Народные средства от мигрени: помогают или вредят? Вся правда о самолечении

Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к разного рода профилактическим рекомендациям врачей, то во время беременности готовы менять философию жизни и отношение к себе. И это здорово, потому что во многом может помочь решить проблемы, связанные с мигренью. Рассказывает наш невролог Дарья Захаровна Коробкова. 

Как я уже говорила, сама мигрень не влияет на течение беременности и развитие плода. Но она может существенно усложнить жизнь беременной женщины: прежде всего это связано с тем, что мы будем ограничены в лекарственной терапии мигрени. Как действовать, если вы уже беременны, я рассказывала ранее.

А здесь информация для тех, кто только планирует беременность и страдает мигренью.

Начните с визита к доктору заранее, до наступления беременности (лучше за несколько месяцев).

Чтобы:

1) обсудить основные виды купирования приступа (т.е. прерывания, когда голова уже болит) и подобрать лекарства, которые помогут вам в период беременности справиться с приступами;

2) выяснить, что делать с препаратами, если вы уже находитесь на профилактической терапии. Например, при терапии моноклональными антителами желательно отложить наступление беременности на 5 месяцев после окончания лечения — у этих препаратов длительный период полувыведения, а клинические испытания на беременных женщинах не проводились;

3) провести профилактическую терапию при очень частых и интенсивных приступах (8 дней в месяц и более) ДО наступления беременности, отдавая предпочтение препаратам с коротким периодом выведения. Лечение может занять около 6 месяцев и будет направлено на то, чтобы снизить частоту и силу приступов и тем самым “подстраховаться” на время беременности;

4) оценить уровень тревоги и депрессии, поскольку они также способствуют учащению мигрени;

5) узнать, что подойдет вам из немедикаментозных методов купирования и профилактики приступов, что можно скорректировать в образе жизни, питания, гигиены сна, физической активности.

Например, регулярная физическая активность может снижать мигрень на 20%, риск депрессии на 25%, а поведенческая психотерапия снижает мигрень на 35-50%!

Поэтому при подготовке к беременности так важно уделять внимание нефармакологическим методам профилактики. При осознанном подходе к терапии мигрени возможно достичь очень хороших результатов.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Действительно ли головная боль может иметь и психосоматический компонент? Разбираемся вместе с нашим неврологом, цефалгологом Светланой Юрьевной Корниенко.

Все чаще мы слышим термин «психосоматика». Проявления ее могут быть различны: желудочно-кишечные расстройства (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки воздуха, потребность в частом дыхании), ощущение усиленного или учащенного сердцебиения, хронические скелетно-мышечные и иные болевые синдромы различной локализации, в том числе, головная боль.

Что думают психологи

Взгляды психологов на данный вопрос довольно разнообразны. Одни считают, что причинами могут быть, недавний или хронический стресс, депрессия, негативные и даже подавленные эмоции (страх, гнев, неудовлетворенность), недостаток либо избыток сна, умственное либо физическое переутомление. Другие – выдвигают теории о связи головной боли с типом личности. Общее мнение: головная боль при психосоматике – сигнал о внутренних проблемах, перегрузке умственной, стрессовой, эмоциональной.

Мнение неврологов

Они напоминают, что негативные эмоции, стресс, безусловно, могут влиять на здоровье человека, но являются одним из факторов, триггером, а не единственной причиной заболевания. К тому же многие заболевания имеют и генетическую предрасположенность.

Например, известные всем (и описанные ранее в наших постах) мигрень или головная боль напряжения имеют схожие провокаторы. Последняя, действительно, чаще всего возникает при умственных перегрузках, нарушении режима, эмоциональном перенапряжении. Мигрень также реагирует на данные провокаторы: провоцируется, либо становится более частой, интенсивной. Пациенты с хронической головной болью, как правило, имеют больше психологических симптомов.

Головная боль сама по себе стресс для организма: она снижает качество жизни и часто сопровождается повышенным уровнем тревоги, а иногда и депрессивными проявлениями. Получаем замкнутый круг, в причинно-следственных связях и тактиках лечения которого должен разбираться специалист и даже команда профессионалов, включающая невролога-цефалголога, психотерапевта (медицинского психолога или психиатра). Поэтому термин «психосоматика» оправдан лишь после исключения органической (соматической, телесной) патологии.

Как лечат психосоматические головные боли

Если физиологических причин головных болей не установили, могут помочь антидепрессанты, поведенческая терапия, изменение образа жизни.

В подобных случаях эффективной может быть совместная работа цефалголога и психолога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Люди с головной болью, обращающиеся к нам за консультацией, часто спрашивают: какие исследования нужно заранее пройти, чтобы первый приём прошёл максимально эффективно? Отвечаем ⤵️

Нам нужен:

1. дневник головной боли (подробнее можно узнать здесь:  https://www.migrebot.com),
2. сам человек, испытывающий головную боль.

А как же МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ? 

Если они уже были сделаны ранее — возьмите результаты. А специально, до визита к врачу, проводить их не стоит. Поскольку такая диагностика нужна реже, чем может показаться на первый взгляд – только если головная боль является симптомом другой болезни — то есть, является вторичной головной болью. Встречается она (статистически) примерно в 10% случаев. 

Заподозрить, что головная боль является симптомом другого заболевания, помогают определенные критерии, так называемые красные флаги или знаки опасности. Вот основные из них (речь о взрослом человеке):

• головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью; 
• есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
• громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
• головная боль резко поменяла характер в последнее время;
• головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что имеем дело с первичной головной болью. А диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Термин «глазная мигрень» (еще ее называют радужной мигренью) — неофициальное название мерцательной скотомы. Она связана не с болезнью глаз, а с работой головного мозга, поэтому относится к неврологическим состояниям. Мерцательная скотома встречается при мигрени с аурой или ацефалической (обезглавленной) мигрени и представляет собой различные зрительные нарушения, например, мерцающие линии, слепые пятна или движущиеся узоры перед глазами. 

Эти проявления временные и не опасны для жизни и здоровья человека. Однако важно правильно диагностировать глазную мигрень, чтобы не пропустить более серьезные заболевания, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака, при которых тоже могут возникать внезапное ухудшение или потеря зрения. Если зрительные нарушения появились у вас впервые — незамедлительно обратитесь в скорую помощь. При исключении проблем мозгового кровообращения запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу для выяснения причин этих симптомов.  

Что такое мерцательная скотома

Мерцательная скотома — это временное нарушение зрения, характеризующееся появлением мерцающих, движущихся, часто зигзагообразных или волнистых линий, которые постепенно увеличиваются в поле зрения и могут сопровождаться или оставлять за собой временное слепое пятно — скотому. 

По сути мерцательная скотома — это зрительная аура, но ее выделяют как отдельный симптом, потому что зрительная аура описывает любые временные зрительные нарушения, которые предшествуют или сопровождают приступ мигрени, в том числе вспышки света, искажение размера или формы объектов, выпадение участков зрения, а мерцательная скотома — это один из наиболее распространенных ее видов.

Важно отметить, что мерцательная скотома:

• неврологическое явление, связанное с дисфункцией зрительного анализатора коры головного мозга — в отличие от офтальмологических нарушений симптомы не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в структурах глаза; 

• обычно затрагивает оба глаза;

• может быть в виде зрительной ауры при мигрени, но бывает и в виде ацефалической мигрени, когда после ауры головная боль не возникает.

Причины и провоцирующие факторы

Точные механизмы мерцательной скотомы до конца не изучены, но считается, что она вызвана временными изменениями в активности нейронов зрительной коры головного мозга (затылочная доля). Этот феномен называют корковой распространяющейся депрессией, которая приводит к деполяризации коры: волна гиперактивности сменяется волной торможения, вследствие чего возникает нарушение работы зрительного центра. Также играют роль временные изменения кровотока в этой области.

Несмотря на то, что мерцательная скотома может возникать спонтанно, часто ее могут провоцировать определенные факторы:

• стресс и эмоциональное напряжение;

• сильные физические нагрузки;

• избыток или дефицит сна;

• яркий свет, блики, мерцающие экраны компьютера, телефона, телевизора;

• зрительное перенапряжение, например, долгое чтение или работа за компьютером;

• продолжительный перерыв в приеме пищи и связанная с этим гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови);

• обезвоживание;

• некоторые продукты питания (шоколад, кофеин, алкоголь);

• гормональные изменения, например, во время менструального цикла.

Симптомы

Симптомы мерцательной скотомы могут варьироваться, но обычно включают:

• Появление маленькой точки или мерцающего пятна, которое часто начинается с центра поля зрения или чуть в стороне.

• Разрастание и движение пятна — оно увеличивается, приобретая форму полумесяца, зигзага или дуги.

• Мерцание — узор обычно мерцает, переливается, может быть белым, серебристым, черным, реже цветным.

• Слепой участок — за мерцающим краем может образовываться область, где зрение ухудшено или полностью отсутствует.

Симптомы обычно длятся от 5 до 30 минут, редко до часа. Затем зрение полностью восстанавливается. 

Головная боль может возникнуть после зрительных нарушений, но не обязательно. Она проявляется типичными мигренозными признаками: пульсирующая боль в лобной, глазничной или височной областях, которая может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам или запахам.

Чем мерцательная скотома отличается от заболеваний глаз

Мерцательная скотома не сопровождается органическими изменениями глаза — сетчатка, зрительный нерв и другие структуры остаются здоровыми. В отличие от глазных заболеваний симптомы проходят самостоятельно без остаточных нарушений зрения. Однако в некоторых случаях могут назначить консультацию офтальмолога для обследования глазного дна. 

Диагностика

Консультация невролога-цефалголога нашей клиники проходит следующим образом:

1. Клиническое интервью. Это международный стандарт диагностики первичной головной боли. Врачу важно понимать, как проявляется ваша болезнь, какие факторы риска и провокаторы приступов у вас есть. У многих людей, обращающихся с жалобами на зрительные нарушения, уже имеется установленный диагноз мигрени или есть близкие родственники с мигренью, то есть прослеживается семейная история болезни.

Если зрительные спецэффекты сопровождаются головной болью, мы рекомендуем вести дневник головной боли, например, бесплатный Мигребот в Telegram. В нем вы можете отразить все характеристики боли, зрительные нарушения, когда они появляются, что их провоцирует и купирует.

2. Неврологический осмотр и исключение других причин головной боли и зрительных изменений. Невролог-цефалголог оценивает тревожные сигналы, так называемые «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину нарушений вследствие другой болезни. В рамках диагностики мерцательной скотомы мы обязательно подключаем к процессу врача-офтальмолога, чтобы он исключил другие причины нарушения зрения. Например, такими же симптомами могут проявляться глаукома, отек диска зрительного нерва, задняя отслойка стекловидного тела и тромбозы сосудов сетчатки глаза. При необходимости назначаем дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ.

3. Объяснение диагноза и подбор методов лечения и профилактики приступов. Врачи нашей клиники всегда подробно и простым языком объясняют логику выставления диагноза, рассказывают о механизме развития заболевания и как его можно лечить. После цефалголог подбирает лечение и методы профилактики глазной мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Лечение

Важно отметить, что триптанами и другими обезболивающими мерцательная скотома не купируется, потому что это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм возникновения мерцательной скотомы.

Самой эффективной стратегией лечения является:

• исключение провокаторов приступов;

• отдых некоторое время в темной, тихой комнате;

• употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания. 

Чтобы предупредить появление приступов:

• старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности;

• придерживайтесь разнообразного и рационального питания;

• не пропускайте приемы пищи;

• если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом;

• соблюдайте режим сна.

Среди медикаментозных методов для профилактики приступов глазной мигрени эффективны препараты из группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противоэпилептические средства.

Если приступы со зрительными нарушениями становятся частыми, сопровождаются сильной головной болью — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

В этой статье мы рассказывали, почему при головной боли могут назначать антидепрессанты. Но у многих людей часто возникают страхи, даже если они понимают необходимость лечения: «боюсь, что подсяду на таблетки и не смогу без них жить», «антидепрессанты превратят меня в бесчувственного зомби», «буду страдать от многочисленных побочек». Так ли это на самом деле? Наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина разбирает самые распространенные мифы.

1. «Зачем мне антидепрессанты, ведь у меня нет депрессии»

Антидепрессанты назначают не только при депрессии. Если врач их выписал — это не означает, что у человека обязательно есть психическое расстройство. Они нужны, чтобы скорректировать работу нервной системы и помочь снизить частоту и интенсивность головной боли.

2. «А вдруг я стану овощем?»

Нет, этого не произойдет. Антидепрессанты не выключают эмоции и не делают человека безразличным ко всему. В первые недели приема возможна адаптация организма в виде предсказуемых нежелательных явлений, например, тошноты, усиления тревоги, трудностей с засыпанием, сухости во рту, но потом в большинстве случаев побочные эффекты проходят.
Врач подбирает дозировку препарата индивидуально, и при необходимости ее всегда можно скорректировать или при сохранении побочных эффектов предложить замену препарата. Задача лечения — не сделать человека пассивным, а вернуть ему нормальное самочувствие.

3. «Я же потом не слезу с этих таблеток!»

Здесь часто люди могут подразумевать ситуации, когда при резкой отмене терапии возникают нежелательные симптомы, и это расценивается как зависимость от препарата. На самом деле так может проявляться синдром отмены. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать сроки лечения, например, не отменять прием самостоятельно раньше времени, и плавно уходить с терапии под контролем врача.

➡️ В итоге: пить антидепрессанты или не пить?

Антидепрессанты — это не волшебная таблетка от любой головной боли и не замена другим методам лечения. Но в ряде случаев они могут значительно улучшить качество жизни. Не бойтесь их назначения и не стесняйтесь задавать вопросы врачу, чтобы понимать, зачем нужны антидепрессанты в конкретном случае. Препараты назначают строго индивидуально и тщательно подбирают дозировку.

Если вас беспокоят хронические головные боли — обратитесь для диагностики и подбора правильной терапии к неврологу-цефалгологу.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

В праздничные дни мы добровольно подвергаем себя множеству нагрузок (вместо того, чтобы действительно отдыхать):

•  бегаем по магазинам, посещаем публичные мероприятия, ходим в гости;
•  забываем поесть или переедаем, пьем алкогольные напитки;
•  бываем в шумных местах с избытком мерцающих огней;
•  мало или много спим.

«Одним людям каникулы приносят возможность вырваться из рутины. Другим — полный набор провокаторов головной боли»,— рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Вы и сами наверняка замечали, что вещи, выбивающие вас из обычного распорядка дня, могут вызывать головную боль. Поэтому рекомендации на праздники просты: старайтесь, чтобы ваш привычный график не слишком сильно изменился.

1. По возможности придерживайтесь своего обычного ритма жизни.
2. Ешьте по регулярному графику без лишней еды и алкоголя (это будет сложно).
3. Ограничьте употребление кофеина.
4. Избегайте обезвоживания.
5. Не забывайте вовремя принимать лекарства.
6. Находите время, чтобы расслабиться.
7. Постарайтесь придерживаться обычного режима сна.
8. Не старайтесь угодить всем, откажитесь от части дел или событий, если они вам в тягость.

Провокаторы головной боли у каждого свои. Поэтому важно распознать, что вызывает головную боль именно у вас, чтобы избегать приступов. Если вы ещё не знаете, начните вести дневник прямо сейчас (ну ладно, можно с нового года). Это можно делать с помощью нашего Мигребота (это бесплатно) — опросника-бота для контроля головной боли. Он расспросит вас о частоте и характере боли, о триггерах и принимаемых лекарствах, а затем выдаст отчет. Найти и вести его можно прямо в Телеграме, а ещё в виде приложения, которое можно скачать в Play Market и App Store. ⠀⠀⠀⠀⠀

Если головной боли избежать не удалось

1) Если вы принимаете рецептурные препараты от головной боли, то их нужно принимать как можно раньше в начале приступа и в подходящей дозе.

2) Если вы не знаете свой диагноз и у вас нет специальных лекарств, то попробуйте уйти в тихое место с приглушенным светом на некоторое время или поспать. Если это не помогло, то в купировании головной боли могут помочь обычные анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен.⠀⠀⠀⠀

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Хирургия мигрени не дает покоя ученым и лекарям не одно столетие: одним из первых методов лечения была трепанация черепа, ее делали, чтобы выгнать из головы злых духов. 

В 21 веке вновь заговорили о хирургии мигрени. Конечно, мечта каждого пациента с мигренью – провести операцию и забыть о мигрени навсегда. И есть люди, спекулирующие на этом желании. Как обстоят дела с хирургическим лечением мигрени сегодня?

В этом вопросе поможет разобраться к.м.н., врач-невролог, цефалголог, сооснователь нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова. 

Хирургия мигрени – метод, при котором с помощью операции чувствительные веточки тройничного и затылочного нервов освобождают от сжатия мышцами и их связками. 

Зачем это делают?

Считается, что у некоторых пациентов сдавление этих нервов может вызывать частые приступы головной боли.  

Однако, среди мирового сообщества специалистов по головной боли пока нет однозначной позиции в отношении хирургического «освобождения» ветвей нервов.

Большинство испытывает скепсис, и вот почему.  

Во-первых, речь не идет о полном излечении мигрени. Мигрень – генетически обусловленное заболевание. Приступ мигрени – каскад биохимических реакций в мозге, когда нарушается работа клеток, проводящих боль. Скальпель хирурга в этой ситуации бесполезен. Можно только убрать источник боли – зажатый нерв, но это лишь один из многих триггеров мигрени. То есть, чудесное исцеление нельзя объяснить с научной точки зрения. 

Во-вторых, все исследования, касающиеся хирургии мигрени, были проведены без соблюдения принципов доказательной медицины. Не делали сравнение с бутафорской процедурой (аналогом плацебо при манипуляциях). А ведь известно, что любая хирургическая манипуляция обладает самым мощным плацебо эффектом. После имитации хирургической операции улучшение головной боли наступает у 80-90% пациентов. У особо впечатлительных мигрень может и пройти!  

В-третьих, в этих исследованиях не было заслепления самих исследователей. Более того, исследователи были заинтересованы в положительных результатах.

Поэтому пока хирургия мигрени не входит в стандарт лечения мигрени ни в одной стране мира. А Американское общество головной боли даже рекомендует использовать этот метод только в рамках клинических исследований, но ни в коем случае не в лечебной практике.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

• препаратов, разрешенных к применению, мало,

• а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности  головной боли, степени влияния на жизнь. 

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно. 

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

• в первом триместре ухудшение наблюдали  у 18% женщин с мигренью, 

• втором уже у 12%, 

• а в 3-м у 9%. 

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже. 

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу. 

1. Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

• высыпайтесь;

• пейте достаточное количество жидкости;

• питайтесь дробно и без длительных перерывов;

• отдыхайте;

• избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

2. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени. 

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =) 

Как снять приступ?

1. Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор: 

• от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;

• от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость; 

• сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

• можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

2. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии. 

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности. 

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

• ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению; 

• аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;

• категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;

• триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;

• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;

• если аура стала длительнее или появилась впервые;

• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;

• если во время головной боли повысилось давление.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Если вы беременны, мигрень, к счастью, не несет вреда для будущего ребенка. Но мы понимаем, насколько она может значительно ухудшать ваше качество жизни. Боли в голове бывают длительными и мучительными. У 60-70% беременных, страдающих мигренью, количество приступов мигрени, начиная с конца 1 триместра, постепенно снижается, и ко 2 и 3 триместру мигрень может полностью исчезнуть. Однако не у всех мигрень «лечится» беременностью. У некоторых женщин мигрень, особенно с аурой, может впервые возникнуть именно во время беременности. Вас могут беспокоить зрительные и сенсорные «спецэффекты», светящиеся зигзаги, вспышки света, онемение рук, шеи и головы – это и есть аура мигрени.

Мигрень во время беременности зачастую требует изменения подхода к лечению, так как многие препараты от головной боли не разрешены у беременных. Тем не менее, варианты существуют, и неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам подобрать лечение на это время.

Причины возникновения мигрени у беременных

Мы знаем, что женщины болеют мигренью чаще. Безусловно, гормоны (эстрогены) вносят в это свой вклад. Считается, что снижение уровня эстрогена запускает каскад болевых реакций в головном мозге. Это происходит из-за того, что рецепторы головного мозга очень чувствительны к низкому уровню эстрогенов. Как только происходит их падение, например, в конце менструального цикла, возможен приступ головной боли. Поэтому специалисты выделили даже отдельную форму мигрени, такую как менструальная. 

В 1 триместре беременности гормоны еще нестабильны, из-за чего приступы могут еще некоторые время сохраняться. Однако, лишь у 18% женщин с мигренью при беременности в 1 триместре ухудшается течение заболевания. Ухудшению могут способствовать токсикоз, особенно со рвотой, прием гестаген-содержащих препаратов. Обычно к концу этого срока заболевание стихает.

Беременность является одним из «красных флагов» для врача при жалобах на новую или изменившуюся головную боль. Врач должен проверить другие симптомы, чтобы исключить вторичную причину головной боли – то есть другое заболевание, из-за которого возникла сильная головная боль. При этом вторичная головная боль не исключает наличия мигрени.

Приступы могут усилиться после родов, причиной тому падение уровня эстрогенов, а также совокупность провокаторов приступов – стресса, недосыпа и других.

Особенности лечения мигрени у беременных 

Главная особенность — отсутствие большого выбора разрешенных к применению лекарств. Причиной тому отсутствие клинических испытаний на беременных – их просто не проводят из этических соображений. 

Большинство данных о безопасности лекарств у беременных мы получаем из наблюдений постфактум. Это значит, что информация поступает от тех женщин, которые самостоятельно, без назначения врача принимали официально не разрешенные препараты. Чаще всего речь идет о триптанах. На сегодняшний день нам известно, что триптаны не наносят вреда ребенку именно из таких наблюдений и из исследований на животных. Однако официально эти препараты не включены в рекомендации по лечению мигрени у беременных. Поэтому если вы успешно контролировали мигрень с помощью триптанов до беременности, обратитесь к врачу для изменения терапии при ее планировании.

Как управлять мигренью во время беременности?

Мы рекомендуем заранее готовиться к беременности. Многие методы профилактики мигрени смогут убрать приступы на длительный срок, за который вы сможете выносить и родить ребенка. В «Университетской клинике головной боли» вы можете обсудить с врачом тактику профилактического лечения при планировании беременности, а также заранее подобрать эффективные и безопасные способы борьбы с мигренью непосредственно во время беременности. 

Но даже если вы не успели подготовиться заранее, мы будем рады помочь вам подобрать подходящие методы.

Во время беременности на первый план выходит профилактика приступов немедикаментозными методами. Будет очень полезно найти свои триггеры приступов с помощью дневника головной боли (например, «Мигребот» в телеграм) и исключить их, отрегулировав свой образ жизни. К примеру, могут помочь такие действия:

• Наладить сон. Спать достаточно, но и не превышать свою норму. Не использовать перед сном телефон. Сделать сон комфортным – с полным затемнением, в прохладной комнате.

• Питаться сбалансированно вовремя. Не делайте длительных перерывов между приемами пищи, чтобы не допускать голода – он часто провоцирует приступы.

• Пить достаточно. Пейте воду в течение дня по потребности. Дегидратация провоцирует приступы.

• Избегать стресса или научиться справляться с ним с помощью методов релаксации, осознанности, стресс-менеджмента. 

• Организовать работы и отдыха. Старайтесь совершать прогулки на свежем воздухе и делать перерывы во время работы. 

• Достаточно двигаться. Делайте физические упражнения, занимайтесь спортом, если это не противопоказано.

Также во время беременности допустимо использование стимуляторов троичного нерва, например, прибора Cefaly (Цефали) (сейчас его нет в России, но можно купить за рубежом).

Лекарственное лечение имеет ряд ограничений. У беременных разрешены для купирования приступов парацетамол (на протяжении всей беременности) и ибупрофен (только во 2 триместре). Препараты назначаются в минимально возможных дозах, желательно со 2-3 триместра и только с разрешения невролога и гинеколога. 

Аспирин запрещено принимать в 3 триместре беременности и нежелательно в 1 и 2 триместрах. Эрготамин и наркотические анальгетики абсолютно противопоказаны. 

Триптаны и моноклональные антитела официально не разрешены. Более того, профилактику МАТ нужно прекратить за 6 месяцев до планируемого зачатия.

Как снять приступ мигрени при беременности?

При беременности врачи рекомендуют максимально использовать методы, не требующие приема лекарств:

• Сон может облегчить или полностью снять приступ головной боли.

• Сделайте легкий перекус. Если у вас тошнота или рвота, сухое печенье и имбирь могут помочь убрать эти симптомы. 

• Выпейте воды, разведенного сока, чай или кофе.

• Прогуляйтесь на свежем воздухе.

• Используйте устройство Цефали. 

Для купирования тяжелых приступов мигрени у беременных можно самостоятельно использовать только парацетамол. Ибупрофен только во 2 триместре беременности и с разрешения врача. Также возможно использовать противорвотные препараты. Не стоит пить лекарства более 10 дней в месяц, так как это повышает риск развития лекарственно-индуцированной головной боли (абузуса). В любом случае прием лекарств следует заранее обсудить с врачом. Он подберет дозу и объяснит правила приема препаратов.  

Когда стоит безотлагательно обратиться к врачу?

Существует несколько опасных критериев, «красных флагов», при которых нужно обязательно обратиться к врачу.

• Головная боль возникла впервые во время беременности.

• Приступы участились и стали протекать тяжелее.

• Аура мигрени стала длительнее или изменился ее характер (новые симптомы).

• Впервые появилась аура мигрени.

• Головная боль протекает нетипично и быстро прогрессирует.

• При головной боли повысилось артериальное давление.

В этом случае лучше обратиться за скорой помощью.

Вы можете обратиться к нашим неврологам-цефалгологам на этапе планирования беременности для профилактического лечения мигрени, а также непосредственно во время вынашивания ребенка для коррекции терапии. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью и принимают беременных пациенток.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

«Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Уточнить цены можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону. Записаться к выбранному доктору вы можете самостоятельно с помощью онлайн-расписания.