Нужно ли делать МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ при головной боли?

В предыдущих статьях мы рассказывали о триптанах – специализированных, рецептурных препаратах для купирования приступов мигрени. Триптаны – первое средство, которое рекомендуют при умеренных и тяжелых приступах мигрени. Если приступы редкие и относительно легкие, а также если вы не можете по какой-то причине принимать триптаны, применяют НПВС – их разберет наш невролог Нина Ващенко.

Что такое НПВС⠀⠀⠀

НПВС расшифровывается как нестероидные противовоспалительные средства. Это группа препаратов, которые обезболивают, снижают температуру и снимают воспаление. Их применяют и при головной боли. 

Препараты этой группы продают в аптеках без рецепта. Но у любого лекарства есть побочные эффекты и противопоказания, НПВС не исключение:

• могут привести к головной боли от передозировки лекарств (абузусная головная боль), если использовать их более 10-15 дней в месяц;
• могут раздражать слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может стать проблемой для людей с язвенной болезнью, рефлюксом (ГЭРБ), синдромом раздраженного кишечника или другими желудочно-кишечными расстройствами;
• частое использование НПВС может вызвать изжогу, диарею, задержку жидкости. А ежедневный или почти ежедневный их прием может нарушить работу почек или печени;
• сочетание большого количества НПВС с СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – тип антидепрессантов) может повысить риск желудочного кровотечения;
• люди, принимающие препараты для разжижения крови, должны использовать НПВС с осторожностью;
• человеку с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед приемом НПВС следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Всегда рассказывайте врачам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже если считаете, что они «легкие» и «безопасные», потому что продаются без рецепта. Это поможет избежать возможных лекарственных взаимодействий или побочных эффектов.

НПВС в лечении мигрени⠀⠀⠀

Во время приступов мигрени лучше использовать конкретные препараты из группы НПВС – ибупрофен и напроксен натрия. Есть также доказательства того, что и аспирин (в виде таблеток или в растворимой форме для более быстрого усвоения организмом) может быть эффективным при приступе. А чтобы улучшить действие препаратов, их стоит применять в самом начале приступа. 

НПВС не обязательно будет «слабее» специализированного средства. Есть несколько исследований, в которых сравнивали эффективность конкретных НПВС и триптанов при умеренной мигрени. Они показали, что НПВС имеют почти такие же результаты, как и триптаны. 

В некоторых случаях врач может порекомендовать одновременно принимать НПВС и триптан в таблетках – в сочетании они могут быть более эффективными, чем по отдельности. Обычно используют сочетание напроксена натрия и любого из триптанов.

Конечно, тем, у кого есть противопоказания, следует избегать НПВС. В остальном, если человек знает меру и принимает препараты вовремя, они вполне могут быть ценной частью плана лечения мигрени. А в сочетании с изменениями в образе жизни, которые помогут снизить или предотвратить симптомы мигрени, будут особенно эффективны. 

Обязательно обсудите со своим врачом, можете ли вы использовать НПВС для лечения приступа мигрени. Не забудьте рассказать о любых лекарствах, добавках, витаминах и немедикаментозных методах лечения, которые вы используете. Таким образом, у врача будет полная картина вашего лечения мигрени. 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Если ваша головная боль сопровождается зрительными нарушениями и обратимой потерей зрения, то речь может идти о таком редком заболевании, как ретинальная мигрень. Важно знать, что внезапное ухудшение или потеря зрения на одном глазу может быть и признаком инсульта. Если у вас впервые появилось нарушение зрения во время мигренозного приступа — незамедлительно обратитесь в скорую помощь. При исключении проблем мозгового кровообращения запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу для выяснения причин этих симптомов. 

Неврологи-цефалгологи «Университеской клиники головной боли» имеют большой опыт диагностики и лечения разных видов мигрени, в том числе самых редких и сложных случаев. Они помогут установить точную причину головной боли и подобрать правильно лечение.

Что такое ретинальная мигрень?

Ретинальная мигрень — одна из форм первичной головной боли, то есть самостоятельного заболевания, связанного с нарушением работы головного мозга.  Классические признаки этого вида мигрени — цефалгия и нарушение зрения только на одном глазу. Это принципиальное отличие ретинальной мигрени от мигрени со зрительной аурой. В анализе научной литературы за последние 15 лет представлено только 12 случаев истинной ретинальной мигрени, которая полностью соответствовала критериям международной классификации головной боли. 

Считается, что источником зрительной ауры при мигрени является мозг. Именно в нем формируются «спецэффекты»: светящиеся зигзаги, с-образное свечение, мерцание. Даже если вы закроете глаза, образы останутся перед глазами. При ретинальной мигрени зрительные «спецэффекты» появляются только в одном глазу, они кратковременные, и их источник не мозг, а сосуды сетчатки глаза.

Причины заболевания 

Точные причины развития ретинальной мигрени до конца не ясны. Одной из теорий является спазм или уменьшение кровотока в сосудах сетчатки, а другой — распространяющаяся корковая депрессия, как при мигрени с аурой.

Триггеры, то есть провокаторы приступа ретинальной мигрени, те же, что и при других формах заболевания:

• стресс;

• пропуск приема пищи;

• употребление в пищу определенных продуктов, например, выдержанных сыров, фастфуда, еды с подсластителями, шоколада, орехов, авокадо;

• избыток или недостаток сна;

• алкоголь, особенно красное вино;

• физические нагрузки;

• высокое артериальное давление;

• прием эстрогенсодержащих гормональных средств;

• менструация.

Чтобы понять, что на самом деле провоцирует мигренозный приступ, мы рекомендуем обратиться к специалисту. Наши цефалгологи помогут выявить личные триггеры мигрени на консультации. 

Симптомы ретинальной мигрени

Приступы ретинальной мигрени кратковременные (до часа) и обычно возникают у женщин 30-39 лет с мигренью в анамнезе.

Дополнительные симптомы:

• Частичная или полная потеря зрения на один глаз. Обычно это длится от 10 до 20 минут, после зрение полностью восстанавливается.

• Зрительные спецэффекты в виде мерцающих огней (сцинтилляций) и вспышек.

• Слепые пятна (области снижения или потери зрения).

• Головная боль. Она может сопровождать зрительные симптомы или возникнуть после них.

Практически во всех случаях ретинальной мигрени каждый раз поражается один и тот же глаз. Около половины людей с этим видом мигрени сообщают о полной, но обратимой потере зрения на одном глазу. До 20% людей сказали, что картинка окружающего мира становилась размытой. У 7% появлялись темные пятна. Более чем у 75% в течение часа после зрительных симптомов развивалась головная боль с той же стороны, что и нарушение зрения.

Методы диагностики 

Ретинальная мигрень — это диагноз исключения. Прежде чем его установить, мы должны проверить другие причины нарушения зрения. В первую очередь, это касается заболеваний глаз (глаукома, отек диска зрительного нерва, амавроз) и сосудов (гигантоклеточный артериит). Для их диагностики назначают осмотр у врача-офтальмолога.

Консультация невролога-цефалголога нашей клиники проходит следующим образом:

1. Опрос и выяснение истории жизни, наследственности. Это международный стандарт диагностики первичной головной боли. Нам важно понимать, как проявляется ваша болезнь, какие факторы риска и провокаторы приступов у вас есть. У 29% людей со зрительными нарушениями в анамнезе уже имеется установленный диагноз мигрени, а у 50% есть близкие родственники с мигренью, то есть прослеживается семейная история болезни.

Если зрительные спецэффекты сопровождаются головной болью, мы рекомендуем вести дневник головной боли, например, Мигребот в Telegram. В нем вы можете отразить все характеристики боли, зрительные нарушения, когда они появляются, что их провоцирует и купирует.

2. Неврологический осмотр и исключение других причин головной боли и зрительных нарушений. Мы оцениваем тревожные сигналы, так называемые «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину расстройства вследствие другой болезни. В рамках диагностики ретинальной мигрени мы обязательно подключаем к процессу врача-офтальмолога, чтобы он исключил глазную патологию. При необходимости назначаем дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ.

3. Объяснение диагноза и подбор методов лечения и профилактики приступов. Врачи нашей клиники всегда подробно и простым языком объясняют логику выставления диагноза, рассказывают о механизме развития мигрени, как можно лечить и предупредить этот тип цефалгии. 

После цефалголог подбирает лечение и методы профилактики ретинальной мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, цены препаратов, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Если вам нужны рецептурные препараты от мигрени, то врач выписывает их во время приема. Объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных методов лечения. В конце выдает свое заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения. 

Лечение 

Самой эффективной стратегией лечения ретинальной мигрени является:

• исключение провокаторов приступов;

• снятие головной боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);

• отдых некоторое время в темной, тихой комнате;

• употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания. 

Препараты из группы триптанов и эрготамин нельзя использовать для купирования приступа ретинальной мигрени. Они могут усилить спазм сосудов сетчатки и привести к необратимой потере зрения. 

Чтобы предупредить появление приступов:

• Старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности.

• Придерживайтесь разнообразного и рационального питания.

• Не пропускайте приемы пищи.

• Если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом.

• Не спите слишком много или мало.

Среди медикаментозных методов для профилактики приступов ретинальной мигрени эффективны препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противосудорожные средства.

Если вас беспокоит сильная головная боль, сопровождающаяся зрительными расстройствами — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучают других специалистов и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно. В своей практике используют только методы доказательной медицины. У нас не назначают ненужных исследований для увеличения стоимости среднего чека и лекарств с недоказанной эффективностью.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

Люди с мигренью часто замечают, что их приступы провоцируют определенная еда и напитки, обстановка, события. Еще эти провокаторы называют триггерами.

Распространенные провокаторы приступов мигрени:

• изменение уровня гормонов во время менструального цикла;

• стресс;

• нарушение режима сна: как недостаток сна, так и переизбыток;

• изменение погоды;

• употребление алкоголя;

• яркий свет или вспышки света;

• продукты: красное вино, пиво, темный шоколад, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фаст-фуд;

• голод.

Почему так? В основе развития мигрени лежит наследственно-обусловленная повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Определенные зоны головного мозга у людей с мигренью очень чувствительны к различным внешним и внутренним воздействиям. В ответ на воздействие триггера в них происходят изменения, которые приводят к приступу мигрени.

Многие думают, что знание триггеров поможет избежать приступов мигрени. Это так, но есть и нюансы – сейчас расскажем.

1. Есть триггеры, которые встречаются чаще других, но НЕ СУЩЕСТВУЕТ УНИВЕРСАЛЬНОГО ТРИГГЕРА для всех людей с мигренью. 

Например, у многих приступы вызывает кофеин из кофе и чая. Услышав об этом от знакомых, вы можете от него отказаться. Но лично для вас кофеин может быть вполне безвреден! Либо может вызывать приступ только при злоупотреблении или, наоборот, если резко от него отказаться. Кстати, кого-то кофеин даже спасает от мигрени. И поэтому он входит в состав некоторых комбинированных обезболивающих.

2. Даже типичный триггер не всегда срабатывает. 

Например, вы знаете, что красное вино вызывает у вас приступ мигрени. Однако, попробовав красное вино в другой раз, вы можете ощутить лишь легкую головную боль. Почему так происходит? Потому что на головную боль могут влиять и другие факторы, кроме основного триггера, красного вина. Например:

• Вашу мигрень вызывает комбинация основного триггера с другим.

К примеру, красное вино + шоколадный десерт или красное вино + недостаток сна в этот день

• Фаза менструального цикла: красное вино «работает» на вашу мигрень только во время менструации.

3. Противомигренозных диет не существует.

Есть приверженцы и противники «противомигренозных» диет. Но нет научных данных, которые бы подтверждали или опровергали их эффективность. Важно запомнить одно: триггеры индивидуальны и разобраться с ними можно только на практике. А отказываться от всех продуктов, которые могут потенциально вызывать мигрень, бессмысленно и только расстраивает :)  

4. Определить свои триггеры можно с помощью дневника головной боли.

Это бесплатный бот для Телеграм и Facebook, которые расспрашивает вас о том, как и когда у вас болела голова. Если вы ещё ничего не знаете о Мигреботе, читайте на migrebot.com.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

 

Photo by Timur Saglambilek from Pexels

Термин «глазная мигрень» (еще ее называют радужной мигренью) — неофициальное название мерцательной скотомы. Она связана не с болезнью глаз, а с работой головного мозга, поэтому относится к неврологическим состояниям. Мерцательная скотома встречается при мигрени с аурой или ацефалической (обезглавленной) мигрени и представляет собой различные зрительные нарушения, например, мерцающие линии, слепые пятна или движущиеся узоры перед глазами. 

Эти проявления временные и не опасны для жизни и здоровья человека. Однако важно правильно диагностировать глазную мигрень, чтобы не пропустить более серьезные заболевания, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака, при которых тоже могут возникать внезапное ухудшение или потеря зрения. Если зрительные нарушения появились у вас впервые — незамедлительно обратитесь в скорую помощь. При исключении проблем мозгового кровообращения запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу для выяснения причин этих симптомов.  

Что такое мерцательная скотома

Мерцательная скотома — это временное нарушение зрения, характеризующееся появлением мерцающих, движущихся, часто зигзагообразных или волнистых линий, которые постепенно увеличиваются в поле зрения и могут сопровождаться или оставлять за собой временное слепое пятно — скотому. 

По сути мерцательная скотома — это зрительная аура, но ее выделяют как отдельный симптом, потому что зрительная аура описывает любые временные зрительные нарушения, которые предшествуют или сопровождают приступ мигрени, в том числе вспышки света, искажение размера или формы объектов, выпадение участков зрения, а мерцательная скотома — это один из наиболее распространенных ее видов.

Важно отметить, что мерцательная скотома:

• неврологическое явление, связанное с дисфункцией зрительного анализатора коры головного мозга — в отличие от офтальмологических нарушений симптомы не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в структурах глаза; 

• обычно затрагивает оба глаза;

• может быть в виде зрительной ауры при мигрени, но бывает и в виде ацефалической мигрени, когда после ауры головная боль не возникает.

Причины и провоцирующие факторы

Точные механизмы мерцательной скотомы до конца не изучены, но считается, что она вызвана временными изменениями в активности нейронов зрительной коры головного мозга (затылочная доля). Этот феномен называют корковой распространяющейся депрессией, которая приводит к деполяризации коры: волна гиперактивности сменяется волной торможения, вследствие чего возникает нарушение работы зрительного центра. Также играют роль временные изменения кровотока в этой области.

Несмотря на то, что мерцательная скотома может возникать спонтанно, часто ее могут провоцировать определенные факторы:

• стресс и эмоциональное напряжение;

• сильные физические нагрузки;

• избыток или дефицит сна;

• яркий свет, блики, мерцающие экраны компьютера, телефона, телевизора;

• зрительное перенапряжение, например, долгое чтение или работа за компьютером;

• продолжительный перерыв в приеме пищи и связанная с этим гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови);

• обезвоживание;

• некоторые продукты питания (шоколад, кофеин, алкоголь);

• гормональные изменения, например, во время менструального цикла.

Симптомы

Симптомы мерцательной скотомы могут варьироваться, но обычно включают:

• Появление маленькой точки или мерцающего пятна, которое часто начинается с центра поля зрения или чуть в стороне.

• Разрастание и движение пятна — оно увеличивается, приобретая форму полумесяца, зигзага или дуги.

• Мерцание — узор обычно мерцает, переливается, может быть белым, серебристым, черным, реже цветным.

• Слепой участок — за мерцающим краем может образовываться область, где зрение ухудшено или полностью отсутствует.

Симптомы обычно длятся от 5 до 30 минут, редко до часа. Затем зрение полностью восстанавливается. 

Головная боль может возникнуть после зрительных нарушений, но не обязательно. Она проявляется типичными мигренозными признаками: пульсирующая боль в лобной, глазничной или височной областях, которая может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам или запахам.

Чем мерцательная скотома отличается от заболеваний глаз

Мерцательная скотома не сопровождается органическими изменениями глаза — сетчатка, зрительный нерв и другие структуры остаются здоровыми. В отличие от глазных заболеваний симптомы проходят самостоятельно без остаточных нарушений зрения. Однако в некоторых случаях могут назначить консультацию офтальмолога для обследования глазного дна. 

Диагностика

Консультация невролога-цефалголога нашей клиники проходит следующим образом:

1. Клиническое интервью. Это международный стандарт диагностики первичной головной боли. Врачу важно понимать, как проявляется ваша болезнь, какие факторы риска и провокаторы приступов у вас есть. У многих людей, обращающихся с жалобами на зрительные нарушения, уже имеется установленный диагноз мигрени или есть близкие родственники с мигренью, то есть прослеживается семейная история болезни.

Если зрительные спецэффекты сопровождаются головной болью, мы рекомендуем вести дневник головной боли, например, бесплатный Мигребот в Telegram. В нем вы можете отразить все характеристики боли, зрительные нарушения, когда они появляются, что их провоцирует и купирует.

2. Неврологический осмотр и исключение других причин головной боли и зрительных изменений. Невролог-цефалголог оценивает тревожные сигналы, так называемые «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину нарушений вследствие другой болезни. В рамках диагностики мерцательной скотомы мы обязательно подключаем к процессу врача-офтальмолога, чтобы он исключил другие причины нарушения зрения. Например, такими же симптомами могут проявляться глаукома, отек диска зрительного нерва, задняя отслойка стекловидного тела и тромбозы сосудов сетчатки глаза. При необходимости назначаем дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ.

3. Объяснение диагноза и подбор методов лечения и профилактики приступов. Врачи нашей клиники всегда подробно и простым языком объясняют логику выставления диагноза, рассказывают о механизме развития заболевания и как его можно лечить. После цефалголог подбирает лечение и методы профилактики глазной мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Лечение

Важно отметить, что триптанами и другими обезболивающими мерцательная скотома не купируется, потому что это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм возникновения мерцательной скотомы.

Самой эффективной стратегией лечения является:

• исключение провокаторов приступов;

• отдых некоторое время в темной, тихой комнате;

• употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания. 

Чтобы предупредить появление приступов:

• старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности;

• придерживайтесь разнообразного и рационального питания;

• не пропускайте приемы пищи;

• если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом;

• соблюдайте режим сна.

Среди медикаментозных методов для профилактики приступов глазной мигрени эффективны препараты из группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противоэпилептические средства.

Если приступы со зрительными нарушениями становятся частыми, сопровождаются сильной головной болью — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

• препаратов, разрешенных к применению, мало,

• а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности  головной боли, степени влияния на жизнь. 

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно. 

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

• в первом триместре ухудшение наблюдали  у 18% женщин с мигренью, 

• втором уже у 12%, 

• а в 3-м у 9%. 

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже. 

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу. 

1. Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

• высыпайтесь;

• пейте достаточное количество жидкости;

• питайтесь дробно и без длительных перерывов;

• отдыхайте;

• избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

2. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени. 

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =) 

Как снять приступ?

1. Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор: 

• от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;

• от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость; 

• сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

• можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

2. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии. 

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности. 

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

• ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению; 

• аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;

• категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;

• триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;

• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;

• если аура стала длительнее или появилась впервые;

• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;

• если во время головной боли повысилось давление.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль, которая не проходит несколько дней подряд, может существенно ухудшать качество жизни. В такой ситуации важно установить точную причину боли, чтобы подобрать эффективное лечение. 

Врачи нашей клиники знают как помочь. Мы занимаемся исключительно проблемами головной боли, диагностируем и лечим даже самые сложные случаи. Если у вас уже несколько дней болит голова — обратитесь за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. 

Почему головная боль не проходит на протяжении нескольких дней?

Самыми частыми причинами продолжительной головной боли являются:

– Мигрень — один приступ без лечения или при неэффективном лечении может длиться до 3 суток. Боль пульсирующая, с одной стороны головы (но не всегда) умеренной или высокой интенсивности, сопровождается тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету, может усиливаться при физических нагрузках. Если головная боль сохраняется больше 3 дней, речь может идти о мигренозном статусе. 

– Головная боль напряжения — боль двусторонняя, давящая, сжимающая, один эпизод такой головной боли может продолжаться до 7 дней.

– Новая ежедневная персистирующая головная боль — это особая форма первичной головной боли — самостоятельного заболевания, не связанного с другими нарушениями здоровья. Протекает без ремиссии, и человек может вспомнить точный день и время, когда появилась боль.

– Лекарственный абузус — головная боль, которая развивается из-за чрезмерного употребления обезболивающих и трудно поддается лечению.

При головной боли, которая долго не проходит, необходимо исключить:

– Черепно-мозговую травму — голова может болеть после травмы в течение 3 месяцев и больше.

– Инфекции головного мозга, например, менингит, энцефалит часто сопровождаются головной болью, но помимо нее присутствует лихорадка, могут быть судороги и сильное напряжение затылочных мышц, слабость или онемение конечностей.

– Опухоли головного мозга — голова может беспокоить несколько дней подряд, боль заметно прогрессирует и усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании или натуживании. 

Диагностика долго не проходящей головной боли

У нас прием ведут высококвалифицированные неврологи-цефалгологи, и обычно для постановки диагноза и назначения лечения достаточно одной консультации. 

Мы используем международный стандарт диагностики головной боли — клиническое интервью. В процессе беседы врач выясняет характерные симптомы, частоту и длительность приступов, а также наличие триггеров. Затем подробно рассказывает об установленном диагнозе и возможных методах лечения головной боли.

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, могут понадобиться только в тех случаях, когда есть подозрения на головную боль, вызванную другими заболеваниями.

Тревожные симптомы — красные флаги, которые могут указывать на вторичную головную боль:

– Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.

– Пропало зрение, ослабла рука или нога.

– Головная боль впервые возникла после 50 лет. 

– Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь. 

– Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Лечение и профилактика продолжительных головных болей

Тактика лечения зависит от выявленной причины заболевания. Для первичных головных болей она строится в двух направлениях: купирование (прерывание) приступа и его предупреждение. 

Купирование длительного приступа 

Для снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Важно выпивать лекарство в самом начале приступа в рекомендованной врачом дозе и не менять самостоятельно дозировку и схему терапии. Если у вас изменилось течение мигрени или головной боли напряжения, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики.

В нашей клинике вы можете получить скорую помощь во время мигренозного статуса. Лечение необходимо начинать как можно раньше и не доводить до более тяжелых симптомов. Наша программа по снятию мигренозного статуса состоит из 3 этапов (проходить все необязательно) и содержит препараты с доказанной эффективностью. Быстро снять долгий приступ и восстановить силы помогает комфортная и умиротворяющая обстановка клиники: без громких звуков, суеты и яркого света.

Профилактика 

Профилактическое лечение может включать назначение лекарств, немедикаментозные методы и коррекцию образа жизни. 

Например, если речь идет о мигрени, то мы используем антидепрессанты, противоэпилептические средства и бета-адреноблокаторы. Также применяем самые современные на сегодняшний день методы профилактики мигрени — инъекции ботулотоксина и моноклональных антител. Это позволяет снизить интенсивность и количество приступов.

Среди немедикаментозных методов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте достаточную физическую активность в свою повседневную жизнь. 

Также полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

Преимущества лечения в «Университетской клинике головной боли»

Наша клиника — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления.

Мы диагностируем и лечим головную боль у взрослых и детей с рождения строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Помогаем во всех случаях: от редкой и неосложненной мигрени до хронической головной боли.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, не только лечат все виды головных болей, но и обучают других врачей, ведут научную деятельность. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги и записаться можно по телефону, через мессенджеры или форму обратной связи на сайте.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Хронические головные боли встречаются не только у взрослых — дети и подростки тоже могут страдать от частых и изнуряющих приступов, которые значительно снижают качество жизни и социальную активность ребенка. В тяжелых или резистентных случаях, когда стандартные методы лечения и профилактики не дают результата, врачи могут рассматривать инновационные подходы, в том числе ботулинотерапию. Она доказала свою эффективность и безопасность при хронической мигрени у взрослых, и появляется всё больше исследований об использовании ботулотоксина у детей. В России это пока редкая практика, вместе с тем ботулинотерапия применяется для лечения детской спастичности мышц, особенно при ДЦП, начиная с 2 лет. Далее расскажем о возможностях применения ботулотоксина в лечении головных болей в детском и подростковом возрасте.

Что такое ботулинотерапия

Ботулинотерапия — это инъекции ботулинического токсина типа А, хорошо известного из косметологии, однако он применяется и в неврологии, в том числе при хронической мигрени. Стандартизированные области лица, головы и шеи, куда выполняются уколы, соответствуют зоне распределения ветвей тройничного, затылочных и цервикальных чувствительных нервов, из которых выделяются болевые вещества, влияющие на возникновение головной боли. Ботулотоксин блокирует их высвобождение.

Важно отметить, что механизм действия ботулинотерапии при мигрени не связан с расслаблением мышц. Миорелаксирующий эффект дополнительно может быть полезен при лечении сопутствующей лицевой боли, связанной с перенапряжением жевательных мышц.

Ботулинотерапия как современный и проверенный метод профилактики хронической мигрени включена в клинические рекомендации для взрослых. Опыт применения ботулотоксина у детей и подростков на данный момент изучается: существует несколько исследований, показывающих потенциальную пользу и убедительный профиль безопасности ботулинотерапии для этой группы пациентов. Но крупномасштабных рандомизированных исследований в педиатрии пока меньше, чем у взрослых.

Эффективность и безопасность ботулотоксина при головной боли у детей

Ботулинотерапия в целом безопасна и, вероятно, эффективна для снижения частоты и интенсивности головных болей у детей и подростков. Систематические обзоры, включая наблюдательные исследования, показывают сокращение среднего количества дней с мигренью в месяц после лечения, а также снижение интенсивности приступов. Однако рандомизированное контролируемое исследование I класса с участием детей 12–17 лет не выявило значимой разницы между ботулотоксином типа А и плацебо в сокращении частоты головной боли, что свидетельствует о значительном эффекте плацебо в этой возрастной группе.

Лечение сопровождалось преимущественно незначительными побочными эффектами. Серьезные нежелательные реакции наблюдались редко, и ни одна из них не привела к прекращению лечения.

Исследования подтверждают терапевтический потенциал ботулотоксина при мигрени у детей, однако для достоверного подтверждения эффективности необходимы более мощные контролируемые исследования с оценкой нескольких циклов лечения.

Когда ботулотоксин может быть назначен ребенку

В целом, применение ботулотоксина у детей одобрено с 2 лет, например, при таких состояниях, как повышенное слюноотделение (сиалорея), спастичность мышц при ДЦП и других причинах. При хронической мигрени ботулинотерапия официально разрешена с 18 лет.

Однако имеющиеся данные об использовании ботулотоксина у детей говорят о том, что он может быть одним из вариантов лечения для детей и подростков с хронической мигренью, когда другие профилактические методы не помогают.

Поэтому детский невролог-цефалголог может предложить ботулинотерапию с учетом всесторонней оценки всех преимуществ и рисков этого метода при определенных условиях:

1. Диагностирована хроническая мигрень — у ребенка болит голова 15 и более дней в месяц. Из них не реже 8 раз случаются приступы, типичные для мигрени. Важно понимать, что при хронической мигрени приступы могут трансформироваться и терять свои типичные мигренозные черты:

• интенсивность может быть ниже, чем раньше, но боль почти не прерывается; 
• боль может быть не односторонней, а двусторонней; 
• не пульсирующей, а давящей;
• сопровождающие симптомы в виде тошноты, рвоты, чувствительности к свету и звукам менее выражены или могут наблюдаться реже.

2. Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов у детей.

Как проходит процедура

Процедуру проводит невролог, прошедший специальное обучение. Инъекции переносятся с легким дискомфортом в зависимости от чувствительности конкретного человека. Врач делает уколы по стандартному протоколу PREEMPT 1 раз в 12 недель.

Согласно протоколу у взрослых, человек обязательно должен получить 155 единиц препарата в стандартизированные точки. Всего таких обязательных точек 31. Важно не допускать снижения дозы инъецируемого препарата в каждую точку или пропуска некоторых зон. Для маловесных детей необходима адаптация дозировки с учетом веса ребенка.

Дополнительно, по протоколу «следуй за болью», врач может выполнить инъекции препарата в места наибольшего распределения боли или, к примеру, скорректировать сопутствующие бруксизм, мышечную боль в лице. Процедура достаточно быстрая, занимает около 15-25 минут в зависимости от чувствительности человека и необходимости делать паузы во время процедуры.

Комплексный подход при лечении головной боли у детей

Согласно последним исследованиям ботулинотерапия демонстрирует многообещающие результаты в качестве метода лечения хронической мигрени у детей и подростков с установленным профилем безопасности и вероятной эффективностью, хотя подтверждение в крупных рандомизированных исследованиях еще не получено. Этот метод всё чаще рассматривается как вариант лечения при тяжелых или рефрактерных формах мигрени. Однако в комплексе к нему важно придерживаться немедикаментозных способов профилактики головной боли:

• Избегать триггеров, определенных вместе с врачом.
• Соблюдать режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
• Быть физически активными, регулярно гулять на свежем воздухе.
• Следить за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
• Работать со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и различные техники релаксации. Эти методы доказали свою эффективность в педиатрии

Если вашего ребенка беспокоят сильные и частые приступы головной боли, не откладывайте визит к специалисту для точной диагностики и назначения правильного лечения. Можно обратиться к нам в «Университетскую клинику головной боли» в Москве — мы принимаем детей с рождения.

Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

В нашей клинике принимает опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

С какого возраста можно колоть ботулотоксин детям при головной боли?

Официально ботулинический токсин типа А одобрен для профилактического лечения хронической мигрени у взрослых с 18 лет. На практике применение у детей и подростков до 18 лет считается off-label, то есть вне официальной инструкции. Детский невролог-цефалголог может назначить ботулинотерапию индивидуально, как правило, подросткам в возрасте 12–17 лет с тяжелой, инвалидизирующей хронической мигренью, которая не поддается стандартному профилактическому лечению.

Сколько процедур нужно пройти, чтобы был эффект?

Эффект ботулинотерапии оценивается через 6 месяцев после двух последовательных введений. Если количество дней с болью снизилось на 30-50% и больше, то профилактическое лечение считается эффективным, и тогда рекомендуют продолжать терапию в течение не менее 12 месяцев 1 раз в 12 недель. В дальнейшем при устойчивом положительном результате можно сделать перерыв или увеличить интервал введения препарата.

Больно ли ребенку во время инъекций?

Сами уколы могут быть немного болезненными или неприятными в зависимости от чувствительности конкретного ребенка, но боль обычно кратковременная.

Можно ли совмещать ботулинотерапию с другими методами лечения головной боли?

Да, можно и часто необходимо. Ботулинотерапия является частью комплексного лечения хронической мигрени. Её обычно совмещают с другими лекарственными и немедикаментозными методами. Важно, чтобы их контролировал один специалист, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и обеспечить максимальную эффективность.

Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Продолжаем обсуждать сложные виды мигрени с нашим неврологом, цефалгологом Эльдаром Мамхеговым. На этот раз о мигрени со стволовой аурой (ранее её называли базилярная мигрень или мигрень базилярного типа):

Что знаем?

Мигрень со стволовой аурой — это относительно редкий вид мигрени, встречается у 10% людей с мигренью с типичной аурой (нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли). Чаще возникает у женщин.

Начинается этот вид мигрени в стволе головного мозга (в его основании) и сопровождается аурой в виде разных симптомов (длятся они от 5 до 60 минут и полностью проходят):
- возникают проблемы с речью,
- кружится голова,
- шумит в ушах,
- снижается слух,
- двоится в глазах,
- нарушается координация,
- снижается уровень сознания, вплоть до обморока.
Кое-что ещё о проявлениях! Перечисленные симптомы могут сочетаться с симптомами стволовой или типичной ауры (зрительными, и/или чувствительными, и/или речевыми). Но при подобной мигрени нет двигательных симптомов в виде слабости на одной стороне тела (как при гемиплегической мигрени) или нарушения зрения на один глаз.

Это опасно?

Да, может быть опасно, например, для человека за рулем, так при этом виде мигрени снижается уровень сознания (вплоть до его потери), нарушается координация, зрение.

И её можно спутать с другими формами мигрени с аурой, инсультом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера. Поэтому диагностика редко бывает простой: всем с подозрением на мигрень со стволовой аурой нужен визит к врачу (он вникнет в историю случая, проведет физический осмотр, исключит наличие опасных симптомов) и МРТ/КТ, чтобы исключить более серьезные состояния.

А хорошие новости есть?

Да, несмотря на своеобразные симптомы ауры, эта форма мигрени, в большинстве случаев, является доброкачественной, т.е. не угрожает жизни и поддается терапии так же, как и другие формы мигрени.

Если вам нужна помощь

Если мигрень затрудняет выполнение повседневных задач или её приступы участились, стали более интенсивными, а назначенное ранее лечение не помогает — это повод обратиться к врачу, специализирующемуся на головной боли.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Полностью излечить мигрень пока нельзя. Но можно взять ситуацию под контроль: сделать приступы слабее и реже.
⠀
Есть два подхода к лечению мигрени препаратами:
▫️когда приступ возникает, прекращать его с помощью обезболивающих или специальных лекарств от мигрени (триптанов);
▫️применять профилактическое лечение – курсовой приём определенных препаратов.
⠀
Показания к профилактике:
✅в месяц у вас более 4 приступов мигрени или более 8 дней с головной болью, даже если удаётся хорошо устранять приступы обезболивающими;
✅у вас бывают 3 и больше дней в месяц с головной болью, которая нарушает привычный образ жизни и/или плохо устраняется обезболивающими;
✅приходится часто принимать обезболивающие. Это повышает риск развития новой головной боли – абузусной;
✅вы не можете принимать обезболивающие и триптаны из-за противопоказаний или плохо их переносите;
✅у вас особые формы мигрени (гемиплегическая, с длительными аурами).
⠀
Основная цель профилактики – снизить число дней с головной болью. Если голова болела 20 дней в месяц, а стала болеть 10 – значит, профилактика работает. Но могут быть и другие «бонусы» – снизится тяжесть приступов, улучшится ответ на обезболивающие.
⠀
Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.