрени, учитываем ваш образ жизни, привычки и пожелания. 

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• противоэпилептические средства;

• антидепрессанты;

• лекарства для снижения артериального давления.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Также одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 до 18 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Важным условием успешного лечения мигрени является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.

• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Добавьте в рацион побольше овощей, исключите сладости, чипсы и газировку, особенно если они провоцируют мигрень. 

• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.

• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Если вас беспокоит мигрень без ауры, вам всё труднее с ней справляться — обратитесь за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Мы лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

В этой статье мы рассказывали, почему при головной боли могут назначать антидепрессанты. Но у многих людей часто возникают страхи, даже если они понимают необходимость лечения: «боюсь, что подсяду на таблетки и не смогу без них жить», «антидепрессанты превратят меня в бесчувственного зомби», «буду страдать от многочисленных побочек». Так ли это на самом деле? Наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина разбирает самые распространенные мифы.

1. «Зачем мне антидепрессанты, ведь у меня нет депрессии»

Антидепрессанты назначают не только при депрессии. Если врач их выписал — это не означает, что у человека обязательно есть психическое расстройство. Они нужны, чтобы скорректировать работу нервной системы и помочь снизить частоту и интенсивность головной боли.

2. «А вдруг я стану овощем?»

Нет, этого не произойдет. Антидепрессанты не выключают эмоции и не делают человека безразличным ко всему. В первые недели приема возможна адаптация организма в виде предсказуемых нежелательных явлений, например, тошноты, усиления тревоги, трудностей с засыпанием, сухости во рту, но потом в большинстве случаев побочные эффекты проходят.
Врач подбирает дозировку препарата индивидуально, и при необходимости ее всегда можно скорректировать или при сохранении побочных эффектов предложить замену препарата. Задача лечения — не сделать человека пассивным, а вернуть ему нормальное самочувствие.

3. «Я же потом не слезу с этих таблеток!»

Здесь часто люди могут подразумевать ситуации, когда при резкой отмене терапии возникают нежелательные симптомы, и это расценивается как зависимость от препарата. На самом деле так может проявляться синдром отмены. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать сроки лечения, например, не отменять прием самостоятельно раньше времени, и плавно уходить с терапии под контролем врача.

➡️ В итоге: пить антидепрессанты или не пить?

Антидепрессанты — это не волшебная таблетка от любой головной боли и не замена другим методам лечения. Но в ряде случаев они могут значительно улучшить качество жизни. Не бойтесь их назначения и не стесняйтесь задавать вопросы врачу, чтобы понимать, зачем нужны антидепрессанты в конкретном случае. Препараты назначают строго индивидуально и тщательно подбирают дозировку.

Если вас беспокоят хронические головные боли — обратитесь для диагностики и подбора правильной терапии к неврологу-цефалгологу.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Порядка 20% людей с мигренью чувствительны к определенным продуктам. 

Поэтому определенный тип питания может стать важной стратегией при лечении головной боли.

Об этом подробнее рассказала наш невролог-цефалголог, доктор медицинских наук Юлия Эдвардовна Азимова. 

Какие продукты могут запустить процесс мигрени:

✔️колбаса, сосиски — в состав обработанного промышленным способом мяса входят консерванты: нитраты и нитриты. Именно они придают мясным изделиям такой приятный розовый цвет. Но у чувствительных к этим веществам людей могут провоцировать мигренозный приступ.

✔️фастфуд — в его составе есть глутамат натрия, который вызывает активацию определенных зон головного мозга и может запускать мигренозную атаку.

✔️выдержанный сыр и сыр с плесенью — содержит аминокислоту тирамин, который в больших количествах тоже запускает в головном мозге каскад биохимических реакций и приводит к приступам мигрени.

✔️шоколад, кофе, чай — кофеин в этих продуктах может даже помочь при легкой головной боли, но злоупотреблять ими нельзя. Чрезмерный прием кофеиносодержащих напитков может сделать приступы мигрени чаще и сильнее.

✔️алкоголь, особенно красное вино — самый распространенный триггер мигрени. В нем содержатся несколько веществ, тот же тирамин и биофлавоноиды, способные спровоцировать мигрень. А этанол, который вызывает обезвоживание, выступает как дополнительный провокатор головной боли.

✔️цитрусовые — в них также есть тирамин, нежелательный для страдающих от мигрени.

→ Продукты-триггеры могут меняться в течение жизни. Это зависит от многих факторов, например, от гормонального фона, уровня стресса или течения самой мигрени.

Поэтому важно вести не только дневник головной боли, но и пищевой дневник, чтобы вовремя отследить влияние того или иного продукта. 

После постановки диагноза мы часто рекомендуем на 2 недели убрать из рациона наиболее распространенные провокаторы мигрени. 

После осторожно вводить по одному продукту и смотреть на свое самочувствие. Как правило, если это ваш триггер головной боли, то через 3-6 часов вы ее почувствуете. 

Есть ли продукты, которые помогают снять головную боль?

В первую очередь, людям с мигренью важно регулярно питаться и не пропускать приемы пищи. Потому что голод может повлечь за собой мигренозную атаку на несколько часов и даже дней. 

При развернутом приступе мигрени вряд ли поможет что-то из продуктов. Да, нужно потреблять достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Но в целом здесь необходимо комплексное лечение. 

Если приступы стали слишком частыми, много триггеров, из-за которых нарушено ваше самочувствие, обратитесь за помощью к специалистам по мигрени — неврологам-цефалгологам. 

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Мигрень может начаться еще в детстве и по статистике встречается почти у 28% подростков. С возрастом головные боли учащаются и могут перейти в хроническую форму. Поэтому так важны ранняя диагностика мигрени и правильный подбор терапии — они позволяют подростку жить полноценной жизнью и не запускать проблему.

Если вашего ребенка беспокоит головная боль, мы можем помочь. Наши неврологи-цефалгологи знают, как справляться с этим заболеванием и научат управлять им.

Основные причины мигрени у подростков

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли.

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваются сами по себе, либо бывают связаны с некоторыми триггерами. У подростков чаще всего провоцируют мигрень:

• Недостаток или избыток сна. Нарушение циркадных ритмов вызывает дисфункцию гипоталамуса — области мозга, которая ответственна за возникновение первых болевых ощущений.
• Пропуск приемов пищи. Низкий уровень глюкозы в крови повышает чувствительность нейронов к раздражителям, активирует систему тройничного нерва и стимулирует выброс адреналина, кортизола и болевых нейропептидов.
• Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание — один из основных триггеров головной боли. Даже небольшой дефицит влаги может вызвать приступ.
• Стресс. Это частая причина, из-за которой начинает болеть голова. Сложности в учебе, требования учителей, оценки, экзамены, отношения со сверстниками могут вызывать у подростка как внезапные переживания, так и хронический стресс. Эмоциональное напряжение повышает возбудимость нервной системы и делает ее более восприимчивой к боли.
• Экраны и свет. Продолжительное время перед экраном смартфона, планшета или компьютера вызывает напряжение глаз и воздействие синего света, что может спровоцировать приступ.
• Гормональные изменения. Особенно это касается девочек: у многих мигрень впервые проявляется или усиливается с началом менструации. В классификации отдельно выделяют менструальную мигрень, которая возникает только в определенные дни цикла. Это связано с падением уровня эстрогенов, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и запускает в гипоталамусе механизм мигренозного приступа.
• Занятия спортом. При чрезмерно интенсивных физических нагрузках усиление кровотока приводит к расширению сосудов мозга и активации системы тройничного нерва. Кроме того, сильное потоотделение, обезвоживание, падение уровня сахара и дефицит кислорода дополнительно способствуют развитию приступа.

Признаки мигрени у подростков

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках.

Симптомы подростковой мигрени могут отличаться от мигрени у взрослых:

• боль ощущается во всей голове;
• приступы могут быть короче, обычно от 30 минут;
• иногда мигрень у подростка может проявляться не только болью, но и резкими изменениями в поведении: усталость, раздражительность и апатия, потребность в покое.

Мигрень с аурой у подростков: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Примерно у 20% подростков с мигренью есть аура. Она представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако могут возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

Основные виды ауры:

• Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения, искажением размера или формы объектов.
• Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.
• Речевая (13,7% случаев), когда подростку сложно подобрать слова, говорить разборчиво, понять устную или письменную речь.

К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную.

Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий. Аура не опасна, но если она появилась впервые, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие неврологические нарушения.

Диагностика подростковой мигрени

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Консультация детского невролога-цефалголога проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли у подростка, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести, например, бесплатный чат-бот Мигребот в Telegram.
• Осмотр и исключение других причин цефалгии. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог подбирает лечение, объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных способов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение мигрени у подростков

Для снятия приступов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотными. Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц, то можно рассматривать профилактическую терапию мигрени. Цель — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Эффективными средствами для профилактики приступов у подростков являются некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Для успешного лечения также важны немедикаментозные методы профилактики мигрени:

• Избегайте триггеров, определенных вместе с врачом.
• Соблюдайте режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
• Обязательны физическая активность и прогулки на свежем воздухе.
• Следите за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
• Работайте со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и различные методы релаксации.

Если головная боль у подростка возникает регулярно или усиливается, важно не откладывать обращение к врачу. Это поможет вовремя поставить правильный диагноз и помочь ребенку.

В нашей клинике неврологи-цефалгологи принимают детей с рождения. Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

У нас принимает опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Как отличить мигрень от обычной головной боли?

Боль при мигрени, как правило, умеренной или высокой интенсивности, пульсирующая, чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон. Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при физических действиях. У 20% людей с мигренью возникает аура. Мигрень могут провоцировать:

• стресс
• недостаток или избыток сна
• пропуск приемов пищи
• недостаточное потребление жидкости
• менструация
• интенсивные физические нагрузки

Есть ли таблетки от мигрени для подростка?

Для купирования приступа у подростков применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотными средствами. Для профилактики мигрени используют антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Может ли мигрень в подростковом возрасте пройти сама?

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое не пройдет само. Наоборот, без лечения приступы могут стать более частыми и интенсивными, и есть риск, что болезнь станет хронической. Поэтому важно не игнорировать боль, а обратиться к неврологу-цефалгологу как можно раньше и подобрать эффективное лечение.

Как помочь подростку с мигренью дома и в школе?

1. Наблюдайте за триггерами мигрени вашего ребенка, частотой приступов и симптомами. Ведите дневник головной боли, чтобы лучше понять возможные причины головной боли и предоставить записи для анализа врачу.
2. Создайте спокойную атмосферу: если у подростка начался приступ мигрени, не тревожьте его и не заставляйте делать домашние дела или уроки в этот момент. Поддержите и объясните, что происходит.
3. Используйте обезболивающие средства, но с осторожностью: их нельзя принимать слишком часто, иначе при избыточном приеме появится абузусная головная боль, а ее сложно лечить.
4. Поговорите со школьной медсестрой о мигрени у вашего ребенка, чтобы она была в курсе и могла помочь ему в момент приступа.
5. Установите распорядок дня: научите подростка соблюдать баланс между учебой и отдыхом. Основные правила:
   • спать достаточное количество часов в день, избегать гаджетов перед сном;
   • питаться регулярно, желательно 3 раза в день, не употреблять продукты, провоцирующие мигрень и пить достаточно жидкости;
   • не забывать про физическую активность.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к неврологу-цефалгологу, если:

• приступы беспокоят подростка чаще 4 раз в месяц;
• головная боль усиливается и мешает повседневной жизни;
• обычные обезболивающие не помогают или приходится принимать их слишком часто;
• головная боль резко изменила характер или сопровождается повышением температуры, рвотой без облегчения, нарушением сознания и неврологическими изменениями, например, слабостью, онемением в руке или ноге, ухудшением зрения, речи, координации.

Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

В праздничные дни мы добровольно подвергаем себя множеству нагрузок (вместо того, чтобы действительно отдыхать):

•  бегаем по магазинам, посещаем публичные мероприятия, ходим в гости;
•  забываем поесть или переедаем, пьем алкогольные напитки;
•  бываем в шумных местах с избытком мерцающих огней;
•  мало или много спим.

«Одним людям каникулы приносят возможность вырваться из рутины. Другим — полный набор провокаторов головной боли»,— рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Вы и сами наверняка замечали, что вещи, выбивающие вас из обычного распорядка дня, могут вызывать головную боль. Поэтому рекомендации на праздники просты: старайтесь, чтобы ваш привычный график не слишком сильно изменился.

1. По возможности придерживайтесь своего обычного ритма жизни.
2. Ешьте по регулярному графику без лишней еды и алкоголя (это будет сложно).
3. Ограничьте употребление кофеина.
4. Избегайте обезвоживания.
5. Не забывайте вовремя принимать лекарства.
6. Находите время, чтобы расслабиться.
7. Постарайтесь придерживаться обычного режима сна.
8. Не старайтесь угодить всем, откажитесь от части дел или событий, если они вам в тягость.

Провокаторы головной боли у каждого свои. Поэтому важно распознать, что вызывает головную боль именно у вас, чтобы избегать приступов. Если вы ещё не знаете, начните вести дневник прямо сейчас (ну ладно, можно с нового года). Это можно делать с помощью нашего Мигребота (это бесплатно) — опросника-бота для контроля головной боли. Он расспросит вас о частоте и характере боли, о триггерах и принимаемых лекарствах, а затем выдаст отчет. Найти и вести его можно прямо в Телеграме, а ещё в виде приложения, которое можно скачать в Play Market и App Store. ⠀⠀⠀⠀⠀

Если головной боли избежать не удалось

1) Если вы принимаете рецептурные препараты от головной боли, то их нужно принимать как можно раньше в начале приступа и в подходящей дозе.

2) Если вы не знаете свой диагноз и у вас нет специальных лекарств, то попробуйте уйти в тихое место с приглушенным светом на некоторое время или поспать. Если это не помогло, то в купировании головной боли могут помочь обычные анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен.⠀⠀⠀⠀

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

При жалобах на головные боли врачи могут назначить вам различные исследования, а порой и все возможное разом. Давайте рассмотрим, какие исследования действительно необходимы по мировым стандартам диагностики головной боли, а какие будут неинформативными (а значит избыточными). Рассказывает Юлия Азимова, невролог, доктор медицинских наук, сооснователь «Университетской клиники головной боли».

1. Общий анализ крови

Должны назначать только если есть подозрение, что головная боль связана с ревматологическими заболеваниями. Самый показательный пример – височный артериит, при котором значимо повышается СОЭ. В остальных случаях для диагностики головной боли он не нужен.

2. Биохимический анализ крови

Могут быть информативны только некоторые показатели и совсем не всегда.
В небольших исследованиях показано, что хроническая мигрень может быть связана с железодефицитной анемией. Болезни щитовидной железы могут вызывать повышенную утомляемость или повышенную тревожность. При таких симптомах врач может назначить анализ гормонов. В небольшом пилотном исследовании показана связь уровня витамина D с учащением головной боли напряжения. Прочие показатели малоинформативны.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

На МРТ лучше всего видно мягкие ткани – мозг, мышцы. Врач действительно может назначить МРТ, чтобы увидеть  признаки повышения или снижения внутричерепного давления (настоящего, а не ВЧД, см. тут), повреждения мозга в рамках аутоиммунных и генетических заболеваний или для исключения новообразований.

Делать МРТ при любой головной боли без дополнительных симптомов или признаков проблем, перечисленных выше – не нужно. МРТ может показать бессимптомные арахноидальные кисты или единичные сосудистые очаги. Эти находки никак не связаны с головной болью, тем не менее они могут напугать вас и отправить к нейрохирургу. Однако на самом деле «лечить» их не нужно.

4. МРТ шеи

Имеет ограниченную ценность для диагностики головной боли.
МРТ шеи в режиме жироподавления должны делать только  при подозрении на расслоение стенки сосудов (диссекцию). На это может указывать особый характер боли, другие симптомы и недавние травмы шеи. Это опасное, но редкое явление.

Если вы все-таки сделали МРТ шеи и увидели там грыжи и протрузии, важно знать, что эти проблемы в шейном отделе могут быть причиной болей в шее или руке, но не в голове, так как спинномозговые корешки, которые сдавливаются грыжей, не участвуют в проведении боли от головы.

Поэтому МРТ шеи в подавляющем большинстве случаев головной боли не информативно и не нужно.

5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (МРВ)

Видят сосуды и венозные синусы мозга. Помогают выявить выпячивание стенки сосуда (аневризма) или клубочек из вен и артерий (артерио-венозная мальформация). У людей со склонностью к повышенной свертываемости крови может образоваться тромб в венозном синусе. МРВ позволяет его выявить.

6. Компьютерная томография (КТ)

На КТ лучше всего видны кости и кровь. КТ должны назначать при подозрении на травмы костей, заболевания костей, а также кровоизлияние. Ткань мозга тоже видна на КТ. Иногда, если МРТ недоступно, врач может назначить КТ для обследования мозга.

7. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Имеет ограниченную ценность в диагностике головной боли. Мониторинг ЭЭГ используют, когда нужно различить сложную ауру мигрени и эпилепсию. Крайне редкая ситуация, когда аура мигрени провоцирует эпилептический приступ.
Для головной боли без ауры или с типичной аурой мигрени – не нужно.

8. Консультация окулиста

Окулист может увидеть на глазном дне отек диска зрительного нерва, что может говорить о повышении внутричерепного давления. Также невролог может направить к окулисту при подозрении на болезни глаза как причину головной боли (например, повышение давления внутри глаза, глаукома или воспаление, кератит). Если дополнительных симптомов нет, консультация окулиста при головной боли не нужна.

9. Анализ спинномозговой жидкости при помощи прокола внизу спины

Делается в условиях отделений неотложной помощи для подтверждения инфекционного заболевания (менингит) или кровоизлияния. Также может помочь подтвердить повышение внутричерепного давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия).

10. Дневник головной боли

Самый информативный метод исследования. Позволяет выявить симптомы – сигналы опасного заболевания. Помогает различить мигрень и головную боль напряжения. Определить форму мигрени – эпизодическая или хроническая. Исключить или подтвердить злоупотребление обезболивающими. В дневнике хорошо видны провокаторы – менструальный цикл, выходной день, диета. Вся полученная из дневника информация влияет на грамотные медицинские решения.

Источники:
- Luciani M, Negro A, Spuntarelli V, Bentivegna E, Martelletti P. Evaluating and managing severe headache in the emergency department. Expert Rev Neurother. 2021;21(3):277-285
- Costello F. et al. Role of thrombocytosis in diagnosis of giant cell arteritis and differentiation of arteritic from non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Eur J Ophthalmol 2004;14:245-57
- Dodick D.W. Diagnosing Secondary and Primary Headache Disorders. Headache. 2021, Vol.27, p. 572-585
- Клинические рекомендации «Мигрень» (взрослые) МЗ РФ, 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295
- Ducros A, et al. Thunderclap headache. BMJ. 2013 Jan 8;346:e8557.
- Singh RK, Kaushik RM, Goel D, Kaushik R. Association between iron deficiency anemia and chronic daily headache: A case-control study. Cephalalgia. 2023 Feb;43(2):3331024221143540.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Некоторые люди видят мир словно через пелену снежинок или помехи старого телевизора. Такое состояние может возникать при синдроме визуального снега (Visual Snow Syndrome, VSS) — редком неврологическом расстройстве с постоянным зрительным нарушением в виде зернистости изображения, присутствия мелких точек или ряби перед глазами. Как проявляется синдром и что может помочь облегчить симптомы, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️Что такое визуальный (зрительный) снег

Это состояние, при котором человек в поле зрения видит отдельные точки по типу визуального шума, напоминающие картинку сломанного телевизора.

Этот феномен проявляется как при закрытых, так и при открытых глазах, и его интенсивность колеблется от мелких, едва заметных пятен до значительных искажений в поле зрения. Это может снижать качество жизни человека, мешать повседневным делам и работе. По данным исследований, VSS чаще встречается у женщин.

➡️Симптомы визуального снега

Это комплексное зрительное нарушение, при котором помимо подвижных, постоянных, занимающих всё поле зрения мельчайших точек у человека есть дополнительные зрительные симптомы:

• светочувствительность
• ореолы вокруг источников света
• остаточные следы после ярких объектов (палинопсия)
• ухудшение ночного зрения (никталопия)

Часто этот синдром сопровождают шум в ушах, мигрень, депрессивное или тревожное расстройство.

Симптомы зрительного снега наблюдаются круглосуточно, являются постоянными и усиливаются в темноте, при закрытых глазах, взгляде на однородные, неструктурированные области, например, на небо или яркий лист бумаги.

На VSS может влиять изменение общего самочувствия: при расстройствах сна, усилении чувства усталости и тревожных состояний визуальные нарушения тоже могут усиливаться.

➡️Почему возникает зрительный снег

Есть данные о том, что механизмы возникновения визуального снега и зрительной ауры при мигрени похожи и связаны с гиперактивностью головного мозга. Однако, разница в том, что аура — это временное состояние перед приступом мигрени, а зрительный снег — состояние постоянное, которое не является аурой.

➡️Диагностика синдрома

В первую очередь нужно исключить заболевания, способные имитировать симптомы визуального снега. Для этого обязательно направляют на обследование у офтальмолога, МРТ, в некоторых случаях назначают ЭЭГ, или, как и при частой ауре, проводят исследование на выявление открытого овального окна. Рассказывали об этом  здесь.

Также врач учитывает историю болезни человека и принимаемые лекарства, так как отдельные препараты способны вызвать зрительный снег.

➡️Можно ли вылечить визуальный снег

Специфического лечения VSS не существует. Но есть варианты медикаментозной и немедикаментозной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Среди лекарств используют некоторые противоэпилептические средства и антидепрессанты. Немедикаментозная терапия включает:

• Очки со специальными фильтрами, которые блокируют большую часть синего света, который чаще всего вызывает чувствительность к свету. По данным исследований, использование фильтров помогает уменьшить светочувствительность и палинопсию в среднем  на 50%

• Изменение освещения в доме или в офисе, если оно усугубляет проявления синдрома, смена настроек яркости экрана гаджетов.

Есть ограниченные данные о положительной роли:

• нейрооптометрической зрительной реабилитационной  терапии
• транскраниальной магнитной  стимуляции
• просмотра высококонтрастных динамических шумовых моделей, напоминающих помехи в  телевизоре

Если проявления зрительного снега мешают вам в повседневной жизни или у вас появились новые зрительные симптомы, которых раньше не было — обратитесь к врачу. Он проведет диагностику вашего состояния и подберет терапию.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан [3]. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

В «Университетской клинике головной боли» мы реализуем международный подход к терапии головных болей. По стандарту, диагноз большинства видов головной боли ставится по итогам консультации невролога, без дополнительных анализов и исследований.

На консультации наши врачи подберут подходящие именно вам препараты для профилактики и купирования приступов.

Как сделать так, чтобы триптаны работали лучше

Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Идеально придерживаться следующих правил приема триптанов [1]:

1. Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
2. Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
3. Не принимайте более двух доз в течение суток.
4. Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.

Побочные эффекты триптанов

От триптанов могут быть такие побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже.
Несмотря на то, что эти побочные эффекты отмечаются часто, триптаны – очень безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям. И побочные эффекты развиваются реже, если триптан принимать в начале приступа  [3].

Что важно знать о триптанах

• эффективны не для всех людей, страдающих мигренью; 
• даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
• если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени [2].

Противопоказания

Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарств. Обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны [4].

Важно помнить, что триптаны, как и любые другие препараты для купирования головной боли, нужно принимать исключительно по назначению врача. Самостоятельный неконтролируемый прием триптанов может привести к развитию осложнений, например, к возникновению абузусной головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Азимова Ю.Э.(специалист «Университетской клиники головной боли»), Табеева Г.Р. «Триптаны в лечении мигрени: пути повышения эффективности». // Боль : научно–практический журнал. – 2009. – N 2. – С. 28–32.
2. Амелин А.В. «Фармакотерапия приступа мигрени». // Справочник поликлинического врача. – 2007.- №9. – с.23-27.
3. Johnston M.M., Rapoport A.M. «Triptans for the management of migraine». // Drugs. – 2010. –v.70. – p.1505-1518
4. Loder E. «Triptan therapy in migraine». // N Engl J Med. – 2010. – v.363. – p.63-70
5. Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2006. – v.46. – p.1038