Препараты для снятия приступов мигрени. Часть 4. НПВС

Что такое моноклональные антитела и как они помогают  лечить мигрень. 

О каких препаратах идет речь?

Эренумаб (Иринэкс в России, Aimovig на Западе), Фреманезумаб (Аджови, Ajovy), Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) и Эптинезумаб (Vyepti).  В 2020 году в России появились первые два из списка, сроки выхода в продажу остальных пока неизвестны.

В нашей клинике вы можете сделать инъекцию Аджови или Иринэкса. Стоимость: Аджови – 23.500 рублей,  Иринэкс – 22.500 рублей за инъекцию + консультация врача, если вы у нас еще не наблюдались. При курсовом лечении консультация врача нужна только при первом введении.

Что такое моноклональные антитела? Это что-то связанное с иммунитетом?

И да и нет. Мы все знаем, что антитела – это особые молекулы нашей иммунной системы, которые борются с вирусами и бактериями. Их ключевая особенность – высокая специфичность (избирательность) в отношении какой-то одной мишени, против которой они были созданы организмом.
Именно поэтому мы можем болеть гриппом каждый год, даже если уже болели им раньше: вирус гриппа всегда чуть-чуть меняется от года к году, а наши старые антитела уже его не узнают.  А прививка от кори или краснухи действует очень долго, так как эти вирусы не подвержены изменениям и наши антитела хорошо их узнают. 

Именно избирательность антител, то есть, то, что они как ключ к замку подходят только к одной цели, позволила использовать их в медицине. Если мы знаем какую-ту особенную мишень в заболевании (например особенность раковой клетки), то можем создать антитела в лаборатории именно против этой раковой клетки и не будет необходимости «выжигать» химиотерапией все клетки подряд. Именно поэтому терапия моноклональными антителами впервые появилась в онкологии в конце 20-го века. 

Затем, по мере того, как ученые стали узнавать биологические основы других болезней, этот подход к лечению стал  проникать и в другие области медицины. Сейчас моноклональные антитела успешно используют в лечении псориаза, рассеянного склероза, ревматических заболеваний, астмы, а теперь – и мигрени.

И на какие мишени мы можем действовать моноклональными антителами при мигрени?

При мигрени мы можем заблокировать специальный белок CGRP или его рецептор.

Что такое CGRP?

Аббревиатура расшифровывается как Calcitonin gene-related peptide (Кальцитонин-ген родственный пептид). Это один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за  головную боль при приступе мигрени. Можно сказать, что CGRP ручки громкости: чем его больше выделилось, тем сильнее и мучительнее боль. 

Как связаны тройничный нерв и мигрень? Мигрень – это же изменение тонуса сосудов?

Как раз сосуды при мигрени почти или совсем ни при чем. «Сосудистая» теория мигрени была актуальна в середине прошлого века. В последние 20-30 лет стало ясно, что причина мигрени в нарушении работы головного мозга, точнее, отдельных его частей (система тройничного нерва, гипоталамус, кора головного мозга). Ученые обнаружили вещества, концентрация которых повышается при приступе мигрени (CGRP, PACAP, VIP) и придумали новые революционные препараты.

Как действуют эти препараты?

Они блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP. Есть две схемы: по одной работают препараты фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб. Они блокируют сам белок. Эренумаб работает по-другому: влияет на рецептор, особую зону на поверхности клетки, чувствительную к этому белку. Но в целом принцип работы у препаратов общий – прервать “путь боли” с участием белка CGRP.   Мы можем повлиять на этот путь или заблокировав сам белок CGRP  с помощью фреманезумаба, галканезумаба и эптинезумаба, или заблокировав действие CGRP на его рецептор (особую зону на поверхности клетки) с помощью Эренумаба. 

Как вводят моноклональные антитела от мигрени?

Все препараты представляют собой растворы и вводятся с помощью простой подкожной инъекции: (Ajovy, Иринэкс, Aimovig и Emgality) или внутривенно (Vyepti).

Какой эффект я почувствую?

Основная задача этой терапии – профилактика приступов мигрени. Мы не можем (никто в мире не может) излечить мигрень полностью, так как это врожденная особенность вашего мозга, но мы можем взять ее под контроль и сделать  приступы слабее и реже. Лечение, цель которого – сократить частоту приступов, и называется профилактической терапией мигрени.

У меня полностью пройдет мигрень?

Это возможно с вероятностью примерно 20%. Именно у такого количества людей, которые участвовали в исследовании,  приступы мигрени полностью заканчивались к концу года применения терапии. На  75% меньше приступов стало примерно у 45% участников исследований, а на 50% – у ⅔ пациентов. Это очень хорошие результаты по сравнению с тем лечением мигрени, которое было доступно ранее (противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, кандесартан, антидепрессанты и ботулинический токсин).

Как часто надо применять эти лекарства?

Препараты вводят подкожно каждый месяц (Иринэкс, Аджови/Ajovy, Эмгалити/Emgality) или раз в три месяца (Аджови/Ajovy и Vyepti).

И их нужно будет колоть всю жизнь?

Конечно нет. Задача профилактической терапии мигрени:  взять мигрень под контроль и сделать ее редкой, хорошо отвечающей на лечение обезболивающими. Обычно профилактику назначают на 6 или 12 месяцев – этого периода обычно достаточно, чтобы «перезагрузить» головной мозг, после чего приступов станет меньше или они совсем пропадут.

А как понять, что я в числе людей, которым это лечение помогает?

По рекомендациям европейских и американских ассоциаций по лечению головной боли мы можем оценить, работает ли лечение, через 3 месяца (если препарат вводят раз в месяц) или через 6 месяцев (если препарат вводят раз в три месяца). 

А что с побочками? Наверняка что-то ужасное?

Совсем нет. Из самых частых побочных эффектов (их испытывали около 20% участников исследований) – это реакции в месте введения (покраснение, боль, жжение, отек). Это быстро проходит. В остальном серьезных нежелательных явлений исследования не показали. 

Как давно появились?

Первые препараты (Аймовиг и Аджови) появились в продаже в США в 2018 году. В нашей Университетской клинике головной боли проходили исследования всех четырех препаратов еще с 2016 года. 

Какие препараты есть у нас?

В России зарегистрированы два из четырех препаратов – Иринэкс (в других странах он называется Аймовиг) и Аджови.

Как получить лечение с помощью моноклональных антител к CGRP или рецептору к CGRP?

Вы можете приобрести препарат в аптеке или в специализированной клинике (такой, как наша). Препарат рекомендуют вводить под наблюдением врача.

Сколько стоит эта терапия?

Стоимость лечения с помощью препарата Иринэкс в нашей клиники составляет  22500 рублей. Стоимость лечения с помощью препарата Аджови – 23500 рублей. Перед введением необходима консультация с врачом.

Сколько стоит лечение препаратом Иринэкс?

Сколько стоит лечение препаратом Аджови от мигрени?

Стоимость инъекции Аджови – 23.500 рублей + стоимость консультации врача. 

Консультация нужна только перед первым введением. При курсовом лечении в дальнейшем вы платите только за инъекцию.

Как записаться на прием и ввести Иринэкс или Аджови?

Если вы не наблюдаетесь в нашей клинике, записывайтесь на первичный прием к любому специалисту на удобное для вас время. Если врач подтвердит диагноз и то, что вам подходят эти препараты, ввести Иринэкс или Аджови можно будет сразу же.

Если вы уже наблюдаетесь у нас в клинике с диагнозом «мигрень» – записывайтесь на короткий повторный приём (30 минут) к любому неврологу на удобное вам время. При записи скажите, что вас интересует инъекция Иринэкса или Аджови. В случае, если предыдущий ваш визит был не более 2 месяцев назад, оплатить нужно будет только препарат, без консультации.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Чтобы записаться к врачу, звоните: +7 (495) 190-75-79 или нажмите кнопку «Запись на прием», выберите доктора и нужное время в его расписании.

Около 20% взрослого населения России в возрасте от 18 до 65 лет страдают от головной боли (цефалгии). С ее диагностикой есть две проблемы. Первая состоит в том, что проблему головной боли многие недооценивают и считают, что она просто не способна довести человека до больничного или инвалидности. На самом деле, это не так. Другой, противоположной проблемой головной боли является ее гипердиагностика. Некоторые специалисты назначают человеку, страдающему от головной боли, целый список обследований, которые в большинстве случаев не несут никакой ценности, тратят время и деньги пациента, заставляют тревожиться.

Почему для правильного диагноза головной боли гораздо важнее тщательно собирать историю жизни человека с головной болью, как правильно диагностировать разные виды головной боли и почему МРТ головного мозга — не панацея, расскажем ниже.

Какие существуют виды головной боли?

Да, оказывается, головная боль бывает разной. Существует около 150 форм головной боли, и каждая из них имеет особенности развития и течения. Что интересует нас как неврологов-цефалгологов? Самое главное — является ли боль в голове первичной или вторичной.

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, которое развивается из-за нарушений в работе болевой и антиболевой систем головного мозга. Она встречается в 90% случаев. Среди первичных головных болей:

• мигрень;

• головная боль напряжения (ГБН);

• кластерная головная боль; 

• другие редкие формы (среди них есть боли, связанные с реакцией на холод, смену положения тела и даже секс).
  

Но редкие виды головной боли – действительно редкие. Первичная головная боль – это в 98% случаев мигрень или головная боль напряжения.

Вторичная головная боль — не самостоятельная болезнь, а производное какого-то другого заболевания или травмы (опухоли, инфекции, кровоизлияния).  Такие виды головной боли встречаются редко (лишь в 10% случаев), но их разнообразие впечатляет. Люди, страдающие от первичной головной боли, например, мигрени, чаще всего могут столкнуться с лекарственно-индуцированной головной болью (абузусной), связанной с избыточным приемом обезболивающих средств. 

Диагностика первичных головных болей исключительно клиническая, то есть строится на обсуждении жалоб и симптомов. Ни один анализ, тест или снимок не помогают поставить диагноз первичной головной боли.

К сожалению, в некоторых клиниках до сих при жалобах на головную боль назначают всевозможные исследования – биохимию крови, электроэнцефалографию, рентген шеи, УЗИ сосудов шеи и так далее. В результате неспецифические, то есть не свидетельствующие о каком-то заболевании изменения трактуются, как ложные «органические» диагнозы (остеохондроз шейного отдела позвоночника, посттравматическая, дисциркуляторная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей, вегето-сосудистая дистония). Назначается ненужное лечение, тратятся время, деньги, а человек продолжает страдать от, допустим, головной боли напряжения. 

Другое дело, если в ходе тщательно опроса и осмотра врач обнаружил «красные флаги» — опасные сигналы, которые указывают на то, что у человека может быть другое заболевание. Только в таком случае необходимо провести дополнительные исследования, и здесь как раз пригодится определенный набор исследований. И для каждого подозрительного симптома набор будет своим.

Опасные сигналы при головной боли

«Красные флаги» головной боли по международному алгоритму SNNOOP10, которые могут говорить о ее вторичном характере:

• Системные признаки основного заболевания (например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление).

• Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.

• Наличие в анамнезе онкологического заболевания.

• Внезапное, громоподобное начало головной боли.

• Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.

• Изменение характера головной боли. К примеру, боль была пульсирующая, а стала давящая или колющая.

• Головная боль впервые появилась во время беременности. 

• Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.

• Головная боль провоцируется кашлем, сексом, физической активностью.

• Отек диска зрительного нерва – такое явление возможно при повышенном внутричерепном давлении.

• Головная боль после черепно-мозговой травмы. 

• Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 

• Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Правильная диагностика головной боли

Главный инструмент правильной диагностики любой головной боли — Международная классификация головной боли. Она содержит основные критерии всех известных форм головной боли. 

Правильная диагностика не должна начинаться с анализов и снимка МРТ! В первую очередь, доктор узнает жалобы и историю жизни человека.

Вопросы, которые задает врач, касаются описания головной боли:

• Когда появилась головная боль?

• Чем она провоцируется?

• Как часто беспокоит и сколько длится?

• Какова интенсивность боли и где она располагается?

• Как снимаете приступ головной боли, какие препараты используете для этого? Как часто их принимаете?

• Есть ли родственники с головной болью?

• Страдает ли качество жизни во время приступа?

Дополнительные вопросы затрагивают общее состояние здоровья человека. Врач уточняет, есть ли другие заболевания, в частности онкологические, инфекционные, эндокринные. Были ли черепно-мозговые травмы. Доктор оценивает психическую составляющую. Депрессия и тревожное расстройство способствуют развитию хронической головной боли. В таком случае к обезболивающим препаратам можно добавить антидепрессанты и другие препараты, которые сделают терапию более эффективной. 

После опроса невролог переходит к осмотру. Он проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, работу черепно-мозговых нервов и проводит ряд тестов, которые помогут ему подтвердить или исключить вторичную форму головной боли. 

Только после опроса и осмотра невролог (если он заподозрил вторичную головную боль) может назначить дополнительные исследования. 

В «Университетской клинике головной боли» неврологи-цефалгологи всегда объясняют ход и цель свой действий и назначений. Мы не рекомендуем делать МРТ головного мозга просто так, на всякий случай. Каждое назначение должно иметь обоснование. 

Все наши рекомендации имеют научно-обоснованную базу, и вы сможете легко проверить их в авторитетных источниках информации. 

Особенности диагностики головной боли у детей 

Голова может болеть не только у взрослых, но даже у младенцев. Конечно, это встречается редко, и рост заболеваемости, как правило, начинается с 3 лет. До пубертата головная боль обычно беспокоит мальчиков, но с наступлением менструаций девочки вырываются вперед. И уже во взрослом возрасте соотношение женщин и мужчин становится 3:1. 

Диагностировать головную боль у ребенка значительно сложнее, так как не всегда малыш может рассказать или правильно интерпретировать боль. Например, у детей боль при мигрени может быть не с одной, а с обеих сторон головы. Есть особая форма мигрени, при которой головной боли может не быть вовсе, ребенка беспокоят боль в животе и повышенная чувствительность к свету и звукам. Мигрень бывает и у детей, которые еще не умеют говорить. 

Детский врач-невролог в нашей клинике выстраивает доверительные отношения с ребенком и с его родителями. Мы создаем безопасную и экологичную среду, где все чувствуют себя комфортно. 

Если ребенок может рассказать о симптомах сам, наш врач обязательно дает ему такую возможность. В тех случаях, когда ребенок слишком мал, диалог ведется с родителями. Врач оценивает общее состояние здоровья маленького пациента и проверяет координацию движений, рефлексы, мышечную силу и другие неврологические параметры.

Если в ходе опроса и осмотра доктор обнаружил «красные флаги», которые указывают на возможную вторичную головную боль, он назначит дополнительные обследования (МРТ, люмбальная пункция) и консультации смежных специалистов (офтальмолог, оториноларинголог). 

Если дополнительные обследования не нужны, скорее всего, уже на первой консультации доктор сможет поставить диагноз или выдвинуть предположения. Доктор обязательно подробно и понятным языком объяснит свою логику и все свои назначения. Повторная консультация может быть короткой и дистанционной.

К счастью, в большинстве случаев у детей головная боль оказывается первичной. Для ее успешного лечения и профилактики мы рекомендуем родителям заранее перед визитом начать самостоятельно или вместе с ребенком, если его возраст позволяет вести дневник головной боли (например, наш электронный дневник «Мигребот» в телеграм) и фиксировать информацию о приступах, о том, что могло их вызвать и какими средствами вы с ними справлялись.

Приходите, мы будем рады помочь вам! В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас или вашего ребенка беспокоит головная боль, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Уточнить цены, записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Ответим на основные вопросы, связанные с нашим подходом к диагностике головной боли.

Достаточно ли одной консультации, чтобы поставить диагноз?

Обычно да. В большинстве случаев одной консультации нашего невролога-цефалголога хватает, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Повторная консультация может понадобиться через 2-3 месяца, если нужно поменять препарат или дозу (консультация может быть короткой, дистанционной).

Как проводится диагностика?

Диагнозы из группы первичных головных болей (не вызванных другими заболеваниями) ставят исключительно на основании опроса пациента.

Дополнительные исследования (МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ) назначают, если подозревают, что головная боль возникла из-за другого заболевания (т.е. она вторичная).

Заподозрить, что боль вторичная, помогают определенные критерии – красные флаги Вот основные из них (речь о взрослом человеке):
- головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью;
- есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
- громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
- головная боль резко поменяла характер в последнее время;
- головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что имеем дело с первичной головной болью. А диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса. Это международная практика. Но встречаются вторичные боли лишь в 10% случаев.

Поэтому дополнительные исследования нужны не так часто, как это может показаться. Тем более не нужно их проводить до визита к специалисту по головной боли – в 90% случаев это окажется напрасной тратой сил, времени и денег.

А вот что действительно может помочь врачу, так это дневник головной боли: информация о том, как часто у вас болит голова, как сильно, какие лекарства вы принимаете. Зафиксировать такую информацию можно, например, с помощью нашего Мигребота — @Migrebot. Это опросник-бот для контроля головной боли в Telegram. Его задача — записать, а затем по вашей команде отправить записи врачу. Это бесплатно.

С чего начать?

Если не знаете, с чего начать, чтобы эффективнее помочь себе – обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов, специалистов по головной боли. Мы поможем вам взять головную боль под контроль! Лечим все виды головных болей, вплоть до самых сложных случаев. Консультируем очно и дистанционно.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Все знают, чем грозит злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, но что случается от частого приема таблеток от головной боли – для многих неизвестно.

О наболевшем рассказывает врач-невролог, цефалголог, к.м.н., руководитель направления фундаментальных и клинических исследований «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова.

«Почему мне раньше об этом никто не сказал?». Этот риторический вопрос я слышу практически от каждого пациента с абузусной головной болью, когда мы обсуждаем его диагноз. Абузусная головная боль возникает парадоксально – ее вызывают  обезболивающие, если их пить слишком много.
Название абузусной головной боли происходит от английского слова abuse, злоупотреблять, хотя подошло бы и русское «обуза». Где грань, за которой начинается абузус? Она известна: в месяц можно принимать не более 15 таблеток анальгетиков с одним компонентом, 10 – комбинированных анальгетиков или триптанов (специальные препараты для снятия боли при мигрени). Причем абузусная головная боль накладывается на головную боль, которая уже у человека была. Никто же не пьет обезболивающие просто так, для удовольствия! 

В четырёх случаях из пяти абузусная головная боль – это осложнение мигрени, исход неправильного лечения. Отсрочка начала эффективной превентивной терапии мигрени, попытки решить проблему ноотропами-вазоактивными препаратами, манипуляциями с шеей, неправильное купирование приступа – вот прямые дороги к абузусной головной боли. 

При абузусе головная боль теряет какие-то специфические симптомы, она скорее «разная»: умеренная и интенсивная, пульсирующая и сжимающая, в разных частях головы, с тошнотой и светобоязнью и без. А вот боль в шее, болезненность при прикосновениях  к коже головы, утренние боли – очень частые симптомы. Они возникают из-за того, что хроническое воздействие обезболивающих меняет восприятие боли. Тревога и депрессия, нарушения сна – неразлучные спутники абузуса.

Еще важно знать, что абузус, хоть и редко, может возникать не только при мигрени, но и при других типах головной боли, в том числе и потенциально опасных.

Хронический прием обезболивающих может быть опасным для организма, повреждать желудок, печень, почки. И при этом не решать, а усугублять проблему головной боли. Абузус ломает жизнь, подчиняя все планы головной боли.

Скажу честно, абузус лечить ОЧЕНЬ трудно. Самая главная задача пациента – отказаться полностью от злоупотребляемого лекарства. А задача врача – сделать так, чтобы ваша потребность в обезболивающих была меньше, дать вам взамен другое обезболивающее, убрать тревогу, депрессию. Рецидивы случаются часто, поэтому нужно быть готовым к длительному лечению.

Поэтому лучше не допускать развития этой головной боли. Что делать? Ни в коем случае не превышать порог в 10 обезболивающих таблеток в месяц!!!
Но это не значит, что боль нужно терпеть – это тоже путь к хронизации заболевания. Если вы замечаете, что у вас за месяц ушло уже 8 доз триптанов или анальгетиков, обратитесь к врачу. На этом этапе превентивное лечение прекрасно работает!

Кстати, я пишу в выписке пациентам, сколько можно принимать обезболивающих. Хорошо, если ваш врач даст такие же рекомендации.
Отслеживать количество обезболивающих можно с помощью любого варианта дневника головной боли, бумажного, приложения или нашего @Migrebot в Телеграм.

И да, мне бы хотелось, чтобы на пачках с таблетками от головной боли, как на сигаретах, была информация для пациентов о риске развития абузуса».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Мы говорим, что наши врачи работают со всеми видами головной боли, в том числе сложными. «А какие случаи считаются сложными?», — спрашиваете вы. Расскажем! Открывает серию наш доктор Эльдар Мамхегов статьей о гемиплегической мигрени, проявления которой можно принять за инсульт.

«Основной признак, отличающий гемиплегическую мигрень от других типов мигрени — это головная боль в сочетании с аурой (нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли), которая проявляется в виде двигательной слабости (пареза). Слабость может быть легкой или более выраженной. И может возникнуть не только на одной руке или ноге, но и полностью захватывать одну сторону тела. В редких случаях бывает и двусторонней.

Часто двигательная слабость сочетается с другими видами аур (чувствительными, речевыми нарушениями, зрительными «спецэффектами»).

Аура в виде двигательной слабости — полностью обратимый симптом (то есть проходящий без следа, как и другие ауры мигрени), который предшествует мигрени или сопровождает её (длительность ауры от 5 мин до 1 часа).

А что по поводу самих приступов? Их основными провокаторами бывают: стресс, яркий свет, избыток или недостаток сна, менструация.

Гемиплегическая мигрень бывает двух типов:
1. семейной. Обусловлена мутациями в генах (FHM1, FHM2 и FHM3). К примеру, ребенок родителя с семейной гемиплегической мигренью имеет примерно 50 % вероятность наследования.
2. или спорадической (единичный случай).

Частота приступов весьма изменчива и колеблется. У одного человека может проявиться несколько раз за всю жизнь, у другого до 250 раз в год.

Почти у всех пациентов с гемиплегической мигренью симптомы ауры ближе к 50 годам полностью проходят. Опасность заключается в том, что если не профилактировать частые приступы, это может привести, например, к ишемическому повреждению головного мозга.

Если у вас или близкого человека есть подобные проявления во время мигрени, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины двигательной слабости (гемипареза): инсульты, транзиторную ишемическую атаку, опухоли и т.д. А в случае подтверждения гемиплегической мигрени — подобрать терапию, направленную на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Частая и сильная головная боль может вызвать опасения, что ее причина — опухоль мозга. Но, к счастью, по статистике, вероятность обнаружить у людей с жалобами на головную боль что-то значимое на МРТ — всего около 0,3%. В большинстве случаев речь идет о первичных головных болях, не связанных с тяжелыми нарушениями здоровья, таких как мигрень или головная боль напряжения. Даже если при новообразованиях в мозге болит голова, это не является единственным признаком и часто сопровождается другими неврологическими нарушениями. 

Если у вас или ваших близких появилась новая, нетипичная головная боль — обратитесь за консультацией к неврологу-цефалгологу. Врачи «Университетской клиники головной боли» каждый день обследуют людей с цефалгиями разной природы и смогут разобраться с причиной вашей головной боли. 

Как болит голова при опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга — это новообразование, состоящее из атипичных клеток мозговой ткани или его оболочек. Выделяют доброкачественные и злокачественные образования. Их ключевое отличие заключается в скорости и характере роста. Доброкачественные опухоли растут медленно и как бы отодвигают здоровые окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественные новообразования «съедают» здоровую ткань и отличаются быстрыми темпами роста. Большинство (около 70%) опухолей мозга являются доброкачественными.

При опухоли в головном мозге увеличивается его объем, и может произойти закупорка путей оттока ликвора. Тогда в полости черепа накапливается жидкость, сдавливающая мозг. Так как череп — это кость, которая не может растянуться, основной удар на себя берут оболочки мозга. Мозговая ткань не способна ощущать боль — в ней нет болевых рецепторов. Они находятся в оболочках, нервах и сосудах. Повышенное внутричерепное давление раздражает болевые рецепторы оболочек, что может вызвать головную боль. У каждого человека она может протекать по-своему, но иметь следующие отличительные особенности:

• боль тупая, давящая, но иногда острая, колющая;
• зачастую появляется ночью или рано утром и может пробуждать человека ото сна;
• усиливается при кашле, чихании, смене положения тела, наклонах головы и натуживании;
• сопровождается неврологическими нарушениями: судорогами, онемением в разных частях тела, слабостью мышц, параличом, ухудшением зрения, слуха, речи, изменением поведения;
• если у человека и до этого болела голова, то теперь боль изменилась: приступы становятся интенсивнее и длительнее, беспокоят постоянно или преимущественно по утрам;
• вместе с головной болью возникает тошнота и рвота, а после рвоты боль стихает.

Необходимо понимать, что эти симптомы не специфичны и могут быть при других, в том числе первичных, цефалгиях. Совокупность всех признаков, история болезни, онкологический анамнез играют ключевую роль в диагностике. 

Диагностика головных болей при опухоли мозга 

Головные боли, связанные с опухолью мозга, относятся к вторичным. Это значит, что боль в голове является симптомом другого заболевания, в данном случае вызвана наличием новообразования. Для того чтобы сразу заподозрить опухолевую природу головной боли, необходимо провести тщательный опрос. 

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» проводят детальный сбор жалоб, уточняют историю болезни и наличие в анамнезе злокачественных опухолей. Нам важно уделить внимание не только боли в голове, но и другим симптомам у человека. В 90% случаев голова болит из-за обычной усталости, дефицита сна, голода, а если это заболевание, то чаще всего мигрень или головная боль напряжения.

Во время приема врач также проводит неврологический осмотр. Он оценивает рефлексы, силу мышц, кожную чувствительность, речь, координацию движений, ментальные функции и другие неврологические параметры. Доктор может обнаружить тревожные сигналы — так называемые «красные флаги», которые могут указывать на возможную вторичную цефалгию. Тогда он назначит дополнительные исследования, которые позволят подтвердить или исключить вторичную головную боль. Ценными для диагностики опухолей мозга являются методы нейровизуализации, то есть МРТ и КТ головного мозга. 

Что делать при головных болях, связанных с опухолью мозга

Лечение людей с опухолью мозга проводит мультидисциплинарная команда врачей, в которую входят онколог, невролог, химиотерапевт и лучевой терапевт. 

Тактика лечения строится на основании диагноза. Многие опухоли требуют комбинированной терапии. Доброкачественные достаточно удалить хирургически или вовсе наблюдать за ними. Злокачественные новообразования лечат системно, с помощью различных лекарственных схем. Это может быть операция в совокупности с лучевой, химио-, иммуно- или таргетной терапией. 

Невролог-цефалголог помогает человеку справиться с головными болями, вызванными опухолью — облегчает их с помощью лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения. 

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» собраны эксперты мирового уровня. Они не только диагностируют и лечат все виды головных болей, но ведут научную работу и занимаются образованием других специалистов. Мы работаем по международным стандартам и используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Принимаем взрослых и детей с рождения, разбираемся даже с самыми сложными случаями. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоит головная боль любого характера, можете обратиться за консультацией к неврологам-цефалгологам нашей клиники в Москве. Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

У большинства людей, страдающих мигренью, приступ длится около 4-5 часов, но иногда он может продолжаться более 3 суток. Такое состояние называют мигренозным статусом, и оно является осложнением мигрени. По сути, мигренозный статус — это один непрекращающийся приступ, который длится более 72 часов. Такое состояние выматывает человека не только физически, но и психологически. 

Состояние требует неотложной помощи, так как обычные обезболивающие не срабатывают или попросту не успевают всосаться в желудке из-за рвоты. А чтобы предотвратить развитие мигренозного статуса, необходимо понимать особенности течения мигрени и следовать правилам приема лекарственных средств, назначенных вам врачом. 

Причины развития мигренозного статуса

Мигренозный статус может развиться при мигрени с и без ауры. Это не является определяющим фактором осложнения. Состояние встречается нечасто, риск его развития повышен среди людей, которые злоупотребляют обезболивающими, слишком поздно принимают таблетку от боли или когда назначенные лекарства не работает. Дополнительными факторами, способствующими сильной, интенсивной и длительной головной боли, являются стресс, депрессия, тревога и бессонница. 

Мигренозный статус развивается по следующему алгоритму:

• У человека присутствует общий неблагоприятный фон (стресс, депрессия), который сам по себе провоцирует головную боль.

• Сначала возникает ощущение недомогания, слабости, сонливости, раздражения (это так называемая фаза продромы, предвестника приступа).

• Начинается головная боль. И именно на этом этапе происходит критическая «поломка». Может быть несколько вариантов:

• Человек продолжает ждать более «серьезных» симптомов, отказываясь от приема анальгетика; 

• Принимает слишком большую или слишком низкую дозу препарата; 

• Лекарство принимает вовремя, но они не подходят и не срабатывают.

• Результат для всех этих действий один – приступ не прекращается, а длится более 3 суток. Боль в это время усиливается. Появляются тошнота и рвота, которая может быть многократной. Нарастает слабость. Человек истощен, обезвожен и нуждается в неотложной помощи. 

Симптомы мигренозного статуса

Начинается мигренозный статус, как и любой другой приступ мигрени. Но фаза головной боли растягивается более чем на 72 часа. При этом ее интенсивность быстро нарастает. Присутствует повышенная чувствительность к свету и звукам. Появляются тошнота и рвота. 

Приступ более 3 суток изматывает человека, он испытывает сильную слабость и обезвожен из-за потери жидкости во время рвоты. 

Приступ может прерываться (но не прекращаться) менее чем на 12 часов на время приема обезболивающих или сна. 

Осложнения мигренозного статуса

В первую очередь, необходимо сказать о том, что человек в период мигренозного статуса не может концентрироваться и выполнять продуктивно хоть какую-то деятельность. Из-за рвоты может наступить обезвоживание. Мигренозный статус – признак агрессивного течения мигрени, которая стала хуже отвечать на обычное лечение и может перейти в хроническую форму.  В конце концов, при частых мигренозных приступах у человека развивается тревожно-депрессивное расстройство (если его не было до этого).

Именно поэтому мы уделяем огромное внимание обучению людей. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» рассказывают о том, как развивается мигрень, какие фазы она проходит и как можно ею управлять. Мы даем различные инструменты человеку с мигренью, чтобы он мог самостоятельно контролировать приступы и осознавал важность правильного лечения. Таким образом можно вовремя правильно прерывать приступы, а значит избежать мигренозного статуса.

Диагностика мигренозного статуса 

Диагностика мигренозного статуса не отличается от диагностики эпизода мигрени. Человека в состоянии мигренозного статуса видно сразу. Он изможден головной болью. Чаще всего у него уже есть установленный диагноз мигрени. Нам необходимо узнать, сколько длится эпизод, сколько раз была рвота и какие препараты человек принимал самостоятельно. 

Если в процессе опроса невролог обнаруживает симптомы вторичной головной боли (головной боли от другого заболевания), проводят дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Просто так делать снимки и анализы при мигрени нецелесообразно, и это является гипердиагностикой, которая может только навредить человеку. 

Лечение и профилактика мигренозного статуса 

Мы применяем несколько вариантов лечения, которые направлены на купирование приступа. Наилучшим форматом терапии считается лечение на дому, однако многие эффективные лекарственные средства можно ввести только внутривенно или внутримышечно. Если вы понимаете, что ваш мигренозный приступ затянулся, мы будем рады помочь вам у нас в клинике.

Как мы снимаем мигренозный статус

Программа включает три этапа, на каждом вводятся свои препараты для устранения боли. Между этапами мы делаем перерыв и ждём облегчения состояния. Проходить все три этапа не обязательно: боль может уйти после первого или второго. Здесь все индивидуально и зависит от реакции организма. 

В программу входят:

Этап 1 – внутримышечный укол обезболивающего и противорвотного. Стоимость 2000 рублей.

Этап 2 – внутримышечный укол противоотечного и обезболивающего препарата с другим механизмом действия. Стоимость 2000 рублей.

Этап 3 – капельница с препаратом группы препаратов с центральным обезболивающим эффектом продолжительностью 30 минут. Стоимость 6000 рублей.

Процедуры выполняет медицинская сестра после консультации врача. В перерывах мы предложим вам расположиться в нашей комфортной зоне ожидания.

Чтобы записаться на процедуры, выберите запись к любому врачу и сообщите при подтверждении записи, что вас интересует снятие мигренозного статуса.

Профилактика мигренозного статуса

И безусловно, мигренозный статус лучше предотвратить, чем лечить. Для этого выпивайте лекарство в самом начале приступа, не меняйте самостоятельно дозировку и схему терапии. Не принимайте лекарства более 2 раз в неделю. Если у вас изменилось течение мигрени, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики. Мы будем рады помочь вам.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Можем похвастаться оптимальной стоимостью и высоким качеством процедур. 

Если вас беспокоит длительная, изнуряющая головная боль при мигрени, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

У медицины сегодня есть множество исследований – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, разные виды УЗИ – которые помогают врачам ставить точные диагнозы. Это хорошо. Но есть нюансы. Исследования широко рекламируют, и люди часто делают их по собственной инициативе, без назначения врача. А затем пугаются фраз в заключениях – и к головной боли добавляется еще и изрядная доля стресса.

К чему готовиться, если у вас болит голова и вы сходили на исследование?

К тому, что на МРТ, рентгене или УЗИ специалисты найдут и опишут какие-либо видимые изменения. Например: извитость сосудов, асимметрию кровотока, признаки повышения внутричерепного давления и так далее.

Что это означает? 

Это означает, что работа врачей-диагностов заключается в том, чтобы описать всё увиденное на снимке. Они не ставят диагноз, а просто документируют картину.

Извитость сосудов и асимметрия кровотока – в большинстве случаев вариант нормы. Это не диагнозы. Они не требуют наблюдения и лечения. Зато могут изрядно напугать человека, который не умеет правильно интерпретировать заключения.

Поэтому при головной боли нужно сначала идти к врачу, а только потом на МРТ. Тем более, что МРТ может и не понадобиться: далеко НЕ ВСЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ требуют дополнительной диагностики. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Если вы ответили «да» минимум на два из трех вопросов: 

1. Мешает ли головная боль вам учиться, работать, заниматься делами в течение дня или дольше?
2. Раздражает ли вас свет при головной боли (сильнее, чем в обычное время)?
3. Бывает ли во время приступов головной боли ощущение тошноты или укачивания?

– то у вас мигрень с вероятностью 92%. (Источник данных)

Что такое мигрень?

Это заболевание головного мозга. 

Мигренью страдает каждый десятый житель планеты. Тысячи людей обращаются к врачам ежедневно по этому поводу.  

Как узнать мигрень?

Симптомы мигрени описать очень легко. Диагноз мигрени ставят, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли с определенными характеристиками.

Что характерно для головной боли при мигрени?

Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль нарушает повседневную активность [1].

Однако некоторые приступы могут проходить безболезненно (бывает мигренозная аура без головной боли, что такое аура – смотрите ниже). Или будут легкими/умеренными по интенсивности боли [5].

При этом совершенно не обязательно, чтобы боль пульсировала, стучала или чтобы болела строго половина головы, хотя эти симптомы также характерны для мигрени.

Что такое аура?

У некоторых людей с мигренью приступу боли предшествуют особые симптомы, которые называют аурой. Это могут быть визуальные «спецэффекты»: радужные пятна, полоски. Могут быть ощущения онемения, покалывания в руках и лице. Главная особенность ауры: эти ощущения распространяются и проходят за 5-60 минут.

Аура бывает лишь у 20-25% людей, страдающих мигренью, и то не во время каждого приступа. И бывает наоборот: только мигренозная аура без головной боли.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Учёные полагали, что ауру вызывают сужение (спазм) артерий и нарушение кровоснабжения определенных зон мозга. А пульсирующую боль вызывают компенсаторное расширение этих и других сосудов.

А как на самом деле?

Сейчас мы точно знаем, в основе мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Как она возникает – точно неизвестно, но наследственный фактор [6] играет большую роль. Мигрень – это часто наследственное заболевание, то есть, в семье передается особенность устройства мозга – повышенная возбудимостью нейронов.

Как связаны повышенная возбудимость нервных клеток и приступы мигрени? На гипервозбудимый нейрон могут повлиять различные провокаторы: изменение гормонального фона во время менструального цикла, определенная еда, стрессы, недосып. Нейрон активируется и активирует соседние нейроны, включая те, что в норме проводят болевые импульсы от структур головы [2]. Таким образом возникает боль.

Механизм схож с развитием приступа эпилепсии, хотя мигрень и эпилепсия — абсолютно разные по течению и прогнозу заболевания. Но именно за счет этого механизма некоторые препараты, которыми лечат эпилепсию, эффективны для профилактики приступов мигрени [4, 7]. Однако ни в коем случае нельзя считать, что мигрень и эпилепсия — это одно и то же! [3]

Во время приступа или постоянно, если у человека хроническая мигрень (приступы частые или практически ежедневные), возбужденные нейроны имеют нестабильную электрическую и биохимическую активность. Это изменяет проведение болевых импульсов. Боль приобретает постоянный характер, могут возникать другие симптомы: болезненность при прикосновении к коже головы, боли в шее.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на то, чтобы стабилизировать возбужденные нейроны.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале

Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия), 2006, 380 с.
2. Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Центральная нейрональная гипервозбудимость – предиспозиция к мигрени. // Российский журнал боли. – 2010. - №2. – с.3-12.
3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Природа коморбидности мигрени и эпилепсии. // Неврологический журнал. - 2007. - Т. 12, № 5. - С. 36-44.
4. Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвульсанты в профилактическом лечении мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2003. - №10. – с.65-68.
5. Rothrock J.F. What is migraine? // Headache. – 2008. – v.48. – p.331.
6. Van Den Maagdenberg A., Terwindt G., Haas J., et al. Genetics of headaches. // Handb Clin Neurol. – 2010. – v.97. – p.85-97.
7. Young W.B., Siow H.C., Silberstein S.D. Anticonvulsants in migraine. // Curr Pain Headache Rep. – 2004. – v.8. – p.244-250.