Головная боль у женщин | Университетская клиника головной боли

Головная боль у женщин

Женщины в 3 раза чаще страдают от головных болей. В большинстве случаев это мигрень или головная боль напряжения. Помимо стандартных для обоих полов провокаторов головных болей, например, стресс, переутомление, дефицит сна, есть специфические, свойственные только женскому организму причины. Разобраться, почему часто болит голова и понять, как справиться с болью, помогают наши неврологи-цефалгологи.

Что такое цефалгия?

Головная боль или цефалгия — субъективное болезненное ощущение в голове, которое может локализоваться в одной точке или распространяется на другие участки — глаза, шею, лицо.

Согласно международной классификации, головные боли делятся на первичные и вторичные.

Первичные — это самостоятельные заболевания, которые развиваются из-за нарушений в работе болевой и противоболевой систем мозга.

Вторичные цефалгии являются симптомами других болезней. В большинстве случаев, помимо головной боли, у человека есть и другие признаки, например, лихорадка при инфекции или неврологический дефицит при инсульте. При вторичных головных болях всегда есть четкая причинно-следственная связь между цефалгией и основным заболеванием.

Чтобы установить точную причину головной боли, можно обратиться к терапевту, неврологу или специалисту, который занимается исключительно диагностикой и лечением головной боли — цефалгологу.

Причины частых головных болей у женщин

Женщины в большей степени подвержены появлению постоянных головных болей из-за изменений гормонального фона. Рецепторы головного мозга очень чувствительны к колебаниям уровня эстрогенов. При его снижении, например, в конце менструального цикла, запускается каскад болевых реакций в мозге и возникает приступ головной боли.

Менструальная мигрень

При этом типе мигрени приступы появляются за 2 дня до начала и в течение 3 дней после начала менструации, а в другие дни цикла головная боль не возникает.

Менструально-ассоциированная мигрень

В отличие от истинной менструальной мигрени, голова при этой форме мигрени может болеть не только в первые дни менструации, но и в другие дни цикла.

Можно сказать, что для женщин с этими видами мигрени менструация является одним из главных триггеров головной боли.

Мигрень при беременности

Как правило, при наступлении беременности у женщин, страдающих мигренью, количество приступов значительно сокращается. Лишь у 18% течение мигрени в 1 триместре ухудшается. Обычно к концу этого срока заболевание стихает.

Во время беременности может возникнуть вторичная головная боль, например, из-за таких состояний, как преэклампасия и эклампсия. Они провоцируют воспалительный процесс в организме женщины, сильное повышение артериального давления, отеки и появление белка в моче.

Головная боль при гипотиреозе

Довольно часто именно женщины с гипотиреозом жалуются на головную боль. Точная причина развития цефалгии в этом случае неизвестна, однако в большинстве у этих женщин уже есть установленный диагноз мигрени в прошлом. Предполагается, что низкий уровень гормонов щитовидной железы провоцирует увеличение частоты и интенсивности приступов.

Симптомы

Если речь идет о мигрени, то у женщин она протекает по классическому алгоритму:

– Продрома, которая длится в среднем 5-6 часов, но может достигать и двух суток. В это время может меняться настроение, появляться напряжение мышц шеи, повышенная утомляемость. Возможно отвращение к пище или, наоборот, желание съесть что-то особенное.

– Аура мигрени (бывает в 20% случаев). Чаще всего встречаются зрительные «спецэффекты»: мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения.

– Фаза боли (4-72 часа). Сильная пульсирующая головная боль с одной стороны может переходить на затылок, висок, лоб и сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках.

– Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться головокружение, небольшая слабость и ощущение тяжести в голове.

Без эффективного лечения мигрень становится хронической — приступы появляются более 15 дней в месяц. Нередко это заставляет женщину чаще и больше принимать обезболивающие, что может привести к развитию лекарственного абузуса, который очень сложно поддается лечению.

Одним из осложнений мигрени является мигренозный статус — состояние, при котором головная боль длится более 3 суток, может сопровождаться многократной рвотой и истощением всего организма. У молодых женщин чаще, чем у мужчин, мигрень осложняется инсультом. В группе риска находятся курящие женщины с лишним весом и артериальной гипертензией.

Диагностика женской головной боли

При диагностике цефалгии наши неврологи-цефалгологи уделяют особое внимание опросу и неврологическому осмотру. Это международный стандарт определения первичной головной боли. Врач выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Большим плюсом будет ведение дневника головной боли. В нем вы можете фиксировать все сведения о цефалгии.

Если доктор заметит тревожные сигналы — «красные флаги», которые могут указывать на вторичную головную боль из-за других заболеваний, то назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ.

Лечение и профилактика головной боли у женщин

Головные боли, ассоциированные с менструацией, могут требовать особенного подхода из-за тяжести, продолжительности приступов и резкого снижения качества жизни женщин.

Приступы можно снять (купировать) в момент их появления или предотвратить с помощью профилактических средств.

Для купирования используют триптаны или НПВС. Чтобы предотвратить приступ, врач может подобрать мини-профилактику, которая включает прием лекарственных средств за 1-2 дня до предполагаемого начала менструации. Принимать лекарства надо на протяжении 5-7 дней.

Также есть некоторые доказательства эффективности гормонального лечения менструальной мигрени. Для профилактики используют комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные спирали и гормональные пластыри.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью и смогут поставить диагноз за один прием. Работаем по международным стандартам: не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Если вы заметили, что ваша головная боль зависит от менструального цикла, можете обратиться за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить по телефону или написать в мессенджеры.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Мигребот: бесплатный Телеграм-бот для контроля головной боли!

Хотите взять боль под контроль? Узнать, что её провоцирует? Лучший помощник в этом – дневник головной боли. Попробуйте вести его в Телеграме: Мигребот будет отслеживать ваши приступы и готовить для вас отчеты. И он всегда будет в мессенджере, а значит – у вас под рукой!

Перейти в @Migrebot в Телеграме

Другие статьи

Рефрактерная мигрень

Несмотря на современный прогресс в лечении и профилактике мигрени, в некоторых случаях справиться с мигренозными приступами не получается. Врач может подбирать разные варианты лечения, но они не срабатывают — мучительная головная боль продолжается, значительно снижая качество жизни человека. В этой ситуации речь может идти о такой сложной форме мигрени, как рефрактерная мигрень. Это признанное клиническое состояние, требующее тщательной диагностики и комплексного подхода в лечении.

Что такое рефрактерная мигрень

В 2020 году Европейская федерация головной боли (European Headache Federation, EHF) определила критерии, по которым мигрень считается рефрактерной:

Установлен диагноз мигрени с характерными признаками: интенсивная пульсирующая, как правило, односторонняя головная боль, может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету или звукам и усиливаться при физических нагрузках.
Изнуряющая головная боль беспокоит более 8 дней в месяц в течение 6 месяцев и значимо снижает повседневную активность.
Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов.

Стоит отметить, что нежелательные реакции и противопоказания к приему препарата приравниваются к отсутствию эффективности, так как фактически в обоих случаях человек не может использовать данный метод лечения.

Причины и механизмы развития рефрактерной мигрени

Причины рефрактерной мигрени до конца не изучены, но предполагается, что ее факторы риска соответствуют таковым при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли, например, чрезмерное использование обезболивающих, стресс, нарушение сна.

Если у человека одновременно с мигренью есть сопутствующие заболевания, связанные с хронической болью, например, фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника, это тоже может сделать мигрень более устойчивой к лечению. Дело в том, что в таком случае головной мозг становится более чувствительным к боли.

Также эмоциональные расстройства, такие как депрессия или тревога, могут ухудшить течение мигрени, делая стандартные подходы в лечении менее эффективными. Они изменяют биологические механизмы в мозге и приводят к дисбалансу нейротрансмиттеров, снижая способность организма справляться с болью. Нарушение сна, аппетита и активности, характерные для депрессии, усиливают восприимчивость к болевым ощущениям и могут дополнительно усугубить мигрень, способствовать ее хронизации. Тревога приводит к повышенной чувствительности нервной системы, из-за чего даже слабый болевой сигнал может восприниматься как сильный.

Диагностика рефрактерной мигрени в нашей клинике

Мы проводим диагностику всех типов мигрени по международным стандартам. Диагноз наши неврологи-цефалгологи ставят на основании специальных критериев, которые они устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, устанавливает наличие провоцирующих факторов. Также изучает историю болезни: есть ли у человека сопутствующие заболевания, какие лекарства он уже использовал для профилактики мигрени.
Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.
Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. В случае рефрактерной мигрени, устойчивой к стандартным методам лечения, врач подбирает комплексную схему лечения, учитывая, какие препараты при монотерапии не дали положительного результата или противопоказаны, какие индивидуальные особенности и привычки есть у человека.

Современные методы лечения рефрактерной мигрени

Решение проблемы рефрактерной мигрени, когда испробованы многие способы лечения, крайне сложная задача. Наши врачи нередко сталкиваются с такой формой заболевания, и каждый случай требует индивидуальной стратегии и терпеливой работы. Нужно понимать, что лечение рефрактерной мигрени может быть более длительным и трудоемким процессом, но это не значит, что терапия невозможна. Помочь может комплексный подход невролога-цефалголога с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Например, при коморбидном (взаимосвязанном) сочетании рефрактерной мигрени с эмоциональными расстройствами важно участие психиатра в лечении сопутствующих заболеваний.

Расскажем об основных направлениях комплексного подхода.

Оптимизация лекарственной терапии:

Применение высоких терапевтических доз препаратов для купирования приступа.
Комбинация препаратов различных групп, например, триптанов с нестероидными противовоспалительными средствами и при необходимости противорвотными препаратами, которые улучшают всасываемость обезболивающих.
Использование лекарственных форм с быстрым всасыванием: шипучие таблетки, саше, спреи.
Двойная профилактическая терапия ботулиническим токсином типа А и препаратами, блокирующими CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) или рецепторы к нему, такими как моноклональные антитела или гепанты. Также возможно добавление и других медикаментозных методов лечения мигрени, включенных в клинические рекомендации.

Немедикаментозные методы лечения

Важно отметить, что немедикаментозные методы являются крайне важными при лечении рефрактерной мигрени. К ним относятся:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Играет ключевую роль в лечении рефрактерной мигрени при ее сочетании с депрессией и тревогой. КПТ помогает справляться с болью, управлять стрессом, улучшать настроение и изменять негативные модели (паттерны) мышления.
Методы релаксации. Это могут быть йога и медитация, терапия осознанности, прогрессивная мышечная релаксация. Эффективность в лечении рефрактерной мигрени доказал метод биологической обратной связи.
Методы нейромодуляции, изменяющие активность болевых структур путем воздействия на периферические нервы, например, Cefaly, Nerivio, Gammacore, Relivion, SAVI Dual. Есть исследования, подтверждающие их эффективность, хотя она, к сожалению, не так высока, как у медикаментозной терапии мигрени. На текущий момент неинвазивные методы нейромодуляции, одобренные FDA, отсутствуют в РФ.
Коррекция образа жизни и режима сна. Регулярная физическая активность, отход ко сну в одно и то же время, сбалансированное питание без очевидных пищевых триггеров снижают количество и интенсивность мигренозных приступов.
Отслеживание триггеров мигрени. В этом может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. Устранив провоцирующие факторы, можно снизить частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Таким образом, одним из главных принципов терапии рефрактерной мигрени является комплексный подход, включающий одновременное использование лекарственных и нелекарственных методов, а также обязательное привлечение смежных специалистов для коррекции сопутствующих расстройств.

Преимущества лечения рефрактерной мигрени в «Университетской клинике головной боли»

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы уже пробовали различные схемы лечения, но безрезультатно — возможно вы столкнулись с рефрактерной мигренью. Обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать современное лечение и взять мигрень под контроль.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Например, с рефрактерной мигренью можно обратиться к нашему опытному и высококвалифицированному неврологу-цефалгологу, кандидату медицинских наук Дарье Захаровне Коробковой. Доктор работает с 2011 года и занимается лечением всех типов головной и лицевой боли у взрослых, в том числе редких и сложных случаев. Также специализируется на ведении пациентов с головными болями и сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами, тревожными расстройствами и нарушением сна, пожилых людей с головными болями. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, боли в лице и бруксизме. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Можно ли вылечить рефрактерную мигрень полностью?

Мигрень в целом — тяжелое неврологическое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Это касается и рефрактерной мигрени. Но это не значит, что современная медицина ничего не может сделать. К нам нередко обращаются люди с такой формой мигрени, и наши врачи знают, как можно помочь — облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже.

Сколько длится лечение?

Лечение рефрактерной мигрени может занять время — от нескольких месяцев до нескольких лет — и быть более длительным, чем при обычной мигрени. Есть исследования, показывающие, что положительная динамика может возникнуть лишь через 6-12 месяцев после начала лечения. Это связано с тем, что измененная нейробиология болевых отделов мозга у некоторых людей крайне трудно и медленно поддается перестройке. Важно набраться терпения и не сдаваться, даже если первые положительные результаты придут не сразу.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Дарьей Захаровной Коробковой.

Читать

Что такое мигрень

Если вы ответили «да» минимум на два из трех вопросов:

1. Мешает ли головная боль вам учиться, работать, заниматься делами в течение дня или дольше?
2. Раздражает ли вас свет при головной боли (сильнее, чем в обычное время)?
3. Бывает ли во время приступов головной боли ощущение тошноты или укачивания?

– то у вас мигрень с вероятностью 92%. (Источник данных)

Что такое мигрень?

Это заболевание головного мозга.

Мигренью страдает каждый десятый житель планеты. Тысячи людей обращаются к врачам ежедневно по этому поводу.

Как узнать мигрень?

Симптомы мигрени описать очень легко. Диагноз мигрени ставят, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли с определенными характеристиками.

Что характерно для головной боли при мигрени?

Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль нарушает повседневную активность [1].

Однако некоторые приступы могут проходить безболезненно (бывает мигренозная аура без головной боли, что такое аура – смотрите ниже). Или будут легкими/умеренными по интенсивности боли [5].

При этом совершенно не обязательно, чтобы боль пульсировала, стучала или чтобы болела строго половина головы, хотя эти симптомы также характерны для мигрени.

Что такое аура?

У некоторых людей с мигренью приступу боли предшествуют особые симптомы, которые называют аурой. Это могут быть визуальные «спецэффекты»: радужные пятна, полоски. Могут быть ощущения онемения, покалывания в руках и лице. Главная особенность ауры: эти ощущения распространяются и проходят за 5-60 минут.

Аура бывает лишь у 20-25% людей, страдающих мигренью, и то не во время каждого приступа. И бывает наоборот: только мигренозная аура без головной боли.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Учёные полагали, что ауру вызывают сужение (спазм) артерий и нарушение кровоснабжения определенных зон мозга. А пульсирующую боль вызывают компенсаторное расширение этих и других сосудов.

А как на самом деле?

Сейчас мы точно знаем, в основе мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Как она возникает – точно неизвестно, но наследственный фактор [6] играет большую роль. Мигрень – это часто наследственное заболевание, то есть, в семье передается особенность устройства мозга – повышенная возбудимостью нейронов.

Как связаны повышенная возбудимость нервных клеток и приступы мигрени? На гипервозбудимый нейрон могут повлиять различные провокаторы: изменение гормонального фона во время менструального цикла, определенная еда, стрессы, недосып. Нейрон активируется и активирует соседние нейроны, включая те, что в норме проводят болевые импульсы от структур головы [2]. Таким образом возникает боль.

Механизм схож с развитием приступа эпилепсии, хотя мигрень и эпилепсия — абсолютно разные по течению и прогнозу заболевания. Но именно за счет этого механизма некоторые препараты, которыми лечат эпилепсию, эффективны для профилактики приступов мигрени [4, 7]. Однако ни в коем случае нельзя считать, что мигрень и эпилепсия — это одно и то же! [3]

Во время приступа или постоянно, если у человека хроническая мигрень (приступы частые или практически ежедневные), возбужденные нейроны имеют нестабильную электрическую и биохимическую активность. Это изменяет проведение болевых импульсов. Боль приобретает постоянный характер, могут возникать другие симптомы: болезненность при прикосновении к коже головы, боли в шее.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на то, чтобы стабилизировать возбужденные нейроны.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале

Литература:

Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия), 2006, 380 с.
Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Центральная нейрональная гипервозбудимость – предиспозиция к мигрени. // Российский журнал боли. – 2010. - №2. – с.3-12.
Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Природа коморбидности мигрени и эпилепсии. // Неврологический журнал. - 2007. - Т. 12, № 5. - С. 36-44.
Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвульсанты в профилактическом лечении мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2003. - №10. – с.65-68.
Rothrock J.F. What is migraine? // Headache. – 2008. – v.48. – p.331.
Van Den Maagdenberg A., Terwindt G., Haas J., et al. Genetics of headaches. // Handb Clin Neurol. – 2010. – v.97. – p.85-97.
Young W.B., Siow H.C., Silberstein S.D. Anticonvulsants in migraine. // Curr Pain Headache Rep. – 2004. – v.8. – p.244-250.

Читать

Какие обследования проходят при головных болях?

При жалобах на головные боли врачи могут назначить вам различные исследования, а порой и все возможное разом. Давайте рассмотрим, какие исследования действительно необходимы по мировым стандартам диагностики головной боли, а какие будут неинформативными (а значит избыточными). Рассказывает Юлия Азимова, невролог, доктор медицинских наук, сооснователь «Университетской клиники головной боли».

1. Общий анализ крови

Должны назначать только если есть подозрение, что головная боль связана с ревматологическими заболеваниями. Самый показательный пример – височный артериит, при котором значимо повышается СОЭ. В остальных случаях для диагностики головной боли он не нужен.

2. Биохимический анализ крови

Могут быть информативны только некоторые показатели и совсем не всегда.
В небольших исследованиях показано, что хроническая мигрень может быть связана с железодефицитной анемией. Болезни щитовидной железы могут вызывать повышенную утомляемость или повышенную тревожность. При таких симптомах врач может назначить анализ гормонов. В небольшом пилотном исследовании показана связь уровня витамина D с учащением головной боли напряжения. Прочие показатели малоинформативны.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

На МРТ лучше всего видно мягкие ткани – мозг, мышцы. Врач действительно может назначить МРТ, чтобы увидеть признаки повышения или снижения внутричерепного давления (настоящего, а не ВЧД, см. тут), повреждения мозга в рамках аутоиммунных и генетических заболеваний или для исключения новообразований.

Делать МРТ при любой головной боли без дополнительных симптомов или признаков проблем, перечисленных выше – не нужно. МРТ может показать бессимптомные арахноидальные кисты или единичные сосудистые очаги. Эти находки никак не связаны с головной болью, тем не менее они могут напугать вас и отправить к нейрохирургу. Однако на самом деле «лечить» их не нужно.

4. МРТ шеи

Имеет ограниченную ценность для диагностики головной боли.
МРТ шеи в режиме жироподавления должны делать только при подозрении на расслоение стенки сосудов (диссекцию). На это может указывать особый характер боли, другие симптомы и недавние травмы шеи. Это опасное, но редкое явление.

Если вы все-таки сделали МРТ шеи и увидели там грыжи и протрузии, важно знать, что эти проблемы в шейном отделе могут быть причиной болей в шее или руке, но не в голове, так как спинномозговые корешки, которые сдавливаются грыжей, не участвуют в проведении боли от головы.

Поэтому МРТ шеи в подавляющем большинстве случаев головной боли не информативно и не нужно.

5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (МРВ)

Видят сосуды и венозные синусы мозга. Помогают выявить выпячивание стенки сосуда (аневризма) или клубочек из вен и артерий (артерио-венозная мальформация). У людей со склонностью к повышенной свертываемости крови может образоваться тромб в венозном синусе. МРВ позволяет его выявить.

6. Компьютерная томография (КТ)

На КТ лучше всего видны кости и кровь. КТ должны назначать при подозрении на травмы костей, заболевания костей, а также кровоизлияние. Ткань мозга тоже видна на КТ. Иногда, если МРТ недоступно, врач может назначить КТ для обследования мозга.

7. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Имеет ограниченную ценность в диагностике головной боли. Мониторинг ЭЭГ используют, когда нужно различить сложную ауру мигрени и эпилепсию. Крайне редкая ситуация, когда аура мигрени провоцирует эпилептический приступ.
Для головной боли без ауры или с типичной аурой мигрени – не нужно.

8. Консультация окулиста

Окулист может увидеть на глазном дне отек диска зрительного нерва, что может говорить о повышении внутричерепного давления. Также невролог может направить к окулисту при подозрении на болезни глаза как причину головной боли (например, повышение давления внутри глаза, глаукома или воспаление, кератит). Если дополнительных симптомов нет, консультация окулиста при головной боли не нужна.

9. Анализ спинномозговой жидкости при помощи прокола внизу спины

Делается в условиях отделений неотложной помощи для подтверждения инфекционного заболевания (менингит) или кровоизлияния. Также может помочь подтвердить повышение внутричерепного давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия).

10. Дневник головной боли

Самый информативный метод исследования. Позволяет выявить симптомы – сигналы опасного заболевания. Помогает различить мигрень и головную боль напряжения. Определить форму мигрени – эпизодическая или хроническая. Исключить или подтвердить злоупотребление обезболивающими. В дневнике хорошо видны провокаторы – менструальный цикл, выходной день, диета. Вся полученная из дневника информация влияет на грамотные медицинские решения.

Источники:
- Luciani M, Negro A, Spuntarelli V, Bentivegna E, Martelletti P. Evaluating and managing severe headache in the emergency department. Expert Rev Neurother. 2021;21(3):277-285
- Costello F. et al. Role of thrombocytosis in diagnosis of giant cell arteritis and differentiation of arteritic from non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Eur J Ophthalmol 2004;14:245-57
- Dodick D.W. Diagnosing Secondary and Primary Headache Disorders. Headache. 2021, Vol.27, p. 572-585
- Клинические рекомендации «Мигрень» (взрослые) МЗ РФ, 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295
- Ducros A, et al. Thunderclap headache. BMJ. 2013 Jan 8;346:e8557.
- Singh RK, Kaushik RM, Goel D, Kaushik R. Association between iron deficiency anemia and chronic daily headache: A case-control study. Cephalalgia. 2023 Feb;43(2):3331024221143540.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать

Препараты для снятия приступов мигрени. Часть 2. Триптаны

Продолжаем о триптанах. Как принимать и что нужно знать разобрали в первой части.

А теперь наш невролог, специалист по головной боли Алихан Ужахов предлагает ознакомиться с основными противопоказаниями к приему триптанов:

офтальмоплегическая краниальная нейропатия (офтальмоплегическая мигрень), базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень (увеличивается риск инсульта);
любые формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.) – ухудшается ишемия сердца за счет сужения и без того суженных сосудов;
неконтролируемая артериальная гипертензия (когда подобранные антигипертензивные препараты не могут удержать цифры артериального давления в пределах допустимой нормы). Сосудистый тонус участвует в патогенезе артериальной гипертензии. Триптаны его повышают, усугубляя течение гипертензии;
инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (та же история, что и с ишемической болезнью сердца, только в мозге);
одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (метисергид) или других триптанов (увеличивается риск побочных эффектов за счет сходного механизма действия) – обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны.

Кстати, вопреки распространенному мнению, триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуокстеин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома (JAMA Neurol. 2018 May 1;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144).

Поэтому важно помнить, что триптаны нужно принимать исключительно по назначению невролога-цефалголога – врача, специализирующегося на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать

Поможет ли магний при мигрени?

В организме человека магний отвечает за множество разнообразных процессов. Этот минерал необходим для здоровья наших костей, тонуса мышц, работы сердца и нервной системы.

А дефицит магния может привести к некоторым проблемам, в частности, к усилению головной боли. Есть исследования, где сравнивали содержание магния в тканях мозга. У тех, кто страдает мигренью, уровень магния был ниже, чем у обследуемых без головной боли. Причем снижение наблюдалось и во время приступов, и между ними.

Это означает, что препараты магния показаны и эффективны для профилактики мигрени?

Спросили у врача нашей клиники, невролога-цефалголога Дарьи Захаровны Коробковой.

Мы не рассматриваем магний как средство первого выбора для профилактики головной боли. Качественных исследований о его пользе при мигрени практически нет.

В большинстве руководств у препаратов магния рейтинг доказательности уровня С, то есть как «вероятно эффективных». В нескольких небольших плацебо-контролируемых исследованиях есть данные, что при эпизодической мигрени применение магния сокращало частоту головной боли в среднем на 33%, а при менструально-ассоциированной мигрени снижались интенсивность и длительность приступа.

Как это работает: магний снижает возбудимость нейронов, которые участвуют в возникновении ауры, и уменьшает концентрацию кальцитонин-ген-родственного пептида — провокатора приступа головной боли.

Поэтому Американский фонд по изучению мигрени, Американская академия неврологии и Канадское общество головной боли признают, что магний может использоваться для профилактики мигрени у взрослых.

Нужно ли сдавать анализ крови на магний?
В плазме крови содержится лишь 1% от всего количества магния в организме. Всё остальное принадлежит нашим клеткам.

Поэтому сдавать анализ крови для себя, чтобы просто проверить уровень магния, бессмысленно. Лабораторные исследования назначает только врач при клинических признаках дефицита.

В какой дозировке и форме принимать магний при головной боли?
Всё-таки лечить и профилактировать мигрень лучше лекарствами более доказательного уровня. Но врач может рекомендовать медикаменты с магнием как дополнительный источник этого макроэлемента.

Большинство клинических исследований рекомендует ежедневную дозу магния от 360 до 600 мг. А вот какая лекарственная формула, например, таблетки, раствор или спрей, оптимальнее подходит для организма, пока не установили.

Биодоступность различных форм магния изучается до сих пор, и однозначного ответа, какая из них усваивается лучше всего, на сегодняшний день нет. Есть данные, что предпочтительнее органические формы магния, к примеру, глюконат и лактат. Но в клинических исследованиях по профилактике мигрени чаще всего использовались цитрат и оксид магния.

❗Будьте осторожны, потому что у магния есть противопоказания и побочные эффекты. Среди них чаще наблюдаются диарея и боль в животе. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полезнее получать магний с питанием. Продукты с его богатым содержанием: рыба, орехи, рисовые отруби, темно-зеленые листовые овощи, бананы, злаки, фасоль и чечевица, авокадо и молочные продукты.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Читать

Как справиться с мигренью летом: защитите глаза от яркого солнечного света

Поговорим о фотофобии, то есть светобоязни, и как она усугубляет мигрень летом. В этом вопросе поможет разобраться невролог-цефалголог и соучредитель нашей клиники, к.м.н. Юлия Эдвардовна Азимова.

Чувствительность к свету — распространенный и изнуряющий симптом мигрени. Сияющее солнце может ухудшить состояние человека, когда к головной боли добавляется резь в глазах и слезотечение.

Яркий свет сам по себе способен провоцировать приступ. Немного физики: луч света состоит из лучей разного цвета, каждый со своей длиной волн. Исследования показывают, что синий цвет — самый раздражающий для людей с мигренью. Кстати, после долгой работы за компьютером тоже может разболеться голова — экраны электронных устройств излучают мощный синий свет. А вот зеленый, наоборот, действует благоприятно и успокаивает.

Поэтому первый совет: не выходите на улицу в солнечный летний день без очков с защитой от ультрафиолетовых лучей типа А и В. При выборе аксессуара обратите внимание на цвет линз — розовые и близкие к нему оттенки лучше блокируют синюю часть светового спектра.

Будут уместны солнцезащитные очки с поляризованными линзами. Помимо затемнения они нейтрализуют солнечные блики, которые тоже могут стать триггером головной боли.

Значение имеет и оправа: лучше выбирать очки с широкими дужками. Хорошее боковое покрытие убережет глаза от попадания света под углом.

Какими еще способами можно защититься от яркого солнечного света:

– Надевайте головные уборы: шляпы с широкими полями, кепки с козырьком дополнительно защищают голову, глаза, кожу лица и шеи от солнца.

– На открытом воздухе старайтесь больше находиться в тени, под навесом или солнцезащитным зонтиком.

– В помещении используйте шторы или затемняющую пленку, чтобы блокировать проникновение прямых солнечных лучей.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Читать

Почему люди не лечат головную боль

Одна типичная история и важные рекомендации для всех, у кого болит голова.

Почему люди не лечат головную боль? Чаще всего – по одной из двух причин.

Кто-то думает, что это бесполезно, «мама всю жизнь страдала мигренью, это судьба».
Другие считают, что лечат, только почему-то не помогает. Обычно процесс лечения выглядит так: многочисленные походы по разным специалистам, МРТ, УЗИ сосудов, мануальные терапевты, препараты для «укрепления сосудов». Часто и у первых, и у вторых жизнь проходит среди моря обезболивающих.

Вот история из тех, с которыми мы сталкиваемся каждый день.

Женщина 57 лет. Жалуется на почти ежедневную головную боль, которая ее мучает уже 20 или 30 лет.

Какой диагноз был до этого?
Никакого. Кто-то говорил, что извиты сосуды в шее. Кто-то – что остеохондроз. Чаще всего отшучивались: «Вам лет-то сколько, смотрели? Чего вы хотите, у всех болит».

Как лечилась?
Неоднократно проходила курсы «сосудистой» терапии, массажи, физиотерапию – всё без существенного эффекта. И практически ежедневно принимала обезболивающие.

Что оказалось в итоге?
Хроническая мигрень, осложненная болью, которую вызвал избыточный приём обезболивающих. Непростая ситуация, но с ней можно справиться. В этом случае всё получилось.

Как мы этого добились?
Объяснили пациентке истинную природу её боли. Приняли решение отказаться от обезболивающих и подобрали адекватную терапию для профилактики и устранения приступов - головная боль ушла.
Правда, двадцать лет, в течение которых страдала пациентка (да и вся её семья), не вернешь.

Вывод. Если:

у вас есть регулярные, мучающие вас боли,
вам говорят, что ваши головные боли от остеохондроза, от возраста, от извитости сосудов или это «сосудистые головные боли»
и рекомендуют для лечения головной боли «сосудистые», «ноотропные» препараты,

не миритесь с положением дел. Стоит подумать о том, чтобы обратиться за вторым мнением к специалистам по лечению головной боли (например, в нашу клинику).

Когда стоит бить тревогу и бежать к врачу срочно:

у вас появилась новая, непривычная для вас головная боль
головная боль сопровождается повышением температуры, сыпью на теле
боль возникает после кашля, натуживания, сексуального напряжения, перемены положения тела
боль становится очень сильной за несколько секунд (как гром среди ясного неба)
вам больше 50 и у вас впервые возникли головные боли
у вас есть история рака, ВИЧ и возникла новая для вас головная боль.

В следующем посте расскажем, как подготовиться к визиту к специалисту по головной боли, чтобы встреча была результативной.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Читать

Аура мигрени или транзиторная ишемическая атака: как их отличить и вовремя среагировать

Мигрень с аурой и транзиторная ишемическая атака (ТИА) — совершенно разные состояния, но иногда их симптомы могут быть похожи, что может привести к путанице. Важно своевременно распознать возможное опасное состояние и обратиться за медицинской помощью. О ключевых различиях между аурой мигрени и ТИА рассказала наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина.

➡️ Почему путают мигрень с аурой и транзиторную ишемическую атаку

При ауре мигрени возникают временные неврологические симптомы, которые могут напоминать проявления ТИА, такие как нарушение зрения, речи, онемение в конечностях, на лице.

Если аура возникла впервые с сопутствующими неврологическими изменениями, то она действительно может напугать и вызвать подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения.

➡️ Чем отличается мигрень с аурой от ТИА

1️⃣ Развитие симптомов:

➖Аура нарастает постепенно, каждый симптом может длиться от 5 до 60 минут (типичная длительность без осложнений) и далее проходит, после чего обычно начинается головная боль.

➖ТИА развивается внезапно и очень быстро в течение нескольких секунд или минут, а неврологические симптомы могут сохраняться до 24 часов.

2️⃣ Тип симптомов:

➖При ауре чаще встречаются зрительные «спецэффекты», например, мерцающие вспышки, зигзаги, выпадение полей зрения. Но также аура может проявляться покалыванием и онемением руки и половины лица, нарушением речи. Отличительная особенность — наличие позитивных симптомов, то есть появляется то, чего раньше не было: вспышки, покалывания (парестезии). Плюс проявления ауры динамичны, наблюдается так называемый «марш симптомов» — последовательная сменяемость от одних симптомов к другим: зрительным, чувствительным, речевым. Также есть стереотипность проявлений ауры — симптомы повторяются от приступа к приступу.

➖Нарушение мозгового кровообращения всегда сопровождается неврологическими симптомами, в соответствии с тем, какая область мозга пострадала. При этом наблюдается одновременное выпадение разных функций, соответствующих бассейну артерии, кровоснабжение которой нарушилось, например, слабость и онемение в руке и в ноге на одной стороне + асимметрия лица + нарушение речи. Неврологические проявления ТИА статичны — одномоментно выпало несколько функций, и это не меняется во времени. При ТИА нет позитивных симптомов (вспышки, зигзаги), а наблюдаются негативные симптомы неврологического дефицита, такие как снижение мышечной силы, расстройство речи.

Когда необходимо немедленно вызвать скорую помощь

Эти симптомы должны насторожить:

➖слабость или онемение в лице, руке или ноге с одной стороны тела
➖нарушение речи или трудности с пониманием, что говорят другие
➖нарушение зрения в одном или обоих глазах
➖головокружение, двоение в глазах, потеря равновесия и координации

➡️ Проверить состояние человека, если подозреваете инсульт, можно с помощью теста «УДАР»:

У — улыбка. Посмотрите, не опущен ли при улыбке уголок рта с одной стороны.

Д — движение. Нужно поднять обе руки — слабость в одной из них может указывать на инсульт.

А — артикуляция. Может ли человек произнести простое предложение или его речь неразборчива?

Р — реагируйте. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, не ждите — вызывайте скорую помощь!

Особенно, когда симптомы появились внезапно и не похожи на те, что обычно бывают при типичной мигренозной ауре. При инсульте счет идет на минуты, поэтому если сомневаетесь в характеристиках того или иного состояния, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Вы ничего не потеряете, если это будут только проявления ауры мигрени. Но если окажется инсульт — при немедленной помощи больше шансов на благополучный исход.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Читать

Боль в голове с левой стороны

Голова болит только с одной стороны — это одна из частых жалоб, с которыми обращаются к нам в клинику. Чаще всего это могут быть первичные головные боли — самостоятельные заболевания, которые развиваются из-за нарушений в функционировании болевой и противоболевой систем мозга, например, мигрень или кластерная головная боль. Реже боль с одной стороны головы является вторичной, то есть симптомом другой болезни. Задача наших врачей — установить характер боли, найти ее провокаторы и определить точную причину, из-за которой может возникать односторонняя головная боль.

Почему болит голова с левой стороны?

Боль в левой половине головы бывает давящей, пульсирующей, колющей, стреляющей. Она может беспокоить вас несколько минут или длиться несколько суток. Ее интенсивность может быть слабой, фоновой, а может достигать значений 10/10.

Согласно мировой статистике, боль с одной стороны головы может появиться по следующим причинам.

Мигрень

Одна из лидирующих причин боли в левой или правой части головы. Мигрень является наследственным заболеванием, при котором определенные триггеры запускают каскад болевых реакций в головном мозге. Чаще всего провоцируют боль с левой или правой стороны головы стресс, дефицит сна, пропуск приема пищи, употребление некоторых продуктов питания, физические нагрузки.

Мигрень может быть с аурой и без ауры. Аура проявляется разнообразными зрительными и сенсорными «спецэффектами». Чаще всего встречается зрительная аура, при которой перед глазами у человека появляются яркие полоски, зигзаги, вспышки света, зрительный снег.

Головная боль при мигрени как бы пульсирует с одной стороны. Она может усиливаться при физических нагрузках и нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Человек жалуется на повышенную чувствительность к свету и громким звукам.

Приступы мигрени, как правило, протекают по одной и той же схеме: продрома (до 2 суток), аура (в 20% случаев), фаза боли (до 3 суток), постдрома (до 2 суток). Если приступы мигрени стали беспокоить вас чаще, они возникают 15 раз в месяц и больше, нужно обязательно обратиться к неврологу-цефалгологу. Частые приступы мигрени говорят о хронизации процесса.

Кластерная головная боль

Самые сильные по интенсивности головные боли — кластерные. Острая, колющая, стреляющая боль возникает с одной стороны головы и распространяется на область глазной орбиты и/или виска. Она может беспокоить человека до 8 раз в день. Во время эпизода головной боли глаз на стороне боли может краснеть, веко — опускаться и отекать, возможны слезотечение и заложенность носа. Сильная боль заставляет человека метаться по комнате, он не может спокойно усидеть на месте. Приступ кластерной головной боли может длиться до 3 часов. Резкие атаки часто идут одна за одной.

Механизм развития кластерной головной боли до конца не известен. Считается, что в этом участвует гипоталамус, а сами кластерные атаки связаны с циркадными ритмами и временем года.

Пароксизмальная гемикрания

Головная боль всегда располагается с одной стороны головы. Обычно острая, пульсирующая боль затрагивает висок и область глаза. Пароксизмы (приступы) головной боли сопровождаются заложенностью носа, покраснением глаза, опущением верхнего века, слезотечением. За день может случиться до 40 приступов цефалгии, каждый из которых длится от 2 до 30 минут.

Гипническая головная боль

Эта редкая форма цефалгии развивается только во время сна и будит человека, из-за чего ее еще называют «будильниковой». Вызывает частые ночные приступы пульсирующей, колющей, жгучей головной боли с одной или обеих сторон. Боль в голове провоцирует пробуждение. У некоторых людей также наблюдаются слезотечение, опущение века и заложенность носа. Примерно в трети случаев присутствуют мигренеподобные симптомы: тошнота, чувствительность к свету и звукам.

Первичная колющая головная боль

Человека беспокоит точечная боль в голове типа уколов. Приступы возникают спонтанно и длятся всего несколько секунд. В основном это редкие эпизоды боли, но иногда они повторяются несколько дней подряд. Болевые зоны могут перемещаться с одной стороны головы на другую.

Опухоли головного мозга

Это редкая причина цефалгий. Боль в левой или правой частях головы отличается постоянством и прогрессирующим течением. Обычно появляется по утрам и может будить человека. Люди с опухолью сообщают о том, что головная боль усиливается при наклонах головы, в положении лежа, при кашле, чихании. Помимо головной боли, у человека появляются судороги и другие неврологические нарушения: ухудшение зрения, мышечная слабость, параличи, онемение конечностей, изменение поведения, речевые дефекты.

Менингит

Представляет собой воспалительное заболевание мягкой и паутинной мозговых оболочек. В 80% случаев возбудителем инфекции является вирус, например, Коксаки и ЕСНО, герпеса, гриппа, Эпштейн-Барра.

Головная боль при менингите колеблется от слабой до умеренной. Боль в голове сочетается с тошнотой, рвотой, высокой чувствительностью к свету и звукам, напряжением затылочных мышц и повышением температуры.

Диагностика

В «Университетской клинике головной боли» мы проводим диагностику головной боли по международным стандартам. Невролог-цефалголог проводит опрос и неврологический осмотр, выясняет ваши жалобы, симптомы и основные характеристики головной боли. Также врач изучает записи в дневнике головной боли и результаты предыдущих исследований, если они у вас есть.

Если доктор заметит тревожные сигналы вторичной головной боли, то назначит дополнительные исследования, например, МРТ или КТ.

После всех необходимых данных наш цефалголог устанавливает диагноз и всегда объясняет этапы диагностики и свои выводы. Затем врач рассказывает о способах лечения болезни и подбирает терапию для вашего случая.

Лечение односторонней головной боли

Тактика лечения головной боли слева или справа зависит от ее причин. При вторичных цефалгиях лечат основное заболевание, которое вызывает боль. Первичные головные боли можно взять под контроль с помощью медикаментозных и немедикаментозных способов.

Врачи нашей клиники подбирают самые эффективные средства, учитывая ваши симптомы, сопутствующие заболевания и эффективность предыдущего лечения. Используют различные группы препаратов, которые снимают приступ головной боли, а также лекарства, предотвращающие появление головной боли.

У нас вы можете пройти курсы профилактики мигрени ботулотоксином типа А (Ботокс) или препаратами с моноклональными антителами — «Аджови» и «Иринэкс». На сегодняшний день эти методики считаются одними из самых эффективных, особенно при частых мигренозных приступах.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня, которые используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не назначаем ненужных исследований для увеличения среднего чека и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей и принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль с левой стороны головы, вы можете обратиться за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону или написать в мессенджеры.

Читать

Как избежать головной боли в жару: простые советы по водному балансу

Духота, палящее солнце, зной и сухой воздух — частые триггеры головной боли. И в летние месяцы всё способствует обострению мигрени. Даже у людей, которые раньше не сталкивались с такой проблемой, может в жару разболеться голова. Одна из причин — обезвоживание.

Наш организм постоянно теряет воду через дыхание, пот и мочу. Но в жаркие дни через кожу уходит еще больше жидкости. Нарушается не только водный баланс, но и уменьшается количество электролитов в крови.

Вызвать головную боль может и легкий дефицит влаги. Существует четко определенная связь между обезвоживанием и приступами мигрени, а дополнительное употребление воды помогает снизить их частоту.

По каким признакам можно определить начальную стадию обезвоживания:

повышенная жажда
сухость во рту
головокружение
усталость и вялость
низкое количество мочи или ее темно-желтый цвет.

Риску большей потери воды в жару подвержены маленькие дети, пожилые люди и страдающие хроническими заболеваниями, кто принимает мочегонные препараты, кто активно занимается спортом.

Самый простой способ не допустить усиления мигрени летом — получать достаточное количество жидкости по мере повышения температуры. Пейте чаще, берите с собой на прогулку чистую питьевую или минеральную воду, специальные напитки, которые восполняют недостаток солей в организме.

Добавьте в рацион больше фруктов и ягод с высоким содержанием воды, несладкие соки и травяные чаи. Но будьте осторожны с кофе — кофеин сам по себе вызывает обезвоживание и может провоцировать мигрень.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Читать

Загрузка навигации