Ботулинотерапия после инсульта: когда начинать и чего ждать
Одно из частых осложнений после инсульта — слабость, которая сопровождается непроизвольным напряжением в мышцах руки или ноги. Движения становятся скованными, а конечности могут принимать вынужденное положение, например рука прижимается к телу, пальцы сжимаются в кулак, стопа заворачивается внутрь и мешает ходить. Такое состояние называют спастичностью, и по разным данным, она развивается примерно у каждого третьего человека, перенесшего инсульт. Эти проявления не проходят сами и без лечения могут привести к стойким изменениям в тканях, когда сустав перестает полностью разгибаться. Ботулинотерапия помогает временно снизить избыточный тонус отдельных мышц. В статье расскажем, когда ее применяют после инсульта, как проходит лечение и какого результата можно ожидать. Зачем применяют ботулинотерапию после инсульта? При инсульте из-за повреждения центральной нервной системы нарушается связь между мозгом и мышцами. Часть мышц перестает получать нужные команды и слабеет, а другие, наоборот, получают избыточные сигналы и постоянно сокращаются. Эта повышенная напряженность и называется постинсультной спастичностью. Она мешает двигаться, вызывает боль, затрудняет уход за собой, а со временем меняет положение суставов и укорачивает мышцы и сухожилия. Ботулотоксин расслабляет именно те мышцы, которые находятся в излишнем напряжении, не затрагивая остальные. Поэтому метод применяют, когда спастичность ограничивает движения, причиняет боль или создает трудности в повседневной жизни и реабилитации. Спастичность руки после инсульта Чаще всего рука принимает характерное положение: плечо прижато к туловищу и повернуто внутрь, локоть согнут, кисть согнута в запястье, пальцы сжаты в кулак, а большой палец уходит в ладонь. Из-за этого трудно одеваться, мыть руку и обрабатывать кожу в ладони и подмышечной впадине, где могут появляться опрелости и раздражение. Нередко возникает боль в плече, затрудняющая реабилитацию после инсульта. Инъекции ботулотоксина в мышцы плеча, предплечья и кисти позволяют снизить напряжение, облегчить уход и в части случаев вернуть руке возможность участвовать в простых действиях, например придерживать предметы. Спастичность ноги после инсульта В ноге напряжены, как правило, мышцы, которые разгибают колено и сгибают стопу вниз. Из-за этого стопа заворачивается внутрь и опускается, пальцы поджимаются, а при ходьбе человек вынужден цепляться носком за пол, описывая ногой дугу. Такая походка утомительна, повышает риск падений и затрудняет опору на ногу. Ботулинотерапия помогает уменьшить напряжение в мышцах голени и стопы, что делает шаг более свободным, а ходьбу безопаснее и менее утомительной. Она также облегчает подбор и ношение ортезов. Лицо после инсульта чаще страдает от слабости мышц, а не от спастичности, и ботулотоксин в такой ситуации применяют ограниченно. Тем не менее у некоторых людей после инсульта на стороне поражения со временем возникают напряжение и подтягивание мышц щеки, шеи или подбородка, из-за чего лицо выглядит перекошенным, а речь и прием пищи затрудняются. В таких случаях введение ботулотоксина помогает выровнять мимику. Кроме того, ботулинотерапию используют при слюнотечении, которое беспокоит многих людей после инсульта из-за нарушения глотания и ослабления мышц рта: препарат вводят в слюнные железы, и выделение слюны уменьшается. Как ботулотоксин действует при спастичности Ботулотоксин снижает избыточный мышечный тонус, блокируя высвобождение ацетилхолина — вещества, которое отвечает за передачу нервного сигнала к мышце. В результате мышца расслабляется, снижается боль, человек может лучше контролировать движения руки или ноги. Препарат действует локально — только на те мышцы, в которые его ввели. Со временем нервные окончания восстанавливают связь, и напряжение возвращается. Именно поэтому инъекции периодически повторяют. Важно понимать, что ботулотоксин не восстанавливает функции поврежденного участка мозга и не лечит сам инсульт. Но он снимает избыточное напряжение мышц и дает больше возможностей для движения и реабилитации после инсульта. Когда можно начинать ботулинотерапию после инсульта? Спастичность развивается постепенно: в первые недели после инсульта мышцы чаще вялые, и повышение тонуса становится заметным позже, иногда через несколько недель или месяцев. Нет специального «окна» для начала лечения — сроки определяют по появлению симптомов и тому, насколько они мешают человеку. Как правило, ботулинотерапию назначают, когда состояние здоровья стабилизировалось, а повышенный мышечный тонус стал устойчивым и влияет на движения руки или ноги, вызывая боль. Чем раньше выявить и скорректировать спастичность, тем проще сохранить подвижность суставов и тем лучше будет результат реабилитации. Поэтому ждать «пока пройдет само» или пока рука «совсем закостенеет» не стоит. Решение о сроках принимает невролог после осмотра, ориентируясь на состояние конкретного человека. Как проходит процедура? Лечение начинается с осмотра невролога. Врач оценивает: – какие мышцы напряжены; – насколько ограничены движения в суставах; – есть ли боль; – как пациент ходит и пользуется рукой. Степень спастичности определяют по специальным шкалам. Затем врач отмечает мышцы-мишени, то есть те, которые сильнее всего тянут конечность в неправильное положение. В каждом случае составляют индивидуальную схему ботулинотерапии: перечень мышц, количество точек введения и дозу. При этом важно излишне не расслабить руку или ногу, ведь часть напряженных мышц помогает человеку стоять и опираться, и полное их отключение может ухудшить функцию. Инъекции ботулотоксина делают тонкой иглой. Чтобы препарат попал точно в нужную мышцу, особенно если она расположена глубоко, врач может использовать ультразвуковой контроль или электромиографию. Процедура обычно занимает от 20 до 40 минут, в зависимости от количества мышц. Обезболивание, как правило, не требуется, хотя уколы в напряженные мышцы могут ощущаться чуть более неприятно. После процедуры в тот же день можно вернуться к обычному режиму жизни, а врач подскажет, какие нагрузки в первые сутки лучше ограничить. Какого эффекта ждать от ботулинотерапии после инсульта? Главный результат — снижение мышечного напряжения: – Рука становится мягче, кисть легче раскрывается, исчезает боль в плече. – В ноге уменьшается подворачивание стопы, шаг становится увереннее, и ходить проще. – Если напряжение мышц не давало двигаться, после инъекций появляется возможность для более активных занятий лечебной физкультурой, что помогает улучшить функциональный статус. Нужно понимать, что ботулотоксин не возвращает силу парализованным мышцам. Если при слабости пальцев рука не двигалась и до инъекций, она не станет полностью подвижной. Однако у части пациентов, у которых сохранены произвольные движения, снятие спастичности позволяет проявиться силе мышц, которую ограничивало напряжение, и рука или нога начинают работать лучше. Через сколько начинает действовать ботулотоксин и сколько сохраняется эффект? Первые изменения заметны уже через несколько дней, а максимальный результат проявляется через 14–21 день. Эффект нарастает постепенно и держится 3 месяца. После этого действие препарата постепенно ослабевает, напряжение возвращается, и инъекции повторяют. Почему после ботулинотерапии важна реабилитация? Ботулотоксин расслабляет мышцы, но не обучает мозг и тело двигаться по-новому. Именно после уколов открывается наиболее благоприятный период для реабилитации: мышцы мягче, суставы подвижнее, делать упражнения становится легче и они дают больший эффект. Если после процедуры не заниматься, спастичность вернется, а положение руки или ноги почти не изменится. Поэтому ботулинотерапию рассматривают как часть комплексной программы, в которую входят лечебная физкультура, физиотерапия и занятия с эрготерапевтом, обучающим выполнять повседневные действия. Ботулинотерапия после инсульта: отзывы и от чего зависит результат Пациенты и их близкие чаще всего отмечают, что рука стала мягче и перестала болеть, одеваться и мыться стало проще, а ходить легче и не так утомительно. Нередко говорят о том, что вернулось ощущение контроля над телом. На результат влияют несколько факторов: – Давность спастичности и состояние суставов. Если ограничения движения уже сформировались и ткани уплотнились, добиться полного расслабления сложнее. – Сохранность произвольных движений. Чем больше остается собственных движений, тем заметнее функциональный эффект ботулинотерапии. – Точность в выборе мышц, куда делают инъекции, и в дозировке препарата. – Реабилитация — регулярные занятия закрепляют эффект. Чтобы объективно оценить эффект, врач сравнивает состояние до и после инъекций по шкалам и по тому, как изменились повседневные действия, которые может выполнять человек. Часто задаваемые вопросы Через сколько времени после инсульта можно делать ботулинотерапию? Четкого срока нет. Лечение назначают, когда появляется устойчивая спастичность, которая мешает двигаться, вызывает боль или создает риск потери нормальной подвижности суставов. Чаще всего это происходит через несколько недель или месяцев после инсульта. Решение принимает невролог после осмотра, поэтому, если вы заметили, что рука или нога напряжены и «не слушаются», не стоит откладывать визит к врачу. Помогает ли ботулотоксин восстановить руку после инсульта? Ботулотоксин не восстанавливает поврежденные клетки мозга и не возвращает силу парализованным мышцам. Он снимает излишнее напряжение, из-за которого рука согнута и неподвижна. Благодаря этому уменьшается боль, облегчается уход, а при сохранных движениях улучшается и функция руки. Лучший результат достигается при сочетании инъекций с реабилитацией. Можно ли делать ботулинотерапию при спастичности ноги? Да, это одно из распространенных показаний. Инъекции в мышцы голени и стопы уменьшают подворачивание стопы и поджатие пальцев, облегчают шаг и снижают риск падений. Наибольшего эффекта удается добиться, если лечение сочетают с занятиями по тренировке ходьбы, а при необходимости с ортезами для стопы. Есть ли противопоказания и побочные эффекты? Ботулинотерапия при спастичности хорошо изучена и в целом переносится хорошо. Чаще всего встречаются болезненность и небольшие синяки в местах уколов, а также временная слабость в мышцах, куда вводили препарат. Если вы или ваши близкие столкнулись со спастичностью после инсульта, запишитесь на консультацию к специалистам нашего Центра ботулинотерапии в неврологии. Врач проведет осмотр, определит, какие мышцы нужно расслабить, и подскажет, подходит ли вам этот метод. Если вам уже рекомендована ботулинотерапия, будем рады помочь. У нас работают опытные неврологи-ботулинотерапевты — они занимаются всеми случаями, в том числе сложными хроническими состояниями, и проводят инъекции ботулотоксина пациентам с 18 лет. Подведем итог: – Спастичность после инсульта вызвана излишним напряжением мышц. Она не проходит сама, но ее можно контролировать. Если рука прижата к телу, пальцы сжаты, а стопа подворачивается при ходьбе, важно вовремя обратиться к неврологу. – Ботулинотерапия снимает напряжение, а не лечит инсульт. Препарат расслабляет отдельные мышцы, уменьшает боль и облегчает движения, но не восстанавливает функцию поврежденного участка мозга. – Результат после инъекций ботулотоксина нарастает постепенно: эффект проявляется через несколько дней, достигает максимума за 14-21 день и сохраняется около трех месяцев, после чего инъекции повторяют. – Реабилитация усиливает эффект ботулинотерапии. Лучший результат получают, когда инъекции сочетают с лечебной физкультурой, эрготерапией и ортезами. Материал подготовлен вместе с Максимом Николаевичем Андреевым, неврологом и ботулинотерапевтом нашего Центра ботулинотерапии, который мы открыли при «Университетской клинике головной боли». Теперь мы проводим ботулинотерапию по всем показаниям в неврологии: – хроническая боль в лице и голове – напряжение и спазм мышц шеи – скованность руки или ноги после инсульта или травмы, при рассеянном склерозе или ДЦП – повышенная потливость, слюноотделение – асимметрия лица после инсульта или нейропатии – непроизвольные движения, тремор, тики – спазм века, челюсти (бруксизм) – постгерпетическая и тройничная невралгия – и другие неврологические состояния У нас принимают врачи, которые сами обучают ботулинотерапии других специалистов в России и странах СНГ. При этом остаются практикующими неврологами — каждый день ведут прием и знают, как добиться результата даже в сложных случаях. Как записаться: 📍 Адрес: Москва, Протопоповский пер., д. 17, стр. 3 (6 минут пешком от м. «Проспект Мира») 📞 Телефон: +7 499 283 29 47 🌐 Сайт: botuclinic.ru
