Провокаторы мигрени

Зрительная аура. Опасно ли это состояние?

Вспышки света, мерцающие зигзаги перед глазами, слепые пятна, словно смотрите в калейдоскоп — так описывают свои ощущения люди, испытывающие зрительную ауру. Многих это необычное состояние может напугать, поэтому наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий рассказала опасна ли аура, как ее отличить от нарушений мозгового кровообращения и что делать, если приступы с аурой учащаются. ➡️Что такое аура и какой она бывает? Аура — одна из фаз приступа мигрени. Она представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако аура может возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью. Основные виды ауры: Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения. Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения. Речевая (13,7% случаев), когда человеку сложно подобрать слова, говорить разборчиво или понять чужую речь. К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную. Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий. ➡️Ситуации, когда аура за этот период времени не прекращается Если спустя 60 минут аура не заканчивается, а по данным нейровизуализации, например, КТ или МРТ, нет признаков нарушения мозгового кровообращения, то это говорит о пролонгированной ауре. Ее длительность может составлять от 60 минут до 7 дней. Согласно исследованиям, у людей, имеющих мигрень с аурой, пролонгированный вариант встречается в 17% случаев. Когда аура продолжается более 7 дней, а по данным нейровизуализации, например, КТ или МРТ, нет признаков нарушения мозгового кровообращения, то речь идет о персистирующей (непрерывной) ауре без инфаркта. ➡️Опасна ли зрительная аура? Нет, не опасна. Аура возникает из-за гиперактивности головного мозга, и, например, в отличие от офтальмологических нарушений симптомы зрительной ауры не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в глазу, а в мозге. ➡️Как отличить ауру от других заболеваний Чаще всего необходимо отличить ауру от нарушения мозгового кровообращения (инсульта, транзиторной ишемической атаки). Помимо временных показателей есть такие критерии: При ауре симптомы развиваются постепенно, а при нарушении кровообращения они одномоментно и четко соответствуют зоне нарушенного кровоснабжения. При ауре преобладают позитивные симптомы, то есть появление того, чего раньше не было: вспышки, ползание мурашек. При нарушении мозгового кровообращения признаки чаще негативные: онемение, выпадение поля зрения без стереотипного постепенного увеличения пятна. Важно: при подозрении на инсульт срочно вызывайте скорую помощь. Нужно отметить, что при частой и/или пролонгированной ауре в ряде случаев стоит провести Bubble Test («пузырьковый тест») — контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца — открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная статистически значимая связь. ➡️Как справится с аурой? Важно помнить, что триптанами и другими обезболивающими аура не купируется, потому что аура — это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм ее возникновения. Если приступы с аурой становятся частыми, важно не пытаться их купировать, а подобрать профилактическое лечение, которое поможет снизить их частоту. Если вас беспокоит мигрень с аурой, приступы становятся чаще и продолжительнее — обратитесь к неврологу-цефалгологу. Он подберет эффективное профилактическое лечение, которое поможет сократить не только приступы головной боли, но и проявления ауры. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Несколько дней болит голова

Головная боль, которая не проходит несколько дней подряд, может существенно ухудшать качество жизни. В такой ситуации важно установить точную причину боли, чтобы подобрать эффективное лечение.  Врачи нашей клиники знают как помочь. Мы занимаемся исключительно проблемами головной боли, диагностируем и лечим даже самые сложные случаи. Если у вас уже несколько дней болит голова — обратитесь за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам.  Почему головная боль не проходит на протяжении нескольких дней? Самыми частыми причинами продолжительной головной боли являются: – Мигрень — один приступ без лечения или при неэффективном лечении может длиться до 3 суток. Боль пульсирующая, с одной стороны головы (но не всегда) умеренной или высокой интенсивности, сопровождается тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету, может усиливаться при физических нагрузках. Если головная боль сохраняется больше 3 дней, речь может идти о мигренозном статусе.  – Головная боль напряжения — боль двусторонняя, давящая, сжимающая, один эпизод такой головной боли может продолжаться до 7 дней. – Новая ежедневная персистирующая головная боль — это особая форма первичной головной боли — самостоятельного заболевания, не связанного с другими нарушениями здоровья. Протекает без ремиссии, и человек может вспомнить точный день и время, когда появилась боль. – Лекарственный абузус — головная боль, которая развивается из-за чрезмерного употребления обезболивающих и трудно поддается лечению. При головной боли, которая долго не проходит, необходимо исключить: – Черепно-мозговую травму — голова может болеть после травмы в течение 3 месяцев и больше. – Инфекции головного мозга, например, менингит, энцефалит часто сопровождаются головной болью, но помимо нее присутствует лихорадка, могут быть судороги и сильное напряжение затылочных мышц, слабость или онемение конечностей. – Опухоли головного мозга — голова может беспокоить несколько дней подряд, боль заметно прогрессирует и усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании или натуживании.  Диагностика долго не проходящей головной боли У нас прием ведут высококвалифицированные неврологи-цефалгологи, и обычно для постановки диагноза и назначения лечения достаточно одной консультации.  Мы используем международный стандарт диагностики головной боли — клиническое интервью. В процессе беседы врач выясняет характерные симптомы, частоту и длительность приступов, а также наличие триггеров. Затем подробно рассказывает об установленном диагнозе и возможных методах лечения головной боли. Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, могут понадобиться только в тех случаях, когда есть подозрения на головную боль, вызванную другими заболеваниями. Тревожные симптомы — красные флаги, которые могут указывать на вторичную головную боль: – Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях. – Пропало зрение, ослабла рука или нога. – Головная боль впервые возникла после 50 лет.  – Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь.  – Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой. Лечение и профилактика продолжительных головных болей Тактика лечения зависит от выявленной причины заболевания. Для первичных головных болей она строится в двух направлениях: купирование (прерывание) приступа и его предупреждение.  Купирование длительного приступа  Для снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Важно выпивать лекарство в самом начале приступа в рекомендованной врачом дозе и не менять самостоятельно дозировку и схему терапии. Если у вас изменилось течение мигрени или головной боли напряжения, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики. В нашей клинике вы можете получить скорую помощь во время мигренозного статуса. Лечение необходимо начинать как можно раньше и не доводить до более тяжелых симптомов. Наша программа по снятию мигренозного статуса состоит из 3 этапов (проходить все необязательно) и содержит препараты с доказанной эффективностью. Быстро снять долгий приступ и восстановить силы помогает комфортная и умиротворяющая обстановка клиники: без громких звуков, суеты и яркого света. Профилактика  Профилактическое лечение может включать назначение лекарств, немедикаментозные методы и коррекцию образа жизни.  Например, если речь идет о мигрени, то мы используем антидепрессанты, противоэпилептические средства и бета-адреноблокаторы. Также применяем самые современные на сегодняшний день методы профилактики мигрени — инъекции ботулотоксина и моноклональных антител. Это позволяет снизить интенсивность и количество приступов. Среди немедикаментозных методов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов. Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте достаточную физическую активность в свою повседневную жизнь.  Также полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов. Преимущества лечения в «Университетской клинике головной боли» Наша клиника — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления. Мы диагностируем и лечим головную боль у взрослых и детей с рождения строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Помогаем во всех случаях: от редкой и неосложненной мигрени до хронической головной боли. Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, не только лечат все виды головных болей, но и обучают других врачей, ведут научную деятельность. Консультируют очно и дистанционно. Узнать цены на услуги и записаться можно по телефону, через мессенджеры или форму обратной связи на сайте. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Визит к специалисту по головной боли. Как подготовиться

Как готовиться к приёму у врача при головной боли

Головная боль из-за холода. Почему и что делать?

Провокаторы возникновения головной боли при переохлаждении

Гепанты (джепанты) в лечении мигрени

Гепанты (или джепанты) — новая эра в лечении мигрени. Международные клинические исследования, в одном из которых в 2021 году участвовала наша клиника, доказали их высокую эффективность и безопасность.

Препараты для снятия приступов мигрени. Часть 3. Триптаны

Побочные эффекты триптанов

Почему рябит в глазах, или что такое синдром визуального снега

Некоторые люди видят мир словно через пелену снежинок или помехи старого телевизора. Такое состояние может возникать при синдроме визуального снега (Visual Snow Syndrome, VSS) — редком неврологическом расстройстве с постоянным зрительным нарушением в виде зернистости изображения, присутствия мелких точек или ряби перед глазами. Как проявляется синдром и что может помочь облегчить симптомы, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий. ➡️Что такое визуальный (зрительный) снег Это состояние, при котором человек в поле зрения видит отдельные точки по типу визуального шума, напоминающие картинку сломанного телевизора. Этот феномен проявляется как при закрытых, так и при открытых глазах, и его интенсивность колеблется от мелких, едва заметных пятен до значительных искажений в поле зрения. Это может снижать качество жизни человека, мешать повседневным делам и работе. По данным исследований, VSS чаще встречается у женщин. ➡️Симптомы визуального снега Это комплексное зрительное нарушение, при котором помимо подвижных, постоянных, занимающих всё поле зрения мельчайших точек у человека есть дополнительные зрительные симптомы: светочувствительность ореолы вокруг источников света остаточные следы после ярких объектов (палинопсия) ухудшение ночного зрения (никталопия) Часто этот синдром сопровождают шум в ушах, мигрень, депрессивное или тревожное расстройство. Симптомы зрительного снега наблюдаются круглосуточно, являются постоянными и усиливаются в темноте, при закрытых глазах, взгляде на однородные, неструктурированные области, например, на небо или яркий лист бумаги. На VSS может влиять изменение общего самочувствия: при расстройствах сна, усилении чувства усталости и тревожных состояний визуальные нарушения тоже могут усиливаться. ➡️Почему возникает зрительный снег Есть данные о том, что механизмы возникновения визуального снега и зрительной ауры при мигрени похожи и связаны с гиперактивностью головного мозга. Однако, разница в том, что аура — это временное состояние перед приступом мигрени, а зрительный снег — состояние постоянное, которое не является аурой. ➡️Диагностика синдрома В первую очередь нужно исключить заболевания, способные имитировать симптомы визуального снега. Для этого обязательно направляют на обследование у офтальмолога, МРТ, в некоторых случаях назначают ЭЭГ, или, как и при частой ауре, проводят исследование на выявление открытого овального окна. Рассказывали об этом  здесь. Также врач учитывает историю болезни человека и принимаемые лекарства, так как отдельные препараты способны вызвать зрительный снег. ➡️Можно ли вылечить визуальный снег Специфического лечения VSS не существует. Но есть варианты медикаментозной и немедикаментозной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Среди лекарств используют некоторые противоэпилептические средства и антидепрессанты. Немедикаментозная терапия включает: Очки со специальными фильтрами, которые блокируют большую часть синего света, который чаще всего вызывает чувствительность к свету. По данным исследований, использование фильтров помогает уменьшить светочувствительность и палинопсию в среднем  на 50% Изменение освещения в доме или в офисе, если оно усугубляет проявления синдрома, смена настроек яркости экрана гаджетов. Есть ограниченные данные о положительной роли: нейрооптометрической зрительной реабилитационной  терапии транскраниальной магнитной  стимуляции просмотра высококонтрастных динамических шумовых моделей, напоминающих помехи в  телевизоре Если проявления зрительного снега мешают вам в повседневной жизни или у вас появились новые зрительные симптомы, которых раньше не было — обратитесь к врачу. Он проведет диагностику вашего состояния и подберет терапию. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Праздники без головной боли. Настоящие каникулы

Как избежать головной боли в праздники

Головная боль от остеохондроза? Разбираемся

Головная боль при остеохондрозе

Лечение мигрени при беременности

Если вы беременны, мигрень, к счастью, не несет вреда для будущего ребенка. Но мы понимаем, насколько она может значительно ухудшать ваше качество жизни. Боли в голове бывают длительными и мучительными. У 60-70% беременных, страдающих мигренью, количество приступов мигрени, начиная с конца 1 триместра, постепенно снижается, и ко 2 и 3 триместру мигрень может полностью исчезнуть. Однако не у всех мигрень «лечится» беременностью. У некоторых женщин мигрень, особенно с аурой, может впервые возникнуть именно во время беременности. Вас могут беспокоить зрительные и сенсорные «спецэффекты», светящиеся зигзаги, вспышки света, онемение рук, шеи и головы – это и есть аура мигрени.

Речевая аура при мигрени: как ее распознать?

Аура при мигрени — это обратимые неврологические симптомы, которые возникают перед головной болью или вместе с ней. Чаще всего это зрительные «спецэффекты», например, мерцание перед глазами, затуманенность или выпадение участка зрения, и о них мы писали ранее. Но иногда аура может проявляться в виде проблем с речью. Что такое речевая аура и что делать, если она возникла, рассказал наш невролог-цефалголог Эльдар Замирович Мамхегов.  ➡️ Что происходит при речевой ауре Временные неврологические нарушения при речевой ауре могут проявляться по-разному: ➖Трудности с подбором слов: человек не может вспомнить нужное слово, неправильно строит предложения или путает слова, совершает ошибки в письме. ➖Замедленная речь: тяжело говорить быстро и четко, речь становится затрудненной и неразборчивой. ➖Сложности с пониманием речи: трудно понимать, что говорят другие люди. ➡️ Особенности речевой ауры В момент речевой ауры интеллектуальные функции человека не нарушены, он всё осознает. Тем не менее, ее проявления могут вызывать страх и напоминать другие состояния, связанные с проблемами речи, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).   В отличие от них речевая аура обычно длится от 5 до 60 минут, после чего самостоятельно и без последствий проходит. В некоторых случаях она может возникать без дальнейшей фазы головной боли — это состояние называется обезглавленной мигренью.  Речевая аура не сопровождается такими стойкими нарушениями, как асимметрия лица, слабость в руке или ноге, проблемы с координацией или потеря сознания. Подробнее о том, как отличить мигрень с аурой от инсульта, мы расскажем в следующих постах.  Важно: если проблемы с речью возникли внезапно, особенно если это происходит впервые, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Даже если вы предполагаете, что столкнулись с речевой аурой, нужно исключить другие, более серьезные состояния. ➡️ Что делать при речевой ауре Аура — это не боль, поэтому использовать триптаны или другие обезболивающие как при речевой, так и при зрительной ауре бесполезно, они не будут воздействовать на механизм ее возникновения. Если приступы с речевой аурой беспокоят часто, лучше подобрать профилактическое лечение, чтобы снизить их частоту. Важно вести дневник головной боли  и отслеживать эпизоды речевой ауры, их симптомы и продолжительность — это поможет врачу уточнить диагноз и назначить правильную терапию.  Речевая аура может быть пугающей, но на самом деле она не опасна. Главное — знать, что это такое и как можно справиться с приступами под контролем специалиста. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Ботулинотерапия при невралгии тройничного нерва

Когда человек испытывает головную или лицевую боль, то за этими ощущениями стоит сложный процесс передачи и обработки болевых импульсов по волокнам тройничного нерва. Он напрямую связан с развитием тригеминальной невралгии — резкой, простреливающей боли в лице. В статье разберем, природу этого заболевания и то, как ботулотоксин стал эффективным инструментом в лечении невралгии тройничного нерва. Что такое невралгия тройничного нерва Тройничный нерв — это пятая пара черепных нервов и главный чувствительный «датчик» нашего лица. Именно он отвечает за передачу в головной мозг всех ощущений: боли, тепла, холода и обычных прикосновений. Если вы чувствуете дуновение ветра на щеке или резкую боль в виске — это работа тройничного нерва. Свое название он получил потому, что разделяется на три основные ветви: глазничную — отвечает за чувствительность лба, глаза и верхнего века; верхнечелюстную — иннервирует щеки, верхнюю губу, зубы верхней челюсти и слизистую носа и верхней челюсти; нижнечелюстную — контролирует подбородок, нижнюю губу и зубы нижней челюсти, иннервирует жевательные мышцы, слизистую нижней челюсти и дна ротовой полости, а также направляет менингеальную ветвь к твердой мозговой оболочке. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — это воспаление этого нерва, сопровождающееся приступами резкой и интенсивной боли в зоне его иннервации. Симптомы и признаки невралгии Заболевание имеет характерную клиническую картину: Кратковременная до 2 минут, но крайне интенсивная простреливающая боль в лице по ходу корешка тройничного нерва, напоминающая резкий удар электрическим током. Боль провоцируется определенными триггерами, например, легким прикосновением к определенным точкам на лице, умыванием, бритьем, чисткой зубов, жеванием или даже дуновением ветра. Чаще всего боль возникает на одной стороне лица. В момент приступа человек замирает, боясь пошевелиться, чтобы не усилить болевые ощущения. Сильные приступы лицевой боли могут сопровождаться вегетативными симптомами, такими как слезотечение, выделения из носа, отек щеки или века. Почему возникает боль при невралгии тройничного нерва В большинстве случаев основная причина тригеминальной невралгии — нейроваскулярный конфликт. Это ситуация, при которой прилегающий кровеносный сосуд слишком близко подходит к корешку тройничного нерва и сдавливает его.  Постоянная пульсация сосуда повреждает защитную оболочку нерва. В результате нервные волокна начинают проводить импульсы хаотично, и обычное прикосновение к коже мозг воспринимает как сигнал о сильной боли. Современные методы лечения невралгии тройничного нерва Медикаментозная терапия Для лечения тригеминальной невралгии назначают антиконвульсанты (противосудорожные средства), чаще всего карбамазепин — он снижает возбудимость тройничного нерва. Однако со временем эффективность этих лекарств может снижаться, а высокие дозы часто вызывают нежелательные реакции. Нейрохирургия При неэффективности лекарственной терапии могут применять хирургические методы: невротомию (перерезание) или нервэктомию (удаление) нерва; микроваскулярную декомпрессию, при которой между сосудом и нервом устанавливают специальную прокладку; радиочастотную абляцию — используют радиочастотное излучение для разрушения нервных волокон, передающих болевые импульсы. Ботулинотерапия Ботулотоксин типа А хорошо известен из косметологии, однако он применяется и в неврологии при хронической мигрени, лицевой боли и бруксизме. В случае с невралгией тройничного нерва ботулинический нейропротеин работает не только как релаксант для мышц, но и как сильное противоболевое и противовоспалительное средство. Он блокирует высвобождение болевых веществ (нейромедиаторов), которые передают сигнал о боли от нервного окончания в мозг. Ботулинотерапия показана при: частых и интенсивных болевых приступах, значительно снижающих качество жизни человека; рефрактерной тригеминальной невралгии, когда стандартная медикаментозная терапия недостаточно эффективна; выраженных побочных эффектах, требующие отмены лекарственных препаратов; противопоказаниях к хирургическим методам лечения, например, из-за пожилого возраста или сопутствующих заболеваний. Как проходит ботулинотерапия при невралгии Процедуру проводит невролог, прошедший специальное обучение. Врач определяет наиболее болезненные (триггерные) точки на лице человека и делает уколы в области ветвей тройничного нерва. Процедура достаточно быстрая, занимает около 15-25 минут в зависимости от чувствительности человека и необходимости делать паузы во время инъекций. Эффективность ботулинотерапии при невралгии тройничного нерва подтверждена несколькими клиническими исследованиями: облегчение боли наблюдается у порядка 80% пациентов. Безопасность и возможные побочные эффекты Ботулинотерапия — безопасный метод лечения, так как препарат действует локально и не попадает в системный кровоток. После процедуры возможны временные нежелательные явления: легкая болезненность, отек или покраснение в местах уколов. В редких случаях могут возникнуть слабость мимических мышц и небольшая асимметрия лица, которую можно скорректировать инъекциями на другой стороне лица. Ответы на частые вопросы Больно ли делать инъекции ботулотоксина для лечения? Инъекции переносятся с легким дискомфортом в зависимости от чувствительности конкретного человека. Сколько нужно процедур ботулинотерапии для лечения невралгии тройничного нерва? Уменьшение интенсивности и частоты боли происходит уже после первой процедуры. Эффект нарастает постепенно и достигает максимума через 10-14 дней.  Как долго сохраняется эффект и как часто нужно повторять курс ботулинотерапии? Эффект лечения сохраняется в течение 8-12 недель после инъекций, после чего курс можно повторить. В дальнейшем при устойчивом положительном результате можно сделать перерыв или увеличить интервал введения препарата. Если вы столкнулись с проблемой хронической боли в лице — обратитесь к неврологам-цефалгологам нашей клиники. У нас работают ведущие эксперты в области лечения головной и лицевой боли, которые подберут оптимальную терапию в вашем случае. При показаниях проведут ботулинотерапию для лечения невралгии тройничного нерва, чтобы снизить интенсивность приступов и вернуть вам нормальное качество жизни.  Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Менструальная мигрень

Мигрень при месячных - причины, симптомы, к какому врачу обращаться.

Аура мигрени: что это, какой она бывает, как лечить. 3 часть

Что такое аура мигрени и можно ли ее лечить, часть третья.

Головная боль у детей. Часть 1. Причины

Причины головной боли у детей, часть первая

Мозг людей с мигренью – другой

Почему у одних людей бывает мигрень, а у других нет

Ночная головная боль: почему болит голова по ночам?

Ночная головная боль — проблема, которая существенно снижает качество жизни. Она не дает выспаться, выматывает и лишает энергии на весь следующий день. По ночам голова может болеть по разным причинам. Это могут быть первичные головные боли — самостоятельные заболевания из-за нарушений в работе головного мозга или вторичные — симптомы других болезней. Если головная боль возникает ночью регулярно, важно не игнорировать ее, а обратиться к неврологу-цефалгологу и установить точную причину. 

Триптаны: препараты для снятия приступов мигрени

Правила приема триптанов

Ботулинотерапия при головной боли у детей

Хронические головные боли встречаются не только у взрослых — дети и подростки тоже могут страдать от частых и изнуряющих приступов, которые значительно снижают качество жизни и социальную активность ребенка. В тяжелых или резистентных случаях, когда стандартные методы лечения и профилактики не дают результата, врачи могут рассматривать инновационные подходы, в том числе ботулинотерапию. Она доказала свою эффективность и безопасность при хронической мигрени у взрослых, и появляется всё больше исследований об использовании ботулотоксина у детей. В России это пока редкая практика, вместе с тем ботулинотерапия применяется для лечения детской спастичности мышц, особенно при ДЦП, начиная с 2 лет. Далее расскажем о возможностях применения ботулотоксина в лечении головных болей в детском и подростковом возрасте. Что такое ботулинотерапия Ботулинотерапия — это инъекции ботулинического токсина типа А, хорошо известного из косметологии, однако он применяется и в неврологии, в том числе при хронической мигрени. Стандартизированные области лица, головы и шеи, куда выполняются уколы, соответствуют зоне распределения ветвей тройничного, затылочных и цервикальных чувствительных нервов, из которых выделяются болевые вещества, влияющие на возникновение головной боли. Ботулотоксин блокирует их высвобождение. Важно отметить, что механизм действия ботулинотерапии при мигрени не связан с расслаблением мышц. Миорелаксирующий эффект дополнительно может быть полезен при лечении сопутствующей лицевой боли, связанной с перенапряжением жевательных мышц. Ботулинотерапия как современный и проверенный метод профилактики хронической мигрени включена в клинические рекомендации для взрослых. Опыт применения ботулотоксина у детей и подростков на данный момент изучается: существует несколько исследований, показывающих потенциальную пользу и убедительный профиль безопасности ботулинотерапии для этой группы пациентов. Но крупномасштабных рандомизированных исследований в педиатрии пока меньше, чем у взрослых. Эффективность и безопасность ботулотоксина при головной боли у детей Ботулинотерапия в целом безопасна и, вероятно, эффективна для снижения частоты и интенсивности головных болей у детей и подростков. Систематические обзоры, включая наблюдательные исследования, показывают сокращение среднего количества дней с мигренью в месяц после лечения, а также снижение интенсивности приступов. Однако рандомизированное контролируемое исследование I класса с участием детей 12–17 лет не выявило значимой разницы между ботулотоксином типа А и плацебо в сокращении частоты головной боли, что свидетельствует о значительном эффекте плацебо в этой возрастной группе. Лечение сопровождалось преимущественно незначительными побочными эффектами. Серьезные нежелательные реакции наблюдались редко, и ни одна из них не привела к прекращению лечения. Исследования подтверждают терапевтический потенциал ботулотоксина при мигрени у детей, однако для достоверного подтверждения эффективности необходимы более мощные контролируемые исследования с оценкой нескольких циклов лечения. Когда ботулотоксин может быть назначен ребенку В целом, применение ботулотоксина у детей одобрено с 2 лет, например, при таких состояниях, как повышенное слюноотделение (сиалорея), спастичность мышц при ДЦП и других причинах. При хронической мигрени ботулинотерапия официально разрешена с 18 лет. Однако имеющиеся данные об использовании ботулотоксина у детей говорят о том, что он может быть одним из вариантов лечения для детей и подростков с хронической мигренью, когда другие профилактические методы не помогают. Поэтому детский невролог-цефалголог может предложить ботулинотерапию с учетом всесторонней оценки всех преимуществ и рисков этого метода при определенных условиях: 1. Диагностирована хроническая мигрень — у ребенка болит голова 15 и более дней в месяц. Из них не реже 8 раз случаются приступы, типичные для мигрени. Важно понимать, что при хронической мигрени приступы могут трансформироваться и терять свои типичные мигренозные черты: интенсивность может быть ниже, чем раньше, но боль почти не прерывается;  боль может быть не односторонней, а двусторонней;  не пульсирующей, а давящей; сопровождающие симптомы в виде тошноты, рвоты, чувствительности к свету и звукам менее выражены или могут наблюдаться реже. 2. Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов у детей. Как проходит процедура Процедуру проводит невролог, прошедший специальное обучение. Инъекции переносятся с легким дискомфортом в зависимости от чувствительности конкретного человека. Врач делает уколы по стандартному протоколу PREEMPT 1 раз в 12 недель. Согласно протоколу у взрослых, человек обязательно должен получить 155 единиц препарата в стандартизированные точки. Всего таких обязательных точек 31. Важно не допускать снижения дозы инъецируемого препарата в каждую точку или пропуска некоторых зон. Для маловесных детей необходима адаптация дозировки с учетом веса ребенка. Дополнительно, по протоколу «следуй за болью», врач может выполнить инъекции препарата в места наибольшего распределения боли или, к примеру, скорректировать сопутствующие бруксизм, мышечную боль в лице. Процедура достаточно быстрая, занимает около 15-25 минут в зависимости от чувствительности человека и необходимости делать паузы во время процедуры. Комплексный подход при лечении головной боли у детей Согласно последним исследованиям ботулинотерапия демонстрирует многообещающие результаты в качестве метода лечения хронической мигрени у детей и подростков с установленным профилем безопасности и вероятной эффективностью, хотя подтверждение в крупных рандомизированных исследованиях еще не получено. Этот метод всё чаще рассматривается как вариант лечения при тяжелых или рефрактерных формах мигрени. Однако в комплексе к нему важно придерживаться немедикаментозных способов профилактики головной боли: Избегать триггеров, определенных вместе с врачом. Соблюдать режим сна и баланс между учебой и отдыхом. Быть физически активными, регулярно гулять на свежем воздухе. Следить за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости. Работать со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и различные техники релаксации. Эти методы доказали свою эффективность в педиатрии Если вашего ребенка беспокоят сильные и частые приступы головной боли, не откладывайте визит к специалисту для точной диагностики и назначения правильного лечения. Можно обратиться к нам в «Университетскую клинику головной боли» в Москве — мы принимаем детей с рождения. Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. В нашей клинике принимает опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно. Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Ответы на частые вопросы С какого возраста можно колоть ботулотоксин детям при головной боли? Официально ботулинический токсин типа А одобрен для профилактического лечения хронической мигрени у взрослых с 18 лет. На практике применение у детей и подростков до 18 лет считается off-label, то есть вне официальной инструкции. Детский невролог-цефалголог может назначить ботулинотерапию индивидуально, как правило, подросткам в возрасте 12–17 лет с тяжелой, инвалидизирующей хронической мигренью, которая не поддается стандартному профилактическому лечению. Сколько процедур нужно пройти, чтобы был эффект? Эффект ботулинотерапии оценивается через 6 месяцев после двух последовательных введений. Если количество дней с болью снизилось на 30-50% и больше, то профилактическое лечение считается эффективным, и тогда рекомендуют продолжать терапию в течение не менее 12 месяцев 1 раз в 12 недель. В дальнейшем при устойчивом положительном результате можно сделать перерыв или увеличить интервал введения препарата. Больно ли ребенку во время инъекций? Сами уколы могут быть немного болезненными или неприятными в зависимости от чувствительности конкретного ребенка, но боль обычно кратковременная. Можно ли совмещать ботулинотерапию с другими методами лечения головной боли? Да, можно и часто необходимо. Ботулинотерапия является частью комплексного лечения хронической мигрени. Её обычно совмещают с другими лекарственными и немедикаментозными методами. Важно, чтобы их контролировал один специалист, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и обеспечить максимальную эффективность. Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Акупунктура (иглоукалывание) при головной боли: работает или нет?

Акупунктура — один из популярных методов альтернативной медицины. Ее сторонники утверждают, что иглоукалывание помогает при головной боли лучше, чем лекарства, и по сравнению с медикаментозной терапией не имеет побочных эффектов. В статье разберем, что говорит о лечении иглами современная наука и стоит ли пробовать этот метод, если у вас болит голова. Что такое акупунктура? Акупунктура (от латинских слов acus — «игла» и punctura — «укол», также известная как иглотерапия, иглоукалывание или иглорефлексотерапия) — это метод традиционной китайской медицины, суть которого заключается в введении специальных сверхтонких игл в строго определенные точки на теле человека. Эффективность иглоукалывания объясняют через восстановление правильного движения «жизненной энергии ци» по меридианам, что заставляет организм исцелять себя самостоятельно.  Однако, эта концепция не имеет подтверждения в анатомии и физиологии человека — точки и меридианы не соответствуют ни нервным путям, ни сосудам, ни каким-либо другим известным структурам организма. Поэтому современные исследователи, которые изучают акупунктуру с точки зрения доказательной медицины, отбрасывают эзотерическое объяснение и пытаются ответить на вопрос: снижает ли введение игл в кожу интенсивность и частоту головной боли и насколько акупунктура эффективнее по сравнению с плацебо. Что показывают исследования Ученые изучили данные по применению акупунктуры при эпизодической мигрени и головной боли напряжения и представили результаты в двух систематических обзорах. Первый включил 22 исследования с участием 4985 человек, второй — 12 исследований с участием 2349 человек. Основные выводы: у некоторых пациентов после курса иглоукалывания действительно уменьшалась частота приступов по сравнению с отсутствием лечения вообще; при проведении имитации процедуры — «плацебо-акупунктуры», когда иглы вводили неглубоко или в случайные точки, не совпадающие с «настоящими» — разница между группами оказалась минимальной или ее вовсе не было;  недостаточно качественных работ, сравнивающих акупунктуру с другими немедикаментозными методами, такими как физиотерапия, массаж или техники релаксации. Почему головная боль может проходить после иглоукалывания?  Эффект объясняется не физическим воздействием игл на конкретные точки, а более общими механизмами: Легкая болевая стимуляция. Введение иглы само по себе — небольшой болевой стимул, который может временно активировать собственные обезболивающие системы организма, например, способствовать выбросу эндорфинов, независимо от того, в «правильную» точку попала игла или нет. Эффект плацебо. Ожидание облегчения само по себе способно снижать восприятие боли — это подтвержденный нейробиологический феномен. Психологический компонент. Внимание и забота во время процедуры снижает тревожность и стресс — частые триггеры головной боли.  Естественное течение болезни. Приступы могут проходить сами по себе, и лечение иглами может просто совпасть с периодом ремиссии. Так стоит ли пробовать иглоукалывание для лечения головной боли? С точки зрения доказательной медицины: Акупунктура — не «шарлатанство» в смысле полной бесполезности: у части людей она действительно минимально снижает частоту головной боли, но, как правило, на короткий промежуток времени. Нет убедительных доказательств, что это происходит именно за счет специфического воздействия на «точки» и «меридианы» — эффект во многом объясняется плацебо-механизмами и общими эффектами внимания к пациенту. Иглорефлексотерапия может быть разумным дополнением к основному лечению для человека, который хочет попробовать нелекарственный подход и не имеет противопоказаний. Важно не отказываться из-за акупунктуры от методов с доказанной эффективностью и не переплачивать за «специальные точки» и «многолетние курсы», обещающие вылечить головную боль раз и навсегда. Ответы на частые вопросы Можно ли с помощью игл полностью вылечить мигрень? Мигрень в целом нельзя вылечить полностью — это нейробиологическое заболевание, связанной с особенностями работы головного мозга. Но можно облегчить приступы и с помощью профилактической терапии сделать так, чтобы они были менее интенсивными и возникали реже. Акупунктуру можно рассматривать как возможное дополнение к основному лечению мигрени.   Насколько безопасно иглоукалывание? Акупунктура считается относительно безопасной процедурой. Иногда возможны небольшие синяки, кровоточивость в месте укола или временное усиление боли. Очень редко — более серьезные осложнения при нарушении техники введения игл. Что делать, если головная боль стала чаще повторяться? Если вас часто беспокоит головная боль, первый шаг — обратиться к неврологу-цефалгологу. Он проведет диагностику, поставит точный диагноз и подберет лечение с доказанной эффективностью, чтобы взять боль под контроль и улучшить качество вашей жизни.  Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.