31 октября – 1 ноября продвинутый курс «Ботулинотерапия головной и орофациальной боли»

31 октября - 1 ноября (это суббота и воскресенье) мы проводим курс «Ботулинотерапия головной боли и орофациальной боли. Продвинутый уровень». 

Курс адресован врачам-неврологам, которые активно используют ботулинотерапию в практике, но хотят разобрать с экспертами нюансы этого метода лечения, в частности существующие инъекционные парадигмы, предикторы эффективности и неэффективности ботулинотерапии при различных патологиях, основные ошибки ведения пациентов и очень подробно — нежелательные явления ботулинотерапии. В практической части курса – работа на  манекенах и с пациентами. Обучение проходит в небольшой группе. 

Курс проводят приглашенные эксперты, сотрудницы кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова – к.м.н. Лениза Рифкатовна Мингазова и д.м.н. Ада Равильевна Артеменко. 

Стоимость программы — 35 000 рублей.

Программа курса

1-й день. Ботулинотерапия головной боли

10.00–12.45 Теоретическая часть

• Ботулинотерапия в обезболивании – теоретический Update. Новые исследования и открытия в изучении нейробиологических механизмов обезболивающего действия БТА.

•  ON-label и OFF-label показания для ботулинотерапии цефалгий.

• Ботулинотерапия мигрени:

– инъекционная парадигма PREEMPT для лечения хронической мигрени: история разработки, 5 основных положений и 2 последовательные методики; доказательная база обезболивания и преодоления лекарственного злоупотребления; исследования долгосрочной эффективности и безопасности;

– классическая парадигма PREEMPT: преимущества и недостатки;

– модифицированная парадигма PREEMPT: преимущества в сравнении с классической методикой;

– другие инъекционные парадигмы (Follow the Sutures; региональная таргетная подкожная схема; инъекции в жевательные мышцы при коморбидной болевой дисфункции ВНЧС).

• Место ботулинотерапии в Глобальных клинических рекомендациях Международного общества головной боли по профилактическому лечению мигрени: когда и кому назначать, когда и как оценивать эффективность, с чем сочетать для усиления обезболивающего эффекта, критерии прекращения терапии, как грамотно завершить длительный курс лечения, условия возобновления ботулинотерапии.

• Предикторы эффективности и неэффективности ботулинотерапии при мигрени.

• Основные ошибки ведения пациентов с хронической мигренью на ботулинотерапии:

– отбор пациентов (ошибки дифференциальной диагностики ХМ и хронической ГБН, гемикрании континуа и других форм хронической ГБ; противопоказания и медицинские ограничения; «завышенные ожидания»);

– выбор препаратов для процедуры (юридические аспекты ботулинотерапии хронической мигрени);

– несоблюдение инъекционного протокола («экономия» доз, нарушение требований хранения/восстановления препарата, нарушение техники, несоблюдение графика инъекций и другое).

• Нежелательные явления ботулинотерапии хронической мигрени:

– неврологические, эстетические и другие нежелательные явления;

– способы предупреждения и коррекции нежелательных явлений.

• OFF-label ботулинотерапия головной боли:

– тригеминальные вегетативные цефалгии (SUNCT/SUNA, кластерная головная боль, гемикрания континуа);

– монетовидная головная боль;

– новая ежедневная персистирующая головная боль;

– хроническая посттравматическая головная боль;

– хроническая цервикогенная головная боль;

– хроническая головная боль после краниотомии.

12.45–13.00 Перерыв

13.00–14.00 Практическая часть

Разбор клинических случаев (все слушатели и преподаватель)

• Проведение клинического интервью: особенности оценки клинических проявлений хронической головной боли, злоупотребления обезболивающими препаратами, коморбидных расстройств.

• Ключевые вопросы для постановки диагноза, исключения «симптомов опасности».

• Обсуждение лечебных стратегий: терапия купирования приступа головной боли и профилактическое лечение (в анамнезе и в настоящее время) для naïve- и «повторных» пациентов; оценка эффективности и переносимости; показания для ботулинотерапии в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии мигрени; прогнозирование длительности курсового лечения.

14.00–15.00 Перерыв

15.00–17.40 Практическая часть

Работа с пациентом (все слушатели и преподаватель)

• Осмотр пациента перед процедурой ботулинотерапии:

– клинические приемы для выявления морфофункциональных особенностей зон инъекций;

– оценка мышечной системы и сенсорной иннервации 7-ми анатомических групп лица, головы, шеи и области надплечий с применением функциональных проб и пальпации;

– оценка возможных функциональных изменений в зонах инъекций и клинический анализ вероятных нежелательных явлений ботулинотерапии;

– фото- и видеодокументирование с выполнением мимических проб.

• Подготовка к процедуре инъекций:

– информированное согласие пациента; протокол процедуры инъекций;

– расчет доз и количества точек инъекций препарата: общей дозы (на всю процедуру), дозы по методике «фиксированные точки – фиксированные дозы» и дозы по методике «следуя за болью» с занесением информации в Протокол;

– положение пациента, обработка зон инъекций, восстановление препарата БТА,  работа со шприцами разного объема и разными системами маркировки; выбор и маркировка точек инъекций.

• Выполнение процедуры ботулинотерапии: демонстрация преподавателем и самостоятельная/индивидуальная работа слушателей (под руководством преподавателя) в зависимости от техники инъекции в соответствующей анатомической зоне.

• Ведение пациента в постинъекционный период: наблюдение в клинике и необходимые инструкции для пациента по поведению в домашних условиях (ограничения, в том числе в день инъекции; ведение дневника головной боли; контрольные осмотры).

17.40–18.00 Ответы на вопросы. Обсуждение. Фото с преподавателем

18.00 Завершение первого дня курса

2-й день. Ботулинотерапия орофациальной боли

10.00–13.00 Теоретическая часть

• Клиническая анатомия тригемино-фациальной системы:

– топическая диагностика поражения тройничного нерва на различных анатомических уровнях;

– тройнично-лицевые «анастомозы»; клинические маркеры мимической асимметрии при поражении дистальных ветвей тройничного нерва;

– нейросенсорная экспертиза орофациальной области – метод клинической диагностики тригеминопатий.

• Мышечная система лица:

– жевательные и мимические мышцы; взаимосвязь с ВНЧС; височно-нижнечелюстные расстройства;

– окклюзия и когнитивная функция мозга; жевательная модуляция обучения и памяти; жевание и феномен нейропластичности мозга;

– методы клинической диагностики мышечной системы лица.

• Постгерпетическая невралгия:

– клинические проявления, методы клинической диагностики;

– ботулинотерапия постгерпетической невралгии.

• Посттравматическая нейропатия язычного нерва:

– этиология, патогенез, клинические феномены;

– протокол ботулинотерапии при нейропатии язычного нерва.

• Интраоральная форма посттравматической нейропатии тройничного нерва:

– этиология, клинический симптомокомплекс;

– опыт применения ботулинотерапии.

• Невралгия тройничного нерва (ТН):

– клинические маркеры: какие феномены выделить при сборе анамнеза и объективном исследовании;

– подходы к терапии невралгии тройничного нерва, протоколы медикаментозной терапии, возможности интервенционных методов;

– ботулинотерапия тригеминальной невралгии;

– опыт ботулинотерапии при тригеминальных вегетативных цефалгиях (ТВЦ): кластерная ГБ, SUNCT.

• Миогенная орофациальная боль:

– этиология, патогенез, классификация мышечных болей в лице; болевая дисфункция ВНЧС;

– роль бруксизма в генезе миогенных орофациальных болей; клинические проявления и осложнения бруксизма; дифференциально-диагностические критерии бруксизма и оромандибулярной дистонии (дистонического тризма);

– пациент с бруксизмом: совместная работа невролога и стоматолога; подходы к терапии бруксизма и миогенной орофациальной боли: шинотерапия, адекватное протезирование зубов, протокол ботулинотерапии.

13.00–14.00 Перерыв

14.00–15.00 Практическая часть

Мастер-класс с использованием манекенов (под контролем преподавателя)

• Методика введения БТА при тригеминальной невралгии и ТВЦ.

• Методика введения БТА в жевательные мышцы

15.00–17.40 Практическая часть

Мастер-класс с пациентами (все слушатели и преподаватель)

• Демонстрация локальных инъекций ботулотоксина  при ТН и/или ТВЦ, миогенной орофациальной боли. Выполняется преподавателем.

• Если слушатель приведет своего пациента, он сможет выполнить инъекции самостоятельно под контролем преподавателя.

17.40–18.00 Ответы на вопросы. Обсуждение. Вручение сертификатов. Фото с преподавателем

18.00 Завершение второго дня курса