Лечение кластерной головной боли

Резкая, невероятно сильная головная боль с одной стороны головы: вокруг глаза, за или над ним или вдоль височной области – так описывается кластерная головная боль. Это действительно тяжелое испытание для человека.

Такая форма головной боли носит «пучковый» характер: приступы повторяются пучками или кластерами в определенный период в течение года. При кластерной головной боли глаз с одной стороны сильно краснеет и слезится, область вокруг него отекает, появляются выделения из носа, может вспотеть лоб. Боли настолько сильные, что человек часто не может найти себе места. Заболевание протекает в виде обострений по несколько недель, чаще всего — весной или осенью. В это время подобные приступы могут возникать по нескольку раз в сутки, обычно ночью. Болезнь достаточно редкая и, как правило, выявляется у мужчин: они страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины. При этом мужчины обычно сталкиваются с кластерной головной болью в 20-30 лет, а у женщин пики заболеваемости приходятся на периоды 15-20 и 45-50 лет.

«Университетская клиника головной боли» – единственная частная узкопрофильная клиника в Москве, специализирующаяся именно на головной боли. Мы делаем упор на современные подходы к диагностике, лечению и профилактике кластерных головных болей, основанные на принципах доказательной медицины. Прицельно занимаемся одной проблемой в неврологии и делаем это с учетом всех новшеств, в соответствии с международными рекомендациями.

Причины кластерной головной боли

К сожалению, причины этого заболевания ученые пока не нашли. Если говорить о механизмах возникновения боли, известно, что большую роль играет активность гипоталамуса. Это показали исследования с помощью МРТ, а также такой вывод можно сделать исходя из циклического характера приступов – гипоталамус отвечает за циркадные ритмы (сон-бодрствование).

Для начала кластерного периода провокаторов нет (кроме сезонности), он начинается сам по себе. Однако можно попробовать управлять приступами во время периода обострения. Например, устранив провоцирующие факторы.

Как показывают данные исследований и наша практика, к провокации боли может привести прием алкоголя, поэтому лучше его ограничить в активный период заболевания. Вне этого периода алкоголь приступы не вызовет.

Симптомы

Симптомы заболевания очень яркие, однако неспециалисты и даже врачи, не работающие постоянно с людьми с головной болью, могут ошибиться в диагнозе. :

Это исключительно интенсивные боли вокруг глаза или в области виска с одной стороны, которые длятся от 15 минут до нескольких часов. Боли такие сильные, что человек не способен ничем себя занять в это время. Пациенты описывают ее так: «глаз выдавливается изнутри», «глаз разрывается», «в глазу раскаленный нож». Боль иррадиирует (отдает) в ухо, челюсть, щеку с той же стороны, где болит глаз. На первый взгляд можно отметить схожесть с мигренью – боль с одной стороны, повышение чувствительности к свету. Но кластерная головная боль и мигрень являются принципиально разными заболеваниями. Те пациенты, которым приходилось испытать и то, и другое, могут легко различить их.
Приступ спонтанно начинается и также внезапно прекращается. Человек не может угадать, в какой момент появится боль. Обычно пациент затрудняется назвать и провоцирующие факторы.
В большинстве случаев наблюдается от приступа раз в два дня до восьми (в среднем 2-4) в сутки. Эпизоды случаются в одно и то же время, преимущественно ночью.
Длительность периодов обострения составляет от двух недель до 1-2 месяцев.
Приступы сопровождаются слезотечением, отеком века, заложенностью и выделениями из носа, покраснением кожи лица – все только со стороны боли.
Во время приступов отмечается беспокойство, ажитация, пациенты не могут найти себе места.
После эпизода могут наблюдаться повышенная раздражительность и агрессия.
Примерно 30% пациентов жалуются на тошноту и рвоту, восприимчивость к свету.

Классификация

Исходя из течения, заболевание разделяют на две формы. Систематизация основана на регулярности приступов, остальные симптомы у разных вариантов заболевания совпадают. Использование классификации упрощает тактику ведения пациентов и выбор лекарственных средств.
У одного человека заболевание одной формы может перейти в другую:

Эпизодическая. Ее диагностируют у 80-90% людей, страдающих кластерной головной болью. Этот диагноз ставят, когда у человека было два и больше активных периодов заболевания общей продолжительностью от недели до года (обычно от 14 до 90 дней), между которыми отмечались периоды без приступов длительностью не меньше месяца.
Хроническая. Диагностируется у 1/5 людей с кластерной головной болью. При хронической форме атаки возникают в течение года или больше, а «светлых» периодов совсем нет или они длятся не дольше месяца. При этой форме часто отмечается резистентность к лечению.

Мы эффективно лечим обе формы болезни, подбирая тактику для каждого человека, обратившегося к нам.

Диагностика

Диагностика кластерной (ее еще называют пучковой) головной боли заключается в изучении проявлений заболевания. Разговаривая с пациентом, невролог-цефалголог расспрашивает об ощущениях, которые возникают в момент приступа, о периодичности и длительности приступов. Уточняет сопутствующие боли симптомы. Если вы замечаете какие-то проявления на лице в момент приступа (покраснение, слезотечение, выделения из носа), большим подспорьем для диагностики будут фото и видео лица, сделанные в момент приступа. Если врач заподозрит, что приступы вызваны травмой, новообразованиями или еще какими-то нарушениями ЦНС, он может дополнительно назначить МРТ или КТ головы. Однако для того, чтобы поставить диагноз именно кластерной головной боли подобные исследования не нужны.

Критериями кластерной головной боли в соответствии с положениями актуальной классификации головных болей (МКГБ-III) считаются:

А. Пять или больше эпизодов, которые соответствуют В, С, D.
B. Очень сильная боль с одной стороны, локализованная вокруг глаза или у виска, которая без лечения продолжается от 15 до 180 минут.
C. Есть другие признаки: слезотечение, покраснение конъюнктивы глаза, выраженный отек слизистой носа и/или выделения из носа, выступающий на лице пот, расширяющийся зрачка или птоз (опущение) и отек века, трудности с нахождением человека в покое.
D. Частота кластерных атак – от приступа раз в два дня до 8 (в среднем 2-4) в сутки.
E. Отсутствие достоверных признаков других заболеваний. Важно провести качественную дифференциальную диагностику с часто встречающейся мигренью и редкими, но похожими по симптомам заболеваниями: тригеминальной невралгией, пароксизмальной гемикранией.

Лечение и профилактика

Пока не существует такого лечения, которое могло бы устранить изначальную причину заболевания, поскольку эта причина до сих пор неизвестна. Поэтому лечение направлено на снятие уже имеющегося болевого синдрома, урежение приступов в пределах одного кластерного периода, предотвращение новых атак. Оно включает:

устранение приступов головной боли;
их профилактику

Для обеих целей мы используем современные препараты, прошедшие все необходимые клинические исследования. Основная наша цель – при помощи лечения повысить качество жизни пациента. Терапия не должна быть хуже болезни, и мы всегда думаем об этом, подбирая препараты.

Шансы на избавление от заболевания зависят от реакции организма конкретного пациента на терапию. В практике описаны случаи полной ремиссии болезни. Мы неоднократно достигали уменьшения частоты приступов и их интенсивности на фоне терапии.