Профилактика мигрени

В этой статье мы рассмотрим, в каких случаях нужна профилактика мигрени и какими методами можно предупредить приступы.

Что такое мигрень? Причины мигрени

Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, которое проявляется эпизодами интенсивной пульсирующей головной боли, как правило, с одной стороны, длящимися от 4 до 72 часов. Возникновение мигрени генетически обусловлено — у 50-75% людей с мигренью есть близкие родственники с этим заболеванием.

Приступ мигрени начинается с активации тригемино-васкулярной системы, которая иннервирует сосуды твердой мозговой оболочки. Это приводит к высвобождению одного из ключевых болевых пептидов — кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Повышение его уровня вызывает расширение сосудов и нейрогенное воспаление, что считается основным механизмом развития головной боли при мигрени. Также это способствует увеличению чувствительности болевых рецепторов, что усиливает восприятие боли.

Если тригеминальные волокна длительное время находятся в активированном состоянии, мозг становится более восприимчивым даже к минимальным стимулам. Это способствует развитию хронической мигрени.

Приступ мигрени может быть связан с определенным провокатором боли. Самыми распространенными триггерами являются:

– недостаток или избыток сна;

– пропуск приемов пищи или недостаток жидкости;

– стресс;

– колебание гормонов у женщин в периоды менструации, беременности или менопаузы;

– некоторые продукты питания и напитки, например, алкоголь, шоколад, фастфуд;

– яркий свет, резкие запахи, громкие звуки;

– интенсивные физические нагрузки.

Возможна ли профилактика приступов мигрени?

Если головная боль беспокоит 4 и более дней в месяц, предотвратить новые приступы позволяет профилактическая терапия. Ее подбором занимаются специалисты по головной боли —  неврологи-цефалгологи. 

Профилактика мигрени, как правило, комплексная: состоит из применения определенных лекарств и немедикаментозных методов лечения, включая коррекцию образа жизни. 

Какие препараты используют для профилактики мигрени

Медикаментозная профилактика мигрени позволяет эффективно контролировать приступы головной боли. Для этого используют:

– Бета-блокаторы. Они снижают частоту мигренозных приступов за счет стабилизации сосудистого тонуса. 

– Антидепрессанты. Обладают прямым противоболевым эффектом. Уменьшают частоту приступов мигрени за счет коррекции болевых путей и повышения уровня серотонина. 

– Антиконвульсанты. Восстанавливают нормальную возбудимость нейронов, которые находятся в гиперчувствительном состоянии при мигрени.

– Ботулотоксин типа А. Инъекции препарата в определенные точки головы и шеи снижают частоту и тяжесть приступов. Ботулинотерапию применяют при хронической мигрени, когда приступы случаются 15 и более дней в месяц. 

– Моноклональные антитела. На сегодняшний день самое современное профилактическое лечение мигрени. Мы используем препараты моноклональных антител «Иринэкс» и «Аджови», которые целенаправленно воздействуют на молекулу белка CGRP или рецепторы к нему, снижая передачу болевых сигналов в системе тройничного нерва. Приступы мигрени становятся менее частыми и интенсивными. Инъекции делают раз в месяц или раз в 3 месяца. В целом терапия длится от 6 до 18 месяцев.

Эффективность медикаментозной профилактики

Все препараты, перечисленные выше, доказали свою эффективность для профилактики мигрени. Например, лечение моноклональными антителами для более чем половины людей с мигренью дает значительное облегчение: количество приступов сокращается вдвое, а каждый пятый избавляется от головной боли полностью.

Важно отметить, что лекарства врач подбирает индивидуально и учитывает множество факторов для назначения наиболее оптимального средства профилактики. При подборе профилактического препарата мы опираемся на:

– частоту и тяжесть приступов;

– возраст человека;

– его историю болезни;

– психоэмоциональный фон;

– возможные побочные эффекты;

– предпочтительный способ приема лекарств.

Немедикаментозные методы профилактики мигрени

Помимо медикаментозной терапии мы также рекомендуем немедикаментозные методы профилактики, которые доказали свою эффективность. Например, дыхательная гимнастика, практика осознанности (майндфулнес), когнитивно-поведенческая терапия — всё это может помочь снизить частоту и интенсивность головных болей.

Успех лечения тесно связан с образом жизни. При необходимости мы можем рекомендовать скорректировать его в сторону рационального питания, достаточного употребления воды, сбалансированного режима работы, сна и отдыха, физической активности, избегания триггеров — факторов, которые могут провоцировать головные боли.

Для профилактики мигрени полезно вести дневник головной боли. В нем вы можете фиксировать всю информацию о приступах: что и когда спровоцировало головную боль, сколько длился приступ и чем удалось его прервать. Удобно это делать в электронном формате, например, в нашем бесплатном Мигреботе в Telegram. 

Профилактика мигрени у женщин

При профилактике мигрени у женщин важно:

– Учитывать гормональные колебания. Женщины чаще страдают мигренью, что связано с колебаниями гормонов. Например, перед менструацией происходит падение уровня эстрогена, что может спровоцировать приступ головной боли. 

– Тщательно подбирать гормональные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут как облегчить, так и усилить мигрень. Препараты с эстрогенами часто провоцируют приступы мигрени с аурой и могут вызвать инсульт, особенно у курящих женщин старше 35 лет. Для таких случаев рекомендуют средства, содержащие только прогестины. Лечение менструальной мигрени иногда может включать короткие курсы КОК за 2-3 дня до начала менструации.

– Осторожно выбирать средства профилактики мигрени у беременных и кормящих женщин. Многие лекарственные средства для профилактики мигрени в эти периоды противопоказаны, поэтому самыми лучшими профилактическими методами при беременности и грудном вскармливании являются коррекция образа жизни, избегание триггеров и техники релаксации. 

Профилактика мигрени у детей

При подборе средств профилактики мигрени у детей важно учитывать возраст ребенка, характер его приступов и возможные триггеры. 

Вопреки распространенному мифу, что детям при мигрени нельзя использовать никакие лекарства, существуют безопасные и эффективные медикаментозные методы.  В списке препаратов, которые можно назначать детям для профилактики тяжелых и частых приступов мигрени — бета-блокаторы, противосудорожные препараты и антидепрессанты в низких дозах.

Также для детей важны нелекарственные способы профилактики мигрени:

– Следование режиму сна и правильное питание. Дефицит или переизбыток сна, пропуски приемов пищи или обезвоживание часто провоцируют приступы мигрени у детей. 

– Обучение ребенка эффективным методам расслабления и управления стрессом. Эмоциональные факторы играют важную роль в развитии мигрени у детей. Включив в профилактическую программу занятия с психологом, упражнения по медитации, дыхательной гимнастике и другим методам релаксации, вы поможете своему ребенку снизить уровень стресса и количество приступов мигрени.

– Физическая активность. Регулярные, умеренные физические упражнения укрепляют общее здоровье ребенка, помогают снять напряжение и уменьшить количество приступов. Когда активные занятия спортом являются триггером головной боли, их частоту необходимо уменьшить или сделать менее интенсивными.

Если вас часто беспокоят сильные приступы мигрени — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам, чтобы подобрать профилактическое лечение.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги и записаться на консультацию к неврологам-цефалгологам нашей клиники можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.