Лечение хронической мигрени

Около 3-4% людей с мигренью страдают от практически ежедневных приступов головной боли. Некоторые врачи списывают хроническую головную боль на остеохондроз или проблемы с сосудами в голове (что, безусловно, не соответствует современным представлениям о патогенезе мигрени). В результате человек зачастую остается наедине с самим собой и изнуряющей болью. При этом приступы могут становиться все чаще и, как следствие, растет количество препаратов, которые человек принимает при попытках избавиться от головной боли. В результате это обычно приводит к переходу мигрени в хроническую форму и развитию лекарственного абузуса (дополнительной головной боли, связанной с избыточным приемом обезболивающих).

Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» помогают предотвратить развитие хронической мигрени или взять ее под контроль. Путь к избавлению от хронической мигрени и снижение ее влияния на жизнь требует усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента. Мы будем рады поддержать вас на этом пути и предлагаем помощь с использованием современных медикаментозных и немедикаментозных средств.

Что такое хроническая мигрень?

Хроническая мигрень — это такая форма мигрени, при которой приступы присутствуют 15 и более дней в месяц дольше 3 месяцев. При этом минимум 8 из них соответствуют по своим характеристикам мигрени. Головная боль может быть длительной и интенсивной, она мешает работать и выполнять рутинные домашние дела.

Хроническая мигрень очень часто встречается одновременно с лекарственно-индуцированной головной болью. Также бывают осложнения:

• Мигренозный статус. Приступы, которые продолжаются более 72 часов с возможными перерывами до 12 часов. Перерывы связаны со сном или приемом обезболивающих.
• Мигренозный инсульт. Нарушение мозгового кровообращения развивается на фоне тяжелого приступа мигрени с аурой, которая длится более 1 часа. На МРТ визуализируются очаги нарушенного кровотока. В группе риска находятся люди с лишним весом, артериальной гипертензией, а также те, кто курит и принимает гормональные контрацептивы.
• Эпилептический припадок. На пике приступа в ткани головного мозга появляется стойкий очаг возбудимости нервных клеток. Это вызывает судороги с возможной потерей сознания.

Причины хронической мигрени

Мигрень — наследственная болезнь. В головном мозге у таких людей есть участки повышенной возбудимости. Воздействие провоцирующих факторов, таких как стресс, физические нагрузки, дефицит сна, запускает образование электрических импульсов. Они распространяются на тригемино-васкулярную систему. Клетки системы синтезируют болевой нейропептид — кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Это раздражает болевые рецепторы в стенках сосудов мозговой оболочки, и таким образом приводит к появлению головной боли.

При хронической мигрени мозг как бы привыкает, запоминает такое состояние. Нейроны находятся в постоянном гипервозбудимом состоянии, истощаются противоболевые механизмы, а болевые рецепторы становятся очень чувствительными даже к не болевым стимулам.

Существуют факторы, которые способствуют развитию хронической мигрени:

• Избыточное употребление обезболивающих средств.
• Стресс и другие травматические события.
• Злоупотребление кофеиносодержащими напитками.
• Депрессия и тревожное расстройство.
• Нарушение сна.
• Лишний вес.
• Гипотиреоз.

Хроническая мигрень, протекающая более 6 месяцев, сложнее поддается лечению. Именно поэтому важно не затягивать и не игнорировать боль! Будет полезно в таком случае обратиться к цефалгологу, который поможет научиться контролировать заболевание.

Симптомы хронической мигрени

Она может быть с аурой и без нее. Аура проявляется зрительными, сенсорными, двигательными «спецэффектами», которые предваряют приступ боли. Чаще люди отмечают зрительную ауру в виде ярких вспышек света, мерцающих пятен и линий, пульсирующих хлопьев или изображения, похожего на телевизионные помехи.

При хронической мигрени возможна персистирующая аура. В таких случаях «спецэффекты» продолжаются более недели, даже когда головная боль уже прошла.

Симптомы хронической мигрени:

• Боль в целом становится слабее, чем при эпизодической мигрени. Затрагивает не одну, а обе стороны головы. Бывает сжимающей.
• При сочетании мигрени с абузусной головной болью, после окончания приступа остается фоновая боль, двусторонняя и монотонная.
• Боль усиливается при нагрузке.
• Восприимчивость к свету и звукам проявляется слабее.
• Реже появляются тошнота или рвота.

Людям с мигренью крайне важно вести дневник, чтобы отмечать характеристики головной боли, так как зачастую боль может трансформироваться, приобретать или терять какие-то черты. Дневник головной боли помогает зафиксировать все нюансы приступа: триггеры, длительность и регулярность, силу головной боли, чем она купировалась. Мы придумали удобный дневник «Мигребот» в Телеграме, который всегда под рукой и задает все нужные для отслеживания изменений вопросы.

Диагностика

Диагностика хронической мигрени в нашей клинике проходит по мировым стандартам. Мы делаем упор на тщательный опрос человека, поскольку признаки мигрени нельзя увидеть на КТ или МРТ. Исследования мы назначаем, только если видим признаки вторичной головной боли, то есть того, что у головной боли есть причина в виде другого заболевания.

Хроническую мигрень не всегда просто диагностировать. Обычно в таких случаях у человека уже есть диагноз эпизодической мигрени. Повод задуматься о возможной хронизации мигрени – если приступы стали чаще и сильнее.

Осмотр с оценкой неврологического статуса — обязательная часть приема наших врачей. Он позволяет исключить «красные флаги» вторичных головных болей.

Во время приема вы получите максимально полную информацию, касающуюся хронической мигрени. Врач подробно пояснит, почему он предполагает такой диагноз, как нужно правильно лечить заболевание и на какую эффективность лечения можно рассчитывать.

Лечение хронической мигрени

Эффективность лечения оценивается по сокращению числа приступов и считается успешным, если удалось это сделать минимум в два раза. Также важно предотвратить развитие лекарственного абузуса (когда голова болит от обезболивающих препаратов).

Большое внимание уделяется обучению человека правильному приему препаратов во время приступа. При этом также важно не злоупотреблять обезболивающими, не увеличивать дозировку и не менять схему лечения, которую назначил вам доктор. Так вы рискуете приобрести абузус — головную боль от избыточного употребления обезболивающих средств.

Купирование приступов мигрени

Для прерывания приступов применяют нестероидные противовоспалительные средства и триптаны. Если вы заметили, что определенный триптан вам не подходит (не работает или есть побочные реакции), не отчаивайтесь – нужно обратиться к другому препарату, который может подойти. Такое бывает.

Если во время приступов возникает тошнота, доктор может подобрать противорвотные препараты. Также возможно составить комбинацию разных средств, усиливающих действие друг друга.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение хронической мигрени проводят с помощью медикаментов и немедикаментозных методов.

Для предотвращения приступов мигрени используют такие лекарства:

• Препараты из групп бета-блокаторов, антидепресантов, противоэпилептических средств.
• Ботулинотерапию.
• Таргетную терапию моноклональными антителами.
• Также существует новый класс препаратов – джепанты – однако в России они пока не доступны.

Терапия моноклональными антителами считается одним из самых современных и эффективных методов профилактики хронической мигрени.

Моноклональные антитела отличаются рядом преимуществ. Высокая эффективность препаратов. Их не нужно пить каждый день, как таблетки. Укол делают 1 раз в 1 или 3 месяца. Они не вызывают выраженных побочных эффектов (из наиболее часто встречающихся – только небольшая боль и точечное покраснение в месте инъекции).

Ботулинотерапия в лечении головной боли — не то же самое, что уколы против морщин. Инъекции ботулотоксина типа А подтвердили свою эффективность в лечении хронической мигрени. Инъекции выполняют раз в несколько месяцев по специальному протоколу PREEMPT – при нем уколы делают в определенные точки.

Немедикаментозные методы профилактики приступов

Обязательным условием успешного лечения мигрени является коррекция образа жизни:

• Постарайтесь выявить и исключить триггеры приступов. Ведите дневник головной боли (например, «Мигребот» в Телеграме).
• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит, как и избыток сна, может спровоцировать головную боль.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Добавьте в свой рацион побольше овощей, исключите сладости, чипсы и газировку (особенно если они провоцируют у вас мигрень). Не садитесь на жесткие диеты и не голодайте: голод — частый провокатор приступов.
• Обучитесь техникам расслабления и снятия мышечного напряжения (дыхательные практики, майндфулнес-терапия (практика осознанности),
• Подключите при необходимости психотерапию – когнитивно-поведенческую.
• Не отказывайтесь от физической активности, если она не является триггером мигрени.

Мы будем рады помочь вам взять под контроль хроническую мигрень! В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши врачи используют в своей практике только методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Если у вас участились приступы головной боли, вы можете обратиться за консультацией к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.