Мигрень с аурой: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Когда болит голова, многие люди первым делом начинают измерять давление. Считается, что повышение, а иногда и понижение давления – причина головной боли. Это уже устоявшийся миф. Но доля правды в нём есть. Разберемся подробнее! Рассказывает Кирилл Владимирович Скоробогатых, невролог, к.м.н., руководитель нашей клиники:

«По данным исследований, головная боль из-за высокого артериального давления может быть только в том случае, когда верхний показатель превышает 180 или нижний – 120 мм ртутного столба. В таком случае головная боль действительно будет вторичной (то есть, вызванной другим заболеванием, в данном случае – повышением давления). Но подобный вид головной боли  встречается довольно  редко – всё-таки ситуация, когда давление настолько высокое, не самая распространенная.

Чаще всего при головной боли бывает как раз наоборот. Именно головная боль, действуя на организм как стресс, провоцирует повышение артериального давления. Да и вообще любая боль может менять уровень давления вплоть до 30 мм ртутного столба в большую сторону. Давление понизится самостоятельно, когда приступ головной боли пройдет. 

Получается, если показатели на тонометре ниже 180/120, но все равно повышены и голова болит, нужно искать другую причину этой боли. Чаще всего это будет мигрень или головная боль напряжения.»

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Продолжаем обсуждать сложные виды мигрени с нашим неврологом, цефалгологом Эльдаром Мамхеговым. На этот раз о мигрени со стволовой аурой (ранее её называли базилярная мигрень или мигрень базилярного типа):

Что знаем?

Мигрень со стволовой аурой — это относительно редкий вид мигрени, встречается у 10% людей с мигренью с типичной аурой (нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли). Чаще возникает у женщин.

Начинается этот вид мигрени в стволе головного мозга (в его основании) и сопровождается аурой в виде разных симптомов (длятся они от 5 до 60 минут и полностью проходят):
- возникают проблемы с речью,
- кружится голова,
- шумит в ушах,
- снижается слух,
- двоится в глазах,
- нарушается координация,
- снижается уровень сознания, вплоть до обморока.
Кое-что ещё о проявлениях! Перечисленные симптомы могут сочетаться с симптомами стволовой или типичной ауры (зрительными, и/или чувствительными, и/или речевыми). Но при подобной мигрени нет двигательных симптомов в виде слабости на одной стороне тела (как при гемиплегической мигрени) или нарушения зрения на один глаз.

Это опасно?

Да, может быть опасно, например, для человека за рулем, так при этом виде мигрени снижается уровень сознания (вплоть до его потери), нарушается координация, зрение.

И её можно спутать с другими формами мигрени с аурой, инсультом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера. Поэтому диагностика редко бывает простой: всем с подозрением на мигрень со стволовой аурой нужен визит к врачу (он вникнет в историю случая, проведет физический осмотр, исключит наличие опасных симптомов) и МРТ/КТ, чтобы исключить более серьезные состояния.

А хорошие новости есть?

Да, несмотря на своеобразные симптомы ауры, эта форма мигрени, в большинстве случаев, является доброкачественной, т.е. не угрожает жизни и поддается терапии так же, как и другие формы мигрени.

Если вам нужна помощь

Если мигрень затрудняет выполнение повседневных задач или её приступы участились, стали более интенсивными, а назначенное ранее лечение не помогает — это повод обратиться к врачу, специализирующемуся на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Для многих чувство голода является известным триггером мигрени. Но почему так происходит, и связано ли возникновение головной боли с гипогликемией — низким уровнем сахара в крови? Отвечает наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️ Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови опускается ниже нормального. Симптомы могут включать:

➖слабость
➖головокружение
➖потливость
➖тремор — непроизвольное дрожание или колебание частей тела
➖раздражительность
➖потерю сознания в тяжелых случаях

Уровень глюкозы в крови может падать, когда мы долго не едим. У предрасположенных людей длительные перерывы между приемами пищи могут спровоцировать мигренозный приступ. 

➡️ Почему голод может быть триггером мигрени

Чувство голода является важным фактором, провоцирующим мигрень, в первую очередь из-за физиологических изменений, которые происходят во время голодания или пропусков приема пищи. Когда организм лишен питания, это может привести к нарушению обмена веществ, в частности, к нарушению уровня глюкозы и функции мозга, что может вызвать приступы мигрени. 

Исследования указывают на возможные механизмы возникновения мигрени, вызванной голодом:

➖Истощение запасов гликогена. Голодание вызывает снижение запасов гликогена в мозге, что приводит к недостаточному поступлению глюкозы при передаче нервных сигналов между клетками. Этот дисбаланс может вызвать возбуждение нейронов, активацию системы тройничного нерва и воспалительных путей, которые связаны с возникновением мигрени.

➖Реактивная гипогликемия. Некоторые люди испытывают реактивную (быструю) гипогликемию из-за гиперинсулинизма — повышения уровня инсулина и снижения сахара в крови, вызванного диетой, при котором низкий уровень глюкозы может спровоцировать мигрень.

➡️ Может ли регулярное питание стать профилактикой мигрени?

Крупные гайдлайны по лечению мигрени, например, от Международного общества головной боли (IHS), Американского общества головной боли (AHS), признают голод и пропуск приемов пищи в качестве распространенных триггеров мигрени и включают рекомендации по питанию, направленные на профилактику мигрени: 

➖поддерживать регулярный режим приема пищи
➖пить достаточное количество жидкости

Важно отметить, что не всем людям с мигренью требуется жесткий график питания — чувствительность к голоду и его влиянию на приступы может быть разной. Частота приемов пищи должна быть индивидуальной и зависеть от вашего образа жизни, уровня активности, и самое главное, от того, связана ли мигрень с голодом. Если длительные перерывы в еде являются вашим очевидным триггером, регулярное питание с интервалами не более 4-5 часов может быть полезным для профилактики мигрени.

➡️ Как определить, связаны ли приступы с голодом?

Разобраться в этом помогает наш бесплатный дневник головной боли. Отмечайте в нем, когда случаются приступы мигрени, что их спровоцировало, что вы ели и как долго не ели до этого. Так вы сможете отследить закономерности между мигренью и различными факторами, включая пропуски приема пищи.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Что это такое

Опиаты и опиоиды – вещества, которые получают из растительных экстрактов или искусственно синтезируют. Они относятся к группе наркотических обезболивающих лекарственных средств. Опиаты и опиоиды короткого действия используют, чтобы снимать сильные приступы мигрени.
В состав лекарств, которые принимают люди, страдающие мигренью, могут входить такие опиаты или опиоиды, как кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон [1, 6].
Важно понимать главное: все наркотические анальгетики короткого действия способны вызвать физическую и психологическую зависимость. Эти препараты подходят только для очень редкого, эпизодического использования. Если их использовать регулярно, развиваются лекарственная зависимость и толерантность: организм привыкает и для наступления эффекта требуются все большие и большие дозы [2]. Не обманывайте себя! Никто не может сопротивляться развитию лекарственной зависимости от наркотических анальгетиков короткого действия. Опиат-/опиоид-содержащие обезболивающие можно принимать только по рецепту врача, в котором четко прописано количество препарата и время его приема! Попытка увеличивать дозу самостоятельно не приведет к хорошему результату [3].

Как их применяют

Наркотические анальгетики используют в рекомендованных врачом дозах, в момент, когда головная боль нарастает от умеренной до интенсивной. Задержка приема препарата может привести к недостаточному эффекту, когда головная боль лишь уменьшится, но не пройдет полностью и в скором времени вернется, заставляя принять еще одну дозу. А уже это увеличивает риск развития зависимости и толерантности [5].

Побочные эффекты

Все наркотические анальгетики могут вызывать тошноту и кожный зуд. Это не аллергия, а побочный эффект. Также все наркотические анальгетики вызывают сонливость. Их нельзя сочетать с алкоголем и другими препаратами с седативным эффектом. Принимая наркотические анальгетики, нужно с осторожностью водить машину, работать с механизмами, на высоте, быть особенно внимательным в случае другой потенциальной опасности [6].

Кроме того, чрезмерное использование наркотических анальгетиков приводит к утяжелению течения мигрени. Приступы становятся чаще, вплоть до ежедневных. Чтобы избежать развития лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли, нужно строго ограничить прием наркотических анальгетиков десятью дозами в месяц. Кроме этого, появляется все больше данных, что прием даже небольших доз наркотических анальгетиков снижает эффективность других средств для снятия приступа мигрени, что в последующем может затруднить прерывание мигренозных атак [4].

Таким образом, наркотические анальгетики – класс препаратов, которые могут подходить для лечения мигрени, но только при условии редкого, эпизодического использования. Длительное, хроническое злоупотребление этими средствами приводит к развитию лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли [6].

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
2. Bigal M.E., Lipton R.B. «Excessive opioid use and the development of chronic migraine». // Pain. -2009. – v.142. – p.179-182
3. Biondi D.M. «Opioid resistance in chronic daily headache: a synthesis of ideas from the bench and bedside». // Curr Pain Headache Rep. – 2003. – v.7. – p.67-75.
4. Ho T.W., Rodgers A,, Bigal M.E. «Impact of recent prior opioid use on rizatriptan efficacy. A post hoc pooled analysis». // Headache. – 2009. – v.49. – p.395-403
5. Piekos K., Spierings E.L. «Management of daily headache unresponsive to preventive treatment: daily triptans versus daily opioids». // Rev Neurol Dis. – 2009. – v.6. - E121-30.
6. Rothrock J.F. «Opiate and opioid (“narcotic”) therapy for acute migraine headache». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

О мигренозном инсульте как об осложнении при мигрени, рассказывает наш невролог Нина Ващенко.  В предыдущей статье речь шла о мигренозном статусе.

Мигренозный инфаркт (инсульт) – тяжелое осложнение мигрени, развивается на фоне приступа мигрени с аурой, длящейся больше 60 минут. Подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Также должны быть исключены другие причины инсульта.

К счастью, такое осложнение возникает в очень редких случаях. Риск мигренозного инсульта выше у молодых женщин, у которых есть сочетание таких неблагоприятных факторов:
✔️ мигрень с аурой. При развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что может спровоцировать инсульт;
✔️ склонность к образованию тромбов, лишний вес, курение, гипертонические кризы;
✔️ длительный приём препаратов эрготамина;
✔️ длительный приём комбинированных оральных контрацептивов, которые увеличивают риск развития инсульта. Чем больше доза гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Симптомы появляются внезапно, нарастают остро – это нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость одной стороны тела или обеих рук/ног.

Мигренозный инсульт является показанием к экстренной госпитализации.

Профилактикой является приём препаратов, направленных на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль и боли в животе, вздутие или расстройство стула — проблемы, которые, на первый взгляд, кажутся совершенно разными. Но многие люди, страдающие от мигрени, также могут испытывать симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Эту взаимосвязь подтверждают и научные данные. Какие механизмы лежат в ее основе, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий. 

➡️ Что такое СРК?

СРК — распространенное хроническое заболевание, связанное с функциональными нарушениями в работе кишечника. То есть сам кишечник структурно здоров, но работает «неправильно»: может сокращаться слишком быстро или слишком медленно, реагировать на обычную еду, стресс и тревогу.

Частые симптомы СРК:

➖боль или дискомфорт в животе
➖вздутие
➖диарея, запор и их чередование 
➖чувство неполного опорожнения кишечника  

➡️ Что говорит наука о связи мигрени и СРК?

В крупном исследовании с участием 125 тысяч человек ученые установили, что распространенность мигрени у людей с СРК была на 60% выше, чем в группе без СРК. 
Еще один метаанализ показал,  что в целом у людей с СРК почти в 2,7 раза повышен риск развития сопутствующей головной боли.
 
Связь между мигренью и синдромом раздраженного кишечника является ярким примером того, как взаимодействуют различные системы организма. Головной мозг и желудочно-кишечный тракт тесно связаны между собой нервными, эндокринными и иммунными путями. Взаимодействие по оси «мозг— кишечник» идет в двух направлениях: не только от головного мозга к кишечнику, но и наоборот. 

Нарушения работы кишечника, такие как изменение моторики или повышение чувствительности, могут влиять на восприятие боли в головном мозге, в том числе и мигренозных приступов. В то же время стресс, тревога и головная боль также могут усиливать кишечные симптомы. Такая взаимосвязь помогает объяснить, почему эти два состояния часто встречаются вместе и как это отражается на качестве жизни человека.

➡️Общие механизмы развития мигрени и СРК:

1️⃣ Нарушение регуляции серотонина. Серотонин — это важнейший нейромедиатор как в головном мозге, так и в кишечнике, где находится около 90% всего серотонина в организме. Он влияет на тонус сосудов у людей с мигренью, а также играет ключевую роль в моторике кишечника, секреции жидкости и ощущении боли. Избыток или недостаток серотонина в кишечнике приводит к спазмам, диарее или запорам, а также к повышенной болевой чувствительности.

2️⃣ Центральная сенситизация. Это состояние, при котором центральная нервная система становится гиперактивной и сверхчувствительной к боли. У людей с мигренью мозг чрезмерно сильно реагирует на обычные стимулы, такие как свет, звук, умеренная боль. При СРК происходит то же самое, но в области кишечника. Нервные окончания в стенке кишки становятся сверхчувствительными, и обычные процессы — прохождение пищи, газообразование — воспринимаются как болезненные. 

3️⃣ Генетическая предрасположенность. Некоторые гены, связанные с регуляцией серотонина и работой ионных каналов в нервных клетках, могут быть вовлечены в развитие и мигрени, и СРК. 

➡️ Что это значит на практике?

Понимание связи мигрени и СРК открывает новые пути для лечения и делает терапию более комплексной: мы учитываем не только каждый симптом по отдельности, но и взаимосвязь между кишечником и мозгом. Это позволяет воздействовать сразу на оба заболевания и улучшать качество жизни человека. Так, например, препараты из группы антидепрессантов для профилактики мигрени или таргетные препараты, воздействующие на рецепторы к CGRP, помогают снизить не только частоту приступов головной боли, но и выраженность боли в животе, нарушения стула и дискомфорта при СРК. 

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Мигрень — сложное неврологическое заболевание, в большинстве случаев не опасное для жизни, но мучительные приступы головной боли могут помешать работе, разрушить планы, сорвать встречи и лишить возможности жить нормальной жизнью. В такие моменты хочется как можно быстрее вернуть себе хорошее самочувствие. В статье расскажем, какие препараты лучше всего выпить при мигрени, как их правильно принимать и когда нужно обратиться к врачу.

Когда нужно принимать таблетки от мигрени

Купирование (прерывание) приступа необходимо, чтобы уменьшить воспаление, чувствительность болевых рецепторов и сузить сосуды, которые расширяются во время мигрени. Обезболивающие позволяют предотвратить хронизацию боли и снизить уровень тревоги и депрессии, которые возникают в ответ на длительную боль.

Многие часто совершают ошибку — принимают лекарство слишком поздно. Человек может тянуть до последнего в надежде, что боль “сама пройдет”. В конце концов выпивает таблетку, когда боль уже усилилась и сложнее поддается обезболиванию. Однако обезболивающее нужно принимать в самом начале приступа и запивать достаточным количеством воды. Также важно не уменьшать рекомендованную дозировку — чтобы препарат подействовал, необходима полная доза.

Группы препаратов от мигрени

Простые анальгетики

Парацетамол — основной представитель этой группы. Он блокирует фермент, который необходим для образования медиаторов боли, а также повышает болевой порог, что делает организм менее восприимчивым к болевым ощущениям. Главные эффекты — уменьшение воспаления и интенсивности головной боли, а также снижение температуры, что актуально при лихорадке. Для купирования приступа используют дозировку парацетамола до 1000 мг в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это могут быть, например, ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин. Они также блокируют ферменты, участвующие в образовании медиаторов боли, снимают воспаление и болевые ощущения. Есть НПВС с селективным действием, которые влияют только на определенный фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). Они являются более безопасными с точки зрения возможных побочных реакций по сравнению с неселективными препаратами.

Триптаны

Это группа рецептурных лекарств для снятия приступов мигрени. Активные вещества, содержащиеся в триптанах, воздействуют на серотониновые рецепторы и вызывают сужение сосудов в головном мозге. Также они блокируют активность в системе тройничного нерва и уменьшают выделение провоспалительных медиаторов, провоцирующих мигрень. Особенность триптанов в том, что они наиболее эффективны при применении в самом начале приступа, когда симптомы только начинают появляться. Поэтому важно принимать их с точным соблюдением всех рекомендаций врача.

Комбинированные обезболивающие

Например, пенталгин, цитрамон, аскофен. В их составе находятся лекарства с разным механизмом действия, которые снимают воспаление и воздействует непосредственно на болевые рецепторы. У комбинированных препаратов есть недостаток — маленькие дозировки обезболивающих, и для эффективного снятия головной боли одной таблетки может не хватить. Также многокомпонентность и содержание веществ, не влияющих на причину головной боли, например, в состав часто добавляют кофеин, спазмолитики и седативные вещества, может увеличить риск побочных эффектов.

Все препараты этих групп лучше принимать под контролем врача. Если приступ не купировать правильно, то это может привести к хронизации головной боли, когда она становится чаще и интенсивнее, требует большего количества обезболивающих. Из-за их чрезмерного применения может возникнуть абузусная головная боль, которая сложно поддается лечению.

В целом, чем меньше компонентов в одной таблетке обезболивающего, тем оно безопаснее. Поэтому монопрепараты, в составе которых только одно действующее вещество, предпочтительнее для купирования головной боли.

Для снятия приступов мигрени как специфической головной боли наиболее эффективны триптаны. Также используют монопрепараты, такие как парацетамол или ибупрофен, и селективные НПВС.

Современные препараты нового поколения

В России зарегистрирован римегепант — современное лекарство из нового поколения препаратов для лечения мигрени. Он единственный из своего класса медикаментов обладает двойным действием: не только помогает снизить частоту и интенсивность мигренозных приступов при длительном применении, но и может купировать головную боль при однократном приеме.

Римегепант целенаправленно воздействует на рецептор CGRP — кальцитонин-ген родственного пептида, который участвует в возникновении боли при мигрени, блокируя активность этого белка. Препарат быстро облегчает головную боль и другие симптомы мигрени, если использовать его в начале приступа. Римегепант принимают в таблетках, которые растворяются во рту и не требуют запивания водой.

Что делать, если таблетки от мигрени не помогают?

Если приступы становятся более частыми и интенсивными, из-за чего приходится принимать всё больше обезболивающих, чтобы облегчить головную боль — стоит обратиться к неврологу-цефалгологу и подобрать профилактическую терапию. Ее можно рассматривать, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Цели профилатического лечения — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом.

Эффективными препаратами для профилактики приступов являются:

• бета-блокаторы (также используются для лечения артериальной гипертензии);
• противоболевые антидепрессанты;
• противоэпилептические препараты.

При хронической мигрени врач может предложить:

• Ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А, которые делают по специальному протоколу PREEMPT для профилактики головной боли.
• Таргетную терапию моноклональными антителами с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс». Инъекции делают один раз в месяц или 3 месяца. Такая методика имеет мало побочных эффектов, и на сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.
• Лечение мигрени препаратом «Кьюлипта». Это атогепант — новое и самое современное поколение препаратов, предназначенное для долгосрочной профилактики мигрени.

Важным условием успешной терапии является коррекция образа жизни:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Постарайтесь ограничить те продукты, которые обычно провоцируют у вас мигрень. 
• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности), медитация.
• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Если вас беспокоят сильные приступы головной боли, которые мешают жить и работать — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать современное лечение и взять мигрень под контроль.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Почему обезболивающие не снимают мигрень?

Обычные обезболивающие справляются с общей болью и воспалением, но не воздействуют на специфические нейрохимические процессы в головном мозге при мигрени — активацию тройничного нерва и выброс болевых медиаторов. Поэтому они не всегда могут быстро снять мигренозный приступ. Боль при мигрени чаще односторонняя, но в некоторых случаях голова может болеть и с двух сторон.

Также важно правильно принимать препарат, чтобы он успел поступить в кровь и подействовать: необходимо выпивать таблетку в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Можно ли принимать суматриптан без назначения врача?

Суматриптан — рецептурный препарат, поэтому назначать его должен врач. Самостоятельный неконтролируемый прием может привести к осложнениям, в том числе к абузусной головной боли из-за чрезмерного количества обезболивающих, которая сложнее поддается лечению.

Чем римегепант отличается от триптанов?

Римегепант целенаправленно воздействует на рецептор CGRP — кальцитонин-ген родственного пептида, который участвует в возникновении боли при мигрени, блокируя активность этого белка. Препарат может не только купировать головную боль, но при регулярном применении способен уменьшить частоту приступов мигрени.

Римегепант не влияет на серотониновые рецепторы и не вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов), в отличие от триптанов. Именно эти свойства дают возможность использовать его у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, пожилых людей, а также для лечения лекарственно-индуцированной головной боли. Также препарат имеет минимальный риск межлекарственных взаимодействий.

Сколько таблеток можно выпить при одном приступе?

Это зависит от конкретного препарата — всегда следуйте инструкции и назначению врача. В частности, при приеме триптанов, если первая доза не помогла, вторую можно принять через несколько часов, но не более двух доз в сутки. Также не стоит комбинировать в течение суток несовместимые препараты, например, разные триптаны между собой. Каждый препарат имеет определенное время выведения из организма, и превышение безопасной дозы может увеличить риск побочных эффектов.

Что выпить при мигрени с аурой?

Важно отметить, что сама аура лекарствами не купируется, потому что это не боль, и остановить ее, к сожалению, невозможно. Подождите начала головной боли, так как аура — ее предвестник. Как только боль зарождается, сразу примите обезболивающее.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Бесконечные уроки и контрольные, горы домашних заданий, ответственность за учебу перед учителями и родителями — всё это может отражаться на самочувствии школьника. Самые частые жалобы — на головную боль, которая не всегда просто признак переутомления, а может говорит о тревожности и стрессе у ребенка. Как распознать их первые сигналы и вовремя помочь, рассказала наш детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. 

➡️ Как тревожность и стресс запускают головную боль

Тревожные расстройства и головная боль часто идут рука об руку: эти состояния взаимосвязаны и влияют друг на друга.

Что происходит при тревоге и стрессе:

➖Стресс изменяет биологические механизмы в мозге, приводит к дисбалансу нейротрансмиттеров и снижает способность организма справляться с болью. 

➖Тревога повышает чувствительность нервной системы, из-за чего даже слабый болевой сигнал может восприниматься как сильный. 

➖Организм может реагировать на стресс напряжением мышц шеи и плеч, что приводит к развитию головной боли напряжения.

У детей эти механизмы могут проявляться не так очевидно, как у взрослых. Ребенок может просто жаловаться на частую головную боль после школы или к вечеру. Важно не игнорировать эти сигналы.

➡️ На что еще нужно обратить внимание в поведении ребенка

Головная боль — не единственный признак тревожности и стресса у школьника. Часто остаются незамеченными другие изменения в поведении ребенка:

➖Раздражительность и плаксивость. Ребенок стал чаще срываться по пустякам, реагировать эмоционально на обыденные вещи.

➖Нарушение сна. Долго не может заснуть, часто просыпается ночью.

➖Снижение концентрации. На уроках «витает в облаках», не может сосредоточиться на выполнении заданий, быстро отвлекается.

➖Жалобы на боли в животе, тошноту при отсутствии проблем с ЖКТ. Так может проявляться особый вид мигрени — абдоминальная мигрень, которая чаще всего встречается у детей до 10 лет. 

➖Отказ идти в школу, избегание общения. Ребенок ищет любые поводы, чтобы остаться дома, не хочет общаться с друзьями и одноклассниками.

➡️ Как помочь ребенку справиться со стрессом?

Главное — не спешите ругать его за лень и капризы, а постарайтесь создать спокойную и поддерживающую атмосферу, чтобы ребенок мог делиться своими тревогами и страхами без боязни наказания или осуждения. Просто выслушайте его и проявите понимание.

Вот еще несколько простых немедикаментозных способов, которые помогут снизить уровень тревожности и стресса:

➖Режим сна. Ребенку необходимо спать достаточное количество часов в день.

➖Перерывы между уроками и гаджетами, больше активности на свежем воздухе. Регулярные прогулки, спорт, игры на свежем воздухе — отличные средства для снятия напряжения.

➖Техники релаксации. Научите ребенка простым дыхательным упражнениям, прослушиванию спокойной музыки, рисованию или другим занятиям, которые помогают расслабиться.

Если вы замечаете, что тревожность у ребенка усиливается, и вместе с этим всё чаще болит голова — обратитесь за помощью к специалистам. Помочь могут врачи нашей клиники — они знают, как справляться с головной болью в сочетании с тревожными расстройствами, и научат управлять ими.   

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан [3]. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

В «Университетской клинике головной боли» мы реализуем международный подход к терапии головных болей. По стандарту, диагноз большинства видов головной боли ставится по итогам консультации невролога, без дополнительных анализов и исследований.

На консультации наши врачи подберут подходящие именно вам препараты для профилактики и купирования приступов.

Как сделать так, чтобы триптаны работали лучше

Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Идеально придерживаться следующих правил приема триптанов [1]:

1. Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
2. Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
3. Не принимайте более двух доз в течение суток.
4. Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.

Побочные эффекты триптанов

От триптанов могут быть такие побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже.
Несмотря на то, что эти побочные эффекты отмечаются часто, триптаны – очень безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям. И побочные эффекты развиваются реже, если триптан принимать в начале приступа  [3].

Что важно знать о триптанах

• эффективны не для всех людей, страдающих мигренью; 
• даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
• если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени [2].

Противопоказания

Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарств. Обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны [4].

Важно помнить, что триптаны, как и любые другие препараты для купирования головной боли, нужно принимать исключительно по назначению врача. Самостоятельный неконтролируемый прием триптанов может привести к развитию осложнений, например, к возникновению абузусной головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Азимова Ю.Э.(специалист «Университетской клиники головной боли»), Табеева Г.Р. «Триптаны в лечении мигрени: пути повышения эффективности». // Боль : научно–практический журнал. – 2009. – N 2. – С. 28–32.
2. Амелин А.В. «Фармакотерапия приступа мигрени». // Справочник поликлинического врача. – 2007.- №9. – с.23-27.
3. Johnston M.M., Rapoport A.M. «Triptans for the management of migraine». // Drugs. – 2010. –v.70. – p.1505-1518
4. Loder E. «Triptan therapy in migraine». // N Engl J Med. – 2010. – v.363. – p.63-70
5. Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2006. – v.46. – p.1038