Вестибулярная мигрень

Вестибулярной мигренью болеет 2,7% взрослого населения, причем у женщин она встречается в 5 раз чаще. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» занимаются лечением людей с различными видами мигрени, в частности вестибулярной, и делают это, основываясь на принципах доказательной медицины.

Приходите, будем рады помочь вам!

Что такое вестибулярная мигрень?

Вестибулярная мигрень — отдельная форма мигрени с или без ауры, ведущим симптомом которой является головокружение.

Головокружение ощущается человеком как вращение своего тела или предметов вокруг. Оно может возникать спонтанно и усиливаться при движениях головы (позиционное) или глаз (визуально-индуцированное). Люди с вестибулярной мигренью описывают также ощущение неустойчивости своего тела, проваливания, нарушение равновесия, шум в ушах и тошноту. Не всегда вестибулярные симптомы сопровождаются признаками мигрени, то есть головной болью, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Именно поэтому для постановки верного диагноза важен тщательный опрос, который обязательно проводят на приеме врачи-цефалгологи нашей клиники.

Международная классификация головной боли дает следующие критерии вестибулярной мигрени:

• Минимум 5 эпизодов мигрени и головокружения.
• Приступ головокружения длится от 5 минут до 72 часов.
• Головная боль (когда она присутствует) односторонняя, пульсирующая, усиливается при нагрузке и сопровождается свето- и звуко-чувствительностью. Могут быть зрительные «спецэффекты».
• Исключены другие причины головокружения и нарушения равновесия.

Зачастую люди с вестибулярной мигренью до того, как появилось головокружение, имели установленный диагноз «мигрень» или их родственники страдали от этого заболевания.

Причины вестибулярной мигрени

Мигрень — наследственное заболевание. Считается, что если у человека есть родственники с мигренью, то риск развития болезни повышается в 3 раза. До сих пор идет поиск генов, которые однозначно могут быть ассоциированы с мигренью. Врачи нашей «Университетской клинике головной боли» также проводили совместное исследование с генетиками МГУ на эту тему, однако оно пока не завершено и окончательных данных нет.

Приступы мигрени, как обычной, так и вестибулярной, провоцируют определенные факторы, и у каждого человека они свои.

Чаще всего приступы вестибулярной мигрени провоцируют:

• Стресс (70% случаев).
• Употребление в пищу определенных продуктов — шоколада, орехов, продуктов с кофеином и выдержанных сыров.
• Интенсивные нагрузки.
• Низкий уровень кислорода в помещении.
• Недосып или избыток сна.
• Нерегулярный прием пищи и недостаток выпитой воды за день.
• Слишком яркое и мерцающее освещение в комнате.
• Период менструации у женщин.
• Движущийся транспорт, вызывающий укачивание.

Неврологи «Университетской клиники головной боли» могут помочь вам выявить личные триггеры и научат эффективно избегать их. Также вы можете попробовать выявить провокаторы своей мигрени сами – например, с помощью телеграм-бота «Мигребот», дневника головной боли, который сделали в нашей клинике. Чтобы найти его, введите @migrebot в поисковой строке в Телеграме.

Симптомы вестибулярной мигрени

Главный симптом вестибулярной мигрени — головокружение. Оно может возникнуть в любой период приступа и не считается аурой. Головокружение при вестибулярной мигрени может возникнуть спонтанно или индуцироваться поворотами головы или движениями глаз.

Приступ мигрени проходит несколько фаз:

• Продрома (в среднем 5-6 часов, но может достигать 2 суток). В это время колеблется настроение, появляется напряжение мышц шеи, нарастает утомляемость. Возможно отвращение к пище или, наоборот, появляется желание есть что-то особенное.
• Аура мигрени (бывает в 20% случаев). Головокружение при вестибулярной мигрени не является компонентом ауры. Из настоящих признаков ауры чаще всего встречаются зрительные «спецэффекты»: мерцание, яркие зигзаги, сужение полей зрения.
• Фаза боли (4-72 часа). Головная боль при вестибулярной мигрени развивается в половине случаев. Она носит односторонний, пульсирующий характер. Может переходить на затылок, висок и лоб и сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам.
• Постдрома (до 48 часов). После приступа могут сохраняться головокружение, небольшая слабость и ощущение тяжести в голове.

Головокружению и нарушению равновесия могут сопутствовать шум в ушах и незначительное снижение остроты слуха.

Если человек очень долго страдает от вестибулярной мигрени, повышается риск развития осложнений:

• Хронизация мигрени. Критерии того, что мигрень стала хронической: приступы беспокоят человека более 15 дней в месяц, и такая ситуация повторяется 3 месяца и более.
• Мигренозный статус — состояние, при котором головная боль и головокружение длятся более 3 суток и сопровождаются рвотой и истощением всего организма.
• Мигрень-ассоциированный инсульт, особенно у курящих пациентов с лишним весом и артериальной гипертензией. Мозговые артерии проходят многочисленные циклы спазмов и расширения в момент приступа, а также повышается риск тромбообразования.

Патогенез вестибулярной мигрени

Механизм развития вестибулярной мигрени до конца не ясен, но считается, что у людей с мигренью нейроны определенных участков головного мозга имеют повышенную возбудимость. Воздействие провоцирующих факторов, таких как стресс, или дефицит сна, запускает образование электрических импульсов в гипоталамусе. Они распространяются на тригемино-васкулярную систему и вестибулярные участки головного мозга. Клетки системы синтезируют болевой нейропептид — кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). В результате возникает реакция болевых рецепторов мозга и нейронов вестибулярных участков, за счет чего формируются головокружение и головная боль.

Диагностика вестибулярной мигрени

Процесс диагностики мигрени в нашей клинике проходит по мировым стандартам. Мы делаем упор на тщательный опрос и осмотр человека, поскольку признаки мигрени нельзя увидеть на КТ или МРТ. В постановке диагноза также может помочь дневник головной боли, например, «Мигребот» в Телеграме – его лучше вести минимум две недели до визита. Инструментальные исследования мы назначаем только в том случае, если видим признаки вторичной головной боли, то есть того, что у головной боли есть причина в виде другого заболевания.

Вестибулярная мигрень трудно поддается диагностике, так как головокружение зачастую списывают на иные заболевания. Ключевую роль в диагностике вестибулярной мигрени играет тщательный сбор жалоб и симптомов. Необходимо сопоставить появление головокружения и головной боли. Возможно, мигрень существовала у человека до этого, но недавно он отметил, что появились новые симптомы. Неврологический осмотр — обязательная часть приема наших врачей. Он позволяет исключить «красные флаги» вторичных головных болей.

Во время приема врача-невролога нашей клиники вы получите максимально полную информацию, касающуюся вестибулярной мигрени. Наши специалисты подробно рассказывают о том, почему выставлен именно такой диагноз и как нужно правильно лечить заболевание. Лечение мигрени мы подбираем с учетом частоты и тяжести приступов.

Лечение вестибулярной мигрени

Для прерывания и профилактики приступов вестибулярной мигрени врачи используют те же подходы, что и для лечения мигрени с или без ауры, и добавляют к ним препараты, которые убирают головокружение и тошноту. Неврологи «Университетской клиники головной боли» используют только те методы терапии, которые имеют научно-обоснованную базу и доказали свою эффективность в клинических испытаниях.

Лечение вестибулярной мигрени имеет 2 основных направления:

• Прерывание приступа.
• Профилактика новых приступов.

Купирование приступов

Для эффективного прерывания приступа лекарство нужно принять в самом начале появления симптомов. Необходимую дозировку назначает врач, нельзя самостоятельно менять схему лечения, увеличивать дозу лекарства или отменять его прием. Дело в том, что бесконтрольное употребление обезболивающих средств может привести к новой головной боли, которая носит название лекарственно-индуцированной. А, в свою очередь, самостоятельное снижение дозировки (например, если вы делите таблетки) приводит к тому, что лекарство действует плохо, и приходится «добирать» дозу впоследствии, что, однако, уже не работает так хорошо, как лекарство в полноценной дозировке, принятое в начале приступа.

Для прерывания приступа вестибулярной мигрени используются нестероидные противовоспалительные средства и специальные препараты, купирующие приступы мигрени, – триптаны. А также средства от тошноты и вестибулярных нарушений.

Профилактическое лечение мигрени

Профилактику врачи подбирают для тех людей, у которых приступы случаются более 4 раз в месяц или бывают реже, но имеют тяжелое течение, крайне негативно сказывающееся на качестве жизни.

Наши неврологи могут назначить лекарственные средства в таблетках, уколы ботулотоксина или терапию моноклональными антителами. Мы всегда совместно с вами решаем вопрос профилактики мигрени. Врачи учитывают образ жизни, привычки и пожелания человека, индивидуальную переносимость препаратов. Лечение не должно быть хуже болезни!

Эффективными препаратами, которые используют для предотвращения приступов вестибулярной мигрени:

• противоэпилептические средства;
• антидепрессанты;
• препараты, понижающие артериальное давление.

Также при хронической мигрени неврологи нашей клиники предлагают ботулинотерапию (это не просто «уколы красоты», а обкалывание головы по специальному протоколу для профилактики головной боли — PREEMPT).

Современным способом профилактики является таргетная терапия моноклональными антителами. Инъекции делаются раз в месяц, курс длится 6-12 месяцев. Такая методика имеет мало побочных эффектов в отличие от профилактики таблетированными препаратами.

Также во многих случаях будут полезны немедикаментозные средства профилактики. Когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные практики и практики осознанности помогают предотвратить появление приступов.

Для того, чтобы профилактика была успешнее, постарайтесь выявить свои триггеры и исключить их:

• Избегайте нервного перенапряжения.
• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит, как и избыток сна, может спровоцировать головную боль.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. Не садитесь на жесткие диеты и не голодайте: голод — частый провокатор приступов.
• Не отказывайтесь от занятий спортом, если лично у вас они не провоцируют приступы

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью, постоянно обучаются и разбирают сложные случаи коллегиально. В нашей команде нет случайных людей.

Лечим все виды головных болей. Принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Мы не навязываем ненужные исследования и процедуры с недоказанной эффективностью. Для большинства случаев возможны несколько вариантов терапии с разной стоимостью.

Если у вас появилось головокружение или к головной боли присоединилось нарушение равновесия, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.