КОК при мигрени: за и против

Какие болезни могут повысить риск развития мигрени?

Известно, что мигрень — это системное заболевание, которое взаимосвязано с другими состояниями, например, тревогой и депрессией. Но есть ли заболевания, которые не просто сопутствуют мигрени, а могут стать причиной ее развития? Недавно исследователи получили новые данные на эту тему. Об основных выводах рассказала невролог-цефалголог, сооснователь нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова.  ➡️ Что исследовали Ученые провели трехуровневый метаанализ 38 исследований, которые охватывали более 58 состояний у людей с атопическими, психическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Целью было выявить те болезни, которые взаимосвязаны с мигренью и могут спровоцировать начало приступов.  ➡️ Какие результаты получили Анализ показал, что некоторые хронические заболевания могут существенно увеличивать риск развития мигрени, например: ➖ атопические заболевания, особенно бронхиальная астма и аллергический ринит, в 1,5 раза ➖ психические расстройства, включая депрессию и тревожные расстройства, в 2,6 раза ➖ нарушения сна, такие как бессонница и расстройства циркадного ритма, в 1,9 раза ➖ сердечно-сосудистые заболевания в 1,7 раза ➡️ Почему это важно Эти заболевания являются не просто сопутствующими состояниями мигрени, а могут стать триггером ее начала. Предполагается, что влияние оказывают такие общие факторы, как стресс и воспаление. Людям с астмой, депрессией, нарушениями сна стоит учитывать предрасположенность к мигрени и обращать больше внимания на эпизоды головной боли. ➡️Что новые данные меняют в диагностике мигрени Врачам первичного звена необходимо быть более внимательными к жалобам на головную боль у людей из группы риска с атопическими, психическими и сердечно-сосудистыми  заболеваниями. Базовый скрининг мигрени в таком случае может включать три основных вопроса о самочувствии человека: ограничивает ли головная боль повседневную активность, сопровождается ли тошнотой или светобоязнью. Пройти диагностику мигрени при наличии сопутствующих заболеваний можно и в нашей клинике. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Аура мигрени: что это, какой она бывает, как лечить. 1 часть

Что такое аура мигрени и можно ли ее лечить, часть первая.

Боль на 10 из 10

Как распознать кластерную головную боль

Приступы мигрени участились, и никакие лекарства не помогли

Мы рассказывали о рефрактерной мигрени — сложном заболевании, при которой привычные методы лечения не работают, и мучительные приступы продолжаются, значительно снижая качество жизни человека. Историю из собственной практики, как можно помочь в ситуации, когда, казалось бы, перепробовано всё, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий: «Ко мне на прием пришла девушка 25 лет — головная боль беспокоила ее с детства, но раньше случалась до 5 раз в месяц. За последние 4 года приступы мигрени резко участились. На фоне приема гормональных препаратов, назначенных гинекологом, и сильного стресса у нее присутствует головная боль двух видов: постоянная фоновая на 1-2 балла, из которой не менее 20 раз в месяц развивается мигренозный приступ. Его характерные признаки: сильная (8-9 баллов) пульсирующая, распирающая и давящая боль в области всей головы с акцентом в одной половине, сопровождается подташниванием, усилением при взгляде на свет и при физической активности. Ранее у девушки диагностировали лекарственно-индуцированную головную боль (абузусную) из-за избыточного приема обезболивающих. С тех пор у нее есть страх перед их применением, поэтому чаще всего она терпит приступ, стараясь облегчить состояние с помощью гидрогелевой охлаждающей маски и самомассажа головы. Но иногда, около 5 раз в месяц, пробует для купирования разные триптаны с положительным эффектом. ➡️ Диагностика Я подробно расспросила девушку о жалобах и симптомах, провела неврологический осмотр — изменений не выявила. Изучив ее историю болезни, отметила наличие сопутствующих заболеваний: синдром раздраженного кишечника (смешанная форма), биполярное аффективное расстройство (БАР) с пограничным расстройством личности (ПРЛ). На данный момент она проходит медикаментозное лечение у психиатра и еженедельную психотерапию, которые позволили стабилизировать эмоциональный фон. Также выяснила, какие лекарства девушка уже использовала для профилактики мигрени: ➖ Бета-блокаторы: не дали нужного эффекта и значительно снижали пульс. ➖ Противосудорожные препараты: хотя эффективно предотвращали головную боль, но усиливали когнитивную заторможенность и неприятные ощущения в виде жжения, покалывания в голове и руках. ➖ Препараты моноклональных антител: Аджови снизил частоту приступов только на 10%. При использовании Иринэкса был положительный эффект, но возникли побочные эффекты (усиление запоров). ➖ Ботулинотерапия показала незначительный эффект. ➖ Антигипертензивные препараты были противопоказаны из-за исходно низкого артериального давления. Антидепрессанты не назначали из-за наличия БАР. Стало понятно, что в данном случае мы столкнулись с рефрактерной мигренью, устойчивой к стандартным методам лечения. ➡️ Назначения в нашей клинике Учитывая, что при монотерапии часть препаратов не дала положительного результата, а другая часть была противопоказана из-за сопутствующих состояний или репродуктивных планов девушки, я рекомендовала: 1️⃣ Оптимизировать купирование мигренозных приступов с помощью триптанов. 2️⃣ С учетом планирования беременности через 1-1,5 года вернуть ботулинотерапию, которая давала эффект, и вместе с ней начать прием атогепанта, по механизму действия очень похожего на эренумаб (Иринэкс), однако со своими фармакологическими особенностями в данной ситуации. 3️⃣ При возникновении запоров дополнительно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Сейчас девушка начала лечение мигрени по новой схеме, и уже отмечает эффективность терапии». ➡️Что важно знать Решение проблемы рефрактерной мигрени, когда испробованы многие способы лечения, крайне сложная задача. Наши врачи нередко сталкиваются с такой формой заболевания, и каждый случай требует индивидуальной стратегии и терпеливой работы. Нужно понимать, что лечение рефрактерной мигрени может быть более длительным и трудоемким процессом, но это не значит, что терапия невозможна. Помочь может комплексный подход невролога-цефалголога с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Базилярная (стволовая) мигрень

Внезапное головокружение, двоение в глазах, проблемы с речью и нарушение координации — эти симптомы могут сильно напугать, вызывая подозрения на инсульт или заболевания органов слуха и зрения. Однако так может проявляться особый вид мигрени со стволовой аурой (раньше ее называли базилярной мигренью). Это редкая форма заболевания, которую важно правильно диагностировать. Неврологи-цефалгологи нашей клиники подробно рассматривают каждый случай, выясняют, что может способствовать возникновению мигрени, и рассказывают, как можно взять ее под контроль с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.   Что такое мигрень со стволовой аурой Это вид мигрени с аурой, симптомы которой происходят из ствола головного мозга. Он регулирует все базовые функции организма: дыхание, кровообращение, пищеварение, слух, работу черепных нервов, равновесие и координацию. Чтобы понять, как проявляется стволовая аура, сначала разберем, что такое вообще аура мигрени. Она есть у 20% людей с мигренью и представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако аура может возникать как во время приступа, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью. Обычно аура длится 5-60 минут и проходит самостоятельно без последствий. Чаще всего встречается зрительная, соматосенсорная и речевая аура. К более редким видам ауры относят двигательную, ретинальную и стволовую. Признаки стволовой ауры: головокружение — ощущение вращения предметов или собственного тела, неустойчивость; нарушение речи (дизартрия) — человеку сложно подобрать слова, говорить разборчиво; шум в ушах (тиннитус) или снижение слуха;  нарушение зрения — двоение в глазах (диплопия), выпадение полей зрения; шаткость походки (атаксия), дискоординация; двустороннее покалывание, онемение в обеих руках или ногах; кратковременная потеря сознания (встречается редко). При мигрени со стволовой аурой возникают как минимум два из вышеперечисленных полностью обратимых симптомов, которые длятся от 5 до 60 минут, после чего в большинстве случаев наступает фаза головной боли.  Особенности мигренозной головной боли: чаще пульсирующая (но не всегда); односторонняя, но бывает и с двух сторон;  умеренная или высокая интенсивность. Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе. Без лечения голова может болеть от 4 до 72 часов.   Важно: при мигрени со стволовой аурой не бывает двигательной слабости в одной или обеих половинах тела. Это ее отличает, например, от гемиплегической мигрени и ряда других заболеваний.   Причины и механизмы развития мигрени со стволовой аурой Раньше предполагалось, что это заболевание возникает из-за проблем в базилярной артерии, поэтому такую мигрень называли базилярной — сейчас этот термин считается устаревшим. В современной медицине причины развития мигрени со стволовой аурой связывают с нарушением работы головного мозга и изменением активности нейронов. Определенные структуры головного мозга у людей с мигренью имеют повышенную возбудимость. Воздействие провоцирующих факторов запускает образование электрических импульсов. Они распространяются на тригемино-васкулярную систему, которая представлена волокнами тройничного нерва. Клетки системы синтезируют болевой нейропептид — кальцитонин ген-родственный пептид (CGRP), который расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и вызывает нейрогенное воспаление. Происходит раздражение болевых рецепторов, за счет чего формируется ощущение сильной, пульсирующей головной боли. Предполагается, что аура возникает из-за корковой распространяющейся депрессии — волны электрического возбуждения и последующего торможения, которая медленно распространяется по коре головного мозга. При мигрени со стволовой аурой эта волна временного функционального нарушения затрагивает структуры ствола головного мозга, вызывая специфические симптомы. Мигренозные приступы могут быть спонтанными, то есть развиваться сами по себе, либо бывают связаны с триггерами (провокаторами), такими как: стресс; недостаток или избыток сна; пропуск приемов пищи; недостаточное потребление жидкости;  некоторые продукты; менструация; интенсивные физические нагрузки. Диагностика Сложности с постановкой правильного диагноза при мигрени со стволовой аурой часто возникают из-за того, что ее симптомы списывают на другие заболевания. Нередко, прежде чем попасть к неврологу-цефалгологу, многие проходят многочисленные обследования у других врачей, но не находят причин своего состояния.  В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Консультация проходит следующим образом: Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, сопутствующие симптомы. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести людям с головной болью, например, бесплатный Мигребот в Telegram.  Осмотр и исключение других причин. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на возможную причину симптомов из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ, и консультации других специалистов для исключения проблем с кровотоком, болезней внутреннего уха, кардиологических, эндокринных и других системных заболеваний.  Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и профилактируют этот тип головной боли. После цефалголог вместе с вами подбирает лечение и методы профилактики, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека. Методы лечения мигрени со стволовой аурой Важно отметить, что стволовая аура — это не боль, поэтому использовать обезболивающие препараты бесполезно, они не будут воздействовать на механизм ее возникновения. Мигрень со стволовой аурой купируется только при начале головной боли: как только она зарождается, сразу примите лекарство в назначенной врачом дозировке. Чтобы предупредить появление приступов: по возможности исключите провокаторы мигрени;  старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности; придерживайтесь разнообразного и рационального питания; не пропускайте приемы пищи и пейте достаточное количество жидкости; если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом; соблюдайте режим сна. Среди медикаментозных методов профилактики эффективны препараты из группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противоэпилептические средства, таргетная терапия моноклональными антителами, гепантами.  Ответы на частые вопросы Опасна ли мигрень со стволовой аурой для жизни? Сама по себе она не опасна для жизни и здоровья — несмотря на пугающие симптомы, стволовая аура полностью обратима. Однако нужно быть осторожными за рулем, так как при этом виде мигрени может снижаться уровень сознания, вплоть до его потери, нарушается координация и зрение. Также важна тщательная диагностика мигрени со стволовой аурой, чтобы исключить другие, более серьезные состояния.  Можно ли планировать беременность? Мигрень не является противопоказанием к материнству. Но важно обсудить с врачом планирование беременности заранее: многие препараты для лечения мигрени со стволовой аурой нельзя принимать во время беременности, поэтому схему терапии нужно будет скорректировать до зачатия. Передается ли заболевание по наследству? Генетическая предрасположенность играет свою роль: если у родителей были любые формы мигрени, риск развития мигрени со стволовой аурой у ребенка выше. Однако передается не само заболевание, а особенности возбудимости нейронов головного мозга. Чем мигрень со стволовой аурой отличается от вестибулярной мигрени? При вестибулярной мигрени главным и часто единственным симптомом является головокружение. Мигрень со стволовой аурой затрагивает больше функций ствола головного мозга и характеризуется как минимум двумя симптомами одновременно, например, головокружением с двоением в глазах или нарушением речи и шумом в ушах.  Если вас беспокоит мигрень со стволовой аурой, особенно когда симптомы возникли впервые, обязательно обратитесь к специалисту для диагностики и обсуждения факторов риска. Можно проконсультироваться с любым из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Среди врачей «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Тревожность и стресс у школьников: первые признаки

Бесконечные уроки и контрольные, горы домашних заданий, ответственность за учебу перед учителями и родителями — всё это может отражаться на самочувствии школьника. Самые частые жалобы — на головную боль, которая не всегда просто признак переутомления, а может говорит о тревожности и стрессе у ребенка. Как распознать их первые сигналы и вовремя помочь, рассказала наш детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова.  ➡️ Как тревожность и стресс запускают головную боль Тревожные расстройства и головная боль часто идут рука об руку: эти состояния взаимосвязаны и влияют друг на друга. Что происходит при тревоге и стрессе: ➖Стресс изменяет биологические механизмы в мозге, приводит к дисбалансу нейротрансмиттеров и снижает способность организма справляться с болью.  ➖Тревога повышает чувствительность нервной системы, из-за чего даже слабый болевой сигнал может восприниматься как сильный.  ➖Организм может реагировать на стресс напряжением мышц шеи и плеч, что приводит к развитию головной боли напряжения. У детей эти механизмы могут проявляться не так очевидно, как у взрослых. Ребенок может просто жаловаться на частую головную боль после школы или к вечеру. Важно не игнорировать эти сигналы. ➡️ На что еще нужно обратить внимание в поведении ребенка Головная боль — не единственный признак тревожности и стресса у школьника. Часто остаются незамеченными другие изменения в поведении ребенка: ➖Раздражительность и плаксивость. Ребенок стал чаще срываться по пустякам, реагировать эмоционально на обыденные вещи. ➖Нарушение сна. Долго не может заснуть, часто просыпается ночью. ➖Снижение концентрации. На уроках «витает в облаках», не может сосредоточиться на выполнении заданий, быстро отвлекается. ➖Жалобы на боли в животе, тошноту при отсутствии проблем с ЖКТ. Так может проявляться особый вид мигрени — абдоминальная мигрень, которая чаще всего встречается у детей до 10 лет.  ➖Отказ идти в школу, избегание общения. Ребенок ищет любые поводы, чтобы остаться дома, не хочет общаться с друзьями и одноклассниками. ➡️ Как помочь ребенку справиться со стрессом? Главное — не спешите ругать его за лень и капризы, а постарайтесь создать спокойную и поддерживающую атмосферу, чтобы ребенок мог делиться своими тревогами и страхами без боязни наказания или осуждения. Просто выслушайте его и проявите понимание. Вот еще несколько простых немедикаментозных способов, которые помогут снизить уровень тревожности и стресса: ➖Режим сна. Ребенку необходимо спать достаточное количество часов в день. ➖Перерывы между уроками и гаджетами, больше активности на свежем воздухе. Регулярные прогулки, спорт, игры на свежем воздухе — отличные средства для снятия напряжения. ➖Техники релаксации. Научите ребенка простым дыхательным упражнениям, прослушиванию спокойной музыки, рисованию или другим занятиям, которые помогают расслабиться. Если вы замечаете, что тревожность у ребенка усиливается, и вместе с этим всё чаще болит голова — обратитесь за помощью к специалистам. Помочь могут врачи нашей клиники — они знают, как справляться с головной болью в сочетании с тревожными расстройствами, и научат управлять ими.    Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Как питание влияет на приступы мигрени?

Порядка 20% людей с мигренью чувствительны к определенным продуктам.  Поэтому определенный тип питания может стать важной стратегией при лечении головной боли. Об этом подробнее рассказала наш невролог-цефалголог, доктор медицинских наук Юлия Эдвардовна Азимова.  Какие продукты могут запустить процесс мигрени: ✔️колбаса, сосиски — в состав обработанного промышленным способом мяса входят консерванты: нитраты и нитриты. Именно они придают мясным изделиям такой приятный розовый цвет. Но у чувствительных к этим веществам людей могут провоцировать мигренозный приступ. ✔️фастфуд — в его составе есть глутамат натрия, который вызывает активацию определенных зон головного мозга и может запускать мигренозную атаку. ✔️выдержанный сыр и сыр с плесенью — содержит аминокислоту тирамин, который в больших количествах тоже запускает в головном мозге каскад биохимических реакций и приводит к приступам мигрени. ✔️шоколад, кофе, чай — кофеин в этих продуктах может даже помочь при легкой головной боли, но злоупотреблять ими нельзя. Чрезмерный прием кофеиносодержащих напитков может сделать приступы мигрени чаще и сильнее. ✔️алкоголь, особенно красное вино — самый распространенный триггер мигрени. В нем содержатся несколько веществ, тот же тирамин и биофлавоноиды, способные спровоцировать мигрень. А этанол, который вызывает обезвоживание, выступает как дополнительный провокатор головной боли. ✔️цитрусовые — в них также есть тирамин, нежелательный для страдающих от мигрени. → Продукты-триггеры могут меняться в течение жизни. Это зависит от многих факторов, например, от гормонального фона, уровня стресса или течения самой мигрени. Поэтому важно вести не только дневник головной боли, но и пищевой дневник, чтобы вовремя отследить влияние того или иного продукта.  После постановки диагноза мы часто рекомендуем на 2 недели убрать из рациона наиболее распространенные провокаторы мигрени.  После осторожно вводить по одному продукту и смотреть на свое самочувствие. Как правило, если это ваш триггер головной боли, то через 3-6 часов вы ее почувствуете.  Есть ли продукты, которые помогают снять головную боль? В первую очередь, людям с мигренью важно регулярно питаться и не пропускать приемы пищи. Потому что голод может повлечь за собой мигренозную атаку на несколько часов и даже дней.  При развернутом приступе мигрени вряд ли поможет что-то из продуктов. Да, нужно потреблять достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Но в целом здесь необходимо комплексное лечение.  Если приступы стали слишком частыми, много триггеров, из-за которых нарушено ваше самочувствие, обратитесь за помощью к специалистам по мигрени — неврологам-цефалгологам.  Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Сложные случаи головной боли: гемиплегическая мигрень. Часть 1

Что такое гемиплегическая мигрень

Неприличные слова из трех букв – ВСД, НЦД, ДЭП. Часть вторая

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Препараты для снятия приступов мигрени. Часть 3. Триптаны

Побочные эффекты триптанов

Гепанты (джепанты) в лечении мигрени

Гепанты (или джепанты) — новая эра в лечении мигрени. Международные клинические исследования, в одном из которых в 2021 году участвовала наша клиника, доказали их высокую эффективность и безопасность.

Побочные эффекты антидепрессантов: проходят ли они со временем?

При назначении антидепрессантов многие боятся их принимать из-за возможных побочных эффектов. Или, сталкиваясь с тошнотой, сонливостью, изменением аппетита на начальном этапе терапии, сразу хотят прекратить прием лекарств. Почему стоит подождать и не бросать лечение антидепрессантами, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.  ➡️ Почему возникают побочные эффекты Важно понимать, что нежелательная реакция организма в начале приема антидепрессантов — это распространенная и часто временная ситуация. В первые недели организм приспосабливается к лекарству: антидепрессанты влияют на уровень нейромедиаторов (например, серотонина), и рецепторы в клетках головного мозга только начинают перестраиваться и адаптироваться к новому количеству химических веществ. То есть происходит настройка организма, и сначала он может работать нестабильно, но в дальнейшем все его функции нормализуются. Временные побочные реакции в этот период — не поломка, а процесс привыкания. ➡️ Когда проходят побочные эффекты В большинстве случаев практически все нежелательные явления полностью проходят  к концу первого месяца приема.  Вот некоторые типичные примеры: ➖Тошнота, дискомфорт в ЖКТ — как правило, проходят через 2 недели, когда организм адаптируется к присутствию лекарства. ➖Усиление тревожности, нервозность — обычно уменьшаются по мере стабилизации уровня серотонина и начала основного терапевтического эффекта антидепрессанта примерно спустя 2-4 недели. Если нежелательные симптомы сильно выражены, мешают обычной жизни или не ослабевают даже через месяц — обязательно обсудите свое самочувствие с врачом. Побочные эффекты всегда можно скорректировать и улучшить переносимость антидепрессантов.  ➡️ Когда стоит немедленно обратиться к врачу Некоторые реакции требуют срочной консультации со специалистом: ➖сильная аллергия, например, сыпь по всему телу, отек, затруднение дыхания  ➖резкое ухудшение настроения или сильное возбуждение, панические атаки ➖возникновение суи***ных мыслей Это редкие ситуации, но важно, чтобы врач оценил состояние человека и при необходимости изменил дозировку, схему приема или подобрал другой, более подходящий, препарат. В целом, бояться побочных эффектов не нужно: большинство из них временные и связаны с адаптацией организма к новому лекарству. Также не стоит отменять прием антидепрессантов самостоятельно. Их эффект наступает постепенно, а переносимость улучшается со временем. Ключ к успешной терапии — терпение и открытый диалог с вашим врачом. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Глазная мигрень (мерцательная скотома)

Термин «глазная мигрень» (еще ее называют радужной мигренью) — неофициальное название мерцательной скотомы. Она связана не с болезнью глаз, а с работой головного мозга, поэтому относится к неврологическим состояниям. Мерцательная скотома встречается при мигрени с аурой или ацефалической (обезглавленной) мигрени и представляет собой различные зрительные нарушения, например, мерцающие линии, слепые пятна или движущиеся узоры перед глазами.  Эти проявления временные и не опасны для жизни и здоровья человека. Однако важно правильно диагностировать глазную мигрень, чтобы не пропустить более серьезные заболевания, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака, при которых тоже могут возникать внезапное ухудшение или потеря зрения. Если зрительные нарушения появились у вас впервые — незамедлительно обратитесь в скорую помощь. При исключении проблем мозгового кровообращения запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу для выяснения причин этих симптомов.   Что такое мерцательная скотома Мерцательная скотома — это временное нарушение зрения, характеризующееся появлением мерцающих, движущихся, часто зигзагообразных или волнистых линий, которые постепенно увеличиваются в поле зрения и могут сопровождаться или оставлять за собой временное слепое пятно — скотому.  По сути мерцательная скотома — это зрительная аура, но ее выделяют как отдельный симптом, потому что зрительная аура описывает любые временные зрительные нарушения, которые предшествуют или сопровождают приступ мигрени, в том числе вспышки света, искажение размера или формы объектов, выпадение участков зрения, а мерцательная скотома — это один из наиболее распространенных ее видов. Важно отметить, что мерцательная скотома: неврологическое явление, связанное с дисфункцией зрительного анализатора коры головного мозга — в отличие от офтальмологических нарушений симптомы не проходят с закрытыми глазами, так как проблема находится не в структурах глаза;  обычно затрагивает оба глаза; может быть в виде зрительной ауры при мигрени, но бывает и в виде ацефалической мигрени, когда после ауры головная боль не возникает. Причины и провоцирующие факторы Точные механизмы мерцательной скотомы до конца не изучены, но считается, что она вызвана временными изменениями в активности нейронов зрительной коры головного мозга (затылочная доля). Этот феномен называют корковой распространяющейся депрессией, которая приводит к деполяризации коры: волна гиперактивности сменяется волной торможения, вследствие чего возникает нарушение работы зрительного центра. Также играют роль временные изменения кровотока в этой области. Несмотря на то, что мерцательная скотома может возникать спонтанно, часто ее могут провоцировать определенные факторы: стресс и эмоциональное напряжение; сильные физические нагрузки; избыток или дефицит сна; яркий свет, блики, мерцающие экраны компьютера, телефона, телевизора; зрительное перенапряжение, например, долгое чтение или работа за компьютером; продолжительный перерыв в приеме пищи и связанная с этим гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови); обезвоживание; некоторые продукты питания (шоколад, кофеин, алкоголь); гормональные изменения, например, во время менструального цикла. Симптомы Симптомы мерцательной скотомы могут варьироваться, но обычно включают: Появление маленькой точки или мерцающего пятна, которое часто начинается с центра поля зрения или чуть в стороне. Разрастание и движение пятна — оно увеличивается, приобретая форму полумесяца, зигзага или дуги. Мерцание — узор обычно мерцает, переливается, может быть белым, серебристым, черным, реже цветным. Слепой участок — за мерцающим краем может образовываться область, где зрение ухудшено или полностью отсутствует. Симптомы обычно длятся от 5 до 30 минут, редко до часа. Затем зрение полностью восстанавливается.  Головная боль может возникнуть после зрительных нарушений, но не обязательно. Она проявляется типичными мигренозными признаками: пульсирующая боль в лобной, глазничной или височной областях, которая может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам или запахам. Чем мерцательная скотома отличается от заболеваний глаз Мерцательная скотома не сопровождается органическими изменениями глаза — сетчатка, зрительный нерв и другие структуры остаются здоровыми. В отличие от глазных заболеваний симптомы проходят самостоятельно без остаточных нарушений зрения. Однако в некоторых случаях могут назначить консультацию офтальмолога для обследования глазного дна.  Диагностика Консультация невролога-цефалголога нашей клиники проходит следующим образом: 1. Клиническое интервью. Это международный стандарт диагностики первичной головной боли. Врачу важно понимать, как проявляется ваша болезнь, какие факторы риска и провокаторы приступов у вас есть. У многих людей, обращающихся с жалобами на зрительные нарушения, уже имеется установленный диагноз мигрени или есть близкие родственники с мигренью, то есть прослеживается семейная история болезни. Если зрительные спецэффекты сопровождаются головной болью, мы рекомендуем вести дневник головной боли, например, бесплатный Мигребот в Telegram. В нем вы можете отразить все характеристики боли, зрительные нарушения, когда они появляются, что их провоцирует и купирует. 2. Неврологический осмотр и исключение других причин головной боли и зрительных изменений. Невролог-цефалголог оценивает тревожные сигналы, так называемые «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину нарушений вследствие другой болезни. В рамках диагностики мерцательной скотомы мы обязательно подключаем к процессу врача-офтальмолога, чтобы он исключил другие причины нарушения зрения. Например, такими же симптомами могут проявляться глаукома, отек диска зрительного нерва, задняя отслойка стекловидного тела и тромбозы сосудов сетчатки глаза. При необходимости назначаем дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ. 3. Объяснение диагноза и подбор методов лечения и профилактики приступов. Врачи нашей клиники всегда подробно и простым языком объясняют логику выставления диагноза, рассказывают о механизме развития заболевания и как его можно лечить. После цефалголог подбирает лечение и методы профилактики глазной мигрени, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека. Лечение Важно отметить, что триптанами и другими обезболивающими мерцательная скотома не купируется, потому что это не боль. Обезболивающие здесь не нужны, так как они не воздействуют на сам механизм возникновения мерцательной скотомы. Самой эффективной стратегией лечения является: исключение провокаторов приступов; отдых некоторое время в темной, тихой комнате; употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания.  Чтобы предупредить появление приступов: старайтесь контролировать уровень стресса, научитесь техникам релаксации: медитация, дыхательные упражнения, практика осознанности; придерживайтесь разнообразного и рационального питания; не пропускайте приемы пищи; если физическая активность не провоцирует приступы, регулярно занимайтесь спортом; соблюдайте режим сна. Среди медикаментозных методов для профилактики приступов глазной мигрени эффективны препараты из группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, антидепрессанты и противоэпилептические средства. Если приступы со зрительными нарушениями становятся частыми, сопровождаются сильной головной болью — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве. Среди врачей «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Лечим все виды головных болей, в том числе и сложные случаи, у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Цефалгия

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб современного человека. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 50% опрошенных сообщали о головной боли хотя бы один раз на протяжении последнего года. До 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Среди них больше половины составляют люди трудоспособного возраста. Это действительно всемирная проблема, которая является ощутимым, в том числе и финансовым, бременем для людей, страдающих от сильных приступов боли. Они не могут нормально работать, быть частью общества и жить полноценной жизнью.

Статья в The Journal of Headache and Pain с нашим участием. Галканезумаб (Эмгалити, Emgality).

Статья в The Journal of Headache and Pain с  участием Кирилла Скоробогатых. Галканезумаб (Эмгалити, Emgality)

Мифы о головной боли: распутываем клубок заблуждений!

Основные виды заблуждений о возникновении головной боли

Если вы ждете ребенка и страдаете мигренью

Информация от невролога

Триптаны

Что важно знать о триптанах. Побочные действия.

Что делать, если мигрень мешает работать

В современном мире мигрень — это гораздо больше, чем просто сильная головная боль. Она снижает качество жизни и работоспособность человека, вызывая серьезную проблему — презентеизм. О том, как мигрень влияет на рабочую эффективность и не только, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий. ➡️Что такое презентеизм? Презентеизм — это ситуация, когда человек физически находиться на рабочем месте, но не может работать эффективно из-за плохого самочувствия. Он может испытывать боль или другие симптомы, но присутствует на работе и пытается выполнять свои обязанности через силу. Часто эту проблему не воспринимают всерьез ни окружающие, ни даже сам человек. Однако негативных последствий у презентеизма может быть куда больше, чем кажется на первый взгляд. Сотрудник, испытывающий боль, работает медленнее, допускает много ошибок. Постоянное перенапряжение может привести к физическому и эмоциональному выгоранию, что еще больше снижает продуктивность и мотивацию. ➡️Как связаны презентеизм и мигрень? Мигрень — частая причина презентеизма. Люди, страдающие этим заболеванием, нередко работают через боль, испытывая: ➖ Снижение концентрации: трудно сосредоточиться на задачах, внимание рассеивается. ➖ Когнитивные нарушения: возникают проблемы с памятью, обработкой информации, принятием решений. ➖ Усталость и раздражительность, которые мешают выполнению работы и общению с коллегами. ➖ Повышенную чувствительность: свет, звуки и запахи становятся невыносимыми, что делает работу в офисе настоящей пыткой. Люди часто продолжают работать несмотря на боль из-за привычки, чувства вины или страха. Многие считают себя не настолько больными, чтобы брать больничный. Но работа в таком состоянии, как правило, не приносит пользы и не дает реальной продуктивности. ➡️Что говорит статистика о влиянии мигрени на работоспособность В нашей стране мигрень распространена у 20% трудоспособного населения. Это почти каждый пятый. Напомним основные факты о мигрени: 1. Мигрень всегда среди лидеров в мировых рейтингах всех заболеваний: ➖ 3 место по частоте встречаемости ➖ 2 место по количеству лет, прожитых с нетрудоспособностью ➖ 1 место по количеству лет, прожитых с нетрудоспособностью среди женщин 14-49 лет. 2. Мигрень — одна из главных причин утраты трудоспособности среди людей до 50 лет. По оценке ВОЗ, люди с мигренью теряют до 30–50% рабочего времени, даже если не берут больничный. 3. Для человека с мигренью 1 приступ в неделю в течение 40 лет превращается в 5,5 лет жизни, потерянных из-за болезни. ➡️Что делать? Ответ очевиден — лечить и профилактировать мигрень. Это важно не только для уменьшения боли, но и для того, чтобы жить полноценной жизнью. Каждый приступ означает потерю рабочей продуктивности, времени с семьей и самим собой, пропуск важных событий и отказ от любимых занятий. Даже если кажется, что боль длится всего пару часов в день, в итоге она крадет несколько лет активной жизни. Лечение мигрени — не всегда простой путь. Оно требует индивидуального подхода и терпеливого сотрудничества с врачом. Медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество эффективных методов терапии. Главное — не отчаиваться и найти то, что подойдет именно вам. Не терпите мигрень и работу через боль — обратитесь к специалисту, который сможет помочь с вашей проблемой. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Как помочь ребенку при мигрени. Случай из практики врача.

С мигренью сталкиваются не только взрослые. Дети тоже могут страдать от мучительной головной боли, которая существенно влияет на их жизнь, мешая учебе и социальной активности. Не всегда детская мигрень поддается стандартному лечению, и чтобы с ней справиться, нужен особый подход. Об одном из таких непростых случаев в своей практике рассказала наш детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. «Ко мне на прием пришли мама с 13-летним сыном, который уже с 7 лет болеет мигренью. За это время они перепробовали все стандартные средства для профилактики приступов, но они не сработали — у ребенка всё равно каждый день болела голова. ➡️ Диагностика и назначения в нашей клинике Я подробно расспросила мальчика о жалобах и симптомах, изучила историю болезни и выяснила, какие лекарства он уже использовал для профилактики мигрени: — Несколько видов противоэпилептических препаратов. У ребенка есть сопутствующее заболевание — роландическая эпилепсия, и он получал соответствующее лечение. Но для мигрени эффекта не было. — Антидепрессант — не помог от головной боли. — Бета-блокатор — от него боль усилилась. Сначала я предложила другой препарат из класса антидепрессантов — с ним состояние мальчика немного улучшилось. Но как только он прекратил прием лекарства, приступы мигрени стали интенсивнее. Тогда мы решили попробовать инъекции ботулотоксина. ➡️ Результат При ботулинотерапии мы оцениваем эффективность после второго введения лекарства. Мальчик мужественно вытерпел и первые уколы, и повторные инъекции через 3 месяца. О результате рассказала его мама: «Сын провел первое нормальное лето без мигрени — много гулял, даже ездил в лагерь. У него всё хорошо». С тех пор он регулярно проходит ботулинотерапию, и живет полноценной жизнью. ➡️ Что важно знать Ботулинотерапия как современный и проверенный метод профилактики хронической мигрени применяется у взрослых. При детской мигрени это редкая практика, хотя есть исследования, показывающие эффективность и безопасность использования ботулотоксина для детей и подростков, когда другие профилактические методы не помогают. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.