Мигрень с аурой: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Бруксизм — стискивание челюстей и скрежетание зубами, которые проявляются во время сна (ночной бруксизм) или днём (бруксизм бодрствования). Страдают от него миллионы молодых людей: чаще всего дети (15-40%), реже — взрослые (8-10%). К возрасту 60 лет доля людей с бруксизмом снижается до 2-4%. Эта проблема недостаточно диагностируется, при этом приводит к разрушению зубов, боли в челюсти, височно-нижнечелюстном суставе и шее, головным болям.

Как заподозрить?

Обычно люди не знают, что у них бруксизм. Предположить его можно при тянущей или ноющей боли в лице, которая появляется утром. Ощущение похоже на то, которое возникает после долгого и усердного жевания. Еще заподозрить бруксизм может стоматолог, который обратит внимание на стесанные поверхности зубов. Рассказать о скрежетании зубами могут и близкие, которые спят с вам в одной комнате.

Причины

Длительное время считалось, что к бруксизму приводит дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, но многочисленные исследования не нашли этому подтверждения. Сейчас считается, что бруксизм связан с микропробуждением длительностью от 3 до 15 секунд и активацией определенных структур нервной системы.

Частота проявлений колеблется от ночи к ночи и от недели к неделе. Некоторые пациенты могут сообщать, что симптомы усиливаются с ростом уровня стресса и тревоги, поэтому в этих случаях часто требуется помощь психотерапевта.

Основные факторы риска ночного бруксизма — сопутствующие нарушения сна (например, лунатизм, энурез), тревожность, депрессия, прием определенных лекарственных препаратов (чаще — антидепрессантов и нейролептиков), а также играет роль наследственность. По различным данным, 20-25% людей с бруксизмом сообщают, что один из членов семьи тоже страдал им.

Ночной бруксизм с высокой вероятностью приводит к повреждению и повышенной стираемости зубов, повреждениям десен и дорогостоящих имплантов, часто — к лицевым болям, повреждению височно-нижнечелюстного сустава и к головным болям. Поэтому в нашей клинике мы всем пациентам проверяем жевательные и височные мышцы.

Как проходит лечение

• Нужно устранить провоцирующие факторы (лекарственные препараты), соблюдать гигиену сна.
• Корректировать депрессию и тревогу (не влияют на частоту эпизодов бруксизма, но некоторые пациенты считают, что у них уменьшается выраженность утреннего дискомфорта в челюсти).
• Стоматологи предлагают для лечения бруксизма специальные капы.
• Другим методом лечения являются инъекции ботулинического токсина А в жевательные и височные мышцы. Препарат позволяет расслабить мышцы, участвующие в жевании, и прекратить непроизвольное сжатие челюстей и скрежетание зубами. Эту процедуру можно сделать у нас в клинике.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль и боли в животе, вздутие или расстройство стула — проблемы, которые, на первый взгляд, кажутся совершенно разными. Но многие люди, страдающие от мигрени, также могут испытывать симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Эту взаимосвязь подтверждают и научные данные. Какие механизмы лежат в ее основе, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий. 

➡️ Что такое СРК?

СРК — распространенное хроническое заболевание, связанное с функциональными нарушениями в работе кишечника. То есть сам кишечник структурно здоров, но работает «неправильно»: может сокращаться слишком быстро или слишком медленно, реагировать на обычную еду, стресс и тревогу.

Частые симптомы СРК:

➖боль или дискомфорт в животе
➖вздутие
➖диарея, запор и их чередование 
➖чувство неполного опорожнения кишечника  

➡️ Что говорит наука о связи мигрени и СРК?

В крупном исследовании с участием 125 тысяч человек ученые установили, что распространенность мигрени у людей с СРК была на 60% выше, чем в группе без СРК. 
Еще один метаанализ показал,  что в целом у людей с СРК почти в 2,7 раза повышен риск развития сопутствующей головной боли.
 
Связь между мигренью и синдромом раздраженного кишечника является ярким примером того, как взаимодействуют различные системы организма. Головной мозг и желудочно-кишечный тракт тесно связаны между собой нервными, эндокринными и иммунными путями. Взаимодействие по оси «мозг— кишечник» идет в двух направлениях: не только от головного мозга к кишечнику, но и наоборот. 

Нарушения работы кишечника, такие как изменение моторики или повышение чувствительности, могут влиять на восприятие боли в головном мозге, в том числе и мигренозных приступов. В то же время стресс, тревога и головная боль также могут усиливать кишечные симптомы. Такая взаимосвязь помогает объяснить, почему эти два состояния часто встречаются вместе и как это отражается на качестве жизни человека.

➡️Общие механизмы развития мигрени и СРК:

1️⃣ Нарушение регуляции серотонина. Серотонин — это важнейший нейромедиатор как в головном мозге, так и в кишечнике, где находится около 90% всего серотонина в организме. Он влияет на тонус сосудов у людей с мигренью, а также играет ключевую роль в моторике кишечника, секреции жидкости и ощущении боли. Избыток или недостаток серотонина в кишечнике приводит к спазмам, диарее или запорам, а также к повышенной болевой чувствительности.

2️⃣ Центральная сенситизация. Это состояние, при котором центральная нервная система становится гиперактивной и сверхчувствительной к боли. У людей с мигренью мозг чрезмерно сильно реагирует на обычные стимулы, такие как свет, звук, умеренная боль. При СРК происходит то же самое, но в области кишечника. Нервные окончания в стенке кишки становятся сверхчувствительными, и обычные процессы — прохождение пищи, газообразование — воспринимаются как болезненные. 

3️⃣ Генетическая предрасположенность. Некоторые гены, связанные с регуляцией серотонина и работой ионных каналов в нервных клетках, могут быть вовлечены в развитие и мигрени, и СРК. 

➡️ Что это значит на практике?

Понимание связи мигрени и СРК открывает новые пути для лечения и делает терапию более комплексной: мы учитываем не только каждый симптом по отдельности, но и взаимосвязь между кишечником и мозгом. Это позволяет воздействовать сразу на оба заболевания и улучшать качество жизни человека. Так, например, препараты из группы антидепрессантов для профилактики мигрени или таргетные препараты, воздействующие на рецепторы к CGRP, помогают снизить не только частоту приступов головной боли, но и выраженность боли в животе, нарушения стула и дискомфорта при СРК. 

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Согласно Международной классификации существует около 300 различных видов головной боли. Далее мы расскажем, что такое первичные и вторичные головные боли, какие из них самые распространенные и как их диагностируют.  

Неврологи-цефалгологи нашей клиники лечат все виды головной боли, в том числе самые сложные случаи. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. В своей практике ориентируемся на принципы доказательной медицины и используем только современные и научно обоснованные методы.

Какие существуют виды головной боли?

Все головной боли делятся на две основные категории:

• первичные, которые встречаются чаще всего; 
• вторичные, которые составляют где-то 10% случаев.

Это разделение имеет принципиальное значение и является ключевым для понимания природы головной боли.

Первичными называют те виды головных болей, которые развиваются как самостоятельные заболевания. Самые распространенные из них: 

• мигрень с аурой и без ауры;
• головная боль напряжения;
• кластерная (пучковая) головная боль.

Вторичные головные боли — это симптомы других болезней, например, инфекций, травм, новообразований в головном мозге, сосудистых аномалий. 

Головную боль целенаправленно не классифицируют по локализации или причинам развития, так как она может затрагивать разные зоны головы одновременно, а механизм развития цефалгий очень разнообразен.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это первичная форма цефалгии, которая отличается двусторонней, сжимающей или давящей по типу «обруча» болью умеренной интенсивности. Это один из самых распространенных видов головных болей. 

Точный механизм развития ГБН остается неясным. Изначально она рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, но результаты последних исследований подтвердили нейробиологическую природу болезни. Считается, что приступ головной боли провоцирует не один фактор, а несколько. К ним относят напряжение перикраниальных мышц, стресс, тревожность и нарушение сна. Предполагается, что повторяющиеся эпизоды гипертонуса мышц ведут к сенситизации  (повышенной чувствительности) периферических и центральных болевых рецепторов. Рецепторы на периферии, то есть в мышцах, неправильно воспринимают и передают сигнал в мозг. В свою очередь, в структурах мозга, ответственных за обработку информации, создается стойкий очаг боли.

ГБН чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Дети болеют этой формой головной боли значительно реже, чем взрослые. 

Основные признаки ГБН:

• Боль двусторонняя, может варьироваться от легкой до умеренной.
• Не усиливается при физических нагрузках, а наоборот, может пройти, если немного походить или размяться.
• Симптомов, характерных для мигрени, например, тошноты или рвоты, нет. Возможна легкая свето- и звукобоязнь.

Мигрень

Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, которое проявляется эпизодами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. За возникновение мигрени отвечает наследственность. У людей с мигренью головной мозг работает немного иначе, так как его клетки (нейроны) чрезмерно чувствительны к воздействию различных стимулов. Раздражение болевых рецепторов запускает целый каскад реакций, которые создают волну, распространяющуюся на ключевые болевые центры мозга. В первую очередь, это тригемино-васкулярная система. Она включает ядро и ветви тройничного нерва, клетки которых выделяют особый нейропептид — кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). Он вызывает нейрогенное воспаление, за счет чего и формируется ощущение сильной пульсирующей головной боли.

Мигрень бывает как у детей, так и у взрослых. Считается, что мигрень чаще возникает у женщин, чем у мужчин, что связывают в том числе с гормональными колебаниями. У женщин даже выделяют особый подтип мигрени — менструальный, при котором приступы головной боли зависят от дня цикла и провоцируются менструацией.

Симптомы мигрени:

• Пульсирующая односторонняя головная боль разной степени интенсивности (но бывает и двусторонняя).
• Тошнота и/или рвота, которые могут усиливаться по мере нарастания боли.
• Повышенная чувствительность к свету и звукам. 
• Боль могут провоцировать и усиливать обычные физические нагрузки.

У 20% людей, страдающих мигренью, помимо основных симптомов мигрени, также бывает аура. Это необычные реакции, «спецэффекты», которые предшествуют началу фазы боли. Они могут быть зрительными, сенсорными и даже речевыми. Чаще всего люди жалуются на вспышки света, блики, зигзаги, выпадение части поля зрения, онемение в руке или лице, сложности сформулировать слова в предложения.

Одной из самых больших проблем мигрени и ГБН является то, что при неправильном лечении или вообще его отсутствии эти заболевания становятся хроническими. Частые эпизоды головной боли заставляют человека принимать всё больше обезболивающих, что приводит к развитию вторичной формы цефалгии — абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.  

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль считается самой сильной — по интенсивности ее оценивают на 10 баллов из 10. Боль затрагивает только одну сторону головы, и как правило, распространяется на область глазницы и висок. Приступы возникают спонтанно, сериями (кластерами), которые могут длиться от нескольких недель до месяцев, чередуясь с периодами ремиссии.

Основная гипотеза развития этого вида цефалгии связывает возникновение боли с нарушением работы гипоталамуса, который отвечает за смену циркадных ритмов. Отсюда такая периодичность приступов в сутки (возникают примерно в одни и те же часы) и сезонность (чаще весной и осенью). В патологическом процессе также участвуют система тройничного нерва и структуры вегетативной нервной системы. Происходят выброс болевых нейропептидов, таких как CGRP, PACAP, VIP, нейрогенное воспаление сосудов головного мозга и нарушение регуляции вегетативной нервной системы. Это вызывает интенсивную головную боль и сопутствующие вегетативные симптомы.

Дебютирует в 20-40 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

Признаки кластерной головной боли:

• Высокоинтенсивная, жгучая, пронизывающая головная боль. Она строго односторонняя, затрагивает висок и область глаза. Боль настолько невыносимая, что часто человек испытывает сильное беспокойство во время приступа.
• Длится приступ от 15 минут до 3 часов. Частота — до 8 раз в сутки.
• На стороне боли также появляются покраснение конъюнктивы глаза, слезотечение, заложенность или выделения из носа, опущение века, сужение зрачка и заметная потливость лица.

Болевые атаки часто возникают в одно и то же время суток, причем пик обычно приходится на ночные часы, что значительно нарушает сон.

Другие виды головной боли

В своей практике неврологи диагностируют и вторичные головные боли, среди которых особое значение врачи придают угрожающим жизни видам, требующим неотложной медицинской помощи. 

К ним относят головную боль при субарахноидальном кровоизлиянии, инсульте и диссекции шейной или позвоночной артерий. Чаще всего это громоподобные и очень интенсивные головные боли, которые возникают резко и сопровождаются различными неврологическими нарушениями. 

Также среди вторичных головных болей часто встречается лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ). Еще ее называют абузусной. Она возникает при чрезмерном применении обезболивающих, что приводит к парадоксальному эффекту — усилению и хронизации болей.

ЛИГБ может провоцировать излишний прием комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, триптанов, эрготаминсодержащих препаратов, опиоидных анальгетиков.

Симптомы опасной головной боли

Существует ряд симптомов — «красных флагов», которые могут сигнализировать о вторичной головной боли, то есть о наличии другого заболевания, вызывающего головную боль. Все эти признаки описаны в специальном алгоритме, который активно используют неврологи-цефалгологи в международной практике. Если заметили подобные симптомы — незамедлительно обратитесь за скорой медицинской помощью.

«Красные флаги» головной боли по алгоритму SNNOOP10:

• S (systemic symptoms). Есть системные признаки основного заболевания, например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление.
• N (neurologic deficit). Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.
• N (neoplasm). Наличие в анамнезе онкологического заболевания.
• О (onset). Внезапное, громоподобное начало головной боли.
• О (older age). Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.
• P1 (pattern change). Изменение характера головной боли. Была пульсирующая, а стала давящая или колющая.
• P2 (pregnancy). Головная боль впервые появилась во время беременности. В этот период повышается риск тромбообразования.
• P3 (positional headache). Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.
• P4 (provocation). Головную боль провоцирует кашель, натуживание, секс, физическая активность.
• P5 (papilledema). Отек диска зрительного нерва возникает при повышенном внутричерепном давлении.
• P6 (painful eye with autonomic features). Боль за глазами, слезотечение, заложенность носа и покраснение конъюнктивы. 
• P7 (progressive headache). Усугубление течения головной боли в виде усиления тяжести и частоты приступов головной боли.
• P8 (posttraumatic onset of headache). Головная боль после черепно-мозговой травмы. 
• P9 (pathology of HIV). Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 
• P10 (painkillers overuse). Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Диагностика головной боли

Международный стандарт определения первичной головной боли — опрос и неврологический осмотр человека. Невролог-цефалголог выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Если врач заметит тревожные сигналы вторичной головной боли, о которых мы сказали выше, то назначит дополнительные исследования, например, МРТ или КТ.

Большим плюсом для диагностики будет анализ дневника головной боли с записями о ваших приступах. Он позволяет врачу понять особенности вашего случая и проследить закономерности. Наша команда разработала бесплатный чат-бот в Telegram — Мигребот. В нем можно фиксировать все данные о вашей головной боли. 

Для диагностики и лечения головной боли обращайтесь к неврологам-цефалгологам «Университетской клиники головной боли». Наши эксперты поставят диагноз за один прием и подберут современные методы терапии с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. В команде есть и врач-психотерапевт для комплексный подхода в лечении.

Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Головная боль напряжения (ГБН) — самая распространенная форма цефалгии. Согласно исследованиям, примерно 70-80% людей хотя бы раз за жизнь испытывали такую головную боль. Из них около 30-40% регулярно сталкиваются с эпизодами ГБН. Хроническая форма расстройства встречается у 1-3% населения. Женщины подвержены этому заболеванию несколько больше, чем мужчины.

В прошлом лечение головной боли напряжения было направлено исключительно на купирование анальгетиками. Современные методы терапии дополнительно включают коррекцию образа жизни, работу со стрессом и внедрение физической активности.

Почему возникает головная боль напряжения и как с ней справиться, используя передовые, научно обоснованные подходы и принципы доказательной медицины, расскажут неврологи-цефалгологи нашей клиники.

Причины и механизмы развития заболевания

Люди, страдающие ГБН, описывают боль, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной. Обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность, но может сопровождаться усталостью, раздражительностью и даже чувствительностью к свету или шуму. Типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота, нет. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может проходить и значимо становится легче, если немного пройтись. Приступ может длиться от получаса до недели. 

Точные механизмы головной боли напряжения неизвестны. Считается, что эта форма цефалгии — многофакторное заболевание со следующими причинами:

1. Наследственность. Конкретные гены, вызывающие ГБН, неизвестны. Исследования показывают, что у людей, страдающих от головной боли напряжения, существует полиморфизм генов 5-HTTLPR и COMT — явление, при котором в популяции существует несколько различных вариантов (аллелей) одного и того же гена. Полиморфизм может влиять на обмен серотонина и других нейротрансмиттеров и повышать восприимчивость человека к боли.

2. Центральная сенситизация. Этот механизм играет важную роль в хронизации заболевания. Наблюдается повышение чувствительности нервной системы к различным, порой даже не болевым, стимулам. Головной мозг «приучает» себя «болеть».

3. Миофасциальные механизмы. Повышенный тонус мышц и связок, расположенных в области головы, шеи и плеч, может стать источником головной боли. Стойкое мышечное напряжение, как полагают, способствует возникновению боли за счет раздражения периферических болевых рецепторов. Такое напряжение может возникать при длительной статичной позе. Кроме того, стресс вызывает «внутреннее», психоэмоциональное напряжение. Из-за выработки адреналина и кортизола возрастает тонус мышц.

4. Сосудистый фактор. У людей с ГБН регистрируют повышенную скорость кровотока в мозговых артериях, которая возникает в связи с ростом уровня CGRP (кальцитонин-ген-связанного пептида) и оксида азота.

Головную боль напряжения могут провоцировать следующие факторы (триггеры):

• длительное сидение в одной позе;

• физическое или умственное переутомление;

• стресс и тревога;

• дефицит сна;

• шум и свет;

• сильные ароматы духов, табачный дым или бытовая химия;

• употребление большого количества кофеина;

• нерегулярные приемы пищи.

Как менялись подходы к лечению ГБН

Подходы к лечению головной боли напряжения прошли путь от простого симптоматического лечения к более комплексным, персонализированным стратегиям, которые учитывают многообразие факторов, влияющих на развитие этого заболевания.

Изначально при лечении ГБН основное внимание уделялось приему простых обезболивающих, таких как аспирин и парацетамол. Тактика терапии основывалась на частичном понимании механизмов головной боли напряжения, и врачи сосредотачивались на снятии симптомов, не уделяя внимания профилактике и причинам головной боли.

С углублением знаний о патофизиологии ГБН стало понятно, что важно не только купировать боль, но и учитывать другие факторы, влияющие на ее развитие, такие как стресс и напряжение мышц. Появилось представление о центральной и периферической сенситизации, и какую важную роль она играет в развитии ГБН.

Начиная с 1980-х годов, неврологи-цефалгологи впервые стали внедрять в свою практику профилактические методы терапии хронической ГБН. Они включали прием антидепрессантов, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), обучение техникам управления стрессом и тревожностью. Внедрение методов релаксации, например, йоги и медитации, помогало в снятии мышечного напряжения и улучшении общего самочувствия. Всё это позволило сократить количество приступов головной боли.

Сегодня мы стремимся сделать лечение максимально персонализированным. При подборе методов лечения головной боли напряжения учитываем индивидуальные особенности человека, его психоэмоциональное состояние, образ жизни и привычки. Междисциплинарный подход, включающий работу нескольких врачей сразу, дает человеку прорабатывать все аспекты своей жизни, а не просто временно подавлять боль.

Кроме этого, ученые продолжают разрабатывать новые лекарственные средства для профилактики ГБН, которые помогают уменьшать количество и интенсивность приступов с минимумом побочных эффектов.

Классификация ГБН

В Международной классификации головных болей выделяют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения.

Эпизодическая форма бывает:

• Нечастой, когда головная боль беспокоит не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год). 

• Частой — в среднем от 1 до 14 дней в месяц с головной болью на протяжении более 3 месяцев (более 12 и менее 180 дней в год). 

При хронической ГБН голова болит не менее 15 дней в месяц. Расстройство развивается из частой эпизодической головной боли. Довольно часто люди с ГБН дополнительно страдают от абузусной головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих. Это происходит из-за того, что человек принимает препараты неправильно или те, что ему не подходят. Несвоевременный прием обезболивающего средства, превышение или занижение дозировки, нарушение режима приема способствуют хронизации боли и присоединению лекарственного абузуса. 

Также ГБН подразделяют на сочетающуюся с напряжением мышц головы и шеи и не сочетающуюся. Это значительно влияет на тактику лечения. 

Международные стандарты лечения ГБН

Лечение ГБН в «Университетской клинике головной боли» мы проводим по мировым стандартам и опираемся на отечественные клинические руководства и рекомендации международных сообществ. 

Общие принципы терапии ГБН:

• Лечение подбирают и адаптируют под частоту, тяжесть приступов головной боли и общее состояние человека.

• Важно научиться распознавать триггеры головной боли и эффективно управлять ими.

Для купирования (прерывания) головной боли рекомендуют использовать такие группы препаратов, как простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). 

Для предотвращения приступов головной боли напряжения используют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения. Среди самых эффективных и безопасных препаратов для профилактики ГБН выделяют антидепрессанты.

Нелекарственные подходы к профилактике ГБН

В качестве дополнения к медикаментозным методам для профилактики головной боли напряжения можно добавить физические упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. 

Высокой эффективностью также обладает КПТ, так как психоэмоциональные факторы часто выступают триггерами головной боли. КПТ помогает человеку распознавать и изменять негативные мыслительные и поведенческие шаблоны. Это позволяет снизить уровень стресса, а значит и частоту головной боли.

Также техники релаксации, такие как глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация и медитация, могут помочь снизить психоэмоциональное и физическое напряжение и уменьшить симптомы ГБН. Сократить частоту эпизодов головной боли помогает соблюдение режима работы и отдыха, рациональное питание и избегание пищевых триггеров.

Лечение ГБН в «Университетской клинике головной боли» 

В нашей клинике неврологи-цефалгологи применяют современные методы лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Главными преимуществами лечения ГБН у нас являются:

• Научно обоснованный подход. Наши специалисты работают исключительно в рамках доказательных методов. Мы не назначаем ненужных анализов и исследований, а лечение подбираем согласно международным стандартам терапии.

• Комплексное лечение. Мы используем не только лекарственную терапию, но и немедикаментозные методы. Неврологи-цефалгологи и психиатр обучают техникам релаксации и методикам по управлению стрессом.

• Информирование. Помимо непосредственной помощи в купировании и профилактике приступов, мы предоставляем информацию о болезни. Наши врачи помогают разобраться в механизмах возникновения ГБН и выявить потенциальные триггеры, что позволяет снизить риск повторных эпизодов.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Если вас длительно беспокоит головная боль напряжения и вы не знаете, как с ней справиться — обратитесь к любому из наших неврологов-цефалгологов. Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Что такое комбинированные обезболивающие

Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле.

Когда-то комбинированные обезболивающие, такие как буталбитал (барбитурат)-содержащие лекарства на основе аспирина или ацетаминофена с добавлением кофеина назначали, чтобы купировать приступы мигрени. Однако сейчас их рекомендуют гораздо реже из-за риска развития абузусной головной боли.

Другие комбинированные препараты на основе эрготамина с добавлением кофеина, являющиеся прародителями триптанов, используют и сегодня [5].

Безрецептурные комбинированные анальгетики, содержащие аспирин, ацетаминофен и кофеин могут использоваться в начале приступа мигрени, когда боль еще слабая. [3].

Как действуют комбинированные обезболивающие

В одних препаратах комбинация активных веществ направлена на снятие боли и лечение сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты). Другие содержат два обезболивающих, которые усиливают действие друг друга. В состав третьих входят вещества, расслабляющие мышцы [2].
Одна из самых эффективных для снятия приступа мигрени комбинаций – сочетание нестероидного противовоспалительного средства (ибупрофен, напроксен) и специфического противомигренозного препарата группы триптанов [1].

Таким образом, комбинированные анальгетики можно использовать для снятия приступа мигрени, и они эффективны. Однако очень важно помнить, что избыток подобных препаратов может привести к тому, что приступы мигрени станут чаще и тяжелее [4]. Если вы принимаете комбинированные анальгетики чаще 4-5 раз в месяц, обратитесь к врачу, чтобы подобрать более эффективные и безопасные препараты.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?» // РМЖ. – 2011.- www.rmj.ru/articles_7651.htm
2. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
3. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
4. Bigal M.E., Lipton R.B. «Migraine chronification». // Curr Neurol Neurosci Rep. – 2011. – v.11. – p.139-148
5. Rothrock J.F. «Compound medications for acute migraine treatment». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

Идёт сезон кластерной головной боли, и тысячи людей по всему миру ощущают на себе её жестокую силу. Острая пронзающая боль настолько сильна, что иногда даже может вызывать мысли о суициде. Что ещё известно об этом заболевании?

1. Как мы уже сказали, это одна из самых болезненных форм головной боли. Пациенты оценивают её на 10 из 10 баллов по шкале боли.
2. Обычно возникает у людей в возрасте от 20 до 50 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин.
3. Проявляется острой, интенсивной и пульсирующей болью в одном глазу или вокруг него, бывает, распространяется на затылок, висок или другую область головы. Может заложить нос и слезиться глаз на стороне боли.
4. Приступы боли происходят по несколько раз в день и продолжаются от 15 минут до 3 часов. И так несколько недель или месяцев. Потом могут пропасть на несколько лет.
5. Полностью кластерную головную боль вылечить нельзя, но уменьшить силу приступов, сделать их редкими возможно.
6. Диагностика и лечение кластерной головной боли бывают сложными, так как симптомы похожи на мигрень и другие головные боли. Поэтому требуется опытный врач, специализирующийся на головной боли (цефалголог).

Более подробно об особенностях кластерной головной боли и её лечении можно прочитать здесь и ещё здесь.

Поделитесь информацией. Многие люди живут годами с этой болью, не зная, что эти приступы можно облегчить. Информация о кластерной головной боли поможет им быстрее получить диагноз и лечение, а также уменьшить стигму и предубеждения.

Если вы заметили у себя симптомы кластерной головной боли, обратитесь за поддержкой к врачу. Вы можете обратиться к нам: наши неврологи-цефалгологи смогут отличить этот тип головной боли от других и помогут уменьшить интенсивность и длительность приступов.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале

Существует Международная классификация головных болей, в которую входят более 300 видов. Их делят на две группы: первичные и вторичные. 

• Вторичные — следствия других заболеваний (то есть, головная боль — симптом другой болезни). Например, травмы головы или шеи, гриппа, отита, синусита, менингита. Вызывать головную боль могут разные вещества и лекарства, подъем на большую высоту (=горная болезнь). Вариантов вторичных болей много, но статистически они встречаются редко — примерно в 10% случаев.

• Первичные  — возникают из-за нарушения работы головного мозга, их не вызывает другое заболевание. Такие боли составляют 90% — и это самостоятельные заболевания головного мозга. В группе первичных болей около 20 диагнозов, но в 90% случаев встречается один из двух: мигрень или головная боль напряжения. 

Первое, что делает врач на приёме – исключает вторичные головные боли. Для этого мы используем комплекс симптомов — «красные флаги». Речь идет о диагностике головной боли у взрослых, у детей действуют несколько другие Критерии. 

Вот основные:

• головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью; 
• есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
• громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
• головная боль резко поменяла характер за последнее время;
• головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ .

Наличие таких симптомов — тревожный знак для нас. В таких случаях мы пациента обследуем (назначаем МРТ или УЗИ сосудов головного мозга и т.д.). Но исследования показывают, что если головная боль хроническая и даже если есть «красный флаг», то вероятность найти что-то значимое на МРТ всего около 0,3%

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что, скорее всего, имеем дело с первичной головной болью. 

Диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса и соответствующих критериев.  Никакие дополнительные обследования не нужны, поскольку они не помогают нам ставить диагноз, а только мешают. Одно обследование вызывает за собой другое, пациент тратит деньги, время, переживает и даже может получить физический вред, если к исследованиям есть противопоказания. 

Поэтому очень важно, чтобы врач, к которому вы обратились, специализировался на лечении головных болей и не вынуждал вас проходить ненужные исследования.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

У медицины сегодня есть множество исследований – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, разные виды УЗИ – которые помогают врачам ставить точные диагнозы. Это хорошо. Но есть нюансы. Исследования широко рекламируют, и люди часто делают их по собственной инициативе, без назначения врача. А затем пугаются фраз в заключениях – и к головной боли добавляется еще и изрядная доля стресса.

К чему готовиться, если у вас болит голова и вы сходили на исследование?

К тому, что на МРТ, рентгене или УЗИ специалисты найдут и опишут какие-либо видимые изменения. Например: извитость сосудов, асимметрию кровотока, признаки повышения внутричерепного давления и так далее.

Что это означает? 

Это означает, что работа врачей-диагностов заключается в том, чтобы описать всё увиденное на снимке. Они не ставят диагноз, а просто документируют картину.

Извитость сосудов и асимметрия кровотока – в большинстве случаев вариант нормы. Это не диагнозы. Они не требуют наблюдения и лечения. Зато могут изрядно напугать человека, который не умеет правильно интерпретировать заключения.

Поэтому при головной боли нужно сначала идти к врачу, а только потом на МРТ. Тем более, что МРТ может и не понадобиться: далеко НЕ ВСЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ требуют дополнительной диагностики. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Замечали, как зимой становится некомфортно дышать из-за сухого воздуха, особенно в помещениях, где повышенной сухости способствует использование отопительных систем? Отсюда першение в горле, пересыхание во рту и в носу. А еще учащение головной боли. Как сухой воздух на нее влияет и какие рекомендации помогут улучшить самочувствие, рассказала наш невролог-цефалголог Нина Владимировна Ващенко. 

➡️ Почему сухой воздух вызывает головную боль?

Наш организм постоянно теряет жидкость естественным путем. Но сухой воздух еще больше вытягивает влагу из слизистых оболочек и с поверхности кожи. В результате это вызывает:

Пересыхание слизистых. Из-за сильной сухости они становятся более чувствительными, что может привести к головной боли.

Нарушение кислородного обмена. Заложенность носа и раздражение дыхательных путей из-за сухости могут ухудшить дыхание и, как следствие, снизить снабжение мозга кислородом, что тоже может вызывать головную боль.

Обезвоживание. Сухой воздух создает дефицит влаги в организме, в результате нарушается не только водный баланс, но и уменьшается количество электролитов в крови. При головной боли обезвоживание — один из основных провокаторов приступов.

➡️ Как избежать головной боли из-за сухости воздуха?

Здесь помогут несколько советов:

Увлажняйте воздух. Можно использовать специальные увлажнители для помещений. 

Пейте достаточное количество жидкости. Подойдет не только чистая негазированная вода, но и травяные чаи, несладкие соки, морсы, компоты. Главное — не забывать регулярно пить небольшими глотками в течение дня.

Добавьте в свое питание сочные фрукты и овощи. Например, огурцы, помидоры, яблоки, апельсины, виноград имеют высокое содержание воды и тоже помогают восполнить дефицит жидкости.

Увлажняйте нос. Используйте специальные спреи с морской водой и солевые растворы для промывания. 

Проветривайте помещение. Старайтесь это делать регулярно даже в холодную погоду — 2-3 раза в день по 10-15 минут. Свежий воздух поможет не только увлажнить, но и освежить воздух в помещении.

Регулярно гуляйте на свежем воздухе. По возможности не находитесь слишком долго в натопленных помещениях — выходите на улицу, чтобы избежать чрезмерной сухости воздуха.

Можно ли наслаждаться зимой без головной боли и мигрени? Однозначно, да! Если у вас уже долгое время не получается решить проблему головной боли — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут найти точную причину и подберут лечение.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.