Нужно ли делать МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ при головной боли?

Существует распространенное мнение о том, что высокое артериальное давление является главной причиной головной боли. На самом деле при гипертонии голова болит редко, и в основном это происходит при длительном и значительном повышении артериального давления. Чаще всего происходит обратная реакция: когда болит голова, организм начинает активно вырабатывать кортизол/адреналин, что приводит к повышению артериального давления. 

Нужно отметить, что и гипертоническая болезнь, и первичные головные боли в общей популяции встречаются очень часто. Поэтому вероятность того, что у одного человека будут и артериальная гипертензия, и какой-то вид головной боли, высокая.

Если вас часто беспокоят боли в области затылка или по всей голове, необходимо определить их точную причину. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» смогут провести диагностику, установить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение головной боли в вашем случае.

Причины 

Чаще всего голова болит при мигрени или головной боли напряжения — самостоятельных заболеваниях, не связанных с другими нарушениями здоровья. В этих случаях головная боль сама по себе может быть фактором, повышающим артериальное давление. Показатели могут искажаться в среднем на 10-30 мм рт. ст.  

Редкая форма вторичной головной боли на фоне сильной гипертензии может возникнуть, когда артериальное давление резко повышается больше 180/120 мм рт. ст. Во время гипертонического криза высокое давление повреждает барьер между сосудами и тканями мозга. В результате жидкая часть крови (плазма) из кровеносных сосудов попадает в межклеточное пространство, вызывая отек, который раздражает нервные окончания, приводя к головной боли.

Симптомы головной боли при гипертонии

Головная боль при гипертонии двусторонняя, пульсирующая, иногда локализуется в затылочной области, но может быть в любой части головы. Обычно она возникает во время резкого повышения систолического (180 мм рт.ст.) и/или диастолического (120 мм рт.ст.) артериального давления и проходит после нормализации его уровня.

Важно понимать, что между гипертонией и головной болью должна быть точная причинно-следственная связь, так как подобные приступы могут быть при мигрени и других первичных головных болях. 

Легкая (140–159/90–99 мм рт. ст.) или умеренная (160–179/100–109 мм рт. ст.) степени хронической артериальной гипертензии не вызывают головную боль, однако остается спорным вопрос о связи между умеренной степенью гипертонии и развитием головной боли.

При гипертоническом кризе головная боль обычно носит разлитой характер, но может сосредотачиваться только в затылке. Она острая, высокоинтенсивная и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, потоотделением и частым пульсом. Иногда люди жалуются на беспокойство, тревогу и чувство паники.

Головная боль также может быть связана с гипертензивной энцефалопатией, которая отличается постоянно повышенным артериальным давлением до 180/120мм рт.ст. и наличием не менее двух эпизодов с нарушениями сознания и зрения, включая слепоту и эпилептические приступы.

Боль на фоне энцефалопатии очень интенсивная и затрагивает всю голову. На первый план выходят неврологические нарушения:

– ухудшение зрения;

– изменение сознания;

–слабость в конечностях;

– трудности с речью;

– судороги.

Такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Необходимо быстро снизить давление, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга. 

Диагностика

Врачи нашей клиники в Москве проводят диагностику головной боли по международным стандартам и уделяют особое внимание беседе с человеком, выявлению симптомов и истории болезни. 

Прием начинается с опроса: врач выясняет характер головной боли, ее частоту, продолжительность, локализацию, возможные провокаторы и сопутствующие симптомы. Также невролог-цефалголог уточняет историю развития артериальной гипертензии: как давно она у вас, какие цифры давления вы наблюдаете чаще всего, есть ли осложнения болезни.

Доктор обязательно проведет двукратное измерение артериального давления на обеих руках. Также оценит неврологические функции: рефлексы, мышечный тонус, изменение зрения. При необходимости назначит суточный мониторинг артериального давления и консультацию кардиолога.

После сбора необходимой информации невролог-цефалголог устанавливает диагноз, рассказывает, в чем причина головной боли и как ее можно лечить. Чаще всего мы диагностируем первичные головные боли — мигрень и головную боль напряжения. Именно их приступы могут спровоцировать подъем артериального давления, а не наоборот. 

Лечение головной боли при гипертонии

Лечение зависит от причины головной боли. Если связь между гипертонией и головной болью подтверждается, то приоритетной задачей будет снижение артериального давления. Для этого назначают антигипертензивные препараты с учетом индивидуальных особенностей человека, сопутствующих заболеваний и степени повышения давления. В некоторых случаях при резком скачке или неконтролируемом повышении артериального давления до высоких значений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы стабилизировать состояние человека, предотвратить кровоизлияние и повреждение головного мозга.

Самый распространенный сценарий — лечение человека с артериальной гипертензией и первичной головной болью, существующей независимо от гипертонии. Врач подбирает препараты для снятия и профилактики болевых приступов в зависимости от типа головной боли, степени гипертонии и принимаемых лекарств для контроля артериального давления, общего состояния здоровья человека. 

Препаратами, имеющими прямое действие на снижение артериального давления и устранение головной боли, являются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Также используют антидепрессанты, инъекции ботулотоксина и моноклональные антитела, которые косвенно влияют на артериальное давление: они уменьшают частоту и интенсивность головных болей, соответственно становится меньше выброс кортизола/адреналина, что способствует снижению артериального давления на 10-30 мм рт. ст.

Помимо лекарств мы рекомендуем по возможности скорректировать образ жизни, восстановить нормальный режим сна, следить за сбалансированным питанием и достаточной физической активностью, научиться управлять стрессом и избегать триггеров. Выяснить, что провоцирует вашу головную боль, помогает дневник головной боли. В нем можно фиксировать все сведения о приступах. Удобно это делать в электронном формате, например, в нашем бесплатном чат-боте в Telegram — Мигребот. 

Если вас регулярно беспокоит головная боль, которую вы связываете с повышением артериального давления — обратитесь за помощью к неврологам-цефалгологам нашей клиники. Они определят причину головной боли и вместе с вами найдут подходящий вариант терапии, чтобы справиться с приступами.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

• препаратов, разрешенных к применению, мало,

• а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности  головной боли, степени влияния на жизнь. 

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно. 

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

• в первом триместре ухудшение наблюдали  у 18% женщин с мигренью, 

• втором уже у 12%, 

• а в 3-м у 9%. 

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже. 

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу. 

1. Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

• высыпайтесь;

• пейте достаточное количество жидкости;

• питайтесь дробно и без длительных перерывов;

• отдыхайте;

• избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

2. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени. 

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =) 

Как снять приступ?

1. Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор: 

• от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;

• от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость; 

• сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

• можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

2. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии. 

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности. 

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

• ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению; 

• аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;

• категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;

• триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;

• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;

• если аура стала длительнее или появилась впервые;

• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;

• если во время головной боли повысилось давление.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Чтобы эффективно справляться с приступами, нужны несколько составляющих.

Шаг 1. Узнайте, как оценивают эффективность лекарств для лечения приступов мигрени

Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата. И не вернулась или не усилилась в течение последующих 24 часов. К сожалению, так получается не всегда, но эффективность лекарств для купирования приступа сравнивают именно по этому показателю.

Шаг 2. Поймите, что мигрень – это не просто головная боль.

Очень часто мигрень и головную боль считают синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. У неё есть особенные симптомы. Если их знать и отслеживать, приступ можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв препарат. Такие симптомы делят на три группы в зависимости от того, когда они появляются:

1. перед приступом головной боли,
2. во время головной боли,
3. после головной боли.

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

• изменение настроения,
• повышенная утомляемость,
• повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
• желание съесть определенную еду,
• трудности с концентрацией внимания,
• раздражительность,
• мышечное напряжение,
• заложенность носа,
• зевота,
• тревожность,
• повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4]. 

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2]. Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то  «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство. 

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3]. Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ. 

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту!
Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

1. Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно 
2. Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
3. Лекарство было в слишком маленькой дозе
4. Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Эффективность сумамигрена при его назначении в раннем и позднем периодах развития мигренозного приступа. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2007. - №107. – с.29-33.
2. Buzzi M.G., Cologno D., Formisano R., Rossi P. Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance. // Funct Neurol. – 2005. – v.20. – p.179-183.
3. Cady R.C. Treating an acute attack of migraine. // Headache. – 2008. – v.48. – p.1415-1416.
4. Goadsby P.J. The 'Act when Mild' (AwM) study: a step forward in our understanding of early treatment in acute migraine. // Cephalalgia. – 2008. – v.28. - Suppl 2. – p.36-41.
5. Rothrock J.F. Acute migraine: treating early // Headache. – 2009. – v.49. – p.635-636

Наш невролог-цефалголог Дарья Захаровна Коробкова  рассказала историю из своей практики, как можно справиться даже с самым сложным случаем ежедневной головной боли, особенно, если вы с врачом становитесь одной командой:

«Ко мне обратился мужчина 60 лет, у которого с детства были головные боли. Последние 14 лет голова стала болеть каждый день: небольшая боль начиналась с двух сторон, давила в области лба, висков и глаз. Если не принять лекарство, усиливалась до 9-10 баллов, сжимала и сдавливала голову с акцентом справа. В таком состоянии ему было физически сложно выполнять даже простые бытовые действия, мешали звуки, иногда при сильной боли могло тошнить. Мужчина ежедневно принимал большое количество обезболивающих, просыпался ночью из-за боли.

Он наблюдался у разных врачей и проходил многочисленные обследования, в том числе несколько раз делал МРТ головного мозга и узи сосудов шеи, которые не обнаружили никаких отклонений здоровья. Мужчина неоднократно проходил курсы лечения сосудистыми и ноотропными препаратами, ходил на массажи и мануальную терапию, которые давали лишь небольшое облегчение на несколько недель.

Диагностика в нашей клинике и назначение лечения

Когда я подробно расспросила об истории болезни и характеристиках головной боли, стало понятно, что речь идет о мигрени с лекарственно-индуцированной головной болью. Также у мужчины была легкая депрессия.

Я рекомендовала:

• детоксикацию для лечения головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих
• более эффективное купирование приступов
• профилактическую терапию мигрени
• консультацию с психиатром

Также важно вести дневник головной боли и отслеживать триггеры, изменение интенсивности приступов и частоту приема препаратов — при ежедневной мигрени нужно отслеживать любую деталь, которая может казаться незначительной, но для врача определяет эффективность терапии.

Путь лечения

Он был непростой и длительный. По сути, мы столкнулись с резистентной мигренью, когда три класса препаратов для профилактики мигрени оказались неэффективными:

• бета-блокаторы
• противоэпилептические средства
• инъекции препаратами моноклональных антител

Только на противоболевом антидепрессанте с добавлением препарата для улучшения сна мы получили первое улучшение: снизилась интенсивность головной боли и частоты приема анальгетиков с 30 до 20 дней в месяц. В дальнейшем постепенно добавили ботулинотерапию и антигипертензивный препарат.

Спустя время такой комбинированной терапии положительная динамика стала более яркой: 12-14 дней в месяц с головной болью, остальные дни — полмесяца — без боли! Так как частота приступов была всё равно высокая, я назначила еще атогепант — препарат из нового класса лекарств для профилактики мигрени.

Результат

Таким образом, удалось снизить количество дней с головной болью на 70% — до 9-10 в месяц. До этого мужчина больше 10 лет страдал ежедневной мигренью, и потребовалось 3,5 года лечения — долгий путь, на протяжении которого мы вместе радовались каждому успеху, каждому “чистому” дню без головной боли и упорно шли к результату.

С возрастом бывает сложнее изменить нейробиологию мозга — нейроны хуже откликаются на перестройку, но на практике всё возможно при упорстве и соблюдении рекомендаций врача. Горжусь нашей общей победой над мигренью: планируем уверенно и смело продолжать лечение дальше.

Что важно знать

Именно благодаря длительному многолетнему взаимодействию, приверженности терапии и доверию своему врачу, выполнению всех рекомендаций от психотерапии до коррекции образа жизни удалось кардинально поменять ситуацию.

Не стесняйтесь обсуждать с врачом всё, что вас беспокоит. Хороший контакт с доктором и совместная работа — это 50% успеха в лечении мигрени. Вы и ваш невролог-цефалголог — одна команда, и вместе вы сможете сделать приступы более редкими и повысить качество жизни».

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Не у всех умеренное употребление алкогольных напитков вызывает мигренозные приступы. Однако для некоторых людей это индивидуальный триггер мигрени — мучительную головную боль может спровоцировать даже небольшая порция спиртного. Механизм этой связи до конца не изучен, но известно, что дело в особой чувствительности головного мозга конкретного человека. Можно ли выпить в праздник бокал шампанского без страха проснуться от пульсирующей боли, разберем в статье.

➡️Как именно алкоголь провоцирует мигрень: механизмы воздействия

По данным различных опросов и исследований, около 30% людей с мигренью отмечают алкоголь как причину приступов. Хотя взаимосвязь очевидна, она не является универсальной — не каждый бокал спиртного напитка вызовет мигрень у каждого человека. Эта индивидуальная чувствительность и делает тему такой сложной.

Выделяют несколько факторов, почему от алкоголя может заболеть голова:

➖ Воздействие ацетальдегида — токсина, который образуется при расщеплении алкоголя в организме. Он вызывает воспалительные реакции и может быть причиной сильных головных болей.
➖ Влияние химических веществ, которые могут содержаться в алкоголе, например, гистамин, тирамин, биофлавоноиды и сульфиты. Они могут запускать в головном мозге каскад биохимических реакций и приводить к приступам.
➖ Обезвоживание. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, что приводит к потере жидкости и электролитов. Обезвоживание может вызывать сухость во рту, усталость и, конечно, приступ мигрени. .
➖ Расширение сосудов. Спиртные напитки вызывают расширение сосудов, а затем их резкое сужение, что становится причиной болей.
➖ Нарушения сна. Несмотря на седативный эффект алкоголя, от которого человек может быстрее заснуть, качество сна ухудшается. Это усиливает усталость и головную боль.

➡️Какие алкогольные напитки чаще всего провоцируют приступ

Абсолютно безопасного алкоголя для человека с мигренью не существует. Но есть определенные виды спиртных напитков с высоким риском развития мигрени:

• Красное вино — самый распространенный триггер мигрени. Содержит тирамин, танины и флавоноиды.
• Шампанское и игристые вина. Пузырьки углекислого газа ускоряют всасывание алкоголя в кровь, что приводит к резкому расширению сосудов.
• Темное пиво. В нем высокое содержание тирамина и гистамина.

➡️Как отличить обычное похмелье от приступа мигрени

Похмелье — это следствие токсического воздействия на организм алкоголя и продуктов его распада. Помимо головной боли, обычно тупой и давящей по всей голове, человек может испытывать усталость, слабость, жажду и сухость во рту, мышечные боли, боль в животе, головокружение, беспокойство и раздражительность. Похмелье проходит самостоятельно после детоксикации, обильного питья и сна.

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках.

Если у человека мигрень с аурой, то помимо основных симптомов у него могут возникать зрительные и сенсорные «спецэффекты», например, мерцающие линии, зигзаги, «слепые» пятна перед глазами, искажения изображения и затуманивание зрения, покалывание или онемение в теле.

➡️Можно ли пить при мигрени: мнение врачей

Если вы заметили четкую связь между выпитым алкогольным напитком и мигренозным приступом, то полный отказ от спиртного — самая надежная стратегия. Однако, если мигрень случается редко, следующие правила помогут минимизировать риски:

• Ведите дневник головной боли, например, бесплатный Мигребот в Telegram. В нем можно фиксировать всю информацию о приступе и что его спровоцировало, в том числе тип и количество выпитого алкоголя. Это поможет выявить именно ваш индивидуальный триггер — часто это может быть не сам факт употребления, а доза спиртного. Дневник поможет понять, существует ли для вас доза алкоголя, которая переносится хорошо, например, не больше полбокала вина.
• Выбирайте светлые напитки. Темные виды алкоголя, например, красное вино или виски, содержат больше примесей и могут усугубить похмелье.
• Пейте воду. Поддерживайте баланс жидкости как во время употребления алкоголя, так и после. Это поможет предотвратить обезвоживание.
• Не забывайте о питании. Не пейте алкоголь на голодный желудок — еда поможет замедлить его усвоение и снизить риск головной боли.
• Пейте медленно — так организм успеет переработать алкоголь.
• Меньше сладких напитков: сахар способствует обезвоживанию.

➡️Что делать, если приступ мигрени начался после алкоголя:

• Пейте больше жидкости, чтобы активизировать метаболизм, восстановить водно-солевой баланс и нормализовать общее состояние. Подойдет обычная или минеральная вода.
• Препараты: при первых признаках приступа примите обезболивающее. Будьте осторожны с парацетамолом и препаратами на его основе, такая комбинация в паре с алкоголем может негативно повлиять на печень.
• Отдыхайте. Уйдите в темную, прохладную и тихую комнату, лягте и постарайтесь расслабиться. Можно вздремнуть, если есть возможность, на 10-30 минут — сон способствует восстановлению организма и облегчению боли. Но спать дольше не рекомендуем: во-первых, может возникнуть чувство разбитости, а во-вторых, избыточный сон может быть триггером приступа мигрени.

Ответы на частые вопросы

Может ли пиво вызвать мигрень?
Пиво может быть триггером мигрени, особенно темные сорта. Они содержат тирамин, гистамин и другие вещества, которые могут провоцировать приступы, помимо общего действия алкоголя.

Почему некоторые люди с мигренью спокойно переносят алкоголь?
Алкоголь является провокатором не для всех людей с мигренью — многое зависит от индивидуальной чувствительности человека к этанолу или конкретным компонентам спиртных напитков.

Есть ли безопасная доза алкоголя при мигрени?
Нет универсальной безопасной дозы. Для некоторых людей даже один глоток может спровоцировать приступ, для других — небольшое количество, например, один бокал белого вина, не вызовет реакции. Всё индивидуально, и нужно осторожно определять свой личный порог или полностью избегать употребления алкоголя.


Если алкоголь является одним из ваших триггеров мигрени, полный или значительный отказ от него может снизить частоту и интенсивность приступов.

Может ли пиво вызвать мигрень?
Пиво может быть триггером мигрени, особенно темные сорта. Они содержат тирамин, гистамин и другие вещества, которые могут провоцировать приступы, помимо общего действия алкоголя.

Если вас часто беспокоит головная боль — обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут подобрать подходящее для вашего случая решение, чтобы взять мигрень под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Мы рассказывали о рефрактерной мигрени — сложном заболевании, при которой привычные методы лечения не работают, и мучительные приступы продолжаются, значительно снижая качество жизни человека. Историю из собственной практики, как можно помочь в ситуации, когда, казалось бы, перепробовано всё, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий:

«Ко мне на прием пришла девушка 25 лет — головная боль беспокоила ее с детства, но раньше случалась до 5 раз в месяц. За последние 4 года приступы мигрени резко участились. На фоне приема гормональных препаратов, назначенных гинекологом, и сильного стресса у нее присутствует головная боль двух видов: постоянная фоновая на 1-2 балла, из которой не менее 20 раз в месяц развивается мигренозный приступ. Его характерные признаки: сильная (8-9 баллов) пульсирующая, распирающая и давящая боль в области всей головы с акцентом в одной половине, сопровождается подташниванием, усилением при взгляде на свет и при физической активности.

Ранее у девушки диагностировали лекарственно-индуцированную головную боль (абузусную) из-за избыточного приема обезболивающих. С тех пор у нее есть страх перед их применением, поэтому чаще всего она терпит приступ, стараясь облегчить состояние с помощью гидрогелевой охлаждающей маски и самомассажа головы. Но иногда, около 5 раз в месяц, пробует для купирования разные триптаны с положительным эффектом.

➡️ Диагностика

Я подробно расспросила девушку о жалобах и симптомах, провела неврологический осмотр — изменений не выявила. Изучив ее историю болезни, отметила наличие сопутствующих заболеваний: синдром раздраженного кишечника (смешанная форма), биполярное аффективное расстройство (БАР) с пограничным расстройством личности (ПРЛ). На данный момент она проходит медикаментозное лечение у психиатра и еженедельную психотерапию, которые позволили стабилизировать эмоциональный фон.

Также выяснила, какие лекарства девушка уже использовала для профилактики мигрени:

➖ Бета-блокаторы: не дали нужного эффекта и значительно снижали пульс.

➖ Противосудорожные препараты: хотя эффективно предотвращали головную боль, но усиливали когнитивную заторможенность и неприятные ощущения в виде жжения, покалывания в голове и руках.

➖ Препараты моноклональных антител: Аджови снизил частоту приступов только на 10%. При использовании Иринэкса был положительный эффект, но возникли побочные эффекты (усиление запоров).

➖ Ботулинотерапия показала незначительный эффект.

➖ Антигипертензивные препараты были противопоказаны из-за исходно низкого артериального давления.

Антидепрессанты не назначали из-за наличия БАР.

Стало понятно, что в данном случае мы столкнулись с рефрактерной мигренью, устойчивой к стандартным методам лечения.

➡️ Назначения в нашей клинике

Учитывая, что при монотерапии часть препаратов не дала положительного результата, а другая часть была противопоказана из-за сопутствующих состояний или репродуктивных планов девушки, я рекомендовала:

1️⃣ Оптимизировать купирование мигренозных приступов с помощью триптанов.

2️⃣ С учетом планирования беременности через 1-1,5 года вернуть ботулинотерапию, которая давала эффект, и вместе с ней начать прием атогепанта, по механизму действия очень похожего на эренумаб (Иринэкс), однако со своими фармакологическими особенностями в данной ситуации.

3️⃣ При возникновении запоров дополнительно проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Сейчас девушка начала лечение мигрени по новой схеме, и уже отмечает эффективность терапии».

➡️Что важно знать

Решение проблемы рефрактерной мигрени, когда испробованы многие способы лечения, крайне сложная задача. Наши врачи нередко сталкиваются с такой формой заболевания, и каждый случай требует индивидуальной стратегии и терпеливой работы. Нужно понимать, что лечение рефрактерной мигрени может быть более длительным и трудоемким процессом, но это не значит, что терапия невозможна. Помочь может комплексный подход невролога-цефалголога с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Еще один летний фактор, который может спровоцировать и усилить головную боль — жара, то есть сильно нагретый солнцем воздух. Исследования это подтверждают: каждое повышение температуры окружающей среды на 5 градусов по Цельсию увеличивает вероятность приступа мигрени на 7,5%.

Активность солнца и высокая температура воздуха опасны еще и общим перегревом организма. При продолжительном нахождении в жаре и духоте может наступить тепловой удар — достаточно серьезное изменение самочувствия, когда к головной боли добавляются слабость, тошнота, головокружение, учащение пульса и дыхания. При сильном перегреве возможны спутанность и потеря сознания, судороги. В такой ситуации человеку срочно нужна профессиональная медицинская помощь.

Поэтому, когда столбик термометра зашкаливает и становится жарко:

– По возможности не выходите на улицу в самые жаркие часы дня или выстраивайте маршрут перемещений по городу так, чтобы по максимуму находиться в затененных местах или кондиционированных помещениях.

– Снова напоминаем — пейте побольше воды!

– Сделайте прохладный компресс — намочите полотенце холодной водой и приложите ко лбу или шее.

– Протрите кубиками льда запястья, шею и лоб. Таким же образом можно нанести эфирное масло мяты, которое за счет ментола дает ощущение охлаждения и облегчает головную боль.

– Чтобы быстрее охладиться, окуните босые ноги в холодную воду или примите освежающий душ. 


Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Золотым стандартом лечения женщин с менструальной мигренью считается совместное наблюдение у невролога и гинеколога.

Как назначают КОК при менструальной мигрени.

Мигрень, особенно с аурой, является противопоказанием к назначению многих КОК как для контрацепции, так и для лечения гинекологических заболеваний. При выборе гормональной контрацепции не забудьте сообщить гинекологу о диагнозе мигрени. Тогда он будет подбирать однокомпонентный препарат или низкодозный. Необходимо учитывать, что назначение КОК может ухудшить течение мигрени.

Для лечения менструальной мигрени крайне редко применяют гормональные препараты, содержащие эстроген:
– если мигрень строго менструальная, приступы возникают только в период месячных;
– если стандартные методы лечения и профилактики не помогли;
– нет противопоказаний для назначения.

КОК не назначаются, если выявлена:
– мигрень с аурой;
– артериальная гипертензия;
– сахарный диабет;
– наследственная повышенная свёртываемость крови;
– при наличии курения в качестве вредной привычки у женщины.

КОК могут быть опасны, если женщина страдает приступами мигрени с аурой, так как риск развития инсульта повышается. Поэтому врач подробно расспрашивает о том, как протекают приступы мигрени.

Какие КОК назначают у женщин с мигренью для контрацепции или лечения гинекологических заболеваний.

• По рекомендации ВОЗ, у женщин с мигренью по гинекологическим показаниям применяются препараты с микродозировкой эстрогена <30 мкг.
• Приём КОК в стандартной дозировке >30 мкг ухудшает течение мигрени.

При изменении самочувствия на фоне приема КОК, когда атаки мигрени стали тяжелее и медленнее проходят, обращайтесь к врачу повторно. Он проведёт коррекцию схемы профилактики и лечения.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Продолжаем: в этой части приводим рекомендации по лечению хронической мигрени. 

Что делать, если подозреваете, что приступы мигрени стали чаще? 

1. Начните вести дневник головной боли. Вам нужно учитывать, на сколько дней в месяц вы «выпадаете из жизни» из-за мигрени, какие лекарства, включая безрецептурные, и в каком количестве принимаете, какие события предшествовали учащению приступов (травма головы, начали принимать новое лекарство и т.д.). Попробуйте вспомнить, сколько раз в месяц голова болела раньше.

Вести дневник головной боли нужно не менее двух недель, а лучше месяц. Мы в нашей клинике придумали бота в Телеграме – Мигребота. Это бесплатный бот, который фиксирует информацию о головной боли: каждый день он задаёт вопросы, записывает ответы, а затем отправляет эти данные на почту, чтобы вы смогли показать их врачу. Всё предельно просто – пользуйтесь :) Подробности здесь: migrebot.com, а сам бот в Телеграме.

2. Обратитесь к специалисту. Хроническую мигрень гораздо легче предотвратить, чем лечить. Не ждите, пока она станет ежедневной!

3. Если вы принимаете обезболивающие с опиатами/опиоидами (кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон) и препараты, содержащие буталбитал – понадобится отказаться от них или сократить их прием.

Если головная боль уже стала хронической:

• не терпите головную боль, снимайте приступы быстро и агрессивно (принимайте достаточную дозу препарата в начале приступа). При этом избегайте слишком частого приема препарата одного и того же класса. Попросите доктора посоветовать вам несколько средств различных фармакологических групп;
• активно используйте немедикаментозные методы лечения;
• если у вас лишний вес, постарайтесь избавиться от него;
• попросите у специалиста помощи в лечении сопутствующих заболеваний, если они есть. Нужно лечить депрессию, тревогу, нарушения сна.

Важно! При лечении хронической мигрени особенно важна открытость и честность между врачом и пациентом. Благодаря партнерским отношениям вовремя начатое лечение развивающейся хронической мигрени может дать отличный результат.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.