Что делать, если вы кормите грудью и у вас мигрень?

Это определенные неврологические нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли при мигрени. 

• Зрительные нарушения – различные визуальные «спецэффекты» – это самые типичные проявления ауры.
• Реже бывают изменения в ощущениях: онемение или покалывание в губах, языке, половине лица. Ощущения движутся: распространяются на шею и руку или поднимаются от кончиков пальцев к шее. 

Симптомы ауры делят на позитивные – когда что-либо появляется: вспышки света, мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, покалывание. И негативные – когда что-то, наоборот, пропадает. Например, выпадает поле зрения или немеет рука.

Другое свойство ауры – динамичность. Симптомы нарастают за 5-20 минут, а затем сходят на нет. Аура длится не более часа. Как правило, на смену приходит головная боль.

Но в некоторых случаях аура может появляться сама по себе, без связи с болью [1].Особенно это касается людей старшего возраста, которые всю жизнь страдали мигренью. С возрастом боль становится легче или проходит вовсе, а приступы могут состоять только из ауры. Тогда заболевание называют обезглавленная мигрень [3].

Из-за чего возникает аура мигрени

В основе ауры – изменения электрической и биохимической активности нейронов (нервных клеток) в определенных областях мозга. Например, зрительная аура возникает, если возбуждаются нейроны затылочной коры – потому что этот участок мозга обрабатывает зрительную информацию. 

Другие симптомы приближения приступа – продрома
У большинства людей с мигренью (с аурой или без) бывают симптомы, которые указывают на то, что скоро случится приступ. Они могут возникать даже за два дня до приступа мигрени. Каждый человек с мигренью может идентифицировать свои симптомы, «предсказывающие» приступ. Для одних это эйфория или, наоборот, снижение настроения. Для других – гиперактивность или сонливость. Желание съесть сладкое или соленое, учащение зевания. [4] Всё это лишь некоторые предвестники начала мигрени, и со временем можно научиться распознавать их, чтобы вовремя предотвращать приступы.

Ошибочные представления об ауре и мигрени

Даже многие врачи полагают, что мигрень обязательно включает в себя ауру. И ауру должна сменять интенсивная односторонняя пульсирующая головная боль с тошнотой, рвотой, непереносимостью света и звука – тогда заболевание может считаться мигренью.

Однако, несмотря на то, что около 10% людей во всем мире страдают мигренью, лишь у немногих бывают все эти симптомы. Приступ мигрени может состоять только из ауры без всякой головной боли. Или проявляться жесточайшей головной болью без ауры. [2,5].

Ауру мигрени испытывают 20-25% людей с мигренью, но лишь у немногих аура бывает при каждом приступе. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. // ГЭОТАР-медиа. – 2011. – 624с.
2. Eriksen M.K., Thomsen L.L., Olesen J. Implications of clinical subtypes of migraine with aura. // Headache. – 2006. – v.46. – p.286-297.
3. Kelman L. Migraine changes with age: IMPACT on migraine classification. // Headache. – 2006. – v.46. – p.1161-1171.
4. Kelman L. The premonitory symptoms (prodrome): a tertiary care study of 893 migraineurs. // Headache. – 2004. – v.44. – p.865-872.
5. Rothrock J.F. Migraine aura // Headache. – 2009. – v.49. – p.1123-1124.
6. Zhang X., Levy D. Noseda R., et al. Activation of meningeal nociceptors by cortical spreading depression: implications for migraine with aura. // J Neurosci. – 2010. – v.30. – p.8807-8814.

Несмотря на то, что головная боль считается преимущественно “женской” болезнью, мучительные ощущения сильной головной боли знакомы не только женщинам, но и мужчинам. Чтобы избавиться от изматывающего состояния, нужно искать и устранять причину цефалгии.

Расскажем о самых распространенных головных болях, которые беспокоят мужчин, как их правильно диагностировать и лечить. 

Какой бывает мужская головная боль?

У мужчин головная боль может быть первичной и вторичной. 

Первичные головные боли — самостоятельные заболевания, при которых голова болит непосредственно из-за дисфункции болевой и противоболевой систем мозга. Ключевыми структурами считаются гипоталамус и тригемино-васкулярная зона. Здесь происходит формирование болевого импульса и выброс болевого нейропептида — кальцитонин ген-родственного пептида (CGRP). Его активность вызывает нейрогенное воспаление, изменяет тонус сосудов, чем раздражает болевые рецепторы. Из-за этого формируются болевые ощущения в голове.

Вторичные головные боли являются симптомами других болезней, например, черепно-мозговой травмы, опухоли или инфекции. 

Почему у мужчин болит голова?

Частые приступы головной боли у мужчин чаще всего вызваны следующими причинами:

• Головная боль напряжения. Провоцируется длительным напряжением мышц в затылке, шее и иногда в области височно-нижнечелюстного сустава. Постоянные статические нагрузки головы и шеи формируют очаг гипервозбудимых нейронов, которые непрерывно передают болевой импульс в мозг. Когда происходит истощение всех систем, боль превращается в хроническую, монотонную.

• Кластерная головная боль. У мужчин развивается в 3 чаще, чем у женщин. Это односторонняя, очень резкая и интенсивная боль в висках и области глаза, которая сопровождается слезотечением, заложенностью носа, покраснением глаза, опущением века и сильным беспокойством. 

• Головная боль, связанная с сексуальной активностью. Это редкая форма первичной цефалгии, при которой боль в голове провоцируют возбуждение и оргазм. Приступы могут быть достаточно сильными и внезапными, но обычно длятся несколько минут.

• Мигрень. Встречается у мужчин не часто — только в 9% случаев. Обычно мигренозные приступы провоцируют физические нагрузки, стресс, переутомление, алкоголь, дефицит или переизбыток сна.

Диагностика мужских головных болей

Ключевыми особенностями цефалгий у мужчин являются их индивидуальные триггеры. В ходе приема невролог-цефалголог проведет опрос и неврологический осмотр мужчины — это международный стандарт диагностики первичных головных болей. Особое внимание врач уделит провокаторам боли. Мы можем помочь вам научиться их выявлять и эффективно избегать. 

Среди самых распространенных триггеров головных болей: 

• стресс;

• физические нагрузки;

• длительное статичное положение головы и шеи;

• определенные продукты питания;

• алкоголь;

• дефицит или переизбыток сна.

Чтобы диагностика была быстрой и эффективной, мы рекомендуем вести дневник головной боли. Это полезная и принятая во всем мире практика, которая помогает не только в диагностическом поиске, но и в лечении цефалгий. Вы можете записывать все данные о том, как болит голова, в бумажном виде или вести бесплатный электронный дневник Мигребот в Telegram. 

В большинстве случаев наши неврологи-цефалгологи благодаря своему опыту и специализации исключительно на проблеме головной боли устанавливают диагноз за один прием. Дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, врач назначит, только если заметит тревожные сигналы — «красные флаги», указывающие на вторичную цефалгию.

Лечение и профилактика головных болей у мужчин

Лечение цефалгии зависит от ее причины.

В случае первичных цефалгий необходимо снять (купировать) приступ и провести профилактику головной боли. 

Для купирования приступа головной боли напряжения мы применяем как медикаментозные, так и немедикаментозные методы для снятия боли. Например, нелекарственные способы, которые вы можете сами использовать до визита к врачу — теплые или холодные компрессы на область шеи, горячий душ или ванна. 

Для снижения частоты головной боли напряжения назначаем миорелаксанты и некоторые антидепрессанты. Также сокращает количество приступов и уменьшает их интенсивность коррекция образа жизни: научитесь практикам релаксации, держите правильную осанку в течение дня, занимайтесь умеренными физическими нагрузками. 

Эти методы часто недооценивают, но они очень эффективны для профилактики цефалгии.

Для снятия приступа кластерной головной боли эффективно вдыхание высококонцентрированного кислорода на протяжении 15-20 минут. Также используем препараты в спреях (триптаны, эрготамин, лидокаин). Для профилактики назначаем верапамил и моноклональные антитела.

При головной боли, связанной с сексуальной активностью, применяем препараты из группы НПВС и триптаны, а для профилактики используем медикаментозные и немедикаментозные методы. Среди профилактических средств эффективностью обладают бета-адреноблокаторы, индометацин. Врач может назначить их для приема за 20-30 минут до полового акта.

При мигрени для снятия приступов подбираем оптимальную медикаментозную терапию. Для профилактики применяем ботулинотерапию и используем самое современное лечение препаратами на основе моноклональных антител — «Аджови» и «Иринэкс».

Из дополнительных способов предотвратить приступы помогут дыхательные техники или позы, которые не провоцируют натуживание и задержку дыхания. 

Подобрать эффективную тактику лечения сможет врач. Оптимальным вариантом будет обратиться к неврологу-цефалгологу. Он определит причину головной боли и вместе с вами найдет подходящий вариант терапии, чтобы справиться с приступами.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Наши неврологи-цефалгологи по международным стандартам лечат все виды головных болей, включая сложные случаи. Также обучают других врачей и ведут научную работу. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит сильная и частая головная боль — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Сегодня мы решили совершить небольшой экскурс в историю, чтобы узнать, как раньше понимали и лечили мигрень.

Любите смотреть видео? Тогда чтобы узнать это можно посмотреть лекцию Кирилла Скоробогатых «Правда и мифы о мигрени и её сёстрах» в нашем разделе с видео.

А вот путь изучения и лечения мигрени в тексте, в нескольких фактах:

1.   10 000 лет назад мигрень лечили трепанацией, чтобы из головы «вышли злые духи».
2.   Древние египтяне приматывали к голове глиняного крокодила, в пасть которого клали зерно овса.
3.   Древние  греки лечили мигрень кровопусканием.
4.   Гален в 200 году н.э. предложил для головных болей, похожих по описанию на мигрень, термин «гемикрания» (полголовы), которым и сегодня пользуются врачи.
5.   Персидский учёный Авиценна (9 век н.э.) предлагал помещать пациента в тихое и темное место.
6.   Британец Томас Уиллис в XVII веке предположил, что мигрень вызывается «расширением сосудов головы».
7.   В 1918 году мигрень начали лечить эрготамином — веществом, содержащимся в спорынье. Препараты эрготамина применяются до сих пор.
8.   В 1950-х Харольд Вольф предположил, что мигрень начинается от того, что под действием кровотока «растягиваются сосуды оболочки головного мозга».
9.   В 90-х годах прошлого века стало понятно, что сосуды находятся под контролем тройничного нерва.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Одна типичная история и важные рекомендации для всех, у кого болит голова.

Почему люди не лечат головную боль? Чаще всего – по одной из двух причин.

Кто-то думает, что это бесполезно, «мама всю жизнь страдала мигренью, это судьба».
Другие считают, что лечат, только почему-то не помогает. Обычно процесс лечения выглядит так: многочисленные походы по разным специалистам, МРТ, УЗИ сосудов, мануальные терапевты, препараты для «укрепления сосудов». Часто и у первых, и у вторых жизнь проходит среди моря обезболивающих.

Вот история из тех, с которыми мы сталкиваемся каждый день.

Женщина 57 лет. Жалуется на почти ежедневную головную боль, которая ее мучает уже 20 или 30 лет.

Какой диагноз был до этого?
Никакого. Кто-то говорил, что извиты сосуды в шее. Кто-то – что остеохондроз. Чаще всего отшучивались: «Вам лет-то сколько, смотрели? Чего вы хотите, у всех болит». 

Как лечилась?
Неоднократно проходила курсы «сосудистой» терапии, массажи,  физиотерапию – всё без существенного эффекта. И практически ежедневно принимала обезболивающие.

Что оказалось в итоге?
Хроническая мигрень, осложненная болью, которую вызвал избыточный приём обезболивающих. Непростая ситуация, но с ней можно справиться. В этом случае всё получилось.

Как мы этого добились?
Объяснили пациентке истинную природу её боли. Приняли решение отказаться от обезболивающих и подобрали адекватную терапию для профилактики и устранения приступов -  головная боль ушла. 
Правда, двадцать лет, в течение которых страдала пациентка (да и вся её семья), не вернешь.

Вывод. Если:

• у вас есть регулярные, мучающие вас боли,
• вам говорят, что ваши головные боли от остеохондроза, от возраста, от извитости сосудов или это «сосудистые головные боли»
• и рекомендуют для лечения головной боли «сосудистые», «ноотропные» препараты, 

не миритесь с положением дел. Стоит подумать о том, чтобы обратиться за вторым мнением к специалистам по лечению головной боли (например, в нашу клинику).

Когда стоит бить тревогу и бежать к врачу срочно:

• у вас появилась новая, непривычная для вас головная боль
• головная боль сопровождается повышением температуры, сыпью на теле
• боль возникает после кашля, натуживания, сексуального напряжения, перемены положения тела
• боль становится очень сильной за несколько секунд (как гром среди ясного неба)
• вам больше 50 и у вас впервые возникли головные боли 
• у вас есть история рака, ВИЧ и возникла новая для вас головная боль. 

В следующем посте расскажем, как подготовиться к визиту к специалисту по головной боли, чтобы встреча была результативной.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Мигрень занимает 3 место в мире среди всех заболеваний по частоте встречаемости. Но несмотря на свою распространенность и многочисленные исследования, ее точные причины до конца не изучены. Мы знаем, что мигрень возникает из-за особой работы мозга, которая приводит к выбросу болевых веществ, а клетки мозга у людей с мигренью могут быть восприимчивы к определенным факторам — провокаторам приступа. И у каждого они свои.

На приеме неврологи-цефалгологи нашей клиники подробно рассматривают каждый случай, выясняют, что может способствовать возникновению мигрени, и рассказывают, как можно взять ее под контроль с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. 

Определение заболевания

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках. 

Если у человека мигрень с аурой, то помимо основных симптомов у него могут возникать зрительные и сенсорные «спецэффекты», например, мерцающие линии, зигзаги, «слепые» пятна, искажения изображения и затуманивание зрения, покалывание или онемение в теле.

Причины развития

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), субстанции P и  гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли. 

Мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает мигренозную атаку. После активность нейронов сильно подавляется. Этот феномен называют корковой распространяющейся депрессией (КРД). При мигрени с аурой нет точного ответа, почему она есть у некоторых людей. Но возможно, появление ауры связано с пороговым уровнем КРД: если определенный порог не превышен, то ауры нет, хотя приступ всё равно будет. А если КРД выше порогового значения, то сначала возникнет аура. 

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваются сами по себе, либо бывают связаны с некоторыми триггерами (провокаторами), такими как:

• Стресс. Это частая причина, из-за которой начинает болеть голова. Приступы могут вызывать как внезапные переживания, так и хронический стресс. Эмоциональное напряжение повышает возбудимость нервной системы и делает ее более восприимчивой к боли.
• Недостаток или избыток сна. Нарушение циркадных ритмов вызывает дисфункцию гипоталамуса — области мозга, которая ответственна за возникновение первых болевых ощущений. 
• Пропуск приемов пищи. Низкий уровень глюкозы в крови повышает чувствительность нейронов к раздражителям, активирует систему тройничного нерва и стимулирует выброс адреналина, кортизола и болевых нейропептидов.
• Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание — один из основных триггеров головной боли. Даже небольшой дефицит влаги может вызвать приступ.
• Некоторые продукты. Хотя на данный момент исследования не подтверждают точную связь определенной еды с развитием приступа,  исходя из данных статистики можно предположить, что некоторые продукты всё-таки могут спровоцировать мигрень, например, красное вино. При этом стигматизировать большую часть продуктов питания не стоит: чаще всего лучше перекусить, чем остаться голодным, потому что более вероятно развитие приступа головной боли на фоне голода. 
• Менструация. В классификации отдельно выделяют менструальную мигрень, которая возникает только в определенные дни цикла. Это связано с падением уровня эстрогенов, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и запускает в гипоталамусе механизм мигренозного приступа. 
• Факторы окружающей среды. У некоторых людей приступ мигрени вызывают яркий свет, громкие звуки, сильные запахи или изменение погодных условий.
• Занятия спортом. При чрезмерно интенсивных физических нагрузках усиление кровотока приводит к расширению сосудов мозга и активации системы тройничного нерва. Кроме того, сильное потоотделение, обезвоживание, падение уровня сахара и дефицит кислорода дополнительно способствуют развитию приступа. Но вместе с этим регулярная умеренная физическая активность, например, йога, пилатес, некоторые кардиоупражнения или прогулка на свежем воздухе, наоборот, может помочь в профилактике приступов мигрени и положительно влияет на эмоциональный фон, уменьшая стресс и тревогу.

Цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам выявить личные триггеры и научат эффективно избегать их.

Стадии развития приступа мигрени

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

• Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.
• Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают трудности с речью или слабость в конечностях.
• Фаза боли (4-72 часа). Проявляется, как правило, односторонней пульсирующей головной болью. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться даже при незначительной физической нагрузке.
• Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания.

Диагностика заболевания

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Диагноз «мигрень» наши неврологи-цефалгологи ставят на основании специальных критериев, которые они устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. 
• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Методы терапии 

Лечение мигрени имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Купирование приступов

Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;
• аспирин;
• парацетамол;
• триптаны.

Профилактическое лечение

Профилактическую терапию уже можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилактического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Мы всегда совместно с вами решаем вопрос профилактики мигрени, учитываем ваш образ жизни, привычки и пожелания. 

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;
• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также только в нашей клинике на данный момент можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень. 
• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.
• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы хотите узнать, почему они возникают и как можно взять мигрень под контроль — обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Массаж — отличный способ расслабиться и избавиться от неприятных ощущений в теле. Но может ли он помочь при головной боли, и есть ли клинические доказательства его пользы? Об этом рассказала наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Баженова.

➡️ Что говорят клинические исследования о пользе массажа при головной боли

Принято считать, что массаж оказывает разное воздействие: он может расслаблять, восстанавливать, улучшать кровообращение, тонизировать. В настоящий момент всё больше становится понятно, что эти представления устаревшие и преувеличенные. Ученые изучили возможности массажа, в том числе и при головной боли.

Проводилось несколько  исследований в соответствии с принципами доказательной медицины. Некоторые из них показали, что массаж мягких тканей спины, шеи, головы с акцентом на триггерные точки этих областей может быть эффективен при головной боли напряжения за счет расслабления мышц и снижения стресса. Но количество участников исследований было ничтожно мало, чтобы сделать существенные выводы.

Данных об эффективности массажа при мигрени меньше, с множественными методологическими недостатками, а количество исследуемых, как правило, не превышает 100 человек. И результаты неоднозначные: некоторые  исследования отметили кратковременное снижение интенсивности головной боли в группе, получавшей массаж, другие показали только снижение количества приступов.

➡️ Когда от массажа лучше воздержаться?

В некоторых ситуациях массаж может не только не помочь, но и ухудшить состояние:

➖ При сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к прикосновениям.

➖ При воспалительных процессах или кожных заболеваниях в области массажа.

➖ Когда головная боль — это симптом другого серьезного заболевания (вторичная головная боль). В этом случае необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения основной болезни.

Важно, чтобы массаж проводил квалифицированный специалист. Также не нужно терпеть боль во время манипуляций, если вам некомфортно — лучше остановить сеанс.

Массаж может быть вашим личным триггером головной боли, а грубые мануальные техники — опасными. Например, есть  описание развития диссекции позвоночной артерии после домашнего применения портативного массажера.

➡️ Основные выводы

Массаж — это не лечение первого выбора при головной боли, и он не заменит медикаментозную терапию, особенно при мигрени. Чаще всего эффект от него временный и крайне индивидуальный у каждого человека.

Важно отметить, что существуют более эффективные методы лечения, но иногда, например, при головной боли напряжения, массаж может быть полезным дополнением.
Как правило, рекомендуя немедикаментозные способы профилактики или купирования головной боли, мы обязательно оговариваем, что их эффект несет скорее опосредованный характер, например, когда мама новорожденного ребенка выделяет время для себя и отдыхает от повышенной нагрузки.

Прежде чем записываться на массаж, рекомендуем проконсультироваться с врачом. Он проведет диагностику вашей головной боли, подберет наиболее подходящие методы терапии и подскажет, стоит ли включать массаж в план лечения.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

В ведущем международном научном журнале о головной боли The Journal of Headache and Pain вышла статья с участием невролога, руководителя нашей клиники Кирилла Скоробогатых. С результатами открытого международного рандомизированного исследования PERSIST 3 фазы, в котором оценивалась долгосрочная эффективность и безопасность галканезумаба у пациентов из Китая, Индии и России.

Наша клиника была одним из центров проведения исследования, в котором оценивали эффективность галканезумаба для профилактики мигрени у взрослых. В США и Европе препарат одобрен для профилактики мигрени у взрослых с 2018 и для лечения эпизодической кластерной головной боли. Но в России его ещё нет.

Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) – моноклональное антитело. Он из той же группы, что и фреманезумаб (Аджови) и эренумаб (Иринэкс). Действие препарата направленно против белка CGRP, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за  головную боль при приступе мигрени. Лекарство вводится подкожно (инъекции) раз в месяц. Профилактику назначают на 6 или 12 месяцев, эффект оценивают через 3 месяца.

Исследователи пришли к выводу, что галканезумаб имеет эффективность в профилактике мигрени – у около 2/3 пациентов произошло снижение числа дней с мигренью на 50 и более %. Это ещё один эффективный инструмент в профилактическом лечении мигрени, который поможет людям улучшить качество своей жизни.

Информацию для пациентов о моноклональных антителах и их роли в лечении мигрени можно найти здесь.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Если у вас диагностирована эпизодическая мигрень (когда голова болит реже 15 дней в месяц, а приступов мигрени меньше 8), приступы которой не снимают обычные обезболивающие, врач может предложить вам принимать триптаны. Это группа лекарств, которые задуманы именно для снятия приступов мигрени (для другой головной боли они не подходят). Триптаны действуют при любой фазе мигрени, но если использовать в начале приступа, результат будет быстрее.

Есть правила приема триптанов:

- при легкой и умеренной головной боли принимают одну таблетку или одну дозу спрея;

- вторую дозу можно принять через 2 часа;

- нельзя принимать больше двух доз в сутки;

- нельзя использовать триптаны больше двух дней в неделю.

Триптаны безопасны, когда вы применяете их по показаниям, но не забудьте ознакомиться со списком побочных эффектов. Кстати, при приеме триптанов в начале приступа головной боли побочные эффекты возникают реже.

Противопоказаны триптаны при ишемической болезни сердца, при перенесенном инсульте, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарственных средств. Поэтому обязательно расскажите о своих заболеваниях врачу и не назначайте себе препараты самостоятельно.

Важно! Если один триптан оказался для вас неэффективным, вполне может помочь другой. И ещё раз: назначать любые препараты этой группы, как и другие лекарства для купирования головной боли, должен врач.

Важно не переусердствовать с триптанами – это приводит к осложнениям. Таким, как абузусная головная боль. О ней мы уже писали (смотрите пост с надписью "На упаковках таблеток от головной боли нужны предупреждения, как на пачках сигарет").

В «Университетской клинике головной боли» мы следуем международным стандартам терапии. Тактика лечения складывается по итогам консультации. Дополнительных анализов и исследований обычно не нужно. Одной консультации невролога-цефалголога, как правило, хватает, чтобы установить диагноз и выбрать схему лечения для пациентов с формами эпизодической головной боли без осложнений.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Существует множество мифов относительно причин головной боли. Неспециалисты не знают, что в 90% случаев это самостоятельные заболевания, а не симптомы других расстройств. Чаще всего встречаются головная боль напряжения или мигрень.
Головная боль по причине других заболеваний или травм встречается гораздо реже. Такие виды относятся к вторичным головным болям. 

Группа вторичных головных болей включает в себя огромное количество форм. Они могут носить временный или постоянный характер, иметь разную длительность и интенсивность, располагаться с одной или обеих сторон головы, но главное — они появляются и исчезают вместе с основной болезнью. 

Головная боль, связанная с новообразованиями головного мозга 

Головная боль может возникать при разных опухолях или метастазах в головной мозг. Обычно она появляется при быстром росте опухоли и ее расположении в задней части мозга. Особенности боли при опухолях мозга — ее прогрессирующий характер и наличие других неврологических симптомов помимо боли (нарушение зрения, речи, чувствительности или движений). Также может присутствовать тошнота. Еще один важный симптом – обычные средства от мигрени или головной боли напряжения перестают работать. 

Коллоидная киста головного мозга 

При расположении кисты в желудочке головного мозга могут развиться эпизоды сильной и внезапной головной боли, которые провоцируются сменой положения тела. 

Головная боль, связанная с сосудистой патологией

Речь идет не об атеросклерозе или извитости сосудов шеи. Эти состояния не вызывают головных болей. Чаще всего сосудистые боли в голове внезапные, сильные и развиваются из-за разрыва аневризмы, мальформации или тромбоза вен. Это жизнеугрожающие состояния, которые требуют неотложной помощи.

Внутричерепные кровоизлияния

Кровоизлияние может случиться непосредственно в ткань головного мозга или под оболочки (субарахноидальное и субдуральное). Любое из них протекает с сильной головной болью (громоподобной, нарастающей от 1 до 10 баллов до считанные секунды) на стороне поражения и нарушением неврологических функций (движений, речи, сознания).

ТИА и ишемический инсульт 

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — это преходящее (менее 24 часов) неврологическое расстройство, которое появляется из-за временного очагового нарушения кровотока в ткани головного мозга. ТИА с сильной цефалгией легко возможно спутать с мигренью с аурой. Отличием служит начало течения: при ишемической атаке оно внезапное, а при мигрени с аурой плавное и постепенное. При инсульте просто пропадает часть видимого поля зрения, при мигрени же видны зрительные искажения - яркие зигзаги, пятно в форме фасоли, вспышки.

Головная боль при ишемическом инсульте бывает не часто и обычно встречается в случае расслоения мозговой артерии. Она может  возникать с одной или обеих сторон головы. Главными симптомами ишемического инсульта является нарушение движений, речи, чувствительности, координации движений и сознания.

Артериальная диссекция

Диссекция – расслоение стенки артерии, из-за которого кровь из просвета сосуда вытекает наружу (под оболочки или в ткань головного мозга). Головная боль при диссекции шейных артерий сопровождается болью в шее. 

Боль в голове появляется внезапно и может продолжаться несколько дней или даже недель. 

Тромбоз венозного синуса 

У людей со склонностью к тромбообразованию (курильщики, люди с фибрилляцией предсердий, ожирением, женщины, принимающие оральные контрацептивы) повышен риск закупорки мозговых вен сгустками крови. Головная боль возникает в 80-90% случаев. Она сильная, охватывает обе стороны головы и сопровождается неврологическим нарушениями. При одностороннем характере напоминает мигрень или кластерную головную боль.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Механизм образования этого заболевания не до конца изучен. Причина боли - сильный спазм сосудов мозга. При СОЦВ мозговые артерии выглядят как бусы (участки расширения чередуются с участками сужения). Повышается риск развития инфаркта головного мозга и кровоизлияния. Головная боль провоцируется физическими нагрузками, сексом, эмоциональным перенапряжением. Боль в голове громоподобная, и ее эпизоды могут повторяться несколько раз на протяжении 1-2 недель.

Головная боль от повышенного артериального давления

Последние исследования не обнаружили связи между головной болью и артериальной гипертензией легкой и средней степени. В большинстве случаев боль в голове проявляется при значениях АД от 180/120 мм. рт. ст. (то есть при гипертоническом кризе). Существуют данные о развитии головной боли при большом стаже гипертензии и наличии гипертонической энцефалопатии. Также боль в голове может появиться при преэклампсии и эклампсии у беременных. Заболевание сопровождается повышенным артериальным давлением, отеками и обнаружением белка в моче (в норме его нет).

В реальности во многих случаях, о которых мы привыкли думать «головная боль возникла от давления» механизм обратный: организм реагирует на головную боль, например, во время приступа мигрени (как и любую другую боль) подъемом давления.

Головная боль при заболеваниях сердца 

Появляется на фоне ишемической болезни сердца в 6% случаев. Она называется кардиальная цефалгия. Она похожа на мигрень, и это основной дифференциальный диагноз такой цефалгии. Заподозрить ее можно, если у человека с ишемической болезнью сердца головная боль возникает в ответ на физическую нагрузку. Боль умеренная или сильная, может сопровождаться тошнотой и болью в груди. Такую головную боль можно снять нитроглицерином, что подтверждает ее происхождение. Очень важно правильно диагностировать этот вид головной боли, так как прием триптанов и эрготамина при ишемической болезни сердца противопоказан. 

Головная боль при системных заболеваниях

Боль в голове может возникать из-за проблем с другими органами. Самыми распространенными системными причинами являются:

• Синдром Толосы-Ханта. Боль возникает из-за воспаления тканей в области крупной вены черепа и орбиты глаза. Человека беспокоят головная боль и боль в области глаза на стороне поражения. Могут быть опущение верхнего века и нарушение зрения. Обычно развивается у детей. 

• Гигантоклеточный артериит. Происходит воспаление сосудистой стенки. Чаще всего болезнь развивается у людей старше 50 лет и затрагивает область головы и шеи. Височная артерия страдает первой (в 80% случаев). Человек жалуется на боль с одной стороны головы, в области виска. Боль усиливается при надавливании и жевании. Иногда повышается температура тела, беспокоят общая слабость и ночное потоотделение.

• Инфекции головного мозга. Бактериальные, вирусные, грибковые и другие менингиты и менингоэнцефалиты протекают с головными болями разной длительности и интенсивности. Обычно они диффузные и сопровождающиеся лихорадкой, напряжением затылочных мышц, нарушением неврологических функций и судорогами. 

• Общие инфекции (грипп, герпес вирус, аденовирус, бактериальная пневмония, COVID-19). Людей беспокоит головная боль разной интенсивности и есть симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, боль в мышцах, озноб).

• Черепно-мозговая травма. Может возникать при разных степенях тяжести травмы и сохраняться на срок более 3 месяцев. Обычно носит диффузный характер и умеренную интенсивность. МРТ может подтвердить перелом костей черепа, ушиб головного мозга и внутримозговое кровоизлияние из-за травмы.

• Краниотомия (трепанация черепа). Нарушение целостности костей черепа напрямую раздражает болевые рецепторы его оболочек. Обычно возникают на стороне вмешательства, но могут быть диффузными и напоминать головную боль напряжения или мигрень. У ¼ людей головная боль после трепанации может стать постоянной.

Головные боли, связанные с заболеваниями глаз, уха, носа и его придаточных пазух и височно-нижнечелюстной области

Чаще всего боль возникает при:

1. Острой закрытоугольной глаукоме. Голова болит на стороне пораженного глаза. Помимо цефалгии, человек жалуется на боль в глазах, снижение остроты зрения, покраснение глаз, тошноту и рвоту. При внутриглазном давлении свыше 30 мм. рт. ст. растет риск потери зрения. 

2. Трохлеите. Воспаление оболочки косой мышцы глаза вызывает головную боль в области лба и глаза. Она усиливается при движениях глаз и чтении. 

3. Риносинусите. Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух нередко сопровождается головной болью. Помимо цефалгии у человека есть заложенность и выделения из носа, боль в лице, особенно при надавливании в проекции пазух, и снижение обоняния. 

4. Заболевания височно-нижнечелюстной области. Цефалгия чаще всего спровоцирована миофасциальными причинами и реже суставными. Головная боль располагается в височной и околоушной областях и усиливается при движениях нижней челюсти, жевании и явлениях бруксизма. При надавливании на область мышц или сустава боль усиливается.

Какой бы ни была причина вашей головной боли – мы поможем выяснить ее и подобрать лечение (если это первичная головная боль, неврологическая проблема) или направить к специалистам, которые занимаются лечением основного заболевания, если головная боль окажется вторичного характера.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.