Мигрень с аурой: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Многие люди с мигренью замечают, что в их семье этим заболеванием страдают несколько поколений подряд: голова болит у бабушки, у мамы, у сестры и у дочери. Значит ли это, что и внучке она тоже обязательно перейдет? Расскажем в статье, передается ли мигрень по наследству на самом деле.

➡️Что такое мигрень и чем она отличается от обычной головной боли

Мигрень — это сложное неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли: мощная волна нервных импульсов, которые передаются от нейрона к нейрону, запускает мигренозную атаку.

То, что мозг человека с мигренью устроен именно так, запрограммировано генетически. Поэтому можно сказать, что мигрень — это наследственное заболевание.

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

➖ стресс;
➖ недостаток или избыток сна;
➖ пропуск приемов пищи;
➖ недостаточное потребление жидкости;
➖ некоторые продукты;
➖ менструация;
➖ интенсивные физические нагрузки.

Также некоторые люди с мигренью отмечают ухудшение своего самочувствия при изменении погодных условий, но наукой эта связь в настоящее время не доказана. .

➡️Симптомы мигрени

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и чаще всего предшествует головной боли, однако может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Аура представляет собой обратимые неврологическое нарушения, связанные с некорректной работой головного мозга на фоне воспаления, например, может сопровождаться такими зрительными «спецэффектами», как мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения, а также онемением, покалыванием и ощущением ползания мурашек по коже чаще в области одной руки и половины лица, нарушением речи. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

➖ пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;
➖ тошнота и/или рвота;
➖ повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
➖ боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием.

➡️Может ли мигрень передаваться по наследству?

Мигрень — это рецессивный, то есть подавляемый, генетический признак. И если один из родителей передаст свои гены без поломки, ассоциированной с мигренью, то у детей может и не быть этой болезни. Конечно, если встречаются два рецессивных гена, которые отвечают за возможность появления мигрени, то у следующего поколения она может быть.

Но потомкам передается не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Поэтому не обязательно, что головная боль будет у каждого. Многое зависит от триггеров, которые могут привести к развитию мигрени.

➡️Генетика мигрени: какие гены участвуют

Пока наиболее изучены гены для очень редкого типа головной боли — семейной гемиплегической мигрени. Она сопровождается двигательной аурой — временной слабостью с одной стороны тела в руке или ноге. Примерно в 70-90% случаев семейная гемиплегическая мигрень обнаруживается у людей, родители которых тоже страдали от подобных приступов. Ответственны за это передающиеся по наследству мутации в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A, которые влияют на ионный баланс кальция, натрия и калия в наших клетках.

Какие конкретные гены отвечают за развитие обычной мигрени, ученые пока не установили. Заболевание очень разнообразно по триггерам и проявляется у всех людей по-разному. Скорее всего, наборы генов и их комбинации будут тоже разными.

➡️Можно ли предотвратить развитие мигрени, если есть наследственная предрасположенность

Наследственность — это лишь один из факторов, влияющих на развитие мигрени. Образ жизни тоже играет важную роль. Попробуйте обратить внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, а также старайтесь управлять стрессом и включать физическую активность в повседневную жизнь. 

Для профилактики мигрени полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

➡️Ответы на частые вопросы

Если у мамы мигрень, обязательно ли она будет у меня?
Наличие мигрени у родителя может увеличивать риск ее развития у ребенка, но не означает стопроцентную гарантию появления приступов. Играют роль и другие факторы.

В каком возрасте чаще всего проявляется наследственная мигрень?
Чаще всего наследственная мигрень развивается в подростковом возрасте и раннем взрослом возрасте (до 30-40 лет), хотя может начаться и раньше, и позже.

Можно ли выявить ген мигрени с помощью анализов?
Пока нет рутинного анализа для выявления гена мигрени. На развитие этого заболевания влияют множество генов и их комбинаций, а также внешние триггеры. Генетические исследования в этой области ведутся, но для диагностики их пока не используют.

К какому врачу обращаться, если подозреваете наследственную мигрень?
Лучше всего обратиться к неврологу-цефалгологу — специалисту по головной боли. Например, можно проконсультироваться и получить помощь по поводу ваших приступов головной боли у неврологов-цефалгологов нашей клиники. 

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Текст подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым. 

В большинстве случаев мигрень не представляет угрозы для жизни, но может изводить человека мучительной головной болью и ухудшать качество жизни. Поэтому важно уметь быстро облегчить боль и снять дискомфорт при начинающемся приступе. В статье расскажем о простых и эффективных мерах первой помощи при мигрени, которые помогут справиться с ее симптомами. Отметим, что наши советы не заменят визит к неврологу-цефалгологу, но сориентируют, как действовать правильно до консультации специалиста. 

Как распознать мигрень вовремя

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами сильной головной боли и рядом других симптомов. Возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в изменении работы головного мозга. 

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как:

• стресс;

• недостаток или избыток сна;

• пропуск приемов пищи;

• недостаточное потребление жидкости; 

• некоторые продукты и алкоголь;

• менструация;

• интенсивные физические нагрузки.

Симптомы приближающегося приступа

Мигрень всегда протекает по одному и тому же сценарию:

1. Продрома. Возникает перед приступом за несколько часов или за 1-2 дня. Часть людей в этот период отмечает зевоту, сонливость, тягу к еде или сладкому, раздражительность, полиурию (увеличенное образование мочи) — признаки вовлечения гипоталамуса. Нейровизуализационные исследования с продленным сканированием цикла мигрени показали изменение активности гипоталамуса и диэнцефально-стволовых областей головного мозга еще до начала боли.

2. Аура (5-60 минут). Она есть у 20% людей с мигренью и появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают головокружение, трудности с речью или слабость в конечностях. 

3. Фаза боли (4-72 часа). Проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;

• тошнота и/или рвота;

• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;

• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

4. Постдрома (до 48 часов). Она связана с восстановлением гипоталамуса и стволовых структур мозга после боли до нормальной активности. Могут сохраняться небольшая слабость, раздражительность, трудности с обработкой информации и вниманием. 

Что делать при первых признаках мигрени

Мигрень часто усиливается под воздействием внешних раздражителей, поэтому первое, что нужно сделать — это их минимизировать:

• Найдите тихое и прохладное место, где можно прилечь и расслабиться.

• Выключите свет, закройте шторы, чтобы создать максимальную темноту. Если это невозможно, наденьте маску для сна.

• Избегайте шума: попросите окружающих соблюдать тишину или используйте беруши, наушники с шумоподавлением.

• Проветрите помещение или включите кондиционер, если мигрень спровоцировали духота и жара в помещении.

• Попробуйте техники медленного и глубокого дыхания или легкой медитации для расслабления мышц и снятия напряжения. Эти методы помогают успокоить нервную систему и снизить интенсивность боли.

• Сделайте легкий массаж шеи, плеч и головы — он тоже может помочь снять напряжение и уменьшить головную боль.

• Если чувствуете голод или жажду — перекусите, выпейте воды или кофеиносодержащий напиток, например, колу.

• Постарайтесь вздремнуть, если есть возможность, на 10-30 минут. Сон способствует восстановлению организма и облегчению боли. Но спать дольше не рекомендуем — во-первых, может возникнуть чувство разбитости, а во-вторых, избыточный сон может быть триггером приступа мигрени.

Прием лекарств при мигрени

Для прерывания приступа используют различные группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, иногда в комбинации с противорвотным средством;

• аспирин;

• парацетамол;

• триптаны.

Чтобы обезболивающее сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли, запивать достаточным количеством жидкости и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Народные способы облегчения

Народные средства могут временно облегчить мигрень, однако важно помнить, что эти методы не заменяют основное лечение. Например, при использовании холодных или теплых компрессов на голову, ванночек для рук и ног с горячей водой, массажа кубиками льда, гелевых охлаждающих масок на глаза тепло или холод могут ненадолго отвлечь от боли и снизить ее интенсивность. При этом надо быть осторожным, остерегаясь излишнего переохлаждения и не допуская ожогов.  

Когда нужна срочная помощь

Эти симптомы должны насторожить:

• Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.

• Пропало зрение в одном или обоих глазах, ослабла рука или нога, возникли головокружение, двоение в глазах, трудности с речью, потеря равновесия и координации.

• Головная боль впервые возникла после 50 лет. 

• Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь.

• Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Профилактика приступов

Если голова болит больше 4 дней в месяц, то вместе с неврологом-цефалгологом стоит рассмотреть профилактическую терапию мигрени. Она помогает уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. 

Эффективными препаратами для профилактики мигрени являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);

• противоболевые антидепрессанты;

• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.

Еще одним из профилактических способов является таргетная терапия моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Курс длится от 6 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Также в нашей клинике можно пройти лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени. 

Кьюлипту нужно принимать ежедневно в таблетках. Дозировку подбирают индивидуально на консультации. Общая длительность терапии — не менее 6 месяцев. Препарат имеет мало противопоказаний, побочных эффектов и, как правило, хорошо переносится. Его можно применять как самостоятельную терапию, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения мигрени.

Большое преимущество Кьюлипты: препарат полностью выводится из организма через 2-3 дня. Это значит, что данный метод профилактики хорошо подходит для женщин, планирующих беременность. 

Среди немедикаментозных методов профилактики, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь. 

Также полезно отслеживать, что провоцирует приступы. Для этого мы рекомендуем вести дневник головной боли. Например, удобно это делать в электронной форме с помощью нашего бесплатного чат-бота в Telegram — «Мигребот». Так вы сможете определить личные триггеры боли, а значит эффективно избегать их.

Ответы на частые вопросы

Что делать в первые минуты приступа мигрени?

Не дожидайтесь усиления боли — примите назначенное обезболивающее в рекомендованной врачом дозе. Найдите темное и тихое место (спальня, другая комната) подальше от яркого света, шума и резких запахов, лягте и постарайтесь расслабиться. 

Какие лекарства помогают быстрее всего снять боль?

Чаще всего для быстрого снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, парацетамол и триптаны.

Можно ли обойтись без таблеток при мигрени?

При легких приступах мигрени могут помочь немедикаментозные методы, например, полный покой в темной, тихой комнате, сон, техники релаксации, теплая ванна или душ. Однако при умеренных и сильных приступах лекарства обычно необходимы для эффективного купирования боли.  

Помогает ли от мигрени холодный компресс на голову?

Да, многим помогает уменьшить головную боль холодный компресс на лоб или шею. Он может быть хорошим вспомогательным средством для облегчения симптомов мигрени, но не заменяет лечение, назначенное врачом. 

Стоит ли спать во время приступа мигрени или лучше быть в движении?

Однозначно во время приступа нужно отдыхать в покое или постараться поспать. Движение, особенно резкое, как правило, усиливает боль при мигрени. 

Нужно ли измерять давление при сильной головной боли?

Скорее, нет. В этом нет необходимости, если боль типичная. Нужно отметить, что головная боль при мигрени сама по себе может быть фактором, повышающим артериальное давление. Показатели могут искажаться в среднем на 10-30 мм рт. ст. Редкая форма вторичной головной боли на фоне сильной гипертензии может возникнуть, когда артериальное давление резко повышается больше 180/120 мм рт. ст. И в таких случаях между гипертонией и головной болью должна быть точная причинно-следственная связь.

Не терпите мигрень и не занимайтесь самолечением

Если голова стала болеть часто, практически ежедневно, а справиться с приступами становится всё сложнее — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Относительно недавно в международной классификации появился новый тип головной боли – в отдельный диагноз вынесли вестибулярную мигрень (или мигренозное головокружение). Её редко диагностируют и обсуждают специалисты, но такая проблема существует.

Наш невролог Нина Ващенко рассказывает о главном.

Вестибулярная мигрень (далее ВМ) — это разновидность мигрени, при которой головная боль и другие мигренозные симптомы сочетаются с головокружением и/или нарушением равновесия. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. 

Что такое головокружение

Головокружение можно определить как ощущение движения. Одни люди испытывают вращательное головокружение (системное), другие ощущают покачивание (несистемное головокружение). Головокружение может быть спонтанным, а также может быть вызвано изменением положения тела или движением головы. ☝️ Эти ощущения бывают вызваны и другими причинами – болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, инсультом. 

ВМ не  всегда сопровождается головной болью, однако головная боль в анамнезе – условие постановки этого диагноза. Снижения слуха при ВМ не бывает. Но могут присутствовать зрительная аура и повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам. 

Как лечат

При острых приступах могут помочь анальгетики (обезболивающие или триптаны), дополнительно могут пригодиться противорвотные препараты. А при частых приступах потребуется профилактическое лечение (схожее с тем, что применяют при профилактике обычной мигрени), изменение образа жизни. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

Image by Arek Socha

Сочетание головной боли, головокружения и тошноты не является редкостью. Это может происходить по разным причинам — от простых физиологических ситуаций, например, при стрессе или голоде, до таких заболеваний, как вестибулярная мигрень. 

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» знают, как работать с такими состояниями, когда одновременно сильно тошнит, болит и кружится голова. Если вас беспокоят подобные симптомы, вы можете обратиться за помощью к нашим врачам и разобраться с проблемой.

Причины головной боли, тошноты и головокружения

Головная боль часто может сопровождаться тошнотой и головокружением в случаях стресса, усталости, голода, падения сахара в крови и на фоне гормональных изменений у женщин, например, при беременности.

Также эти симптомы могут указывать на:

• Мигрень со стволовой аурой — перед приступом у человека может закружиться голова, появиться шум в ушах, нарушиться звукопроизношение и задвоиться в глазах. 
• Вестибулярная мигрень, когда головокружение постоянно выступает ведущим симптомом. Оно сопровождает головную боль и может длиться до 72 часов.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение — проявляется внезапно начинающимся и заканчивающимся головокружением, особенно при поворотах головы. Могут присоединяться нарушение равновесия, рвота, бледность кожи и сильный страх.
• Болезнь Меньера с периодическими эпизодами головокружения, тошноты, движением глазных яблок и снижением слуха, но боль в голове обычно отсутствует.
• Анемия — помимо головной боли, головокружения и тошноты, человек жалуется на сильную слабость, сухость и бледность кожи, выпадение волос.
• Черепно-мозговая травма — в таком случае есть четкая связь с историей травмы. Помимо цефалгии и головокружения, люди отмечают нарушения памяти и координации.
• Гипертонический криз — симптомы возникают на фоне высокого артериального давления свыше 180/120 мм. рт. ст. 
• Кровоизлияние в мозг — возникает резкая, громоподобная боль в затылке. Требует неотложной медицинской помощи.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха проявляется шумом в ушах, головокружением, тошнотой, снижением слуха и нарушением равновесия. 

Чтобы уточнить причины головной боли с одновременными головокружением и тошнотой, необходимо проконсультироваться со специалистом — неврологом-цефалгологом. 

Диагностика заболеваний в нашей клинике 

Наши врачи проводят прием в два этапа.

Сначала мы беседуем и проводим осмотр. Основная составляющая постановки правильного диагноза — качественно проведенный опрос, где выясняем жалобы, задаем уточняющие вопросы о препаратах, которые вы принимаете, были ли у вас травмы головы, операции на ушах и инфекции. Также врач изучает записи в дневнике головной боли и медицинские документы, если такие есть в рамках проблемы обращения: результаты исследований, выписки из истории болезни, заключения и предыдущие назначения.   

Если у доктора есть подозрение на вторичную причину цефалгии из-за другого заболевания, то он может назначить дополнительные исследования или направить к узкому специалисту, например, ЛОР-врачу. 

После всех необходимых сведений цефалголог устанавливает диагноз и всегда объясняет свою логику и этапы диагностики. Затем врач рассказывает о способах лечения болезни. Подбирает терапию для вашего случая.

Методы лечения

Стратегия лечения зависит от причины заболевания. 

Если установлена мигрень, для прерывания приступов мы используем лекарственную терапию: нестероидные противовоспалительные средства, а также специальные препараты — триптаны. 

Убрать сильное головокружение и тошноту можно с помощью бетагистина, противорвотных и противоаллергических лекарств.

В профилактическом лечении мигрени применяем препараты из различных групп: антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, противоэпилептические средства и ботулинотерапия (Ботокс). Также используем один из самых современных методов профилактического лечения — инъекции моноклональных антител с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс».

Среди немедикаментозных методов лечения, доказавших свою эффективность, помогают предотвратить появление приступов мигрени когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные практики и практики осознанности (майндфулнес). 

Для восстановления вестибулярных функций мы рекомендуем делать специальную гимнастику. Это упражнения на фиксацию взора, тренировку глазодвигательных реакций, на удержание равновесия в различных позах стоя и в движении. 

Для предупреждения головной боли по возможности отслеживайте свои основные триггеры и старайтесь исключить их в дальнейшем Это можно сделать с помощью дневника, например, в нашем telegram-боте  «Мигребот». 

Преимущества лечения в московской «Университетской клинике головной боли»

Если вас беспокоят головная боль, головокружение и тошнота, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» работают высококвалифицированные врачи, которые не только лечат, но занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы лечим все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

«Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

«Виагра» (действующее вещество силденафил) — один из известных препаратов-стимуляторов эрекции. Однако нередко после приема таблетки одновременно с ожидаемым действием может возникнуть головная боль, доставляющая сильный дискомфорт. Это не индивидуальная особенность конкретного человека — такой эффект имеет научное объяснение. Как связаны «Виагра» и головная боль, рассказал наш невролог-цефалголог Евгений Владимирович Носков.

➡️ Может ли «Виагра» вызвать головную боль?

Головная боль — один из распространенных побочных эффектов силденафила. При этом неважно, как регулярно вы принимаете препарат: голова может заболеть даже после однократного и первого в жизни использования «Виагры».

➡️ Почему так происходит?

Основная причина кроется в механизме действия препарата. Его задача — расслабить стенки сосудов, чтобы усилить кровоток. Для этого силденафил усиливает действие оксида азота в организме, что приводит к расширению сосудов. Но сосуды головного мозга тоже реагируют на этот сигнал. Их резкое расширение активирует болевые рецепторы.
Этот процесс физиологически похож на то, что происходит во время приступа мигрени. Поэтому у людей, склонных к мигреням или просто чувствительных к сосудистым изменениям, риск развития головной боли после приема «Виагры» значительно выше.
Важно: силденафил может спровоцировать мигренозный приступ у людей с мигренью, а у тех, кто ранее с ней не сталкивался, — вызвать мигренеподобную головную боль.

➡️ Какие симптомы — вариант нормы, а что должно насторожить

Допустимо, если головная боль возникла однократно, прошла самостоятельно через некоторое время и нет никаких других симптомов, например, онемения рук или ног, двоения в глазах.
Поводом для консультации с врачом должны стать:

• очень сильная, нестерпимая головная боль
• повторение приступа каждый раз после приема препарата
• сопутствующие головной боли нарушения зрения, речи, слабость в конечностях или сильное головокружение
• подтвержденная мигрень или заболевания сердечно-сосудистой системы (сочетание препарата с некоторыми сердечными лекарствами может быть опасным)

Головная боль после приема силденафила — не редкость, но это важный сигнал организма. Если вы столкнулись с такой проблемой, не стоит ее игнорировать или постоянно принимать обезболивающие, чтобы заглушить боль. Обсудите побочные эффекты принимаемых лекарств со специалистом — врач поможет подобрать альтернативу или скорректировать дозировку.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Наш невролог Нина Ващенко объясняет это с помощью “теории ведра” — это наглядное описание того, как возникают приступы мигрени: не в результате какого-то одного триггера/раздражителя (как чаще всего думают), а в результате накопления нескольких триггеров, которые “перегружают” наш головной мозг:

Представьте себе пустое ведро. Это состояние, когда вы чувствуете себя прекрасно, находясь максимально далеко от приступа мигрени.
Теперь представьте, что каждый триггер, с которым вы сталкиваетесь — это капля воды, падающая в это ведро. Недостаток сна может быть каплей в ведре. Громкий шум может быть каплей. Или обезвоживание, яркий свет, стресс на работе — тоже капли в ведре. Триггеры у всех разные, важно определить свои. Некоторые капли могут быть размером со столовую ложку, другие — с целую банку. Но все они попадают в ведро, постепенно поднимая уровень воды. Чем выше уровень воды, тем ближе вы к приступу мигрени. Приступ мигрени начинается, когда ведро наконец переполняется.

Теория ведра — это простой способ объяснить сложные механизмы мигрени. Приступ провоцируют не бокал вина/шоколадка/занятия зумбой, которые непосредственно предшествовали головной боли. Всё немного сложнее, чем могло показаться.

Здесь может возникнуть логичный вопрос: значит ли это, что следует всегда избегать всех этих триггеров, чтобы не переполнить своё ведро?

Напротив! Одни лишь стратегии избегания триггеров обычно не работают, а повышают тревожность, да и уменьшают получаемое от жизни удовольствие.

Лучшая стратегия профилактики — “сливать воду из ведра”, предпринимая шаги по улучшению своего состояния: достаточный и качественный сон, регулярные физические упражнения, режим питания и методики управления стрессом. Всё это повышает устойчивость к возникновению приступов мигрени».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль — частый спутник похмелья, знакомый многим после веселых вечеринок и застолий с избытком алкоголя. Утро после праздника может стать настоящим испытанием. В этом посте наш невролог-цефалголог Нина Владимировна Ващенко расскажет о причинах головной боли при похмелье и даст советы по профилактике и облегчению состояния.

➡️Почему возникает головная боль при похмелье

Похмелье — это следствие токсического воздействия на организм алкоголя и продуктов его переработки. Помимо головной боли человек может испытывать усталость, слабость, жажду, мышечные боли, тошноту, боль в животе, головокружение, чувствительность к свету и звуку, беспокойство, раздражительность.

Вот основные причины:

➖ Воздействие ацетальдегида — токсина, который образуется при расщеплении алкоголя в организме. Он вызывает воспалительные реакции и может быть причиной сильных головных болей.
➖ Обезвоживание. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, что приводит к потере жидкости и электролитов. Обезвоживание может вызывать сухость во рту, усталость и, конечно, головную боль.
➖ Расширение сосудов. Спиртные напитки вызывают расширение сосудов, а затем их резкое сужение, что становится причиной болей.
➖ Нарушения сна. Несмотря на седативный эффект алкоголя, от которого человек может быстрее заснуть, качество сна ухудшается. Это усиливает усталость и головную боль.

Трудно предсказать, какое количество спиртного вызовет похмелье — все индивидуально. Как правило, симптомы возникают при употреблении достаточно большого количества алкоголя. В некоторых случаях головная боль может быть связана не с похмельем, а с мигренью, для которой алкоголь является триггером.

➡️Профилактика головной боли от похмелья

Чтобы избежать похмелья, есть надежный, как швейцарские часы, метод — не пить. Если он не подходит, могут помочь эти простые советы:

• Пейте воду: поддерживайте баланс жидкости как во время употребления алкоголя, так и после. Это поможет предотвратить обезвоживание.
• Выбирайте светлые напитки: темные виды алкоголя, например, красное вино или виски, содержат больше примесей и могут усугубить похмелье.
• Не забывайте о питании: не пейте алкоголь на голодный желудок — еда поможет замедлить его усвоение и снизить риск головной боли.
• Пейте медленно: так организм успеет переработать алкоголь.
• Меньше сладких напитков: сахар способствует обезвоживанию.

➡️Как облегчить головную боль после приема алкоголя

Нет специфического лекарства от похмелья, кроме времени. Но если головная боль уже началась, вот несколько поддерживающих мер:

• Пейте больше жидкости, чтобы активизировать метаболизм, восстановить водно-солевой баланс и нормализовать общее состояние. Подойдет обычная или минеральная вода.
• Отдыхайте. Дайте себе время на восстановление — сон и покой помогут организму быстрее справиться с последствиями.
• Препараты: при сильной головной боли можно принять обезболивающее, но злоупотреблять им нежелательно. Будьте осторожны с парацетамолом и препаратами на его основе, такая комбинация в паре с алкоголем может негативно повлиять на печень.
• Легкая еда: выбирайте нежирную белковую пищу и продукты со сложными углеводами. Подойдут курица или рыба на пару, бульоны, каши, бананы, тосты.
• Немного кофеина: чашка кофе с утра после вечеринки поможет чувствовать себя бодрее и облегчить головную боль.

Головная боль при похмелье — неприятный, но вполне преодолимый симптом. Не забывайте о важности гидратации и отдыха для быстрого восстановления. Берегите себя и помните о разумном подходе к алкоголю!

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Нередко головная боль проявляет себя с одной стороны и возникает только справа или слева. 90% головных болей в проекции правого или левого полушария вызваны первичными видами головной боли, которые являются самостоятельными заболеваниями и возникают из-за нарушений в работе мозга. Это могут быть мигрень, кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, холодовая или колющая головные боли.

Вторичные головные боли — это симптомы других болезней. Чаще всего боль с левой или правой стороны головы провоцируют болезни ЛОР-органов, закрытоугольная глаукома, невралгия тройничного нерва, опухоли и отграниченные инфекции мозга. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты в области диагностики и лечения цефалгии. На приеме они помогут вам узнать настоящую причину односторонней головной боли и расскажут, как можно эффективно с ней справиться.

Причины односторонней головной боли

Большая часть болей с правой или левой стороны головы вызвана первичными цефалгиями.

Мигрень 

Одна из наиболее частых причин головной боли в левой и правой областях головы. Обычно приступы провоцируют индивидуальные триггеры, например, стресс, пропуск приема пищи, физические нагрузки, недостаток или переизбыток сна. 

Головная боль при мигрени средней или высокой интенсивности, пульсирует с одной стороны головы, нередко сопровождается тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Боли может предшествовать аура — зрительные, сенсорные, реже двигательные и слуховые «спецэффекты». Они встречаются у 20% людей, страдающих мигренью. Человек отмечает у себя перед глазами яркие полоски, зигзаги, вспышки света, зрительный снег. При сенсорных симптомах в разных участках тела появляются ощущение ползания мурашек, покалывание и онемение. 

Кластерная головная боль

Острая, стреляющая, сверлящая боль в голове на 10 баллов из 10. По интенсивности ничего из болевых синдромов не может обойти кластерную головную боль. Резкие, колющие приступы боли с правой или левой стороны головы, преимущественно в области виска и орбиты глаза, провоцируют покраснение конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа и насморк, опущение и отек верхнего века. Болевые ощущения при кластерной головной боли вызывают у человека сильное беспокойство.

В день может быть до 8 таких приступов. Каждая атака длится до 3 часов. Приступы головной боли образуют «пучки», «кластеры» продолжительностью от пары недель до нескольких месяцев, которые сменяются периодом ремиссий от нескольких месяцев до многих лет. У 10-15% людей с кластерными головными болями отмечается хроническое течение болезни без периодов ремиссии.

Пароксизмальная гемикрания

Обычно это острая пульсирующая боль, которая затрагивает висок и глаз в правой или левой части головы. Пароксизмы (приступы) головной боли сопровождаются заложенностью носа, покраснением конъюнктивы глаза, опущением верхнего века, слезотечением. За день может случиться до 40 приступов цефалгии, каждый из которых длится от 2 до 30 минут. 

Холодовая головная боль

Возникает как реакция на холодовой раздражитель изнутри или снаружи. Боль кратковременная, колющая, появляется в правой или левой части головы, области лба. Внешняя форма холодовой цефалгии развивается при холодном ветре, погружении в ледяную воду.  Внутренняя — при вдыхании холодного воздуха, употреблении холодных напитков и еды. 

Первичная колющая головная боль

Боль точечная, по типу резких уколов. Приступы возникают спонтанно и длятся всего несколько секунд. В основном это редкие эпизоды боли, но иногда они повторяются несколько дней подряд. Болевые ощущения могут перемещаться с одной стороны головы на другую. 

Травмы 

Черепно-мозговая травма может стать источником односторонней головной боли. Обычно установить причинно-следственную связь несложно. Боль в голове появляется в течение первой недели после травмы. Существуют определенные факторы риска, повышающие шансы на возникновение головной боли у человека: женский пол, генетическая предрасположенность, сопутствующие психические расстройства. Чрезмерное использование обезболивающих препаратов способствует сохранению и хронизации головной боли после травмы головы.

Инсульт

Ишемический инсульт не так часто сопровождается болью в голове. Обычно первыми появляются неврологические расстройства: нарушение сознания, мышечная слабость, параличи, онемение конечностей, ухудшение зрения, речи, снижение концентрации внимания. Головная боль, как правило, не имеет каких-либо особенностей. Может располагаться на стороне инсульта или быть двусторонней.

Внутримозговое кровоизлияние — это жизнеугрожающее состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Боль в голове возникает внезапно, громоподобно. Очень быстро после головной боли развиваются неврологические нарушения и судороги.

Опухоли головного мозга 

Очень редкая причина головной боли. Боль слева или справа может появиться при крупных доброкачественных новообразованиях, которые сдавливают мозговую ткань, повышают внутричерепное давление и раздражают мозговые оболочки. Злокачественные опухоли также могут сопровождаться болью в голове в тех случаях, когда затрагивают болевые рецепторы спинномозговых оболочек.

Заболевания шеи

Ни остеохондроз, ни атеросклероз сосудов шеи не могут стать причинами головной боли. 

Длительное, вынужденное положение головы и шеи является самой частой причиной головной боли напряжения и самой распространенной формой цефалгии. 

Расслоение (диссекция) сонной артерии в первую очередь проявляется внезапной головной болью. Сильная и длительная боль находится на стороне пораженной артерии с правой или левой стороны головы. В ряде случаев она может оставаться единственным признаком приближающегося инсульта. 

Диагностика 

Наши неврологи-цефалгологи проводят диагностику головной боли по международным стандартам. Сначала врач беседует с вами и выясняет жалобы, симптомы и характер боли. Если у вас уже долгое время болит голова, большим плюсом для диагностики будет ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный дневник «Мигребот» в Telegram. В него вы сможете записывать все необходимые данные: что провоцирует приступ, как долго он длится и как часто возникают атаки, чем снимается боль. 

Во время приема цефалголог также проводит неврологический осмотр. Оценивают мышечную силу, рефлексы, чувствительность и другие параметры. Если в процессе консультации доктор обнаруживает «красные флаги», указывающие на вторичную цефалгию, он назначает дополнительные исследования и консультации других специалистов.

После того как диагноз установлен, врач подробно рассказывает об этапах диагностики, о том, как можно лечить заболевание, и подбирает терапию для вашего случая.  

Лечение головных болей

Оно зависит от причин, вызвавших боль в голове. Лечение вторичных цефалгий направлено на устранение основного заболевания. Терапия первичных головных болей включает медикаментозные и немедикаментозные способы, доказавшие свою эффективность. Мы используем различные группы препаратов, которые снимают приступ, а также лекарства, предотвращающие появление головной боли. 

Для мигрени применяем самые современные и эффективные методы профилактики — ботулинотерапию и инъекции моноклональных антител с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс».

Если вас беспокоит головная боль с правой стороны, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» в Москве работают высококвалифицированные врачи, которые лечат все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины, также занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Продолжаем о триптанах. Как принимать и что нужно знать разобрали в первой части.

А теперь наш невролог, специалист по головной боли Алихан Ужахов предлагает ознакомиться с основными противопоказаниями к приему триптанов:

1. офтальмоплегическая краниальная нейропатия (офтальмоплегическая мигрень), базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень (увеличивается риск инсульта);
2. любые формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.) – ухудшается ишемия сердца за счет сужения и без того суженных сосудов;
3. неконтролируемая артериальная гипертензия (когда подобранные антигипертензивные препараты не могут удержать цифры артериального давления в пределах допустимой нормы). Сосудистый тонус участвует в патогенезе артериальной гипертензии. Триптаны его повышают, усугубляя течение гипертензии;
4. инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (та же история, что и с ишемической болезнью сердца, только в мозге);
5. одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (метисергид) или других триптанов (увеличивается риск побочных эффектов за счет сходного механизма действия) – обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны. 

Кстати, вопреки распространенному мнению, триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуокстеин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома (JAMA Neurol. 2018 May 1;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144). 

Поэтому важно помнить, что триптаны нужно принимать исключительно по назначению невролога-цефалголога – врача, специализирующегося на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.