Препараты для снятия приступов мигрени. Часть 4. НПВС

Бывает, мигрень беспокоит сразу нескольких членов семьи: голова болит у бабушки, у мамы, у сестры и у дочери. Значит ли это, что и внучке она тоже обязательно перейдет? Вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой разбираемся, как мигрень передается по наследству на самом деле.    

➡️Мигрень — это наследственное?

Вы уже знаете, что мигрень — это нарушение работы головного мозга, когда в определенных его зонах возникает активность, которая приводит к головной боли и сопутствующим проявлениям: тошноте, рвоте, чувствительности к свету и звукам. Но у кого-то есть такая особенность, а у кого-то нет. То, что мозг человека с мигренью устроен именно так, определено генетически. Если проследить историю мигрени, то в 50% случаев болезнь можно обнаружить у родственников и чаще по женской линии. Поэтому можно сказать, что мигрень — это наследственное заболевание.

➡️Если мигрень есть у родителей, то у детей она тоже будет?

Мигрень — это рецессивный, то есть подавляемый, генетический признак. И если один из родителей передаст свои гены без поломки, ассоциированной с мигренью, то у детей может и не быть этой болезни. Конечно, если встречаются два рецессивных гена, которые отвечают за возможность появления мигрени, то у следующего поколения она скорее будет.

Но потомкам передается не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Поэтому не обязательно, что головная боль будет у каждого. Многое зависит от триггеров, которые могут привести к проявлению мигрени.    

➡️Какие именно гены связаны с мигренью? 

Пока такие гены изучены только для очень редкого типа головной боли — семейной гемиплегической мигрени. Она сопровождается двигательной аурой — временной слабостью с одной стороны тела в руке или ноге. Примерно в 70-90% случаев семейная гемиплегическая мигрень обнаруживается  у людей, родители которых тоже страдали от подобных приступов. Ответственны за это передающиеся по наследству мутации в генах FHM1, FHM2 и FHM3, которые влияют на ионный баланс кальция, натрия и калия в наших клетках.

Какие конкретные гены отвечают за развитие обычной мигрени, ученые пока не установили. Заболевание очень разнообразно по триггерам и проявляется у всех людей по-разному. Скорее всего, наборы генов и их комбинации будут тоже разными.  

➡️Что влияет на мигрень кроме генов и как уменьшить наследственный фактор?

Наследственность — это лишь один из факторов, влияющих на развитие мигрени. Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Попробуйте обратить внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, а также старайтесь управлять стрессом и включать физическую активность в свою повседневную жизнь. 

Для профилактики мигрени полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш telegram-бот Мигребот,  в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Нередко люди с головной болью проходят многочисленные обследования, чтобы узнать точный диагноз. Но в большинстве случаев мы сталкиваемся с первичными головными болями — самостоятельными заболеваниями, которые диагностируют клинически с помощью опроса и неврологического осмотра без дополнительных исследований.

Неврологи-цефалгологи нашей клиники работают по международным стандартам и не назначают ненужных анализов и обследований. Рассказываем, что на самом деле нужно для диагностики головной боли с учетом мировой практики.   

Когда стоит записаться на прием к врачу

Мы рекомендуем обратиться к врачу во всех ситуациях, когда вас беспокоят приступы головной боли. Голова может болеть 1-2 раза или более 15 дней в месяц, сама боль может быть разной: пульсирующей, давящей, колющей, сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Любая головная боль — это не норма, и лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы выяснить ее причину и научиться контролировать приступы.

Также не стоит откладывать визит к доктору, если заметили какой-то из следующих симптомов: 

• Головокружение. Боль в голове сопровождается ощущением вращения окружающих предметов, чувством неустойчивости и нарушением ориентации в пространстве. Проблема бывает связана с вестибулярным аппаратом, например, при доброкачественном пароксизмальном головокружении, или может оказаться отдельной формой мигрени.
• Потеря сознания, нарушение речи или онемение конечностей. Это тревожные симптомы, которые требуют немедленного обследования и помощи врача.
• Прогрессирование головной боли. Когда голова начинает болеть чаще, сильнее или изменяется характер и расположение боли.
• Боль в голове при определенных условиях. Если вы отмечаете, что голова начинает болеть при физической активности, кашле, смене положения тела или во время секса.
• Лихорадка. Головная боль сочетается с высокой температурой тела и рвотой, что может говорить об инфекционных заболеваниях.
• Головная боль ночью или с утра. Может быть признаком мигрени, головной боли напряжения или первичной гипнической головной боли. 
• Головная боль на фоне хронических заболеваний. Если человек страдает гипертонией, сахарным диабетом, гипотиреозом или глаукомой, головная боль может быть их признаком.
• Неэффективность стандартных обезболивающих. Если головная боль не купируется обычными анальгетиками или вам приходится принимать большую дозу препарата.

К какому специалисту нужно обращаться 

Диагностикой, лечением и профилактикой различных видов головной боли занимается специальный врач — невролог-цефалголог. В нашей клинике обычно уже после одной консультации он может установить правильный диагноз и назначить лечение. При необходимости мы привлекаем смежных специалистов для диагностики заболевания и только при обнаружении тревожных симптомов назначаем дополнительные тесты. 

Какие обследования пройти? 

Комплексное обследование при головной боли требуется редко. В 90% случаев, чтобы поставить точный диагноз, достаточно клинического интервью и неврологического осмотра. Это международный стандарт определения первичной головной боли. 

На приеме врач выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Чтобы консультация прошла максимально эффективно, мы рекомендуем вести дневник головной боли — обычный бумажный или электронный. Удобно фиксировать всю информацию о приступах в нашем бесплатном чат-боте в Telegram — Мигребот.

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, нужны только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль — симптом других заболеваний.

После того как диагноз установлен, врач подробно рассказывает об этапах диагностики, о том, как можно лечить заболевание, и подбирает терапию для вашего случая.  

Если вас беспокоит головная боль и вы хотите пройти обследование — обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» в Москве работают высококвалифицированные врачи, которые лечат все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины, также занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Как быстрее справиться с мигренью? Вот несколько советов, чтобы таблетки помогли вам быстрее:

1. Принимайте лекарство как можно раньше в начале приступа мигрени. Так вы не дадите приступу развиться.

2. Принимайте дозу, рекомендованную врачом, и не меняйте дозировку самостоятельно. Не делите таблетки: с большой вероятностью четвертинки или половинки не хватит, и вы все равно вскоре выпьете оставшуюся часть. А приступ уже успеет развиться.

3. Запивайте таблетки достаточным количеством воды (не менее стакана): так они быстрее растворятся и начнут действовать.

Если вы испытываете мигренозные приступы, важно проконсультироваться с врачом, чтобы управлять мигренью эффективно. Берегите себя!

С мигренью можно обратиться к любому нашему врачу. Все они диагностируют и подбирают лечение, отвечающее международным стандартам. Длительность консультации один час. Для постановки диагноза и назначения лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно одной консультации.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Для многих чувство голода является известным триггером мигрени. Но почему так происходит, и связано ли возникновение головной боли с гипогликемией — низким уровнем сахара в крови? Отвечает наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️ Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови опускается ниже нормального. Симптомы могут включать:

➖слабость
➖головокружение
➖потливость
➖тремор — непроизвольное дрожание или колебание частей тела
➖раздражительность
➖потерю сознания в тяжелых случаях

Уровень глюкозы в крови может падать, когда мы долго не едим. У предрасположенных людей длительные перерывы между приемами пищи могут спровоцировать мигренозный приступ. 

➡️ Почему голод может быть триггером мигрени

Чувство голода является важным фактором, провоцирующим мигрень, в первую очередь из-за физиологических изменений, которые происходят во время голодания или пропусков приема пищи. Когда организм лишен питания, это может привести к нарушению обмена веществ, в частности, к нарушению уровня глюкозы и функции мозга, что может вызвать приступы мигрени. 

Исследования указывают на возможные механизмы возникновения мигрени, вызванной голодом:

➖Истощение запасов гликогена. Голодание вызывает снижение запасов гликогена в мозге, что приводит к недостаточному поступлению глюкозы при передаче нервных сигналов между клетками. Этот дисбаланс может вызвать возбуждение нейронов, активацию системы тройничного нерва и воспалительных путей, которые связаны с возникновением мигрени.

➖Реактивная гипогликемия. Некоторые люди испытывают реактивную (быструю) гипогликемию из-за гиперинсулинизма — повышения уровня инсулина и снижения сахара в крови, вызванного диетой, при котором низкий уровень глюкозы может спровоцировать мигрень.

➡️ Может ли регулярное питание стать профилактикой мигрени?

Крупные гайдлайны по лечению мигрени, например, от Международного общества головной боли (IHS), Американского общества головной боли (AHS), признают голод и пропуск приемов пищи в качестве распространенных триггеров мигрени и включают рекомендации по питанию, направленные на профилактику мигрени: 

➖поддерживать регулярный режим приема пищи
➖пить достаточное количество жидкости

Важно отметить, что не всем людям с мигренью требуется жесткий график питания — чувствительность к голоду и его влиянию на приступы может быть разной. Частота приемов пищи должна быть индивидуальной и зависеть от вашего образа жизни, уровня активности, и самое главное, от того, связана ли мигрень с голодом. Если длительные перерывы в еде являются вашим очевидным триггером, регулярное питание с интервалами не более 4-5 часов может быть полезным для профилактики мигрени.

➡️ Как определить, связаны ли приступы с голодом?

Разобраться в этом помогает наш бесплатный дневник головной боли. Отмечайте в нем, когда случаются приступы мигрени, что их спровоцировало, что вы ели и как долго не ели до этого. Так вы сможете отследить закономерности между мигренью и различными факторами, включая пропуски приема пищи.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

О мигренозном инсульте как об осложнении при мигрени, рассказывает наш невролог Нина Ващенко.  В предыдущей статье речь шла о мигренозном статусе.

Мигренозный инфаркт (инсульт) – тяжелое осложнение мигрени, развивается на фоне приступа мигрени с аурой, длящейся больше 60 минут. Подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Также должны быть исключены другие причины инсульта.

К счастью, такое осложнение возникает в очень редких случаях. Риск мигренозного инсульта выше у молодых женщин, у которых есть сочетание таких неблагоприятных факторов:
✔️ мигрень с аурой. При развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что может спровоцировать инсульт;
✔️ склонность к образованию тромбов, лишний вес, курение, гипертонические кризы;
✔️ длительный приём препаратов эрготамина;
✔️ длительный приём комбинированных оральных контрацептивов, которые увеличивают риск развития инсульта. Чем больше доза гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Симптомы появляются внезапно, нарастают остро – это нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость одной стороны тела или обеих рук/ног.

Мигренозный инсульт является показанием к экстренной госпитализации.

Профилактикой является приём препаратов, направленных на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Это определенные неврологические нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли при мигрени. 

• Зрительные нарушения – различные визуальные «спецэффекты» – это самые типичные проявления ауры.
• Реже бывают изменения в ощущениях: онемение или покалывание в губах, языке, половине лица. Ощущения движутся: распространяются на шею и руку или поднимаются от кончиков пальцев к шее. 

Симптомы ауры делят на позитивные – когда что-либо появляется: вспышки света, мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, покалывание. И негативные – когда что-то, наоборот, пропадает. Например, выпадает поле зрения или немеет рука.

Другое свойство ауры – динамичность. Симптомы нарастают за 5-20 минут, а затем сходят на нет. Аура длится не более часа. Как правило, на смену приходит головная боль.

Но в некоторых случаях аура может появляться сама по себе, без связи с болью [1].Особенно это касается людей старшего возраста, которые всю жизнь страдали мигренью. С возрастом боль становится легче или проходит вовсе, а приступы могут состоять только из ауры. Тогда заболевание называют обезглавленная мигрень [3].

Из-за чего возникает аура мигрени

В основе ауры – изменения электрической и биохимической активности нейронов (нервных клеток) в определенных областях мозга. Например, зрительная аура возникает, если возбуждаются нейроны затылочной коры – потому что этот участок мозга обрабатывает зрительную информацию. 

Другие симптомы приближения приступа – продрома
У большинства людей с мигренью (с аурой или без) бывают симптомы, которые указывают на то, что скоро случится приступ. Они могут возникать даже за два дня до приступа мигрени. Каждый человек с мигренью может идентифицировать свои симптомы, «предсказывающие» приступ. Для одних это эйфория или, наоборот, снижение настроения. Для других – гиперактивность или сонливость. Желание съесть сладкое или соленое, учащение зевания. [4] Всё это лишь некоторые предвестники начала мигрени, и со временем можно научиться распознавать их, чтобы вовремя предотвращать приступы.

Ошибочные представления об ауре и мигрени

Даже многие врачи полагают, что мигрень обязательно включает в себя ауру. И ауру должна сменять интенсивная односторонняя пульсирующая головная боль с тошнотой, рвотой, непереносимостью света и звука – тогда заболевание может считаться мигренью.

Однако, несмотря на то, что около 10% людей во всем мире страдают мигренью, лишь у немногих бывают все эти симптомы. Приступ мигрени может состоять только из ауры без всякой головной боли. Или проявляться жесточайшей головной болью без ауры. [2,5].

Ауру мигрени испытывают 20-25% людей с мигренью, но лишь у немногих аура бывает при каждом приступе. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. // ГЭОТАР-медиа. – 2011. – 624с.
2. Eriksen M.K., Thomsen L.L., Olesen J. Implications of clinical subtypes of migraine with aura. // Headache. – 2006. – v.46. – p.286-297.
3. Kelman L. Migraine changes with age: IMPACT on migraine classification. // Headache. – 2006. – v.46. – p.1161-1171.
4. Kelman L. The premonitory symptoms (prodrome): a tertiary care study of 893 migraineurs. // Headache. – 2004. – v.44. – p.865-872.
5. Rothrock J.F. Migraine aura // Headache. – 2009. – v.49. – p.1123-1124.
6. Zhang X., Levy D. Noseda R., et al. Activation of meningeal nociceptors by cortical spreading depression: implications for migraine with aura. // J Neurosci. – 2010. – v.30. – p.8807-8814.

Сегодня поговорим о нежно любимом многими врачами диагнозе ВСД (вегето-сосудистая дистония), с которым на самом деле давным-давно пора распрощаться. Почему? Потому что ВСД – это мнимый диагноз. Его  нет в международной классификации болезней, но, к сожалению, пациентам постсоветского пространства его устанавливают часто. Мы считаем, что это большая проблема, потому что за несуществующим заболеванием скрываются болезни реальные.  

С чего все начинается? Как обычно – с детства.

Часто диагноз ВСД ставят ещё в подростковом возрасте, когда мама с дочкой или сыном приходят на приём к врачу, и тот выясняет, что у ребенка бывают:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• нарушение сна;
• ощущение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• избыточная потливость;
• приступы необоснованного беспокойства/страха (панические атаки).

«По совокупности заслуг» подросток получает диагноз. А заодно и назначения средств с недоказанной эффективностью, которые не снимают неприятные симптомы.
Знакомая история? Очень может быть – такой уж это распространенный случай.

Почему врачи до сих пор ставят такие диагнозы?

Чаще всего не со зла. Иногда врачи учились давным-давно, когда такие диагнозы ещё были в ходу. Иногда у них просто нет времени на долгие объяснения. Еще не каждый человек с готовностью будет слушать, почему ему стоит обратиться к «страшному» врачу психиатру (хотя они не такие уж страшные и здорово помогают). Иногда врачи стараются говорить с пациентами вроде на знакомом им языке (вы ведь все раньше слышали о ВСД). 

Чем «лечат»?

Препаратами, «улучшающими работу сосудов», и ноо­тропами. Всё это, как вы наверняка уже знаете,  бесполезные лекарства. А если какой-то результат и получается, то, скорее всего, объясним он лишь эффектом плацебо.

Что может скрываться за ВСД?

Опасность диагноза ВСД в том, что за ним легко маскируется огромное число других заболеваний, которые в итоге останутся без лечения. Это и мигрень, и головная боль напряжения, позиционное головокружение, гипертония, гипер- и гипотиреоз, депрессия, тревожные расстройства, синдром раздражённого кишечника и многое другое. 

Что делать, если ставят диагноз ВСД?

Повод задуматься и найти невролога, который работает по принципам доказательной медицины. Лечитесь правильно!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Ура! Появились новые варианты купирования приступа мигрени!

На рынок выходят новые классы препаратов, специально разработанных для лечения мигрени – гепанты (CGRP-антагонисты) и дитаны (агонисты к серотониновым рецепторам 5-HT1F). Эти препараты уже применяются в США и Европе, но у нас ещё не зарегистрированы.

1) Речь идет о двух группах новых препаратов:

Джепанты или ещё их называют гепанты (антагонисты CGRP рецепторов) представлены в виде таблеток. Например, Ubrelvy, (уброгепант), Nurtec (римеджепант), Vydura (римеджепант), Zavzpret (заведжепант) в виде спрея в нос. Они направленно воздействуют на рецептор CGRP, который связан с возникновением болевых ощущений при мигрени: блокируют действие этого белка, что и снижает частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Дитаны (5-HT1F агонисты), например, Reyvow (ласмидитан). Воздействуют на серотониновые рецепторы 5-HT1F, не вызывая сужения сосудов. Это делает их безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказаны триптаны.

2) Эти новые классы препаратов имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов в сравнении с триптанами и обезболивающими, которые при частом применении могут привести к развитию другого вида головной боли – абузусной (лекарственно-индуцированной головной боли). Однако эффективность их может быть ниже, чем у триптанов. Прямых сравнений с триптанами не было.

3) Все эти препараты рецептурные и принимаются по назначению врача. Выбор препарата зависит от индивидуальных характеристик мигрени человека, наличия у него противопоказаний к этим лекарствам и других факторов.

4) Финальный пункт не очень радостный – к сожалению, клинических исследований этих препаратов в России почти не было: исследовали только атоджепант для профилактики мигрени. Поэтому пока шанс их появления у нас в ближайшее время довольно небольшой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Одна типичная история и важные рекомендации для всех, у кого болит голова.

Почему люди не лечат головную боль? Чаще всего – по одной из двух причин.

Кто-то думает, что это бесполезно, «мама всю жизнь страдала мигренью, это судьба».
Другие считают, что лечат, только почему-то не помогает. Обычно процесс лечения выглядит так: многочисленные походы по разным специалистам, МРТ, УЗИ сосудов, мануальные терапевты, препараты для «укрепления сосудов». Часто и у первых, и у вторых жизнь проходит среди моря обезболивающих.

Вот история из тех, с которыми мы сталкиваемся каждый день.

Женщина 57 лет. Жалуется на почти ежедневную головную боль, которая ее мучает уже 20 или 30 лет.

Какой диагноз был до этого?
Никакого. Кто-то говорил, что извиты сосуды в шее. Кто-то – что остеохондроз. Чаще всего отшучивались: «Вам лет-то сколько, смотрели? Чего вы хотите, у всех болит». 

Как лечилась?
Неоднократно проходила курсы «сосудистой» терапии, массажи,  физиотерапию – всё без существенного эффекта. И практически ежедневно принимала обезболивающие.

Что оказалось в итоге?
Хроническая мигрень, осложненная болью, которую вызвал избыточный приём обезболивающих. Непростая ситуация, но с ней можно справиться. В этом случае всё получилось.

Как мы этого добились?
Объяснили пациентке истинную природу её боли. Приняли решение отказаться от обезболивающих и подобрали адекватную терапию для профилактики и устранения приступов -  головная боль ушла. 
Правда, двадцать лет, в течение которых страдала пациентка (да и вся её семья), не вернешь.

Вывод. Если:

• у вас есть регулярные, мучающие вас боли,
• вам говорят, что ваши головные боли от остеохондроза, от возраста, от извитости сосудов или это «сосудистые головные боли»
• и рекомендуют для лечения головной боли «сосудистые», «ноотропные» препараты, 

не миритесь с положением дел. Стоит подумать о том, чтобы обратиться за вторым мнением к специалистам по лечению головной боли (например, в нашу клинику).

Когда стоит бить тревогу и бежать к врачу срочно:

• у вас появилась новая, непривычная для вас головная боль
• головная боль сопровождается повышением температуры, сыпью на теле
• боль возникает после кашля, натуживания, сексуального напряжения, перемены положения тела
• боль становится очень сильной за несколько секунд (как гром среди ясного неба)
• вам больше 50 и у вас впервые возникли головные боли 
• у вас есть история рака, ВИЧ и возникла новая для вас головная боль. 

В следующем посте расскажем, как подготовиться к визиту к специалисту по головной боли, чтобы встреча была результативной.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.