Мигрень с аурой: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Препараты для снятия приступов мигрени. Часть 4. НПВС

Лечение мигрени НПВС

Изменение характера головной боли: что это значит?

Представьте: несколько лет головная боль была тупой, двусторонней, словно обруч сжимала голову. Но вдруг характер боли изменился, и она стала односторонней, локализовалась за правым глазом и сопровождалась слезотечением. Стоит ли на это обращать внимание, и что нужно делать? Давайте разберемся. Почему головная боль может измениться? Изменение характера головной боли может быть одним из симптомов вторичной головной боли, связанной с другими болезнями и нарушениями в организме. А не самостоятельной проблемой, как в случае с первичными головными болями. Напомним, что среди более чем 300 видов головных болей чаще всего встречаются первичные, и 90% из них составляют мигрень и головная боль напряжения. Вторичные головные боли бывают намного реже, но при диагностике головной боли важно их исключить. Некоторые причины вторичной головной боли могут включать: ➖ возможные оториноларингологические проблемы ➖ травмы в шее ➖ повышенное артериальное давление до 180/120 и выше ➖ избыточный прием анальгетиков для купирования приступов головной боли 5 сигналов, на которые стоит обратить внимание Тревожные симптомы — «красные флаги», по которым можно заподозрить вторичные головные боли: ➖ Головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью, что бывает при инфекционных заболеваниях. ➖ Когда не просто болит голова, а в то же время пропало зрение, ослабла рука или нога. ➖ Головная боль впервые возникла после 50 лет. Такое редко случается при первичной головной боли. ➖ Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется неотложная помощь. ➖ Та ситуация, которую мы описали в самом начале, когда головная боль беспокоила 20 или 30 лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой. Что важно знать про изменение характера головной боли? При вторичных головных болях внимания заслуживает именно изменение характера боли. Ее учащение, если, к примеру, раньше голова болела редко, а теперь почти каждый день, как раз типично для первичных головных болей. Хотя и изменение частоты тоже важно не игнорировать. Если вы заметили, что голова вдруг стала болеть не так, как обычно — не откладывайте обращение к цефалгологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые обследования, чтобы уточнить причину боли и не пропустить серьезные заболевания. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Какие болезни могут повысить риск развития мигрени?

Известно, что мигрень — это системное заболевание, которое взаимосвязано с другими состояниями, например, тревогой и депрессией. Но есть ли заболевания, которые не просто сопутствуют мигрени, а могут стать причиной ее развития? Недавно исследователи получили новые данные на эту тему. Об основных выводах рассказала невролог-цефалголог, сооснователь нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова.  ➡️ Что исследовали Ученые провели трехуровневый метаанализ 38 исследований, которые охватывали более 58 состояний у людей с атопическими, психическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Целью было выявить те болезни, которые взаимосвязаны с мигренью и могут спровоцировать начало приступов.  ➡️ Какие результаты получили Анализ показал, что некоторые хронические заболевания могут существенно увеличивать риск развития мигрени, например: ➖ атопические заболевания, особенно бронхиальная астма и аллергический ринит, в 1,5 раза ➖ психические расстройства, включая депрессию и тревожные расстройства, в 2,6 раза ➖ нарушения сна, такие как бессонница и расстройства циркадного ритма, в 1,9 раза ➖ сердечно-сосудистые заболевания в 1,7 раза ➡️ Почему это важно Эти заболевания являются не просто сопутствующими состояниями мигрени, а могут стать триггером ее начала. Предполагается, что влияние оказывают такие общие факторы, как стресс и воспаление. Людям с астмой, депрессией, нарушениями сна стоит учитывать предрасположенность к мигрени и обращать больше внимания на эпизоды головной боли. ➡️Что новые данные меняют в диагностике мигрени Врачам первичного звена необходимо быть более внимательными к жалобам на головную боль у людей из группы риска с атопическими, психическими и сердечно-сосудистыми  заболеваниями. Базовый скрининг мигрени в таком случае может включать три основных вопроса о самочувствии человека: ограничивает ли головная боль повседневную активность, сопровождается ли тошнотой или светобоязнью. Пройти диагностику мигрени при наличии сопутствующих заболеваний можно и в нашей клинике. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Головная боль при месячных. Совпадение? Не думаем.

Как снимать и предотвращать менструальную мигрень

Приступ на фоне профилактики мигрени: можно ли пить обезболивающие?

Нас часто спрашивают: «Что делать, если начали ботулинотерапию хронической мигрени или профилактическое лечение препаратами Аджови и Иринэкс, но голова всё равно заболела? Можно ли принять обезболивающее или оно помешает лечению?». Отвечает наш невролог-цефалголог Евгений Владимирович Носков. Профилактика и купирование приступов: в чём разница? Профилактическое лечение не снимает головную боль здесь и сейчас, а работает на будущее. Его цель — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни человека в целом. Для профилактики мигрени применяют: бета-блокаторы противоболевые антидепрессанты противоэпилептические препараты ботулинотерапию таргетную терапию моноклональными антителами и гепантами Чтобы остановить уже начавшуюся головную боль, необходимы препараты для ее купирования (прерывания). Их принимают только в момент приступа и как можно раньше после его начала. Купирование и профилактика приступов являются частями общего плана лечения и не заменяют друг друга. Поэтому принимать обезболивающее, если голова заболела, не только можно, но и нужно. Чем обычно купируют приступы Для прерывания головной боли используют различные группы лекарств: нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин парацетамол триптаны, такие как суматриптан, золмитриптан гепанты, например, римегепант Выбор конкретного препарата зависит от вашего диагноза, сопутствующих заболеваний и рекомендаций врача.  Что нужно знать при приеме обезболивающих Заранее проконсультируйтесь с врачом и уточните, какие обезболивающие и в какой дозировке будут для вас наиболее эффективны и безопасны. Чтобы препарат для купирования приступа сработал правильно: примите рекомендованную врачом дозировку лекарства при первых признаках головной боли (но не во время ауры) обязательно запивайте таблетку достаточным количеством жидкости при тошноте вместе с обезболивающим можно принять противорвотный препарат Также важно: не комбинировать два разных триптана в течение одного дня не сочетать триптан и эрготамин за одни сутки использовать лекарства для купирования приступа не чаще двух дней в неделю — из-за чрезмерного приема обезболивающих может возникнуть абузусная головная боль, которая трудно поддается лечению Когда нужно проконсультироваться с врачом Обсудите с неврологом-цефалгологом, если несмотря на профилактическое лечение мигрени: приступы остаются частыми приходится пить обезболивающие чаще, чем раньше лекарства перестали помогать или их эффект стал нестабильным изменился характер головной боли появились новые, необычные симптомы Не стоит самостоятельно увеличивать дозировку обезболивающих, но и терпеть боль тоже не нужно — врач оценить ситуацию и скорректирует план профилактики или подберет другие препараты для купирования головной боли. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Осложнения мигрени, угрожающие жизни человека. Часть 1

Возможные осложнения при мигрени

Отвечаем на вопросы об Аджови и Иринэкс

Лечение мигрени препаратами Аджови и Иринэкс - отвечаем на вопросы.

Рефрактерная мигрень

Несмотря на современный прогресс в лечении и профилактике мигрени, в некоторых случаях справиться с мигренозными приступами не получается. Врач может подбирать разные варианты лечения, но они не срабатывают — мучительная головная боль продолжается, значительно снижая качество жизни человека. В этой ситуации речь может идти о такой сложной форме мигрени, как рефрактерная мигрень. Это признанное клиническое состояние, требующее тщательной диагностики и комплексного подхода в лечении. Что такое рефрактерная мигрень В 2020 году Европейская федерация головной боли (European Headache Federation, EHF) определила критерии, по которым мигрень считается рефрактерной: Установлен диагноз мигрени с характерными признаками: интенсивная пульсирующая, как правило, односторонняя головная боль, может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету или звукам и усиливаться при физических нагрузках. Изнуряющая головная боль беспокоит более 8 дней в месяц в течение 6 месяцев и  значимо снижает повседневную активность. Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов. Стоит отметить, что нежелательные реакции и противопоказания к приему препарата приравниваются к отсутствию эффективности, так как фактически в обоих случаях человек не может использовать данный метод лечения. Причины и механизмы развития рефрактерной мигрени Причины рефрактерной мигрени до конца не изучены, но предполагается, что ее факторы риска соответствуют таковым при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли, например, чрезмерное использование обезболивающих, стресс, нарушение сна. Если у человека одновременно с мигренью есть сопутствующие заболевания, связанные с хронической болью, например, фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника, это тоже может сделать мигрень более устойчивой к лечению. Дело в том, что в таком случае головной мозг становится более чувствительным к боли.  Также эмоциональные расстройства, такие как депрессия или тревога, могут ухудшить течение мигрени, делая стандартные подходы в лечении менее эффективными. Они изменяют биологические механизмы в мозге и приводят к дисбалансу нейротрансмиттеров, снижая способность организма справляться с болью. Нарушение сна, аппетита и активности, характерные для депрессии, усиливают восприимчивость к болевым ощущениям и могут дополнительно усугубить мигрень, способствовать ее хронизации. Тревога приводит к повышенной чувствительности нервной системы, из-за чего даже слабый болевой сигнал может восприниматься как сильный.  Диагностика рефрактерной мигрени в нашей клинике Мы проводим диагностику всех типов мигрени по международным стандартам. Диагноз наши неврологи-цефалгологи ставят на основании специальных критериев, которые они устанавливают во время консультации. Она проходит следующим образом: Клиническое интервью. Является самой важной частью для постановки диагноза. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, устанавливает наличие провоцирующих факторов. Также изучает историю болезни: есть ли у человека сопутствующие заболевания, какие лекарства он уже использовал для профилактики мигрени. Осмотр и исключение других причин головной боли. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и выписки из истории болезни, доктор их проанализирует. Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. В случае рефрактерной мигрени, устойчивой к стандартным методам лечения, врач подбирает комплексную схему лечения, учитывая, какие препараты при монотерапии не дали положительного результата или противопоказаны, какие индивидуальные особенности и привычки есть у человека.  Современные методы лечения рефрактерной мигрени Решение проблемы рефрактерной мигрени, когда испробованы многие способы лечения, крайне сложная задача. Наши врачи нередко сталкиваются с такой формой заболевания, и каждый случай требует индивидуальной стратегии и терпеливой работы. Нужно понимать, что лечение рефрактерной мигрени может быть более длительным и трудоемким процессом, но это не значит, что терапия невозможна. Помочь может комплексный подход невролога-цефалголога с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Например, при коморбидном (взаимосвязанном) сочетании рефрактерной мигрени с эмоциональными расстройствами важно участие психиатра в лечении сопутствующих заболеваний.   Расскажем об основных направлениях комплексного подхода. Оптимизация лекарственной терапии: Применение высоких терапевтических доз препаратов для купирования приступа. Комбинация препаратов различных групп, например, триптанов с нестероидными противовоспалительными средствами и при необходимости противорвотными препаратами, которые улучшают всасываемость обезболивающих. Использование лекарственных форм с быстрым всасыванием: шипучие таблетки, саше, спреи. Двойная профилактическая терапия ботулиническим токсином типа А и препаратами, блокирующими CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) или рецепторы к нему, такими как моноклональные антитела или гепанты. Также возможно добавление и других медикаментозных методов лечения мигрени, включенных в клинические рекомендации. Немедикаментозные методы лечения Важно отметить, что немедикаментозные методы являются крайне важными при лечении рефрактерной мигрени. К ним относятся: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Играет ключевую роль в лечении рефрактерной мигрени при ее сочетании с депрессией и тревогой. КПТ помогает справляться с болью, управлять стрессом, улучшать настроение и изменять негативные модели (паттерны) мышления. Методы релаксации. Это могут быть йога и медитация, терапия осознанности, прогрессивная мышечная релаксация. Эффективность в лечении рефрактерной мигрени доказал метод биологической обратной связи. Методы нейромодуляции, изменяющие активность болевых структур путем воздействия на периферические нервы, например, Cefaly, Nerivio, Gammacore, Relivion, SAVI Dual. Есть исследования, подтверждающие их эффективность, хотя она, к сожалению, не так высока, как у медикаментозной терапии мигрени. На текущий момент неинвазивные методы нейромодуляции, одобренные FDA, отсутствуют в РФ. Коррекция образа жизни и режима сна. Регулярная физическая активность, отход ко сну в одно и то же время, сбалансированное питание без очевидных пищевых триггеров снижают количество и интенсивность мигренозных приступов. Отслеживание триггеров мигрени. В этом может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram. Устранив провоцирующие факторы, можно снизить частоту и интенсивность мигренозных приступов. Таким образом, одним из главных принципов терапии рефрактерной мигрени является комплексный подход, включающий одновременное использование лекарственных и нелекарственных методов, а также обязательное привлечение смежных специалистов для коррекции сопутствующих расстройств. Преимущества лечения рефрактерной мигрени в «Университетской клинике головной боли» Если вас беспокоят частые и сильные приступы головной боли, вы уже пробовали различные схемы лечения, но безрезультатно — возможно вы столкнулись с рефрактерной мигренью. Обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать современное лечение и взять мигрень под контроль.  Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Например, с рефрактерной мигренью можно обратиться к нашему опытному и высококвалифицированному неврологу-цефалгологу, кандидату медицинских наук Дарье Захаровне Коробковой. Доктор работает с 2011 года и занимается лечением всех типов головной и лицевой боли у взрослых, в том числе редких и сложных случаев. Также специализируется на ведении пациентов с головными болями и сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами, тревожными расстройствами и нарушением сна, пожилых людей с головными болями. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, боли в лице и бруксизме. Консультирует очно и дистанционно. Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Ответы на частые вопросы  Можно ли вылечить рефрактерную мигрень полностью? Мигрень в целом — тяжелое неврологическое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Это касается и рефрактерной мигрени. Но это не значит, что современная медицина ничего не может сделать. К нам нередко обращаются люди с такой формой мигрени, и наши врачи знают, как можно помочь — облегчить приступы и с помощью профилактического лечения сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже. Сколько длится лечение? Лечение рефрактерной мигрени может занять время — от нескольких месяцев до нескольких лет — и быть более длительным, чем при обычной мигрени. Есть исследования, показывающие, что положительная динамика может возникнуть лишь через 6-12 месяцев после начала лечения. Это связано с тем, что измененная нейробиология болевых отделов мозга у некоторых людей крайне трудно и медленно поддается перестройке. Важно набраться терпения и не сдаваться, даже если первые положительные результаты придут не сразу.  Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Дарьей Захаровной Коробковой.

Причины мигрени

Мигрень занимает 3 место в мире среди всех заболеваний по частоте встречаемости. Но несмотря на свою распространенность и многочисленные исследования, ее точные причины до конца не изучены. Мы знаем, что мигрень возникает из-за особой работы мозга, которая приводит к выбросу болевых веществ, а клетки мозга у людей с мигренью могут быть восприимчивы к определенным факторам — провокаторам приступа. И у каждого они свои.

Гемикрания континуа

В большинстве случаев боль с одной стороны головы — симптом мигрени. Но иногда это может быть свидетельством и другой, достаточно редкой формы головной боли — гемикрании континуа. Она встречается примерно у 1 человека из 1000 и чаще у женщин. Обычно болезнь начинается в возрасте 30-40 лет, но может быть в любом возрасте.

Мигрень без ауры

Среди людей, которые обращаются к врачу с головной болью, подавляющее число с мигренью. В нашей стране это заболевание распространено у 20% трудоспособного населения. Это почти каждый пятый. 

Как диагностируют головную боль в нашей клинике

Диагностика головной боли в "Университетской клинике головной боли"

Аура мигрени: что это, какой она бывает, как лечить. 3 часть

Что такое аура мигрени и можно ли ее лечить, часть третья.

Как питание влияет на приступы мигрени?

Порядка 20% людей с мигренью чувствительны к определенным продуктам.  Поэтому определенный тип питания может стать важной стратегией при лечении головной боли. Об этом подробнее рассказала наш невролог-цефалголог, доктор медицинских наук Юлия Эдвардовна Азимова.  Какие продукты могут запустить процесс мигрени: ✔️колбаса, сосиски — в состав обработанного промышленным способом мяса входят консерванты: нитраты и нитриты. Именно они придают мясным изделиям такой приятный розовый цвет. Но у чувствительных к этим веществам людей могут провоцировать мигренозный приступ. ✔️фастфуд — в его составе есть глутамат натрия, который вызывает активацию определенных зон головного мозга и может запускать мигренозную атаку. ✔️выдержанный сыр и сыр с плесенью — содержит аминокислоту тирамин, который в больших количествах тоже запускает в головном мозге каскад биохимических реакций и приводит к приступам мигрени. ✔️шоколад, кофе, чай — кофеин в этих продуктах может даже помочь при легкой головной боли, но злоупотреблять ими нельзя. Чрезмерный прием кофеиносодержащих напитков может сделать приступы мигрени чаще и сильнее. ✔️алкоголь, особенно красное вино — самый распространенный триггер мигрени. В нем содержатся несколько веществ, тот же тирамин и биофлавоноиды, способные спровоцировать мигрень. А этанол, который вызывает обезвоживание, выступает как дополнительный провокатор головной боли. ✔️цитрусовые — в них также есть тирамин, нежелательный для страдающих от мигрени. → Продукты-триггеры могут меняться в течение жизни. Это зависит от многих факторов, например, от гормонального фона, уровня стресса или течения самой мигрени. Поэтому важно вести не только дневник головной боли, но и пищевой дневник, чтобы вовремя отследить влияние того или иного продукта.  После постановки диагноза мы часто рекомендуем на 2 недели убрать из рациона наиболее распространенные провокаторы мигрени.  После осторожно вводить по одному продукту и смотреть на свое самочувствие. Как правило, если это ваш триггер головной боли, то через 3-6 часов вы ее почувствуете.  Есть ли продукты, которые помогают снять головную боль? В первую очередь, людям с мигренью важно регулярно питаться и не пропускать приемы пищи. Потому что голод может повлечь за собой мигренозную атаку на несколько часов и даже дней.  При развернутом приступе мигрени вряд ли поможет что-то из продуктов. Да, нужно потреблять достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Но в целом здесь необходимо комплексное лечение.  Если приступы стали слишком частыми, много триггеров, из-за которых нарушено ваше самочувствие, обратитесь за помощью к специалистам по мигрени — неврологам-цефалгологам.  Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Обезболивающие при головной боли: какие препараты работают, а какие — нет?

С постоянными головными болями сталкиваются многие, и чтобы быстро снять приступ, самостоятельно принимают распространенные обезболивающие средства. Так ли безопасен такой подход при частых головных болях и почему со временем некоторые препараты перестают помогать или даже усиливают боль? Рассказываем об этом в статье.  

Ботулинотерапия при невралгии тройничного нерва

Когда человек испытывает головную или лицевую боль, то за этими ощущениями стоит сложный процесс передачи и обработки болевых импульсов по волокнам тройничного нерва. Он напрямую связан с развитием тригеминальной невралгии — резкой, простреливающей боли в лице. В статье разберем, природу этого заболевания и то, как ботулотоксин стал эффективным инструментом в лечении невралгии тройничного нерва. Что такое невралгия тройничного нерва Тройничный нерв — это пятая пара черепных нервов и главный чувствительный «датчик» нашего лица. Именно он отвечает за передачу в головной мозг всех ощущений: боли, тепла, холода и обычных прикосновений. Если вы чувствуете дуновение ветра на щеке или резкую боль в виске — это работа тройничного нерва. Свое название он получил потому, что разделяется на три основные ветви: глазничную — отвечает за чувствительность лба, глаза и верхнего века; верхнечелюстную — иннервирует щеки, верхнюю губу, зубы верхней челюсти и слизистую носа и верхней челюсти; нижнечелюстную — контролирует подбородок, нижнюю губу и зубы нижней челюсти, иннервирует жевательные мышцы, слизистую нижней челюсти и дна ротовой полости, а также направляет менингеальную ветвь к твердой мозговой оболочке. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — это воспаление этого нерва, сопровождающееся приступами резкой и интенсивной боли в зоне его иннервации. Симптомы и признаки невралгии Заболевание имеет характерную клиническую картину: Кратковременная до 2 минут, но крайне интенсивная простреливающая боль в лице по ходу корешка тройничного нерва, напоминающая резкий удар электрическим током. Боль провоцируется определенными триггерами, например, легким прикосновением к определенным точкам на лице, умыванием, бритьем, чисткой зубов, жеванием или даже дуновением ветра. Чаще всего боль возникает на одной стороне лица. В момент приступа человек замирает, боясь пошевелиться, чтобы не усилить болевые ощущения. Сильные приступы лицевой боли могут сопровождаться вегетативными симптомами, такими как слезотечение, выделения из носа, отек щеки или века. Почему возникает боль при невралгии тройничного нерва В большинстве случаев основная причина тригеминальной невралгии — нейроваскулярный конфликт. Это ситуация, при которой прилегающий кровеносный сосуд слишком близко подходит к корешку тройничного нерва и сдавливает его.  Постоянная пульсация сосуда повреждает защитную оболочку нерва. В результате нервные волокна начинают проводить импульсы хаотично, и обычное прикосновение к коже мозг воспринимает как сигнал о сильной боли. Современные методы лечения невралгии тройничного нерва Медикаментозная терапия Для лечения тригеминальной невралгии назначают антиконвульсанты (противосудорожные средства), чаще всего карбамазепин — он снижает возбудимость тройничного нерва. Однако со временем эффективность этих лекарств может снижаться, а высокие дозы часто вызывают нежелательные реакции. Нейрохирургия При неэффективности лекарственной терапии могут применять хирургические методы: невротомию (перерезание) или нервэктомию (удаление) нерва; микроваскулярную декомпрессию, при которой между сосудом и нервом устанавливают специальную прокладку; радиочастотную абляцию — используют радиочастотное излучение для разрушения нервных волокон, передающих болевые импульсы. Ботулинотерапия Ботулотоксин типа А хорошо известен из косметологии, однако он применяется и в неврологии при хронической мигрени, лицевой боли и бруксизме. В случае с невралгией тройничного нерва ботулинический нейропротеин работает не только как релаксант для мышц, но и как сильное противоболевое и противовоспалительное средство. Он блокирует высвобождение болевых веществ (нейромедиаторов), которые передают сигнал о боли от нервного окончания в мозг. Ботулинотерапия показана при: частых и интенсивных болевых приступах, значительно снижающих качество жизни человека; рефрактерной тригеминальной невралгии, когда стандартная медикаментозная терапия недостаточно эффективна; выраженных побочных эффектах, требующие отмены лекарственных препаратов; противопоказаниях к хирургическим методам лечения, например, из-за пожилого возраста или сопутствующих заболеваний. Как проходит ботулинотерапия при невралгии Процедуру проводит невролог, прошедший специальное обучение. Врач определяет наиболее болезненные (триггерные) точки на лице человека и делает уколы в области ветвей тройничного нерва. Процедура достаточно быстрая, занимает около 15-25 минут в зависимости от чувствительности человека и необходимости делать паузы во время инъекций. Эффективность ботулинотерапии при невралгии тройничного нерва подтверждена несколькими клиническими исследованиями: облегчение боли наблюдается у порядка 80% пациентов. Безопасность и возможные побочные эффекты Ботулинотерапия — безопасный метод лечения, так как препарат действует локально и не попадает в системный кровоток. После процедуры возможны временные нежелательные явления: легкая болезненность, отек или покраснение в местах уколов. В редких случаях могут возникнуть слабость мимических мышц и небольшая асимметрия лица, которую можно скорректировать инъекциями на другой стороне лица. Ответы на частые вопросы Больно ли делать инъекции ботулотоксина для лечения? Инъекции переносятся с легким дискомфортом в зависимости от чувствительности конкретного человека. Сколько нужно процедур ботулинотерапии для лечения невралгии тройничного нерва? Уменьшение интенсивности и частоты боли происходит уже после первой процедуры. Эффект нарастает постепенно и достигает максимума через 10-14 дней.  Как долго сохраняется эффект и как часто нужно повторять курс ботулинотерапии? Эффект лечения сохраняется в течение 8-12 недель после инъекций, после чего курс можно повторить. В дальнейшем при устойчивом положительном результате можно сделать перерыв или увеличить интервал введения препарата. Если вы столкнулись с проблемой хронической боли в лице — обратитесь к неврологам-цефалгологам нашей клиники. У нас работают ведущие эксперты в области лечения головной и лицевой боли, которые подберут оптимальную терапию в вашем случае. При показаниях проведут ботулинотерапию для лечения невралгии тройничного нерва, чтобы снизить интенсивность приступов и вернуть вам нормальное качество жизни.  Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Аджови при мигрени у детей

Уже несколько лет препарат моноклональных антител «Аджови» (фреманезумаб) успешно используют для профилактики мигрени у взрослых, в том числе в России. Но данных об эффективности и безопасности его применения в детской и подростковой популяции не было. В 2025 году завершилась 3 фаза рандомизированного контролируемого исследования SPACE, которое подтвердило, что фреманезумаб эффективен и безопасен для профилактического лечения эпизодической мигрени у детей и подростков. На основе этих данных Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило расширенные показания к применению Аджови в возрасте от 6 до 17 лет с учетом веса ребенка от 45 кг. В России препарат пока официально не разрешен для детского возраста, но сам факт его успешного изучения и применения в других странах — ключевой шаг на этом пути. В статье расскажем, какие возможности для лечения мигрени у детей и подростков может дать Аджови. Что такое Аджови Аджови — это препарат моноклональных антител, которые являются средствами таргетной терапии, то есть действуют на конкретные возбудители, играющие ключевую роль в развитии заболеваний. На сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени. Аджови целенаправленно воздействует на молекулу кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) — основного провокатора развития головной боли. Фреманезумаб, активное вещество препарата, блокирует активность CGRP, снижая передачу болевых сигналов в системе тройничного нерва и уменьшая нейрогенное воспаление, что помогает сократить частоту мигренозных приступов. Антитела работают избирательно. Они блокируют только те вещества или механизмы, которые способствуют развитию мигрени, при этом не затрагивая другие процессы в организме. Высокая специфичность препарата снижает риск побочных эффектов и повышает эффективность терапии. У взрослых международные исследования показали, что 68% людей с мигренью, применяющих Аджови, добились снижения количества дней с головной болью, а у 20% приступы полностью прошли на определенное время по завершении годового курса терапии. Эффективность Аджови при головной боли у детей В исследовании SPACE приняли участие 237 детей и подростков с мигренью в возрасте от 6 до 17 лет, у которых было ≤14 дней с головной болью в месяц. Их случайным образом распределили на две группы: одна получала фреманезумаб, другая — плацебо. Лечение длилось 12 недель. Результаты показали: Снижение числа дней с мигренью: фреманезумаб уменьшил количество дней с мигренью в среднем на 2,5 дня в месяц, в группе плацебо — на 1,4 дня. Уменьшение числа дней с выраженной болью: в группе фреманезумаба этот показатель снизился на 2,6 дня против 1,5 в группе плацебо. Лучший отклик на лечение: 47,2% детей на фреманезумабе отметили снижение числа дней с мигренью более чем на 50%, в группе плацебо — только 27%. Эффективность Аджови была схожей во всех возрастных группах и среди мальчиков, и среди девочек. Безопасность и побочные эффекты Как правило, терапия моноклональными антителами проходит хорошо, без выраженных негативных проявлений. В некоторых случаях возможны местные реакции на введение лекарства — кратковременное покраснение и жжение в месте укола. У детей такие побочные эффекты отмечались в обеих группах примерно с одинаковой частотой — 55% на фреманезумабе и 49% на плацебо. Серьезные побочные эффекты возникали крайне редко (не более 3%), и только менее 1% участников прервали лечение из-за нежелательных реакций. Как проходит лечение Аджови — рецептурный препарат, и необходимость его применения, длительность терапии определяет врач после консультации. Если диагноз мигрени у ребенка подтверждается и показано лечение моноклональными антителами, лекарство вводят в виде одной подкожной инъекции раз в месяц, в то время как для взрослых возможны две разные дозировки: 225 мг — 1 укол раз в месяц; 675 мг — 3 укола раз в 3 месяца. Рекомендуемая продолжительность профилактического лечения не менее полугода. Оценить эффект можно через 3 месяца. Если частота головных болей снизилась на 30-50%, а интенсивность приступов уменьшилась — это показатель эффективности. Клинические рекомендации для лечения мигрени у детей Результаты крупного исследования фреманезумаба и одобрение FDA его использования в детской возрастной группе показывают, что Аджови может быть полезен для профилактики мигрени не только у взрослых, и препарат можно будет рассматривать как вариант лечения и в педиатрической практике. Пока текущие клинические рекомендации по лечению детской мигрени включают: Для снятия приступов применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), иногда в комбинации с противорвотными. Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач. Профилактическое лечение, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Оно позволяет уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни ребенка в целом. Эффективными средствами для профилактики приступов у детей являются бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты. Для успешного лечения также важны немедикаментозные методы профилактики мигрени: Избегайте триггеров, определенных вместе с врачом.. Соблюдайте режим сна и баланс между учебой и отдыхом. Обязательны физическая активность и прогулки на свежем воздухе. Следите за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости. Работайте со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и различные методы релаксации. Если вашего ребенка беспокоят сильные и частые приступы головной боли, не откладывайте визит к врачу — это важно, чтобы вовремя поставить точный диагноз и назначить лечение. Можно обратиться к нам в «Университетскую клинику головной боли» в Москве — мы принимаем детей с рождения. Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. В нашей клинике ведет прием опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно. Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Ответы на частые вопросы С какого возраста можно применять детям Аджови? Официально в России Аджови (фреманезумаб) разрешен для применения у взрослых с 18 лет. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило применение препарата для профилактического лечения эпизодической мигрени у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет с учетом веса ребенка от 45 кг. Помогает ли Аджови при обычных головных болях или только при мигрени? Аджови разработан и одобрен только для профилактического лечения мигрени. Активное вещество препарата — фреманезумаб — точечно воздействует на механизм развития мигренозной боли: блокирует белок CGRP, отвечающий за передачу болевых сигналов, и таким образом предотвращает очередной приступ. С какими препаратами можно сочетать Аджови? У Аджови нет известных значимых лекарственных взаимодействий. Препарат можно сочетать с большинством других лекарств, используемых как для купирования приступов, так и для профилактики мигрени, если это необходимо и назначено врачом. Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Сложные случаи головной боли: гемиплегическая мигрень. Часть 1

Что такое гемиплегическая мигрень

Гены мигрени: передается ли головная боль по наследству

Бывает, мигрень беспокоит сразу нескольких членов семьи: голова болит у бабушки, у мамы, у сестры и у дочери. Значит ли это, что и внучке она тоже обязательно перейдет? Вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой разбираемся, как мигрень передается по наследству на самом деле.     ➡️Мигрень — это наследственное? Вы уже знаете, что мигрень — это нарушение работы головного мозга, когда в определенных его зонах возникает активность, которая приводит к головной боли и сопутствующим проявлениям: тошноте, рвоте, чувствительности к свету и звукам. Но у кого-то есть такая особенность, а у кого-то нет. То, что мозг человека с мигренью устроен именно так, определено генетически. Если проследить историю мигрени, то в 50% случаев болезнь можно обнаружить у родственников и чаще по женской линии. Поэтому можно сказать, что мигрень — это наследственное заболевание. ➡️Если мигрень есть у родителей, то у детей она тоже будет? Мигрень — это рецессивный, то есть подавляемый, генетический признак. И если один из родителей передаст свои гены без поломки, ассоциированной с мигренью, то у детей может и не быть этой болезни. Конечно, если встречаются два рецессивных гена, которые отвечают за возможность появления мигрени, то у следующего поколения она скорее будет. Но потомкам передается не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Поэтому не обязательно, что головная боль будет у каждого. Многое зависит от триггеров, которые могут привести к проявлению мигрени.     ➡️Какие именно гены связаны с мигренью?  Пока такие гены изучены только для очень редкого типа головной боли — семейной гемиплегической мигрени. Она сопровождается двигательной аурой — временной слабостью с одной стороны тела в руке или ноге. Примерно в 70-90% случаев семейная гемиплегическая мигрень обнаруживается  у людей, родители которых тоже страдали от подобных приступов. Ответственны за это передающиеся по наследству мутации в генах FHM1, FHM2 и FHM3, которые влияют на ионный баланс кальция, натрия и калия в наших клетках. Какие конкретные гены отвечают за развитие обычной мигрени, ученые пока не установили. Заболевание очень разнообразно по триггерам и проявляется у всех людей по-разному. Скорее всего, наборы генов и их комбинации будут тоже разными.   ➡️Что влияет на мигрень кроме генов и как уменьшить наследственный фактор? Наследственность — это лишь один из факторов, влияющих на развитие мигрени. Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Попробуйте обратить внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, а также старайтесь управлять стрессом и включать физическую активность в свою повседневную жизнь.  Для профилактики мигрени полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш telegram-бот Мигребот,  в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Что такое профилактическое лечение мигрени. 3 часть

Принципы профилактики мигрени