Как подготовиться к визиту к специалисту по головной боли

Головная боль напряжения (ГБН)

Симптомы, диагностика и лечение головной боли напряжения

Диагностика головной боли

Около 20% взрослого населения России в возрасте от 18 до 65 лет страдают от головной боли (цефалгии). С ее диагностикой есть две проблемы. Первая состоит в том, что проблему головной боли многие недооценивают и считают, что она просто не способна довести человека до больничного или инвалидности. На самом деле, это не так. Другой, противоположной проблемой головной боли является ее гипердиагностика. Некоторые специалисты назначают человеку, страдающему от головной боли, целый список обследований, которые в большинстве случаев не несут никакой ценности, тратят время и деньги пациента, заставляют тревожиться.

Моноклональные антитела для лечения мигрени

Что такое моноклональные антитела и как они помогают лечить мигрень? Как вводят моноклональные антитела от мигрени?

Мигренозный инсульт (инфаркт)

Считается, что мигрень повышает риск развития мигренозного инсульта — тяжелого осложнения, которое развивается на фоне длящегося более 60 минут приступа мигрени с аурой и требует экстренной госпитализации.

Ботулинотерапия после инсульта: когда начинать и чего ждать

Одно из частых осложнений после инсульта — слабость, которая сопровождается непроизвольным напряжением в мышцах руки или ноги. Движения становятся скованными, а конечности могут принимать вынужденное положение, например рука прижимается к телу, пальцы сжимаются в кулак, стопа заворачивается внутрь и мешает ходить. Такое состояние называют спастичностью, и по разным данным, она развивается примерно у каждого третьего человека, перенесшего инсульт. Эти проявления не проходят сами и без лечения могут привести к стойким изменениям в тканях, когда сустав перестает полностью разгибаться.  Ботулинотерапия помогает временно снизить избыточный тонус отдельных мышц. В статье расскажем, когда ее применяют после инсульта, как проходит лечение и какого результата можно ожидать. Зачем применяют ботулинотерапию после инсульта? При инсульте из-за повреждения центральной нервной системы нарушается связь между мозгом и мышцами. Часть мышц перестает получать нужные команды и слабеет, а другие, наоборот, получают избыточные сигналы и постоянно сокращаются. Эта повышенная напряженность и называется постинсультной спастичностью. Она мешает двигаться, вызывает боль, затрудняет уход за собой, а со временем меняет положение суставов и укорачивает мышцы и сухожилия. Ботулотоксин расслабляет именно те мышцы, которые находятся в излишнем напряжении, не затрагивая остальные. Поэтому метод применяют, когда спастичность ограничивает движения, причиняет боль или создает трудности в повседневной жизни и реабилитации. Спастичность руки после инсульта Чаще всего рука принимает характерное положение: плечо прижато к туловищу и повернуто внутрь, локоть согнут, кисть согнута в запястье, пальцы сжаты в кулак, а большой палец уходит в ладонь. Из-за этого трудно одеваться, мыть руку и обрабатывать кожу в ладони и подмышечной впадине, где могут появляться опрелости и раздражение. Нередко возникает боль в плече, затрудняющая реабилитацию после инсульта. Инъекции ботулотоксина в мышцы плеча, предплечья и кисти позволяют снизить напряжение, облегчить уход и в части случаев вернуть руке возможность участвовать в простых действиях, например придерживать предметы. Спастичность ноги после инсульта В ноге напряжены, как правило, мышцы, которые разгибают колено и сгибают стопу вниз. Из-за этого стопа заворачивается внутрь и опускается, пальцы поджимаются, а при ходьбе человек вынужден цепляться носком за пол, описывая ногой дугу. Такая походка утомительна, повышает риск падений и затрудняет опору на ногу.  Ботулинотерапия помогает уменьшить напряжение в мышцах голени и стопы, что делает шаг более свободным, а ходьбу безопаснее и менее утомительной. Она также облегчает подбор и ношение ортезов. Лицо после инсульта чаще страдает от слабости мышц, а не от спастичности, и ботулотоксин в такой ситуации применяют ограниченно. Тем не менее у некоторых людей после инсульта на стороне поражения со временем возникают напряжение и подтягивание мышц щеки, шеи или подбородка, из-за чего лицо выглядит перекошенным, а речь и прием пищи затрудняются. В таких случаях введение ботулотоксина помогает выровнять мимику.  Кроме того, ботулинотерапию используют при слюнотечении, которое беспокоит многих людей после инсульта из-за нарушения глотания и ослабления мышц рта: препарат вводят в слюнные железы, и выделение слюны уменьшается. Как ботулотоксин действует при спастичности Ботулотоксин снижает избыточный мышечный тонус, блокируя высвобождение ацетилхолина — вещества, которое отвечает за передачу нервного сигнала к мышце. В результате мышца расслабляется, снижается боль, человек может лучше контролировать движения руки или ноги. Препарат действует локально — только на те мышцы, в которые его ввели. Со временем нервные окончания восстанавливают связь, и напряжение возвращается. Именно поэтому инъекции периодически повторяют.  Важно понимать, что ботулотоксин не восстанавливает функции поврежденного участка мозга и не лечит сам инсульт. Но он снимает избыточное напряжение мышц и дает больше возможностей для движения и реабилитации после инсульта. Когда можно начинать ботулинотерапию после инсульта? Спастичность развивается постепенно: в первые недели после инсульта мышцы чаще вялые, и повышение тонуса становится заметным позже, иногда через несколько недель или месяцев. Нет специального «окна» для начала лечения — сроки определяют по появлению симптомов и тому, насколько они мешают человеку. Как правило, ботулинотерапию назначают, когда состояние здоровья стабилизировалось, а повышенный мышечный тонус стал устойчивым и влияет на движения руки или ноги, вызывая боль. Чем раньше выявить и скорректировать спастичность, тем проще сохранить подвижность суставов и тем лучше будет результат реабилитации. Поэтому ждать «пока пройдет само» или пока рука «совсем закостенеет» не стоит. Решение о сроках принимает невролог после осмотра, ориентируясь на состояние конкретного человека. Как проходит процедура? Лечение начинается с осмотра невролога. Врач оценивает: – какие мышцы напряжены; – насколько ограничены движения в суставах; – есть ли боль; – как пациент ходит и пользуется рукой.  Степень спастичности определяют по специальным шкалам. Затем врач отмечает мышцы-мишени, то есть те, которые сильнее всего тянут конечность в неправильное положение.  В каждом случае составляют индивидуальную схему ботулинотерапии: перечень мышц, количество точек введения и дозу. При этом важно излишне не расслабить руку или ногу, ведь часть напряженных мышц помогает человеку стоять и опираться, и полное их отключение может ухудшить функцию. Инъекции ботулотоксина делают тонкой иглой. Чтобы препарат попал точно в нужную мышцу, особенно если она расположена глубоко, врач может использовать ультразвуковой контроль или электромиографию.  Процедура обычно занимает от 20 до 40 минут, в зависимости от количества мышц. Обезболивание, как правило, не требуется, хотя уколы в напряженные мышцы могут ощущаться чуть более неприятно. После процедуры в тот же день можно вернуться к обычному режиму жизни, а врач подскажет, какие нагрузки в первые сутки лучше ограничить. Какого эффекта ждать от ботулинотерапии после инсульта? Главный результат — снижение мышечного напряжения: – Рука становится мягче, кисть легче раскрывается, исчезает боль в плече.  – В ноге уменьшается подворачивание стопы, шаг становится увереннее, и ходить проще.  – Если напряжение мышц не давало двигаться, после инъекций появляется возможность для более активных занятий лечебной физкультурой, что помогает улучшить функциональный статус. Нужно понимать, что ботулотоксин не возвращает силу парализованным мышцам. Если при слабости пальцев рука не двигалась и до инъекций, она не станет полностью подвижной. Однако у части пациентов, у которых сохранены произвольные движения, снятие спастичности позволяет проявиться силе мышц, которую ограничивало напряжение, и рука или нога начинают работать лучше. Через сколько начинает действовать ботулотоксин и сколько сохраняется эффект? Первые изменения заметны уже через несколько дней, а максимальный результат проявляется через 14–21 день. Эффект нарастает постепенно и держится 3 месяца.  После этого действие препарата постепенно ослабевает, напряжение возвращается, и инъекции повторяют.  Почему после ботулинотерапии важна реабилитация? Ботулотоксин расслабляет мышцы, но не обучает мозг и тело двигаться по-новому. Именно после уколов открывается наиболее благоприятный период для реабилитации: мышцы мягче, суставы подвижнее, делать упражнения становится легче и они дают больший эффект. Если после процедуры не заниматься, спастичность вернется, а положение руки или ноги почти не изменится. Поэтому ботулинотерапию рассматривают как часть комплексной программы, в которую входят лечебная физкультура, физиотерапия и занятия с эрготерапевтом, обучающим выполнять повседневные действия.  Ботулинотерапия после инсульта: отзывы и от чего зависит результат Пациенты и их близкие чаще всего отмечают, что рука стала мягче и перестала болеть, одеваться и мыться стало проще, а ходить легче и не так утомительно. Нередко говорят о том, что вернулось ощущение контроля над телом. На результат влияют несколько факторов: – Давность спастичности и состояние суставов. Если ограничения движения уже сформировались и ткани уплотнились, добиться полного расслабления сложнее. – Сохранность произвольных движений. Чем больше остается собственных движений, тем заметнее функциональный эффект ботулинотерапии. – Точность в выборе мышц, куда делают инъекции, и в дозировке препарата. – Реабилитация — регулярные занятия закрепляют эффект. Чтобы объективно оценить эффект, врач сравнивает состояние до и после инъекций по шкалам и по тому, как изменились повседневные действия, которые может выполнять человек. Часто задаваемые вопросы Через сколько времени после инсульта можно делать ботулинотерапию? Четкого срока нет. Лечение назначают, когда появляется устойчивая спастичность, которая мешает двигаться, вызывает боль или создает риск потери нормальной подвижности суставов. Чаще всего это происходит через несколько недель или месяцев после инсульта. Решение принимает невролог после осмотра, поэтому, если вы заметили, что рука или нога напряжены и «не слушаются», не стоит откладывать визит к врачу. Помогает ли ботулотоксин восстановить руку после инсульта? Ботулотоксин не восстанавливает поврежденные клетки мозга и не возвращает силу парализованным мышцам. Он снимает излишнее напряжение, из-за которого рука согнута и неподвижна. Благодаря этому уменьшается боль, облегчается уход, а при сохранных движениях улучшается и функция руки. Лучший результат достигается при сочетании инъекций с реабилитацией. Можно ли делать ботулинотерапию при спастичности ноги? Да, это одно из распространенных показаний. Инъекции в мышцы голени и стопы уменьшают подворачивание стопы и поджатие пальцев, облегчают шаг и снижают риск падений. Наибольшего эффекта удается добиться, если лечение сочетают с занятиями по тренировке ходьбы, а при необходимости с ортезами для стопы. Есть ли противопоказания и побочные эффекты? Ботулинотерапия при спастичности хорошо изучена и в целом переносится хорошо. Чаще всего встречаются болезненность и небольшие синяки в местах уколов, а также временная слабость в мышцах, куда вводили препарат.  Если вы или ваши близкие столкнулись со спастичностью после инсульта, запишитесь на консультацию к специалистам нашего Центра ботулинотерапии в неврологии. Врач проведет осмотр, определит, какие мышцы нужно расслабить, и подскажет, подходит ли вам этот метод.  Если вам уже рекомендована ботулинотерапия, будем рады помочь. У нас работают опытные неврологи-ботулинотерапевты — они занимаются всеми случаями, в том числе сложными хроническими состояниями, и проводят инъекции ботулотоксина пациентам с 18 лет. Подведем итог: – Спастичность после инсульта вызвана излишним напряжением мышц. Она не проходит сама, но ее можно контролировать. Если рука прижата к телу, пальцы сжаты, а стопа подворачивается при ходьбе, важно вовремя обратиться к неврологу. – Ботулинотерапия снимает напряжение, а не лечит инсульт. Препарат расслабляет отдельные мышцы, уменьшает боль и облегчает движения, но не восстанавливает функцию поврежденного участка мозга. – Результат после инъекций ботулотоксина нарастает постепенно: эффект проявляется через несколько дней, достигает максимума за 14-21 день и сохраняется около трех месяцев, после чего инъекции повторяют. – Реабилитация усиливает эффект ботулинотерапии. Лучший результат получают, когда инъекции сочетают с лечебной физкультурой, эрготерапией и ортезами. Материал подготовлен вместе с Максимом Николаевичем Андреевым, неврологом и ботулинотерапевтом нашего Центра ботулинотерапии, который мы открыли при «Университетской клинике головной боли».  Теперь мы проводим ботулинотерапию по всем показаниям в неврологии: – хроническая боль в лице и голове – напряжение и спазм мышц шеи – скованность руки или ноги после инсульта или травмы, при рассеянном склерозе или ДЦП – повышенная потливость, слюноотделение – асимметрия лица после инсульта или нейропатии – непроизвольные движения, тремор, тики – спазм века, челюсти (бруксизм) – постгерпетическая и тройничная невралгия – и другие неврологические состояния У нас принимают врачи, которые сами обучают ботулинотерапии других специалистов в России и странах СНГ. При этом остаются практикующими неврологами — каждый день ведут прием и знают, как добиться результата даже в сложных случаях. Как записаться: 📍 Адрес: Москва, Протопоповский пер., д. 17, стр. 3 (6 минут пешком от м. «Проспект Мира») 📞 Телефон: +7 499 283 29 47 🌐 Сайт: botuclinic.ru

Как диагностируют и лечат бруксизм

Полезная информация о том как диагностируют и лечат бруксизм

Как отличить мигрень от головной боли напряжения?

Мигрень и головная боль напряжения (ГБН) — это два разных типа боли. Они отличаются по нескольким признакам: 1. По симптомам При мигрени: – боль средняя или сильная, пульсирующая, чаще односторонняя – может сопровождаться тошнотой или рвотой – свет и звуки вызывают дискомфорт – усиливается при физических действиях, например, при ходьбе. При головной боли напряжения: – неприятные, сжимающие, давящие ощущения в области лба или затылка обручем или в виде «шапочки», голова как в тисках – боль двусторонняя, умеренной интенсивности – без пульсации, тошноты, дискомфорта от света и звуков – не усиливается при физической активности. 2. По причинам  ГБН испытывал почти каждый. Считается, что ее причины — беспокойство, стресс, нарушение сна, усталость, долгая напряженная поза, например, при работе за компьютером.  Мигрень — это неврологическое заболевание, часто наследственное и связанное с особенностями работы головного мозга. Приступ может быть вызван различными провоцирующими факторами, многие из которых будут индивидуальными у каждого человека, например, недостаток сна, пропуск приема пищи, яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, циклические колебания гормонов у женщин. 3. По частоте, продолжительности и интенсивности  Мигрень — это приступы головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов. Приступы при ГБН длятся от 30 минут до нескольких суток и бывают эпизодическими до 15 дней в месяц или хроническими, когда беспокоят чаще. ГБН протекает мягче и не настолько сильно сказывается на трудоспособности человека, не выбивает его из повседневной жизни. Наоборот, может пройти, если немного походить или сделать зарядку. В то время как мигрень ухудшается при любом лишнем движении. 4. По хронизации и особенностям лечения  Хронический тип ГБН встречается реже, чем хроническая мигрень, которая лечится сложнее.  Эпизодическая и незначительная головная боль напряжения поддается простым обезболивающим препаратам или проходит самостоятельно при физическом и психологическом расслаблении. Обращаем внимание, что избыточный прием любых обезболивающих и при мигрени, и при ГБН может привести к обратному эффекту — появлению головной боли, индуцированной лекарствами. Такая боль называется абузусной. С мигренью при частых, сильных и длительных приступах просто так не справится, нужен особый подход. Подробнее в этом посте «Можно ли вылечить мигрень?». Если вас беспокоит головная боль любого характера, не стоит пытаться самостоятельно установить диагноз. Провести точную диагностику и назначить правильное лечение может врач, который специализируется на проблеме головной боли, то есть цефалголог. Это лучший способ взять головные боли под контроль. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Головная боль напряжения. Второе по распространенности заболевание после кариеса.

Симптомы, диагностика и лечение головной боли напряжения

Офтальмоплегическая мигрень

Мигрень — это психосоматика?

Многие люди, страдающие мигренью, отмечают связь между головной болью и психологическими расстройствами. Но является ли мигрень психосоматическим заболеванием? Рассказываем в статье, как эмоциональное состояние человека сочетается с мигренью или влияет на нее. Что такое психосоматика и какую роль играют психологические факторы в развитии мигрени  Психосоматические (функциональные) расстройства — это состояния, при которых длительный стресс, тревога и психоэмоциональное перенапряжение провоцируют возникновение физических симптомов, но при обследовании каких-либо объективных причин болезни не обнаруживают. Чаще всего от психосоматики (как и от мигрени) страдают женщины, так как они больше склонны к сильным эмоциональным переживаниям. Важно сказать, что в настоящее время современная наука рассматривает психосоматику через биопсихосоциальную модель, то есть в формировании функционального расстройства играет роль совокупность генетических факторов, психоэмоционального состояния и влияния социума. К функциональным расстройствам можно отнести, например, синдром раздраженного кишечника и стойкие болевые синдромы в теле без органических причин. Часто можно встретить информацию о том, что головная боль является психосоматикой, но так ли это на самом деле? Самой частой головной болью, которая приводит человека к неврологу и нарушает качество жизни, является мигрень. Мы знаем, что большую роль в появлении мигрени играет наследственный фактор, а в основе ее нейробиологии лежат конкретные биохимические и нейрофизиологические изменения. Болезнь развивается из-за особенностей работы определенных структур головного мозга, активного высвобождения болевого нейропептида CGRP и других болевых медиаторов и высокой чувствительности рецепторов оболочек и сосудов мозга к болевым стимулам. Но также нельзя отрицать, что стресс, тревога, депрессия, эмоциональное перенапряжение, сильный накал эмоций могут провоцировать появление приступов, что отражает общую концепцию взаимного влияния всех факторов в формировании заболевания. Этапы развития мигрени Приступ мигрени, как правило, развивается по одному сценарию:  1. Продрома (до 48 часов). В этот период снижается концентрация внимания, появляются усталость, раздражительность, напряжение мышц шеи, повышается чувствительность кожи головы, возникает сонливость. 2. Аура мигрени (от 5 до 60 минут). Наблюдается у 25-30% людей с мигренью. Может сопровождаться такими зрительными «спецэффектами», как мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения, а также онемением, покалыванием и ощущением ползания мурашек по коже чаще в области одной руки и половины лица, нарушением речи. 3. Фаза головной боли (от 4 до 72 часов). Именно на этом этапе появляется сильная пульсирующая головная боль. Обычно она односторонняя, при этом может болеть любая область — орбитальная, лобная, височная, теменная, шейно-затылочная, скуловая. Боль может сопровождаться тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам. 4. Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться свето- и звукочувствительность, небольшая слабость, снижение концентрации внимания и сонливость. Основные причины мигрени Главная причина мигрени — активация системы тройничного нерва и выброс болевых нейропептидов, в особенности, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Это приводит к расширению сосудов мозговой оболочки, обратимому нейрогенному воспалению и активации болевых рецепторов с передачей болевых сигналов в центральные структуры мозга, которые участвуют в обработке боли. Все эти процессы происходят из-за врожденной особенности мозга работать таким образом.  Существует ряд факторов, влияющих на возникновение приступов мигрени и на течение самого заболевания. Их можно разделить на три большие группы: Биологические: – генетическая предрасположенность  – гормональные изменения у женщин во время менструации, беременности, приема гормональных контрацептивов или в период менопаузы; – дефицит или переизбыток сна; – недостаточное потребление жидкости в день; – некоторые продукты питания, например, алкоголь, шоколад, фастфуд. Эмоциональные и психологические: – стресс; – постоянное чувство беспокойства и тревоги; – депрессия; – сильные эмоциональные переживания: страх, подавленность или даже радость; – хроническая усталость и переутомление без восстановления;  – мышление, склонное к катастрофизации. Социальные: – окружение и семья; – взаимоотношения с людьми; – экономический статус.  Психосоматика мигрени у мужчин и женщин Женщины страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины. Существуют гендерные различия в триггерах мигрени, но эмоциональные переживания и стресс — это классические «спусковые крючки» боли у обоих полов.  Мигрень часто может сочетаться с другими психосоматическими состояниями (это называется коморбидность), например, с синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией и другими. Как тревожность и стрессовые ситуации отражаются на течении мигрени у женщин Исследования показывают, что женщины с мигренью более подвержены тревожному расстройству и депрессии. Эти состояния могут усиливать восприятие боли и делать приступы мигрени более продолжительными и интенсивными​. Головная боль вызывает перепады настроения — от раздражительности и беспокойства до чувства подавленности и бессилия. Эти эмоции могут быть как предвестниками, так и спутниками приступа. В моменты приступов женщины также отмечают проблемы с концентрацией внимания и памятью.  А что с психосоматикой при мигрени у мужчин? Чаще всего у мужчин приступы мигрени вызывают интенсивные тренировки и стресс. Однако из-за того, что они менее склонны к выраженной эмоциональной реакции на стрессовые ситуации по сравнению с женщинами, диагностика мигрени затрудняется. Как правило, мужчины скрывают плохое самочувствие от других людей, что усугубляет течение болезни. При обращении к врачу у мужчин с длительной историей мигрени часто диагностируют зависимость от обезболивающих средств (лекарственный абузус) и тяжелые формы тревожно-депрессивного расстройства.  Если головная боль становится сильнее и беспокоит вас всё чаще, а стресс и нервное перенапряжение только усугубляют ее течение, то не терпите и не откладывайте визит к специалистам — неврологу-цефалгологу и психотерапевту. У наших врачей есть большой опыт диагностики и лечения мигрени, связанной со стрессом и тревожностью, и они знают, как помочь даже в самых сложных случаях. Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно. Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Цервикальная дистония (спастическая кривошея): почему голова наклоняется сама

Замечали у себя или близких, что голова «живёт своей жизнью»? Смотрите прямо, а она тянется вбок. Возвращаете рукой — она снова уходит. К вечеру шея ноет так, будто вы весь день держали что-то тяжёлое. Знакомо?

Мигрень с аурой: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Зрительная аура при мигрени - причины, симптомы, методы лечения.

КОК при мигрени: за и против

В каких случаях назначают КОК при менструальной мигрени

Головная боль по утрам

Утренняя головная боль — это проблема, которая может существенно снизить качество жизни. С самого утра голова может болеть по разным причинам. Это могут быть первичные головные боли — самостоятельные заболевания из-за нарушений в работе головного мозга или вторичные — симптомы других болезней. Если вы регулярно просыпаетесь с головной болью, важно не игнорировать этот симптом, а обратиться к неврологу-цефалгологу и установить точную причину.

Акупунктура (иглоукалывание) при головной боли: работает или нет?

Акупунктура — один из популярных методов альтернативной медицины. Ее сторонники утверждают, что иглоукалывание помогает при головной боли лучше, чем лекарства, и по сравнению с медикаментозной терапией не имеет побочных эффектов. В статье разберем, что говорит о лечении иглами современная наука и стоит ли пробовать этот метод, если у вас болит голова. Что такое акупунктура? Акупунктура (от латинских слов acus — «игла» и punctura — «укол», также известная как иглотерапия, иглоукалывание или иглорефлексотерапия) — это метод традиционной китайской медицины, суть которого заключается в введении специальных сверхтонких игл в строго определенные точки на теле человека. Эффективность иглоукалывания объясняют через восстановление правильного движения «жизненной энергии ци» по меридианам, что заставляет организм исцелять себя самостоятельно.  Однако, эта концепция не имеет подтверждения в анатомии и физиологии человека — точки и меридианы не соответствуют ни нервным путям, ни сосудам, ни каким-либо другим известным структурам организма. Поэтому современные исследователи, которые изучают акупунктуру с точки зрения доказательной медицины, отбрасывают эзотерическое объяснение и пытаются ответить на вопрос: снижает ли введение игл в кожу интенсивность и частоту головной боли и насколько акупунктура эффективнее по сравнению с плацебо. Что показывают исследования Ученые изучили данные по применению акупунктуры при эпизодической мигрени и головной боли напряжения и представили результаты в двух систематических обзорах. Первый включил 22 исследования с участием 4985 человек, второй — 12 исследований с участием 2349 человек. Основные выводы: у некоторых пациентов после курса иглоукалывания действительно уменьшалась частота приступов по сравнению с отсутствием лечения вообще; при проведении имитации процедуры — «плацебо-акупунктуры», когда иглы вводили неглубоко или в случайные точки, не совпадающие с «настоящими» — разница между группами оказалась минимальной или ее вовсе не было;  недостаточно качественных работ, сравнивающих акупунктуру с другими немедикаментозными методами, такими как физиотерапия, массаж или техники релаксации. Почему головная боль может проходить после иглоукалывания?  Эффект объясняется не физическим воздействием игл на конкретные точки, а более общими механизмами: Легкая болевая стимуляция. Введение иглы само по себе — небольшой болевой стимул, который может временно активировать собственные обезболивающие системы организма, например, способствовать выбросу эндорфинов, независимо от того, в «правильную» точку попала игла или нет. Эффект плацебо. Ожидание облегчения само по себе способно снижать восприятие боли — это подтвержденный нейробиологический феномен. Психологический компонент. Внимание и забота во время процедуры снижает тревожность и стресс — частые триггеры головной боли.  Естественное течение болезни. Приступы могут проходить сами по себе, и лечение иглами может просто совпасть с периодом ремиссии. Так стоит ли пробовать иглоукалывание для лечения головной боли? С точки зрения доказательной медицины: Акупунктура — не «шарлатанство» в смысле полной бесполезности: у части людей она действительно минимально снижает частоту головной боли, но, как правило, на короткий промежуток времени. Нет убедительных доказательств, что это происходит именно за счет специфического воздействия на «точки» и «меридианы» — эффект во многом объясняется плацебо-механизмами и общими эффектами внимания к пациенту. Иглорефлексотерапия может быть разумным дополнением к основному лечению для человека, который хочет попробовать нелекарственный подход и не имеет противопоказаний. Важно не отказываться из-за акупунктуры от методов с доказанной эффективностью и не переплачивать за «специальные точки» и «многолетние курсы», обещающие вылечить головную боль раз и навсегда. Ответы на частые вопросы Можно ли с помощью игл полностью вылечить мигрень? Мигрень в целом нельзя вылечить полностью — это нейробиологическое заболевание, связанной с особенностями работы головного мозга. Но можно облегчить приступы и с помощью профилактической терапии сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже. Акупунктуру можно рассматривать как возможное дополнение к основному лечению мигрени.   Насколько безопасно иглоукалывание? Акупунктура считается относительно безопасной процедурой. Иногда возможны небольшие синяки, кровоточивость в месте укола или временное усиление боли. Очень редко — более серьезные осложнения при нарушении техники введения игл. Что делать, если головная боль стала чаще повторяться? Если вас часто беспокоит головная боль, первый шаг — обратиться к неврологу-цефалгологу. Он проведет диагностику, поставит точный диагноз и подберет лечение с доказанной эффективностью, чтобы взять боль под контроль и улучшить качество вашей жизни.  Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым. 

Хроническая мигрень у пожилых. Клинические особенности и лечение. Часть 2.

Профилактическое лечение мигрени у пожилых

Поможет ли магний при мигрени?

В организме человека магний отвечает за множество разнообразных процессов. Этот минерал необходим для здоровья наших костей, тонуса мышц, работы сердца и нервной системы. А дефицит магния может привести к некоторым проблемам, в частности, к усилению головной боли. Есть исследования, где сравнивали содержание магния в тканях мозга. У тех, кто страдает мигренью, уровень магния был ниже, чем у обследуемых без головной боли. Причем снижение наблюдалось и во время приступов, и между ними. Это означает, что препараты магния показаны и эффективны для профилактики мигрени? Спросили у врача нашей клиники, невролога-цефалголога Дарьи Захаровны Коробковой. Мы не рассматриваем магний как средство первого выбора для профилактики головной боли. Качественных исследований о его пользе при мигрени практически нет. В большинстве руководств у препаратов магния рейтинг доказательности уровня С, то есть как «вероятно эффективных». В нескольких небольших плацебо-контролируемых исследованиях есть данные, что при эпизодической мигрени применение магния сокращало частоту головной боли в среднем на 33%, а при менструально-ассоциированной мигрени снижались интенсивность и длительность приступа. Как это работает: магний снижает возбудимость нейронов, которые участвуют в возникновении ауры, и уменьшает концентрацию кальцитонин-ген-родственного пептида — провокатора приступа головной боли. Поэтому Американский фонд по изучению мигрени, Американская академия неврологии и Канадское общество головной боли признают, что магний может использоваться для профилактики мигрени у взрослых. Нужно ли сдавать анализ крови на магний? В плазме крови содержится лишь 1% от всего количества магния в организме. Всё остальное принадлежит нашим клеткам. Поэтому сдавать анализ крови для себя, чтобы просто проверить уровень магния, бессмысленно. Лабораторные исследования назначает только врач при клинических признаках дефицита. В какой дозировке и форме принимать магний при головной боли? Всё-таки лечить и профилактировать мигрень лучше лекарствами более доказательного уровня. Но врач может рекомендовать медикаменты с магнием как дополнительный источник этого макроэлемента. Большинство клинических исследований рекомендует ежедневную дозу магния от 360 до 600 мг. А вот какая лекарственная формула, например, таблетки, раствор или спрей, оптимальнее подходит для организма, пока не установили. Биодоступность различных форм магния изучается до сих пор, и однозначного ответа, какая из них усваивается лучше всего, на сегодняшний день нет. Есть данные, что предпочтительнее органические формы магния, к примеру, глюконат и лактат. Но в клинических исследованиях по профилактике мигрени чаще всего использовались цитрат и оксид магния. ❗Будьте осторожны, потому что у магния есть противопоказания и побочные эффекты. Среди них чаще наблюдаются диарея и боль в животе. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом. Полезнее получать магний с питанием. Продукты с его богатым содержанием: рыба, орехи, рисовые отруби, темно-зеленые листовые овощи, бананы, злаки, фасоль и чечевица, авокадо и молочные продукты. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Аура мигрени или транзиторная ишемическая атака: как их отличить и вовремя среагировать

Мигрень с аурой и транзиторная ишемическая атака (ТИА) — совершенно разные состояния, но иногда их симптомы могут быть похожи, что может привести к путанице. Важно своевременно распознать возможное опасное состояние и обратиться за медицинской помощью. О ключевых различиях между аурой мигрени и ТИА рассказала наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина. ➡️ Почему путают мигрень с аурой и транзиторную ишемическую атаку При ауре мигрени возникают временные неврологические симптомы, которые могут напоминать проявления ТИА, такие как нарушение зрения, речи, онемение в конечностях, на лице.  Если аура возникла впервые с сопутствующими неврологическими изменениями, то она действительно может напугать и вызвать подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения. ➡️ Чем отличается мигрень с аурой от ТИА 1️⃣ Развитие симптомов:  ➖Аура нарастает постепенно, каждый симптом может длиться от 5 до 60 минут (типичная длительность без осложнений) и далее проходит, после чего обычно начинается головная боль.  ➖ТИА развивается внезапно и очень быстро в течение нескольких секунд или минут, а неврологические симптомы могут сохраняться до 24 часов. 2️⃣ Тип симптомов:  ➖При ауре чаще встречаются зрительные «спецэффекты», например, мерцающие вспышки, зигзаги, выпадение полей зрения. Но также аура может проявляться покалыванием и онемением руки и половины лица, нарушением речи. Отличительная особенность — наличие позитивных симптомов, то есть появляется то, чего раньше не было: вспышки, покалывания (парестезии). Плюс проявления ауры динамичны, наблюдается так называемый «марш симптомов» — последовательная сменяемость от одних симптомов к другим: зрительным, чувствительным, речевым. Также есть стереотипность проявлений ауры — симптомы повторяются от приступа к приступу. ➖Нарушение мозгового кровообращения всегда сопровождается неврологическими симптомами, в соответствии с тем, какая область мозга пострадала. При этом наблюдается одновременное выпадение разных функций, соответствующих бассейну артерии, кровоснабжение которой нарушилось, например, слабость и онемение в руке и в ноге на одной стороне + асимметрия лица + нарушение речи. Неврологические проявления ТИА статичны — одномоментно выпало несколько функций, и это не меняется во времени. При ТИА нет позитивных симптомов (вспышки, зигзаги), а наблюдаются негативные симптомы неврологического дефицита, такие как снижение мышечной силы, расстройство речи. Когда необходимо немедленно вызвать скорую помощь Эти симптомы должны насторожить: ➖слабость или онемение в лице, руке или ноге с одной стороны тела ➖нарушение речи или трудности с пониманием, что говорят другие ➖нарушение зрения в одном или обоих глазах ➖головокружение, двоение в глазах, потеря равновесия и координации ➡️ Проверить состояние человека, если подозреваете инсульт, можно с помощью теста «УДАР»: У — улыбка. Посмотрите, не опущен ли при улыбке уголок рта с одной стороны. Д — движение. Нужно поднять обе руки — слабость в одной из них может указывать на инсульт. А — артикуляция. Может ли человек произнести простое предложение или его речь неразборчива? Р — реагируйте. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, не ждите — вызывайте скорую помощь! Особенно, когда симптомы появились внезапно и не похожи на те, что обычно бывают при типичной мигренозной ауре. При инсульте счет идет на минуты, поэтому если сомневаетесь в характеристиках того или иного состояния, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Вы ничего не потеряете, если это будут только проявления ауры мигрени. Но если окажется инсульт — при немедленной помощи больше шансов на благополучный исход. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Триггеры мигрени: чего нужно избегать

Многие люди с мигренью замечают, что приступы часто связаны с какими-то конкретными вещами, например, запахами, едой, громкими звуками. Их называют триггерами или провокаторами мигрени. У каждого человека может быть свой личный список провоцирующих головную боль факторов, которых ему следует избегать. Это позволит минимизировать частоту приступов и улучшить качество жизни.   В этой статье расскажем, какие частые триггеры мигрени существуют и как их можно отслеживать. Что такое триггер мигрени Триггер — это внешний или внутренний фактор, запускающий механизмы, которые могут привести к приступу головной боли. Когда организм сталкивается с триггером, активируются нейроны определенных участков мозга: гипоталамус, тригемино-васкулярная система. Они стимулируют активный выброс определенных нейромедиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). В результате расширяются сосуды твердой мозговой оболочки, развивается нейрогенное воспаление и повышается чувствительность болевых рецепторов. Всё вместе это вызывает сильную пульсирующую головную боль.   Совокупность триггеров снижает болевой порог, делая организм более уязвимым к развитию приступа. Таким образом, даже если один триггер не достаточно силен, чтобы вызвать приступ, то его сочетание с другими факторами, вероятнее всего, сможет это сделать. Например, если человек одномоментно сталкивается со стрессом, недостатком сна и пищевым триггером мигрени, это многократно повышает вероятность развития приступа.  Симптомы мигрени Приступ мигрени всегда проходит одни и те же этапы: продрома, аура (не у всех), фаза головной боли и постдрома. В среднем один приступ может длиться от 4 до 72 часов. Главными симптомами мигрени являются: пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности; тошнота и/или рвота; повышенная чувствительность к свету и звукам; боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе. Дополнительно могут наблюдаться снижение концентрации внимания и заметная усталость. Триггеры мигрени В нашем списке мы выделили основные группы провокаторов, которые чаще всего оказываются причиной головной боли.  Пищевые триггеры мигрени Еда, содержащая тирамин, и напитки, содержащие танины, тирамины, фенолы, могут индивидуально вызывать головную боль при определенной чувствительности к этим веществам: Алкоголь. Частые провокаторы — красное вино, пиво, газированные алкогольные напитки. Продукты: шоколад, выдержанные сыры, копчености, салями, переспелые бананы, орехи. Фастфуд, чипсы, сухарики и другие закуски содержат глутамат натрия, который провоцирует мигрень. Сюда же можно отнести такие продукты-триггеры мигрени, как соевый соус, бульонные кубики, маринады, различные смеси специй​, консервированные продукты. Кофеин. Он чаще может облегчить приступ, но у некоторых людей может провоцировать мигрень. Чрезмерное употребление кофе (более 4-5 чашек в день) или резкий отказ от него может стать причиной приступа​. Искусственные подсластители. Аспартам, сукралоза и сахарин также могут вызывать приступы мигрени​. Запахи: резкие ароматы духов, одеколонов, дезодорантов; ароматы диффузоров для помещений и ароматических свечей; табачный дым; запах бензина и выхлопных газов; запах краски, растворителей или чистящих средств; запах еды. Физиологические триггеры: Нарушение режима сна: недосып или, наоборот, избыток сна. Гормональные изменения у женщин: колебания уровня эстрогенов у женщин перед или во время менструации, овуляции, в период пременопаузы или при приеме гормональных контрацептивов. Неправильное питание: несбалансированный рацион, переедание или, наоборот, пропуск приемов пищи, длительное голодание. Обезвоживание: недостаточное потребление жидкости в день. Переутомление: интенсивные физические нагрузки или продолжительное умственное напряжение. В то же время, сидячий образ жизни и недостаточная физическая активность также могут провоцировать приступ.  Эмоциональные триггеры: стресс; сильная и длительная тревога; эмоционально подавленное состояние (депрессия); сильные эмоции: страх, гнев, раздражение или радость; хроническая усталость, истощение на фоне длительного психоэмоционального напряжения (синдром «выгорания»). У некоторых людей приступ мигрени может возникнуть на фоне резкого расслабления после стрессового события (мигрень «выходного дня»). Внешние триггеры Со стороны окружающего мира спровоцировать приступ могут: чрезмерно яркий или мигающий свет: гирлянды, бенгальские огни, свет от экрана; громкие звуки и шум; погодные условия: воздействие низкой температуры, особенно в сочетании с морозом и сильным ветром, или, наоборот, жара и духота. Как отслеживать триггеры головной боли? Мы рекомендуем вести дневник головной боли. Это может быть как бумажный вариант, так и электронный, например, удобно пользоваться нашим бесплатным чат-ботом в Telegram — Мигребот. Раз в день в установленное вами время он спросит:  был ли у вас приступ головной боли;  какие были интенсивность, характер боли и дополнительные симптомы; что могло повлиять на начало приступа;  принимали ли вы какие-либо препараты.  Мигребот систематизирует все данные, выдаст отчет по запросу, который можно отправить врачу. Через 2-3 недели вы сможете заметить закономерности. Например, боль чаще возникает после длительных перерывов между приемами пищи или из-за нарушения сна. Отследив и устранив провоцирующие факторы, можно снизить частоту и интенсивность головной боли. Если вас часто беспокоит головная боль — не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни. Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной. 

Какие обследования нужны при частых головных болях

Когда голова болит часто, многие стараются как можно скорее найти причину и нередко “на всякий случай” проходят многочисленные обследования. Кажется, что чем больше исследований, тем точнее будет диагноз. Однако гипердиагностика чаще оказывается напрасной тратой сил, времени, денег и может привести к ненужному лечению. В статье расскажем, как диагностируют частую головную боль по международным стандартам и по каким признакам врач понимает, что дополнительное обследование всё-таки необходимо. Какие обследования при головной боли чаще всего оказываются лишними УЗИ сосудов шейного отдела Существует миф, что головная боль может возникать из-за проблем с сосудами, если они “забились” или пережаты. Поэтому нередко назначают УЗИ сосудов шеи, чтобы выявить возможные нарушения. На самом деле незначительные изменения, которые могут найти на УЗИ, как правило, являются вариантом нормы и не влияют на головную боль. Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга Это исследование используют для выявления аномальной электрической активности в мозге, например, при эпилепсии. В диагностике головной боли ЭЭГ имеет ограниченную ценность, и если у человека нет таких симптомов, как судороги, потеря сознания, то такое обследование для установления причины головной боли не нужно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ помогает исключить повреждения или новообразования в головном мозге. Частый страх у многих: постоянная головная боль говорит о наличии опухоли. Хотя такие ситуации встречаются крайне редко, а вероятность обнаружить у людей с головной болью на МРТ что-то значимое составляет всего 0,3%. Делать это исследование без дополнительных симптомов излишне.  Компьютерная томография (КТ) КТ шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника может выявить протрузии и грыжи, но важно знать, что эти проблемы часто возникают с возрастом и крайне редко могут быть причиной болей в голове. У людей с головными болями изменения в позвоночнике встречаются в таком же числе случаев, как и у людей, у которых никогда не болела голова. Чаще всего КТ при головной боли не информативно и не нужно.  Реоэнцефалография (РЭГ) Этот метод исследования сосудов головного мозга раньше тоже часто назначали, чтобы найти причину головной боли. Сейчас он считается устаревшим и практически бесполезным. Сосудистые головные боли бывают, но они острого течения и происходят в результате серьезных нарушений, например, кровоизлияния в головной мозг, травматического расслоения крупных артерий или венозного тромбоза. Такие состояния требуют немедленной медицинской помощи.  Почему сложные обследования не всегда нужны для диагностики головной боли Комплексное обследование при головной боли требуется редко и не входит в клинические рекомендации. В 90% случаев мы сталкиваемся с первичными головными болями — самостоятельными заболеваниями, которые диагностируют клинически на основании беседы с врачом и анализа симптомов.  Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, нужны только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль из-за других нарушений здоровья. Что нужно для правильного обследования при частой головной боли Международный стандарт диагностики первичных головных болей — это клиническое интервью и неврологический осмотр. Как правило, одной консультации невролога-цефалголога достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.  На приеме врач опрашивает человека: выясняет характер, интенсивность и продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется.  Для анализа симптомов необходим дневник головной боли, где можно фиксировать всю информацию о ваших приступах. Он помогает различить мигрень и головную боль напряжения, исключить или подтвердить злоупотребление обезболивающими, увидеть триггеры головной боли. Удобно вести дневник в электронном виде, например, наш бесплатный Мигребот в мессенджерах: Telegram, Вконтакте или Maкс. В ходе опроса о характеристиках головной боли, сопутствующих заболеваниях и неврологического осмотра невролог-цефалголог исключает вторичные головные боли и устанавливает диагноз. Затем подробно рассказывает об этапах диагностики и о том, как можно лечить заболевание. Как врач понимает, что дополнительное обследование нужно Инструментальные исследования или консультацию врача другой специальности могут назначить, если в ходе беседы и неврологического осмотра невролог-цефалголог обнаружит тревожные симптомы — «красные флаги», указывающие на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания.  Эти признаки составляют международное правило SNNOOP10, на которое ориентируется врач при диагностике головной боли. Каждая буква в аббревиатуре обозначает определенный симптом или фактор риска. Общие принципы диагностики SNNOOP10: лихорадка или сыпь, возникшие одновременно с головной болью; неврологические нарушения, такие как слабость, онемение в руке или ноге, изменения зрения, проблемы с речью и координацией; резкая, взрывная, громоподобная боль, когда пик боли достигается за несколько секунд; боль из-за кашля, чихания или перемены положения тела; головная боль, впервые возникшая после 50 лет; головная боль после травмы головы; резкое изменение характера головной боли в последнее время, например, она стала интенсивнее, чаще, не отвечает на прием привычных медикаментов; прогрессирующая головная боль, которая со временем становится всё сильнее; онкологические заболевания в истории болезни; ВИЧ-инфекция или другие иммунодефицитные состояния; беременность или послеродовый период; подозрение на отек диска зрительного нерва; избыточный прием обезболивающих или начало боли после приема нового препарата. Важно понимать, что наличие «красного флага» не означает, что у человека обязательно есть серьезное заболевание. Но это определенный сигнал для врача, чтобы быть внимательным и исключить опасные причины головной боли.  Если у вас возникла головная боль, которая сопровождается каким-то из перечисленных симптомов — обратитесь за своевременной диагностикой к неврологу-цефалгологу. Ответы на частые вопросы Можно ли определить причину головной боли по анализу крови? Анализов крови, которые могли бы подтвердить мигрень или головную боль напряжения, не существует. Поставить точный диагноз головной боли помогает правильно построенное клиническое интервью и умение интерпретировать клиническую картину в целом. Дополнительные исследования требуются редко и только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль из-за других нарушений здоровья.  Нужно ли измерять давление при частой головной боли? В этом нет необходимости, если боль типичная. Нужно отметить, что головная боль сама по себе может быть фактором, повышающим артериальное давление. Показатели могут искажаться в среднем на 10-30 мм рт. ст. Редкая форма вторичной головной боли на фоне сильной гипертензии может возникнуть, когда артериальное давление резко повышается больше 180/120 мм рт. ст. И в таких случаях между гипертонией и головной болью должна быть точная причинно-следственная связь. Если вас беспокоят частые приступы головной боли и вы не знаете, с чего начать обследование — обратитесь за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Подведем итог: Среди всех случаев головной боли чаще всего встречаются первичные головные боли — самостоятельные заболевания, не связанные с другими нарушениями здоровья. Их диагностируют клинически на основании беседы с врачом, анализа симптомов и неврологического осмотра. Как правило, одной консультации невролога-цефалголога достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, нужны только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль из-за другого заболевания. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.