Мигрень с аурой: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Многие люди с мигренью для облегчения приступов часто обращаются к народной медицине: она кажется натуральной и безопасной. Так ли это на самом деле и может ли самолечение народными средствами эффективно заменить основную терапию мигрени, расскажем в статье.

Что такое мигрень и почему обычные обезболивающие не всегда работают 

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

При мигрени ключевую роль играет система тройничного нерва. Из-за ее активации во время мигренозного приступа происходит выброс нейропептидов, прежде всего CGRP (кальцитонин-ген-родственного пептида). Он усиливает передачу болевых импульсов, расширяет сосуды и поддерживает нейрогенное воспаление. В результате боль часто ощущается как пульсирующая, распирающая, плохо локализуемая, может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, усиливаться при физических нагрузках.

Поэтому при мигрени боль может восприниматься иначе, чем при мышечном напряжении или локальном раздражении нервов, а обычные обезболивающие нередко оказываются неэффективными. Чтобы справиться с болью, важно снизить активность в системе тройничного нерва, а значит, нужны препараты, которые работают именно с механизмом передачи болевого сигнала и воспалением.

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

• стресс;

• недостаток или избыток сна;

• пропуск приемов пищи;

• недостаточное потребление жидкости; 

• некоторые продукты;

• менструация;

• интенсивные физические нагрузки.

Народные средства от мигрени

Народные средства могут временно облегчить головную боль, однако важно помнить, что эти методы не заменяют основное лечение:

• Травяные чаи. Обладают успокаивающим, расслабляющим эффектом, могут уменьшить тошноту и понизить артериальное давление.

• Компрессы. Это популярный народный метод лечения мигрени. Часто используют холодные компрессы на лоб, а теплые — на область затылка или шеи.

• Горячие ванночки. Некоторым людям помогают избавляться от легких приступов ванночки для ног и рук с горячей водой. Научных доказательств эффективности этого метода нет, но считается, что так можно снять стресс и “отвлечь” мозг от боли. 

• Ледяной массаж. Мягкие круговые движения кубиками льда в области висков, шеи и затылка могут помочь снизить интенсивность головной боли.

Что говорят неврологи о народных средствах от мигрени

Большинство народных способов при мигрени не имеют под собой серьезной научной базы. Многие из них основаны на личном опыте и передаются из поколения в поколение. Это не значит, что они совсем не работают, например, холод и тепло могут ненадолго отвлечь от боли и снизить ее интенсивность. При этом надо быть осторожными, остерегаясь излишнего переохлаждения и не допуская ожогов.  

Важно понимать, что эффект таких методов трудно прогнозируемый и ненаправленный: они могут помочь, а могут не помочь, или голова может пройти сама. Лучше не играть в такую лотерею и принять препарат с доказанной эффективностью, который точно поможет.  

Мы не против народных средств — они могут быть неплохим дополнением к основной терапии, которая доказала свою эффективность и безопасность в клинических испытаниях. Но подбирать их лучше совместно с врачом.

Почему самолечение народными методами при мигрени может навредить

Если приступы мигрени не купировать правильно, мигрень может перейти в хроническую форму, когда голова болит 15 и более дней в месяц. Мозг «запоминает» боль, и происходит сенситизация центральной нервной системы — она становится сверхчувствительной и даже нормальные сигналы воспринимает как боль.

Следует помнить, что пытаясь лечиться самостоятельно народными методами, человек не проходит правильную диагностику головной боли и может пропустить «красные флаги» — тревожные симптомы, указывающие на другие нарушения здоровья. 

Доказательные методы лечения мигрени — что действительно работает

Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Она имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• триптаны;

• гепанты.

Профилактическую терапию уже можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилактического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Решение о способе профилактики врач принимает совместно с пациентом, учитывая образ жизни человека, привычки и пожелания. 

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• бета-блокаторы;

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.

• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень. 

• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.

• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени. 

Ответы на частые вопросы

Может ли мигрень пройти сама без лечения?

Отдельный приступ может пройти самостоятельно в течение 4-72 часов, даже если не принимать лекарства. Однако отсутствие лечения серьезно ухудшает качество жизни человека и повышает риск того, что эпизодическая мигрень перейдет в хроническую форму.

Опасны ли травы и эфирные масла при частых приступах?

Они могут вызвать побочные эффекты, например, аллергические реакции, также некоторые травы могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением народных средств при мигрени.

Можно ли полностью отказаться от лекарств в пользу «натуральных» способов?

Мы не рекомендуем отменять прописанные препараты без консультации врача — медикаментозная терапия для купирования и профилактики приступов необходима. Народные методы могут быть дополнением к лекарствам, но не заменить основное лечение.  

Не терпите мигрень и не занимайтесь самолечением

Если голова стала болеть часто, практически ежедневно, а справиться с приступами становится всё сложнее — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

Редкие мигренозные приступы часто недооценивают и считают их обычной головной болью, которую можно игнорировать. Однако эпизодическая мигрень — это неврологическое заболевание, которое без должного лечения может стать хроническим, изводить человека и ухудшать качество жизни.

На приеме неврологи-цефалгологи нашей клиники подробно рассматривают каждый случай, выясняют, что может способствовать возникновению мигрени, и рассказывают, как можно взять ее под контроль с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.

Что такое эпизодическая мигрень

Мигрень считается эпизодической, если приступы случаются не более 14 дней в месяц. Она протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к определенной еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки активации гипоталамуса.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение тела, нарушение речи. Некоторые люди испытывают головокружение, дискоординацию или слабость в конечностях.

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;
• тошнота и/или рвота;
• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием.

Причины и триггеры эпизодической мигрени

Мигрень — это нейробиологическое заболевание, в основе которого лежат повышенная возбудимость нейронов, изменения в работе тригемино-васкулярной системы.

Определенные структуры головного мозга у людей с мигренью имеют повышенную возбудимость. Воздействие провоцирующих факторов запускает образование электрических импульсов. Они распространяются на тригемино-васкулярную систему, которая представлена волокнами тройничного нерва. Клетки системы синтезируют болевой нейропептид — кальцитонин ген-родственный пептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Происходит раздражение болевых рецепторов, за счет чего формируется ощущение сильной, пульсирующей головной боли.

У каждого человека, страдающего мигренью, свои триггеры (провокаторы) приступа. Чаще всего головную боль могут вызывать:

• стресс;
• нерегулярный прием пищи и строгие, ограничивающие диеты;
• некоторые продукты (шоколад, цитрусовые, орехи, выдержанные сыры, продукты с глутаматом, кофеином);
• недостаточное потребление воды;
• алкоголь (особенно красное вино);
• неправильный режим сна, когда его слишком мало или много;
• менструация;
• физические нагрузки;
• обонятельные и зрительные стимулы, например, духота, запах духов, яркий, мерцающий свет.

Цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам выявить личные триггеры и научат эффективно избегать их.

Диагностика эпизодической мигрени

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Консультация невролога-цефалголога проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram.
• Осмотр и исключение других причин цефалгии. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и профилактируют этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Если вам нужны рецептурные препараты, то врач выписывает их во время приема. Объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных методов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение эпизодической мигрени



Оно имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Купирование приступов

Для прерывания мигренозного приступа используют различные группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, иногда в комбинации с противорвотным средством;
• парацетамол;
• триптаны;
• гепанты.

Чтобы обезболивающее сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли, запивать достаточным количеством жидкости и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Профилактика эпизодической мигрени

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом.

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;.
• противоэпилептические препараты.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или для Аджови также есть режим введения трех инъекций одномоментно 1 раз в 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени.

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность.

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают снизить вероятность развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.

Ответы на частые вопросы

Сколько длится эпизодическая мигрень?

Эпизодическую мигрень определяет не продолжительность приступов, а их количество — не более 14 дней в месяц. Один мигренозный приступ без купирования может длиться от 4 до 72 часов.

Можно ли избавиться от мигрени навсегда?

Мигрень нельзя вылечить полностью, но можно облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже.

Какие таблетки помогают при эпизодической мигрени?

Чаще всего для быстрого снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, триптаны, гепанты.

Что делать, если мигрень стала чаще повторяться?

Если вас часто беспокоит головная боль — не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Золотым стандартом лечения женщин с менструальной мигренью считается совместное наблюдение у невролога и гинеколога.

Как назначают КОК при менструальной мигрени.

Мигрень, особенно с аурой, является противопоказанием к назначению многих КОК как для контрацепции, так и для лечения гинекологических заболеваний. При выборе гормональной контрацепции не забудьте сообщить гинекологу о диагнозе мигрени. Тогда он будет подбирать однокомпонентный препарат или низкодозный. Необходимо учитывать, что назначение КОК может ухудшить течение мигрени.

Для лечения менструальной мигрени крайне редко применяют гормональные препараты, содержащие эстроген:
– если мигрень строго менструальная, приступы возникают только в период месячных;
– если стандартные методы лечения и профилактики не помогли;
– нет противопоказаний для назначения.

КОК не назначаются, если выявлена:
– мигрень с аурой;
– артериальная гипертензия;
– сахарный диабет;
– наследственная повышенная свёртываемость крови;
– при наличии курения в качестве вредной привычки у женщины.

КОК могут быть опасны, если женщина страдает приступами мигрени с аурой, так как риск развития инсульта повышается. Поэтому врач подробно расспрашивает о том, как протекают приступы мигрени.

Какие КОК назначают у женщин с мигренью для контрацепции или лечения гинекологических заболеваний.

• По рекомендации ВОЗ, у женщин с мигренью по гинекологическим показаниям применяются препараты с микродозировкой эстрогена <30 мкг.
• Приём КОК в стандартной дозировке >30 мкг ухудшает течение мигрени.

При изменении самочувствия на фоне приема КОК, когда атаки мигрени стали тяжелее и медленнее проходят, обращайтесь к врачу повторно. Он проведёт коррекцию схемы профилактики и лечения.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Мигрень занимает 3 место в мире среди всех заболеваний по частоте встречаемости. Но несмотря на свою распространенность и многочисленные исследования, ее точные причины до конца не изучены. Мы знаем, что мигрень возникает из-за особой работы мозга, которая приводит к выбросу болевых веществ, а клетки мозга у людей с мигренью могут быть восприимчивы к определенным факторам — провокаторам приступа. И у каждого они свои.

На приеме неврологи-цефалгологи нашей клиники подробно рассматривают каждый случай, выясняют, что может способствовать возникновению мигрени, и рассказывают, как можно взять ее под контроль с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. 

Определение заболевания

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках. 

Если у человека мигрень с аурой, то помимо основных симптомов у него могут возникать зрительные и сенсорные «спецэффекты», например, мерцающие линии, зигзаги, «слепые» пятна, искажения изображения и затуманивание зрения, покалывание или онемение в теле.

Причины развития

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), субстанции P и  гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли. 

Мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает мигренозную атаку. После активность нейронов сильно подавляется. Этот феномен называют корковой распространяющейся депрессией (КРД). При мигрени с аурой нет точного ответа, почему она есть у некоторых людей. Но возможно, появление ауры связано с пороговым уровнем КРД: если определенный порог не превышен, то ауры нет, хотя приступ всё равно будет. А если КРД выше порогового значения, то сначала возникнет аура. 

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваются сами по себе, либо бывают связаны с некоторыми триггерами (провокаторами), такими как:

• Стресс. Это частая причина, из-за которой начинает болеть голова. Приступы могут вызывать как внезапные переживания, так и хронический стресс. Эмоциональное напряжение повышает возбудимость нервной системы и делает ее более восприимчивой к боли.
• Недостаток или избыток сна. Нарушение циркадных ритмов вызывает дисфункцию гипоталамуса — области мозга, которая ответственна за возникновение первых болевых ощущений. 
• Пропуск приемов пищи. Низкий уровень глюкозы в крови повышает чувствительность нейронов к раздражителям, активирует систему тройничного нерва и стимулирует выброс адреналина, кортизола и болевых нейропептидов.
• Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание — один из основных триггеров головной боли. Даже небольшой дефицит влаги может вызвать приступ.
• Некоторые продукты. Хотя на данный момент исследования не подтверждают точную связь определенной еды с развитием приступа,  исходя из данных статистики можно предположить, что некоторые продукты всё-таки могут спровоцировать мигрень, например, красное вино. При этом стигматизировать большую часть продуктов питания не стоит: чаще всего лучше перекусить, чем остаться голодным, потому что более вероятно развитие приступа головной боли на фоне голода. 
• Менструация. В классификации отдельно выделяют менструальную мигрень, которая возникает только в определенные дни цикла. Это связано с падением уровня эстрогенов, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и запускает в гипоталамусе механизм мигренозного приступа. 
• Факторы окружающей среды. У некоторых людей приступ мигрени вызывают яркий свет, громкие звуки, сильные запахи или изменение погодных условий.
• Занятия спортом. При чрезмерно интенсивных физических нагрузках усиление кровотока приводит к расширению сосудов мозга и активации системы тройничного нерва. Кроме того, сильное потоотделение, обезвоживание, падение уровня сахара и дефицит кислорода дополнительно способствуют развитию приступа. Но вместе с этим регулярная умеренная физическая активность, например, йога, пилатес, некоторые кардиоупражнения или прогулка на свежем воздухе, наоборот, может помочь в профилактике приступов мигрени и положительно влияет на эмоциональный фон, уменьшая стресс и тревогу.

Цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам выявить личные триггеры и научат эффективно избегать их.

Стадии развития приступа мигрени

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

• Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.
• Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают трудности с речью или слабость в конечностях.
• Фаза боли (4-72 часа). Проявляется, как правило, односторонней пульсирующей головной болью. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться даже при незначительной физической нагрузке.
• Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания.

Диагностика заболевания

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Диагноз «мигрень» наши неврологи-цефалгологи ставят на основании специальных критериев, которые они устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. 
• Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Методы терапии 

Лечение мигрени имеет два основных направления: купирование (прерывание) головной боли и профилактика приступов.

Купирование приступов

Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Для прерывания приступа используют различные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотным средством;
• аспирин;
• парацетамол;
• триптаны.

Профилактическое лечение

Профилактическую терапию уже можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилактического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Мы всегда совместно с вами решаем вопрос профилактики мигрени, учитываем ваш образ жизни, привычки и пожелания. 

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;
• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также только в нашей клинике на данный момент можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень. 
• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.
• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы хотите узнать, почему они возникают и как можно взять мигрень под контроль — обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Тот, кто хотя бы раз испытал приступ мигрени, знает, насколько это болезненно и изнурительно. И как эта боль выбивает из привычного ритма жизни. В такие моменты любая попытка объяснить окружающим, что вы чувствуете, может превратиться в сложное испытание. Ведь многие по-прежнему считают, что мигрень — это “просто головная боль”, которую можно перетерпеть, выпив таблетку.

Как рассказать близким о том, что значит находиться в комнате с ярким светом или громкими звуками, когда каждая мелочь — даже наклон за упавшим предметом — усиливает боль? Как объяснить, что в такие дни вы нуждаетесь не в советах “отвлечься”, а в понимании и поддержке? Наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина дает рекомендации.

1. Начните с простого объяснения

Некоторые могут недооценивать мигрень или не понимать, насколько она серьезна. Объясните, что это не просто “состояние”, а неврологическое заболевание, которое может сопровождаться, например, зрительными нарушениями, онемением или покалыванием в конечностях и на лице, расстройством речи во время ауры, сильной болью в голове, шее, лице, тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам, снижением концентрации внимания и памяти, головокружением, расстройством стула, снижением настроения, «туманом в голове» и еще многими другими симптомами.

2. Объясните, как вы себя чувствуете

Сформулируйте свои ощущения. Поделитесь, как часто случаются приступы, как они отражаются на вашем состоянии и повседневной жизни. Можно придумать какие-то метафоры, чтобы помочь близким лучше понять вас. Например: «Представь, что в твоей голове пульсирует молоток, а каждая вспышка света или громкий звук становится ударом».

3. Развенчайте мифы

Например, почему мигрень нельзя «перетерпеть». Симптомы, которые часто сопровождают мигрень, просто не позволяют отвлечься. Расскажите, что иногда перенести приступ в темной тихой комнате для многих — единственный способ справиться.

4. Расскажите, как вам можно помочь

Не бойтесь просить о помощи в такой уязвимый момент, когда вас «накрыл» приступ мигрени. Обозначьте, что нужно в момент приступа: покой, тишина, приглушенный свет, помощь с рутинными делами или делегирование рабочих процессов. Возможно, ваши близкие могут поддерживать полезные привычки вашего образа жизни, чтобы предотвратить приступы мигрени, такие как соблюдение режима сна, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, регулярные физические упражнения.

5. Предложите научные материалы

Покажите близким научные статьи, видео и материалы о мигрени, которые объясняют природу мигрени. Это поможет им лучше понять, что вы испытываете, избавиться от мифов и стереотипов о мигрени.

6. Обозначьте границы

Если кто-то из окружения относится к вашему состоянию легкомысленно, что вы используете мигрень как «удобный повод» — не бойтесь четко обозначать свои границы. Дайте понять, как мигрень влияет на вашу жизнь и какую помощь вы хотели бы получить в трудные моменты.

7. Помните, что вы не одни

Болезнь не должна вызывать чувство вины за то, что вы можете меньше успевать или быть не столь активными. Важно, чтобы вы чувствовали поддержку и понимание. Своих союзников вы всегда можете найти в нашей клинике. Мы понимаем, через что вы проходите, и готовы помочь найти решение. Если вы страдаете от приступов мигрени — обращайтесь за любой помощью, которую считаете необходимой, включая психологическую поддержку.

Мы всегда рядом.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Мигрень — сложное неврологическое заболевание, в большинстве случаев не опасное для жизни, но мучительные приступы головной боли могут помешать работе, разрушить планы, сорвать встречи и лишить возможности жить нормальной жизнью. В такие моменты хочется как можно быстрее вернуть себе хорошее самочувствие. В статье расскажем, какие препараты лучше всего выпить при мигрени, как их правильно принимать и когда нужно обратиться к врачу.

Когда нужно принимать таблетки от мигрени

Купирование (прерывание) приступа необходимо, чтобы уменьшить воспаление, чувствительность болевых рецепторов и сузить сосуды, которые расширяются во время мигрени. Обезболивающие позволяют предотвратить хронизацию боли и снизить уровень тревоги и депрессии, которые возникают в ответ на длительную боль.

Многие часто совершают ошибку — принимают лекарство слишком поздно. Человек может тянуть до последнего в надежде, что боль “сама пройдет”. В конце концов выпивает таблетку, когда боль уже усилилась и сложнее поддается обезболиванию. Однако обезболивающее нужно принимать в самом начале приступа и запивать достаточным количеством воды. Также важно не уменьшать рекомендованную дозировку — чтобы препарат подействовал, необходима полная доза.

Группы препаратов от мигрени

Простые анальгетики

Парацетамол — основной представитель этой группы. Он блокирует фермент, который необходим для образования медиаторов боли, а также повышает болевой порог, что делает организм менее восприимчивым к болевым ощущениям. Главные эффекты — уменьшение воспаления и интенсивности головной боли, а также снижение температуры, что актуально при лихорадке. Для купирования приступа используют дозировку парацетамола до 1000 мг в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это могут быть, например, ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин. Они также блокируют ферменты, участвующие в образовании медиаторов боли, снимают воспаление и болевые ощущения. Есть НПВС с селективным действием, которые влияют только на определенный фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). Они являются более безопасными с точки зрения возможных побочных реакций по сравнению с неселективными препаратами.

Триптаны

Это группа рецептурных лекарств для снятия приступов мигрени. Активные вещества, содержащиеся в триптанах, воздействуют на серотониновые рецепторы и вызывают сужение сосудов в головном мозге. Также они блокируют активность в системе тройничного нерва и уменьшают выделение провоспалительных медиаторов, провоцирующих мигрень. Особенность триптанов в том, что они наиболее эффективны при применении в самом начале приступа, когда симптомы только начинают появляться. Поэтому важно принимать их с точным соблюдением всех рекомендаций врача.

Комбинированные обезболивающие

Например, пенталгин, цитрамон, аскофен. В их составе находятся лекарства с разным механизмом действия, которые снимают воспаление и воздействует непосредственно на болевые рецепторы. У комбинированных препаратов есть недостаток — маленькие дозировки обезболивающих, и для эффективного снятия головной боли одной таблетки может не хватить. Также многокомпонентность и содержание веществ, не влияющих на причину головной боли, например, в состав часто добавляют кофеин, спазмолитики и седативные вещества, может увеличить риск побочных эффектов.

Все препараты этих групп лучше принимать под контролем врача. Если приступ не купировать правильно, то это может привести к хронизации головной боли, когда она становится чаще и интенсивнее, требует большего количества обезболивающих. Из-за их чрезмерного применения может возникнуть абузусная головная боль, которая сложно поддается лечению.

В целом, чем меньше компонентов в одной таблетке обезболивающего, тем оно безопаснее. Поэтому монопрепараты, в составе которых только одно действующее вещество, предпочтительнее для купирования головной боли.

Для снятия приступов мигрени как специфической головной боли наиболее эффективны триптаны. Также используют монопрепараты, такие как парацетамол или ибупрофен, и селективные НПВС.

Современные препараты нового поколения

В России зарегистрирован римегепант — современное лекарство из нового поколения препаратов для лечения мигрени. Он единственный из своего класса медикаментов обладает двойным действием: не только помогает снизить частоту и интенсивность мигренозных приступов при длительном применении, но и может купировать головную боль при однократном приеме.

Римегепант целенаправленно воздействует на рецептор CGRP — кальцитонин-ген родственного пептида, который участвует в возникновении боли при мигрени, блокируя активность этого белка. Препарат быстро облегчает головную боль и другие симптомы мигрени, если использовать его в начале приступа. Римегепант принимают в таблетках, которые растворяются во рту и не требуют запивания водой.

Что делать, если таблетки от мигрени не помогают?

Если приступы становятся более частыми и интенсивными, из-за чего приходится принимать всё больше обезболивающих, чтобы облегчить головную боль — стоит обратиться к неврологу-цефалгологу и подобрать профилактическую терапию. Ее можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилатического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом.

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;
• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить:

• Ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.
• Таргетную терапию моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.
• Лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени.

Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень. 
• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.
• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Если вас беспокоят сильные приступы головной боли, которые мешают жить и работать — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать современное лечение и взять мигрень под контроль.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Почему обезболивающие не снимают мигрень?

Обычные обезболивающие справляются с общей болью и воспалением, но не воздействуют на специфические нейрохимические процессы в головном мозге при мигрени — активацию тройничного нерва и выброс болевых медиаторов. Поэтому они не всегда могут быстро снять мигренозный приступ. Боль при мигрени чаще односторонняя, но в некоторых случаях голова может болеть и с двух сторон.

Также важно правильно принимать препарат, чтобы он успел поступить в кровь и подействовать: необходимо выпивать таблетку в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Можно ли принимать суматриптан без назначения врача?

Суматриптан — рецептурный препарат, поэтому назначать его должен врач. Самостоятельный неконтролируемый прием может привести к осложнениям, в том числе к абузусной головной боли из-за чрезмерного количества обезболивающих, которая сложнее поддается лечению.

Чем римегепант отличается от триптанов?

Римегепант целенаправленно воздействует на рецептор CGRP — кальцитонин-ген родственного пептида, который участвует в возникновении боли при мигрени, блокируя активность этого белка. Препарат может не только купировать головную боль, но при регулярном применении способен уменьшить частоту приступов мигрени.

Римегепант не влияет на серотониновые рецепторы и не вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов), в отличие от триптанов. Именно эти свойства дают возможность использовать его у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, пожилых людей, а также для лечения лекарственно-индуцированной головной боли. Также препарат имеет минимальный риск межлекарственных взаимодействий.

Сколько таблеток можно выпить при одном приступе?

Это зависит от конкретного препарата — всегда следуйте инструкции и назначению врача. В частности, при приеме триптанов, если первая доза не помогла, вторую можно принять через несколько часов, но не более двух доз в сутки. Также не стоит комбинировать в течение суток несовместимые препараты, например, разные триптаны между собой. Каждый препарат имеет определенное время выведения из организма, и превышение безопасной дозы может увеличить риск побочных эффектов.

Что выпить при мигрени с аурой?

Важно отметить, что сама аура лекарствами не купируется, потому что это не боль, и остановить ее, к сожалению, невозможно. Подождите начала головной боли, так как аура — ее предвестник. Как только боль зарождается, сразу примите обезболивающее.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Начался сезон кластерной головной боли.

Сегодня приходил еще один пациент. Глаз отечный, будто его осы покусали, красный. И так восьмой сезон. Поставил себе диагноз сам по Интернету, пришел подтвердить и подобрать лечение.

Клинические симптомы настолько яркие, что спутать сложно. Это исключительно интенсивная боль вокруг глаза с одной стороны, длительностью от 15 до 180 минут. Боль такая сильная, что возникают мысли о самоубийстве. Боль видно: глаз краснеет и слезится, из носа течет, вокруг глаза отекает, может лоб вспотеть. Все с одной стороны. Боль такая сильная, что невозможно найти себе места. Такие приступы могут возникать по нескольку раз, обычно ночью. Протекает в виде обострений по несколько недель в осенне-весенний период. 

У большинства пациентов проходит более 5 лет до постановки диагноза. Лишь 21% диагноз ставят правильно при первом обращении [Rozen TD et al. Cluster headache in the United States of America: demographics, clinical characteristics, triggers, suicidality, and personal burden. Headache. 2012;52(1):99-113.]. Обычно ошибочно диагностируют мигрень, синусит или невралгию тройничного нерва.

А теперь о хорошем. Один из препаратов моноклональных антител к CGRP галканезумаб уже зарегистрирован в некоторых странах для лечения кластерной головной боли. Надеюсь, на этой волне нового лечения головной боли в медицинском сообществе будет и более внимательное отношение к пациентам с кластерной головной болью.

Это были впечатления и мнение о диагностике и лечении кластерной головной боли от врача-невролога, цефалголога, к.м.н., руководителя направления фундаментальных и клинических исследований нашей клиники Юлии Эдуардовны Азимовой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

При жалобах на головные боли врачи могут назначить вам различные исследования, а порой и все возможное разом. Давайте рассмотрим, какие исследования действительно необходимы по мировым стандартам диагностики головной боли, а какие будут неинформативными (а значит избыточными). Рассказывает Юлия Азимова, невролог, доктор медицинских наук, сооснователь «Университетской клиники головной боли».

1. Общий анализ крови

Должны назначать только если есть подозрение, что головная боль связана с ревматологическими заболеваниями. Самый показательный пример – височный артериит, при котором значимо повышается СОЭ. В остальных случаях для диагностики головной боли он не нужен.

2. Биохимический анализ крови

Могут быть информативны только некоторые показатели и совсем не всегда.
В небольших исследованиях показано, что хроническая мигрень может быть связана с железодефицитной анемией. Болезни щитовидной железы могут вызывать повышенную утомляемость или повышенную тревожность. При таких симптомах врач может назначить анализ гормонов. В небольшом пилотном исследовании показана связь уровня витамина D с учащением головной боли напряжения. Прочие показатели малоинформативны.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

На МРТ лучше всего видно мягкие ткани – мозг, мышцы. Врач действительно может назначить МРТ, чтобы увидеть  признаки повышения или снижения внутричерепного давления (настоящего, а не ВЧД, см. тут), повреждения мозга в рамках аутоиммунных и генетических заболеваний или для исключения новообразований.

Делать МРТ при любой головной боли без дополнительных симптомов или признаков проблем, перечисленных выше – не нужно. МРТ может показать бессимптомные арахноидальные кисты или единичные сосудистые очаги. Эти находки никак не связаны с головной болью, тем не менее они могут напугать вас и отправить к нейрохирургу. Однако на самом деле «лечить» их не нужно.

4. МРТ шеи

Имеет ограниченную ценность для диагностики головной боли.
МРТ шеи в режиме жироподавления должны делать только  при подозрении на расслоение стенки сосудов (диссекцию). На это может указывать особый характер боли, другие симптомы и недавние травмы шеи. Это опасное, но редкое явление.

Если вы все-таки сделали МРТ шеи и увидели там грыжи и протрузии, важно знать, что эти проблемы в шейном отделе могут быть причиной болей в шее или руке, но не в голове, так как спинномозговые корешки, которые сдавливаются грыжей, не участвуют в проведении боли от головы.

Поэтому МРТ шеи в подавляющем большинстве случаев головной боли не информативно и не нужно.

5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (МРВ)

Видят сосуды и венозные синусы мозга. Помогают выявить выпячивание стенки сосуда (аневризма) или клубочек из вен и артерий (артерио-венозная мальформация). У людей со склонностью к повышенной свертываемости крови может образоваться тромб в венозном синусе. МРВ позволяет его выявить.

6. Компьютерная томография (КТ)

На КТ лучше всего видны кости и кровь. КТ должны назначать при подозрении на травмы костей, заболевания костей, а также кровоизлияние. Ткань мозга тоже видна на КТ. Иногда, если МРТ недоступно, врач может назначить КТ для обследования мозга.

7. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Имеет ограниченную ценность в диагностике головной боли. Мониторинг ЭЭГ используют, когда нужно различить сложную ауру мигрени и эпилепсию. Крайне редкая ситуация, когда аура мигрени провоцирует эпилептический приступ.
Для головной боли без ауры или с типичной аурой мигрени – не нужно.

8. Консультация окулиста

Окулист может увидеть на глазном дне отек диска зрительного нерва, что может говорить о повышении внутричерепного давления. Также невролог может направить к окулисту при подозрении на болезни глаза как причину головной боли (например, повышение давления внутри глаза, глаукома или воспаление, кератит). Если дополнительных симптомов нет, консультация окулиста при головной боли не нужна.

9. Анализ спинномозговой жидкости при помощи прокола внизу спины

Делается в условиях отделений неотложной помощи для подтверждения инфекционного заболевания (менингит) или кровоизлияния. Также может помочь подтвердить повышение внутричерепного давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия).

10. Дневник головной боли

Самый информативный метод исследования. Позволяет выявить симптомы – сигналы опасного заболевания. Помогает различить мигрень и головную боль напряжения. Определить форму мигрени – эпизодическая или хроническая. Исключить или подтвердить злоупотребление обезболивающими. В дневнике хорошо видны провокаторы – менструальный цикл, выходной день, диета. Вся полученная из дневника информация влияет на грамотные медицинские решения.

Источники:
- Luciani M, Negro A, Spuntarelli V, Bentivegna E, Martelletti P. Evaluating and managing severe headache in the emergency department. Expert Rev Neurother. 2021;21(3):277-285
- Costello F. et al. Role of thrombocytosis in diagnosis of giant cell arteritis and differentiation of arteritic from non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Eur J Ophthalmol 2004;14:245-57
- Dodick D.W. Diagnosing Secondary and Primary Headache Disorders. Headache. 2021, Vol.27, p. 572-585
- Клинические рекомендации «Мигрень» (взрослые) МЗ РФ, 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295
- Ducros A, et al. Thunderclap headache. BMJ. 2013 Jan 8;346:e8557.
- Singh RK, Kaushik RM, Goel D, Kaushik R. Association between iron deficiency anemia and chronic daily headache: A case-control study. Cephalalgia. 2023 Feb;43(2):3331024221143540.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

В большинстве случаев боль с одной стороны головы — симптом мигрени. Но иногда это может быть свидетельством и другой, достаточно редкой формы головной боли — гемикрании континуа. Она встречается примерно у 1 человека из 1000 и чаще у женщин. Обычно болезнь начинается в возрасте 30-40 лет, но может быть в любом возрасте.

Из-за редкости расстройства и недостаточной осведомленности о нем правильный диагноз часто устанавливают с задержкой. Важно обращаться к специалистам, которые имели опыт работы с этим заболеванием. У неврологов-цефалгологов «Университетской клиники головной боли» есть успешные примеры диагностики и лечения гемикрании континуа. 

Общая информация

При гемикрания континуа человека беспокоит постоянная односторонняя головная боль с периодическими обострениями. В отличие от мигрени и кластерной головной боли, при гемикрании континуа боль всегда носит хронический, практически ежедневный характер. Также она часто сочетается с такими мигренозными симптомами, как повышенная чувствительность к звукам и яркому свету. 

Выделяют два подтипа этого заболевания:

• Ремиттирующий, когда периоды с головной болью чередуются с периодами отсутствия симптомов (ремиссией) длительностью не менее 24 часов. 

• Непрерывный — головная боль присутствует постоянно, ежедневно, на протяжении как минимум одного года, протекает без периодов ремиссии не менее 24 часов.

Главной особенностью этого заболевания является положительный ответ на индометацин. Если препарат полностью купирует боль, это подтверждает диагноз гемикрании континуа. Другие лекарства обычно неэффективны.

Симптомы заболевания

Основные симптомы гемикрании континуа:

• Постоянная высокоинтенсивная головная боль. Всегда затрагивает только одну сторону головы и распространяется на висок и область вокруг глаза. Может носить пульсирующий, давящий, колющий характер. В периоды между обострениями сохраняется монотонная, фоновая боль слабой интенсивности.

• Вегетативные симптомы. Возникают только на стороне боли:

– покраснение глаза;

– слезотечение;

– заложенность или слизистые выделения из носа;

– отечность и опущение века (птоз);

– потливость лба и лица;

– сужение зрачка (миоз).

В моменты приступа человек может быть испытывать чувство сильного беспокойства из-за головной боли.

Диагностика

Чаще всего гемикранию континуа путают с пароксизмальной гемикранией, но всё же у них есть свои отличия. При гемикрании континуа головная боль постоянная, непрерывная, но с периодическими обострениями. Даже в периоды относительного улучшения сохраняется базовая боль.

При пароксизмальной гемикрании голова болит периодически, несколько раз в день. Приступы длятся от 2 минут до получаса. После окончания эпизода голова не болит.  

Невролог-цефалголог проведет опрос, выяснит все симптомы расстройства, характер, локализацию боли, когда и при каких обстоятельствах появляется приступ, сколько он длится, что его сопровождает и какие методы его прерывания использует человек. Для того чтобы информация была полной, мы рекомендуем вести дневник головной боли и записывать все свои симптомы. Например, можно это делать с помощью телеграм-бота Мигребот.  

Если врач заметит «красные флаги», указывающие на другие заболевания, которые могли стать причиной вторичной головной боли, он назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ. 

После установления диагноза невролог-цефалголог обязательно расскажет о причинах болезни и на что он опирался при диагностике. Также доктор подробно объяснит тактику лечения. 

Лечение гемикрании континуа

Специфической диагностической характеристикой этого типа головной боли является чувствительность к индометацину. Поэтому основной метод лечения гемикрании континуа — прием этого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). 

Обычно лечение начинают с небольшой дозы. Если она не дает эффекта, дозу постепенно увеличивают. После купирования симптомов человек может принимать поддерживающую дозу в течение длительного времени (иногда годами), поскольку при прекращении приема индометацина боль может вернуться.

В случаях, когда есть непереносимость индометацина, для лечения используют другие препараты (коксибы, глюкокортикостероиды).

Для дополнительного лечебного эффекта применяют немедикаментозные методы лечения — техники релаксации, когнитивно-поведенческую терапию.

Если вас беспокоит постоянная сильная односторонняя головная боль — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точный диагноз и назначат эффективное лечение.  

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.