3 критерия, которые помогут определить, мигрень ли это!

Женщины в 3 раза чаще страдают от головных болей. В большинстве случаев это мигрень или головная боль напряжения. Помимо стандартных для обоих полов провокаторов головных болей, например, стресс, переутомление, дефицит сна, есть специфические, свойственные только женскому организму причины. Разобраться, почему часто болит голова и понять, как справиться с болью, помогают наши неврологи-цефалгологи. 

Что такое цефалгия?

Головная боль или цефалгия — субъективное болезненное ощущение в голове, которое может локализоваться в одной точке или распространяется на другие участки — глаза, шею, лицо. 

Согласно международной классификации, головные боли делятся на первичные и вторичные. 

Первичные — это самостоятельные заболевания, которые развиваются из-за нарушений в работе болевой и противоболевой систем мозга. 

Вторичные цефалгии являются симптомами других болезней. В большинстве случаев, помимо головной боли, у человека есть и другие признаки, например, лихорадка при инфекции или неврологический дефицит при инсульте. При вторичных головных болях всегда есть четкая причинно-следственная связь между цефалгией и основным заболеванием. 

Чтобы установить точную причину головной боли, можно обратиться к терапевту, неврологу или специалисту, который занимается исключительно диагностикой и лечением головной боли — цефалгологу.    

Причины частых головных болей у женщин 

Женщины в большей степени подвержены появлению постоянных головных болей из-за изменений гормонального фона. Рецепторы головного мозга очень чувствительны к колебаниям уровня эстрогенов. При его снижении, например, в конце менструального цикла, запускается каскад болевых реакций в мозге и возникает приступ головной боли. 

Менструальная мигрень

При этом типе мигрени приступы появляются за 2 дня до начала и в течение 3 дней после начала менструации, а в другие дни цикла головная боль не возникает.

Менструально-ассоциированная мигрень 

В отличие от истинной менструальной мигрени, голова при этой форме мигрени может болеть не только в первые дни менструации, но и в другие дни цикла.

Можно сказать, что для женщин с этими видами мигрени менструация является одним из главных триггеров головной боли.

Мигрень при беременности 

Как правило, при наступлении беременности у женщин, страдающих мигренью, количество приступов значительно сокращается. Лишь у 18% течение мигрени в 1 триместре ухудшается. Обычно к концу этого срока заболевание стихает.

Во время беременности может возникнуть вторичная головная боль, например, из-за таких состояний, как преэклампасия и эклампсия. Они провоцируют воспалительный процесс в организме женщины, сильное повышение артериального давления, отеки и появление белка в моче. 

Головная боль при гипотиреозе 

Довольно часто именно женщины с гипотиреозом жалуются на головную боль. Точная причина развития цефалгии в этом случае неизвестна, однако в большинстве у этих женщин уже есть установленный диагноз мигрени в прошлом. Предполагается, что низкий уровень гормонов щитовидной железы провоцирует увеличение частоты и интенсивности приступов.

Симптомы

Если речь идет о мигрени, то у женщин она протекает по классическому алгоритму:

– Продрома, которая длится в среднем 5-6 часов, но может достигать и двух суток. В это время может меняться настроение, появляться напряжение мышц шеи, повышенная утомляемость. Возможно отвращение к пище или, наоборот, желание съесть что-то особенное.

– Аура мигрени (бывает в 20% случаев). Чаще всего встречаются зрительные «спецэффекты»: мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения.

– Фаза боли (4-72 часа). Сильная пульсирующая головная боль с одной стороны может переходить на затылок, висок, лоб и сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках. 

– Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться головокружение, небольшая слабость и ощущение тяжести в голове.

Без эффективного лечения мигрень становится хронической — приступы появляются более 15 дней в месяц. Нередко это заставляет женщину чаще и больше принимать обезболивающие, что может привести к развитию лекарственного абузуса, который очень сложно поддается лечению. 

Одним из осложнений мигрени является мигренозный статус — состояние, при котором головная боль длится более 3 суток, может сопровождаться многократной рвотой и истощением всего организма. У молодых женщин чаще, чем у мужчин, мигрень осложняется инсультом. В группе риска находятся курящие женщины с лишним весом и артериальной гипертензией. 

Диагностика женской головной боли

При диагностике цефалгии наши неврологи-цефалгологи уделяют особое внимание опросу и неврологическому осмотру. Это международный стандарт определения первичной головной боли. Врач выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Большим плюсом будет ведение дневника головной боли. В нем вы можете фиксировать все сведения о цефалгии. 

Если доктор заметит тревожные сигналы — «красные флаги», которые могут указывать на вторичную головную боль из-за других заболеваний, то назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ.

Лечение и профилактика головной боли у женщин

Головные боли, ассоциированные с менструацией, могут требовать особенного подхода из-за тяжести, продолжительности приступов и резкого снижения качества жизни женщин.

Приступы можно снять (купировать) в момент их появления или предотвратить с помощью профилактических средств. 

Для купирования используют триптаны или НПВС. Чтобы предотвратить приступ, врач может подобрать мини-профилактику, которая включает прием лекарственных средств за 1-2 дня до предполагаемого начала менструации. Принимать лекарства надо на протяжении 5-7 дней. 

Также есть некоторые доказательства эффективности гормонального лечения менструальной мигрени. Для профилактики используют комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные спирали и гормональные пластыри. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью и смогут поставить диагноз за один прием. Работаем по международным стандартам: не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Если вы заметили, что ваша головная боль зависит от менструального цикла, можете обратиться за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко. 

В праздничные дни мы добровольно подвергаем себя множеству нагрузок (вместо того, чтобы действительно отдыхать):

•  бегаем по магазинам, посещаем публичные мероприятия, ходим в гости;
•  забываем поесть или переедаем, пьем алкогольные напитки;
•  бываем в шумных местах с избытком мерцающих огней;
•  мало или много спим.

«Одним людям каникулы приносят возможность вырваться из рутины. Другим — полный набор провокаторов головной боли»,— рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Вы и сами наверняка замечали, что вещи, выбивающие вас из обычного распорядка дня, могут вызывать головную боль. Поэтому рекомендации на праздники просты: старайтесь, чтобы ваш привычный график не слишком сильно изменился.

1. По возможности придерживайтесь своего обычного ритма жизни.
2. Ешьте по регулярному графику без лишней еды и алкоголя (это будет сложно).
3. Ограничьте употребление кофеина.
4. Избегайте обезвоживания.
5. Не забывайте вовремя принимать лекарства.
6. Находите время, чтобы расслабиться.
7. Постарайтесь придерживаться обычного режима сна.
8. Не старайтесь угодить всем, откажитесь от части дел или событий, если они вам в тягость.

Провокаторы головной боли у каждого свои. Поэтому важно распознать, что вызывает головную боль именно у вас, чтобы избегать приступов. Если вы ещё не знаете, начните вести дневник прямо сейчас (ну ладно, можно с нового года). Это можно делать с помощью нашего Мигребота (это бесплатно) — опросника-бота для контроля головной боли. Он расспросит вас о частоте и характере боли, о триггерах и принимаемых лекарствах, а затем выдаст отчет. Найти и вести его можно прямо в Телеграме, а ещё в виде приложения, которое можно скачать в Play Market и App Store. ⠀⠀⠀⠀⠀

Если головной боли избежать не удалось

1) Если вы принимаете рецептурные препараты от головной боли, то их нужно принимать как можно раньше в начале приступа и в подходящей дозе.

2) Если вы не знаете свой диагноз и у вас нет специальных лекарств, то попробуйте уйти в тихое место с приглушенным светом на некоторое время или поспать. Если это не помогло, то в купировании головной боли могут помочь обычные анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен.⠀⠀⠀⠀

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Разбираем 10 самых важных вопросов о новых препаратах для лечения мигрени – моноклональных антителах. 

1. Что за препараты и как они работают? 

При мигрени болевые импульсы проводятся за счет особого вещества – кальцитонин ген родственного пептида (CGRP). Новые препараты либо связывают этот CGRP, либо блокируют работу рецепторов к нему. Мигренозная боль не развивается. 

2. Можно снять приступ? 

Эренумаб и фреманезумаб разработаны для профилактики приступа – делается один укол в месяц, чтобы приступы были существенно реже. Но проходят исследования препараты с похожим механизмом действия (джепанты) именно для снятия уже возникшего приступа. 

3. Что же они столько стоят? Аж по 500 евро в Европе (у нас, правда, стоимость пока неизвестна)

Эренумаб и фреманезумаб отличаются от привычных нам лекарств, например, аспирина или пенициллина. Их не синтезируют в лаборатории, а получают за счет сложных и трудоемких биотехнологий. Себестоимость производства очень высока. А вот джепанты синтезируются, как и другие обычные лекарства, их стоимость должна быть ниже. 

4. Какого эффекта ожидать от новых препаратов? Мне поможет? 

Как с любым лекарством – есть пациенты кому помогает, есть – кому нет. Мы ожидаем в среднем, что у половины пациентов количество дней с мигренью в месяц сократится наполовину. Но будут пациенты, у кого приступы исчезнут полностью, и будут те, кому препарат не поможет совсем. 

5. А что потом, после 6-месячного курса? 

Как правило, эффект сохраняется еще несколько месяцев. Если приступы потом учащаются, приходится повторять курс профилактики. Но синдрома отмены на новых препаратах моноклональных антител нет. 

6. Эти препараты вообще неопасны? Это же прививка? 

Все препараты, разрешенные к продаже, прошли исследования и получили одобрение в соответствии с европейскими, американскими и российскими требованиями к безопасности. Надо отметить, что в исследования включались молодые пациенты с минимальными сопутствующими заболеваниями. Если есть сопутствующие сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, то нужно обязательно следить за анализами и показателями. Препараты моноклональных антител – это не прививка или вакцина, они не влияют на иммунные механизмы. 

7. Я уже пробовал антидепрессанты, и ботулотоксин, и топирамат. Ничего не помогает. Мне вряд ли эти препараты помогут? 

Вовсе нет. Есть несколько исследований, которые показали, что моноклональные антитела к CGRP значительно помогают тем пациентам, для которых предыдущая терапия оказалась неэффективной. 

8. Существует 4 препарата моноклональных антител. Какой лучше?  

Прямого сравнения эффективности пока не проводилось, но согласно исследованиям, все примерно одинаковые. Эренумаб блокирует рецептор к CGRP, остальные препараты – сам CGRP. Фреманезумаб может использоваться как один раз в месяц, так и раз в 3 месяца. Эптинезумаб и галканезумаб пока не зарегистрированы в России. Эптинезумаб вводится внутривенно. Галканезумаб помимо мигрени помогает и при кластерной головной боли. 

9. Я пью топирамат, моя хроническая мигрень стала протекать легче. Можно вместе с топираматом начать препараты моноклональных тел к CGRP, чтобы сделать приступы еще реже? А триптаны можно? 

Препараты моноклональных тел к CGRP не взаимодействуют с другими лекарствами. Их можно сочетать со стандартной терапией мигрени. Можно использовать триптаны для снятия уже возникшего приступа мигрени. 

10. Кто может назначить эти препараты? 

Необходимо проконсультироваться у невролога и убедиться в диагнозе мигрени и отсутствии противопоказаний к лечению. Первые инъекции лучше сделать в клинике, под наблюдением врача. Препараты моноклональных тел к CGRP имеют строгий температурный режим хранения, что сложно обеспечить в домашних условиях. При нарушении температурного режима препарат может потерять лечебные свойства.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Photo by Artem Podrez from Pexels

❌ Головная боль от «забитых» сосудов
✅ Если кровоснабжение действительно будет временно нарушено, возможно обморочное состояние. Если же нарушение будет продолжительным, это может привести к инсульту. Настоящие сосудистые головные боли — это следствие повреждения, например, расслоения стенки сосуда (диссекции) при аварии, разрыва аневризмы, воспаления сосудов (артериит), венозного тромбоза. И это никак не относится к мигрени!

❌ Головная боль от высокого давления
✅ Повышенное артериальное давление может быть причиной головной боли только в тех редких случаях, когда показатели давления более 180/120 мм рт. ст., то есть при гипертоническом кризе.
Если показатели давления ниже, то всё наоборот: головная боль может послужить причиной повышения давления. Его в принципе может повысить боль в любой части тела.

❌ Головная боль от остеохондроза
✅ За рубежом термин «остеохондроз» означает преждевременное окостенение хрящей скелета у детей и подростков. У нас же в стране это слово используют для обозначения изменения позвоночника, которое возникает с возрастом – вы сейчас удивитесь! – у всех людей. Ведь так или иначе позвоночник у людей стареет, трансформируется. Это естественный процесс!

Важно понимать, что эти изменения не имеют никакого отношения к возникновению мигрени, поэтому не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и верить некомпетентным массажистам и псевдоспециалистам.

Для того чтобы разобраться, что же конкретно в вашем случае послужило причиной головной боли, каков её характер и способы лечения, лучше всего обратиться к неврологам-цефалгологам. Это неврологи, которые специализируются исключительно на лечении головной боли и обладают компетенцией, которая позволит оказать действительно квалифицированную помощь.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Что вы можете сделать, чтобы визит к врачу был результативным? Сейчас расскажем.

1. Подготовьтесь к ответам на эти вопросы. Врач задаст их, чтобы поставить диагноз головной боли или проверить тот, что у вас есть:

• Как давно головные боли стали вас беспокоить или существенно влиять на вашу жизнь? Недавно – несколько дней или недель назад – или вы страдаете уже месяцы и годы?
• Сколько дней в месяц у вас болит голова?? Сколько из них она болит так сильно, что мешает вашей повседневной жизни? 
• Как долго обычно длится приступ? 
• Какой характер носит боль? Она пульсирует, стреляет, сжимает голову, как каска? (если в разные дни боль разная – нужно будет рассказать обо всех вариантах).
• Боль бывает с одной стороны головы или с обеих? 
• Бывает ли так, что во время приступа вас тошнит? Раздражают ли свет и звуки? Появляются ли во время приступа другие симптомы (текут слезы, закладывает нос).
• Усиливается ли боль во время приступа от  обычных действий (наклоны, подъем по лестнице)?
• Изменились ли характер и частота головной боли за последнее время? Если да, то в какую сторону?
• Какие лекарства вы уже использовали? Что оказалось эффективным? Чем пользуетесь сейчас, как часто и в каком количестве принимаете?
• Есть ли у вас хронические заболевания? Если да, какие лекарственные средства принимаете?

2. Врачи понимают, что посчитать количество приступов и таблеток, которые вы принимаете – непросто. Поэтому уже давно придуман дневник головной боли – его желательно вести две недели, а лучше – месяц до приёма. Вы можете легко найти его в интернете и распечатать или использовать специальные приложения – Migraine Buddy, Headary или Телеграм-бот, который сделали в нашей клинике – @Migrebot. Но если ждать приёма две недели нет сил – ничего страшного, приходите без дневника.
3. Принесите на прием важные и недавние медицинские документы. Возьмите результаты МРТ, КТ, ангиографии, если они у вас есть. Но специально перед приёмом ничего делать не нужно! Так как диагноз головной боли ставят на основании описания того, как болит голова и как протекает заболевание, дополнительные исследования бывают нужны очень-очень редко.
   
   
4. Подготовьте список интересующих вас вопросов, чтобы не забыть узнать о важном. Например: что делать, если во время приступа вас рвёт и вы не можете принять таблетку? какое немедикаментозное лечение можно использовать? что можно использовать во время беременности?
   
   

Подведём итог. Чтобы визит к врачу был эффективным, нужно:
- подумать о характере ваших головных болей, вспомнить историю вашей с ней жизни, лечения. При возможности

- некоторое время вести дневник, чтобы считать количество приступов и препаратов,

- принести недавние медицинские документы, если они есть,

- не делать дополнительных обследований,

- обращаться к врачам, имеющим опыт ведения пациентов с головной болью :)

Эти рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут врачу поставить диагноз быстрее и правильнее и сэкономят ваше время и деньги.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Начался сезон кластерной головной боли.

Сегодня приходил еще один пациент. Глаз отечный, будто его осы покусали, красный. И так восьмой сезон. Поставил себе диагноз сам по Интернету, пришел подтвердить и подобрать лечение.

Клинические симптомы настолько яркие, что спутать сложно. Это исключительно интенсивная боль вокруг глаза с одной стороны, длительностью от 15 до 180 минут. Боль такая сильная, что возникают мысли о самоубийстве. Боль видно: глаз краснеет и слезится, из носа течет, вокруг глаза отекает, может лоб вспотеть. Все с одной стороны. Боль такая сильная, что невозможно найти себе места. Такие приступы могут возникать по нескольку раз, обычно ночью. Протекает в виде обострений по несколько недель в осенне-весенний период. 

У большинства пациентов проходит более 5 лет до постановки диагноза. Лишь 21% диагноз ставят правильно при первом обращении [Rozen TD et al. Cluster headache in the United States of America: demographics, clinical characteristics, triggers, suicidality, and personal burden. Headache. 2012;52(1):99-113.]. Обычно ошибочно диагностируют мигрень, синусит или невралгию тройничного нерва.

А теперь о хорошем. Один из препаратов моноклональных антител к CGRP галканезумаб уже зарегистрирован в некоторых странах для лечения кластерной головной боли. Надеюсь, на этой волне нового лечения головной боли в медицинском сообществе будет и более внимательное отношение к пациентам с кластерной головной болью.

Это были впечатления и мнение о диагностике и лечении кластерной головной боли от врача-невролога, цефалголога, к.м.н., руководителя направления фундаментальных и клинических исследований нашей клиники Юлии Эдуардовны Азимовой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Чем опасна затянувшаяся аура, разбираемся с нашим неврологом, специалистом по головной боли Ниной Ващенко. Это завершающая серию статья о редких, но опасных осложнениях мигрени. 

«Аура — полностью обратимый (то есть проходящий без следа) неврологический симптом, который предшествует мигрени или сопровождает её.

Чаще всего аура может быть зрительной в виде:
- зигзагообразных линий;
- мерцания или вспышек света;
- зрительных галлюцинаций;
- слепых пятен (скотомы);
- затуманенного зрения.

Но иногда могут быть и другие проявления, в том числе ощущение покалывания или онемения в конечности или на одной стороне лица, трудности с речью. Типичная аура длится от 5 минут до часа.

Но если симптомы длятся до 7-10 дней, это может оказаться редкая форма ауры мигрени — персистирующая мигренозная аура. При ней есть риск ишемических повреждений головного мозга. А ещё за подобными симптомами может скрываться мигренозный инсульт, повреждение сетчатки или другие состояния.

Чтобы диагностировать персистирующую мигренозную ауру, помимо осмотра врача может потребоваться может потребоваться МРТ или КТ. При персистирующей ауре оно не покажет изменений, в отличие от мигренозного инфаркта (инсульта).

☝️Если вы наблюдаете у себя или близкого затянувшуюся ауру мигрени, обратитесь к врачу.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

«Думаю, каждый человек с определенного возраста слышит этот термин – «остеохондроз» и даже находит у себя его проявления. Но я вас наверняка удивлю, когда скажу, что этот наш «постсоветский» остеохондроз вообще не является диагнозом. Более того, наши специалисты-рентгенологи под этим термином понимают совсем не то, что имеют в виду их западные коллеги. В советско-российском понимании остеохондроз – это проявления дегенерации, изменения позвоночника, его составных частей, то есть самих позвонков, дисков, которые находятся между позвонками, суставов между позвонками, связок и т. д.

За рубежом же термин «остеохондроз» означает совсем другое – преждевременное окостенение хрящей скелета у детей и подростков. Вначале хрящевая стадия в крайних частях костей – трубчатых, тазобедренных или плечевой кости – потихоньку растет, а в определенном возрасте закостеневает. И если окостенение происходит гораздо раньше положенного срока и кость перестает расти, то это явление и называется «остеохондроз». Очень редкое состояние, к грыжам и протрузиям никакого отношения не имеющее. Совершенно другое значение термина!

Таким образом, остеохондроз в нашем, российском, понимании является не диагнозом, а изменением позвоночника, которое возникает с возрастом – вы сейчас удивитесь! – у всех людей. Ведь так или иначе, позвоночник у людей стареет, трансформируется. Этот процесс можно сравнить с изменением кожи. Если в 10 лет она вся гладенькая, упругая, с хорошим тонусом, то, к сожалению, в 90 лет становится сухой, с морщинами, покрывается пигментными пятнами. Но никто же не ставит диагноз «дерматоз» всем пациентам, у которых появились возрастные изменения кожи! Поэтому термин «остеохондроз» считается абсурдным с логической и медицинской точек зрения.

Есть много исследований, доказывающих, что количество грыж и протрузий, которые являются элементами старения позвоночника, не отличается у людей с болью (в шее, пояснице, голове, между лопаток) и без нее. Если мы возьмем группу пациентов старше 60 лет, которые никогда в жизни не жаловались на боли в пояснице, и группу, у которых она постоянно болит, то количество грыж будет примерно одинаковое. Если возьмем абсолютно здоровых людей, то количество грыж и протрузий после 60 лет будет распределяться так: 90 процентов протрузий, 36 процентов грыжи в поясничном отделе, а болей никогда не было. Эти данные показывают, что все эти проявления не являются ценными с точки зрения установления диагноза».

⠀⠀⠀⠀Это был отрывок из книги невролога Кирилла Скоробогатых «По голове себе постучи: вся правда о мигрени и другой головной боли». Она продаётся во всех книжных магазинах, например, в Book24, «Читай-городе», WildBerries.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

О мигренозном инсульте как об осложнении при мигрени, рассказывает наш невролог Нина Ващенко.  В предыдущей статье речь шла о мигренозном статусе.

Мигренозный инфаркт (инсульт) – тяжелое осложнение мигрени, развивается на фоне приступа мигрени с аурой, длящейся больше 60 минут. Подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Также должны быть исключены другие причины инсульта.

К счастью, такое осложнение возникает в очень редких случаях. Риск мигренозного инсульта выше у молодых женщин, у которых есть сочетание таких неблагоприятных факторов:
✔️ мигрень с аурой. При развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что может спровоцировать инсульт;
✔️ склонность к образованию тромбов, лишний вес, курение, гипертонические кризы;
✔️ длительный приём препаратов эрготамина;
✔️ длительный приём комбинированных оральных контрацептивов, которые увеличивают риск развития инсульта. Чем больше доза гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Симптомы появляются внезапно, нарастают остро – это нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость одной стороны тела или обеих рук/ног.

Мигренозный инсульт является показанием к экстренной госпитализации.

Профилактикой является приём препаратов, направленных на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.