Лечение приступа мигрени комбинированными обезболиващими

Продолжаем изучать тему микронутриентов при мигрени. Первый пост был про магний. Сегодня расскажем про связь мигрени и витамина Д. 

Недавно Международное эндокринологическое сообщество обновило свои рекомендации: 

• нет необходимости всем рутинно проверять уровень витамина Д, тем более профилактически принимать большие дозировки

• здоровым взрослым людям для восполнения суточной потребности достаточно того, что поступает из еды и от солнца.

→ А что известно про роль витамина Д в регулировании головной боли?

Спросили об этом у невролога-цефалголога нашей клиники Анастасии Валентиновны Фроловой. 

Долгое время считалось, что основная функция витамина Д — поддержание уровней кальция и фосфора, обеспечение здоровья костной, зубной и мышечной ткани. 

Сейчас появляется всё больше данных, что его дефицит влияет на все системы организма, включая головной мозг. В различных областях которого, например, в гипоталамусе, есть рецепторы витамина Д и ферменты, преобразующие его в биодоступную форму. 
 
Исследования показали, что у людей, страдающих мигренями, уровень этого витамина в крови был значительно ниже, чем у тех, кто не жаловался на приступы. В отчете Американского общества головной боли указано, что более 40% людей с мигренью имеют недостаток витамина Д. 

Есть данные, что выраженность симптомов и частота мигренозных атак заметно выше у жителей северных широт с меньшим количеством солнечных дней в году. Из-за сезонных колебаний уровня витамина Д осенью-зимой может увеличиваться число приступов головной боли, а весной-летом снижаться.  

→ Нужно ли принимать витамин Д дополнительно при мигрени?

Если у вас часто болит голова, имеет смысл вместе с врачом оценить общую ситуацию, назначить соответствующие анализы и при дефиците витамина Д определить необходимость дополнительного приема. Есть исследования, что это может снизить частоту мигрени. 

Надо отметить, что сейчас в медицинском сообществе нет определенного консенсуса о терапевтических свойствах витамина Д. Появляются новые научные работы, которые в чём-то дополняют, а в чем опровергают предыдущие положения. Исследования в этой области продолжаются. 

→ Напомним о естественных источниках витамина Д:

• Проводите время на открытом воздухе, чтобы получить необходимое количество солнечного света. Но не забывайте об умеренности и защите кожи от ультрафиолета. 

• Регулярно добавляйте в свое меню продукты, богатые витамином Д: жирную рыбу, яичные желтки, молоко, сыр, сливочное масло, грибы.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Как облегчить состояние при головной боли? Первое, что приходит на ум — выпить таблетку. Чаще всего для снятия приступа используют простые анальгетики — безрецептурные обезболивающие препараты. Но не все из них одинаково эффективны и безопасны. Невролог-цефалголог нашей клиники Эльдар Замирович Мамхегов рассказал, какие из распространенных обезболивающих стоит использовать при головной боли, а каких лучше избегать. 

Какие препараты не стоит принимать

➖Анальгин. Может снижать уровень лейкоцитов в крови, из-за чего его запретили в некоторых странах.

➖Кодеиносодержащие анальгетики. Эти обезболивающие могут вызывать зависимость. В России препараты с кодеином продаются только по рецепту врача.

➖Спазмолитики, например, дротаверин (но-шпа) и папаверин. Неэффективны при мигрени и других типах головной боли, так как не воздействуют на причину головной боли. 

➖Комбинированные препараты с фенобарбиталом, такие как пенталгин-Н (в обычном пенталгине нет фенобарбитала). При регулярном употреблении могут вызвать привыкание, когда для достижения прежнего обезболивающего эффекта требуется всё большая доза препарата.    

Что рекомендуют врачи

Основные препараты для снятия приступа головной боли — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего из этой группы используют ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин, которые обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Лучше всего использовать эти препараты в самом начале приступа, когда головная боль еще слабая, принимать полную рекомендованную дозу и запивать достаточным количеством воды. Важно не увеличивать самостоятельно дозировку лекарства и не менять схему лечения. Осторожно применяйте НПВС при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как они могут повредить слизистую оболочку желудка и кишечника.

Еще один универсальный анальгетик — парацетамол. Его можно использовать при легких и умеренных головных болях, особенно вызванных повышением температуры.

Когда анальгетики могут не помочь

Стандартные обезболивающие могут оказаться неэффективными при мигрени или хронической головной боли. В таких ситуациях нужна специальная терапия. 

Также важно помнить, что злоупотребление анальгетиками может привести к развитию абузусной головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих. Такая боль тяжелее поддается лечению. 

Если головная боль возникает часто, не проходит и требует постоянного приема обезболивающих — обратитесь к цефалгологу, который установит точную причину приступов и подберет более эффективное и безопасное лечение.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Чтобы эффективно справляться с приступами, нужны несколько составляющих.

Шаг 1. Узнайте, как оценивают эффективность лекарств для лечения приступов мигрени

Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата. И не вернулась или не усилилась в течение последующих 24 часов. К сожалению, так получается не всегда, но эффективность лекарств для купирования приступа сравнивают именно по этому показателю.

Шаг 2. Поймите, что мигрень – это не просто головная боль.

Очень часто мигрень и головную боль считают синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. У неё есть особенные симптомы. Если их знать и отслеживать, приступ можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв препарат. Такие симптомы делят на три группы в зависимости от того, когда они появляются:

1. перед приступом головной боли,
2. во время головной боли,
3. после головной боли.

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

• изменение настроения,
• повышенная утомляемость,
• повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
• желание съесть определенную еду,
• трудности с концентрацией внимания,
• раздражительность,
• мышечное напряжение,
• заложенность носа,
• зевота,
• тревожность,
• повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4]. 

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2]. Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то  «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство. 

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3]. Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ. 

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту!
Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

1. Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно 
2. Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
3. Лекарство было в слишком маленькой дозе
4. Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Эффективность сумамигрена при его назначении в раннем и позднем периодах развития мигренозного приступа. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2007. - №107. – с.29-33.
2. Buzzi M.G., Cologno D., Formisano R., Rossi P. Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance. // Funct Neurol. – 2005. – v.20. – p.179-183.
3. Cady R.C. Treating an acute attack of migraine. // Headache. – 2008. – v.48. – p.1415-1416.
4. Goadsby P.J. The 'Act when Mild' (AwM) study: a step forward in our understanding of early treatment in acute migraine. // Cephalalgia. – 2008. – v.28. - Suppl 2. – p.36-41.
5. Rothrock J.F. Acute migraine: treating early // Headache. – 2009. – v.49. – p.635-636

Есть такая разновидность мигрени – менструальная. И она очень распространена.

Это форма головной боли, которая возникает у женщин в дни до или сразу после начала менструации. Боль не стоит терпеть, ее можно и нужно лечить. 

Почему в это время болит голова?
Дело в том, что мигрень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации падает уровень эстрогена, и это запускает механизм приступа. Причем если вы страдаете мигренью, приступы, связанные с менструациями, могут быть тяжелее и продолжительнее других. 

Лечат менструальную мигрень в двух направлениях:

1.   Снимают уже возникший приступ
2.   Предотвращают его 

Снять приступ помогут триптаны. О них был предыдущий пост (! читать всем, кто страдает мигренью). Ещё используют нестероидные противовоспалительные средства и препараты эрготамина (по назначению врача).

Предотвращать приступы можно как стандартной профилактической терапией мигрени, так и мини-профилактикой. Последний вариант используют при истинной менструальной мигрени (когда голова болит ТОЛЬКО в начале цикла), врачи назначают приём препаратов за 2-4 дня до вероятного дня менструации. Для такой мини-профилактики используют триптаны, эстрогены и препараты магния. Лечение продолжается 5-7 дней.

И на заметку: Очень часто женщины с менструальной мигренью наблюдаются не только у невролога, но и у гинеколога. Однако по результатам исследований гормональная терапия при лечении менструальной мигрени дала противоречивые результаты. У одних женщин, которые принимают оральные контрацептивы или используют внутриматочные системы, приступы менструальной мигрени прекращаются. Другие этого не отмечают.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Мигрень может начаться еще в детстве и по статистике встречается почти у 28% подростков. С возрастом головные боли учащаются и могут перейти в хроническую форму. Поэтому так важны ранняя диагностика мигрени и правильный подбор терапии — они позволяют подростку жить полноценной жизнью и не запускать проблему.

Если вашего ребенка беспокоит головная боль, мы можем помочь. Наши неврологи-цефалгологи знают, как справляться с этим заболеванием и научат управлять им.

Основные причины мигрени у подростков

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли.

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваются сами по себе, либо бывают связаны с некоторыми триггерами. У подростков чаще всего провоцируют мигрень:

• Недостаток или избыток сна. Нарушение циркадных ритмов вызывает дисфункцию гипоталамуса — области мозга, которая ответственна за возникновение первых болевых ощущений.
• Пропуск приемов пищи. Низкий уровень глюкозы в крови повышает чувствительность нейронов к раздражителям, активирует систему тройничного нерва и стимулирует выброс адреналина, кортизола и болевых нейропептидов.
• Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание — один из основных триггеров головной боли. Даже небольшой дефицит влаги может вызвать приступ.
• Стресс. Это частая причина, из-за которой начинает болеть голова. Сложности в учебе, требования учителей, оценки, экзамены, отношения со сверстниками могут вызывать у подростка как внезапные переживания, так и хронический стресс. Эмоциональное напряжение повышает возбудимость нервной системы и делает ее более восприимчивой к боли.
• Экраны и свет. Продолжительное время перед экраном смартфона, планшета или компьютера вызывает напряжение глаз и воздействие синего света, что может спровоцировать приступ.
• Гормональные изменения. Особенно это касается девочек: у многих мигрень впервые проявляется или усиливается с началом менструации. В классификации отдельно выделяют менструальную мигрень, которая возникает только в определенные дни цикла. Это связано с падением уровня эстрогенов, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и запускает в гипоталамусе механизм мигренозного приступа.
• Занятия спортом. При чрезмерно интенсивных физических нагрузках усиление кровотока приводит к расширению сосудов мозга и активации системы тройничного нерва. Кроме того, сильное потоотделение, обезвоживание, падение уровня сахара и дефицит кислорода дополнительно способствуют развитию приступа.

Признаки мигрени у подростков

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках.

Симптомы подростковой мигрени могут отличаться от мигрени у взрослых:

• боль ощущается во всей голове;
• приступы могут быть короче, обычно от 30 минут;
• иногда мигрень у подростка может проявляться не только болью, но и резкими изменениями в поведении: усталость, раздражительность и апатия, потребность в покое.

Мигрень с аурой у подростков: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Примерно у 20% подростков с мигренью есть аура. Она представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако могут возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

Основные виды ауры:

• Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения, искажением размера или формы объектов.
• Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.
• Речевая (13,7% случаев), когда подростку сложно подобрать слова, говорить разборчиво, понять устную или письменную речь.

К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную.

Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий. Аура не опасна, но если она появилась впервые, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие неврологические нарушения.

Диагностика подростковой мигрени

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Консультация детского невролога-цефалголога проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли у подростка, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести, например, бесплатный чат-бот Мигребот в Telegram.
• Осмотр и исключение других причин цефалгии. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог подбирает лечение, объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных способов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение мигрени у подростков

Для снятия приступов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотными. Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц, то можно рассматривать профилактическую терапию мигрени. Цель — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Эффективными средствами для профилактики приступов у подростков являются некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Для успешного лечения также важны немедикаментозные методы профилактики мигрени:

• Избегайте триггеров, определенных вместе с врачом.
• Соблюдайте режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
• Обязательны физическая активность и прогулки на свежем воздухе.
• Следите за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
• Работайте со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и различные методы релаксации.

Если головная боль у подростка возникает регулярно или усиливается, важно не откладывать обращение к врачу. Это поможет вовремя поставить правильный диагноз и помочь ребенку.

В нашей клинике неврологи-цефалгологи принимают детей с рождения. Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

У нас принимает опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Как отличить мигрень от обычной головной боли?

Боль при мигрени, как правило, умеренной или высокой интенсивности, пульсирующая, чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон. Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при физических действиях. У 20% людей с мигренью возникает аура. Мигрень могут провоцировать:

• стресс
• недостаток или избыток сна
• пропуск приемов пищи
• недостаточное потребление жидкости
• менструация
• интенсивные физические нагрузки

Есть ли таблетки от мигрени для подростка?

Для купирования приступа у подростков применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотными средствами. Для профилактики мигрени используют антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Может ли мигрень в подростковом возрасте пройти сама?

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое не пройдет само. Наоборот, без лечения приступы могут стать более частыми и интенсивными, и есть риск, что болезнь станет хронической. Поэтому важно не игнорировать боль, а обратиться к неврологу-цефалгологу как можно раньше и подобрать эффективное лечение.

Как помочь подростку с мигренью дома и в школе?

1. Наблюдайте за триггерами мигрени вашего ребенка, частотой приступов и симптомами. Ведите дневник головной боли, чтобы лучше понять возможные причины головной боли и предоставить записи для анализа врачу.
2. Создайте спокойную атмосферу: если у подростка начался приступ мигрени, не тревожьте его и не заставляйте делать домашние дела или уроки в этот момент. Поддержите и объясните, что происходит.
3. Используйте обезболивающие средства, но с осторожностью: их нельзя принимать слишком часто, иначе при избыточном приеме появится абузусная головная боль, а ее сложно лечить.
4. Поговорите со школьной медсестрой о мигрени у вашего ребенка, чтобы она была в курсе и могла помочь ему в момент приступа.
5. Установите распорядок дня: научите подростка соблюдать баланс между учебой и отдыхом. Основные правила:
   • спать достаточное количество часов в день, избегать гаджетов перед сном;
   • питаться регулярно, желательно 3 раза в день, не употреблять продукты, провоцирующие мигрень и пить достаточно жидкости;
   • не забывать про физическую активность.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к неврологу-цефалгологу, если:

• приступы беспокоят подростка чаще 4 раз в месяц;
• головная боль усиливается и мешает повседневной жизни;
• обычные обезболивающие не помогают или приходится принимать их слишком часто;
• головная боль резко изменила характер или сопровождается повышением температуры, рвотой без облегчения, нарушением сознания и неврологическими изменениями, например, слабостью, онемением в руке или ноге, ухудшением зрения, речи, координации.

Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Термин «глазная мигрень» (еще ее называют радужной мигренью) — неофициальное название мерцательной скотомы. Она связана не с болезнью глаз, а с работой головного мозга, поэтому относится к неврологическим состояниям. Мерцательная скотома встречается при мигрени с аурой или ацефалической (обезглавленной) мигрени и представляет собой различные зрительные нарушения, например, мерцающие линии, слепые пятна или движущиеся узоры перед глазами. 

Эти проявления временные и не опасны для жизни и здоровья человека. Однако важно правильно диагностировать глазную мигрень, чтобы не пропустить более серьезные заболевания, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака, при которых тоже могут возникать внезапное ухудшение или потеря зрения. Если зрительные нарушения появились у вас впервые — незамедлительно обратитесь в скорую помощь. При исключении проблем мозгового кровообращения запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу для выяснения причин этих симптомов.  

Что такое мерцательная скотома

Мерцательная скотома — это временное нарушение зрения, характеризующееся появлением мерцающих, движущихся, часто зигзагообразных или волнистых линий, которые постепенно увеличиваются в поле зрения и могут сопровождаться или оставлять за собой временное слепое пятно — скотому. 

По сути мерцательная скотома — это зрительная аура, но ее выделяют как отдельный симптом, потому что зрительная аура описывает любые временные зрительные нарушения, которые предшествуют или сопровождают приступ мигрени, в том числе вспышки света, искажение размера или формы объектов, выпадение участков зрения, а мерцательная скотома — это один из наиболее распространенных ее видов.

Важно отметить, что мерцательная скотома:

• неврологическое явление, связанное с дисфункцией зрительного анализатора коры головного мозга — в отличие от офтальмологических нарушений симптомы не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в структурах глаза; 

• обычно затрагивает оба глаза;

• может быть в виде зрительной ауры при мигрени, но бывает и в виде ацефалической мигрени, когда после ауры головная боль не возникает.

Причины и провоцирующие факторы

Точные механизмы мерцательной скотомы до конца не изучены, но считается, что она вызвана временными изменениями в активности нейронов зрительной коры головного мозга (затылочная доля). Этот феномен называют корковой распространяющейся депрессией, которая приводит к деполяризации коры: волна гиперактивности сменяется волной торможения, вследствие чего возникает нарушение работы зрительного центра. Также играют роль временные изменения кровотока в этой области.

Несмотря на то, что мерцательная скотома может возникать спонтанно, часто ее могут провоцировать определенные факторы:

• стресс и эмоциональное напряжение;

• сильные физические нагрузки;

• избыток или дефицит сна;

• яркий свет, блики, мерцающие экраны компьютера, телефона, телевизора;

• зрительное перенапряжение, например, долгое чтение или работа за компьютером;

• продолжительный перерыв в приеме пищи и связанная с этим гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови);

• обезвоживание;

• некоторые продукты питания (шоколад, кофеин, алкоголь);

• гормональные изменения, например, во время менструального цикла.

Симптомы

Симптомы мерцательной скотомы могут варьироваться, но обычно включают:

• Появление маленькой точки или мерцающего пятна, которое часто начинается с центра поля зрения или чуть в стороне.

• Разрастание и движение пятна — оно увеличивается, приобретая форму полумесяца, зигзага или дуги.

• Мерцание — узор обычно мерцает, переливается, может быть белым, серебристым, черным, реже цветным.

• Слепой участок — за мерцающим краем может образовываться область, где зрение ухудшено или полностью отсутствует.

Симптомы обычно длятся от 5 до 30 минут, редко до часа. Затем зрение полностью восстанавливается. 

Головная боль может возникнуть после зрительных нарушений, но не обязательно. Она проявляется типичными мигренозными признаками: пульсирующая боль в лобной, глазничной или височной областях, которая может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам или запахам.

Чем мерцательная скотома отличается от заболеваний глаз

Мерцательная скотома не сопровождается органическими изменениями глаза — сетчатка, зрительный нерв и другие структуры остаются здоровыми. В отличие от глазных заболеваний симптомы проходят самостоятельно без остаточных нарушений зрения. Однако в некоторых случаях могут назначить консультацию офтальмолога для обследования глазного дна. 

Диагностика

Консультация невролога-цефалголога нашей клиники проходит следующим образом:

1. Клиническое интервью. Это международный стандарт диагностики первичной головной боли. Врачу важно понимать, как проявляется ваша болезнь, какие факторы риска и провокаторы приступов у вас есть. У многих людей, обращающихся с жалобами на зрительные нарушения, уже имеется установленный диагноз мигрени или есть близкие родственники с мигренью, то есть прослеживается семейная история болезни.

Если зрительные спецэффекты сопровождаются головной болью, мы рекомендуем вести дневник головной боли, например, бесплатный Мигребот в Telegram. В нем вы можете отразить все характеристики боли, зрительные нарушения, когда они появляются, что их провоцирует и купирует.

2. Неврологический осмотр и исключение других причин головной боли и зрительных изменений. Невролог-цефалголог оценивает тревожные сигналы, так называемые «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину нарушений вследствие другой болезни. В рамках диагностики мерцательной скотомы мы обязательно подключаем к процессу врача-офтальмолога, чтобы он исключил другие причины нарушения зрения. Например, такими же симптомами могут проявляться глаукома, отек диска зрительного нерва, задняя отслойка стекловидного тела и тромбозы сосудов сетчатки глаза. При необходимости назначаем дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ.

3. Объяснение диагноза и подбор методов лечения и профилактики приступов. Врачи нашей клиники всегда подробно и простым языком объясняют логику выставления диагноза, рассказывают о механизме развития заболевания и как его можно лечить. После цефалголог подбирает лечение и методы профилактики глазной мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Лечение

Важно отметить, что триптанами и другими обезболивающими мерцательная скотома не купируется, потому что это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм возникновения мерцательной скотомы.

Самой эффективной стратегией лечения является:

• исключение провокаторов приступов;

• отдых некоторое время в темной, тихой комнате;

• употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания. 

Чтобы предупредить появление приступов:

• старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности;

• придерживайтесь разнообразного и рационального питания;

• не пропускайте приемы пищи;

• если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом;

• соблюдайте режим сна.

Среди медикаментозных методов для профилактики приступов глазной мигрени эффективны препараты из группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противоэпилептические средства.

Если приступы со зрительными нарушениями становятся частыми, сопровождаются сильной головной болью — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Мигрень занимает 3 место в мире среди всех заболеваний по частоте встречаемости. Но несмотря на свою распространенность и многочисленные исследования, ее точные причины до конца не изучены. Мы знаем, что мигрень возникает из-за особой работы мозга, которая приводит к выбросу болевых веществ, а клетки мозга у людей с мигренью могут быть восприимчивы к определенным факторам — провокаторам приступа. И у каждого они свои.

На приеме неврологи-цефалгологи нашей клиники подробно рассматривают каждый случай, выясняют, что может способствовать возникновению мигрени, и рассказывают, как можно взять ее под контроль с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. 

Определение заболевания

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках. 

Если у человека мигрень с аурой, то помимо основных симптомов у него могут возникать зрительные и сенсорные «спецэффекты», например, мерцающие линии, зигзаги, «слепые» пятна, искажения изображения и затуманивание зрения, покалывание или онемение в теле.

Причины развития

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), субстанции P и  гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли. 

Мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает мигренозную атаку. После активность нейронов сильно подавляется. Этот феномен называют корковой распространяющейся депрессией (КРД). При мигрени с аурой нет точного ответа, почему она есть у некоторых людей. Но возможно, появление ауры связано с пороговым уровнем КРД: если определенный порог не превышен, то ауры нет, хотя приступ всё равно будет. А если КРД выше порогового значения, то сначала возникнет аура. 

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваются сами по себе, либо бывают связаны с некоторыми триггерами (провокаторами), такими как:

• Стресс. Это частая причина, из-за которой начинает болеть голова. Приступы могут вызывать как внезапные переживания, так и хронический стресс. Эмоциональное напряжение повышает возбудимость нервной системы и делает ее более восприимчивой к боли.
• Недостаток или избыток сна. Нарушение циркадных ритмов вызывает дисфункцию гипоталамуса — области мозга, которая ответственна за возникновение первых болевых ощущений. 
• Пропуск приемов пищи. Низкий уровень глюкозы в крови повышает чувствительность нейронов к раздражителям, активирует систему тройничного нерва и стимулирует выброс адреналина, кортизола и болевых нейропептидов.
• Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание — один из основных триггеров головной боли. Даже небольшой дефицит влаги может вызвать приступ.
• Некоторые продукты. Хотя на данный момент исследования не подтверждают точную связь определенной еды с развитием приступа,  исходя из данных статистики можно предположить, что некоторые продукты всё-таки могут спровоцировать мигрень, например, красное вино. При этом стигматизировать большую часть продуктов питания не стоит: чаще всего лучше перекусить, чем остаться голодным, потому что более вероятно развитие приступа головной боли на фоне голода. 
• Менструация. В классификации отдельно выделяют менструальную мигрень, которая возникает только в определенные дни цикла. Это связано с падением уровня эстрогенов, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и запускает в гипоталамусе механизм мигренозного приступа. 
• Факторы окружающей среды. У некоторых людей приступ мигрени вызывают яркий свет, громкие звуки, сильные запахи или изменение погодных условий.
• Занятия спортом. При чрезмерно интенсивных физических нагрузках усиление кровотока приводит к расширению сосудов мозга и активации системы тройничного нерва. Кроме того, сильное потоотделение, обезвоживание, падение уровня сахара и дефицит кислорода дополнительно способствуют развитию приступа. Но вместе с этим регулярная умеренная физическая активность, например, йога, пилатес, некоторые кардиоупражнения или прогулка на свежем воздухе, наоборот, может помочь в профилактике приступов мигрени и положительно влияет на эмоциональный фон, уменьшая стресс и тревогу.

Цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам выявить личные триггеры и научат эффективно избегать их.

Стадии развития приступа мигрени

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

• Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.
• Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают трудности с речью или слабость в конечностях.
• Фаза боли (4-72 часа). Проявляется, как правило, односторонней пульсирующей головной болью. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться даже при незначительной физической нагрузке.
• Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания.

Диагностика заболевания

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Диагноз «мигрень» наши неврологи-цефалгологи ставят на основании специальных критериев, которые они устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. 
• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Методы терапии 

Лечение мигрени имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Купирование приступов

Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;
• аспирин;
• парацетамол;
• триптаны.

Профилактическое лечение

Профилактическую терапию уже можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилактического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Мы всегда совместно с вами решаем вопрос профилактики мигрени, учитываем ваш образ жизни, привычки и пожелания. 

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;
• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также только в нашей клинике на данный момент можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень. 
• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.
• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы хотите узнать, почему они возникают и как можно взять мигрень под контроль — обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Иногда человека может беспокоить боль или жжение волосистой части головы даже при легком прикосновении или расчесывании. Такое состояние называют триходинией. Хотя кажется, что «болят волосы», на самом деле неприятные ощущения возникают в коже головы. Подробнее рассказывает наш невролог-цефалголог Нина Вячеславовна Коптенко. 

➡️ Что важно знать 

Триходиния может быть проявлением повышенной чувствительности нервной системы. В неврологии такие состояния относятся к группе аллодиний, когда болевая реакция возникает на самые обычные стимулы: прикосновения, расчесывание, даже ветер.

В целом механизмы развития триходинии многофакторные и могут быть связаны с:

• Возбудимостью нервных волокон, расположенных вокруг волосяных фолликулов, и активностью таких нейропептидов, как вещество Р и GGRP, что может вызывать боль и жжение.
• Эмоциональными расстройствами: стрессом, тревогой, депрессией. При исследованиях они были обнаружены у 76% людей с триходинией. 
• Воспалением волосяных фолликулов и заболеваниями кожи головы.
• Возможным дефицитом микроэлементов, например, железа, витамина В12, цинка, витамин Д и витамина Е.

➡️ При чем тут цефалгология? 

Триходиния может быть связана с хронической головной болью — мигренью или головной болью напряжения. Особенно если речь идет о болях, которые возникают регулярно, «по накатанному сценарию», в том числе на фоне стресса. 

Если у человека есть повышенная чувствительность кожи головы, дискомфорт от прикосновений, а вместе с этим головная боль — это повод задуматься: не развивается ли триходиния как сопутствующее состояние, затрагивающее нервную систему?

➡️ Что делать?

К триходинии нужен комплексный подход. В первую очередь, важно исключить дерматологические заболевания, вызывающие боль и дискомфорт кожи головы. Поэтому при выраженных зуде, жжении, покраснении кожи, шелушении и выпадении волос может понадобиться консультация дерматолога или трихолога, которые занимаются проблемами с волосами и кожей головы. Также в случае выявленных дефицитов питательных веществ, необходимо восполнить их уровень.

➡️ К неврологу-цефалгологу стоит обратиться, если: 

• Боль в коже головы возникает вместе с головной болью или накануне приступов.
• Боли становятся регулярными, а их причина не ясна.
• Головная боль или болезненность кожи головы проявляются на фоне тревожности, стресса, нарушения сна.

Врач проведет диагностику головной боли, определит, связан ли дискомфорт кожи головы с нарушениями в нервной системе, и при необходимости подберет профилактическое лечение. Некоторые препараты, которые применяют для профилактики мигрени, могут использовать и при триходинии, например, бета-блокаторы, ботулинотоксин типа А  и антидепрессанты различных групп при согласовании с психиатром.

✅ Если вы замечаете у себя болезненность кожи головы вместе с головной болью или на фоне стресса — запишитесь на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Согласно Международной классификации существует около 300 различных видов головной боли. Далее мы расскажем, что такое первичные и вторичные головные боли, какие из них самые распространенные и как их диагностируют.  

Неврологи-цефалгологи нашей клиники лечат все виды головной боли, в том числе самые сложные случаи. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. В своей практике ориентируемся на принципы доказательной медицины и используем только современные и научно обоснованные методы.

Какие существуют виды головной боли?

Все головной боли делятся на две основные категории:

• первичные, которые встречаются чаще всего; 
• вторичные, которые составляют где-то 10% случаев.

Это разделение имеет принципиальное значение и является ключевым для понимания природы головной боли.

Первичными называют те виды головных болей, которые развиваются как самостоятельные заболевания. Самые распространенные из них: 

• мигрень с аурой и без ауры;
• головная боль напряжения;
• кластерная (пучковая) головная боль.

Вторичные головные боли — это симптомы других болезней, например, инфекций, травм, новообразований в головном мозге, сосудистых аномалий. 

Головную боль целенаправленно не классифицируют по локализации или причинам развития, так как она может затрагивать разные зоны головы одновременно, а механизм развития цефалгий очень разнообразен.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это первичная форма цефалгии, которая отличается двусторонней, сжимающей или давящей по типу «обруча» болью умеренной интенсивности. Это один из самых распространенных видов головных болей. 

Точный механизм развития ГБН остается неясным. Изначально она рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, но результаты последних исследований подтвердили нейробиологическую природу болезни. Считается, что приступ головной боли провоцирует не один фактор, а несколько. К ним относят напряжение перикраниальных мышц, стресс, тревожность и нарушение сна. Предполагается, что повторяющиеся эпизоды гипертонуса мышц ведут к сенситизации  (повышенной чувствительности) периферических и центральных болевых рецепторов. Рецепторы на периферии, то есть в мышцах, неправильно воспринимают и передают сигнал в мозг. В свою очередь, в структурах мозга, ответственных за обработку информации, создается стойкий очаг боли.

ГБН чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Дети болеют этой формой головной боли значительно реже, чем взрослые. 

Основные признаки ГБН:

• Боль двусторонняя, может варьироваться от легкой до умеренной.
• Не усиливается при физических нагрузках, а наоборот, может пройти, если немного походить или размяться.
• Симптомов, характерных для мигрени, например, тошноты или рвоты, нет. Возможна легкая свето- и звукобоязнь.

Мигрень

Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, которое проявляется эпизодами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. За возникновение мигрени отвечает наследственность. У людей с мигренью головной мозг работает немного иначе, так как его клетки (нейроны) чрезмерно чувствительны к воздействию различных стимулов. Раздражение болевых рецепторов запускает целый каскад реакций, которые создают волну, распространяющуюся на ключевые болевые центры мозга. В первую очередь, это тригемино-васкулярная система. Она включает ядро и ветви тройничного нерва, клетки которых выделяют особый нейропептид — кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). Он вызывает нейрогенное воспаление, за счет чего и формируется ощущение сильной пульсирующей головной боли.

Мигрень бывает как у детей, так и у взрослых. Считается, что мигрень чаще возникает у женщин, чем у мужчин, что связывают в том числе с гормональными колебаниями. У женщин даже выделяют особый подтип мигрени — менструальный, при котором приступы головной боли зависят от дня цикла и провоцируются менструацией.

Симптомы мигрени:

• Пульсирующая односторонняя головная боль разной степени интенсивности (но бывает и двусторонняя).
• Тошнота и/или рвота, которые могут усиливаться по мере нарастания боли.
• Повышенная чувствительность к свету и звукам. 
• Боль могут провоцировать и усиливать обычные физические нагрузки.

У 20% людей, страдающих мигренью, помимо основных симптомов мигрени, также бывает аура. Это необычные реакции, «спецэффекты», которые предшествуют началу фазы боли. Они могут быть зрительными, сенсорными и даже речевыми. Чаще всего люди жалуются на вспышки света, блики, зигзаги, выпадение части поля зрения, онемение в руке или лице, сложности сформулировать слова в предложения.

Одной из самых больших проблем мигрени и ГБН является то, что при неправильном лечении или вообще его отсутствии эти заболевания становятся хроническими. Частые эпизоды головной боли заставляют человека принимать всё больше обезболивающих, что приводит к развитию вторичной формы цефалгии — абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.  

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль считается самой сильной — по интенсивности ее оценивают на 10 баллов из 10. Боль затрагивает только одну сторону головы, и как правило, распространяется на область глазницы и висок. Приступы возникают спонтанно, сериями (кластерами), которые могут длиться от нескольких недель до месяцев, чередуясь с периодами ремиссии.

Основная гипотеза развития этого вида цефалгии связывает возникновение боли с нарушением работы гипоталамуса, который отвечает за смену циркадных ритмов. Отсюда такая периодичность приступов в сутки (возникают примерно в одни и те же часы) и сезонность (чаще весной и осенью). В патологическом процессе также участвуют система тройничного нерва и структуры вегетативной нервной системы. Происходят выброс болевых нейропептидов, таких как CGRP, PACAP, VIP, нейрогенное воспаление сосудов головного мозга и нарушение регуляции вегетативной нервной системы. Это вызывает интенсивную головную боль и сопутствующие вегетативные симптомы.

Дебютирует в 20-40 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

Признаки кластерной головной боли:

• Высокоинтенсивная, жгучая, пронизывающая головная боль. Она строго односторонняя, затрагивает висок и область глаза. Боль настолько невыносимая, что часто человек испытывает сильное беспокойство во время приступа.
• Длится приступ от 15 минут до 3 часов. Частота — до 8 раз в сутки.
• На стороне боли также появляются покраснение конъюнктивы глаза, слезотечение, заложенность или выделения из носа, опущение века, сужение зрачка и заметная потливость лица.

Болевые атаки часто возникают в одно и то же время суток, причем пик обычно приходится на ночные часы, что значительно нарушает сон.

Другие виды головной боли

В своей практике неврологи диагностируют и вторичные головные боли, среди которых особое значение врачи придают угрожающим жизни видам, требующим неотложной медицинской помощи. 

К ним относят головную боль при субарахноидальном кровоизлиянии, инсульте и диссекции шейной или позвоночной артерий. Чаще всего это громоподобные и очень интенсивные головные боли, которые возникают резко и сопровождаются различными неврологическими нарушениями. 

Также среди вторичных головных болей часто встречается лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ). Еще ее называют абузусной. Она возникает при чрезмерном применении обезболивающих, что приводит к парадоксальному эффекту — усилению и хронизации болей.

ЛИГБ может провоцировать излишний прием комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, триптанов, эрготаминсодержащих препаратов, опиоидных анальгетиков.

Симптомы опасной головной боли

Существует ряд симптомов — «красных флагов», которые могут сигнализировать о вторичной головной боли, то есть о наличии другого заболевания, вызывающего головную боль. Все эти признаки описаны в специальном алгоритме, который активно используют неврологи-цефалгологи в международной практике. Если заметили подобные симптомы — незамедлительно обратитесь за скорой медицинской помощью.

«Красные флаги» головной боли по алгоритму SNNOOP10:

• S (systemic symptoms). Есть системные признаки основного заболевания, например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление.
• N (neurologic deficit). Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.
• N (neoplasm). Наличие в анамнезе онкологического заболевания.
• О (onset). Внезапное, громоподобное начало головной боли.
• О (older age). Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.
• P1 (pattern change). Изменение характера головной боли. Была пульсирующая, а стала давящая или колющая.
• P2 (pregnancy). Головная боль впервые появилась во время беременности. В этот период повышается риск тромбообразования.
• P3 (positional headache). Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.
• P4 (provocation). Головную боль провоцирует кашель, натуживание, секс, физическая активность.
• P5 (papilledema). Отек диска зрительного нерва возникает при повышенном внутричерепном давлении.
• P6 (painful eye with autonomic features). Боль за глазами, слезотечение, заложенность носа и покраснение конъюнктивы. 
• P7 (progressive headache). Усугубление течения головной боли в виде усиления тяжести и частоты приступов головной боли.
• P8 (posttraumatic onset of headache). Головная боль после черепно-мозговой травмы. 
• P9 (pathology of HIV). Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 
• P10 (painkillers overuse). Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Диагностика головной боли

Международный стандарт определения первичной головной боли — опрос и неврологический осмотр человека. Невролог-цефалголог выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Если врач заметит тревожные сигналы вторичной головной боли, о которых мы сказали выше, то назначит дополнительные исследования, например, МРТ или КТ.

Большим плюсом для диагностики будет анализ дневника головной боли с записями о ваших приступах. Он позволяет врачу понять особенности вашего случая и проследить закономерности. Наша команда разработала бесплатный чат-бот в Telegram — Мигребот. В нем можно фиксировать все данные о вашей головной боли. 

Для диагностики и лечения головной боли обращайтесь к неврологам-цефалгологам «Университетской клиники головной боли». Наши эксперты поставят диагноз за один прием и подберут современные методы терапии с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. В команде есть и врач-психотерапевт для комплексный подхода в лечении.

Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.