Лечение головной боли с повышенным ВЧД

Многие люди, ощутив распирающую боль в голове, идут искать в интернете ее причины и находят информацию о повышенном внутричерепном давлении. К сожалению, отсылкой к этому состоянию грешат и некоторые врачи. Но настоящая головная боль с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) встречается редко, и ее причины кроются зачастую совсем не в том, с чем связаны боль с распиранием у большинства людей с подобными ощущениями.

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогут вам разобраться в истинных причинах вашей головной боли, подробно расскажут о них на приеме и помогут справиться с ней с помощью современных средств с доказанной эффективностью.

В этой статье мы расскажем об истинных причинах головной боли, связанных с повышением внутричерепного давления. Однако – ещё раз — важно понимать, что в большинстве случаев распирающая боль будет связана не с повышением внутричерепного давления, а с мигренью и другими «доброкачественными» первичными головными болями, то есть такими, которые являются самостоятельными заболеваниями, а не симптомами каких-то нарушений.

Что такое головная боль с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД)?

Неоправданно часто головную боль с повышенным внутричерепным давлением используют в качестве основного диагноза при любой головной боли распирающего характера. При этом согласно международным стандартам, такой диагноз является временным. Его используют ровно до того момента, пока не будет выяснена истинная причина болей.

На самом деле, головная боль с повышенным внутричерепным давлением встречается достаточно редко. Обычно она возникает из-за внутримозгового кровоизлияния, больших сосудистых аномалий (аневризм), опухолей или без причины (идиопатически).

Если вы чувствуете, что голову будто бы что-то распирает изнутри, это совсем не значит, что в ней повысилось давление. При мигрени люди также могут описывать головную боль как давящую, распирающую или пульсирующую. Но при этой болезни нет реального повышения внутричерепного давления, а ведь мигрень – одна из самых частых причин головных болей.

У настоящего повышения внутричерепного давления есть особые признаки, о которых можно почитать ниже в разделе «Симптомы».

Причины головной боли при повышенном внутричерепном давлении

Настоящими причинами головной боли при высоком внутричерепном давлении являются:

• Опухоли, кисты, абсцессы головного мозга.
• Крупные аневризмы. Аневризма — локальное расширение сосуда с истончением стенки.
• Кровоизлияние в головной мозг при травме или геморрагическом инсульте.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Редкая патология с частотой встречаемости менее 1%. Обычно возникает у женщин до 45 лет с лишним весом. При этом заболевании нет физических или, говоря по-научному, органических причин для повышения внутричерепного давления, но оно все равно повышается.
• Интоксикация (передозировка витамином А, острая печеночная недостаточность).
• Длительный прием препаратов, не предназначенных для лечения головной боли (ретиноиды, гормоны щитовидной железы, тетрациклины).

Врачи-неврологи «Университетской клиники головной боли» уделяют большое внимание тому, чтобы исключить серьезные причины головной боли. В ходе приема они занимаются поиском «красных флагов», которые указывают на то, что боль вызвало какое-то заболевание.

Симптомы головной боли с повышенным внутричерепным давлением

Такая боль беспокоит человека практически ежедневно. Она носит распирающий, давящий характер. Ее интенсивность может колебаться в течение дня. Головная боль появляется (но не усиливается!) при кашле или чихании, а также в положении лежа. Она может сопровождаться тошнотой и чувствительностью к свету и звукам, чем очень напоминает мигрень.

При головной боли с повышенным внутричерепным давлением ухудшается зрение (сужаются поля зрения, возникают мерцающие вспышки перед глазами). Это происходит из-за того, что внутричерепная жидкость (ликвор) давит на зрительный нерв, находящийся в полости черепа. Происходит сдавление сосудов, питающих нерв, и развивается его отек. Как изменяется зрительный нерв, может увидеть врач-офтальмолог при осмотре глазного дна. Поэтому осмотр глазного дна – один из важнейших методов диагностики повышенного внутричерепного давления. И важно не спутать зрительные проявления этого заболевания с мигренью с аурой.

При нарушении мозгового кровообращения и черепно-мозговой травме симптомы появляются внезапно и нарастают с каждой минутой. Возникает рвота, и человек может потерять сознание, могут начаться судороги. Такие ситуации требуют неотложной медицинской помощи.

Патогенез головной боли при повышенном внутричерепном давлении

Головная боль при повышении внутричерепного давления развивается из-за того, что жидкость или кровь, которые оказываются заблокированными в полости черепа, начинают давить на оболочки головного мозга, сосуды и надкостницу. Те усеяны болевыми рецепторами, соответственно, их раздражение ведет к появлению боли. Непосредственно ткань головного мозга не болит, потому что в ней нервных окончаний нет.

Диагностика головной боли с повышенным внутричерепным давлением

Диагностика в «Университетской клинике головной боли» осуществляется по мировым алгоритмам. Наши врачи-неврологи следуют международным стандартам и не назначают ненужных анализов и исследований.

Самое главное, что происходит на приеме – обсуждение того, как и когда у вас болит голова. Поэтому важно отслеживать время начала симптомов, и отмечать, есть связь с какими-то другими заболеваниями или факторами. В этом вам и доктору может помочь дневник головной боли (например, «Мигребот» в Телеграме (@migrebot), в который вы можете вносить время появления, характер, интенсивность и длительность головной боли. Если у вас есть результаты каких-то исследований, также возьмите их с собой на прием.

Также доктор выполняет неврологический осмотр, чтобы подтвердить или исключить вторичные причины головной боли. Если у врача есть основания подозревать повышенное внутричерепное давление, доктор может направить вас на МРТ и осмотр у врача-офтальмолога.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все структуры головного мозга, а врач-офтальмолог должен оценить состояние диска зрительного нерва на предмет наличия отека.

В некоторых случаях, когда на МРТ не обнаружены объемные образования, может потребоваться люмбальная пункция. Это лечебно-диагностическая процедура, при которой врач-анестезиолог делает маленький прокол в спине и позвоночнике, для того чтобы определить, повышено ли давление жидкости в позвоночном столбе на самом деле, и чем это может быть вызвано. Мифы об опасности этой процедуры заставляют некоторых людей отказываться от ее проведения. В действительности это безопасная манипуляция, при которой повредить спинной мозг практически невозможно.

После того, как клиническая картина головной боли ясна, а дополнительные обследования, если они требовались, подтвердили или опровергли гипотезу о причине головной боли, врач сможет подробно и понятным языком объяснить вам, почему был выставлен именно такой диагноз и предложит варианты лечения.

Лечение головной боли с повышенным внутричерепным давлением

Тактика лечения зависит от того заболевания, которое обнаружится в процессе диагностики.

Во многих случаях необходимо провести хирургическое вмешательство. Опухоли, крупную аневризму и внутримозговое кровоизлияние можно убрать либо открытым путем, либо с помощью минимально инвазивного эндоваскулярного (внутрисосудистого) вмешательства.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (т.е. та, у которой нет очевидной причины) лечится комплексно. Если у человека есть лишний вес, то его снижение может оказать положительный эффект на внутричерепное давление. Также к лечению головной боли, вызванной повышенным внутричерепным давлением, применяют медикаментозные и немедикаментозные подходы.

Лекарственное лечение заключается в назначении средств, которые подавляют выработку ликвора. Их эффективность и безопасность проверена в клинических исследованиях.

Если медикаментозное лечение не дает необходимых результатов, то врачи предлагают провести операцию. Есть два типа операций:

• Фенестрация. Нейрохирург делает маленькое отверстие в оболочке зрительного нерва, чтобы снять отек.
• Установка шунта — специальной трубочки, которая будет отводить излишки спинномозговой жидкости.

Прогноз

Так как головная боль с повышенным внутричерепным давлением является временным диагнозом, то спрогнозировать успех лечения можно только после осмотра врача-невролога, офтальмолога и дополнительных инструментальных исследований.

Если повышенное внутричерепное давление вызвано внутримозговым кровоизлиянием, опухолью или аневризмой, успех лечения будет зависеть от операции и других вариантов лечения, которые предложат хирурги и другие специалисты.

Если в ходе диагностики выяснится, что состояние все-таки связано с мигренью, то прогноз однозначно будет благоприятным. Мигрень – это доброкачественное заболевание, которое не влияет на продолжительность жизни и которое в большинстве случаев реально взять под контроль. Для идиопатической внутричерепной гипертензии также есть методы лечения, которые мы описали выше.

Приходите, мы будем рады вам помочь. В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если вас беспокоят ежедневные распирающие головные боли, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.